Основные причины нарушений сердечного ритма у собак. Прием ветеринарного кардиолога в г. Серпухов

Нарушения сердечного ритма у собак нередко встречаются в практике врача ветеринарной медицины. Нормальная работа сердца у собак зависит от скоординированного проведения импрульса по миокарду. Благодаря эффективной работе проводящей системы у клинически здоровых собак сохраняется правильная последовательность сокращений.
Нарушения ритма сердца у собак или аритмии, чаще всего возникают вторично на фоне какого-либо основного заболевания.
Как заподозрить наличия патологии ритма сердца у своей собака?
Аритмии мелких домашних животных могут протекать скрыто.
Часто дисритмии становятся случайными находками при стандартном кардиологическом обследовании собака терапевтом, анестезиологом или кардиологом.
Клинические признаки, которые могут указывать на наличие дисритмии у мелкого домашнего животного, неспецифичны и поэтому владельцы питомцев часто не догадываются, что у их любимца имеется нарушения сердечного ритма и проводимости. Обмороки, слабость и снижение толератности к физическим нагрузкам, периодическая одышка должны послужить мотивацией для срочного обращения к врачу ветеринарной медицины и проведения всех необходимых диагностических тестов.

Этиология аритмий у собак

Аритмии у собак часто возникают при патологии самого сердца , но не менее редко и при различных других болезнях:

• болезнях желудочно-кишечного тракта
• болезнях легких
• болезнях почек
• заболевания сопровождающихся рвотой и поносом
• при анемиях
• при кровопотерях
• при онкологических процессах в брюшной полости
• при онкологических процессах в грудной клетке

Нарушения ритма у собак могут появляться в ответ на стресс и боль.
Голод, а также длительное отсутствие воды, переохлаждение и тепловой удар и другие критические состояния - могут привести к нарушению электрической активности миокарда у собак.
Различные травмы, острые хирургические патологии (например, перекрут желудка или селезенки, диафрагмальная грыжа, травмы и ранения грудной клетки) нередко осложняются аритмиями.
Данный список причин патологии сердечного ритма у собак можно продолжать практически бесконечно.
Важно помнить, что патология проводимости и аритмии значительно осложняют течение основной болезни, так как могут приводить к снижению сердечного выброса, в результате чего нарушается процесс циркуляции крови в организме, ткани и органы недополучают кислород, а продукты метаболизма аккумулируются в клетках, вызывая интоксикацию организма собаки.
Кроме этого, аритмии могут служить причиной внезапной смерти собак, породы немецкая овчарка и родезийский риджбек.

Что будет делать врач ветеринарной медицины Ветеринарного Центра "В мире с животными"?

Врач клинически осмотрит вашего питомца, снимет электрокардиограмму. Заподозрить наличие нарушений в ритме сердца часто можно уже на этом этапе.
Зачастую аритмии у собак выслушиваются при обычной аускультации сердца, и требуют проведения дальнейшей диагностики.
ЭКГ у собак – это главный способ определить вид дисритмии, ее прогноз и позволяет подобрать терапию и эффективно ее контролировать.
Эхокардиография собак – экспертный метод, который позволяет выявить патологические изменения в миокарде и дисфункцию сердца, указать на наличие застойной сердечной недостаточности у собаки.

Обнаружив нарушения на электрокардиограмме, врачу ветмедицины необходимо выяснить причину дисритмии. Для этого потребуется взять анализы крови у вашей собаки (общеклинический и биохимический). Данные тесты помогут выявить наличие системных заболеваний у собаки, наличие метаболических нарушений, которые так же могут послужить причиной развития патологии сердца.
Для выявления стадии сердечно-сосудистого заболевания и сопутствующих патологий, возможно потребуется обзорная торакальная рентгенография как минимум в двух проекциях.
Для более подробной диагностики кардиологической патологии у собаки необходимо будет провести полное кардиологическое обследование у узкопрофильного специалиста - ветеринарного кардиолога. Кроме результатов анализов крови и ЭКГ, кардиолог может сделать эхокардиографию.
Породная предрасположенность к нарушениям сердечного ритма у собак
У собак породы доберман и боксер, встречается болезни сердца, при котором дисритмии являются основным симптомом заболевания и угрожают жизни собаки. У данных пород встречается бессимптомное течение дилатационной кардиомиопатии. Всем собакам данных пород целесообразно рекомендовать проходить ежегодное скрининговое профилактическое кардиообследование.

Холтеровское мониторирование у мелких домашних животных

Аритмия у собак не всегда постоянна. Если данных на наличие аритмии у больной собаки достаточно, но при стандартном электрокардиографическом обследовании она не выявляется, – проводят так называемое Холтеровское мониторирование. С этой целью на туловище больной собаки с помощью специальной жилетки крепится небольшого размера прибор, который записывает электрокардиограмму в течение суток, при этом питомец не обязательно должен находится в ветеринарной клинике. Затем данные с прибора переносят на компьютер, где врач-кардиолог может их проанализировать.

Лечение аритмий у собак

Необходимо выявить основную первичную проблему, которая привела к развитию нарушения ритма, и попытаться ее устранить. Если терапия основной патологии не устраняет нарушения сердечного ритма, то назначают специальные антиаритмические препараты. Эффективность терапии собак проверяют при повторном электрокардиографическом исследовании.
Обычно проводящая система у собак хорошо отвечает на медикаментозное лечение и при устранении основного этиологического фактора, восстановлении водно-электролитного баланса и под влиянием антиаритмических препаратов, в большинстве случаев удается прекратить приступ дисритмии и профилактировать развитие новых приступов. Но в некоторых случаях кардиологам приходится сталкиваться со стойкими, тяжелыми аритмиями, которые угрожают жизни собака. В этом случае врач ветеринарной медицины постарается подобрать максимально эффективный препарат антиаритмик для пожизненного использования или будет рекомендовать установить вашей собаке электрокардиостимулятор.

В ветеринарном центре "В мире с животными" (г. Серпухов) прием ведет врач-кардиолог Руденко Андрей Анатольевич. Запишитесь к нам на прием.

Шоличева Алиса Андреевна
ветеринарный врач-кардиолог

В основе нормальной работы сердца лежит скоординированное проведение по миокарду (сердечной мышце) электрических импульсов. Благодаря работе проводящей системы сохраняется правильная последовательность сокращений.
Нарушения ритма – аритмии, чаще всего бывают вторичными, то есть возникают как осложнение основного заболевания.

Причины аритмий
Аритмии часто развиваются при заболеваниях самого сердца, но не менее редко и при различных других патологиях: болезнях почек, желудочно-кишечного тракта, легких, всех заболеваниях сопровождающихся рвотой и поносом, при кровопотерях и анемиях, при онкологических процессах в грудной клетке.
Нарушения ритма могут появляться в ответ на стресс и боль.
Голод и длительное отсутствие воды, тепловой удар и переохлаждение и другие критические состояния так же могут привести к нарушению электрической активности сердечной мышцы. Различные травмы, острые хирургические патологии (например, заворот желудка, диафрагмальная грыжа, травмы и ранения грудной клетки) очень часто сопровождаются аритмиями.
Этот список можно продолжать практически бесконечно.
Важно помнить, что аритмии значительно утяжеляют течение основного заболевания, так как могут приводить к снижению сердечного выброса, в результате чего нарушается процесс циркуляции крови в организме, ткани и органы недополучают кислород, а продукты обмена накапливаются в клетках, вызывая интоксикацию (отравление) организма.
Кроме этого, нарушения ритма сердца могут служить причиной внезапной смерти животного.

Как заподозрить аритмию у своего животного?
Аритмии могут протекать совсем бессимптомно.
Часто аритмии становятся случайными находками при обследовании животного терапевтом или при кардиологическом обследовании.
Клинические признаки, которые могут указывать на наличие аритмии у животного, неспецифичны и поэтому владельцы часто не догадываются, что у их питомца нарушения ритма сердца. Обмороки, слабость и снижение переносимости привычных для животного физических нагрузок, периодическая проходящая одышка должны послужить причиной для срочного обращения к врачу и проведения необходимых диагностических тестов.

Что будет делать врач?
Врач осмотрит ваше животное, снимет ЭКГ (электрокардиограмму). Заподозрить аритмию часто можно уже на этом этапе.
Зачастую нарушения ритма выслушиваются при аускультации (выслушивании) сердца, и требуют проведения дальнейшей диагностики.
ЭКГ (электрокардиография) – главный способ определить вид аритмии, ее опасность и позволяет подобрать терапию.
Обнаружив нарушения на ЭКГ, врачу необходимо выяснить причину аритмии. Для этого врачу потребуется взять анализы крови (клинический и биохимический) – они смогут показать наличие системных заболеваний у пациента, наличие обменных нарушений, которые так же могут послужить причиной развития аритмии.
Для выявления стадии заболевания и сопутствующих патологий, возможно потребуется рентгенография. Чтобы корректно оценить изменения конфигурации сердца и крупных (магистральных) сосудов, а так же размеров его камер, принято выполнять два снимка грудной клетки в двух проекциях – прямой и боковой.
Для более подробной диагностики заболевания сердечно-сосудистой системы вашему животному необходимо будет провести кардиологическое обследование у специалиста - кардиолога. Кроме результатов анализов крови и ЭКГ, кардиолог может сделать УЗИ сердца (эхокардиографию).
Эхокардиография – это экспертный метод, который позволяет выявить изменения в самой сердечной мышце и снижение функциональной способности сердца, указать на сердечную недостаточность.

Холтеровское мониторирование
Аритмия не всегда постоянна. Если данных за наличие аритмии у животного достаточно, но при обычном ЭКГ-обследовании она не выявляется, – проводят Холтеровское мониторирование: на туловище собаки с помощью специального пояса крепится небольшого размера прибор, который записывает кардиограмму в течение нескольких часов, при этом собака не обязательно должна находится в клинике. Затем данные с прибора переносят на компьютер, где врач может их проанализировать.

Породная предрасположенность
У таких пород собак как доберманы и боксеры, встречается заболевание, при котором аритмии являются основным симптомом заболевания и угрожают жизни собаки. У данных пород встречается бессимптомное течение ДКМП (дилятационной кардиомиопатии). Всем собакам данных пород целесообразно рекомендовать проходить ежегодное профилактическое кардиообследование.

Лечение
Необходимо выявить первичную проблему, которая привела к развитию аритмии, и пытаться устранить ее. Если это не устраняет аритмию, то назначают специальные препараты – антиаритмики. Эффективность лечения проверяют при повторном ЭКГ.
Обычно проводящая система сердца хорошо отвечает на медикаментозную терапию, и при устранении основной причины, восстановлении водно-электролитного баланса и под влиянием антиаритмических препаратов, в большинстве случаев удается прекратить приступ аритмии и контролировать развитие новых приступов. Но в некоторых случаях врачам-кардиологам приходится сталкиваться со стойкими, тяжелыми нарушениями ритма сердца, которые угрожают жизни животного. В этом случае врач постарается подобрать эффективный антиаритмический препарат для пожизненного применения или будет рекомендовать установить вашему питомцу электрокардиостимулятор (искусственный водитель ритма сердца).

Собаки – существа природы. Они наделены некоторыми плюсами: верны, полезны человеку, дружелюбны. Но, как и многие другие существа, иногда песики страдают от различных болезней, в том числе и от аритмии – заболевания, которое характеризуется нарушением ритмичности сердца. Хозяину необходимо правильно вести себя, если он обнаружил у своего питомца аритмию.

Причины

Какие же причины вызывают данное заболевание у собак? Существует несколько распространенных причин:

• заболевания сердца – одна из распространенных причин связана с различными пороками этого органа;
• понос и рвота, болезни почек, желудочно-кишечного тракта, легких, заболевания, связанные с кровопотерями;
• обезвоживание, недостаточное получение всех необходимых веществ через пищу, воду;
• некомфортные условия, приводящие питомца к частым стрессам;
• механические повреждения тела пса (в особенности грудной клетки и в зоне рядом с ней), заворот желудка, диафрагмальная грыжа.

Последствия

Если вовремя не оказать помощь любимцу, то хозяин рискует потерять свою собаку. Это одно из крайних последствий аритмии. Бывают и другие последствия, при котором пса можно спасти:

• интоксикация организма, происходящая из-за сердечного выброса и нарушения циркуляции крови, невозможность поступления к организму животного нужного количества кислорода;
• усложнение течения основного заболевания, что приводит к очень сложному излечению собаки.

Симптомы

Чтобы правильно определить, есть ли аритмия у питомца, хозяину необходимо знать основные признаки аритмии:

• учащенная работа сердца, или наоборот, медленный ритм сердца по сравнению с нормой, неустойчивое и нерегулярное сердцебиение;
• затруднение дыхания, апатия, общая слабость;
• непереносимость обычных для здорового пса нагрузок;
• обмороки, которые неприемлемы для здорового животного.

Диагностика

Продиагностировать любимца на наличие аритмии можно как самостоятельно, так и с помощью различных медицинских методов.

Можно самостоятельно проследить за тем, проявляется ли данное заболевание у собаки. Для этого необходимо проводить раннюю диагностику нарушения ритма сердца. Нормальный пульс взрослой собаки составляет 65-125 ударов в минуту. Чем крупнее питомец, тем медленнее ритм его сердца. Поэтому если показатели в спокойном состоянии собаки значительно превышают норму, пора обращаться к ветеринару за точной диагностикой. Она проводится такими способами:

• забор крови, ее классический, а также биохимический анализ. Позволяет установить причину заболевания у питомца.
• эхокардиография – устанавливает произошедшие изменения в мышце сердечной, указывает на сердечную недостаточность;
• ЭКГ (электрокардиограмма) – позволяет выявить наличие заболевания у питомца, его вид и степень опасности;
• холтеровское мониторирование – применяется в случаях проявления временной аритмии у пса, которую трудно распознать с помощью ЭКГ. Прибор крепится на туловище собаки и воспроизводит кардиограмму в течение длительного времени, после чего данные обрабатывают при помощи компьютера.

Лечение

Чтобы проводить правильное лечение аритмии, необходимо выяснить ее причины, а также наличие первичного заболевания, которое и вызвало появление нарушений сердечного ритма. Выявив первичное заболевание, лечение, как правило, направляется на пораженный орган. Препараты антиаритмики, назначаемые врачом, помогут песику избавиться от симптомов нарушения работы сердца. Повторная ЭКГ поможет определить, насколько антиаритмики способствовали уменьшению заболевания. Как правило, приступы аритмии удается прекратить, новые же – контролируются.

Брадиаритмия
Брадиаритмия характеризуется брадикардией (ЧСС у собак ниже 60 ударов в минуту, и ниже 100 ударов в минуту у кошек) и чаще всего связана с такими клиническими признаками, как вялость, снижение аппетита, непереносимость физических нагрузок, застойная сердечная недостаточность и обмороки. Брадиаритмия возникают в результате нарушения проводящей системы сердца, которая проявляется в виде неадекватного формирования импульса или его распространения. Нормальный сердечный толчок берет свое начало в синусно-предсердном узле. Уменьшение скорости проведения импульса, исходящего из клеток синусно-предсердного узла, приводит к синусовой брадикардии. Другие аномалии формирования импульса включают синоаурикулярную блокаду и прекращение активности синусового узла, в результате чего происходят асистолические паузы. Эти паузы могут достигать 6 до 8 секунд и быть причиной обмороков, когда атриовентрикулярные или вентрикулярные кардиостимулирующие клетки не могут вызвать замещающий ритм.

Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия (или медленная синусовая аритмия) редко является первичным заболеванием или причиной клинических признаков у молодых животных. Скорее всего, данная патология является вторичной по отношению к другим системным заболеваниям, ответственным за повышение тонуса блуждающего нерва. В их числе заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, глаз и неврологические расстройства. При правильном лечении основного заболевания, как правило, брадикардии проходит сама без применения каких либо специфических медицинских препаратов или кардиостимулирующей терапии. На ЭКГ Р-волны связаны с комплексом QRS. Обычно (синусовые) Р-волны положительные в отведениях I, II, aVF. Если повышенный тонус блуждающего нерва является причиной брадикардии, то блуждающий водитель ритма, который соответствует изменению амплитуды Р волны, в зависимости от дыхательного цикла, обычно присутствует. Комплексы QRS, как правило, узкие (60 мс у собак; 40 мс у кошек).

Дисфункция синусового узла или «Синдром слабости синусового узла»
Прекращение активности синусового узла на ЭКГ идентифицируется как затянувшейся паузы, без возбуждение предсердий или Р-волны. Синоаурикулярная блокада, которая характеризуется отсутствием импульса, выходящего из синусового узла, нельзя отличить от прекращения активности синусового узла на ЭКГ. Отсутствие сердечного выброса в результате паузы затянувшейся от 6 до 8 секунд приводит к обморокам. Синдром слабости синусового узла является заболеванием проводящей системы и характеризуется периодами нормального синусового ритма и синусовой брадикардией, перемежающейся с длительным прекращением активности синусового узла, который может длиться до 10 или 12 секунд, потому что атриовентрикулярный и желудочковый кардиостимуляторы не в состоянии инициировать замещающие удары. Отсутствие замещающего ритма прекращает период асистолии в течение 3-4 секунд и демонстрирует патологию всей проводящей системы сердца у животных с синдромом слабости синусового узла. Использование опиоидов в качестве седативных средств часто приводит к удлинению периодов асистолии. Нередко бывает так, что у собак во время бодрствования никаких клинических признаков нет, а после применения седации или анестезии отмечается нестабильная гемодинамика. Вариант этого заболевания, иногда называется синдромом брадикардии-тахикардии, который характеризуется периодами пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией с последующим временным нарушением синусового ритма, восстанавливаемым только тогда, когда прекращается тахикардия. Это происходит из-за увеличения нормального физиологического ответа синусового узла на тахиаритмию. Цверкшнауцеры и терьеры пожилого возраста чаще страдают синдромом слабости синусового узла, чем другие собаки других пород и возрастов. Внезапная смерть является редкостью, однако собаки с тяжелой формой болезни могут иметь несколько обмороков в день.

Атриовентрикулярная блокада
При первой степени атриовентрикулярной блокады (АВ) все предсердные импульсы проводятся в желудочки, но на ЭКГ наблюдается удлиненный интервал PR (PR > 130 мс у собак, PR > 90 мс у кошек). Это происходит из-за фиброза АВ узла, повышенного тонуса блуждающего нерва или использованных препаратов (дигоксина, блокаторов кальциевых каналов и бета-блокаторов) в результате наблюдается задержка проводимости АВ узла. У некоторых животных АВ блокада развивается вторично на фоне воспаления (миокардит, эндокардит) или на фоне инфильтративных заболеваний (новообразование у основания межжелудочковой перегородки). Вторую степень АВ блокады ставят, когда некоторые Р-волны не сопровождаются QRS комплексом при ЭКГ. Гемодинамический эффект этого ритма зависит от частоты сокращений желудочков. О выраженной второй степени АВ блокады говорят, когда большинство предсердных импульсов не проводятся в желудочки. Это может приводить к обморокам или другим признакам низкого сердечного выброса. Бывает, что у здоровых или у собак с повышенным тонусом блуждающего нерва, один зубец Р не проходит, но при такой картине лечение не требуется.
Для третьей степени или полной АВ блокады характерно отсутствие проведения Р-волн в желудочки. На ЭКГ видна независимая предсердная и желудочковая активность. Сердечный выброс резко снижен. В ответ на это темп предсердий, который находится под контролем адренергического тонуса, повышается. Электрическое возбуждение желудочков зависит от замещающего ритма за пределами блокады. Комплексы QRS, как правило, широкие и неестественные с темпом от 20 до 60 уд/мин у собак и от 60 до 120 уд/ мин у кошек. Кроме того, желудочковый ритм остается регулярным, если только нет желудочковой экстрасистолии, происходящей от ишемии миокарда.

Асистолия предсердий
Асистолия предсердий определяется на ЭКГ в виде отсутствия видимой электрической активности предсердной. Это может быть временным или постоянным явлением. Постоянная форма асистолии предсердий является редким заболеванием, которому, чаще всего, подвержены английские спрингер спаниели, которые, к тому же предрасположены к развитию АВ блокады.
Гиперкалиемия является частой причиной временной асистолии предсердий. По мере увеличения концентрации калия в плазме от 5,5 до 6 ммоль/л, начальное изменение на ЭКГ выглядит, как сужение зубца Т и увеличение его амплитуды. С ростом концентрации калия происходит снижение частоты сердечных сокращений, связанных с пониженной амплитудой волны P, и расширение комплексов QRS. При асистолии предсердий волны P перестают визуализироваться.

Лечение
Консервативное лечение
Брадиаритмия, вызванная повышенным тонусом блуждающего нерва и синдромом слабости синусового узла, может дать хороший ответит на применение парасимпатолитических препаратов. Увеличение частоты сердечных сокращений из-за внутривенного введения атропина (0,04 мг/кг внутривенно) или гликопирролата (0.01мг/кг внутривенно) подтверждает связь тонуса блуждающего нерва с брадиаритмией.

Симпатомиметический инотропы увеличивают частоту сердечных сокращений из-за стимуляции р-адренорецепторов. Препараты с эффектом р2 вызывают системное расширение сосудов, в то время как препараты с ассоциированной р стимуляцией вызывают сужение сосудов. Допамин (от 5 до 10 мкг/кг/мин внутривенно) и добутамин (от 2 до 10 мкг/кг/мин внутривенно) могут способствовать увеличению частоты сердечных сокращений и систолической функции. Изопротеренол, чистый бета-агонистов, улучшает проводимость в АВ узле и системе Гиса-Пуркинье, что может привести к частичному или полному излечению от АВ-блокады. Данный препарат также может увеличить скорость желудочкового замещающий ритма при полной АВ-блокаде, но, как правило, с ограниченным успехом. Тербуталин (0,2 мг/кг перорально каждые 8-12 часов, 0,01 мг/кг внутривенно) является селективным р2-агонистом, обычно используемый в качестве бронходилататора. Аминофиллин (10 мг/кг два раза перорально каждые 12 часов, или 10 мг/кг внутривенно) является ингибитором фосфодиэстеразы и бронхолитическим средством с мягким хронотропным эффектом. Эти препараты могут временно увеличить частоту сердечных сокращений у собак с синдромом слабости синусового узла.

Кардиостимулирующая терапия
Брадиаритмию, которая не поддается консервативному лечению, можно корректировать при помощи имплантации трансвенозного кардиостимулятора.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Желудочковая тахикардия это тахикардия с широкими комплексами QRS, шире 0,06 секунды у собак и 0,04 секунды у кошек. Каждый комплекс QRS сопровождается большой Т-волной, направленной против петли QRS.

Внесердечные причины желудочковой тахикардии Клетки желудочков чувствительны к гипоксемии, дисбалансу электролитов, нарушению кислотно-щелочного равновесия и к стимуляции симпатической системы различными препаратами. Эти изменения, как правило, влияют на пассивные и энергозависимые изменения ионного обмена через клеточную мембрану миоцита во время образования и распространения потенциала действия. Гипокалиемия является наиболее частым нарушением электролитного баланса, которое приводит к желудочковой тахикардии (ЖТ). Гипомагнеземия также может способствовать развитию ЖТ. Увеличение адренергического тона усиливает аритмию, задействуя различные механизмы. В отделении интенсивной терапии активно применяются препараты симпатического или симпатолитического действия. Как только это становится возможным, необходимо прекратить их применение. Оксигенотерапия, выявление и устранение нарушений электролитного баланса и отмена всех проаритмогенных препаратов являются первостепенными и необходимыми действиями при лечении всех больных с ЖТ.

Сердечные причины желудочковой тахикардии
Для того чтобы у животных с ЖТ выявить сердечные заболевания, которые являются причиной аритмии необходимо сделать эхокардиограмму. ЖТ нередко наблюдается у животных при новообразованиях сердца (с или без сопутствующей тампонадой), миокардите, эндокардите, и остром коронарном синдроме, связанного с гипотиреозом. ЖТ является важным клиническим признаком при дилатационной кардиомиопатии у доберман-пинчеров и боксеров. Собаки с выраженным субаортальным стенозом и с легочным стенозом подвержены обморока и внезапной смерти. ЖТ распространяющаяся на вентрикулярную фибрилляцию может способствовать развитию некоторых из вышеперечисленных патологий.

Лечение аритмии
Антиаритмические средства обычно назначают при устойчивой ТЖ с частотой сердцебиения превышающей 180-200 уд/мин. При клинических признаках ЖТ, независимо от причины, частоты сердцебиения, продолжительности или морфологии, необходимо применить антиаритмические средства.

Лидокаин
Внутривенное введение лидокаина является первым средством в борьбе с ЖТ. Он эффективно справляется с сильной ЖТ, при этом сывороточный калий остается в пределах нормы. Собакам можно давать болюсы 2 мг/кг каждые 10 до 15 минут. Максимальная доза 8 мг/кг/ч, чтобы не спровоцировать нейротоксический эффект. Аритмию можно устранить с помощью непрерывного инфузионного вливания лидокаина со скоростью 25-80 мкг/кг/мин.

Прокаинамид
Прокаинамид используется при ЖТ внутривенно, когда отсутствует положительный эффект в/в применения лидокаина. Можно давать болюсы 10-15 мг/кг в течение 1-2 минут после инфузии с постоянной скоростью 25-50 мкг/кг/мин.

Бета-блокаторы
При аритмии желудочков происходит активизация симпатической системы. Кроме того, устойчивая ЖТ приводит к нестабильности гемодинамики, увеличивая концентрацию циркулирующего катехоламина. Бета-блокаторы блокируют адренергическую систему и могут контролировать аритмию.

Соталол
Соталол - препарат для орального применения, который очень эффективен при лечении ЖТ. Данный препарат является основным антиаритмическим средством для долгосрочного лечения ЖТ, особенно у боксеров с аритмогенной кардиомиопатии. 9,12 Кроме того, автор часто использует соталол 1-2 мг/ кг перорально для восстановления синусового ритма у собак с ЖТ невосприимчивых к лидокаину и прокаинамиду. У многих собак в течение нескольких часов после приема внутрь соталола наблюдаются улучшения.

Электроимпульсная терапия
Если ЖТ не поддается медикаментозному лечению, можно использовать синхронную электрическую кардиоверсию. Она проводится под наркозом. Однако, из нашего опыта, если дефибрилляция не помогла, данный вид лечения ЖТ часто приводит к фибрилляции желудочков.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Суправентрикулярная тахиаритмии (СВТ) характеризуется тем, что в процесс вовлечена по меньшей мере одна сердечная структура, расположенная выше желудочков. На электрокардиограмме (ЭКГ) обычно отмечаются узкие комплексы QRS (<70 мс у собак), демонстрирующие, что электрические импульсы, как только они достигают желудочков, то распространяются в пределах специализированных мышечных пучков проводящей системы Гиса-Пуркинье, похожих на нормальные синусовые удары.

Общие признаки, связанные с СВТ включают потерю веса, вялость, обмороки, непереносимость физических нагрузок, чрезмерную одышку. Тем не менее, так бывает, что у собак клинические признаки отсутствуют. Владельцы собак с СВТ часто жалуются на то, что во время эпизодов тахикардии они наблюдают, как сердце их питомцев бешено колотилось в груди. Кроме того, признаки СВТ могут быть выявлены только при клиническом осмотре собак с признаками застойной сердечной недостаточности. Тахикардиомиопатия является одной из форм миокардиальной недостаточности из-за продолжительной высокой частоты сердечных сокращений (> 180 уд/мин) в течение нескольких недель (> 2-3 недели).
Мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом СВТ у мелких домашних животных. Она характеризуется высокой скоростью сердечных сокращений и неправильными интервалами RR на ЭКГ. Чаще встречается у крупных пород собак с сопутствующими заболеваниями сердца. Однако были случаи, когда у гигантских пород собак со структурно нормальным сердцем тахикардия отсутствовала.

Лечение аритмии
Лечение СВТ обычно нацелено на контроль скорости сердцебиения. Контроль скорости направлен на замедление ЧСС в ответ на быстрые суправентрикулярные импульсы, чтобы облегчить клинические признаки и предотвратить ухудшение функции левого желудочка. Тем не менее, прекратить аритмию полностью невозможно. Контроль скорости ЧСС основан на увеличении фильтрации атриовентрикулярного узла с помощью продления рефрактерной фазы кальций-зависимых клеток. Этот вид лечения является предпочтительным, когда триггеры аритмии не могут быть устранены, и, следовательно, аритмия, скорее всего, вскоре снова проявится, как это происходит при сердечной недостаточности. Контроль скорости ЧСС предотвращает аритмию и восстанавливает синусовый ритм. Теоретически это предпочтительный подход в лечении аритмии. На самом деле, не так уж много эффективных и безопасных методов лечения и поддержания синусового ритма в течение длительного времени, поэтому данный вид контроля является хорошей альтернативой.

Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы
Дилтиазем широко используется при лечении СВТ. Дробные дозы дилтиазема снижают частоту вентрикулярного ответа и замедляют распространение потенциала в желудочковый узел. Иногда дилтиазем устраняет СВТ, если механизм аритмии зависит от желудочкового узла. Дилтиазем можно вводить внутривенно с постоянной скоростью для лечения острой тахиаритмии. Существует большое количество пероральных форм. Для длительного лечения фибрилляции предсердий перорально применяют 3-5 мг/кг каждые 12 часов. Для лучшего эффекта и контроля ритма, особенно в периоды, связанные с повышенным адренергическим тонусом, в схему лечения можно добавлять дигоксин в дозе 0,005 мг/кг каждые 12 часов перорально.

Лидокаин
Использование лидокаина при лечении СВТ стало применяться совсем недавно. Лидокаин успешно используется при лечении недавно проявившейся пароксизмальной фибрилляции предсердий, спровоцированной повышенным тонусом блуждающего нерва у крупных пород собак с нормальной функцией сердца. Один-два болюса лидокаина восстанавливают синусовый ритм в течение 30-90 секунд, в то время как внутривенные вливания приводят к легкой самоограниченной гипотензии.

Соталол
Соталол доступен в качестве пероральных препаратов, который обладает свойствами блокирующими калиевые каналы, отвечающие за расширение предсердных и желудочковых миоцитов рефрактерного периода, и мягким р-блокирующим эффектом. Пик концентрации в плазме крови достигает через 2-4 часа после приема внутрь. Соталол был использован при лечении гемодинамической устойчивой аритмии. Изменения состояния наблюдались или через несколько часов или через несколько дней.

Romain Pariaut
Associate Professor, DACVIM, DECVIM (Кардиология) Государственный Университет штата Луизиана, Батон-Руж

Аритмия у собак – это нарушения сердечного ритма. При нормальной работе сердца электрические импульсы по сердечной мышце (миокарду) проходят скоординировано.

Благодаря этому сокращения происходят в правильной последовательности. Нарушение этого ритма и называется аритмией.

Чаще всего аритмия бывает вторичной, возникая как осложнение основного заболевания. Часто это заболевание самого сердца, хотя также не редко аритмия возникает и при других патологиях: болезнях желудочно-кишечного тракта, почек, легких, онкологических процессах в грудной клетке.

Также аритмия неизменный спутник заболеваний, которые сопровождаются , анемией и кровопотерей. Также сердечный ритм может нарушиться в ответ на боль и стресс. К нарушению электрической активности мышцы сердца могут привести и такие критические состояния, как длительное отсутствие воды и голод, переохлаждение или тепловой удар.

Часто сопровождаются аритмией острые хирургические патологии (диафрагмальная грыжа, з), различные травмы и ранения грудной клетки. При этом аритмия значительно утяжеляет течение основного заболевания, поскольку может вести к снижению сердечного выброса, а это нарушает процесс циркуляции крови.

В результате органы и ткани недополучают кислород, а в клетках накапливаются продукты обмена, вызывая отравление организма. Также нарушения ритма сердца могут вызвать внезапную смерть собаки. Есть и породная предрасположенности аритмии. Чаще всего заболевание с непременным спутником-аритмией встречается у боксеров и доберманов.

Это дилятационная кардиомиопатия. Собакам этих пород в качестве профилактики необходимо ежегодно проходить кардиообследование.

Симптомы аритмии

Опасность аритмии в том, что она может протекать совершенно бессимптомно. Нередко ее случайно обнаруживают при осмотре собаки кардиологом или терапевтом.

На наличие аритмии могут указывать такие клинические признаки:

• слабость,
• обмороки,
• периодическая одышка,
• снижение переносимости привычных для собаки физических нагрузок.

Однако многие собаководы не сразу обращают внимание на такие признаки. А они должны служить причиной для срочного обращения к ветеринару и проведения различных диагностических тестов.

Диагностика аритмии у собак

Ветеринару нужно не только распознать аритмию, но и найти ее причину. Для этого врач осматривает собаку, выслушивает ее сердце и снимает электрокардиограмму (ЭКГ). Именно ЭКГ позволяет определить вид аритмии, оценить ее опасность и подобрать подходящую терапию.

Для определения причины аритмии понадобятся анализы крови (биохимический и клинический). Для определения стадии заболевания и возможных патологий, которые ему сопутствуют, может потребоваться рентгенография грудной клетки. Если подозревается заболевание сердечно сосудистой системы, то для точной диагностики собаке могут провести кардиологическое обследование, сделать эхокардиографию — .

Если аритмия не постоянна, то для выявления ее причин проводится Холтеровское мониторирование: на собаку крепится небольшой прибор, который пишет кардиограмму в течение нескольких часов. Собака при этом живет обычной жизнью. После этого с прибора данные переносят на компьютер и врач их анализирует.