Кожа – естественный защитный барьер организма с множеством дополнительных функций. Ежедневно поверхность кожного покрова подвергается действию агрессивных факторов внешней среды. В таких случаях наблюдаются различного рода дефекты.
Рана – травма мягких тканей, сопровождаемая нарушением их целостности и анатомического строения. При небольших ссадинах обнажаются слои кожи, находящиеся под эпидермисом. Обширные раны сопровождаются повреждением фасций, мышц и других тканей. Мокнущие раны образуются при определенных условиях.
Причины и условия возникновения
Основным механизмом возникновения мокнущей раны является избыточное выделение плазмы крови через поврежденный кожный покров. Причиной этому служит ряд факторов:
- инфекция (бактерии, грибы);
- ожог (химический, термический и другие виды);
- воспалительные кожные заболевания (дерматиты, экземы);
- потертости кожи в местах тесного контакта с бельем;
- аллергические реакции на металлы или синтетическую одежду;
- нарушение питания кожи вследствие недостаточности кровоснабжения;
- опрелости из-за повышенного потоотделения;
- формирование пролежней у лежачих больных и другое.
Все причины запускают каскад реакций в организме, главным итогом которых является повышенная проницаемость кровеносных сосудов, располагающихся в толще кожи. Жидкая часть крови (плазма) как бы пропотевает через измененную стенку сосуда на поверхность и вызывает образование влажной раны.
Мокнущая рана — тоже защитная реакция организма. Ток плазма через стенку сосудов и ткани уносит с собой продукты распада клеток.
Однако плазма является и питательной средой для инфекционных агентов. Поэтому бороться с процессом нужно на ранних этапах его возникновения, пока не произошло присоединения инфекции.
Общие принципы обработки
Первая помощь сразу после травмы заключается в промывании дефекта ткани. Используют перекись водорода. Она поможет остановить кровотечение, вступая в реакцию с белками крови. Кроме этого, пузырьки кислорода, образующиеся при этой реакции, выталкивают загрязнения и препятствуют размножению бактерий. Если видны частицы мусора, обрывки тканей – их нужно аккуратно удалить пинцетом. Руки и инструменты должны быть вымыты и обработаны спиртом.
В дальнейшем используются растворы антисептиков. Некоторые продаются в готовом виде (Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин), другие можно приготовить самим из таблеток (Фурацилин, марганцовка) или домашних средств (раствор поваренной соли 0,5 чайной ложки на 1 стакан воды). Обработку необходимо проводить 2 раза в день.
Каждая обработка завершается наложением сухой асептической повязки. Для этого используются стерильные салфетки и бинты. Нельзя применять пластыри и другие липкие материалы. Снимать старую повязку рекомендуется в процессе отмачивания в антисептических растворах. Так осуществляется дезинфицирование, и уменьшается риск дополнительного повреждения.
Обратиться к врачу необходимо в любом случае! При ранении на улице возможно заражение опасными заболеваниями: столбняком, а при укусе животного – бешенством, может развиться анаэробная гангрена.
Врач правильно обработает рану и по необходимости сделает инъекции специальных сывороток, которые предотвращают развитие этих инфекций.
Обычно этих мероприятий достаточно для заживления раны. Однако при нерегулярной обработке или погрешностях, а также при особенностях иммунитета рана начинает мокнуть.
Как лечить мокнущую рану?
Основная цель лечения — обеспечить отток тканевой жидкости. Для этого применяются мази Левомеколь, Левосин. Их накладывают под сухую повязку. Они растворимы в воде и почти не создают преграды для тканевой жидкости.
Ранки необходимо подсушивать. Этому требованию отвечают порошковые лекарственные формы. Используют комбинированные порошковые препараты, в составе имеющие антибиотик (Банеоцин, Стрептоцид, Пенициллин). Необходимо равномерно тонким слоем припудрить мокнущую поверхность и наложить чистую сухую повязку. Кроме подсушивания, они предотвращают попадание бактерий в рану. Мази с антибактериальным эффектом не применяются ввиду того, что нарушают отток жидкости и увеличивают риск нагноения.
Современные средства лечения включают использование специальных губок. В составе губки есть компоненты, обладающие антисептическим и ранозаживляющим эффектом. Губка накладывается непосредственно на дефект кожи, не требует частой перевязки, легко снимается при необходимости.
Применение спиртовых растворов (йод, зеленка) также обладает подсушивающим эффектом. Но обрабатывать ими раневую поверхность нельзя. Иссушая обнаженные ткани слишком сильно, они дополнительно повреждают их и создают толстый струп на поверхности, затрудняя отток плазмы. Поэтому возможно их применение только по краю раневого дефекта. Это уменьшает количество бактерий на здоровой коже непосредственно вокруг поврежденного кожного покрова.
В ситуациях, когда струп образуется слишком быстро и имеет большую толщину, его необходимо размягчать. Следует применять гипертонический раствор поваренной соли (1 столовая ложка на 1 стакан воды) 5-6 раз в день. Он размягчит корочки и поможет вытянуть жидкость из раны. Если же корочка тонкая и образовалась после нескольких дней лечения, ранки можно на несколько часов в день оставлять открытыми.
Частым спутником мокнущих ран является болевой синдром, поэтому иногда необходимо применять анестезирующие средства (Тримекаин). Кроме этого, есть средства, которые сочетают в себе ряд компонентов, в том числе анестетик.
Если такая рана образовалась на фоне известного заболевания (атопический дерматит, экзема), то в лечении возможно применение мазей с местными кортикостероидами. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, поэтому эффект наступает очень быстро. Однако эти препараты обладают побочными действиями, и вопрос об их назначении решает только врач в каждом случае индивидуально.
Применение указанных средств на протяжении недели дает наглядные результаты: рана постепенно уменьшается и покрывается новообразованной грануляционной тканью.
Важно! Если на фоне лечения боль не уменьшается, появляется припухлость окружающих тканей и их пульсация – необходимо срочно обратиться к врачу! Промедление чревато возникновением абсцесса, флегмоны, сепсиса.
Как улучшить заживление?
В период образования грануляционной ткани применяются ранозаживляющие средства. Отчасти этим эффектом обладает и Левомеколь. Можно продолжить его применение, а можно перейти к другим средствам. Эффективными считаются Бепантен, Пантенол, Астродерм, Метилурацил. Они обеспечивают восстановление защитных функций кожи и клеточных структур, ускоряют процессы регенерации ткани.
Следует знать! Образование трофических язв чаще всего происходит на фоне заболеваний артерий или вен. При этом нарушается движение крови и лимфы в тканях, поэтому даже незначительная ссадина может привести к образованию обширной язвы.
Заживление таких дефектов крайне затруднительно. Лечение трофических язв проходит под контролем врача в стационаре и нередко может потребовать хирургического вмешательства.
Народные средства лечения
Несмотря на обширный ассортимент фармацевтических препаратов, для лечения мокнущих ран можно применять и дары природы. Однако совместное применение и тех, и других ранозаживляющих средств поможет быстрее справиться с проблемой.
Наладить отток жидкости из раны поможет сырой картофель. Картофелину мелко измельчают и отжимают сок. Полученный сок нужно нанести на чистую ткань и приложить к ране. Подобную процедуру можно выполнять на ночь, а утром применять сухие перевязки и аптечные антисептики.
Часто поврежденные ткани начинают отторгаться с раневой поверхности через некоторое время. Очистить здоровые ткани от омертвевших частичек поможет репчатый лук. Достаточно его натереть на терке и полученную массу в марлевой салфетке приложить к дефекту кожи. Сначала будет небольшое жжение, но это явление временное. В луке содержатся фитонциды, которые обладают антисептическими свойствами. Кроме этого, лук поможет снять отек и уменьшить боль.
Антисептическими свойствами обладают смолы (сосновая, еловая), мед, воск. Эти компоненты необходимо соединить на водяной бане примерно в одинаковом количестве и остудить. Рекомендуется время от времени наносить эту смесь на ранку. Ингредиенты применяют и по отдельности в небольшом количестве.
В качестве антисептического порошка при мокнущих ранах используется толченая кора ивы. Кроме этого, она поможет остановить кровотечение. Если смешать кору ивы и небольшое количество масла, то получится мазь с ранозаживляющим действием. Для этих же целей можно использовать алоэ, золотой ус. Кашицу из листьев этих растений используют для компрессов.
На последнем этапе лечения для улучшения регенерации тканей используются природные масла. Прекрасным заживляющим эффектом славится облепиховое масло. Им смазывают заживающую рану несколько раз в день. Важно отметить, что масло используется только при лечении небольших ран и только в период заживления. Масло затрудняет поступление воздуха в глубину. Это способствует затруднению оттока жидкости и размножению микроорганизмов.
Следует отметить, что если рана долго не заживает, имеет бледную нездоровую окраску – нужно обратиться к врачу! Необходимо проведение дополнительного обследования на предмет нарушенного кровотока. Лечение в таком случае сможет назначить только квалифицированный специалист.
Подводя итоги, хочется еще раз отметить, что раны – это наша повседневная жизнь. Однако в любом случае необходимо обратиться к специалистам. Врач оценит степень тяжести раны и решит вопрос о дальнейшем лечении. Обширные и глубокие раны лечатся в стационаре с применением антибиотиков, методов дезинтоксикации и физиотерапии. Если рана небольшая, то лечиться можно дома с использованием аптечных средств.
Любое механическое повреждение кожных покровов и находящихся под ними мягких тканей, которое сопровождается болезненными ощущениями и кровотечением, в медицинской практике определяется как рана. В тех ситуациях, когда в процессе регенерации на поверхности раны происходит , существенно замедляющей заживление – рана считается мокнущей .
Фото 1. Первая помощь при ранах - обработка антисептиком и наложение стерильной повязки. Источник: Flickr (Rawa Law Group Workers Compensation Attorney Long Beach).
Особенности и признаки мокнущей раны
Чаще всего мокнущие раны проявляются у пациентов, страдающих от варикоза, тромбоза или тромбофлебита . Провоцирующим фактором нередко выступает сахарный диабет , а страдают в этом случае, в первую очередь, ноги больного. Другой распространенной причиной появления на теле мокнущих ран являются .
Терапия мокнущей раны, как правило, проходит в три этапа :
- Изначально рана воспалена.
- При правильном подходе к лечению – идет процесс восстановления поврежденных тканей.
- Завершающая стадия – рубцевание заживающих участков раны.
Причины и условия возникновения
Главный механизм появления мокнущей раны – излишнее выделение плазмы сквозь травмированные участки кожи. Происходить это может под действием различных факторов:
- Патогенных бактерий, грибка.
- Некоторых кожных заболеваний (дерматит, экзема и т.п.).
- Потертостей, опрелостей, пролежней на коже.
- Аллергии на металлы или синтетику.
- Недостаточного питания кожи по причине ослабленного кровоснабжения.
Любой из этих факторов способен запустить в организме последовательность определенных реакций, итогом которых станет высокая проницаемость сосудов, проходящих в тканях под раной.
Плазма из крови начинает обильно проступать сквозь стенки сосудов в рану, не давая ей сохнуть. По сути это является защитным механизмом организма, который таким образом пытается вымывать из раны токсичные продукты распада мертвых клеток.
К сожалению, плазма может стать идеальной питательной средой для опасных микробов . Именно поэтому устранять такую проблему необходимо на самых ранних стадиях, до того, как в ране начнется опасный инфекционный процесс.
Первая помощь при мокнущих ранах
Чтобы обеспечить правильное лечение любой мокнущей раны, необходимо в первую очередь создать подходящие условия для беспрепятственного оттока ее гнойного содержимого. Любое скопление гноя может не только значительно усложнить процесс лечения, но и стать причиной серьезных осложнений.
Довольно часто появление мокнущей раны сопровождается присоединением различных инфекционных процессов и сильным воспалением. Для таких случаев правильное доврачебное участие должно заключаться в регулярном проблемного места от скапливающегося гноя и грязи.
Промывать можно любым антисептическим раствором:
- Перманганатом калия.
- Перекисью водорода.
- Раствором фурацилина.
- Растворенной в стакане воды 1/2 чайной ложки поваренной соли.
Правила действий в домашних условиях.
Небольшие раны с малой зоной поражения вполне можно вылечить дома.
Крупные частицы мусора необходимо аккуратно удалить пинцетом, а участки кожи вокруг поврежденного места необходимо дополнительно обработать либо раствором . По окончании обработки рану накрывают стерильной повязкой , чтобы предотвратить размножение микробов и попадание грязи. Пластырь и иные плотные и липкие материалы использовать нельзя.
Именно чистота мокнущей раны будет оказывать определяющее влияние на скорость дальнейшего лечения. Кроме того, это поможет оградить пациента от возможных осложнений, способных проявиться в виде столбняка, сепсиса или гангрены.
Из лекарственных препаратов, наиболее подходящих для самостоятельного лечения, можно посоветовать салициловую или ихтиоловую мазь, бальзам Спасатель . Неплохой эффект может показать регулярное присыпание раны измельченными таблетками стрептоцида.
Лечение мокнущих ран
Главная задача лечебных процедур – обеспечить отток влаги из раны. Для этого часто применяются специальные (Левомеколь, Левосин), которые обильно накладываются под сухую повязку. Эти средства проницаемы для воды и не становятся преградой на пути ее оттока от места повреждения.
Обратите внимание! Мази с антибактериальными свойствами в терапии мокнущих ран не применяются, поскольку могут заблокировать отток жидкости и спровоцировать образование гноя.
Среди последних медицинских разработок в этой области можно отметить специальные губки , пропитанные ранозаживляющими и антисептическими веществами. Такая губка является одновременно и повязкой, и лечащим веществом, ее легко снимать и накладывать при необходимости.
Отдельно стоит рассмотреть лечение трофических язв . Появление таких ран чаще всего происходит у пациентов с больными венами и артериями. Нарушенный кровоток приводит к тому, что даже самая незначительная на первый взгляд ссадина может разрастись в огромную мокнущую рану, чрезвычайно сложно поддающуюся лечению. В подобных случаях зачастую требуется оперативное вмешательство.
Как подсушить рану
Для подсушивания мокнущей раны можно использовать специальные препараты в виде порошка :
- Стрептоцид.
- Пенициллин.
- Банеоцин.
В их составе присутствует антибиотик , который обеспечит надежную защиту от проникновения бактерий. Порошковые средства тонким слоем посыпаются на область раны, и накрываются сверху чистой и обязательно сухой повязкой.
Это важно! Йод и зеленка также могут дать отличный подсушивающий эффект, но для обработки мокнущей раны они не подходят. Эти популярные средства создают плотную корку на поверхности раны, еще больше затрудняя отток жидкости. Их применяют только по краям поврежденной области.
Правила обработки при инфекции
Для исключения возможности дальнейшего инфицирования организма, основным правилом терапии мокнущей раны должно стать применение стерильных повязок и обеззараживающих препаратов . Среди наиболее эффективных подобных медикаментов можно отметить:
- Диоксидин.
- Дезмистин.
- Бактосин.
- Горостен.
- Мирамистин.
Любые манипуляции с открытой раной желательно производить в стерильных одноразовых перчатках. Если таких перчаток под рукой не окажется – необходимо тщательно вымыть руки перед процедурой и после нее.
Медикаменты
В период активного восстановления поврежденных тканей скорее всего будут прописаны ранозаживляющие препараты:
- Метилурацил.
- Астродерм.
Они помогают ускорить процессы регенерации, а также способствуют восстановлению защитных функций кожи.
Рецепты народной медицины
Ассортимент лекарственных препаратов для борьбы с мокнущими ранами достаточно широк, однако, многие пациенты продолжают обращаться за помощью к народной медицине. Опыт поколений также накопил великое множество рецептов, способных если и не полностью избавить больного от проблемы, то, по меньшей мере, усилить эффект от медикаментозного лечения.
Фото 2. Сырой картофель - самое популярное народное средство в лечении ожоговых ран.
Для лечения ран, которые могут мокнуть, необходимо применять медикаментозные средства, восстанавливающие клетки ткани в повреждённых местах. Важно, чтобы в очаге поражения не развивался некроз.
План статьи:
Подобные образования на конечностях появляются из-за таких заболеваний:
- Язвы трофического характера;
- Варикозное расширение венозных сосудов;
- Тромбофлебит;
- Воспаление рожистое.
Спровоцировать появление мокнущих образований на ногах способен сахарный диабет 1 или 2 типа. Это заболевание способствует образованию трофических язв. Кроме того, раны мокнущего типа подразделяются на:
- Экземы;
- Различные подвиды дерматозов;
- Повреждение кожного покрова при химическом воздействии;
- Ожог термического характера;
- Пролежни;
- Мозоли.
Характерные повреждения кожного покрова появляются из-за ухудшения функциональности иммунной системы организма. Вследствие этого, мокнущие раны на теле, а особенно на нижних конечностях, очень часто наблюдаются у младенцев и лиц преклонного возраста.
Выбор методов лечения
Чтобы терапии дала эффективный результат, важно следовать определенным правилам:
Не стоит забывать, что открытый тип раны способствует очень легкому попаданию патологических микроорганизмов, которые могут вызвать всевозможные осложнения.
Если не предпринять адекватных мер, то в месте травмирования может образоваться нагноение.
- Чтобы избежать этого, нужно: производить обработку намокающего образования антибактериальными препаратами и обеззараживать;
- в случае, когда жидкость выделяется из раны слишком обильно, обработку проводить не стоит, поскольку процесс подсыхания замедлится.
Народные рецепты способны помочь в лечении мокнущих образований. Наиболее эффективные средства: облепиховое масло; кора ивы; каланхоэ; сок столетника.
Классификация мокнущих ран
Повреждения на нижних конечностях, отличающиеся образованием жидкости и гноя, бывают следующих типов:
- Легкой степени тяжести;
- Средней степени;
- Тяжёлое течение.
Доктор устанавливает тип раны и дает указания, чем их лечить.
Если никаких осложнений не наблюдается, то достаточно терапии, которая была расписана выше. Важно, чтобы рана оставалась всегда чистой. Для этого перевязки проводятся каждый день. Лучше всего менять повязку, как только она намокнет.
При наложении нового бинта следует воспользоваться медицинскими стерильными перчатками, а если таковых нет, можно обработать руки специальным обеззараживающим раствором. Рану нужно обработать слегка розовым раствором марганцовки, а также можно воспользоваться перекисью водорода.
Если течение болезни сопровождается средней тяжестью поражения, то лечить рану следует при помощи Биатена Аг. Это специальная губка, которую пропитали ионами серебра. Ее нужно прикладывать к воспалённой области.
Главное достоинство этого средства заключается в том, что края открытой раны не слипаются с ним. При этом жидкость полностью поглощается, а раздражения не происходит. Ионы серебра необходимы для того, чтобы заживление произошло как можно быстрее. Замену губки следует проводить каждые 3-5 голый.
Если патология достаточно тяжёлая, придется прибегнуть к употреблению антибиотиков. Для наружного нанесения подойдут натуральные природные средства. Чтобы не возникли осложнения, следует постоянно наблюдаться у лечащего врача.
Что нужно знать для правильной обработки раны
Если кожный покров повреждён, а рана мокнет, очень важно обрабатывать их правильно, поскольку велик риск проникновения инфекции.
Основные правила:
Мокнущие раны заживают очень долго. Если есть, чем подсушить рану, и эффект будет достигнут, то можно переходить к следующему этапу терапии.
Ранозаживляющие средства от мокнущих ран
Если повреждения кожи имеют не слишком большие размеры и неглубоки, то их вполне возможно вылечить в условиях дома. Для этого подойдут такие препараты как:
Народные подсушивающие средства
Самыми популярными средствами альтернативной медицины для терапии открытых травм кожного покрова считаются такие растения и компоненты:
Сок картофеля
Из открытой раны очень хорошо вытягивает лишнюю жидкость сок картофеля. Чтобы его применить, необходимо взять 2 свежие картофелины, хорошо промыть под проточной водой, натереть на терке, при помощи марли отжать сок. Окунуть бинт в полученную жидкость и приложить к поврежденному участку.
Для того чтобы компресс не двигался с места, следует провести его фиксацию. Через несколько часов повязку меняют на чистую, оставляя в таком виде до утра следующего дня. На протяжении ночи сок картофеля будет вытягивать из раны всю излишнюю жидкость.
Репчатый лук
Для очищения, дезинфекции и удаления намокания используется репчатый лук. Берут одну большую головку лука, очищают от кожуры, натирают на крупной терке. Образовавшуюся кашицу прикладывают на открытую рану. Сверху следует обернуть марлей или бинтом.
Пациент может жаловаться на ощущение жжения – это считается нормой. Через некоторое время неприятное ощущение должно уйти. Рана постепенно будет затягиваться. Особенно хорошо репчатый лук способен помочь при образовании гноя в воспаленной ране.
Масло зверобоя
Для следующей манипуляции подойдут листья и цветки растения под названием зверобой. Нарезать и взять 100 грамм полученного материала. Далее следует добавить вдвое меньше золотого уса. Полученную смесь надо залить одним стаканом масла оливы. Емкость стоит хорошо закрыть и поставить в недоступное для солнечных лучей место.
Спустя 3 недели настоявшееся средство переливают в более удобную посуду, теперь есть чем мазать мокнущие раны. Хранится средство в холодильнике.
Мумие
Данное средство одинаково хорошо помогает при открытых ранах и намокающих.
Если рана заживала, но была повторно повреждена, или же началось кровотечение, можно воспользоваться порошком коры ивы. Его необходимо смешать со сливочным маслом. Нанесение полученного средства осуществляется каждые 40-60 минут.
Сок алоэ
Для этого рецепта следует выбирать растение, возраст которого превышает 3 года. Из наиболее мясистых листьев выжимается сок. В этом соке смачивают стерильную марлю и накладывают на поврежденную область. Столетник, как в народе называют алоэ, отлично вытягивает гнойное образование из открытой намокающей раны.
Аир, настоянный на воде
Средство обладает отличными противовоспалительными свойствами. Для того, чтобы приготовить средство самостоятельно, следует взять корень аира, измельчить его, высушить. Столовую ложку сухого растения заливают 250 г кипящей воды. Далее посуду со средством подогревают на водяной бане в течение четверти часа. Полученное лекарство осуждают и применяют для промывания открытых ран на кожном покрове.
Медовый настой
Ещё одно эффективное средство готовиться следующим образом. Пчелиный воск, цветочный мёд, медицинский спирт или водку берут в одинаковых пропорциях, смешивают и нагревают на пару. При образовании однородной массы, средство снимаю с плиты и отфильтровывают посредством марли. Остаётся поместить лекарство в ёмкость, которая плотно закрывается.
Храниться она должна холодильнике. Срок использования составляет один год. Предпочтительно обрабатывать рану данным препаратом днём, не нанося поверх повреждения повязку. В ночное время суток можно прикрыть рану бинтом и зафиксировать.
Данные рецепты ранозаживляющий средств помогу при ранах легкой и средней тяжести. Однако, бывают случаи, когда рецепты народной медицины не справляются с задачей. Если рана не затягивается, а ее состояние ухудшается или остается неизменным, следует обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.
Когда следует обратиться врачу
Симптомы, при которых необходимо посетить медицинскую клинику:
Следует учитывать, что открытые раны, которые носят легкий и средний характер, должны заметно затянуться, а то и вовсе излечиться, приблизительно за 1 неделю.
В случае, если этого не произошло, или рана в тяжёлой форме, следует прибегнуть к помощи врачей. Исцеление в таком случае наступит не раньше, чем через месяц. Для ускорения выздоровления пациента специалист может назначить физиотерапевтические процедуры:
- Массаж;
- Воздействие лазером;
- Кварцевание.
Мокнущие раны, равно как и другие болезни, намного быстрее и легче поддаются лечению, если не было упущено время. Чем раньше после появления первых симптомов пациент обратится к врачу, тем быстрее будет устранен воспалительный процесс.
Если же мокнущее образования не получало адекватного лечения, то возможно развитие негативных осложнений. Не следует забывать, что здоровье – это самое главное, что есть у человека. И заботиться о нем нужно самому.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.
На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат - замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.
Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).
В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани - в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.
Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.
Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.
Значение первичной обработки в лечении открытых ран
Первая доврачебные действия сводятся к остановке кровотечения и антисептической обработке раны. Для снижения уровня инфицирования в промывании поврежденного участка используются перекись, калия перманганат, фурацилин или хлоргексидин (в виде раствора). А зеленка и йод нужны, чтобы провести обеззараживание краев раны и кожи вокруг нее. Также нужно наложить стерильную повязку.
От того, насколько рана чистая, зависит весь процесс ее дальнейшего лечения. В медучреждении при открытых колото-резаных, рубленых, рваных, размозженных и огнестрельных ранах проводится их первичная хирургическая обработка, которую специалисты считают обязательной. Очистка раны от отмерших, поврежденных или инфицированных тканей намного облегчит и улучшит процесс заживления.
Хирург удаляет инородные тела и кровяные сгустки, иссекает размозженные ткани и неровные края, а затем накладывает шов – чтобы максимально сблизить разошедшиеся края. В случаях, когда зияние раны не позволяет свести края, ее оставляют открытой, а швы накладывают позже. Последний этап - наложение асептической повязки. Также обязательно вводится сыворотка против столбняка, а при укусах животных – вакцина против бешенства.
Данные меры позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать осложнения (нагноение, сепсис, гангрену). И если такая обработка проводится в течение первых суток после получения раны, то можно рассчитывать на максимальный положительный результат.
Лечение открытой мокнущей раны
При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.
Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.
В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.
При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.
Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.
Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.
А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.
Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).
Лечение открытой гнойной раны
Проводить лечение открытой гнойной раны следует с регулярным удалением гнойного экссудата, который при воспалении образуется в ее полости. Скопления гнойных масс допускать нельзя, так как они могут проникать в близлежащие ткани, расширяя воспалительный очаг. Поэтому в гноящиеся раны устанавливаются дренажные системы, в том числе - с введением антибактериальных препаратов в форме растворов местного действия, к примеру, Диоксидина (Диоксизоля). Для обезболивания процедур дренирования используют местноанестезирующие средства: Димексид (50% водный раствор для тампонирования), дозированный Лидокаин спрей, аэрозоль Ксилокаин.
С целью биолизиса некротических тканей и уничтожения гноя в хирургии применяются расщепляющие белки ферменты (протеазы): порошкообразные препараты Трипсин, Химопсин (Химопсин), Террилитин, а также суспензия Профезим. Из порошка готовится раствор с хлоридом натрия и новокаином, смачивают им стерильные салфетки и помещают в полость раны (раз в 1-2 дня салфетку меняют). Если гнойные раны глубокие, данные средства могут применяться и в сухом виде.
Кроме того, для борьбы с патогенными микроорганизмами и развитием вторичного инфекционного воспаления в условиях стационарного лечения используются антибиотики как для приема внутрь (или путем инъекций), так и антибактериальные мази для лечения открытых ран.
Внутрь ран (после очистки их полости от гноя) вводят комбинированную мазь Левосин, в состав которой входят левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Данное средство не только убивает микробов и уменьшает интенсивность воспалительного процесса, но и обезболивает. Для лекарственных и окклюзионных повязок применяют мазь Левомиколь (с левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемическая форма левоцицетина).
Мази с антибиотиками неомицином (Банеоцин) наиболее эффективны против золотистого стафилококка, мази с нитазолом (Нитацид) – против анаэробных микробов, 5% Диоксидиновая мазь - против многих патогенных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки и возбудителей гангрены.
В отношении лечения открытых ран хирургами признано преимущество мазей не на основе вазелина (или ланолина), а на основе полиэтиленгликолей, в частности, полиэтиленоксида – растворимого в воде вязкого высокомолекулярного гомополимера. Именно благодаря гидрофильности этого вещества действующие компоненты мазей проникают глубоко в ткани и не повреждают межклеточные мембраны. Кроме того, отсутствие жира, который герметизирует полость раны и создает условия для размножения анаэробной инфекции, способствует ускоренному выводу микробных токсинов.
По этой причине классические мази на вазелине стали реже использовать при лечении ран. Антибактериальный линимент или мазь Вишневского (ксероформ+березовый деготь на касторовом масле) расславляет гной и ускоряет его выведение, рассасывает инфильтраты и усиливает приток крови в зону воспаления. Мазь наносится под повязку – 1-2 раза в сутки.
В больницах пациентам с открытыми ранами также проводится дезинтоксикация и иммунотерапия. А для ускорения заживления ран могут использоваться ультразвук, жидкий азот (криотерапия) или гипербарическую оксигенацию.
Лечение открытых ран в домашних условиях
При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства - кроме перечисленные выше - применяются чаще всего?
Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.
Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.
Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.
Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи - на ссадину или ожог.
Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.
Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.
Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.
Лечение открытых ран народными средствами
Если незначительный уровень повреждения позволяет проводить лечение открытых ран народными средствами, то следует использовать:
- траву зверобоя, тысячелистника, вереска, девясила, кипрея, корень окопника и аира, листья подорожника, эвкалипта и малины, а также цветки ромашки и календулы (в виде отваров для компрессов);
- свежий сок алоэ, облепиховое масло, масло из плодов шиповника – для смазывания поверхности неглубоких сухих ран;
- прополис (водный раствор) – при мокнущих ранах.
Также не забудьте о мумие (капролитовом или эвапоритовом) – мощном природном антисептике и репаративном средстве, которое издавна используется в лечении любых травм, в том числе и открытых ран.