Как вскрыть плодный пузырь. Патологический прелиминарный период. Как проводится манипуляция

Примерно 7-10% женщин в роддоме проходят через амниотомию. Беременных, которые впервые слышат об этой манипуляции, она пугает. Возникают закономерные вопросы: амниотомия, что это такое? Не опасна ли она для ребенка? Не зная, для чего проводится эта процедура, многие будущие мамы заранее настроены отрицательно. Информация о показаниях, противопоказаниях и возможных последствиях амниотомии поможет понять, есть ли почва у страхов.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии околоплодного пузыря. Амниотический мешок и заполняющие его околоплодные воды играют важную роль в нормальном внутриутробном развитии ребенка. На протяжении беременности они защищают плод от внешнего механического воздействия и микробов.

После вскрытия или естественного разрыва амниона, матка получает сигнал о необходимости исторгнуть плод. В результате начинаются схватки и ребенок появляется на свет.

Манипуляция по вскрытию амниотического мешка проводится специальным инструментом в виде крючка в момент, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки малыша. Амниотомия – совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от момента проведения манипуляции, делится на четыре вида:

дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;
ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;
своевременная амниотомия – вскрывается околоплодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;
запоздалая амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии.

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином.
Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Есть ли противопоказания?

Хотя во многих ситуациях вскрытие околоплодного пузыря облегчает процесс появления ребенка на свет, существуют противопоказания к этой процедуре. Амниотомия при родах не проводится, если:

у беременной генитальный герпес в стадии обострения;
плод находится в ножном, тазовом, косом или поперечном предлежании;
плацента расположена слишком низко;
петли пуповины не позволяют выполнить процедуру;
естественные роды запрещены женщине по тем или иным причинам.

В свою очередь, противопоказанием к родоразрешению естественным путем служит неправильное расположение плода и плаценты, наличие рубцов на матке и аномалий строения родовых путей. Также они запрещены при выраженном симфизите, патологиях сердца и других заболеваниях матери, создающих угрозу ее здоровью и жизни либо препятствующих нормальному родовому процессу.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Обязательные условия

Избежать осложнений при манипуляции позволяет соблюдение ряда правил. К обязательным условиям, без которых амниотомия не проводится, относятся:

головное предлежание плода;
роды не ранее 38 недель;
отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению;
беременность одним плодом;
готовность родовых путей.

Важнейшим показателем является зрелость шейки матки. Для выполнения амниотомии она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа – быть сглаженной, укороченной, мягкой, пропускать 1-2 пальца.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются.

Амниотомия — это искусственное, оперативное вскрытие плодного пузыря, с целью стимуляции родовой деятельности. Чтобы сделать эту акушерскую операцию, необходимы строгие медицинские показания.

По статистике, при помощи амниотомии в современных роддомах вызывают роды примерно в 7% всех родоразрешений.

____________________________

· Как проводится амниотомия и эффективен ли такой вызов родовой деятельности?

Амниотомией называют процесс оперативного вскрытия плодного пузыря. Таким образом, вызывают роды в роддоме. Несмотря на то, что это все-таки акушерская операция, она не требует ни присутствия хирурга, ни использования наркоза или других средств обезболивания. Вскрытие плодного пузыря проводит акушер при вагинальном обследовании роженицы стерильным пластиковым инструментом, который похож на крючок. Это безболезненна процедура, поскольку у плодного пузыря отсутствуют болевые рецепторы. При этом изливаются лишь те околоплодные воды, которые находятся непосредственно перед головкой малыша. Остальные воды постепенно подтекают все время, пока идут роды.

Предполагается, что такая искусственная стимуляция родов провоцирует механическое раздражение родовых путей головкой плода и вызов родовой деятельности. Кроме того вскрытие плодного пузыря может стимулировать более активную выработку гормонов простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Простагландины воздействуют на гладкую мускулатуру матки и шейку матки, естественным путем стимулируя роды.

При этом данные об эффективности этого метода вызова родовой деятельности противоречивы. Считается, что амниотомия уменьшает продолжительность родов и сама по себе, без сочетания в процессе с прочими методами родостимуляции. Однако вскрытие плодного пузыря не всегда производит должный эффект. Поэтому, когда акушер решает, что роженице необходима искусственная стимуляция родов, а излитие вод еще не случилось и плодный пузырь цел, сначала проведут амниотомию, а уже после, при необходимости, используют .

· Амниотомия: показания для вскрытия плодного пузыря

Показания к амниотомии возникнуть могут не только в родах, но и во время беременности. В обоих случаях амниотомия производится с целью вызова родовой деятельности.

Основные показания для амниотомии - это случаи действительного перенашивания беременности . Говорить о перенашивании акушеры начинают, когда 42 неделя беременности окончилась, а родовая деятельность у женщины так и не наступает. Ожидать самостоятельного начала родов и дальше опасно: функция плаценты при этом ухудшается, может развиться гипоксия плода, риск осложнений в предстоящих родах возрастает (разрывы промежности, родовые травмы у женщины и ребенка и т.д.). Поэтому после уточнения действительного срока беременности, оценки подготовленности к родам родовых путей женщины, состояния плода, акушеры принимают решение о проведении амниотомии, предварительно обязательно получив согласие самой роженицы. Соглашаться стимулировать роды таким путем до того как использованы все , не стоит, хотя и перечить акушеру, имеющему основания для срочного вызова родовой деятельности искусственным путем, тоже. Свои действия женщина должна согласовать с врачом и проводить их под постоянным медицинским контролем.

Другое важное показание амниотомии - это во время беременности (поздний токсикоз). Если беременность доношенная - организм ребенка сформировался достаточно для жизнедеятельности вне утробы матери, - недостаточно эффективно, врач, с согласия пациентки, может принять решение об амниотомии, чтобы предотвратить более тяжелые осложнения. В случае неподготовленности женских родовых путей к родам и ухудшении состояния матери или ребенка проводят кесарево сечение.

Такое показание к вскрытию плодного пузыря, как резус-конфликт, встречается гораздо реже. При наличии в крови матери резус-антител, выявлении признаков гемолитической болезни плода по результатам исследования околоплодных вод и данным УЗИ, единственный способ спасти ребенка - это срочное родоразрешение. Какая именно искусственная стимуляция родов будет использована в этом случае - амниотомия, родостимулирующие препараты или кесарево сечение - врач будет решать по ситуации.

Кроме того достаточно распространенные показания к стимуляции родов при помощи амниотомии - это слабость родовой деятельности и патологический прелиминарный период.

После начала родов показанием для амниотомии может стать плоский плодный пузырь, такое чаще бывает при маловодии. Перед головкой малыша в норме находится близко 200 мл околоплодных вод - это достаточный пузырь, чтобы оказывать давление на шейку матки, стимулируя схватки и способствуя раскрытию. Если плодный пузырь плоский, конус не образуется, а его оболочки натягиваются на головку ребенка, задерживая дальнейшее продвижение родовыми путями. Как результат, слабая родовая деятельность. Амниотомия также показана при многоводии, поскольку перерастяжение матки слишком большим количеством вод способно привести к уменьшению сократительной активности матки.

· Риски и последствия амниотомии

Если амниотомия проходит без каких-либо осложнений, процедура ни как не сказывается на состоянии ребеночка или мамы. Данный метод считается безопасным, учитывая редкость осложнений, тем не менее, существуют определенные риски и ситуации, когда опасно стимулировать роды таким путем.

Говоря грубо, амниотомия, по сути, - разрезание хорошо надутого воздушного шара. Поэтому, может быть опасно стимулировать роды: при амниотомии, впрочем, как и при самопроизвольном разрыве плодного пузыря, существует риск выпадения пуповины. Возможные последствия амниотомии в этом случае угрожают развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины головкой ребеночка и родовыми путями. В такой ситуации экстренное врачебное вмешательство просто необходимо.

Поверхность плодного пузыря испещрена кровеносными сосудами, среди которых многие довольно крупные. Поэтому, есть опасность того, что вскрытие плодного пузыря, которое проводится вслепую, повредит такой сосуд. Результатом этого может стать кровотечение, последствия которого способно угрожать жизни малыша.

Во избежание осложнений и негативных последствий, вскрытие плодного пузыря стараются, при возможности, делать после опущения головки ребенка в малый таз, когда она сдавит плодный пузырь и пережмет сосуды. Такой подход позволяет предотвратить возможное кровотечение и выпадение пуповины.

Если амниотомия, вскрытие плодного пузыря, так и не смогла активизировать роды, в разы повышается опасность инфицирования матки и плода, который более не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таком случае требуется применение родостимулирующих препаратов, чтобы обеспечить принудительный вызов родовой деятельности, или проведение

Амниотомия - действие, проводимое специалистами в процессе родовой деятельности, которая произошла независимо от срока беременности или была искусственно вызвана. Если сказать более точно, то это акушерская операция, направленная на вскрытие плодных оболочек для излития передних вод. Она проводится только по медицинским показаниям. Что это такое - амниотомия? Далее в статье пойдет рассказ о причинах и особенностях этой операции.

Для чего нужен плодный пузырь?

Плодный пузырь необходим не только в период беременности, но и во время родовой деятельности. При рождении ребенка он способствует раскрытию шейки матки. В этом процессе имеются некоторые особенности.

Это происходит таким образом: при схватках повышается давление внутри матки, под воздействием чего околоплодные воды перемещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. Когда открытие достигает максимума, то оболочки разрываются, и головка новорожденного продвигается в малый таз. Такое происходит только при правильном течении родовой деятельности.

Назначение амниотомии

Операцию проводят только специалисты. Амниотомия при родах - что это? Операция представляет собой вскрытие плодного пузыря для стимуляции родов.

Сущность амниотомии состоит в том, что вскрытие околоплодного пузыря происходит не природным путем, а с помощью вмешательства специалистов.

Существует несколько способов данной операции:

разрезание;
разрывание пальцами;
укол медицинским инструментом.

При вскрытии околоплодного пузыря происходит выделение гормона под названием простагландин, который стимулирует шейку матки и саму матку к родам естественным путем. Среди специалистов существует мнение, что во время операции раздражаются родовые пути и ускоряется рождение ребенка.

Условия проведения операции

Что это - амниотомия при родах? Несмотря на простоту операции и отсутствие необходимости в хирурге, для ее проведения необходимо соблюдать следующие условия:

проводить манипуляции должен акушер-гинеколог в условиях стационара;
шейка матки должна быть полностью готова к родовой деятельности;
ребенок должен занимать правильное положение, а головка - нужную позицию в тазу;
амниотомия, которая происходит без схваток, должна проводиться при вышеперечисленных условиях и показаниях.

Процедура проводится с соблюдением необходимых правил антисептики, чтобы избежать инфицирования плода во время ее проведения.

В таком случае операция пройдет согласно предписаниям, а вероятность возможных осложнений будет минимальной.

Показания к применению амниотомии

В период беременности процедура для родовспоможения проводится в отдельных случаях. Показания делятся на два вида: операция проводится при родостимуляции или во время родов: полностью открыта шейка матки, присутствуют схватки, но отсутствуют потуги.

Главным показанием к ее проведению является переношенная беременность, когда на 42 неделе отсутствует начало родов. В такой ситуации ожидание не допустимо, ведь в результате страдает мама и малыш:

ухудшается функционирование плаценты;
развивается кислородное голодание плода;
возникает осложненное течение родов (разрывы, плохое самочувствие матери и младенца).

Тяжелую форму гестоза относят к причине, когда беременной женщине необходимо срочно делать подобную операцию. У нее наблюдаются отеки, высокое артериальное давление и в моче появляется белок. Чтобы предотвратить негативные последствия, прибегают к данной процедуре.

Существуют и другие показания к амниотомии:

отслойка плаценты, которая произошла преждевременно;
прелиминарный период, протекающий с осложнениями;
тяжелые патологии матери, которые угрожают жизни ребенку (болезни почек, сердца и легких);
резус-конфликт и диагностирование гемолитической болезни у ребенка.

В процессе родов к показаниям относят:

слабую родовую деятельность;
многоводие;
маловодие;
переношенную беременность;
низкое расположение плаценты.

Когда наступает пик родов, шейка матки полностью раскрыта, а плодный пузырь цел, то применяют амниотомию для профилактики развития острой гипоксии новорожденного.

Операция проводится без привлечения хирурга и анестезии. Ее делает акушер при вагинальном осмотре беременной женщины. И обычная, и плановая амниотомия проводится совершенно одинаково. Она не доставляет неприятных ощущений, поэтому роженицы не должны ее бояться. Перед началом манипуляций врач должен получить согласие беременной женщины и проинформировать ее о всех возможных последствиях.

Процедура проводится специальным пластиковым крючком:

Незадолго до проведения операции женщине дают такое лекарственное средство, как "Но-шпа". После этого все манипуляции проводятся на гинекологическом кресле.
Перед началом процедуры специалист проверяет состояние плода.
Специалист в стерильных перчатках вводит пальцы во влагалище, расширяя его. Второй рукой с помощью инструмента поддевает околоплодный пузырь, и тянет его, пока не произойдет излитие околоплодных вод.
Когда производят осмотр после амниотомии? После проведенной процедуры женщина находится в состоянии покоя еще 30 минут. Врачи осуществляют в это время контроль за сердцебиением ребенка, чтобы понять его реакцию на амниотомию.

При проведении операции женщина не ощущает боли, потому что болевые рецепторы в околоплодном пузыре отсутствуют.

Резкое излитие вод запрещается, так как это может привести к выпадению пуповины или частей ребенка до начала родовой деятельности.

Виды амниотомии

Около 7% женщин проходит через такую процедуру перед родами. Что это такое - амниотомия, и какими могут быть ее виды? Ее в зависимости от периода родов делят:

Преждевременная амниотомия для стимуляции. Она проводится для вызова схваток.
Ранняя амниотомия. Проходит во время раскрытия шейки матки до 7 см.
Своевременная амниотомия. Она проводится при открытой на 8-10 см шейке.
Запоздалая амниотомия проходит при полностью раскрытой шейке матки. Если это не провести, то ребенок "родится в рубашке", что может вызвать кровотечение у матери и проблемы с дыханием у новорожденного.

При проведении процедуры должны учитываться некоторые особенности.

Обязательные условия

Что это такое - амниотомия? Чтобы не вызвать появления осложнений, нужно проводить процедуру в следующих случаях:

плод имеет головное предлежание;
беременность одноплодная;
вес новорожденного около 3 кг;
роды на 38-39 неделе беременности;
отсутствие проблем, связанных с предлежанием и вхождением плода в малый таз;
родовые пути полностью подготовлены (шейка матки сглажена и укорочена, пропускает палец врача);
зрелость матки 6 баллов по шкале Бишопа;
размеры таза в пределах нормы;отсутствуют рубцы на матке (после кесарева сечения).

Многие женщины отмечают, что эта процедура значительно сокращает период родовой деятельности, потому что:

схватки становятся более интенсивными и болезненными;
через непродолжительное время начинаются потуги;
существует вероятность рождения ребенка за короткое время.

В основном, роды наступают в течение 6-8 часов после проведения амниотомии.

Противопоказания

Что это такое амниотомия? Несмотря на то что процедура в некоторых случаях необходима, она обладает и противопоказаниями. К ним относят:

обострение генитального герпеса;
неверное предлежание ребенка (косое, поперечное, ножное);
присутствие петель пуповины;
плацентарное предлежание;
полный запрет на проведение родов естественным путем.

В некоторых случаях запрещено женщине рожать самостоятельно при возникновении следующих причин:

полное плацентарное предлежание;
осложнения согласно УЗИ, которые возникли во время беременности;
рубцы на ткани матки;
при низком весе плода;
при несоответствии размеров ребенка и таза роженицы;
состояние родовых путей, препятствующее естественному процессу родов;
воспалительный процесс, возникающий в лоне.

К противопоказаниям относят патологии, при которых не рекомендуется проводить самостоятельные роды, а имеются показания к кесареву сечению.

Возможные осложнения

Амниотомия для стимуляции родов считается процедурой безопасной. Обычно никаких последствий при ее проведении не возникает. Иногда возможен риск появления следующих осложнений:

выпадение руки или ноги у плода;
при проведении процедуры существует опасность попадания в крупный сосуд, что чревато возникновением кровотечений;
ослабление или усиление родовой деятельности;
резкое ухудшение состояния плода.

Причиной подобных осложнений может стать быстрое излитие околоплодных вод и резкая смена давления в матке. Поэтому очень важен контроль состояния плода.

Для того чтобы не возникли подобные ситуации, процедуру делают в тех случаях, когда головка плода опустилась в таз и пережала все сосуды. Тогда существует возможность избежать кровотечений и обрыва пуповины.

Возможность возникновения подобных осложнений достаточно низкая.

Амниотомия относится к безопасной операции, но производить ее следует в исключительных случаях, ведь неизвестно, какое она окажет влияние на конкретную роженицу и ее ребенка.

Роды - сложный физиологический процесс, тяжелый как для матери, так и для ребенка. Здоровье младенца и роженицы во многом зависит от успешности родового процесса. Далеко не всегда родовая деятельность происходит без осложнений. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к процедуре амниотомии.

Амниотомия - что это?

В матке матери ребенок растет и развивается в плодном пузыре, наполненном амниотической жидкостью. Разрыв плодного пузыря запускает выработку в организме роженицы гормона простагландина, стимулирующего родовой процесс. В норме оболочка пузыря лопается самостоятельно под давлением матки в период схваток. Если по каким-то причинам этого не происходит естественным образом или требуется вызвать родовую деятельность, то осуществляется искусственный разрыв оболочки, или амниотомия. Амниотомия - это манипуляция акушера, направленная на вскрытие плодного пузыря.

Показания к манипуляции

Амниотомию выполняют в следующих случаях:

перенашивание беременности - если родовая деятельность самостоятельно не наступает по истечении 42 недель беременности. Такое состояние грозит малышу гипоксией и родовыми травмами, осложнениями для матери в процессе родовой деятельности в виде разрывов и кровотечения;
гестоз - это сбой в работе организма беременной женщины, при котором происходит спазм сосудов и нарушение кровообращения. Заболевание характеризуется повышенным давлением, отеками. Тяжелая форма гестоза может привести к гибели плода и даже к смерти матери, если своевременно не начать лечение и не способствовать началу родов;
резус-конфликт - происходит, когда женщина с отрицательным резусом крови вынашивает ребенка с положительным резус-фактором. В данном случае иммунная система матери воспринимает эритроциты плода, попадающие в ее кровь, как чужеродные и начинает активно вырабатывать антитела, направленные на их уничтожение. В какой-то момент организм младенца не справляется с восполнением убыли эритроцитов, происходит сильное кислородное голодание. Чтобы спасти плод от гибели необходимо вызвать родовой процесс посредством амниотомии;
патологический прелиминарный период - характеризуется нерегулярными схватками, длительными болями внизу живота. Одним из способов вызвать эффективную родовую деятельность является амниотомия;
слабая родовая деятельность - состояние, при котором раскрытие шейки матки замедляется, схватки ослабевают. Если не происходит самостоятельного вскрытия плодного пузыря, то амниотомия в данном случае - эффективное средство для вызова активной родовой деятельности;
плоский пузырь - такое состояние наблюдается, как правило, при маловодии. В норме перед головкой плода должно находиться приблизительно 200 мл амниотической жидкости. Когда передних вод мало, оболочки плодного пузыря натянуты на головке ребенка. Для эффективности родовой деятельности потребуется искусственное вскрытие пузыря;
многоводие - вследствие большого содержания амниотической жидкости стенки матки растянуты и слабо сокращаются. Чтобы активизировать родовой процесс прибегают к процедуре амниотомии;
низкое расположение плаценты - после излития околоплодных вод плод опускается во вход таза и прижимает собой плаценту, препятствуя ее преждевременной отслойке. Манипуляция в данном случае позволит избежать кровотечения.

Виды процедуры

Выделяют четыре вида амниотомии в зависимости от того, в какой период родов была проведена процедура:

дородовая или преждевременная амниотомия - производится до начала родового процесса с целью вызвать родовую деятельность, например, в случае перенашивания беременности или резус-конфликта;
ранняя амниотомия - производится в случаях, когда регулярно идут схватки, но шейка матки открывается не более чем на 7 см, процедура часто практикуется при наличии плоского пузыря;
своевременная амниотомия - производится при раскрытии шейки матки до 10 см с целью ускорения полного раскрытия;
запоздалая амниотомия - проводится при нормальной родовой деятельности и полном раскрытии шейки матки, когда голова плода опустилась в малый таз, но плодный пузырь самостоятельно не вскрылся. Чтобы ребенок не задохнулся, а у матери не открылось кровотечение, производится искусственное вскрытие пузыря.

Как проводится манипуляция

Амниотомия - безболезненная для роженицы процедура, проводится без анестезии. Предварительно врач оценивает состояние плода по его сердцебиению, которое отслеживается посредством кардиотокографии. Незадолго до манипуляции женщине вводят внутримышечно спазмолитики. Затем будущая мама размещается на гинекологическом кресле. Половые органы обрабатываются антисептиком. Врач в стерильных перчатках вводит указательный и средний пальцы одной руки во влагалище, расширяя его, а другой рукой подводит к плодному пузырю тонкий стерильный инструмент, похожий на крючок, подцепляет оболочку и тянет на себя, пока не произойдет разрыв. В образовавшееся отверстие врач вводит пальцы, осторожно расширяет его и выпускает амниотическую жидкость, придерживая при этом головку ребенка, чтобы не допустить выпадение петель пуповины или ручек плода. В результате амниотомии изливаются только передние воды, которые находятся перед головой ребенка. Остальная часть амниотической жидкости постепенно выделяется в процессе родовой деятельности. Еще некоторое время после манипуляции фиксируется состояние плода с помощью кардиотокографии.

ВАЖНО! Для проведения амниотомии требуется согласие роженицы.

Противопоказания к проведению

Амниотомию нельзя проводить в следующих случаях:

обострение генитального герпеса;
неправильное положение плода (ножное, тазовое, косое);
предлежание плаценты;
наличие рубцов на матке;
многоплодная беременность;
недоношенная беременность;
маленький плод;
крупный плод;
гипоксия плода.

Возможные осложнения

Амниотомия достаточно безопасная процедура как для матери, так и для ребенка, и вызывает осложнения крайне редко. Возможные негативные последствия манипуляции:

нарушение родовой деятельности, когда процесс ослабевает или наоборот сильно ускоряется;
нарушение плацентарного кровотока, что ведет к ухудшению состояния младенца, поэтому необходимо наблюдать за сердцебиением плода;
кровотечение, вызванное повреждениями сосудов пуповины;
выпадение пуповины - может спровоцировать развитие гипоксии у плода;
выпадение ручек или ножек плода - в таких случаях дальнейшее родоразрешение проводят посредством кесарева сечения;
инфицирование плода или роженицы;
травмы ребенка - в редких случаях могут наблюдаться ссадины или неглубокие царапины на голове младенца;
травмы матери.

Амниотомия - простая и безопасная по исполнению манипуляция, проводимая с целью сохранения здоровья младенца и будущей матери. Однако для ее проведения должны быть серьезные основания, существует и ряд противопоказаний к процедуре. Своевременное посещение врачей в период беременности, строгое следование предписаниям специалистов увеличивают шансы женщины на успешное родоразрешение без постороннего вмешательства.

Специально для - Елена Кичак

Амниотомия - это распространенная акушерская операция, целью которой является вскрытие оболочек плода.

В настоящее время она проводится в 7-10% случаев, и может быть произведена до начала и в процессе родов при открытии шейки матки до 7 см (ранняя операция), при полном раскрытии шейки матки (своевременная) и уже в конце периода изгнания, когда малыш рискует "выйти" в оболочках, так как самостоятельно они так и не вскрылись (запоздалая).

В норме плодный пузырь работает своеобразным клином во время родового акта, способствуя мягкому открытию шейки матки. На пике каждой схватки наливающийся околоплодными водами пузырь внедряется в шейку матки, давя на неё как клин, заставляя медленно но верно раскрываться. Когда открытие становится в 4-7 и более сантиметров, околоплодный пузырь вскрывается самостоятельно, отходят воды. Так бывает в норме.

Если излитие вод произошло слишком рано, это создает риск инфицирования плода и полости матки, вот почему процедуру производят лишь по строгим показаниям.

Амниотомия, показания

Операция производится с целью или вызвать, или стимулировать родовую деятельность, в отдельных случаях она служит профилактикой осложнений.

Дородовая амниотомия может быть произведена при условии полной готовности родовых путей, когда шейка матки мягкая, сгладилась и приоткрылась.

Это делают в следующих случаях:

При перенашивании беременности, так как при пролонгировании беременности более 41-42 недель повышается риск внутриутробной гипоксии плода, кости черепа ребенка постепенно утрачивают способность к конфигурации и приспособлению головки к родовым путям матери, что создает повышенный риск детского и женского травматизма.
- При гестозе, когда состояние женщины ухудшается, нарастают отеки, повышается артериальное давление и растет количество белка в моче, и явной становится угроза преэклампсии, тяжелого осложнения позднего гестоза, выражающегося в судорогах у беременной.
- При необходимости срочного родоразрешения в ситуациях нарастающего резус-конфликта.
- При патологическом прелиминарном периоде, когда тренировочные схватки становятся мучительными для женщины, но так и не приводят к самостоятельному началу родов.

Во всех этих случаях операция производится только с согласия пациентки, нужно понимать, что такое рассечение индуцирует роды, которые могут продлиться долго, особенно если они первые, а плодный пузырь будет уже вскрыт со всеми вытекающими последствиями ввиде угрозы инфицирования плода, например.

Амниотомия в родах

Производят в следующих случаях:

1) Ранняя - производится при многоводии. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, такими как выпадение петель пуповины или же конечностей плода, возможна даже отслойка плаценты. Рассечение плодного пузыря предупреждает осложнения, уменьшает объем полости матки, что приводит к дальнейшему нормальному течению родового акта.
2) Случай первичной слабости родовой деятельности, когда схватки так и не нарастают со временем по своей силе. Прижатие и давление на шейку матки непосредственно плотной головки ребенка усиливает родовую деятельность, и часто этого бывает достаточно для того, чтобы не требовались другие мероприятия, например, стимуляция родов простогландинами (энзапрост) или окситоцином.
3) В некоторых случаях околоплодный пузырь имеет малое количество вод (маловодие), очень плотный, и передних вод совсем нет. Такой плодный пузырь называют плоским. Он не работает как клин, но и не дает прижаться головке ребенка, тем самым, тормозя развитие родов.
4) Если у женщины высокое артериальное давление, подобная операция способствует его снижению.
5) При низком расположении плаценты и краевой отслойке операция способствует прижатию её края и прекращению кровотечения.
6) Если плодный пузырь не вскрылся сам до конца периода изгнания, ребенок может "выйти" в рубашке (и при этом задохнуться). Вот почему при отсутствии вскрытия плодного пузыря, при полном открытии шейки матки, его обычно вскрывают. Он уже не нужен и только мешает продвижению головки плода.

Амниотомия, техника

Для процедуры используется специальный крючок.
Техника проста, ей владеют все акушеры. Врач заводит во влагалище 2 пальца, крючок прячется между ними, чтобы нечаянно не ранить женщину. Затем по указательному пальцу на высоте схватки плодный пузырь вскрывается, излитие вод контролируется пальцем, чтобы предотвратить осложнения (например, выпадение петли пуповины при многоводии).

Операция абсолютно безболезненна, так как плодный пузырь, во-первых, принадлежит ребенку, а не маме, во-вторых, не имеет нервных окончаний.

Роды после амниотомии протекают быстрее, надо отметить, что широкое распространение процедуры привело к уменьшению количества осложнений.

Сама по себе процедура практически безопасна, единственное, роды должны закончиться в ближайшие 10-12 часов максимум, иначе прозвучит диагноз: длительный безводный период. Тогда без антибиотиков будет не обойтись.