Аспергиллез представляет собой заболевание, вызываемое плесневелыми грибками из рода Aspergillus. В первую очередь поражает бронхи и легкие, реже головной мозг, кожный покров, зрительный аппарат и пр. Аспергиллез у человека наблюдается с хроническими токсико-аллергическими признаками. Симптомы зависят от вида болезни и области грибкового поражения. К основным диагностическим исследованиям относятся лабораторные методы: микроскопия, серологические тесты, бакпосев и т. д. Лечение может быть консервативным с приемом противогрибковых препаратов, а в более запущенных случаях – хирургическим.
Возбудители заболевания, аспергиллы, очень устойчивы к изменениям окружающей среды. Они могут развиваться при температурном режиме до 50⁰С, долгое время сохраняются при заморозке и засухе.
Их можно найти везде: в грунте, воде и воздухе. Подходящими условиями для развития грибков являются вентиляция и душ, увлажнители воздуха, кондиционеры, старые вещи и книги, сырые помещения, растения в горшках и т. д.
К основным видам грибков, вызывающих аспергиллез, относятся: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.
Главный способ инвазирования плесневелыми грибами – это ингаляционный путь. Человек, вдыхая частицы пыли, заражается аспергиллами. Высокий риск развития аспергиллеза возникает у лиц, чей род деятельности связан с:
- сельским хозяйством;
- бумагопрядильным и ткацким ремеслом;
- разведением голубей;
- мукомольным промыслом.
Всегда существует вероятность заболеванием во время инвазивных процедур, а именно эндоскопической биопсии, пункции околоносовых пазух, бронхоскопии и т. д.
Врачи не исключают инфицирование аспергиллезом через слизистую оболочку и кожу. Также грибок передается при потреблении мяса (чаще куриного), зараженного аспергиллезом и прошедшего недостаточную тепловую обработку.
Медицине известны случаи внутреннего инфицирования аспергиллами, т. е. при их активизации на кожном покрове, слизистой оболочке дыхательных путей и зева. Кроме того, некоторые сопутствующие болезни и прием медикаментов увеличивают вероятность появления аспергиллеза:
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- использование антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов;
- бронхиальная астма;
- бронхоэктатическая болезнь;
- ожоговые травмы;
- туберкулез;
- лучевая терапия;
- сахарный диабет.
Симптомы аспергиллеза у человека
Точная продолжительность инкубационного периода аспергилл до сих пор не установлена. На это влияет множество факторов, например, индивидуальные особенности, иммунитет, возраст и сопутствующие болезни человека.
Симптоматика заболевания проявляется аллергией на аспергиллов и во многом зависит от локализации грибка. Ниже приведены основные признаки аспергиллеза зависимо от пораженных органов.
Поражение легких
Медикаментами
Антибиотики являются основными препаратами для лечения аспергиллеза. Часто врач прописывает Амфотерицин В, Вориконазол, Флуконазол и Интроконазол. Существуют разные лекарственные формы таких противогрибковых препаратов: пероральная, внутривенная и ингаляционная. Курс лечения составляет 4-8 недель, при неэффективности может быть продлен до 3 месяцев.
Все указанные выше медикаментозные препараты имеют много противопоказаний, поэтому самостоятельное лечение исключено.
Кроме противогрибковых средств назначаются также поливитаминные комплексы, антисептики, ферменты, кортикостероиды и т. д.
Профилактика и меры предосторожности
Профилактика аспергиллеза уберегает от тяжелых последствий. Человек должен соблюдать такие меры:
Клиническая картина
Главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.
К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заражений и так много людей мучаются "нерабочими" препаратами.
- устранять пыль в помещении, использовать антисептики при уборке ванной комнаты и бассейнов;
- заменять фильтры и очищать кондиционеры и увлажнители воздуха;
- исключить присутствие в доме комнатных растений и занятие садоводством при наличии факторов риска.
Рабочие ткацких и бумажных фабрик, мельниц и овощехранилищ должны надевать респираторы. Производственные помещения должны быть оборудованы качественной вентиляционной системой, исключающей риск развития грибковой инфекции.
Также необходимо проходить регулярное медицинское обследование, которое подразумевает рентгенологические снимки и анализы на аспергиллез.
Особое внимание уделяется мерам предосторожности в учреждениях, где происходит лечение больных СПИДом и прочими иммунодефицитами. Чтобы защитить палату от грибка, используются специальные антисептики и асептики.
Современная стратегия лечения инвазивного аспергиллеза: Видео
Нервозность, нарушение сна и аппетита, иммунные нарушения, дисбактериоз кишечника и боли в желудке... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Нет похожих записей
Нередко диагностирует микоз горла и органов дыхания, который вызывает плесневый грибок Aspergillus. При заболевании человека беспокоят токсико-аллергические проявления хронического течения. Выявить заболевание самостоятельно достаточно тяжело, поэтому при первых неприятных симптомах со стороны дыхательной системы следует обращаться к врачу, проходить лабораторные исследования и комплексно лечить аспергиллез.
Причины появления
Представители плесневых грибов могут проникнуть в человеческий организм разными путями, но чтобы они начали размножаться, необходим ослабленный иммунитет.
Провоцируют аспергиллез легких разные плесневые грибы, которые распространены повсеместно и обитают в почве, воздухе, воде. Чаще всего патологический процесс вызван таким грибком, как Аспергиллус фумигатус, но существуют и другие штаммы, которые реже травмируют дыхательные пути и внутренние органы у человека. Спровоцировать аспергиллез способны плесневые грибки мукор и пеницилл, которые водятся на несвежих пищевых продуктах. Выделяют следующие причины, способствующие размножению Aspergillus niger и других плесневых грибков:
- продолжительное использование кортикостероидных препаратов;
- химиотерапия, вызывающая нейтропению крови;
- онкологические болезни крови;
- сахарный диабет;
- злоупотребление спиртными напитками и табачными изделиями;
- болезни легких хронического течения;
- хирургические манипуляции на дыхательных органах или кишечнике;
- ожог легких;
- злокачественные образования в органах ЖКТ и дыхательной системы;
- ВИЧ-инфекция или СПИД;
- продолжительная антибактериальная терапия;
- муковисцидоз;
- генетическая предрасположенность.
Механизм развития
Во время вдоха в организм попадают споры грибка. Возбудитель, как правило, обитает на слизистой оболочке внутренних органов. В первое время отмечается поверхностное развитие гриба, вскоре он поражает глубокие слои, что провоцирует язвочки на слизистой или эпидермисе. Аспергиллез может развиться после вдыхания воздуха, в котором обитают грибки. Также болезнь развивается гематогенным путем, когда грибки водятся в крови и распространяются по всему организму.
Виды аспергиллеза
Разные виды аспергиллов способны вызывать поражения разных органов и систем организма. В таблице приведены основные виды аспергиллеза:
Первичное поражения легких и органов дыхательной системы диагностируется в 90% случаев заболевания аспергиллезом. Грибковое заболевание на глазах и носовых пазухах наблюдается у 5% больных. Особо редко отмечаются множественные грибковые поражения всего организма.
Основные симптомы аспергиллеза у человека
Каждый вид аспергиллеза отличается своими особыми симптомами. Чаще всего диагностируется легочный аспергиллез, который выражается такими симптомами:
- общая слабость организма;
- постоянный кашель, при котором выделяется сероватая мокрота;
- лихорадочное и знобящее состояние;
- болезненность в грудине, особенно при кашле;
- одышка;
- уменьшение массы тела;
- нарушенный аппетит или полное нежелание принимать пищу;
- усиленное отделение пота.
Запущенная болезнь поражает легкие. Тяжелая форма легочного аспергиллеза характеризуется поражением легкого, при этом врач обнаружит при прослушивании хрипы и другие патологические шумы. В редких случаях у больного отмечается аспергиллез кишечника, в результате чего нарушается его функция, что можно обнаружить по изменению кала. У пациентов с ослабленной иммунной системой часто аспергиллез распространяется на кожные покровы, головной мозг, зрительные органы. Нередко отмечается присоединение грибов Candida и других патогенных микроорганизмов, что ухудшает общее состояние больного и затрудняет лечение. Наиболее тяжелой, но редко встречаемой, является септическая форма заболевания. Для нее характерно грибковое поражение сразу нескольких систем. Проявляется патология такими симптомами:
- высокая температура тела;
- кровотечение в легких;
- боль в животе и грудине;
- неприятный плесневый запах из полости рта;
- тошнота и рвотные позывы;
- жидкий, пенистый стул.
Течение у детей
У детей заболевание диагностируется намного чаще, но при этом отмечаются такие же проявления, что и у взрослых. У детей чаще наблюдается аллергическая форма аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью детского организма к различным аллергенам. В таком случае у малыша развивается аспергиллез бронхолегочной формы или возникают признаки грибковой бронхиальной астмы. Такое поражение тяжело поддается диагностике и терапевтическим действиям.
Особенности при ВИЧ-инфекции
Ослабленная иммунная система не может остановить активный рост грибка. ВИЧ-положительный человек имеет слабую иммунную систему, поэтому Кандиды, грибок мукор и другие микроорганизмы с легкостью размножаются в его организме. По этой причине у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом часто диагностируется аспергиллез кожи и многих внутренних органов. Грибковое отклонение отличается особо тяжелым течением с проявлением многих симптомов. При кашле у больного выделяется кровь и слизь. Нередко поражаются органы слуха и зрения. Аспергиллез сказывается и на сердечно-сосудистой системе, вследствие чего развивается эндокардит и миокардит. Лечение аспергиллеза у таких пациентов сильно затрудняется и в большинстве случаев заканчивается неблагоприятно.
Диагностика
При аспергиллезе назначается детальное исследование многих органов и систем организма. Больному необходимо проконсультироваться у миколога, офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога. Диагностировать заболевание возможно с помощью таких процедур:
- Лабораторная диагностика:
- Микроскопические анализы мокроты на выявление аспергилл.
- Биопсия и гистология участка пораженной ткани легких, определяющая строение патологических микроорганизмов.
- ПЦР-диагностика. Выявляет присутствие обменных продуктов грибков или их кислот.
- Анализ крови на биохимию.
- Серологическое исследование. Процедура позволяется выявить IgM, IgG и другие специфические антитела к аспергиллам. IgG выявляются при хроническом некротизирующем аспергиллезе.
- Инструментальное обследование:
- Рентгенография органов дыхательной системы. Эта процедура основная при аспергиллезе легких, поскольку дает наибольшую информацию о состоянии внутреннего органа.
- Бронхоскопия. При инструментальной манипуляции получают смыв для проведения культурального исследования и микробиологического.
- КТ и МРТ. На КТ врач обнаруживает шаровидные или овальные объемные инфильтраты.
Особенности терапии
Препараты
Схема лечения для каждого пациента индивидуальна. Ранний случай выявления аспергиллеза устраняют с помощью медикаментозных препаратов, которые назначаются каждому больному индивидуально и в особой дозировке. Это связано с тем, что многие медикаменты противопоказаны или вызывают побочные явления. Длительность медикаментозного лечения зависит от типа аспергиллеза и его стадии. Основные группы медикаментов, применяемые при аспергиллезе.
- Противогрибковые препараты, устраняющие патогенные микроорганизмы и подавляющие их активность:
- «Вифенд»;
- «Вориконазол»;
- «Амфотерицин В»;
- «Итраконазол»;
- «Флуконазол».
- Комплексы поливитаминов, которые насыщают организм полезными витаминами и минералами, что улучшает иммунную систему, которая способна противостоять грибкам.
- Средства против воспалительного процесса. Такие медикаменты оказывают местное воздействие и назначаются при поражении кожных покровов.
- Кортикостероидные препараты. Используются при возникшей аллергии на фоне аспергиллеза. Также возможно их использование в качестве профилактических средств при муковисцидозе или астме.
Аспергиллез легких – заболевание, вызванное различными видами плесневых грибков рода Aspergillus. Это один из самых распространенных микозов, поражающих легкие.
Патогенные грибки данного рода способны вызывать различающиеся по клинической картине и прогнозу болезни легких, которые возникают у разных контингентов больных и требуют различных подходов к диагностике и лечению. Наиболее часто встречающимися среди них являются инвазивный, хронический некротизирующий аспергиллез легких, аллергический бронхолегочный аспергиллез и аспергиллома.
Предрасполагающие факторы
Аспергиллез - заболевание грибковой природы, один из распространенных микозов, поражающих легкие.Аспергиллы широко распространены в природе. Они обладают большой биохимической активностью, образуют различные ферменты, некоторые из них способны вырабатывать эндотоксины и оказывать аллергизирующее действие на организм. Их можно обнаружить в:
- почве,
- зерне,
- муке,
- сене,
- домашней пыли.
Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего споры гриба. Другие пути инфицирования (пищевой, контактный) также возможны, но имеют меньшее значение. Случаев заражения от больного человека не наблюдалось.
Следует отметить, что заболевает аспергиллезом не каждый человек. Его развитию способствуют следующие факторы:
- ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты.
- Длительный прием цитостатиков или кортикостероидов.
- Злокачественный опухолевый процесс, в том числе острый лейкоз.
- Туберкулез.
- Хронические заболевания бронхолегочной системы ( , абсцесс легкого).
- Сахарный диабет.
- Хроническая гранулематозная болезнь.
- Алкоголизм и наркомания.
- Тяжелые общие заболевания.
Возможно также внутрибольничное инфицирование больных в условиях реанимации и интенсивной терапии без наличия у них факторов риска.
Инвазивный аспергиллез
Продолжительность инкубационного периода при инвазивном аспергиллезе не определена. Нередко клинике данного заболевания предшествует колонизация аспергиллами дыхательных путей.
Симптомы
Основными признаками болезни являются:
- лихорадка неясной этиологии, продолжающаяся более 4 суток и рефрактерная к антибиотикам;
- непродуктивный ;
- кровохарканье;
- одышка;
- боль в грудной клетке.
Эти симптомы могут иметь различную степень выраженности, причем последняя не определяет тяжесть состояния. Так, у лиц с выраженным снижением иммунитета проявления болезни могут отсутствовать даже при развитии инфекции, представляющей угрозу для жизни.
Диагностика
Для диагностики инвазивного аспергиллеза используются следующие методы:
- или компьютерная томография (позволяет выявить характерные очаги в виде ореола, полумесяца).
- Определение специфического антигена в сыворотке крови.
- Микроскопия и посев мокроты.
- с биопсией.
Рентгенологические симптомы не являются патогномоничными, но в совокупности с другими признаками болезни и микробиологическим подтверждением они помогают поставить правильный диагноз.
- Симптом ореола возникает на первой неделе заболевания и представляет собой зону кровоизлияния вокруг очага поражения. Он является характерным признаком аспергиллеза, но также встречается и при других микотических поражениях легких.
- Симптом полумесяца свидетельствует об образовании полости в легочной ткани, он выявляется на третьей неделе болезни.
Метод определения специфических антител в крови у категории больных с иммунодефицитом не применяется, так как у таких лиц нарушен процесс их образования.
Лечение
Чтобы устранить причину аспергиллеза (патогенный грибок) больному будут назначены противогрибковые препараты. Комплекс лечебных мероприятий при инвазивном аспергиллезе включает:
- Уменьшение выраженности или устранение факторов риска (лечение основного заболевания, коррекция нейтропении, снижение дозы цитостатиков или кортикостероидов).
- Назначение противогрибковых препаратов.
- Хирургическое вмешательство.
Выявление признаков болезни является показанием для немедленного начала лечения. Кроме того, терапия антифунгальными средствами назначается при высоком риске развития болезни, но отсутствии лабораторного подтверждения.
Возбудители аспергиллеза чувствительны к:
- вориконазолу,
- позаконазолу,
- амфотерицину В,
- итраконазолу.
Но резистентны к флуконазолу и кетоконазолу.
Препаратом выбора для лечения инвазивного аспергиллеза является вориконазол. Однако с экономической точки зрения нередко с этой целью используется амфотерицин В, обладающий меньшей эффективностью и высокой токсичностью.
Средняя продолжительность противогрибковой терапии при аспергиллезе составляет около 3 месяцев. Причем у лиц с сохраняющейся иммуносупрессией требуется более длительное лечение.
Хирургическое лечение проводится при высоком риске легочного кровотечения и заключается в резекции пораженного сегмента. Оно обычно проводится после стабилизации состояния пациента на фоне антифунгальной терапии. Удаление отдельных пораженных сегментов легкого позволяет избежать рецидивов заболевания.
Без лечения инвазивный аспергиллез практически всегда имеет неблагоприятный исход. Адекватная и своевременная терапия позволяют уменьшить процент летальности до 30-50 %.
Хронический некротизирующий аспергиллез
Это достаточно редкая патология, которая составляет около 5 % от всех случаев аспергиллеза.
В большинстве своем заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями и прогрессирующим нарушением функционирования легких вследствие развития фиброза.
Таких больных беспокоит:
- хронический кашель с отделением мокроты;
- кровохарканье различной степени выраженности;
- повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- слабость и снижение работоспособности;
- потеря массы тела.
С течением времени патологический процесс распространяется на окружающие ткани. При этом поражаются ребра, позвоночник, может развиваться легочное кровотечение.
Диагноз выставляется на основании:
- клинических признаков;
- данных рентгенологического исследования или компьютерной томографии (множественные полости с зоной воспаления вокруг, расположенные преимущественно в верхних отделах легкого);
- выявления мицелия патогенного грибка в мокроте или биопсийном материале;
- специфического антигена в крови.
Лечение при хроническом некротическом аспергиллезе является длительным с обязательным применением антифунгальных препаратов. Оперативное лечение применяется при повышенном риске кровотечения или при наличии единичного очага, рефрактерного к лечению.
Аллергический бронхолегочной аспергиллез
Аллергический бронхолегочной аспергиллез обусловлен реакцией гиперчувствительности у пациента с колонизацией дыхательных путей грибком рода Aspergillus.
Возникновению болезни способствует врожденная предрасположенность, часто она выявляется у больных муковисцидозом или . Данная патология имеет хроническое течение с периодическими обострениями в виде синдрома бронхиальной обструкции или образования эозинофильных инфильтратов в легочной ткани.
Наиболее частыми проявлениями аллергического бронхолегочного аспергиллеза являются:
- кашель с отделением мокроты, содержащей пробки слизистого характера;
- приступы затрудненного дыхания;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- «летучие» инфильтраты в легких или бронхоэктазы на рентгенограмме;
- мицелий патогенного грибка в мокроте;
- эозинофиллия в крови в период обострения;
- повышение общего IgE;
- выявление специфических иммуноглобулинов в крови в период обострения.
Основой лечения данной патологии являются кортикостероиды. Они применяются с целью достижения ремиссии, длительность такого лечения составляет 3-6 месяцев.
Во время ремиссии специфическое лечение не проводится. При рецидиве активность процесса снижается гормональными препаратами, после чего назначается продолжительный прием итраконазола (2-4 месяца).
Аспергиллома
Аспергиллома – это патологический процесс, при котором мицелий аспергилл разрастается в полостях легких, образовавшихся ранее (например, при туберкулезе или абсцессе легкого).
Вначале заболевание протекает бессимптомно. С течением времени больных начинает беспокоить кашель с кровохарканьем, повышение температуры тела. При вторичном бактериальном инфицировании полости, пораженной грибами, могут возникать признаки острого воспалительного процесса.
Приблизительно в 10 % случаев признаки аспергилломы проходят самостоятельно без лечения. Однако у части больных ее течение осложняется:
- кровотечением;
- инвазивным аспергиллезом;
- хроническим некротизирующим аспергиллезом;
- прорастанием плевры и развитием специфического ее воспаления.
Лечение аспергилломы проводится при высоком риске развития осложнений. Основным его методом является хирургическое вмешательство с целью удаления патологического очага. При этом для уменьшения вероятности инфицирования окружающих тканей перед операцией и после нее назначается прием противогрибковых препаратов.
Если операция больному противопоказана при общем тяжелом состоянии или выраженной дыхательной недостаточности, то альтернативным методом лечения может быть длительный прием итраконазола и промывания полости амфотерицином В.
Заключение
Аспергиллез относится к числу заболеваний, имеющих достаточно серьезный прогноз. При его легочных формах летальность достигает 35 %, а у лиц с ВИЧ-инфекцией – 50 %. Причем клинический вариант болезни и тяжесть его течения определяются не особенностями возбудителя, а состоянием иммунной системы.
В программе «О самом главном» об аспергиллезе (см. с 19:20 мин.):
Аспергиллез — болезнь, вызванная Aspergillus, общей формой (тип гриба), который может значительно повлиять на состояние здоровья человека. Какие симптомы его определяют и как лечить болезнь, читайте ниже.
Существует множественное количество видов и разновидностей споров гриба Aspergillus. Но страдают пациенты именно от этих типов аспергиллеза:
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБРА). Аспергиллез вызывает воспаление легких и симптомы аллергии, такие как кашель и свистящее дыхание, но не вызывает инфекции.
- Аллергический аспергиллезный синусит: вызывает воспаление в пазухах и симптомах инфекции синуса (дренаж, заложенность, головная боль), но не вызывает инфекции.
- Аспергиллез: также называют «грибковым шаром». Как следует из названия, это шар Аспергиллеза, который растет в легких или пазухах, но обычно не распространяется на другие части тела.
- Хронический аспергиллез легких: длительное (3 месяца и более) состояние, при котором может вызывать кариес в легких. Один или несколько грибковых шариков (аспергиллом) могут также присутствовать в легких.
- Инвазивный аспергиллез: серьезная инфекция, которая обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как люди, перенесшие трансплантацию или трансплантацию стволовых клеток. Инвазивный аспергиллез чаще всего поражает легкие, но может распространяться и на другие части тела.
- Кожный (аспергиллез) кожи: Aspergillus проникает в организм через перерыв в коже (например, после операции или ожоговой раны) и вызывает инфекцию, обычно у людей, которые ослабляют иммунную систему
Симптоматика
Различные типы болезни могут вызывать различные симптомы. Этим заболеванием также могут страдать не только люди, а животные и птицы. Аспергиллез имеет такие симптомы у человека:
Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза (ABPA) похожи на симптомы астмы, в том числе:
- Хрипящее дыхание;
- Сбивчивое дыхание;·
- Кашель;
- Лихорадка (в редких случаях).
Симптомы аллергического аспергиллезного синусита включают:
- Насморк;
- Головная боль;
- Сниженная способность к обонянию.
Симптомы «грибкового шара» имеют проявление в виде:
- Кашель;
- Кашель с кровью;
- Сбивчивое дыхание;
- Симптомы хронического легочного аспергиллеза.
Инвазивный и хронический аспергиллез проявляются такими симптомами:
- Потеря веса;
- Кашель;
- Кашель с кровью;
- Усталость;
- Сбивчивое дыхание;
- Температура.
Лихорадка — распространенный симптом инвазивного аспергиллеза.
Инвазивный аспергиллез обычно возникает у людей, которые уже болеют другими заболеваниями, поэтому может быть трудно узнать, какие симптомы связаны с инфекцией аспергиллеза. Тем не менее, симптомы инвазивного аспергиллеза в легких: ·
- Лихорадка;
- Грудная боль;
- Кашель;
- Кашель с кровью;
- Сбивчивое дыхание.
Другие симптомы могут развиться, если инфекция распространяется из легких в другие части тела.
Обратитесь к специалисту, если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, связаны с какой-либо формой аспергиллеза.
Склонность к заболеванию
Различные типы аспергиллеза воздействуют на людей, у которых есть то или иное «слабое место» в организме:
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБРА) чаще всего встречается у людей, страдающих кистозным фиброзом или астмой.
- «Грибковый шар» обычно затрагивает людей, у которых есть другие болезни легких, таких как туберкулез.
- Хронический аспергиллез легких обычно возникает у людей с другими заболеваниями легких, включая туберкулез, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или саркоидоз.
- Инвазивный аспергиллез поражает людей, с ослабленной иммунной системой, например людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток или пересадку органов, получившие курс химиотерапии от рака, принимают высокие дозы кортикостероидов.
Аспергиллез рядом с нами!
Споры аспергиллеза
Споры этих грибов живут в окружающей среде.Aspergillus, плесень (тип грибка), которая вызывает аспергиллез, очень часто встречается как в помещении, так и на открытом воздухе, поэтому большинство людей ежедневно вдыхают грибковые споры. Вероятно, невозможно полностью избежать вдыхания некоторых споров.
Для людей со здоровой иммунной системой вдыхание споров не является вредным. Тем не менее, для тех, у кого ослабленная иммунная система, вдыхание споров Aspergillus может вызвать инфекцию в легких или пазухах, которые в следствии могут распространиться на другие части тела.
Как диагностируется аспергиллез?
В первую очередь, обратившись к врачу-специалисту, он должен рассмотреть вашу историю болезни, факторы риска, симптомы, провести физические осмотры и лабораторные анализы, а далее уже диагностировать или отклонить вероятность наличия аспергиллеза.
Рентгенография при аспергиллезе
Вам могут назначить такие обследования, как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография легких и других частей вашего тела в зависимости от места предполагаемой инфекции. Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть инфекция аспергиллеза в легких, он может собрать пробу жидкости из вашей дыхательной системы для отправки в лабораторию.
Для более сбора более точной клинической картины могут назначать биопсию ткани, при которой небольшой образец поврежденной ткани анализируется в лаборатории для подтверждения наличия грибов и споров Aspergillus, под микроскопом или в культуре грибов. Обязательно будет взят анализ крови, который может помочь диагностировать инвазивный аспергиллез на ранней стадии у людей, у которых сильно ослаблена иммунная система.
Лечение
Для аллергических форм аспергиллеза, таких как аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБРА) или аллергический аспергиллезный синусит, рекомендуемым лечением является итраконазол — противогрибковое лекарственное средство, отпускаемое по рецепту. Кортикостероиды также могут быть полезны.
Инвазивный аспергиллез необходимо лечить с помощью противогрибкового препарата, как правило, вориконазола. Другие противогрибковые препараты, применяемые для лечения аспергиллеза, включают препараты липоидного амфотерицина, посаконазол, исавуконазол, итраконазол, каспофунгин и микафунгин. Когда это возможно, иммунодепрессанты должны быть прекращены или уменьшены. Людям с тяжелыми случаями аспергиллеза может потребоваться операция.
Народная медицина против аспергиллеза
В борьбе с таким заболеванием как аспергиллез используют также лечение народными средствами.
Аспepгиллез из народных средств хорошо поддается лечению при помощи отваров:
- Листья березы – готовится довольно просто, просто заливаете кипятком в пропорции 1 ложка листьев к 250 мл. воды, поле чего, на медленном огне, оставить на 20 минут. Пить отвар рекомендуется 3 раза в день.
- Ветки вишни – отвар готовиться на протяжении 10 минут, после чего остужается и можно спокойно пить, 3 чашки в день.
- Чаи из семени льна – 1 чайная ложка на 250 мл воды, залейте кипятком и непрерывно взбалтывайте, пока не отделиться слизь, на протяжении 10-12 минут. Тщательно процедите через ситце и можете пить 3-4 раза в день.
- Отвар с любистка лекарственного – стакан горячей води(200 мл) на 1 ложку измельченных корней. Кипятить 30 минут в закрытой посуде. Принимать 2-3 столовые ложки отвара 3 раза в день.
- Отвар с полыни горькой – 1 столовая ложка полыни на стакан кипятка, кипятить 10 минут. Отвар необходимо принимать 2 раза в день.
Также в народной медицине практикуется использование берёзового дегтя для борьбы против аспергиллеза.
Прежде чем использовать что-то из народной медицины следует получить одобрение от вашего лечащего врача.
В любом случае, как только вы обнаружите какие-то схожие из симптомов, то сразу же следует обратиться к специалисту. Диагностика и лечение этого заболевания на ранних стадиях позволяет более быстро и легче излечить его, нежели это будет запущенная и обостренная форма.
Вкратце о главном
Симптомы:
- Проблемы с дыханием;
- Кашель;
- Насморк;
- Усталость;
- Температура;
- Боль в груди.
Причины
Основной причиной возникновения аспергиллеза, является ослабление организма, в последствие усталости или другого заболевания, детальнее читайте высше.
Лечение народными средствами
Отвары:
- Листья березы;
- Веток вишни;
- Семена льна;
- Полыни;
- Любистка.
Так же практикуется натирание дегтем.
Если вы считаете, что данная статья была для вас полезна, нам очень хотелось бы узнать ваше мнение, поэтому оставляете ваши комментарии и отзывы ниже.
Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.
Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.
Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.
Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия.
Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.
Статистика
Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.
Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:
- абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
- менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
- эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).
Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.
Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:
- воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
- остеомиелит (воспаление костного мозга);
- перитонит (воспаление брюшины);
- эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
- аспергиллезное поражение лимфоузлов.
Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.
АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.
Причины
Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.
АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).
Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза
Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).
При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:
- серозно-десквамативная;
- фибринозно-гнойная;
- продуктивная, с организацией гранулем.
Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:
- Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
- Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
- Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
- Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
- Сахарный диабет.
- Хронические заболевания дыхательной системы:
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
- муковисцедоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- состояние после удаления долей или сегментов легкого.
- Период после операций, травм.
- Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
- Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
- Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
- Общее истощение организма (кахексия).
- Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
- Онкологическая патология.
- Продолжительная антибиотикотерапия.
- ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.
Возможно сочетание этих факторов.
Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).
Клиника
Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена. Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо. или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.
Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.
Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)
О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.
Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.
Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.
При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.
Аспергиллез легких
Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.
Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.
Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.
Известно несколько форм ХНЛА:
- Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
- Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
- Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.
Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).
Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.
О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:
- повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
- отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
- боли в груди;
- кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
- при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
- сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
- рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
- обнаружения мицелий грибов при микроскопии;
Формы о. легочного аспергиллеза:
- геморрагический инфаркт;
- некротизирующая пневмония;
- эндобронхиальная инфекция.
Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).
Аспергиллез трахеи и бронхов
Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:
- астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
- инфильтраты легочной ткани;
- позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
- увеличение эозинофилов в ОАК;
- наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
- рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
- понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
- повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).
Особенности клинической картины в детском возрасте
У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ. Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.
Диагностика
При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:
- присутствие профессиональной вредности;
- бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
- наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
- наличие хронической патологии органов дыхания;
- грибковое поражение других органов и систем;
- терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.
Лабораторные исследования
Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:
- микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
- посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
- обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
- кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).
Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:
- увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
- повышение иммуноглобулина Е в крови.
Инструментальные методы
Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:
- рентгенография;
- спирометрия (определение ЖЕЛ);
- МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
- биопсия;
- бронхоскопия с анализом промывных вод.
Консультация специалистов
Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.
Терапия
Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:
- Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
- Нормализация иммунитета.
- Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
- нормализация температуры тела;
- снятие интоксикации;
- устранение кровохарканья.
- Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
- Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).
Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.
Профилактика
Профилактические меры включают:
- Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
- Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.