Тройничный нерв – самый важный из 12 пар черепно-мозговых нервов. Воспаление тройничного нерва – крайне тяжелое заболевание,которое известно с глубокой древности, из – за яркой клинической картины.
С середины XVIII в. стали появляться научные работы европейских врачей, преимущественно принадлежащих английским военным врачам. Дело в том, что сырой и холодный климат «туманного Альбиона» способствовал развитию данного заболевания.
Лечили приступы лицевой боли в то время с помощью настойки опия, и небезуспешно, но пациенты попадали «из огня да в полымя», получая зависимость от наркотиков.
Чаще всего этот недуг одолевает людей старше 45 лет по причине того, что с возрастом иммунная система организма ослабевает, и любая простуда, переохлаждение, физическое перенапряжение могут спровоцировать приступ. При возникновении сильных периодических болевых ощущений с локализацией в разных зонах лица необходимо вовремя распознать воспаление тройничного нерва: симптомы и лечение в домашних условиях – это та информация, которую в первую очередь надо знать, чтобы оказать немедленную помощь себе и своим близким.
Причины воспаления тройничного нерва
Главная причина невралгии – сдавливание тройничного нерва. Сдавливание может быть внутренним или внешним. К внутренним причинам сдавливания нерва относятся травмы, после которых образуются спайки и опухоли. Более частая причина – смещение местоположения вен и артерий в непосредственной близости от тройничного нерва.
Внешние факторы – это воспаления различной этиологии в полости рта, в пазухах и в полости носа. Среди стоматологических причин воспаления тройничного нерва находятся следующие заболевания и дефекты:
- Воспалительные процессы в деснах при гингивите;
- Абсцесс десен;
- Пародонтит в продвинутой стадии;
- Пульпит, или воспаление зубного нерва;
- Периодонтит и другие типы кариозных осложнений;
- Неправильно поставленная пломба: пломбировочный материал находится за пределами верхушки зуба;
- Травмы, полученные в процессе удаления зуба.
Невралгия может быть вторичным симптомом при некоторых общих заболеваниях:
- Болезни сосудов;
- Расстройства эндокринной системы;
- Нарушения обмена веществ;
- Герпетическая инфекция;
- Некоторые формы аллергии;
- Психогенные расстройства;
- Рассеянный склероз;
- Общее снижение иммунитета.
Симптомы воспаления тройничного нерва
Тройничный нерв состоит из трех веток, это глазная, верхне- и нижнечелюстная. В свою очередь ответвления подразделяются на отходящие от них мелкие сосуды, и таким образом тройничный нерв охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.
Основные симптомы заболевания это болезненные приступы, локализующиеся в лице. Боль при невралгии тройничного нерва имеет свои особенности:
- Начинается боль обычно у людей с одной точки – от края рта или носа, с виска, с десен или зубов. и характерная для каждого из них область болевых ощущений. Чаще всего болезненность охватывает большую часть лица с одной стороны;
- По ощущениям боль жгучая, пронизывающая, сверлящая;
- Продолжается он не более 2-х минут;
- Приступы один за другим могут продолжаться на протяжении нескольких часов. Безболевой период длится несколько минут;
- В момент резкой боли человек может застывать с гримасой на лице;
- Часто отмечается гиперемия лица, повышается слюноотделение, появляется слезотечение;
- На высоте болевого приступа рефлекторное раздражение рецепторов приводит к подергиванию лицевой мускулатуры.
Лечение воспаления тройничного нерва
Лечение тройничного нерва таблетками обычно начинается с приема карбамазепина (другие названия — финлепсин, тегретол). Сначала препарат принимают в минимальной дозе, постепенно ее увеличивают и доводят самой эффективной. Суточный прием карбамазепина не должен превышать 1200 мг. После наступления лечебного эффекта, лекарство принимается еще 6-8 недель. Затем дозу снижают до поддерживающей и, наконец, прием препарата отменяют.
Другие препараты, применяемые в лечении тройничного нерва:
- Антиконвульсант дифенин (или фенитоин);
- Депакин, конвулекс и другие лекарства на основе вальпроевой кислоты;
- Препараты, восполняющие дефицит аминокислот: пантогам, баклофен, фенибут;
- Для снятия острых болевых симптомов во время кризов назначают оксибутират натрия, который вводится внутривенно на растворе глюкозы. Эффект препарат продолжается несколько часов после введения;
- Глицин – аминокислота, которая является тормозным медиатором центральной нервной системы используется как дополнительное средство;
- Амитриптилин и другие антидепрессанты также относятся к средствам вспомогательной терапии. Они притупляют восприятие боли, избавляют пациента от депрессивного состояния, вносят коррективы в функциональное состояние мозга;
- Для лечения тройничного нерва применяются также нейролептики, в частности, пимозид;
- Облегчают состояние транквилизаторы (например, диазепам);
- Вазоактивные лекарственные средства(кавинтон, трентал и пр.) добавляют в схему лечения для пациентов, страдающих заболеваниями сосудов;
- Для снятия болевого синдрома на острой стадии воспаления применяют местные анестезирующие средства: лидокаин, хлорэтил, тримекаин;
- Если имеются аллергические реакции или аутоимунные процессы, назначают глюкокортикоиды.
Лечение воспаления тройничного нерва с помощью физиотерапии
При проведении физиопроцедур уменьшается болевой приступ и усиливается питание и кровоснабжения области поражения, что способствует восстановлению нервов. При воспалении тройничного нерва в большинстве случаев назначают:
- УФО – ультрафиолетовое облучение лица. Эта процедура способствует снятию болевого приступа;
- УВЧ используется с целью улучшения микроциркуляции при начинающейся атрофии жевательных мышц и для уменьшения болей;
- Электрофорез с Платифиллином, Новокаином, Димедролом способствует расслаблению мышц, за счет чего боль снижается. Для улучшения питания миелиновой оболочки нерва при помощи электрофореза вводят витамины группы В;
- Лазеротерапия тормозит прохождение нервного импульса по волокнам и купирует болевой синдром;
- Электрические токи в импульсном режиме. Эта процедура обладает болеутоляющим эффектом и помогает удлинить период ремиссии;
- Физиопроцедуры также подбираются пациенту в индивидуальном порядке, они могут периодически курсом повторяться.
Народные методы лечения воспаления тройничного нерва
Наиболее эффективно от воспаления тройничного нерва помогает:
- пихтовое масло. Понадобится на протяжении дня втирать в больные участки пихтовое масло. Кожа может слегка покраснеть, но зато боль отступит. 3 дня таких процедур позволят забыть о приступах невралгии;
- алтей. Нужно утром залить 4 ч. л. корней растения остывшей кипяченой водой и оставить на день. Вечером необходимо смочить настоем кусочек ткани и приложить к лицу. Сверху компресс следует утеплить пергаментной бумагой и платком. Через 1,5 часа компресс можно снять. На ночь желательно надеть на голову платок;
- черная редька. Из нее нужно добыть сок и протирать им кожу несколько раз в сутки;
- гречка. Необходимо хорошо прожарить на сковороде стакан крупы, а затем поместить ее в мешочек из натуральной ткани. Его следует прикладывать к больным участкам и держать до тех пор, пока гречка не остынет. Повторять лечение нужно 2-3 раза в день;
- яйцо. Нужно разрезать пополам сваренное вкрутую яйцо и приложить его части к пораженным болью местам;
- малина. Необходимо приготовить малиновую настойку на основе водки. Понадобится залить листья растения (1 часть) водкой (3 части) и настаивать в течение 9 суток. По прошествии этого времени следует 90 дней подряд употреблять настой маленькими дозами перед едой;
- глина. Следует замешать глину на уксусе и слепить из нее тонкие пластинки. Их нужно прикладывать к пораженному участку каждый вечер. Через 3 дня наступит улучшение;
- финики. Нужно размолоть несколько спелых плодов в мясорубке. Полученную массу необходимо есть трижды в день по 3 ч. л. Для улучшения вкуса ее можно разбавлять молоком или водой. В первую очередь этот метод направлен на борьбу с параличом, возникшим из-за невралгии;
- лед. Нужно протереть кожу кусочком льда, захватывая и область шеи. После необходимо прогреть лицо, массируя его теплыми пальцами. Затем повторить сначала. За один «присест» процедуру следует выполнять 3 раза.
Не всегда лечение тройничного нерва народными средствами успешно, поскольку оно может не учитывать индивидуальных особенностей организма и не затрагивать основную причину возникновения невралгии. В случае сомнений крайне желательно обратиться к врачу.
Лечебная гимнастика при воспалении тройничного нерва
Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:
- Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой;
- Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу;
- Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз;
- Наберите в щеки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза;
- Сделайте «рыбку»: втяните щеки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз;
- Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз;
- Плотно прижмите руку ко лбу и поднимите брови наверх. Выполните 6 повторов.
Движение мышцами лица облегчает приступы боли и уменьшает зажатие тройничного нерва.
Профилактика воспаления тройничного нерва
Эффективность лечения воспаления тройничного нерва зависит от комплексного подхода к нему.
Следует принимать профилактические меры для предупреждения данной патологии или ее рецидивов, а также общего укрепления организма. К таким мероприятиям можно отнести
- закаливание, способствующее повышению и укреплению иммунитета;
- здоровое питание, которое поможет наладить обмен веществ работу всех органов;
- пребывание на свежем воздухе благоприятно скажется на работе сосудов и нервной системы;
- физические упражнения, а именно утренняя гимнастика поможет укрепить мышцы и скелет;
- следует избегать нервного напряжения и стрессовых ситуаций для улучшения работы мозга и нервной системы;
- не желательно долгое пребывание на холоде, переохлаждение способствует возникновению невралгии.
Тройничный нерв в ответе за чувствительность большей части головы человека: слизистых носа, рта, зубов, тканей лица и частично черепа, твердых мозговых оболочек.
Свое название он получил из-за разветвления на 3 основные зоны: верхнюю и нижнюю челюсть, область глаз. При этом волокно обеспечивает не только ощущения, но и способствует движению ряда мышц.
Определенные причины могут повлиять на работу тройничного нерва, а симптомы поражения тройничного нерва - вызвать мощный болевой синдром.
При рассмотрении причин, вызывающих болезни корешков и тканей, следует учесть двойственную природу нерва. Так, поражение волокна, отвечающего за чувствительность, происходит по вине:
- воспаления мозговых оболочек;
- давления на ткани со стороны сосудов;
- опухолей мозжечка, гипофиза;
- патологии ромбовидного мозга;
- невриномы;
- рассеянного склероза;
- сбоев обменных процессов в организме (например, при диабете);
- простуд;
- атеросклероза;
- травмы головы;
- ошибок при стоматологических процедурах;
- инфекций ротовой полости и придаточных пазух, а также организма в целом (туберкулез, сифилис и пр.).
Двигательные же функции тройничного нерва страдают вследствие:
- лептоменингита;
- опухолей мозга;
- столбняка.
При этом повреждение нервных корешков сигнализирует о неполадках с помощью невралгий, а двигательная активность нерва - преимущественно безболезненное состояние.
Тригеминальная невралгия проявляется порой нестерпимой болью. Методы лечения заболевания рассмотрены в обзоре.
Основные симптомы поражения
При поражении корешков, принадлежащих тройничному нерву, проявляется:
- болезненность, отдающая в различные зоны по ходу движения поврежденной ткани;
- отсутствие чувствительности определенных областей лица, рта;
Кроме того, возможно нарушение слуха и зрительных реакций, герпетические высыпания.
Сходная с поражением тройничного нерва симптоматика возникает и при других аномалиях: синдроме Шарлена, невралгии Сладера, мигренозной невралгии, синдроме Костена и др.
Если же проблема возникает с двигательными функциями нерва, то наблюдаются сбои в акте пережевывания пищи, ослабленность или чрезмерное сжатие мускулатуры челюстей. В данном случае тоже существует ряд недугов, со сходными признаками, например, миотония Томсена.
Однако наиболее частая жалоба при поражении тройничного нерва - это все же болевой синдром. Провоцирует приступ прикосновение к так называемым триггерным зонам, которые расположены у каждого больного индивидуально, но чаще всего в области:
- внутреннего угла глаза;
- носогубной складки, спинки или крыла носа;
- бровей;
- уголка рта;
- слизистой щек, десен.
Вызвать острые болезненные чувства в состоянии не только надавливание или легкое прикосновение к коже в сфере ответственности пораженного корешка, но и смех, дуновение ветра, речь, громкий звук и даже яркий свет.
Частота возникновения мучительных атак непредсказуема.
Кроме того, приступы могут сопровождаться дополнительными признаками:
- изменением цвета эпидермиса (покраснение, бледность);
- выделением физиологических жидкостей (сопли, слезы).
Чем запущеннее невралгия, тем сильнее дискомфорт и сложнее лечение, чтобы его ликвидировать.
Болевому синдрому при данной патологии свойственны периоды ремиссии, во время которых возникает ощущение, что недуг - отступил. Однако это недолгое затишье.
Способы купирования боли
Терапия болевого синдрома при поражении тройничного нерва - предполагает не только устранение причины патологии (опухоль, инфекция и др.), но и ликвидацию воспаленного волокна. Для этого используются:
- медикаменты;
- физиотерапевтические процедуры;
- хирургические методы.
Врач подбирает вариант исходя из причины аномалии, степени ее запущенности и общего состояния пациента.
Консервативное лечение
Лидирующее место в медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва - занимает Карбамазепин. Это средство применяется для купирования болевого синдрома при данной патологии с 1962 года. Кроме того, оно входит в список жизненноважных лекарств, утвержденный Правительством РФ.
Начинается терапия с употребления 0,2 г за сутки (2 приема по 0,1 г).
Затем доза ежедневно увеличивается на 0,1 г до достижения 0,6-0,8 г.
После устранения дискомфортных ощущений, так же медленно, количество принимаемого Карбамазепина снижают до 0,1-0,2 г: в таком объеме препарат принимается еще долгое время после снятия болевого синдрома, чтобы избежать возврата патологии.
Кроме того, для лечения невралгии тройничного нерва применяются:
- Баклофен 0,05-0,1 г 3 раза в сутки;
- Амитриптилин 0,25-1 г в день;
- медикаменты на основе Габапентина (Габагамма, Тебатин, Катэна и пр.) до 3600 мг/сут;
- ингибиторы монаминоксидазы (например, Фенелзин).
Также могут употребляться препараты для улучшения мозгового кровообращения, успокоительные средства и витаминные комплексы.
Физиотерапия
Данный вид лечения направлен не только на купирование болей, но и на восстановление нормальной работы системы кровообращения, а также нервно-мышечного волокна.Применяется:
- электрофорез с использованием анальгетиков;
- ТЭС-терапия;
- лазерное излучение;
- иглоукалывание и рефлексотерапия.
Как самостоятельный вид лечения - физиотерапия не используется, а идет в дополнение к медикаментозному воздействию на патологию.
Хирургическое лечение
При физиологических причинах возникновения невралгии тройничного нерва, применяются оперативные методы терапии:
- Микроваскулярная декомпрессия. Суть процедуры в хирургическом разделении сдавленного нервного корешка и воздействующего на него сосуда, установлении между ними тефлоновой прокладки. Метод - результативный, но травматичный и с риском появления побочных эффектов (снижение слуха, инсульт и т. д.).
- Разрушение воспаленного нерва с помощью электрического тока - чрескожная стереотаксическая ризотомия. Игольчатый электрод вводят в требуемое место и подают разряд.
- Похожим способом производится и чрескожная глицериновая ризотомия, которая купирует боль через ликвидацию нервной ткани глицерином.
- Радиохирургия с использованием кибер или гамма-ножа. Преимущества операции: безболезненность, отсутствие госпитализации, быстрое выздоровление.
- Чрескожная баллонная компрессия - разрушение нервной ткани методом раздувания полой плоскости, которая разрывает воспаленное волокно. Производится под контролем КТ или МРТ.
К сожалению, даже оперативное вмешательство в некоторых случаях может давать лишь кратковременный эффект.
Невралгия тройничного нерва - грозный симптом глубокой патологи тканей. Лечение недуга требует большой внимательности от врача и терпения от пациента, но эффект не гарантирован.
Это плохая новость, поскольку болевой синдром, вызванный поражением корешков - сильный и настырный, совершенно не предсказуемый. Однако временное купирование ощущений все же вероятно - иногда это наилучший результат, который можно предложить больному.
Видео на тему
Ученые называют это заболевание болевым тиком Труссо и болезнью Фозергиля, пациентам оно известно как невралгия тройничного нерва. Самостоятельно определить патологию можно по приступообразной, крайне интенсивной боли в области глаз, лба, челюсти. При обнаружении этого отличительного признака нужно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, даже единично возникший симптом – повод как можно скорее начать лечение невралгии тройничного нерва.
Анатомическое строение
Пятая пара черепно-мозговых нервов носит название тройничных, расположены они симметрично: с правой и левой стороны лица. Функцией тройничного нерва является иннервация ряда лицевых мышц. Состоит он из трех основных ветвей, включающих в себя множество более мелких разветвлений. Путь следования ветвей к иннервируемым участкам проходит сквозь каналы в костях черепа, где нервные волокна могут подвергаться сдавлению.
Причины возникновения невралгии тройничного нерва
Выявление происхождения невралгии позволяет объективно оценить клиническую картину и вылечить больного быстро и с минимальной нагрузкой на организм. Самыми распространенными причинами развития невралгии тройничного нерва медики считают:
- сосудистые патологии, среди которых изменения и аномалии развития сосудов либо их расположения;
- ухудшение кровотока вследствие переохлаждения области лица;
- воспалительные процессы в зоне разветвлений, которые могут быть вызваны оториноларингологическими, глазными и стоматологическими проблемами;
- травмы лица и черепа;
- нарушение обменных процессов в организме;
- вирусные болезни в хронической форме;
- врожденную узость каналов по ходу ветвей;
- любые опухоли, локализация которых приходится на зону тройничного нерва;
- рассеянный склероз;
- воспаления аллергического характера;
- стволовой инсульт;
- психогенные факторы.
Группа риска и особенности течения заболевания
Тригеминальная невралгия является весьма распространенной причиной обращения к неврологу. Виной тому большое количество факторов, провоцирующих развитие болезни, болевые приступы крайне высокой интенсивности и длительная терапия запущенных случаев. Количество людей, входящих в группу риска по невралгии тройничного нерва, довольно велико.
Невриту чаще подвержены люди среднего возраста, преимущественно заболевание проявляет себя в возрасте от 40 до 50 лет. Процент больных, страдающих невралгией тройничного нерва, среди женщин значительно выше, нежели среди мужской части. Важным определяющим фактором является наличие хронических заболеваний, способствующих развитию невралгии, в анамнезе больного.
В семидесяти процентах случаев поражается правая сторона, обе стороны затрагиваются болезнью крайне редко. Течение патологии циклично: острый период сменяет ремиссия. Пики обострений приходятся на осень и весну.
Симптомы невралгии тройничного нерва лица
Болезнь Фозергиля имеет явную симптоматику, очевидную даже неспециалисту. Однако, как эффективно лечить невралгию тройничного нерва, может определить только врач, учитывающий всю клиническую картину.
Симптомы болевого тика Труссо подразделяются на три группы, которые проявляют себя поэтапно: поначалу беспокоят лишь болевые ощущения, затем двигательные и рефлекторные, а после и вегетативно-трофические нарушения. На третьей стадии не только симптоматика претерпевает изменения, но и существенно ухудшается медицинский прогноз относительно полного исцеления.
Характер боли
Первым признаком болевого тика Труссо выступают интенсивные болевые приступы в зоне иннервации пораженной ветви. Боль жгучая и мучительная, характеризуется крайней интенсивностью, она приступообразна, возникает очень резко.
Пациенты сравнивают болевой приступ при невралгии с прострелом и прохождением электротока. Длится пароксизм от нескольких секунд до нескольких минут. В момент обострения частота приступов очень высока.
По данным научной статьи, посвященной изучению заболевания, за сутки болевой приступ при невралгии может возникнуть до трехсот раз.
Локализация боли
Боль может локализоваться как в зоне иннервации всего нерва, так и одной из его ветвей. Характерной особенностью является то, что боль распространяется с одной ветви на другую, и со временем вовлекается вся пораженная половина лица. Чем дольше болезнь длится без медицинского вмешательства, тем вероятнее становится поражение всего нерва и распространение патологического процесса на другие ветви.
При поражениях глазной ветви боль концентрируется в области лба и глаза. При заболевании верхнечелюстной ветви боль распространяется по верхней и средней части лица. Поражения нижнечелюстного нерва могут провоцировать возникновение болевых ощущений в области жевательных мышц, нижней челюсти и крыльев носа. Иногда отголоски боли ощущаются в области шеи, виска и затылка.
Бывает, что боль четко концентрируется в районе конкретного зуба, вот почему часто первым специалистом, на прием к которому записывается пациент с невралгией, становится стоматолог. При обследовании зуба причина болевых ощущений не выявляется, если же лечение все-таки проводится, какого-либо эффекта или облегчения это не приносит. Главной задачей врача-стоматолога в такой ситуации является направление пациента на консультацию к невропатологу.
Провокация боли
Болевой пароксизм может быть спровоцирован прикосновением или нажатием на точки выхода нервных ветвей в область лица и курковые зоны. Вызвать приступ боли способны и повседневные занятия, такие, как жевание и чистка зубов, умывание, бритье, даже дуновение ветра, речь и смех. В момент, когда возникает приступ, больной часто замирает, боясь сделать малейшее движение, и слегка потирает зону боли.
Двигательные и рефлекторные расстройства
- Спазм лицевых мышц. В момент пароксизма мышцы лица непроизвольно сокращаются. Начинаются рефлекторные расстройства с блефароспазма или тризма, с течением болезни спазмы могут передаться на всю половину лица.
- Деградация надбровного, корнеального и нижнечелюстного рефлексов. Выявляется расстройство при осмотре невропатологом.
Вегетативно-трофическая симптоматика
На начальном этапе болезни вегетативно-трофическая симптоматика практически отсутствует, или же признаки проявляются исключительно во время приступа. Характерно лишь возникновение болевого пароксизма, местного покраснения либо бледности кожи. Изменяется секреция желез, может появиться насморк, слезотечение и слюнотечение.
При прогрессировании недуга усиливаются и вегетативно-трофические симптомы невралгии тройничного нерва, в связи с чем лечение требуется уже более длительное и обширное.
Симптомы запущенного случая невралгии
В запущенных случаях добавляется еще ряд симптомов. Устранение причины болезни уже не в ста процентах случаев ведет к выздоровлению, требуются комплексные методы лечения.
Признаками запущенной тригеминальной невралгии являются:
- Отечность лица, выпадение ресниц, изменение в секреции кожных желез.
- Распространение болевых ощущений на другие части лица.
- Появление боли от малейшего нажатия на любой участок лица с пораженной стороны.
- Возникновение боли на любые раздражители, вплоть до громкого звука или яркого света, способствующим фактором может стать даже напоминание о предыдущем приступе.
- Перманентный характер боли.
- Изменение локализации и длительности болевых приступов.
- Усиление вегетативно-трофической симптоматики.
Диагностика
Корректное лечение невралгии тройничного нерва требует выявления всех симптомов, они помогут определить стадию и специфику протекания болезни. Важнейшее значение в постановке диагноза имеет анамнез и опрос больного. Осмотр помогает определить локализацию снижения и увеличения кожной чувствительности на лице, выявить возможную деградацию мышечных рефлексов.
В период ремиссии заболевания, если оно на ранней стадии, патология не всегда заметна при осмотре. Для обнаружения причины неврита больному может быть порекомендовано МРТ, однако даже самая современная томография, проведенная в Москве, не всегда показывает патологию. Пациентам с симптомами невралгии рекомендуется незамедлительно посетить невролога.
Методы лечения болезни Фозергиля
Лечение невралгии тройничного нерва производится следующими методами, преимущественно используемыми комплексно:
- физиотерапия;
- назначение препаратов;
- хирургическое вмешательство.
Попытки вылечиться всевозможными народными средствами не только неэффективны при невралгии, но и весьма опасны. Основным риском является то, что время будет упущено, и квалифицированная помощь не будет оказана вовремя.
Лечение медикаментозными препаратами
Назначение медикаментозного лечения оправдано, когда причиной невралгии тройничного нерва выступает патология сосудов либо опухоль. В терапии задействованы:
- Противоэпилептические лекарства.
- Обезболивающие таблетки либо инъекции.
- Миорелаксанты.
- Противовирусные средства.
Основным лекарством в большинстве случаев становится антиконвульсивный препарат на основе карбамазепина. Хорошо себя зарекомендовала вспомогательная терапия на основе витаминов. Помимо этого, для лечения применяются.
- Вальпроевая кислота.
- Прегабалин.
- Баклофен.
- Габапентин.
- Ламотригин.
Оптимальные лекарства и дозировки врач подбирает индивидуально. Основными задачами терапии является снятие болевых приступов, устранение причин, вызвавших заболевание, и предотвращение осложнений. Лечение невралгии тройничного нерва медикаментозными препаратами занимает около шести месяцев с постепенным снижением лекарственных доз.
Хирургическое лечение
Проводить операцию лучше на ранних стадиях болезни, это повышает вероятность полного исцеления. На сегодняшний день используются две основных группы операций для лечения невралгии. Одна эффективна в тех случаях, когда необходимо исправить положение артерии, или если невралгия спровоцирована сдавлением нервной ветви каким-либо анатомическим образованием. Вторая применяется, если невралгия лечилась консервативными методами, и терапия не дала положительных результатов.
Вид хирургического воздействия различается в зависимости от патологии, вызвавшей невралгию:
- Если причиной сдавления является сосудистая патология, используется метод микроваскулярной декомпрессии. Это микрохирургическая операция, в ходе которой разделяются нерв и сосуд. Эффективность метода очень высока, но необходимо принимать во внимание, что операция травматична.
- Если причина в развитии опухолевого процесса, в первую очередь удаляется опухоль, а уже после этого назначается лечение.
- Если необходимо снять болевую импульсацию по нервному волокну, проводится чрескожная баллонная компрессия.
В ряде случаев необходимо разрушение нерва. Для этого применяются следующие методы:
- Неинвазивное ионизирующее излучение. Используется только на ранних этапах заболевания.
- Стереотаксическая чрескожная ризотомия. Корешок нерва разрушается под воздействием электротока, который подводится к поврежденному участку при помощи тончайшего электрода.
- Радиочастотная абляция, при которой нервные волокна разрушаются под действием высокой температуры.
- Глицериновые уколы в места разветвления нерва.
Физиотерапевтическое лечение
Для скорейшего снятия болевой симптоматики и полного исцеления в тандеме с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры. После начала лечения, хирургического или физиотерапевтического, боль отступает не мгновенно. Срок полного исчезновения пароксизма индивидуален и обусловлен обширностью процесса, давностью болезни, поэтому дополнительно врач выписывает болеутоляющие лекарства.
Наибольшую эффективность в лечении болевого тика Труссо показывают процедуры:
- лазеротерапия;
- диадинамические токи;
- электрофорез с использованием новокаина;
- иглорефлексотерапия;
- ультрафонофорез с применением гидрокортизона.
Профилактические меры
Избежать всех потенциально опасных факторов невозможно, особенно учитывая, что некоторые причины являются врожденными: узость каналов, патологии в строении и расположении сосудов. Однако сократить риск возникновения заболевания можно, исключив несколько провоцирующих факторов. В качестве первичной профилактики следует:
- не допускать переохлаждения лица и головы;
- своевременно лечить болезни, которые могут дать начало тригеминальной невралгии;
- избегать травм головы.
Полноценной вторичной профилактикой врачи считают исключительно своевременное лечение заболеваний тройничного нерва, поэтому при первых симптомах патологии нужно сразу же обращаться в клинику.
Возможные осложнения
Запускать невралгию тройничного нерва нельзя, болезнь Фозергиля вызывает осложнения :
- парез лицевых мышц;
- снижение слуха;
- необратимые повреждения нервной системы, вплоть до воспалений в головном мозге.
Снимать боль анальгетиками и надеется на то, что невралгия пройдет сама собой, нельзя категорически. Это серьезное невралгическое заболевание, лечить которое должен только врач. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем более успешной и менее длительной будет терапия.
Сильную боль в лице нередко списывают на повреждение кариесом зубного нерва, отит или гайморит, мигрень. Однако если болевые приступы становятся частыми и более выраженными, следует исключить повреждение тройничного нерва, его невралгию.
Достаточно серьезное, хронически протекающее заболевание без своевременного лечения заметно сказывается и на психологическом состоянии больного и на качестве его жизни.
Быстрый переход по странице
Невралгия — что это такое?
Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:
- 1 ветвь - орбитальную область;
- 2 ветвь - щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;
- 3 ветвь - нижнюю челюсть, губу и десну.
Невралгия - это раздражение нерва и распространение боли по его ходу. Невралгия 1 ветви тройничного нерва встречается крайне редко, чаще всего поражается 2 и/или 3 ветвь. Заболевание характеризуется приступообразными болями, возникающими при бритье, чистке зубов, разговоре и улыбке.
Нередко провокатором болевого приступа (триггером) выступает прием пищи и даже дуновение ветра или макияж. Отсутствие лечения приводит к постепенному разрушению миелиновой оболочки, защищающей нерв. При этом он становится похож на оголенный провод, а боль сравнима с ударами током.
О причинах невралгии
Чаще всего поражение тройничного нерва встречается у женщин и пожилых людей, однако нередки случаи диагностирования данной патологии у молодых. Обострения заболевания чаще фиксируются в холодное время года. Причины тому могут крыться как во внутренних нарушениях, так и во внешнем воздействии. Главные их них:
- Герпесная инфекция на лице - вирус герпеса повреждает нервные окончания;
- Иммунодефицит и хронические инфекции в области лица (гайморит, кариес и т. д.);
- Лицевые травмы и опухоли, приводящие к сдавлению нерва;
- Патологическое расширение сосудов, проходящих через одно выходное отверстие из черепа;
- Рассеянный склероз - на нерве образуются бляшки, провоцирующие боль;
- Переохлаждение - сквозняки, пребывание без шапки в ветреную погоду;
- Психологический фактор - длительное нервное перенапряжение, спонтанный стресс;
- Токсическое воздействие (алкоголь).
Все эти ситуации либо напрямую воздействуют на нервную ткань (герпес, травма), либо вызывают истощение организма и повышенную чувствительность тройничного нерва.
Симптомы невралгии тройничного нерва, фото
фото «болевых зон» при невралгии
Основной признак невралгии тройничного нерва - боли - носят специфический характер, который позволяет заподозрить повреждение нервной ткани.
Изначально боль может быть не столь выраженной, однако интенсивность симптомов болезни быстро нарастает, вызывая в самых тяжелых случаях мысли о суициде.
Боль по ходу тройничного нерва - одна из самых тяжелых. Даже зубная боль не идет в сравнение с ней: при невралгии могут болеть сразу все зубы с одной стороны лица.
Болевой синдром
Следует четко понимать принципы и признаки невралгической боли в лице. Характерные особенности болевого приступа при невралгии тройничного нерва:
- Внезапное начало сразу после триггерного воздействия (бритье, разговор и т. д.). Чаще всего в вечернее время, ближе к ночи.
- Характер боли - пульсирующий, жгучий. Болит всегда одна сторона лица. Чем длительнее протекает болезнь, тем интенсивнее становятся боли.
- Локализация - область глаза (поражена 1 ветвь); щека, нос, верхняя губа и десны (2 ветвь); нижняя челюсть, нижняя губа (3 ветвь). При сдавлении тройничного нерва в месте выхода из черепа боль начинается в зоне перед ухом, может симулировать отит и только потом распространяется по всем нервным ветвям с иррадиацией в затылок.
- Длительность - болевой синдром может длиться до нескольких часов (в редких случаях постоянно). Нередко спонтанные, кратковременные приступы возникают несколько раз в день. При хроническом течении длительность приступообразных болей увеличивается, как и их интенсивность.
- Внешние признаки - больной внезапно замирает, прекращает говорить. Кожа на стороне поражения краснеет. При частых приступах пациенты нередко ложатся в постель, стараясь как можно меньше касаться больной стороны лица или же, наоборот, растирают ее.
Другие признаки невралгии
Невралгической боли сопутствуют и другие симптомы:
- Незначительное повышение температуры во время приступа;
- Тик лицевых мышц (подергивание века, губы);
- Иногда возникает мелкоточечная сыпь на стороне поражения;
- Онемение языка и половины лица;
- Нарушение двигательной активности мышц - опущение уголка рта и века, искаженная мимика и невнятная речь.
По окончании приступа больной чувствует слабость, головные и мышечные боли. Нарушение чувствительности и двигательной активности зачастую сохраняется некоторое время после приступа.
Бессонные ночи провоцируют раздражительность, депрессивное состояние и негативно сказываются на продуктивности дневной деятельности.
Диагностика невралгии
Зачастую больные с невралгией тройничного нерва на лице обращаются за помощью к стоматологам или ЛОР-врачам. Однако лечение этого заболевания - прерогатива невропатолога/невролога. В постановке диагноза имеют значение:
- Данные анамнеза и характерные жалобы пациента;
- Неврологическое обследование - выявление болезненных триггерных зон;
- КТ, МРТ - высокоинформативные исследования, обнаруживающие причину сдавление нерва (опухоль, склероз, аневризма близлежащих сосудов) и очаги разрушения его внешней оболочки.
Лечение невралгии тройничного нерва, препараты
Чем раньше начнется лечение невралгии тройничного нерва и эффективно устранятся болевые симптомы, тем больше шансы на полное выздоровление. Лечебная тактика обязательно включает устранение причинного заболевания и быстро действующую симптоматическую терапию.
Консервативное лечение
Только комплексная терапия способна устранить болевой синдром и предотвратить повторные приступы.
Важно! Обязательно лечение инфекций-провокаторов невралгии: кариеса, . Без него невозможно устранения нестерпимой боли.
Консервативная терапия включает препараты и методики:
1) Обезболивание - при незначительной боли эффект дают препараты НПВС с выраженным обезболивающим действием (Ибупрофен, Мелоксикам и даже обычный Аспирин). Однако их результативность падает при длительном течении болезни, также следует опасаться их побочного воздействия на организм.
При интенсивных болях целесообразно применение сильных анальгетиков (Трамал) и миорелаксантов (Баклофен). все перечисленные препараты лишь нивелируют боль и не устраняют повышенную чувствительность нерва.
2) Снижение нервной чувствительности - для этого применяется препарат Карбамазепин и его препараты-синонимы (Финлепсин, Тегретол). Хотя противосудорожные средства не так эффективно устраняют болевой синдром, их курсовой прием (не менее 10 дней в максимальной дозировке, дозы строго индивидуальны) предотвращает разрешение оболочки нерва.
При улучшении состояния дозу Финлепсина при невралгии тройничного нерва постепенно снижают. Стоит учитывать побочный эффект противоэпилептических препаратов: сонливость, заторможенность, тошнота, расплывчатость зрения.
3) Кортикостероиды - Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон применяются в тяжелых случаях и кратковременно, так как вызывают массу негативных последствий.
4) Нейролептики , антидепрессанты и транквилизаторы - Диазепам, Амитриптиллин, Пимозид применяются для снятия нервного напряжения и тормозят мозговые процессы возникновения боли.
5) Нейропротекторы и витамины - Мильгамма, Нейробион и витаминные комплексы, содержащие вит. Р и группы В, улучшают питание нервной ткани.
6) Физиотерапия - УВЧ, массаж, парафиновые аппликации, электрофорез целесообразны только после купирования выраженной боли.
Хирургическое лечение
При затяжном течении невралгии, когда миелиновая оболочка нерва уже разрушена, единственно эффективным лечением невралгии тройничного нерва будет хирургическое. Может быть назначена одна из следующих процедур:
- Спирт-новокаиновая блокада - инъекции в точки выхода поврежденное ветви нерва надолго устраняют боль, однако их эффективность снижается с каждой последующей процедурой. Подобный временный результат достигается и при инъецировании Глицерина в пораженную зону.
- Микроваскулярная декомпрессия - сложная операция, заключается в ревизии корешка тройничного нерва и вживлении специальной прокладки, между ним и близлежащими сосудами. Однако эта операция проводится только при диагностированном сдавлении нерва сосудистым руслом.
- Радиочастотная абляция - прижигание нерва высокочастотными радиоволнами осуществляется через проколы, минитравматично и практически безболезненно. Процедура проводится амбулаторно.
- Гамма-нож, Кибер-нож - безоперационное стереотаксическое разрушение пораженного нерва является альтернативой травматичному хирургическому иссечению, а доза фокусированного облучения не затрагивает здоровые ткани. Сеансы радиохирургии (максимум 2-3) не требуют госпитализации.
- Эпидуральная нейростимуляция - воздействие электроимпульсами на корковые отделы головного мозга проводится под контролем МРТ.
- Нейростимуляция показана при хроническом болевом синдроме.
Прогноз
Полное излечение возможно только при своевременном комплексном лечении невралгической патологии. Эффективное устранение болей при сохранности внешней оболочки нервных корешков, последующая поддерживающая терапия (витамины, повышение иммунитета и т. д.) навсегда исключат рецидив болезни.
Немаловажную роль играет и коррекция образа жизни: исключение переохлаждения, полноценное питание, воспитание стрессоустойчивости.
Более серьезный прогноз чаще всего у пожилых пациентов, возрастные метаболические изменения у которых не дают возможности полностью вылечить невралгию.
Именно таким больным чаще всего проводится радикальное хирургическое вмешательство, которое иногда нивелирует боль, но не устраняет осложнения (парез лицевых мышц, атрофию слухового нерва, последствия гематомы мозжечка).
Невралгия тройничного нерва
– это хроническое воспалительное заболевание тройничного нерва (наиболее крупный чувствительный нерв лица), характеризуется приступообразным болевым синдромом.
Также это заболевание называют лицевой или тригеминальной (с латинского языка trigeminus или тройничный) невралгией .
Немного статистики!
Невралгия тройничного нерва встречается в 40-50 случаях на 100 тысяч населения, ежегодно заболевает около 5 человек на 100 тысяч населения.По статистике чаще болеют женщины старше 50 лет. Реже болеют молодые люди, описаны немногочисленные случаи заболевания у детей дошкольного возраста.
Немного интересных фактов!
- Первые описания невралгии тройничного нерва встречаются в древних источниках. Так китайский целитель Хуа То первым начал применять при этом недуге иглоукалывание, однако эта процедура не лечила, а только временно устраняла болевой синдром. Хуа То был казнен правителем Китайской империи, страдавшим этим недугом за то, что врач не оказался с ним, во время начала приступа лицевой боли. Настолько эта боль была нестерпной для полководца.
- Тригеминальная невралгия относится к идиопатическим заболеваниям, то есть, болезням с невыясненной причиной. Споров по поводу того, что приводит к данному заболеванию среди ученых очень много, но консенсус до сих пор не найден.
- Проявления невралгии тройничного нерва могут напоминать зубную боль, поэтому с этим состоянием часто первыми встречаются стоматологи. При этом пациенты указывают на боль в абсолютно здоровом зубе, такой зуб может быть ошибочно удален.
- Стрессовые ситуации и оперативные вмешательства на лице и в ротовой полости способствуют временному (до нескольких месяцев) затиханию болевого синдрома при тригеминальной невралгии.
- Привычные ненаркотические анальгетики не эффективны в лечении невралгий , они могут только временно уменьшить боль, с каждым приемом, все меньше помогают.
- Частые приступы невыносимой боли при невралгии тройничного нерва могут нарушить психическое состояние больного, приводя его к депрессиям , страхам, агрессивным состояниям, психозам .
- Приступ боли при невралгии тройничного нерва может вызвать даже легкое прикосновение, например, нанесения крема на лицо.
Как работают нервы?
Нервная система – одна из наиболее важных и сложных систем организма, которая регулирует, контролирует и осуществляет все процессы, происходящие в теле человека. Мы ничего не можем сделать: ни двигаться, ни мыслить, ни проявлять эмоции, ни дышать, ни сопротивляться чужеродным агентам и даже не способны размножаться без участия нервной системы.Нервная система человека, особенно головной мозг, до конца еще не изучена и является кладезем для новых открытий и Нобелевских премий. Ведь практически невозможно предсказать реакцию человека на различные раздражители в тот или иной момент, полностью даже представить возможности человека, понять компенсаторные и восстановительные возможности головного мозга после травм, инфекций и других патологических состояний нервной системы.
И самая главная функция человека, осуществляемая нервной системой – интеллект, отличает и превозносит нас над другими существами планеты Земля. Над созданием искусственного интеллекта трудятся огромное количество ученых, но на данный момент это не представляется возможным, человеческая нервная система продумана природой до мелочей и неповторима.
Строение нервной системы
Центральная нервная система
Центральная нервная система у человека представлена головным и спинным мозгом .Основные функции центральной нервной системы:
- регулирует функционирование всех органов и систем, координирует их совместную синхронную работу,
- обеспечивает адекватную реакцию организма на различные факторы окружающего нас мира,
- осуществление психических функций, разума, мышления, эмоций и так далее, что отличает нас, людей, от других существ.
- кора головного мозга,
- большие полушария головного мозга (конечный мозг),
- промежуточный мозг: таламус, гипоталамус, эпиталамус, гипофиз,
- средний мозг: крыша среднего мозга, ножки мозга, водопровод среднего мозга,
- задний мозг: мост головного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.
Рис. Схематическое изображение основных структур головного мозга.
Периферическая нервная система
К периферическим нервам относят черепно-мозговые и спинномозговые нервы.Основные функции периферической нервной системы:
- сбор информации из окружающей среды, а также о внутреннем состоянии систем и органов человека,
- передача импульсов с информацией в центральную нервную систему,
- координация работы внутренних органов,
- осуществление движений,
- регуляция функций кровеносной системы и другие.
- Соматическая нервная система – осуществляет движения и сбор информации извне и изнутри.
- Вегетативная нервная система:
- симпатическая нервная система – активизируется в момент стресса, опасности, реакции на факторы окружающей и внутренней среды;
- парасимпатическая нервная система – активизируется во время покоя, отдыха и сна;
- энтеральная нервная система – отвечает за работу всех отделов желудочно-кишечного тракта.
По своим функциям черепно-мозговые нервы можно разделить на:
- чувствительные нервы – отвечают за восприятие и передачу нервного импульса в головной мозг органами чувств (слух, зрение, обоняние, вкус, чувствительность кожи и слизистых оболочек);
- двигательные нервы – отвечают за работу мышц;
- смешанные нервы – нервы, имеющие чувствительные и двигательные функции.
*Ядра черепно-мозговых нервов – это образования нервной системы, которые получают и передают нервные импульсы периферической нервной системе, а именно черепно-мозговым нервам.
Нервы под микроскопом
Нейрон (нервная клетка или нейроцит) – является структурной единицей нервной системы, эти клетки являются высокоспециализированными, способны воспроизводить и передавать нервные импульсы, которые по своим характеристикам очень схожи с электрическими.Нейроны по размерам различаются в зависимости от функции и вида, в среднем от 10 до 30 мкм (минимум 3, максимум 120 мкм).
«Нервные клетки не восстанавливаются!» - правда, или миф?
Сколько раз каждый из нас слышал это выражение от врачей, учителей, родителей. Но американскими учеными в 1999 году был частично развенчан этот миф. Элизабет Гоулд и Чарлз Гросс доказали, что центральная нервная система вырабатывает тысячи новых нейронов ежедневно на протяжении всей жизни, они предполагают, что за счет этих новых клеток у человека совершенствуется память, появляются новые навыки и знания. То есть, это такие себе листы белой бумаги, на которые каждый человек записывает для себя что-то новое. В этом направлении еще проводятся исследования, к чему они приведут ученый мир, никто не знает, но скорее всего, эти исследования перевернут наши представления о работе нервной системы. И, возможно, новые открытия помогут найти эффективные методы лечения заболеваний, которые на данный момент считаются необратимыми, такие, как рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , синдром Альцгеймера и другие.Строение нейронов
Из чего состоит нейрон?
- Отростки дендриты – принимают импульсы от других клеток, обычно имеют ветвистую форму (как у дерева, каждая ветвь делится еще на ветви). В нейроне обычно содержится большое количество дендритов, но в некоторых клетках этот отросток может быть единичным (например, нейроны сетчатки, передающие импульсы фоторецепторов глаза).
- Тело нейрона (сома)
с ядром и другими органеллами. Тело нейрона покрыта двумя слоями жира (липидная мембрана), белковым слоем и скопления полисахаридов (углеводов). Благодаря такому строению клеточной мембраны, тело нейрона способно обрабатывать нервные импульсы, в нем происходит аккумуляция импульса.
Сома также обеспечивает питание клетки и выведение из нее продуктов жизнедеятельности. - Аксонный холмик – участок тела нейрона, от которого отходит отросток нейрона аксон, функцией этой структуры является регуляция передачи нервного импульса в аксон, то есть, возбуждение аксона.
- Отросток аксон – длинный отросток, по которому передается информация другим нейронам. В каждом нейроне аксон один, чем он длиннее, тем быстрее передается нервный импульс. Конечные отделы аксонов разделяются на терминальные ветви, именно они соединяются с другими нервными клетками. Аксон может быть покрытым миелиновой оболочкой или без нее.
- Миелиновая оболочка является таким себе изолятором электричества, это мембрана, состоящая из липидов и белков. Она состоит из глиальных клеток (Шванновских клеток в периферической нервной системе и олигодендроцитов в центральной нервной системе), спиралевидно обволакивает аксон. Между глиальными клетками есть промежутки – перехваты Рванье, которые не покрыты миелином. Благодаря миелину электрический импульс передается по нервам быстро.
Виды нейронов, в зависимости от выполняемых функций:
- двигательные нейроны – передают импульсы от центральной нервной системы к периферическим нервам мышц,
- чувствительные нейроны – преобразовывают импульсы из окружающей или внутренней среды и передают их в центральную нервную систему,
- вставочные нейроны – нейроны, которые передают импульсы от одного нейрона другому, в основном вставочные нейроны представлены нервными клетками центральной нервной системы.
Нервные волокна
– аксоны нейронов.
Нервы – скопление (пучки) нервных волокон.
Соединения нейронов
Нейроны соединяются между собой, образуя синапсы. Через них одна нервная клетка (передающая) передает нервный импульс другой нервной клетке (воспринимающая).Синапс может соединять также нервную клетку с клетками иннервируемой ткани (мышцы, железы, органа).
Головной и спинной мозг представляет собой обширное скопление соединенных между собой нейронов, которые имеют крайне сложную взаимосвязь.
Составляющие синапса:
- Аксон передающего нейрона (его пресинаптическое окончание), способен стимулировать выработку специальных химических, передающих импульсы – медиаторов. Медиаторы нервной системы (нейромедиаторы, нейротранситтеры) вырабатываются в синаптических пузырьках пресинаптического окончания.
- Синаптическая щель , через нее передается импульс.
- Воспринимающая часть клетки – или рецепторы на любой восприимчивой клетке. Рецепторы могут располагаться в дендрите, аксоне или теле нейрона, на мембране чувствительных клеток мышц, внутренних органов, органов чувств, желез и так далее.
Группы нейромедиаторов (нейротрансмиттеров):
- Моноамины: гистамин, серотонин;
- Аминокислоты: Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глицин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты;
- Катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
- Другие нейромедиаторы: ацетилхолин, таурин, АТФ и прочее.
Как передается нервный импульс?
Нервный импульс – это природное электричество, которое проходит по электропроводам (нервам) в разных направлениях и по определенным траекториям. Это электричество (импульс), имеет химическое происхождение, осуществляется с помощью медиаторов нервной системы и ионов (в первую очередь натрия и калия).Этапы образования и передачи нервного импульса:
- Возбуждение нейрона.
- Включение натрий-калиевого насоса, то есть натрий через специальные натриевые каналы передвигается внутрь возбужденной клетки, а калий через калиевые каналы – из клетки.
- Образование разности потенциалов между мембранами синапса (деполяризация).
- Формирование нервного импульса – потенциала действия.
- Передача нервного импульса по нервным волокнам через синапсы:
- секреция нейромедиаторов в синаптических пузырьках передающего окончания,
- выход медиаторов (или веществ, разрушающих их – в процессе торможения) в синаптическую щель,
- стимуляция деполяризации воспринимающей клетки (открытие натриевых и калиевых каналов) – при возбуждении нервного волокна, или гиперполяризации (закрытие натриево-калиевых каналов) при торможении** ,
- передача импульса далее по нервным волокнам в центральную нервную систему или иннервируемый орган.
Скорость передачи нервного импульса по нервным волокнам, покрытым миелином – 2-120 м/с.
Кроме передачи нервного тока через синапсы, возможно непосредственное распространение импульса контактным путем, без участия медиаторов, при плотном расположении нервных клеток.
Интересно! Можно посмотреть видео: «Невероятное вокруг нас. Нервная система».
Рефлекс – это реакция организма на какой-либо раздражитель изнутри или извне организма. В этом процессе обязательно участвует центральная нервная система.
Рефлекс – это основа функционирования нервной системы, практически все нервные процессы проходят с помощью рефлексов.
В процессе рефлекса нервный импульс проходит через рефлекторную дугу:
- рецепторы определенных клеток, органов и тканей,
- чувствительные нервные волокна образуют и передают нервные импульсы от иннервируемых органов,
- анализ импульсов в центральной нервной системе,
- двигательные нервные волокна передают импульсы к иннервируемым органам – ответ на раздражитель.
- условные,
- безусловные.
Эти рефлексы развиваются как автоматическая реакция на внешние и внутренние факторы. Безусловные реакции осуществляют способность человека к самосохранению, приспособлению к условиям окружающей среды, размножению, сохранению гомеостаза – постоянства внутреннего состояния организма. Они генетически обусловлены и передаются от поколения к поколению.
Примеры безусловных рефлексов:
сосание грудного молока новорожденным малышом, половой, материнский и другие инстинкты, моргание при угрозе травмы глаза, кашель и чихание при попадании инородных частиц в дыхательные пути и так далее.
Тройничный нерв
Тройничный нерв является V парой черепно-мозговых нервов. Название получил из-за наличия в нем трех ветвей
:- глазная (верхняя) ветвь,
- верхнечелюстная (средняя) ветвь,
- нижнечелюстная (нижняя) ветвь.
Характеристика тройничного нерва
| Параметры | Характеристика | ||
| Глазной нерв | Верхнечелюстной нерв | Нижнечелюстной нерв | |
| Вид нервов | Чувствительный | чувствительный | смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна |
| Что иннервируют? |
| Кожа века (нижнего), верхней губы и боковой части лица, верхние зубы |
|
| Основные функции | Чувствительность кожи, регуляция образования слез, чувствительность мозговых оболочек | Чувствительность кожи |
|
| Место выхода из черепа | Наружная стенка глазницы. | округлое отверстие – находится под глазницей. | Овальное отверстие – находится под глазницей. |
| Основные ветви нерва |
|
|
|
| Нервные узлы (ганглии)**, образованные тройничным нервом | Ресничный узел:
| Крылонебный узел:
| Ушной узел:
|
| Ядра в головном мозгу | Двигательные волокна
тройничного нерва находятся в мосту (задний мозг) – двигательные ядра тройничного нерва
. Чувствительные волокна тройничного нерва проходят через ножки мозга, представлены чувствительными ядрами в головном мозгу:
|
||
***Нервные узлы или ганглии
– скопление нервной ткани, содержащее в себе нервные волокна и нервные центры, соединяет между собой два или более нервных волокна, принимает импульсы, как от окончаний, так и от центральной нервной системы (восходящие и нисходящие потоки).
Рис. № 1:
Глазной и верхнечелюстной нерв и их ветви.
Рис. № 2:
Нижнечелюстной нерв и его ветви.
Причины невралгии тройничного нерва
По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.
Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:
- Сдавливание тройничного нерва
в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:
- расширение сосудов головного мозга : аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз , геморрагические и ишемические инсульты , повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва,
- опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва,
- травмы и посттравматические рубцы,
- травмы в области челюстно-височного сустава,
- разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон.
- врожденные аномалии развития костных структур черепа.
- Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.
- Заболевания нервной системы:
- рассеянный склероз,
- детский центральный паралич (ДЦП),
- менингиты , менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные),
- энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ,
- опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее.
- Одонтогенные причины
(связанные с зубами):
- «неудачное» пломбирование или удаление зубов или другие хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости.
- реакция на анестезию каналов зубов,
- травма челюсти с повреждением зубов,
- зубной флюс.
Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:
- возраст более 50 лет,
- психические расстройства,
- хроническая усталость ,
- стрессы,
- переохлаждения лица (например, на сквозняке),
- авитаминозы (недостаток витаминов группы В),
- нарушение обмена веществ: подагра , сахарный диабет , заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии,
- гельминтозы (глисты),
- голодание, нарушение всасываемости питательных веществ в кишечнике, булимия , анорексия ,
- воспаление с отеком слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух (хронические синуситы),
- воспалительные процессы и гнойники (абсцессы , флегмоны) в ротовой полости – гингивиты , пульпиты ,
- нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты),
- острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией: малярия , сифилис , туберкулез , бруцеллез , ботулизм , столбняк и так далее.
- аутоиммунные заболевания,
- тяжелые аллергические заболевания .
Механизм развития (патогенез) невралгии тройничного нерва
По поводу патогенеза развития невралгии тройничного нерва дискутируют многие ученые всего мира на протяжении многих лет. В зависимости от причин, которые способствовали возникновению невралгии тройничного нерва, предполагают две теории механизма его развития:
И хоть в каждой теории есть «темные пятна», предполагают, что оба механизма развития болевого синдрома имеют место, то есть последовательно идут друг за другом. Именно поэтому лечение невралгии тройничного нерва должно быть комплексно направлено на восстановление миелиновой оболочки нервных волокон и на торможение нервных процессов в головном мозгу.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль в области лица, но есть и другие проявления и осложнения данного заболевания, которые не доставляют такого дискомфорта, как невыносимая боль, но могут дополнительно указывать именно на невралгию тройничного нерва.| Симптом | Как проявляется? | Когда возникает симптом? |
| Боль в области лица | Болевой синдром обычно проявляется только в одной половине лица. Боль приступообразная или ее еще называют пароксизмальной, приступы сменяется периодами затишья. Боль невыносимая, простреливающего характера, ее часто сравнивают с поражением электрическим током. Пациент в эти моменты замирает в том положении, в котором начался приступ, старается не шевелиться, зажимает руками в месте локализации боли. Приступы боли обычно длятся от пары секунд до нескольких минут. Периоды затишья могут колебаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Иногда, при нетипичном течении или запущенном длительном течении заболевания, боль в лице и голове носит практически постоянный характер. С длительностью заболевания продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии укорачивается. |  Боль обычно появляется после воздействия раздражающих факторов. На лице есть зоны, так называемые триггерные (в литературе можно встретить термин алгогенные участки), при незначительном раздражении которых может начаться болевой приступ. При этом грубое воздействие на эти точки во время приступа часто приводит к его купированию (прекращению). Локализация триггерных точек индивидуальна:
 Рис. Возможные триггерные зоны при невралгии тройничного нерва. |
Локализация боли****
| При поражении глазной ветви тройничного нерва. | |
| При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва. | |
| При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва. | |
| При поражении всех ветвей тройничного нерва и при центральной причине невралгии (опухоли головного мозга и так далее). |
|
| Покраснение лица и склеры, повышенное слюноотделение, слезотечение, появление слизистых выделений из носа | Эти симптомы локализуются на пораженной стороне, проявляются во время болевого приступа. | Гиперемия лица и повышенная продукция слюнных, слезных желез и слизистых желез носа связана с нарушениями вегетативной нервной системы, ветви которой входят в состав чувствительных волокон ветвей тройничного нерва. |
| Подергивание мышц лица | Мышечный тремор схож со слабовыраженными локальными судорогами или нервными тиками, возникает на фоне болевого синдрома. При этом задействована жевательная и мимическая мускулатура. Может быть сужение глазной щели с больной стороны, связанное со спазмом век. | Подергивание мышц связано с рефлекторным распространением повышенной возбудимости на двигательные волокна тройничного нерва и других черепно-мозговых нервов, иннервируемых мышцы лица. Фото пациентки во время приступа невралгии тройничного нерва. |
| Психические расстройства | Больной становится раздражительным, появляются чувство страха, тревоги. Когда смех, разговор, прием пищи приводит к развитию болевого синдрома, больной замыкается, молчит, отказывается от еды. В тяжелых случаях могут наблюдаться суицидальные наклонности (желание покончить жизнь самоубийством). | Психические нарушения у больного возникают на фоне частых изнурительных приступов невыносимой боли, длительности заболевания (годы), появления приступов на фоне незначительных факторов раздражения триггерных зон. У пациентов появляются апатии, психозы, фобии, депрессии и так далее. |
| Нарушение чувствительности лица (парестезии) | Чувство покалывания, ползания мурашек на пораженной стороне. Может появиться тупая ноющая боль, напоминающая зубную боль при кариесе и пульпите (что приводит пациентов к стоматологу). Иногда наблюдается отсутствие чувствительности кожи по ходу ветвей тройничного нерва. | Этот симптом встречается у трети пациентов и обычно является предвестником приближающегося болевого приступа (за несколько дней или несколько месяцев до пароксизма). Парестезии связаны с распространенным повреждением миелиновой оболочки нервных волокон, что приводит к нарушению и их чувствительности в сторону повышенного возбуждения и нарушения проводимости нервного импульса по чувствительным волокнам нерва. |
| Нарушение кровообращения и лимфатического оттока (трофические изменения) |
| Трофические нарушения по ходу тройничного нерва могут возникнуть через несколько лет заболевания. Из-за нарушения иннервации мышц и кожи лица тройничным нервом, длительных и частых болевых приступов, наблюдается нарушение кровообращения и тока лимфы на пораженной половине лица. Это приводит к нарушению питания тканей (недостаток кислорода и питательных веществ). Для того чтобы не раздражать триггерные зоны, пациент щадит больную сторону лица: жует на здоровую сторону, не улыбается, не открывает широко рот и так далее. Это со временем приводит к атрофии жевательных и мимических мышц (уменьшение мышечных тканей, снижение их функций), что в свою очередь также приводит к нарушению трофики мышц и кожи лица.  Фото пациентки с атрофией мышц лица с правой стороны. |
****Невралгия тройничного нерва обычно развивается с одной стороны и чаще всего является правосторонней. С течением болезни локализация боли не меняется. Лишь при тяжелых патологиях головного мозга возможно со временем распространения процесса на вторую половину лица.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Осмотр у невропатолога
- Анамнез (история) жизни: наличие факторов и заболеваний, которые могли стать причиной невралгии тройничного нерва (опухоли, сосудистая патология головного мозга, перенесенные заболевания, хирургические вмешательства в ротовой полости или на лице и так далее).
- Анамнез болезни:
- начало болезни острое, внезапное, больные четко помнят когда, где и при каких обстоятельствах начался первый приступ пароксизмальной боли,
- приступы боли чередуются с периодами ремиссии,
- болевой синдром провоцирует даже небольшое раздражение одной из триггерных зон тройничного нерва,
- односторонний процесс,
- боли не купируются противовоспалительными и анальгетическими средствами.
- Жалобы на приступы острой невыносимой боли, которая появляется внезапно после раздражения триггерных зон, и появление других симптомов невралгии тройничного нерва (приведены выше в таблице).
- Объективный осмотр во время межприступного периода:
- Общее состояние обычно удовлетворительное, сознание сохранено, возможны невротические реакции, нарушение психического состояния больного.
- При осмотре больной не дает прикасаться к лицу в области триггерных зон, сам же на них указывает, не доводя палец до кожи или слизистой.
- Кожные покровы чаще не изменены , при тяжелом длительном течении заболевания возможна сухость кожи, наличие шелушений, складок и морщин, асимметрия лица, опущение верхнего века и другие симптомы атрофии мышц лица. Видимые слизистые оболочки не изменены.
- Иногда наблюдается нарушение чувствительности кожи лица (парестезия).
Со стороны внутренних органов (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма) обычно патологических изменений во время осмотра не выявляются. - Неврологический статус у больных невралгией тройничного нерва без патологии центральной нервной системы не изменен. Отсутствуют патологические рефлексы, признаки воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки).
- Объективный осмотр пациента во время приступа пароксизмальной боли:
- Боль возникает после воздействия на триггерные зоны тройничного нерва, а сам болевой синдром распространяется только по ходу ветвей тройничного нерва.
- Поза пациента: замирает или пытается руками размять мышцы лица, не отвечает на вопросы или отвечает краткими фразами. У больного при этом очень испуганный и страдальческий вид.
- На коже лица появляется испарина (пот), краснеет кожа больной стороны лица и слизистая склер, возможно слезотечение, больной часто глотает из-за повышенного выделения слюны, из носа могут появиться слизистые выделения «ручьем».
- Возможно появление судорожных подергиваний мимических мышц лица с одной стороны.
- Дыхание больного уряжается или учащается.
- Пульс учащается (более 90 в минуту), артериальное давление не изменяется, либо незначительно повышается. При надавливании на триггерные точки тройничного нерва приступ боли может быть временно купирован.
- При проведении новокаиновой блокады тройничного нерва (введение новокаина по ходу ветвей тройничного нерва, в основном, это и есть те триггерные точки) приступ временно прекращается.
Диагноз выставляют на основании специфических жалоб, наличия триггерных зон, локализация боли по ходу ветвей тройничного нерва, появления вышеуказанных симптомов во время приступа, объективного осмотра, данных инструментальной диагностики.
Инструментальные методы исследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга
МРТ– самый информативный метод исследования структур головного мозга, его сосудов, ядер и ветвей черепно-мозговых нервов.
Этот метод визуальный (то есть мы получаем точное трехмерное изображение на экране и на бумаге), однако, в отличие от рентгеновских методов, МРТ основана на магнитном, а не на радиационном излучении. То есть, является безопасным для пациента.
При подозрении невралгии тройничного нерва МРТ необходимо для выявления или исключения опухолей головного мозга, заболевание сосудов, наличие диффузного или рассеянного склероза и других возможных причин развития заболевания.
Для более точного исследования патологий сосудов головного мозга используют МРТ с введением в сосуды контрастирующего вещества (ангиография).
Недостатки метода:
- высокая стоимость исследования;
- противопоказания: наличие металлических предметов в организме (остатки осколков, кадиостимуляторов, металлических пластинок, которые используют для остеосинтеза при сложных переломах костей, металлические зубные протезы, коронки), тяжелые психологические заболевания, клаустрофобии.
Компьютерная томография (КТ)
КТ – рентгенологический метод диагностики, который позволяет послойно визуализировать структуры головного и спинного мозга. По своей информативности немного уступает магнитно-резонансной томографии, так как МРТ позволяет формировать трехмерное, а КТ – двухмерное изображение. КТ позволяет выявить заболевания центральной нервной системы, которые могли привести к развитию тригеминальной невралгии.
Главным недостатком компьютерной томографии является большая лучевая (радиационная) нагрузка и дороговизна (но метод КТ доступнее и дешевле, чем МРТ).
Электронейрография
Электронейрография – инструментальный метод исследования нервной системы, позволяющий определить скорость проведения электрического тока (импульса) по нервным волокнам периферических нервов.
Что выявляет электронейрография?
- наличие поражения нерва,
- уровень поражения (то есть где именно),
- патогенез поражения (повреждение миелиновой оболочки или поражение аксона),
- распространенность процесса.
- демиелинизация (повреждение миелиновой оболочки аксонов), которое является ключевым фактором патогенеза тригеминальной невралгии,
- другие изменения нерва , характерные для других поражений нервов, позволяющие дифференцировать заболевания нервной системы.
Электронейромиография (ЭНМГ)
ЭНМГ – разновидность электронейрографии, позволяет изучить скорость прохождения электрического тока по периферическому нерву с параллельным исследованием реакции мышц, которые иннервируются данным нервом.
Кроме тех параметров, которые выявляет электронейрография, ЭНМГ выявляет переносимость боли и порог чувствительности возможных триггерных зон тройничного нерва, а также степень сокращения мышечных волокон в ответ на повышенное возбуждение нервов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ – метод диагностики нервной системы, при котором специальный аппарат электроэнцефалограф регистрирует биологическую электрическую активность головного мозга, изображая их в виде кривых. Этот метод позволяет выявить структуры, через которые нарушено прохождение импульсов.
Что выявляют при ЭЭГ во время пароксизмального приступа невралгии тройничного нерва?
- изменения кривых по синхронизированному или несинхронизированному типу,
- признаки эпилептических очагов в заднем и среднем мозге, в местах расположения ядер тройничного нерва.
Дополнительные консультации узких специалистов при тригеминальной невралгии
- ЛОР – необходимо выявить и, при необходимости, вылечить хронические заболевания носоглотки.
- Нейрохирург – при выявлении патологии центральной нервной системы, которая могла привести к развитию невралгии, необходимо решить вопрос о необходимости оперативного лечения.
- Стоматолог – для проведения дифференциальной диагностики тригеминальной невралгии с заболеваниями зубов и, при необходимости, санирования ротовой полости.
Лабораторные методы исследования
При тригеминальной невралгии лабораторная диагностика мало информативна, обычно биохимические показатели крови и других биологических жидкостей находятся в норме. На данный момент нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на невралгию, в общем, в том числе и невралгию тройничного нерва.Но на фоне приема медикаментозных препаратов для лечения невралгии необходимо контролировать их переносимость. Для этого периодически проводят биохимические исследования печени, общий анализ мочи и крови.
При наличии симптомов воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки) необходимо провести спинномозговую пункцию, с последующим лабораторным исследованием ликвора (спинномозговой жидкости). Это необходимо для исключения менингита.
При герпетическом поражении тройничного нерва необходимо контролировать уровень иммуноглобулинов A, M, G к герпесу I, II, III типов.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение тригеминальной невралгии должно быть комплексным:- устранение причин, которые спровоцировали развитие тригеминальной невралгии.
- уменьшение возбудимости центральной нервной системы;
- стимуляция восстановления миелиновой оболочки поврежденного тройничного нерва – на данный момент средств, позволяющих полностью восстановить миелин, нет, над разработкой такого эффективного препарата работают ученые всего мира, но применяются некоторые мероприятия, стимулирующие реставрацию миелиновой оболочки;
- физиотерапевтическое воздействие на ветви тройничного нерва и триггерные зоны.
Медикаментозное лечение тригеминальной невралгии
| Группа препаратов | Препарат | Механизм действия | Как применять? |
| Противосудорожные препараты (подбор препарата и его дозы проводят индивидуально) | Карбамазепин (финлепсин) | Эффекты от приема противосудорожных препаратов:
Другие эффекты : высвобождение глутамата (нейромедиатор, способствующий торможение нервного импульса) и угнетение выработки нейромедиаторов, способствующих возбуждению нервных волокон (дофамин и норадреналин). Внимание! Противосудорожные препараты относятся к психотропным лекарственным средствам и имеют много побочных эффектов, поэтому в аптеках отпускаются только по рецепту врача. | Препарат вводят постепенно с маленьких доз, затем увеличивают дозировку. Начинают лечение со 100-200 мг 2 раза в сутки, затем доводят до 400 мг 2-3 раза в сутки до прекращения болевых приступов. Позже можно уменьшить дозу для поддержания лечебного эффекта до 100-200 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное. |
| Фенитоин (дифенин) | Начинают с дозы 3-5 мг на кг в сутки, затем увеличивают дозу до 200-500 мг в сутки. Дозу принимают однократно или дробят на 2-3 приема, только после или во время еды. Лечение длительное. | ||
| Ламотриджин | Начальная доза – 50 мг 1 раз в сутки, затем дозу доводят до 50 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное. | ||
| Габантин | Механизм действия данного препарата не известен, экспериментально доказана его высокая эффективность при невралгии тройничного нерва. | Начальная доза – 300 мг в сутки, максимальная 1800 мг в сутки. Препарат принимают за 3 приема. | |
| Стазепин | Начало с 200 мг в сутки, увеличивают дозу до 600 мг в сутки. Принимают за 3 приема. | ||
| Миорелаксанты | Баклофен (баклосан, лиорезал) | Баклофен эффективен для лечения невралгии, за счет стимуляции выработки нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Эффекты от применения миорелаксантов:
| Начальная доза 15 мг за 3 приема, затем постепенно ее увеличивают до 30-75 мг в сутки за 3 приема. |
| Мидокалм |
| Начальная доза 150 мг в сутки за 3 приема, максимальная доза – 450 мг в сутки за 3 приема. | |
| Витаминные препараты | Витамины группы В (нейромультивит, нейровитан и другие комплексы) |
| По 1 таблетке 3 раза в сутки с приемом пищи. |
| Ненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (биодобавка) | Ненасыщенные жирные кислоты являются материалом для строения миелина. | 1-2 капсулы в сутки с приемом пищи. | |
| Антигистаминные препараты | Димедрол, пипальфен | Усиливают действие противосудорожных препаратов. | Димедрол 1% 1 мл перед сном на ночь, Пипальфен 2,5% - 2 мл перед сном в виде инъекций. |
| Седативные и антидепрессивные препараты | Глицисед (глицин) | Глицин – аминокислота, являющаяся нейромедиатором, тормозящим процессы возбуждения нервной системы. Обладает успокаивающим, антистрессовым действиям, нормализует сон. | По 2 таблетки 3 раза в сутки рассасывать, под язык. |
| Аминазин | Аминазин блокирует рецепторы, принимающие импульсы от передающих нервных волокон. Благодаря этому препарат оказывает успокоительный эффект и уменьшает психотические реакции при острых и хронических психозах. | По 20-100 мг каждые 4-6 часов внутрь.Инъекционное введение препарата необходимо при острых психотических реакциях. Одноразово вводят 25-50 мг, при необходимости препарат вводят повторно. Прием этого препарата продолжают до нормализации психического состояния больного. | |
| Амитриптилин | Обладает антидепрессивным действием за счет регуляции выделения нейромедиаторов. | Начальная доза: 75 мг за 3 приема, затем увеличивают дозу до 200 мг за 3 приема. Препарат рекомендовано принимать во время приема пищи. |
При тяжелом течении невралгии тройничного нерва, постоянных болях, рекомендовано назначение даже наркотических средств (оксибутират натрия, кокаин, морфин и так далее).
Ранее широко применяли блокады ветвей тройничного нерва 80% этиловым спиртом (алкоголизация), глицерином и новокаином. Однако, на данный момент, доказано, что, несмотря на быстрый болеутоляющий эффект, эти процедуры способствуют дополнительной травматизации и разрушению миелиновой оболочки тройничного нерва, что в дальнейшем (уже через полгода) приводит к прогрессированию заболевания с короткими ремиссиями и длительными приступами боли.
Обязательно проводят коррекцию тех состояний, которые возможно привели к развитию заболевания:
- лечение ЛОР-патологии,
- терапия сосудистых заболеваний головного мозга,
- адекватная санация ротовой полости,
- антибактериальное (или противовирусное) и иммунокорректирующее лечение инфекционных заболеваний,
- профилактика разрастаний соединительной ткани (рубцов) после травм, оперативного лечения и инфекционных процессов, для этого эффективно назначение биостимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, ФиБС), коротких курсов малыми дозами глюкокортикостероидов (гормонов) и процедур физиотерапии,
- нормализация обмена веществ, при его нарушениях (диета, витаминотерапия, коррекция гормонального фона и так далее),
- другие мероприятия, зависимо от причинных заболеваний и состояний.
Хирургическое лечение при невралгии тройничного нерва
Оперативное лечение невралгии тройничного нерва рекомендуют, если оно способно эффективно решить проблемы с минимальными рисками послеоперационных осложнений. Также предлагают облегчающие хирургические манипуляции при отсутствии клинического эффекта от проведенной медикаментозной терапии (через 3 месяца отсутствия положительных результатов).- Оперативное решение проблем, вызвавших невралгию:
- удаление опухолей головного мозга (объем операции определяется типом, локализацией и распространенностью опухолевого процесса),
- микрососудистая декомпрессия – смещение или резекция (удаление) расширенных сосудов, которые давят на тройничный нерв или его ядра,
- расширение суженного подглазничного канала
(место выхода тройничного нерва) – малотравматичная операция на костях черепа.
При эффективном устранении причин, вызвавших сдавление тройничного нерва, часто приступы тригеминальной невралгии проходят, исход – выздоровление.
- Оперативное вмешательство, направленное на уменьшение проводимости тройничного нерва:
- Кибер Нож
– современное эффективное лечение невралгии тройничного нерва. При этом в отличие от других травматических операций, риск развития осложнений минимальный (в среднем 5%). Кибер Нож – это разновидность радиохирургии, не требующее проколов, разрезов и других травмирующих манипуляций. Возможно проведение вне стационара больницы (амбулаторно).
Этот метод основан на воздействии тонкого луча радиационного излучения на участок повышенной возбудимости нервных волокон тройничного нерва или его ядра. - Гамма Нож как и Кибер Нож – метод радиохирургии, при котором пучки радиационного излучения разрушают тройничный ганглий. Также имеет низкий риск развития осложнений. По своей эффективности уступает Кибер Нож.
- Баллонная компрессия тройничного ганглия – через кожу вводится катетер в область узла тройничного нерва, через который устанавливают баллон и заполняют его воздухом. Этот баллон сдавливает ганглий, со временем разрушая ветви тройничного нерва, чем устраняет проводимость нервных импульсов в центральную нервную систему. Этот метод обладает временным эффектом и может привести к развитию осложнений (онемение лица, перекошенность мимики лица, нарушение акта жевания).
- Резекция тройничного ганглия – сложная травмирующая операция, которая требует трепанации черепа, удаления ганглия путем иссечения скальпелем и длительного послеоперационного восстановления, а также имеет высокий риск развития осложнений.
- Другие виды хирургических операций, направленные на удаление тройничного ганглия или ветвей тройничного нерва, являются травматичными и часто дают осложнения.
- Кибер Нож
– современное эффективное лечение невралгии тройничного нерва. При этом в отличие от других травматических операций, риск развития осложнений минимальный (в среднем 5%). Кибер Нож – это разновидность радиохирургии, не требующее проколов, разрезов и других травмирующих манипуляций. Возможно проведение вне стационара больницы (амбулаторно).
- возможностей медицинского учреждения и хирургов,
- финансовых возможностей пациента (методы радиохирургии достаточно дорогостоящие),
- наличия сопутствующих заболеваний,
- общего состояния пациента,
- причины, которая привела к развитию невралгии,
- наличия индивидуальных показаний и противопоказаний к определенному виду операций,
- реакции пациента на медикаментозное лечение,
- риска развития послеоперационных осложнений и так далее.
Физиотерапия при тригеминальной невралгии
Физиотерапия
– эффективные мероприятия для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва. В зависимости от степени поражения, частоты рецидивов, причины, вызвавшей невралгию, назначают тот или иной метод физического воздействия на тройничный нерв или его ядра.Методы физиотерапии
| Метод | Эффект | Принцип метода | Длительность лечения |
| Ультрафиолетовое облучение (УФО) лица и шеи | Снятие болевого синдрома. | Ультрафиолетовое облучение (а именно средневолновое) способствует высвобождению нейромедиаторов, тормозящих возбуждение нервных волокон и природных анальгетиков. | 10 сеансов |
| Лазерная терапия |
| Лазером воздействуют на области локализации каждой ветви тройничного нерва, а также узлов, образуемых данным нервом. Лазерное облучение угнетает чувствительность нервных волокон. | В среднем рекомендуют 10 процедур по 4 минуты. |
| УВЧ |
| Воздействие ультравысокими частотами способствует:
| 15-20 сеансов по 15 минут |
| Электрофорез |
| Электрофорез – введение лекарственных веществ с помощью электрического тока непосредственно в необходимый участок нервов. Для купирования боли вводят:
Также с помощью электрофореза можно ввести витамины группы В, что улучшит питание нерва и поврежденной миелиновой оболочки. | Эти процедуры лучше чередовать с другими методами физиотерапии через день, всего 10 процедур. |
| Диадинамические токи |
| Для этого метода используют токи Бернара, которые представляют собой электрические токи с импульсом 50 тысяч герц. Электроды устанавливают на область триггерных зон тройничного нерва, включая слизистую оболочку носа. Ток Бернара снижает порог болевой чувствительности, блокируют ветви тройничного нерва, тем самым уменьшая интенсивность болевого синдрома, до полного его прекращения. Эффективно применение диадинамических токов в сочетании с электрофорезом и другими методами физиотерапии. | Несколько курсов по 5 дней с перерывом в 5-7 дней, процедура длится в течение 1 минуты. |
| Массаж | Профилактика и лечение атрофии мимических и жевательных мышц. | Массаж мышц лица, головы и шеи улучшает кровообращение и ток лимфы, тем самым улучшая их питание. Массаж проводят осторожно, он не должен затрагивать триггерные зоны и провоцировать развитие болевых приступов. Используют движения поглаживания, растирания, вибрации. Курс массажа назначают только на фоне стойкой ремиссии заболевания. | 10 сеансов. |
| Иглорефлекотерапия (иглоукалывание) | Снятие болевого синдрома. | Иглоукалывание воздействует на нервные рецепторы, которые передают импульс на нервные волокна. При этом выбирают несколько точек в триггерных зонах и несколько точек отдаленно на противоположной стороне. Иногда иглы устанавливают на длительный период – сутки и больше, периодически их прокручивая. | Длительность лечения подбирается индивидуально, часто хватает всего нескольких процедур. |
Все физиотерапевтические методы лечения должны применяться в комплексе с медикаментозной терапией и устранением факторов, которые привели к развитию заболевания, так как в качестве монотерапии (моно- один) физпроцедуры бессильны.
Профилактика невралгии тройничного нерва
- Своевременное обращение за медицинской помощью для лечения острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, своевременной санации ротовой полости и так далее.
- Ежегодные профилактические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний внутренних органов, эндокринных желез, нервной и сердечнососудистой патологии.
- Избегать травмы лица и головы.
- Избегать сквозняков и других видов переохлаждений.
- Контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.
- Здоровый образ жизни:
- полноценная физическая активность,
- полноценный сон и отдых,
- адекватная реакция на стрессовые ситуации,
- правильное здоровое питание, содержащее достаточное количество витаминов, микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот и аминокислот.
- закаливание,
- отказ от курения, злоупотребления наркотиками и алкоголем и прочее.
- Нельзя заниматься самолечением боли в области лица, помните, что любые манипуляции могут усугубить течение тригеминальной невралгии.
Будьте здоровы!