Инфекционное заболевание полиомиелит. Полиомиелит - что это за болезнь? Причины, симптомы и лечение полиомиелита. Прививка от полиомиелита. Полиомиелит – лечение

Сегодня существует множество различных заболеваний, с которыми человек сталкивается крайне редко. Однако вакцинировать детей все же государство продолжает. Итак, полиомиелит: что это за болезнь, какие ее особенности и нужно ли на сегодншний день прививать малышей от этого заболевания? Поговорим об этом далее.

Основная информация о болезни

Сначала надо понять, о чем именно пойдет речь. Полиомиелит - что это за болезнь такая? Изначально надо отметить, что это инфекционное заболевание. Вызывается кишечным вирусом, который обитает в теле человека в кишечнике или же глотке. Но опасность его в том, что он способен поражать спинной и головной мозг. Также надо отметить, что полиомиелит в народе носит иное название - детский спинной паралич. Болеют им преимущественно малыши в возрасте от нескольких месяцев и до 6 лет. Поражаются чаще всего мышцы ребенка.

Способы передачи

Полиомиелит - что это за болезнь, как она передается?

Это весьма заразное заболевание. :

по воздуху;
через грязные руки;
при помощи воды или пищи;
вместе с фекалиями (например, при смене подгузника малышу).

Вирус попадает в тело человека через дыхательные пути - нос или рот, откуда передвигается прямиком в тонкий кишечник. Там он оседает на время инкубационного периода. После этого вирус попадает в кровь, где и должны выработаться против него антитела. В основной массе случаев так и происходит. Ребенок переносит болезнь, после чего у него вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет к этой проблеме.

Важно отметить, что сам по себе вирус очень живуч. Во внешней среде он может сохраняться на протяжении полугода, отлично переносит как высушивание, так и замораживание.

Немножко истории

Эта детская болезнь (полиомиелит) считалась бичом человечества до средины прошлого века. Особенно часто она поражала жителей Европы, вызывая огромное количество детских смертей. Однако в 50-х годах ученым удалось изобрести действенную вакцину, и полиомиелит перестал быть смертельной болезнью. На территории бывшего Советского Союза с этой проблемой медики полностью справились уже до 1961 года. Однако некоторое время назад, в 2010 году, новая вспышка полиомиелита была зафиксирована в Таджикистане, где захворали сразу почти 700 человек. При этом 26 случаев закончились летальным исходом. В это же время вирус проник на территорию России, где и сейчас время от времени поражает непривитых детей.

О живом и неживом вирусе

Список каких заболеваний пополняет полиомиелит? Инфекционные болезни, которые характеризуются грозными осложнениями и могут заканчиваться смертельным исходом. Именно поэтому в последнее время доктора настоятельно советуют родителям прививать деток. Но и тут есть один нюанс. Вирус полиомиелита, который проник на территорию государства, считается «диким». И те вакцины, которые использовались ранее, при этом вирусе оказываются неэффективными.

До 2014 года использовали вакцину с неживыми клеточными структурами. Называлась она инактивированной. Сейчас ученые сошлись во мнении, что такая профилактика малоэффективна. Именно поэтому теперь более актуально использовать "живую" вакцину. При этом педиатры отмечают, что две прививки, которые делаются в возрасте до первого года жизни, будут производиться пока еще инактивированным препаратом, как это делалось и раньше.

Об опасности "живой вакцины"

Название "живая вакцина" частенько пугает многих родителей. Ведь сознательно заражать свое чадо не желает никто. Так ли это опасно на самом деле, как может показаться на первый взгляд? Медики утверждают, что риск возникновения болезни после такой вакцинации полностью отсутствует. Более того, это еще и защитит от всех осложнений, так как организм становится стойким ко всем штаммам вируса. Но все-таки такой вакциной не прививают деток с ВИЧ-инфекцией и тех, у кого от рождения ослаблен иммунитет.

Об излечимости болезни

Что еще надо знать о таком заболевании, как полиомиелит? История болезни у каждого пациента своя. Ведь все зависит от того, как именно она протекала.

В большинстве случаев, а это более 90 %, полиомиелит проходит бессимптомно. Ребенок ничего не ощущает, его активность находится на привычном уровне. При этом такие дети являются разносчиками болезни.
Примерно в 5 % случаев малыш может ощущать легкое недомогание. Это может быть мышечная слабость, упадок сил.
Примерно в 1-2 % случаев у деток на фоне полиомиелита развивается менингит, который, к слову, не приводит к параличу.
И менее чем в 1 % случаев у малышей случается паралич.

Также медики утверждают, что после паралича ребенок может оправиться как частично, так и полностью. Произойдет это примерно на протяжении года после выздоровления. В течение этого времени малыш может прийти в норму.

О видах болезни

Разобравшись с тем, что такое полиомиелит, что это за болезнь, надо рассмотреть и основные формы заболевания. Существует их три, они различаются клиническими картинами.

Абортивная форма. Возникает чаще всего. Симптоматика схожа с иными заболеваниями. Проявляется остро, симптомы исчезают через 3-5 дней. Диагностируется полиомиелит в таком случае не сразу, ведь клиническая картина очень схожа с гриппом, простудными недугами, кишечными расстройствами.
Менингеальная форма. Течение этого вида болезни более тяжелое, ведь затрагивается оболочка мозга, куда и проникает вирус.
Паралитическая форма. В данном случае происходит поражение спинного, а в редких случаях и головного мозга.

В зависимости от вида болезни разнится и симптоматика.

Симптомы полиомиелита

Как проявляется болезнь полиомиелит? Симптомы - вот что поможет распознать опасный недуг. Как уже было выше сказано, чаще всего бывает именно абортивная форма болезни. В таком случае все начинается весьма остро: повышается температура, может быть легкий кашель и заложенность носа. Также бывает повышенное потоотделение, тошнота, диарея и боли в животе. Но надо отметить, что еще в большем количестве случаев ребенок практически ничего не ощущает и болезнь для малыша проходит незаметно и без последствий.

При менингиальной форме все намного сложнее и опаснее. Когда воспалительный процесс затрагивает оболочку мозга пациента, могут возникать сильные головные боли, которые не убираются при помощи медикаментозных препаратов. Нередко бывает у больных рвота, которая совершенно не связана с приемом пищи и в результате не приносит желаемого облегчения. Также доктора иногда диагностируют иные менингиальные симптомы.

Самой опасной и тяжелой считается именно паралитическая форма полиомиелита. Однако при этом встречается она редко. Симптоматика зависит от вариантов протекания болезни:

При спинальном варианте у пациента будут вялого течения, которые при этом могут несимметрично охватывать конечности. Бывают также мышечные боли, мышечное дрожание, недержание мочи или же запоры.
Бульбарный паралич самый опасный. При такой форме поражается тот отдел спинного мозга, который отвечает за работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы могут быть следующими: заложенность носа, одышка, проблемы с речью, повышение или падение артериального давления. Нужно также отметить, что если при таком варианте заболевания больному не оказать должной медицинской помощи, все может закончиться летальным исходом уже через 2-3 дня.
Понтинный вариант отличается тем, что в данном случае поражается ядро лицевого нерва. Прогноз благоприятный.

Внешнее проявление болезни

Как выглядит болезнь полиомиелит? Фото пациентов бывают самые разные. Все зависит от формы болезни. Как уже было выше сказано, чаще всего эта проблема совсем никак не скажется на внешнем виде больного. Иногда же может быть спины или лица, что сохранится на всю жизнь. В редких случаях дети становятся инвалидами. Так что весьма разной может быть болезнь полиомиелит, фото больных этому еще одно подтверждение. Нельзя к проблеме относиться просто и беспечно, даже если и процент тяжелых случаев весьма низок.

О вакцинации

Что нужно делать, чтобы не заболеть полиомиелитом? Доктора советуют всем деткам вовремя вакцинироваться. Способов существует два:

При помощи инактивированной вакцины. В таком случае ребенку делают укол.
При помощи живой ослабленной вакцины, которая вводится через рот в виде капель. Они имеют легкий соленый привкус.

После процедуры организм приобретает стойкий иммунитет от полиомиелита. Ребенок уже никогда не заразится.

Часто родители задают педиатрам вопрос: "Можно ли делать после болезни от полиомиелита прививку или нет?" Ответ однозначный: нет. Почему же так? Все просто. Человек может приобрести иммунитет к полиомиелиту в двух случаях:

после вакцинации;
после перенесенной болезни.

Так что прививка от полиомиелита после болезни является совершенно бесполезным действием. Да и любой доктор не станет вакцинировать пациента, который уже переболел.

Диагностика болезни

Как же можно распознать это заболевание? В большинстве случаев сделать это при простом осмотре, опираясь лишь на одни симптомы, нельзя. Окончательный диагноз доктора ставят только после проведенных лабораторных исследований. В первые пару недель вирус можно «увидеть» в выделениях из носоглотки, по истечении этого времени вирус идентифицируется в каловых массах. Другие материалы для исследований - кровь, спинномозговая жидкость.

Лечение болезни

Мы разобрались, через сколько после болезни можно делать от полиомиелита прививку (и нужно ли), какие существуют особенности болезни. Далее хочется рассказать о том, как с этой проблемой можно справиться. Изначально надо отметить, что лечиться дома от полиомиелита категорически нельзя, вне зависимости от формы болезни. Не помогут в данном случае и народные методы. Только медикаментозная помощь даст нужный эффект.

От полиомиелита не существует единого лекарства, доктора помогают пациенту в комплексе, используя разные медикаменты вместе с физиотерапевтическими процедурами. Это существенно ускоряет процесс выздоровления пациентов. Какие же медикаменты в данном случае актуальны:

Препарат «Парацетамол». Он обладает как жаропонижающим, так и обезболивающим эффектом.
Противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» или «Аспирин».
Если есть проблемы со стулом, могут назначаться слабительные препараты, а также регидратанты. Это такие медикаментозные средства, как «Регидрон» или «Смекта».

Вместе с этим очень полезными будут различные физиотерапевтические процедуры, цель которых - возвратить функциональность конечностей. Во время острой фазы под суставы пациентам подкладывают специальные подушки, которые не дают частям тела деформироваться. Для уменьшения болевого синдрома могут накладываться шины. На определенном этапе выздоровления пациентам могут жестко зафиксировать конечности для стабилизации работы и восстановления формы, а не только для уменьшения боли, как это делается на стадии острого протекания болезни.

Если же говорить о физиотерапии, то в таком случае могут быть полезными следующие процедуры:

гидротерапия, или лечение при помощи воды;
магнитотерапия, когда на тело воздействуют при помощи магнитных полей;
электростимуляция - это возбуждение мышц при помощи низкочастотного тока;
различные по сложности физические упражнения.

Что еще нужно знать о такой проблеме, как полиомиелит? История болезни пациентов бывает разной, все зависит от формы протекания заболевания, индивидуальных особенностях организма, иммунитета и правильности лечения.

Нюансы, важные при полиомиелите

Разобравшись, можно ли делать прививку от полиомиелита после болезни, и как вообще протекает это заболевание, нужно отметить, что при данной проблеме очень важен постельный режим. В первую очередь он нужен для того, чтобы снизить риск развития паралитической формы. Во-вторых, он обеспечивает оптимальные условия для работы ослабевшего организма. Что же касается питания, то тут строгих ограничений нет. Если наблюдаются сбои в работе кишечника, то нужно отрегулировать питание, потребляя исключительно вареные или же приготовленные на пару блюда.

Последствия и осложнения болезни

Чем опасен полиомиелит? Последствия болезни при этой вирусной проблеме могут быть самыми разными. Так, среди осложнений чаще всего бывает:

Дыхательная недостаточность. Возникает при поражении дыхательной мускулатуры.
Миокардит (это воспалительный процесс в сердечной мышце), что сбивает работу сердца.
Различные поражения кишечника. Может развиться кишечная непроходимость, кровотечения, несварение желудка.

Все эти осложнения очень опасны и могут стать причиной летального исхода.

Какие могут возникать болезни после полиомиелита? Самые различные - от ОРВИ и ангины до кишечных расстройств. В большинстве случаев напрямую с перенесенным заболеванием это никак не связано, скорее причина в ослабленном иммунитете. Но существует еще и такое понятие, как постполиомиелитический синдром. Для него характерны:

мышечная слабость и боль;
быстрая утомляемость;
нарушения походки;
нарушения глотания;
одышка.

Это неврологический недуг, который может возникнуть даже через 10 лет после перенесенного в детстве заболевания. Точная причина его возникновения медикам пока еще неизвестна.

Является острым инфекционным вирусным заболеванием, поражающим нервную систему. Основной удар при полиомиелите приходится на серое вещество спинного мозга. Помимо этого, вирус полиомиелита вызывает воспалительное поражение слизистой кишечника и носоглотки наподобие кишечной инфекции или ОРЗ. Это инфекционное заболевание вызывает вирус полиомиелита трёх антигенных типов: I, II и III типа.

Вспышки эпидемий полиомиелита связаны, как правило, с вирусом I-го типа. Источником заражения полиомиелитом может стать больной, независимо от формы заболевания, а также бессимптомный носитель вируса. Вирус полиомиелита передаётся через загрязнённые руки, пищу, воду, бытовые принадлежности. Возможно также заражение полиомиелитом при купании в загрязнённом водоёме.

Причины

Вирусы сохраняют жизнеспособность в воде, молоке, фекалиях продолжительное время — до 4 мес. Полиомиелитом чаще всего заболевают маленькие дети (как правило, до шести лет), но могут болеть и взрослые. Передача вируса полиомиелита происходит, как правило, фекально-оральным путём по причине высокой концентрации возбудителя в фекалиях заражённого человека. Кроме того, не исключён воздушно-капельный механизм заражения. Вирус полиомиелита в организм человека попадает через слизистую кишечника или носоглотки.

В случае фекально-орального заражения локализация вируса происходит в лимфоидных фолликулах стенки кишечника, при воздушно-капельном пути заражения вирус локализуется в области миндалин.

Проявления и симптомы

Первыми признаками полиомиелита чаще всего бывают боль в горле, кашель и насморк, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и жидким стулом. Кроме этого очень часто наблюдается резкое повышение температуры тела. Человек чувствует недомогание и усталость. Кроме общетоксических признаков заболевания характерным для полиомиелита симптомом является паралич мышц. Паралич диафрагмы может привести к серьезным нарушениям дыхательной функции, что может явиться причиной смерти человека от полиомиелита.

Клиническая картина полиомиелита

Инкубационный период полиомиелита составляет от 5-ти дней до 12-ти, реже – от 2-х до 35-ти дней. Полиомиелит известен в двух формах: непаралитической и паралитической.

Непаралитическая форма полиомиелита

Непаралитическая форма (иначе висцеральная, или абортивная) характеризуется катаральными проявлениями (боли в горле, насморк, кашель), кратковременной лихорадкой, а также явлениями диспепсии (жидкий стул, рвота, тошнота). Все симптомы заболевания обычно проходят через несколько дней. Возможен также другой вариант непаралитического полиомиелита в виде серозного менингита, характеризующегося лёгким течением. Полиомиелит в непаралитической форме опаснее всего для окружающих, так как больной может не догадываться о причине своей болезни, однако возбудитель при этом элиминирует в окружающую среду с той же интенсивностью, что и в случае паралитического полиомиелита.

Паралитическая форма полиомиелита

Паралитический полиомиелит разделяют на четыре стадии:

препаралитическая;
паралитическая;
восстановительная;
стадия остаточных явлений.

Препаралитическая стадия полиомиелита

Длительность препаралитической стадии полиомиелита составляет от 3-х до 5-ти дней. Начало заболевания острое. Резко повышается температура. В первые дни заболевания (около трёх дней) отмечаются головная боль, фарингит, насморк, общее недомогание. Затем следует период апирексии, продолжающийся от двух до четырёх дней. В некоторых случаях апирексия может отсутствовать. Вслед за периодом апирексии наступает следующая лихорадочная волна.

Появляется ригидность мышц поясницы и шеи. Кроме того, возникает болезненность в мышцах, которые в дальнейшем будут парализованы. Состояние больного стремительно ухудшается, усиливается головная боль, появляется гиперестезия, сознание спутано. Возможно снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы, подёргивание отдельных мышц, судорожные вздрагивания, вегетативные расстройства (гусиная кожа, красные пятна и др.)

Паралитическая стадия полиомиелита

Паралитическая стадия полиомиелита проявляется в виде вялых параличей с понижением тонуса поражённых мышц, частичным ограничением или полной невозможностью активных движений, отсутствием рефлексов сухожилий. Развитие параличей сопровождается болями в мышцах без потери чувствительности.

Паралитический полиомиелит существует в нескольких формах:

спинальная (параличи шеи, туловища, диафрагмы, конечностей);
бульбарная (нарушения сердечной деятельности, речи, дыхания, глотания);
энцефалитическая (очаговое поражение головного мозга);
понтинная (поражение ядра лицевого нерва, парезы мимической мускулатуры);
смешанная — характеризуется множественностью очагов поражения.

Следствием паралича диафрагмы и дыхательных мышц, а также повреждения продолговатого мозга являются тяжёлые расстройства дыхания, представляющие серьёзную опасность для жизни больных. Смертность при полиомиелите составляет 14%. У выживших больных паралитическая стадия длится до пятнадцати дней.

Восстановительная стадия и стадия остаточных явлений

Восстановительный период при полиомиелите продолжается до трёх лет, но может занимать и несколько месяцев. Восстановление мышечных функций сначала идёт быстро, затем замедляется. На стадии остаточных явлений полиомиелита наблюдаются стойкие вялые параличи, контрактуры и деформации туловища и конечностей, атрофия мышц. Известно, что четверть больных полиомиелитом в паралитической форме становятся инвалидами.

Диагностика

Диагноз полиомиелита устанавливают, исходя из клинической картины, эпидемиологических предпосылок (контакт с больными полиомиелитом, летнее время) и лабораторных данных. Диагностика непаралитических форм полиомиелита и препаралитической его стадии, до появления двигательных расстройств, очень затруднительна. При подозрении на полиомиелит фекалии и кровь необходимо исследовать на присутствие вируса.

Лабораторные исследования на полиомиелит заключаются в определении титра антител в парных сыворотках. Интервал взятия сывороток: три — четыре недели. Преимущественные методы: РСК, а также реакция нейтрализации (в виде модифицированной цветной пробы). Возбудителя полиомиелита выделяют на культурах тканей из фекалий больных и из носоглоточных смывов.

Лечение

Специфических методов лечения полиомиелита не существует. Больные с подозрением на полиомиелит госпитализируются. В препаралитический и паралитический период заболевания больным требуется строгий постельный режим. Для уменьшения деформаций парализованные мышцы защищают шинами. К поражённым мышцам прикладывают влажную горячую ткань.

В случае паралича глоточных мышц необходимо своевременное отсасывание из глотки секрета. Паралич мышц, участвующих в дыхательном процессе, требует проведения искусственной вентиляции лёгких. Для симптоматического лечения полиомиелита используют анальгетики и седативные препараты. По завершении острой стадии полиомиелита применяется лечебная физкультура, упражнения очень эффективно проводить под водой.

Рекомендуется проведение занятий в специальных ортопедических клиниках. Осложнениями при полиомиелите могут быть интерстициальный миокардит, ателектазы лёгких, пневмония. При бульбарной форме возможно острое расширение желудка, тяжёлые расстройства ЖКТ, сопровождающиеся язвами, кровотечением, илеусом, прободением.

Профилактика

Чтобы оградить себя от полиомиелита, не следует купаться в загрязнённых водоёмах. Молоко необходимо употреблять только в кипячёном или пастеризованном виде, уничтожать мух и надёжно защищать от них продукты питания. Огромное значение в профилактике полиомиелита имеет вакцинация, дающая пожизненный иммунитет. Эффективность оральной полиомиелитной вакцины – 50% при применении её однократно.

Трёхкратное введение этой вакцины позволяет получить 95%-ный эффект. Эффективность ОПВ в жарких странах может оказаться сниженной из-за чувствительности вакцины к теплу. Как правило, для иммунизации рекомендуют применять ОПВ — живую оральную вакцину (иначе: вакцина Сейбина), из-за лучшего иммунитета, который она даёт. Вакцина считается довольно безопасной, однако наблюдались редчайшие случаи (один на несколько миллионов) паралитического полиомиелита, связанных чаще всего с первой или, гораздо реже — второй вакцинацией ОПВ.

В большинстве случаев это происходило при введении первой дозы вакцины у людей с иммунодефицитом. В связи с этим в настоящее время переходят на ИПВ — инактивированную поливалентную вакцину Солка. Эта вакцина даёт гораздо меньшую защиту организма, однако позволяет избежать паралитической стадии заболевания. Данных о серьёзных осложнениях после применения ИПВ нет, возможны небольшая припухлость и болезненность в месте введения. В состав обеих полиомиелитных вакцин включены все три существующих типа вируса, что обеспечивает защиту от всех возможных вариаций заболевания.

Полиомиелит, который часто называют полио или детский паралич – инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. Примерно 90-95% инфекций не вызывают никаких симптомов. У 5-10% людей симптомы незначительны и включают в себя лихорадку, головную боль, рвоту, диарею, ригидность затылочных мышц и боли в руках и ногах. Эти люди, как правило, выздоравливают в течение одной или двух недель. В 0,5% случаев мышечная слабость приводит к неспособности двигаться. Это может произойти в течение от нескольких часов до нескольких дней. Слабость чаще всего наблюдается в ногах, но может также поражать мышцы головы, шеи и диафрагмы. Многие, но не все, люди, восстанавливаются в полной мере. Среди пациентов с мышечной слабостью, около 2-5% детей и 15-30% взрослых умирают. Через несколько лет после восстановления может развиться постполиомиелитный синдром, с медленным развитием мышечной слабости, подобно развитию заболевания в начале инфекции. Вирус полиомиелита обычно передается от человека к человеку через попадание зараженных фекалий в рот. Вирус также может распространяться через продукты питания или воду, содержащую фекалии человека, и, реже – через инфицированную слюну. Инфицированный человек может передавать инфекцию даже при отсутствии симптомов заболевания вплоть до шести недель. Болезнь может быть диагностирована путем обнаружения вируса в кале или путём обнаружения антител против него в крови. Болезнь можно предотвратить при помощи вакцины против полиомиелита; тем не менее, для эффективности требуется использовать несколько доз. Центр по контролю за заболеваниями Соединенных Штатов рекомендует использовать бустеры при вакцинации против полиомиелита для путешественников и тех, кто проживает в тех странах, где распространена эта болезнь. Если заражение произошло, не существует никакого специфического лечения. В 2013 году полиомиелитом болело 416 человек по сравнению с 350000 случаев в 1988 году. В 2014 году болезнь распространялась только в Афганистане, Пакистане и Нигерии. Полиомиелит – это заболевание, которому уже тысячи лет, и уже в древнем искусстве мы можем найти изображения, свидетельствующие об этом заболевании. В 1789 году Майкл Андервуд впервые описал полиомиелит в качестве отдельного заболевания. В 1908 году Карл Ландштайнер изолировал вирус, который вызывает это заболевание. В конце 19-го века в Европе и Соединенных Штатах начали происходить крупные вспышки полиомиелита. В 20-м веке полиомиелит стал одним из наиболее опасных детских болезней в данных областях. Первая вакцина от полиомиелита была разработана в 1950 году Джонасом Солком. Следует надеяться, что усилия, направленные на вакцинацию и раннее выявление случаев, приведут к глобальной ликвидации болезни к 2018 году. В 2013 году, однако, сообщалось о новых случаях заболевания в Сирии , а в мае 2014 года Всемирная Организация Здравоохранения объявила о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение, из-за вспышек заболевания в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Болезнь не встречается у других животных, кроме человека.

Классификация

Термин «полиомиелит» обозначает болезнь, вызываемую одним из трех серотипов полиовируса. Две основные модели инфекции полиомиелита: незначительное заболевание, которое не связано с повреждением центральной нервной системы (ЦНС), которое иногда называют «абортивный полиомиелит», и серьёзная болезнь, вызывающая повреждение ЦНС, которая может быть паралитической или непаралитической. У большинства людей с нормальной иммунной системой, инфекция полиовируса протекает бессимптомно. В редких случаях инфекция может вызывать незначительные симптомы, включая инфекции верхних дыхательных путей (боль в горле и жар), желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боль в животе, запор или, реже, понос) и гриппоподобные заболевания. Вирус попадает в центральную нервную систему в 1% случаев. У большинства пациентов, при поражении ЦНС развивается непаралитический асептический менингит, симптомы которого включают головную боль, боли в области шеи, спины, живота и конечностей, лихорадку, рвоту, вялость и раздражительность. В 1-5 случаев из 1000 может развиться паралитическое заболевание, при котором мышцы становятся слабыми, мягкими и плохо контролируется, и, наконец, полностью парализуются; такое состояние известно как острый вялый паралич. В зависимости от места развития паралича, паралитический полиомиелит делится на позвоночный, бульбарный и бульбоспинальный. В редких случаях (как правило, у младенцев) развивается энцефалит (инфекция мозговой ткани). Энцефалит характеризуется такими симптомами, как спутанность сознания, изменения психического состояния, головные боли, лихорадка, и, реже, судороги и спастический паралич.

Причины развития полиомиелита

Полиомиелит вызывается инфекцией, вызванной одним из представителей рода энтеровирус, известного как полиовирус (ПВ). Эта группа РНК-вирусов колонизируют желудочно-кишечный тракт, в частности, ротоглотку и кишечник. Инкубационный период (время до проявления первых симптомов) колеблется от 3 до 35 дней, при этом чаще всего длительность инкубационного периода составляет от 6 до 20 дней. ПВ является патогеном только для человека. Он имеет очень простую структуру, состоящую из одного (+)РНК генома, заключенного в белковую оболочку под названием капсид. Помимо защиты генетического материала вируса, капсидные белки способствуют заражению вирусом полиомиелита определенных видов клеток. Было идентифицировано три серотипа полиовируса – полиовирус типа 1 (ПВ1), типа 2 (ПВ2) и типа 3 (ПВ3), каждый из которых имеет отличный от остальных капсидный белок. Все три вида являются чрезвычайно опасными и производят схожие симптомы. Наиболее часто встречается форма ПВ1, которая наиболее тесно связана с параличом. Лица, которые подвергаются воздействию вируса, либо путём инфицирования, либо при иммунизации вакциной против полиомиелита, вырабатывают иммунитет. В миндалинах и желудочно-кишечном тракте человека с иммунитетом против полиовируса, присутствуют IgA антитела против полиовируса, блокирующие репликацию вируса; IgG и IgM антитела против ПВ могут предотвратить распространение вируса в моторные нейроны центральной нервной системы. Инфицирование или вакцинация одним серотипом полиовируса не обеспечивает иммунитет против других серотипов. Для развития полного иммунитета требуется воздействие каждого серотипа. Неполиовирусный полиомиелит – это редкое заболевание с аналогичной симптоматикой, связанное с инфекцией неполиовирусных энтеровирусов.

Передача

Полиомиелит очень заразен. Заболевание передаётся фекально-оральным (источник заражения – кишечник) и орально-оральным (источник – ротоглотка) путями. В эндемичных районах, дикие вирусы полиомиелита могут заразить практически всю человеческую популяцию. Инфекция является сезонной и распространена в регионах с умеренным климатом, при этом пик заражения приходится на лето и осень. Эти сезонные различия гораздо менее выражены в тропических районах. Время между первым воздействием и появлением первых симптомов (инкубационный период), как правило, составляет от 6 до 20 дней, с максимумом от 3 до 35 дней. Вирусные частицы выводятся с калом в течение нескольких недель после заражения. В первую очередь, болезнь передается фекально-оральным путем, при попадании в организм загрязненной пищи или воды. Иногда полиомиелит передается через орально-оральный путь, особенно в районах с хорошими санитарными и гигиеническими условиями. Полиомиелит наиболее заразен за 7-10 дней до и после появления симптомов, однако заражение возможно до тех пор, пока вирус остается в слюне или фекалиях. Факторы, которые повышают риск инфекции полиомиелита или влияют на тяжесть заболевания, включают иммунодефицит, недоедание, физическую активность сразу после начала паралича, скелетно-мышечные травмы из-за введения вакцин или терапевтических агентов и беременность. Несмотря на то, что вирус может проникать в плаценту во время беременности, похоже на то, что инфекция от матери или вакцинация не влияют на плод. Антитела матери пересекают плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет, защищающий ребенка от инфекции полиомиелита в течение первых месяцев жизни. В качестве меры предосторожности против инфекции, в районах, пострадавших от время эпидемий полиомиелита, часто закрывают общественные бассейны.

Патофизиология

Вирус полиомиелита попадает в организм через рот, заражая первые клетки, с которыми он вступает в контакт – клетки глотки и слизистой оболочки кишечника. Он проникает в организм, связываясь с иммуноглобулин-подобным рецептором, известным как рецептор полиовируса или CD155, на клеточной мембране. Затем вирус захватывает механизм клетки-хозяина и начинает реплицироваться. Вирус полиомиелита в течение недели делится внутри клеток желудочно-кишечного тракта, откуда он распространяется на миндалины (в частности, в фолликулярные дендритные клетки, находящиеся в герминативных центрах миндалин), в кишечные лимфоидные ткани, включая М клетки пейеровых бляшей и глубокие цервикальные и брыжеечные лимфатических узлы, где и размножаются. Вирус затем всасывается в кровь. Вирусемия, или наличие вируса в крови, позволяет ему широко распространяться по всему телу. Вирус полиомиелита способен выживать и размножаться в крови и лимфатических сосудах в течение длительного времени, иногда до 17 недель. В небольшом проценте случаев, вирус может распространяться и размножаться на других участках, включая бурый жир, ретикулоэндотелиальные ткани и мышцы. Столь устойчивая репликация связана со значительной вирусемией и приводит к развитию мелких гриппоподобных симптомов. В редких случаях, заболевание может прогрессировать, и вирус проникает в центральную нервную систему, вызывая местную воспалительную реакцию. В большинстве случаев, это вызывает самоограничивающееся воспаление мозговых оболочек, слоев ткани, окружающих мозг, что известно как непаралитический асептический менингит. Проникновение в ЦНС не является выгодным для вируса и, вполне возможно, является случайным отклонением от нормального течения инфекции желудочно-кишечного тракта. Механизмы, через которые полиовирус распространяется в ЦНС, недостаточно известны, однако похоже на то, что это происходит по большей части случайно и не зависит от возраста, пола или социально-экономического статуса индивида.

Паралитический полиомиелит

Приблизительно в 1% инфекций, вирус полиомиелита распространяется вдоль определённых нервных волокон, преимущественно реплицируясь в двигательных нейронах спинного мозга, ствола мозга или моторной коры и уничтожая их. Это приводит к развитию паралитического полиомиелита, различные формы которого (позвоночный, бульбарный и бульбоспинальный) отличаются только количеством поврежденных нейронов и воспалением, а также участком поражения ЦНС. Разрушение нервных клеток приводит к поражениям спинальных ганглиев; это также может наблюдаться в ретикулярной формации, вестибулярных ядрах, черве мозжечка и в глубоких ядрах мозжечка. Воспаление, связанное с разрушением нервных клеток, часто изменяет цвет и внешний вид серого вещества в позвоночнике, вызывая его покраснение и опухание. Другие разрушительные изменения, связанные с паралитическим заболеванием, наблюдаются в области переднего мозга, в частности, в гипоталамусе и таламусе. Молекулярные механизмы, благодаря которым полиовирус вызывает паралитическое заболевание, плохо изучены. Ранние симптомы паралитического полиомиелита включают высокую температуру, головную боль, скованность мышц спины и шеи, асимметричное ослабление различных мышц, чувствительность к прикосновению, трудности при глотании, боль в мышцах, потерю поверхностных и глубоких рефлексов, парестезию (ощущение покалывания на коже), раздражительность, запор и затруднение мочеиспускания. Паралич, как правило, развивается через 1-10 дней после первых симптомов, прогрессирует в течение двух-трех дней, и, как правило, является полным к моменту лихорадки. Вероятность паралитического полиомиелита, а также степень паралича, увеличивается с возрастом. У детей, непаралитический менингит является наиболее вероятным следствием поражения ЦНС, и паралич возникает только в одном случае из 1000. У взрослых, паралич происходит в одном случае из 75. У детей в возрасте до пяти лет чаще всего встречается паралич одной ноги. У взрослых более вероятно развитие обширного паралича грудной клетки и живота, распространяющийся также на все четыре конечности. Риск паралича также зависит от серотипа полиовируса; наиболее высокий риск паралича (один случай из 200) связан с полиовирусом типа 1, самый низкий (один случай на 2000) связан с типом 2.

Спинальный полиомиелит

Спинальный полиомиелит, наиболее распространенная форма паралитического полиомиелита, развивается в результате вторжения вируса в моторные нейроны клеток переднего рога спинного мозга, или вентральной (передней) области серого вещества в позвоночнике, отвечающих за движение мышц, в том числе мышцы позвоночника, конечностей и межреберные мышцы. Вирус вызывает воспаление нервных клеток, что приводит к повреждению или разрушению двигательных нейронов ганглиев. При смерти спинальных нейронов, наблюдается Уоллеровское вырождение, что приводит к ослаблению мышц, иннервируемых ранее ныне погибшими нейронами. С разрушением нервных клеток, мышцы перестают принимать сигналы от мозга или спинного мозга. В отсутствии нервной стимуляции, мышцы атрофируются, становятся слабыми, мягкими и плохо контролируются, и, наконец, оказываются полностью парализованы. Паралич быстро достигает максимума (от двух до четырех дней), и обычно происходит наряду с лихорадкой и болью в мышцах. Глубокие сухожильные рефлексы также страдают (оказываются сниженными или вовсе отсутствуют); однако, ощущение парализованных конечностей (способность их чувствовать) не нарушается. Степень спинального паралича зависит от пострадавшей области мозга (шейная, грудная или поясничная). Вирус может поражать мышцы по обеим сторонам тела, однако чаще всего паралич является асимметричным. Вирус может поразить любую конечность или несколько конечностей. Проксимальный паралич (при котором страдают конечности вдоль тела) является более тяжелым, чем дистальный (при котором страдают кончики пальцев рук и ног).

Бульбарный полиомиелит

Бульбарный полиомиелит связан с около 2% случаев паралитического полиомиелита. Он развивается в том случае, когда вирус полиомиелита вторгается в нервы в пределах области продолговатого мозга и разрушает их. Область продолговатого мозга представляет собой белое вещество, соединяющее кору головного мозга со стволом головного мозга. Уничтожение этих нервов ослабляет мышцы, поддерживаемые черепными нервами, производя симптомы энцефалита, и вызывает затруднения при дыхании, речи и глотании. Наиболее важными нервами, страдающими при бульбарном полиомиелите, являются языкоглоточный нерв (который частично контролирует процессы глотания и функционирования горла, движения языка и вкус), блуждающий нерв (который передает сигналы в сердце, кишечник и легкие) и добавочный нерв (контролирующий движения в верхней области шеи). Из-за того, что вирус влияет на процессы глотания, секреция слизи может накапливаться в дыхательных путях, вызывая удушье. Другие признаки и симптомы включают слабость лицевой мускулатуры (в связи с уничтожением тройничного нерва и лицевого нерва, иннервирующих, среди прочего, щеки, слезные протоки, десны и мышцы лица), двоение в глазах, трудности при жевании и анормальную частоту, глубину и ритм дыхания (что может привести к остановке дыхания). Возможен также отек легких и шок, что может быть смертельным.

Бульбоспинальный полиомиелит

Примерно 19% всех случаев паралитического полиомиелита имеют одновременно симптомы бульбарного и спинального полиомиелита; этот подтип называется респираторным или бульбоспинальным полиомиелитом. Вирус поражает верхнюю часть шейного отдела спинного мозга (шейные позвонки С3-C5), и вызывает паралич диафрагмы. Основные нервы, поражаемые при этом виде паралича – диафрагмальный нерв (заставляющий диафрагму раздувать легкие) и нервы, управляющие мышцами, необходимыми для глотания. Разрушая эти нервы, эта форма полиомиелита затрудняет дыхание, делая его невозможным без поддержки аппарата искусственной вентиляции лёгких. Это может привести к параличу рук и ног и может также повлиять на процессы глотания и функции сердца.

Диагноз

Паралитический полиомиелит может диагностироваться у лиц, испытывающих резкое начало вялого паралича одной или нескольких конечностей, наряду со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов в пораженных конечностях, что не может быть связано с какой-либо другой очевидной причиной, при нормальных сенсорных или когнитивных показателях. Лабораторный диагноз, как правило, основывается на восстановлении полиовируса из образца кала или мазка из глотки. Может быть произведен анализ на антитела к полиовирусу, которые обычно обнаруживаются в крови инфицированных пациентов. Анализ спинномозговой жидкости пациента (СМЗ), собираемой путем люмбальной пункции, покажет увеличение числа лейкоцитов (в первую очередь, лимфоцитов) и умеренно повышенный уровень белка. Обнаружение вируса в СМЖ служит для диагностики паралитического полиомиелита, однако случается редко. Если полиовирус был получен от больного, испытывающего острый вялый паралич, его также тестируют с применением олигонуклеотидного картирования (генетической дактилоскопии) или более современной ПЦР-амплификации, чтобы определить, является ли этот полиовирус «диким» (то есть, что вирус встречается в природе) или «вакцинным» (полученным из штамма полиовируса, используемого для производства вакцины против полиомиелита). Определение источника вируса столь важно, потому что для каждого случая паралитического полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, по оценкам, существует от 200 до 3000 других бессимптомных носителей инфекции.

Профилактика

Пассивная иммунизация

В 1950 году Уильям Хэммон из университета Питтсбурга очистил компонент гамма-глобулина из плазмы крови пациентов, переживших полиомиелит. Хэммон предложил использовать гамма-глобулин, содержащий антитела к полиовирусу, для остановки инфекции полиовируса, профилактики заболевания и снижения его тяжести у других пациентов, заболевших полиомиелитом. Результаты широкомасштабного клинического испытания оказались многообещающими; было показано, что гамма-глобулин почти на 80% эффективен в предотвращении развития паралитического полиомиелита. Также было показано, что гамма-глобулин уменьшает тяжесть заболевания у пациентов, больных полиомиелитом. Позднее, однако, использование гамма-глобулина было признано непрактичным для широкого применения, что в значительной степени связано с ограниченным количеством плазмы крови, поэтому фокус медицинских исследований сместился на разработку вакцины против полиомиелита.

Вакцина

Во всем мире, для борьбы с полиомиелитом используются два вида вакцин. Оба вида стимулируют иммунитет к полиомиелиту, эффективно блокируя передачу дикого полиовируса от человека к человеку, тем самым защищая индивидуальных получателей вакцины и общество в целом (так называемый «коллективный иммунитет»). Первая экспериментальная вакцина против полиомиелита, основанная на одном серотипе живого, но ослабленного, вируса, была разработана вирусологом Хилари Копровским. 27 февраля 1950 года прототипная вакцина Копровского была дана восьмилетнему мальчику. В 1950-х годах Копровский продолжал работать над вакциной, что привело к проведению широкомасштабных испытаний в тогдашнем Бельгийском Конго и вакцинации семи миллионов детей в Польше против серотипов PV1 и ПВ3 между 1958 и 1960 годами. Вторая инактивированная вакцина против вируса была разработана в 1952 году Джонасом Салком в Университете Питтсбурга, и 12 апреля 1955 года о ней узнал весь мир. Вакцина Солка, или инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), основана на полиовирусе, который выращивается в типе культуры тканей почки обезьяны, (клеточная линия Vero), химически инактивированной формалином. После двух доз ИПВ (введенных путем инъекции), 90% или более лиц разработали защитные антитела ко всем трем серотипам полиовируса, и, по крайней мере, 99% имели иммунитет к полиовирусу после трёх доз. Впоследствии, Альберт Сэйбин разработал еще одну живую пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ). Она была изготовлена путём многократного прохождения вируса через нечеловеческие клетки в при субфизиологических температурах. Ослабленный полиовирус из вакцины Сэйбина очень эффективно реплицируется в кишечнике, основном участке инфицирования репликации дикого полиовируса, однако вакцинный штамм не в состоянии эффективно реплицироваться в пределах ткани нервной системы. Одна доза пероральной полиомиелитной вакцины Сабина производит защитные антитела против всех трех серотипов полиовируса примерно у 50% пациентов. Три дозы ослабленной вакцины производят защитные антитела ко всем трем типам полиовируса у более чем 95% пациентов. Испытания вакцины Сабина на людях начались в 1957 году , а в 1958 году она была избрана Национальными Институтами Здоровья США при соревновании с живой вакциной Копровского и других исследователей. Вакцина получила лицензию в 1962 году и быстро стала единственной вакциной против полиомиелита, используемой во всем мире. Во многих странах мира эта вакцина является вакциной выбора, из-за того, что она недорога, проста в использовании и обеспечивает превосходный иммунитет в кишечнике (помогая предотвратить инфицирование диким вирусом в тех районах, где он является эндемическим). В редких случаях (у одного из 750000 получателей вакцины) ослабленный вирус из вакцины развивается в форму, которая способна парализовать человека. Большинство промышленно развитых стран перешли на ИПВ, которая не превращается в опасную форму, и используют ее либо отдельно, либо в сочетании с пероральной вакциной против полиомиелита.

Лечение

На сегодняшний день не существует лекарства от полиомиелита. В центре внимания современных методов лечения полиомиелита – облегчение симптомов, ускорение восстановления и предотвращение осложнений. Поддерживающие меры включают приём антибиотиков для предотвращения инфекции в ослабленных мышцах, анальгетиков от боли, умеренные физические нагрузки и питательная диета. Лечение полиомиелита часто требует длительной реабилитации, включая трудотерапию, физиотерапию, использование ремней, корректирующей обуви, а в некоторых случаях – применение ортопедической хирургии. Для поддержания дыхания могут применяться портативные аппараты искусственной вентиляции лёгких. Исторически сложилось так, что для искусственной поддержки дыхания во время острой инфекции полиомиелита до того, пока человек сможет дышать самостоятельно (обычно от одной до двух недель) применяется неинвазивный аппарат искусственного дыхания с отрицательным давлением. Сегодня многие выжившие после полиомиелита, страдающие постоянным дыхательным параличом, используют современные кирасные аппараты искусственной вентиляции лёгких с отрицательным давлением для ношения на груди и животе. Другие, применяемые в прошлом, методы лечения полиомиелита включают гидротерапию, электротерапию, массаж и упражнения на пассивные движения, а также методы хирургического лечения, такие как удлинение сухожилия и пластика нерва.

Прогноз

Пациенты с абортивной инфекцией полиомиелита со временем полностью восстанавливаются. У пациентов, разрабатывающих только асептический менингит, симптомы могут сохраняться на протяжении от двух до десяти дней, после чего происходит полное восстановление. В случаях спинального полиомиелита, если пострадавшие нервные клетки полностью разрушаются, паралич будет постоянным. Клетки, которые не разрушаются, а временно теряют способность к функционированию, способны к восстановлению в течение четырех-шести недель после начала болезни. Половина пациентов со спинальным полиомиелитом полностью восстанавливаются. Четверть пациентов восстанавливается, однако у них остается небольшая инвалидности, а остальные 25% остаются с тяжелой формой инвалидности. Степень как острого, так и остаточного, паралича, вероятнее всего, будет пропорциональна степени виремии и обратно пропорциональна состоянию иммунитета. Спинальный полиомиелит редко заканчивается смертельным исходом. Без поддержки дыхания, последствия полиомиелита могут включать удушье или пневмонию в результате аспирации секрета. В целом, 5-10% больных паралитическим полиомиелитом умирают из-за паралича мышц, используемых для дыхания. Летальность варьируется в зависимости от возраста: 2-5% детей и до 15-30% взрослых умирают. Бульбарный полиомиелит часто вызывает смерть, если не применяется респираторная поддержка; при поддержке дыхания, смертность варьируется от 25 до 75%, в зависимости от возраста пациента. При наличии перемежающейся вентиляции с положительным давлением, количество погибших может быть снижено до 15%.

Восстановление

Многие случаи полиомиелита приводят только к временному параличу. Нервные импульсы возвращаются к ранее парализованной мышце в течение месяца, и за срок от шести до восьми месяцев, как правило, наблюдается полное восстановление. Нейрофизиологические процессы, участвующие в восстановлении после острого паралитического полиомиелита, являются достаточно эффективными; мышцы приобретают нормальную прочность даже в том случае, если половина оригинальных двигательных нейронов была потеряна. Паралич, наблюдаемый в течение года после инфекции, вероятно, будет иметь постоянный характер, хотя небольшое восстановление мышечной силы возможно от 12 до 18 месяцев после инфицирования. Одним из механизмов, участвующих в выздоровлении, является прорастание нервных окончаний, в ходе которого оставшиеся двигательные нейроны мозга и спинного мозга развивают новые отростки, или ростки аксонов. Эти ростки могут реиннервировать «осиротевшие» мышечные волокна, которые были денервированы острой инфекцией полиомиелита, восстанавливая способность волокон сокращаться и повышая их прочность. Прорастание отростков может служить генерированию нескольких значительно увеличенных моторных нейронов, выполняющих работу четырех-пяти единиц: один двигательный нейрон, который ранее контролировал 200 мышечных клеток, будет способен контролировать 800-1000 клеток. Другие механизмы, происходящие во время фазы реабилитации и участвующие в восстановлении мышечной силы, включают в себя гипертрофию мышечного волокна – увеличение мышечных волокон с помощью упражнений – и преобразование мышечных волокон типа II в мышечные волокна типа I. Помимо физиологических процессов, тело обладает рядом компенсаторных механизмов для поддержания функционирования при наличии остаточного паралича, включающих в себя более интенсивное, чем обычно, использование слабых мышц по отношению к максимальной мышечной мощности, усиленное физическое развитие ранее редко используемых мышц и использование связок для стабильности, что обеспечивает большую подвижность.

Осложнения

Остаточные осложнения после паралитического полиомиелита часто случаются после первоначального восстановления. Парезы и параличи мышц могут привести к деформации скелета, уплотнению суставов и инвалидности. Если мышцы в конечности становятся вялыми, они могут вмешиваться в функционирование других мышц. Типичным проявлением этой проблемы является эквинус ноги (по аналогии с косолапостью). Это уродство развивается, когда мышцы, тянущие пальцы вниз, работают, а мышцы, тянущие их вверх, не работают, и нога, естественно, начинает «припадать» к земле. При отсутствии лечения, Ахиллесово сухожилие на задней части ноги втягивается и нога оказывается не в состоянии принять нормальное положение. Жертвы полиомиелита, у которых развивается эквиноварусная деформация стопы, не в состоянии нормально ходить, потому что не могут опустить свои пятки на землю. Аналогичная ситуация наблюдается при параличе рук. В некоторых случаях рост пораженной ноги замедляется полиомиелитом, в то время как рост другой продолжается в нормальном темпе. В результате одна нога оказывается более короткой, чем другая, и человек начинает хромать и передвигаться, опираясь на одну сторону, что, в свою очередь, приводит к деформации позвоночника (сколиоз). Может развиться остеопороз и повыситься риск переломов костей. Для предотвращения или уменьшения неравномерности длины могут предприниматься такие операции, как эпифизиодез на дистальной бедренной и проксимальных голенной/ малоберцовой суставных выступах, благодаря чему рост конечности искусственно сдерживается, и к моменту закрытия эпифизарной пластины (прекращение роста), ноги имеют более одинаковую длину. Полезным также может быть проведение других операций для восстановления баланса агонистов/ антагонистов мышц. Продолжительное использование ремней или инвалидных колясок может вызвать компрессионную невропатию, а также снижение надлежащего функционирования вен на ногах, из-за скапливания крови в парализованных нижних конечностях. Осложнения длительной неподвижности, влияющие на легкие, почки и сердце, включают отек легких, аспирационную пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, кишечную непроходимость, миокардит и легочное сердце.

Постполиомиелитный синдром

У 25-50% лиц, которые оправились от паралитического полиомиелита в детстве, могут развиться дополнительные симптомы десятилетия спустя после выздоровления от острой инфекции, включая мышечную слабость и крайнюю усталость. Это заболевание известно как «пост-полиомиелитный синдром» (ППС). Симптомы ППС включают неспособность чрезмерно больших конечностей, образованных во время стадии восстановления паралитического заболевания, функционировать. Дополнительные факторы, которые повышают риск ППС, включают старение с потерей нейронных единиц, наличие постоянных остаточных нарушений после восстановления от острой стадии заболевания, а также чрезмерное и недостаточное использование нейронов. ППС – это медленное прогрессирующее заболевание, и для него не существует специфического лечения. Постполиомиелитный синдром не является инфекционным процессом, а лица, страдающие этим синдромом, не способны распространять полиовирус.

Эпидемиология

После широкого использования полиомиелитной вакцины в середине 1950-х годов, во многих промышленно развитых странах заболеваемость полиомиелитом резко сократилась. В 1988 году началась Глобальная программа по искоренению полиомиелита во главе со Всемирной организацией здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фондом Ротари. Благодаря этим усилиям удалось сократить количество ежегодно диагностированных случаев полиомиелита на 99%, от 350000 случаев в 1988 году до самого низкого уровня – 483 случаев – в 2001 году, после чего смертность осталась на уровне около 1000 случаев в год (1606 смертей в 2009 году). В 2012 году количество смертей снизилось до 223. Полиомиелит – одно из всего лишь двух заболеваний, которые в настоящее время являются предметом глобальной программы ликвидации (вторым заболеванием является дракункулез). До настоящего времени, единственными заболеваниями, искорененными благодаря усилиям человечества, является оспа (исчезнувшая в 1979 году) и чума крупного рогатого скота (в 2010 году). Ряд этапов ликвидации уже был достигнут, и несколько регионов мира были признаны в качестве свободных от полиомиелита.

Объявление чрезвычайных целей

В апреле 2012 года Всемирная ассамблея здравоохранения объявила, что завершение программы ликвидации полиомиелита является чрезвычайно важной целью глобального общественного здравоохранения.

Северная и Южная Америка

Западная часть Тихого океана

В 2000 году было официально объявлено об искоренении полиомиелита в 37 странах Западной части Тихого океана, включая Китай и Австралию. Несмотря на искоренение полиомиелита десять лет назад, в сентябре 2011 года вспышка заболевания была подтверждена в Китае. Причиной заболевания стал штамм, распространенный в соседнем Пакистане.

Европа

В 2002 году Европа была объявлена свободной от полиомиелита. 1 сентября 2015 года ВОЗ подтвердила два случая циркулирующего полиовируса типа 1 вакцинного происхождения в Украине.

Юго-Восточная Азия

Последний случай полиомиелита в данном регионе произошел в Индии в январе 2011 года. С января 2011 года не наблюдалось зарегистрированных случаев дикой инфекций полиомиелита в Индии, а в феврале 2012 года страна была изъята из списка эндемичных стран ВОЗ с полиомиелитом. При отсутствии случаев дикого полиомиелита в стране в течение еще двух лет, она будет объявлена свободной от полиомиелита. 27 марта 2014 года ВОЗ объявила об искоренении полиомиелита в странах Юго-Восточной Азии, включая Бангладеш, Бутан, Северную Корею, Индию, Индонезию, Мальдивы, Мьянму, Непал, Шри-Ланку, Таиланд и Восточный Тимор. 80 процентов мирового населения живет в свободных от полиомиелита районах.

Сирия

В 2012 году и в начале 2013 года, полиомиелит остался эндемичным только в трех странах: Нигерии, Пакистан и Афганистан, однако заболевание по-прежнему вызывает эпидемии в других близлежащих странах из-за скрытой или восстановленной передачи. В Сирии, трудности реализации программ иммунизации при продолжающейся гражданской войне привели к возвращению полиомиелита в 2012 году, что было признано ВОЗ в 2013 году. В период с октября по ноябрь 2013 года в Дейр-эз-Зор было подтверждено 15 случаев заболевания среди детей в Сирии. Позже было идентифицировано еще два случая в сельских регионах Дамаска и Алеппо. Это была первая вспышка заболевания в Сирии с 1999 года. Врачи и международные органы здравоохранения сообщают о более чем 90 случаях полиомиелита в Сирии, высказывая опасения в заражении в районах повстанцев из-за отсутствия санитарии и питьевого водоснабжения. В мае 2014 года, Всемирная организация здравоохранения объявила возобновление полиомиелита чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Кампания по вакцинации в Сирии действовала буквально под огнем обстрелов и привела к гибели нескольких вакцинаторов, однако позволила возвратить охват вакцинацией к довоенному уровню. С января 2014 года не сообщалось о новых случаях заболевания. В настоящее время вакцинация продолжается, и Ирак также входит в зону наблюдения.

Африка

В 2003 году в северной части Нигерии, стране, которая в то время считалась условно свободной от полиомиелита, была выпущена фетва с заявлением о том, что вакцина против полиомиелита является предметом заговора между США и ООН против мусульманской веры, и что вакцинные капли были разработаны для стерилизации истинных верующих. Впоследствии, полиомиелит вновь появился в Нигерии, откуда распространился в ряд других стран. В 2013 году, девять работников здравоохранения, занимающихся вакцинацией против полиомиелита, были вычислены и убиты боевиками на мотоциклах в Кано, эта атака была первой и единственной. Местные традиционные и религиозные лидеры и выжившие после полиомиелита люди приложили усилия для возрождения кампании, и с 24 июля 2014 года в Нигерии не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита; в 2017 году, при условии отсутствия здесь случаев полиомиелита, страна будет объявлена свободной от этого заболевания. В 2013 году Центр по контролю за заболеваниями сообщил о 183 случаях полиомиелита в Сомали, 14 случаях в Кении и 8 случая в регионе Сомали в Эфиопии, однако в Африке не наблюдалось подтвержденных случаев полиомиелита с 11 августа 2014 года. Штамм вируса, известный как «тип 2», был обнаружен в Сигуири в Гвинейском регионе Канкан, в августе 2014 года. В сентябре 2015 года, ВОЗ подтвердила случай заболевания в Мали.

Афганистан и Пакистан

Афганистан и Пакистан – последний оставшийся регион с дикими случаями полиомиелита. Обе стороны афганской гражданской войны поддерживают вакцинацию против полиомиелита, и количество заболевших полиомиелитом в Афганистане стремительно сокращается, в январе-июле 2015 года сообщалось только о пяти случаях. В Пакистане за тот же период наблюдалось 28 случаев полиомиелита. Вакцинации в Пакистане мешают конфликты и организационные проблемы. 66 вакцинаторов были убиты в 2013 и 2014 году. В 2015 году количество случаев сократилось на 70%; причины включают поддержку со стороны Объединенных Арабских Эмиратов по вакцинации более десяти миллионов детей, изменения военной ситуации, и аресты лиц, нападавши на вакцинаторов.

История

Последствия полиомиелита были известны с доисторических времен; Египетские картины и рисунки изображают здоровых людей с засохшими конечностями и детей, передвигающихся при помощи трости. Первое клиническое описание болезни сделал английский врач Майкл Андервуд в 1789 году, описавший полиомиелит как «слабость в нижних конечностях». Работа врачей Якоба Гейне в 1840 году и Карла Оскара Медина в 1890 году привела к тому, что полиомиелит стал известен как болезнь Гейне-Медина. Болезнь впоследствии назвали «детским параличом» из-за того, что им в основном заболевали дети. До 20-го века, инфекция полиомиелита редко наблюдалась у младенцев в возрасте до шести месяцев, а большинство случаев приходилось на детей в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Плохие санитарные условия того времени приводили к постоянному контакту с вирусом, что увеличило естественный иммунитет к нему среди населения. В развитых странах в конце 19 и начале 20 веков, были сделаны усовершенствования в области санитарии, включая улучшение канализации и снабжения чистой водой. Эти изменения резко увеличилась долю детей и взрослых, подверженных риску заражения инфекцией паралитического полиомиелита, путем сокращения воздействия заболевания на детей и развития у них иммунитета к этому заболеванию. Небольшие локализованные эпидемии паралитического полиомиелита стали появляться в Европе и Соединенных Штатах в 1900 году. Вспышки, достигающие размеров пандемии, наблюдались в Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии в течение первой половины 20-го века. К 1950 году, пиковый возраст заболеваемости паралитическим полиомиелитом в Соединенных Штатах сместился от младенцев до детей в возрасте от пяти до девяти лет, когда риск паралича выше; около одной трети случаев были зарегистрированы у лиц старше 15 лет. Таким образом, риск паралича и смерти из-за заражения полиомиелитом также увеличился в этот период. В Соединенных Штатах, эпидемия полиомиелита 1952 года стала худшей вспышкой заболевания в истории страны. Из почти 58000 случаев, зарегистрированных в этом году, 3145 человек умерло и 21269 больных осталось с одной из форм паралича (от легкой до тяжелой формы). Борьба против полиомиелита связана с созданием интенсивной терапии. Большинство больниц в 1950-х годах имели ограниченный доступ к аппаратам искусственного дыхания для пациентов, которые не в состоянии дышать без механической помощи. Респираторные центры, предназначенные для оказания помощи наиболее тяжелым больным полиомиелитом, впервые созданные в 1952 году в больнице Blegdam в Копенгагене датским анестезиологом Бьерном Ибсеном, были предвестниками последующих отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Эпидемии полиомиелита не только изменили жизни выживших, но и принесли глубокие культурные изменения, связанные с созданием кампаний по сбору денежных средств по инициативам, идущим «снизу», изменившим политику медицинской благотворительности и давшим начало современной реабилитационной терапии. Являясь одной из крупнейших групп инвалидов в мире, люди, выжившие после полиомиелита, также способствовали развитию современного движения за права инвалидов посредством кампаний за социальные и гражданские права инвалидов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире существует от 10 до 20 миллионов выживших после полиомиелита человек. В 1977 году в Соединенных Штатах проживало 254000 человек, которые были парализованы из-за полиомиелита. По словам врачей и местных групп поддержки больных полиомиелитом, около 40000 выживших после полиомиелита с различной степенью паралича проживают в Германии, 30000 – в Японии, 24000 – во Франции, 16000 – в Австралии, 12000 – в Канаде и 12000 – в Великобритании. Многие известные люди, выжившие после полиомиелита, часто говорят о том, что длительная неподвижность и остаточный паралич, связанный с полиомиелитом, был для них «движущей силой» в жизни и карьере. Болезнь приняла очень широкую огласку во время эпидемий полиомиелита в 1950-х годах. Широкое освещение в средствах массовой информации получали любые научные достижения, которые могли бы привести к излечению. Таким образом, ученые, работающие в этом направлении, стали одними из известнейших людей века. Пятнадцать ученых и два неспециалиста, внесших важный вклад в знания по полиомиелиту и его лечению, были удостоены чести быть помещенными в Зал славы полиомиелита, который был открыт в 1957 году института реабилитации Рузвельта в Уорм-Спрингс, Джорджия, США. В 2008 году в Зал славы были добавлены четыре организации (Ротари Интернэшнл, Всемирная организация здравоохранения, американские Центры по контролю и профилактике заболеваний и ЮНИСЕФ). Ротари Интернэшнл основала Всемирный день полиомиелита (24 октября) в день рождения Джонаса Солка, который возглавлял первую команду по разработке вакцины против полиомиелита. Использование этой инактивированной полиомиелитной вакцины и последующее широкое использование пероральной полиомиелитной вакцины, разработанной Альбертом Сабином, привело к созданию Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) в 1988 году. С тех пор, усилиями ГИЛП удалось снизить заболеваемость полиомиелитом во всем мире на 99%.

Общество и культура

Этимология

Термин «полиомиелит» происходит от древнегреческих слов poliós (πολιός), что означает «серый», и myelós (μυελός «мозг»), то есть, серое вещество спинного мозга, с прибавлением суффикса -itis, который обозначает воспаление, то есть, воспаление серого вещества спинного мозга (хотя тяжелая инфекция может распространяться в стволе головного мозга и даже в более высоких структурах, что приводит к полиоэнцефалиту, который связан с отсутствием способности дышать, из-за чего больному требуется механическая помощь, такая как искусственная вентиляция легких).

:Tags

Список использованной литературы:

Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S (eds.) (2009). «Poliomyelitis». Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) (PDF) (11th ed.). Washington DC: Public Health Foundation. pp. 231–44.

«Guidance to US Clinicians Regarding New WHO Polio Vaccination Requirements for Travel by Residents of and Long-term Visitors to Countries with Active Polio Transmission». CDC. June 2, 2014. Retrieved 4 June 2014.

Daniel, edited by Thomas M.; Robbins, Frederick C. (1999). Polio (1st ed.). Rochester, N.Y.: University of Rochester Press. p. 11. ISBN 9781580460668.

Благодаря глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), возглавляемой правительствами стран вместе с ВОЗ, такая страшная болезнь, как полиомиелит - приостановлена. Но в мире остаются ещё страны, где возбудитель продолжает поражать людей.

Что за болезнь полиомиелит? Почему в настоящее время ещё сохраняется вероятность подхватить этот вирус? Болеют ли взрослые этим заболеванием? Может ли привитый человек заразиться полиомиелитом? Давайте выясним всё об этой болезни.

Возбудитель полиомиелита

Возбудитель полиомиелита - poliovirus hominis выделили в 1909 году из спинного мозга больного человека. Вирус отличается хорошей устойчивостью - при комнатной температуре погибает только через 3 месяца, отлично переносит высушивание, низкие температуры, выдерживает действие пищеварительных соков человека. Нагревание до 56 градусов и воздействие дезинфицирующих средств с ультрафиолетом разрушает его через полчаса.

В чём коварство возбудителя полиомиелита? Это длительность периода вирулентности (способность заражать) и лёгкость передачи.

Пути передачи полиомиелита

Как происходит заражение полиомиелитом? Болезнь передаётся двумя путями.

Преобладает воздушно-капельный путь попадания вируса в организм. Он оседает в области лимфатических узлов глотки и начинает размножаться. Это переломный момент в возникновении заболевания.

В целом восприимчивость к возбудителю полиомиелита низкая. Среди детей, заразившихся вирусом, болеют лишь 0,2–1%. До какого возраста опасен вирус полиомиелита? Самый высокий процент болеющих (80%) приходится на возраст от года до пяти лет. Новорождённые болеют редко. Дети старшего возраста часто переносят скрытые формы болезни в результате чего получают стойкий иммунитет и повторно не болеют.

Клинические особенности

Симптомы полиомиелита у детей зависят от защитных факторов в области лимфоглоточного кольца и количества попавшего вируса. Если иммунитет слабый, то возбудитель проникает в кровь, возникает вирусемия. Чаще он стремится к нервным клеткам. Хотя может поражать и другие органы: лёгкие, бронхи, миндалины, сердце.

Инкубационный период полиомиелита составляет минимально пять дней, максимально до месяца, в среднем две недели. Дальнейшее течение заболевания будет зависеть от иммунитета человека. Вирус может вызвать пять различных состояний.

Внимание: есть характерные признаки паралитической формы полиомиелита - так называемый симптом треножника - больной не может коснуться губами своих колен. Сидит, слегка наклонившись вперёд с упором на обе руки.

Параличи возникают внезапно, обычно на фоне снижения температуры. Это период массовой гибели нервных клеток чаще в области передних рогов спинного мозга, реже в клетках мозгового ствола и ядер мозжечка. Полные параличи характеризуются гибелью четверти или даже трети нервных клеток. Возникает отмирание мышц. Чаще атрофируются мышцы ног, дельтовидная. Реже - туловища и дыхательные группы мышц. Прогноз паралитической формы неутешительный: отказывают ноги, человек навсегда прикован к постели.

Смерть от полиомиелита возможна, если вирус добрался до продолговатого мозга. Здесь расположены важные центры жизнеобеспечения. У взрослых летальные случаи встречаются чаще, чем у детей. Также причиной смерти могут быть бактериальные осложнения - тяжёлые пневмонии, сепсис. До 10% из числа заболевших паралитической формой умирают от паралича дыхательных мышц.

Осложнения после полиомиелита

Последствия полиомиелита - это замещение погибших клеток другим видом ткани (глиозной). На их месте возникает рубец. Отсутствие нервных клеток приводит к выпадению жизненных функций. В зависимости от того, где протекал воспалительный процесс, различают следующие варианты:

спинальный - вялые параличи конечностей, шеи, туловища;
бульбарный - нарушено глотание, речь, дыхание - это очень опасное осложнение полиомиелита;
поражение лицевого нерва;
поражение головного мозга.

Во многом исход заболевания предопределяет распространённость поражения, своевременно начатое лечение и серьёзное отношение к реабилитации. Если развиваются стойкие параличи, то это грозит инвалидностью.

Лечение полиомиелита

Всех больных с подозрением заболевания госпитализируют в обязательном порядке. На сегодняшний день нет специфических препаратов для лечения полиомиелита. Противовирусные средства неэффективны, а антибиотики бесполезны. Лечение сводится к снятию симптомов в острый период.

Периоду реабилитации следует больше уделить времени. Сначала, с целью ограничения параличей, двигательная активность сводится к минимуму. Затем, по мере восстановления, хороший эффект дают лечебная гимнастика, электростимуляция парализованных мышц, массаж и водолечение. Цель терапии: развивать и укреплять соседние участки мозга, чтобы они взяли на себя часть утраченных функций.

Из препаратов в этот период уместны следующие средства:

стимулирующие проведение нервных импульсов;
трофические, для улучшения питания;
гормоны.

Профилактические мероприятия

При подозрении на полиомиелит больного немедленно изолируют, а всех, кто с ним контактировал, подлежат наблюдению в течение 21 дня.

Безусловно, самый лучший способ профилактики полиомиелита - это вакцинация. На сегодняшний день пока не придумали ничего лучше, чем такая профилактика полиомиелита.

Прививочные мероприятия по предупреждению заболевания являются строго обязательными. Начинают вакцинацию с первых месяцев жизни ребёнка. Она включена в перечень обязательных детских прививок, поэтому проводится бесплатно.

Вакцина бывает двух видов:

инактивированная (ИПВ) с убитыми вирусами - инъекционная форма;
пероральная живая вакцина (ОПВ) в виде драже или жидкого раствора.

Родители должны знать всё о прививке от полиомиелита, - когда её делают, как вести себя после неё, какие возможны осложнения.

Вакцинация от полиомиелита

Первая волна вакцинации проходит в три этапа:

в 3 месяца;
в 4 месяца;
в 5 месяцев.

Следующая волна вакцинации проходит в 18 месяцев, шесть лет и заканчивается в 14 лет. Вторая волна ревакцинации может быть проведена совместно с вакцинами от коклюша, столбняка и дифтерии ().

Как называется прививка от полиомиелита?

Однокомпонентные вакцины:

российская вакцина полиомиелитная 1,2,3 типа (per os) - в виде капель;
французская вакцина «Имовакс Полио» - раствор для внутримышечного введения;
бельгийская инактивированная вакцина «Полиорикс» - внутримышечная инъекция.

Многокомпонентные вакцины:

В течение часа после введения живой вакцины нельзя кормить и поить ребёнка.

Если рассматривать полиомиелит у взрослых, с точки зрения заражения и осложнений, то становится очевидна необходимость прививки, потому что взрослые тоже болеют этой болезнью. Для взрослых вакцинация необходима, если человек не получил её в детстве и при поездке в зоны опасные по данному заболеванию: Пакистан, Афганистан и т. д. Ревакцинация проводится каждые 5–10 лет.

Благодаря усилиям всеобщей вакцинации полиомиелит у беременных женщин встречается крайне редко. Раньше среди беременных заболеваемость была высокой, болезнь протекала тяжелее, чем у остальных людей. Нередки были случаи самопроизвольного аборта. Если случалось внутриутробное заражение, то плод имел различные виды параличей. Смертность таких детей приближалась к 25%.

Подведём итоги. Полиомиелит поражает самый уязвимый возраст 4–5 летних деток. Когда ребёнок стремится всё познать и исследовать. Отмирание нервных клеток в этом возрасте трудно будет восстановить даже самой продолжительной реабилитацией. Вирус опасен и для взрослых людей. Лекарства во время вспышки полиомиелита бесполезны, а каждый новый случай будет способствовать передаче вируса. И пока в мире остаётся хоть один инфицированный ребёнок, риску заражения полиомиелитом будут подвергаться все дети, поэтому лучший способ профилактики болезни - это вакцинация.

Вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция , вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии , детской неврологии и детской ортопедии .

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита , заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

спинальном , для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
бульбарном , сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией , дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
понтинном , протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом , свисанием угла рта на одной половине лица;
энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита . При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия , ринит , фарингит , трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом , спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности .

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость , укорочение и деформации конечностей , вальгусная деформация стоп , кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких , пневмониями , интерстициальным миокардитом , желудочно-кишечными кровотечениями , кишечной непроходимостью и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа , ОВРИ , острой кишечной инфекции , серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. ИВЛ, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.