Репродуктивная медицина – это крайне деликатная сфера. Она затрагивает самое дорогое, что есть в жизни женщины – возможность выносить и родить здорового ребенка. И методы, которые применяются в этой отрасли медицины, также славятся своей деликатностью, поскольку главной их целью становится появление новой жизни, а также подготовка организма женщины к этому событию и приведение его к нормальному функционированию. К сожалению, следует констатировать тот факт, что в современном мире количество женщин, страдающих от заболеваний репродуктивных органов, таких, как воспалительные процессы, возникновение новообразований различной этиологии, бесплодие, неуклонно возрастает с каждым годом. И самой распространенной опухолью у женщин является миома матки. Именно с этим заболеванием призван бороться такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА), о котором далее пойдет речь.
Что такое миома матки?
Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки.
Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является , а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря. 
Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).
Интересный факт: самая большая миома, зафиксированная в мире, весила 63 килограмма.
Метод эмболизации маточных артерий: что это и когда применяется?
В целом, эмболизация сосудов матки применяется в следующих случаях:
- Миома матки в стадии роста, если отсутствуют патологии шейки матки, яичников, а также среди пациенток, у которых диагностировано бесплодие на фоне миомы.
- Маточные кровотечения, которые ставят под угрозу жизнь женщины.
Основной фактор для назначения этой методики в качестве основной терапии является желание пациентки в будущем иметь детей, сохранить целостность матки, а также возникновение фобии перед операцией. Нередки случаи, когда эмболизация маточных артерий применяется непосредственно перед операцией по удалению миомы, чтобы уменьшить риски кровотечения.
В нашей стране подобная процедура считается кардинально новым методом борьбы с миомой. Однако во всем мире он успешно применятся еще с 70-х годов, изначально – для устранения маточных кровотечений при оперативном вмешательстве, а впоследствии – как самостоятельная методика лечения. С 1996 года эта процедура получила разрешение на проведение в США, а с 1998 года – она была внесена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В чем суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки? Этот метод своей эффективностью обязан прекращению кровоснабжения опухоли, в результате чего происходит уменьшение узлов миомы, а затем – возможно полное их исчезновение. При этом после применения эмболизации женщина не теряет способности к деторождению, восстанавливает нормальный менструальный цикл и имеет возможность вести полноценную половую жизнь. Методика считается инновационной на фоне ранее применявшегося единственного метода борьбы с миомой матки путем удаления в ходе хирургической операции. При эмболизации артерий матки не происходит чужеродного внедрения организм, не применяется общий наркоз. Подобный метод считается малоагрессивным и щадящим для женского организма. Вплоть до 1998 года в нашей стране миома считалась излечимой исключительно хирургическим путем. Зачастую, эта операция предполагала удаление опухоли вместе с маткой и яичниками, в результате чего ни о каком продолжении рода речь уже идти не могла.
Как осуществляется эмболизация миомы матки?
На стадии подготовки пациенткам предписывается пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Также осуществляется забор цервикальной слизи. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологических новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза, при которых этот метод применять не рекомендуется. Далее через прокол в паховой складке, как и при любой процедуре , в бедренную артерию вводится трубочка-катетер. Процедура эта не слишком болезненна, а потому выполняется под местной анестезией. После этого врач, контролируя процесс введения при помощи рентгенографии, проводит катетер в маточную артерию туда, где она начинает ветвиться, снабжая кровью узлы миомы.
Для подтверждения правильности расположения катетера, а также для подтверждения миомы, проводится артериограмма – в катетер вводится контрастное вещество, видимое под рентгеном. Если все выполнено правильно, хирург начинает введение через катетер в артерию маленьких частиц желатиновой губки или пластиковых препаратов, таких как поливинилалкоголь или пенополиуретан. При попадании в узкие сосуды эти частицы закупоривают их, в результате чего кровь не попадает в ткани опухоли. Для полной закупорки миомы подобная процедура осуществляется в обеих бедренных артериях. Затем осуществляется еще одна, контрольная артериограмма, чтобы полностью исключить возможность кровоснабжения новообразования. На места проколов накладывается стерильная повязка на 12 часов, после чего эмболизация миомы матки считается оконченной.
Видео: 3D-анимация процесса эмболизации
Восстановление после процедуры
Полное восстановление после проведения этой процедуры занимает около двух недель. Однако пребывание на стационарном лечении в этот период не требуется – многие женщины покидают клинку прямо в день операции. Из особенностей ухода за пациентом в период реабилитации требуется соблюдение постельного режима в течение 6-7 дней, прием обезболивающих препаратов, чтобы избежать болевого синдрома и контроль температуры тела, чтобы отследить возможный воспалительный процесс. В этом случае врач может также назначить противовоспалительные препараты. Для успешной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации специалисты рекомендуют пациенткам придерживаться следующих правил:
- Увеличить прием жидкостей в первую неделю после проведения закупорки;
- Избегать приема аспирина и других разжижающих кровь препаратов;
- Отказаться от приема ванны и посещения бани или сауны в течение нескольких дней после процедуры;
- Пациентам показан полный физический и половой покой в течение нескольких недель;
- Следует отказаться от использования гигиенических тампонов в первые 3 месяца после проведения эмболизации.
Видео: репортаж из операционной перинатального центра
Преимущества применения эмболизации
- Эффективность подобного метода достигает отметки в 95%.
- В результате проведения эмболизации не остается видимых следов: ни порезов, ни шрамов.
- После введения препарата повторное возникновение миомы крайне маловероятно, в отличие от оперативного метода лечения.
- Не используется общая анестезия, и как результат – не требуется долгого и мучительного восстановления после прекращения действия наркоза.
- Время пребывания в больнице при эмболизации маточных артерий невелико – обычно не более двух дней.
- Проведение этой процедуры показано многим категориям людей, которым запрещено хирургическое вмешательство.
- После эмболизации полностью сохраняется способность к деторождению.
Противопоказания к процедуре
И все-таки даже у этого метода имеются свои ограничения. Противопоказания к эмболизации следующие:
- Субмукозная миома,
- Воспалительный процесс в органах малого таза;
- Беременность;
- Наличие аллергических реакций на медицинские препараты, используемые для анестезии.
Осложнения после эндоваскулярной эмболизации
В целом, риск возникновения осложнений любого рода после проведения такой терапии очень низок. В среднем он составляет не более 1%. Осложнения в результате эмболизации сосудов матки могут быть следующие:
- Нарушение течения менструального цикла на протяжении полугода после проведения процедуры;
- Возникновение воспалительного процесса в течение первых нескольких суток после введения препарата;
- При субмукозном типе миомы возможно возникновение новых узлов;
- Крайне редким видом осложнений может быть перфорация маточных артерий.
В случае возникновения осложнений, вполне вероятно, что пациентке может потребоваться оперативное вмешательство по удалению миомы для завершения лечения, однако вероятность низкая, и составляет 1 случай на 1000 процедур.
Где и кем производится процедура эмболизации?
После описания столь чудодейственного метода многие женщины могут задаться вопросом: где же проводится эмболизация? Поскольку этот метод требует наличия достаточно дорогостоящего оборудования, включающего ангиографичекие аппараты, стоимость которых составляет около 1 миллиона долларов США, проводить эмболизацию маточных артерий могут далеко не все клиники. Также для ее проведения требуется специальная рентгенооперационная, которая также есть не везде. Ограничение на проведение подобного вмешательства накладывает также малое количество квалифицированных специалистов, которые могут проводить эту процедуру. Они называются эндоваскулярными хирургами и являются специалистами непосредственно по проведению операций на кровеносных сосудах через подкожные проколы. Поскольку направление эндоваскулярной хирургии относительно новое в медицине, количество тех, кто имеет практику по выполнению подобных операций очень мало.
Если требуется пройти эмболизацию маточных артерий, пациентке следует в первую очередь проконсультироваться со своим гинекологом, а затем обратиться в специализированную клинику, где выполняют эту процедуру. В России чаще всего это частные медицинские репродуктивные центры.
Цена вопроса и мнение людей
Следует быть готовой к тому, что цена эмболизации маточных артерий неприятно удивит. Зачастую она превышает отметку в 100 000 рублей за полное проведение процедуры. Это обусловлено в первую очередь уже упомянутым выше дорогостоящим оборудованием, а также относительной новизной процедуры и высокой стоимостью вводимых препаратов и эпидуральной анестезии. Кроме того, по отзывам пациентов подобных клиник далеко не всегда проведение эмболизации приводит к полному уничтожению миомы. Нередко эта процедура просто прекращает ее рост и способствует некоторому уменьшению узлов. Также практически все пациентки, оставившие отзывы о методике, жаловались на сильные боли в период реабилитации.
Как становится ясно из вышеописанного, такой новый метод лечения миомы матки как эмболизация маточных артерий имеет как своих сторонников, так и противников в рядах и врачей и пациентов. Преимущества этой методики над хирургическим методом решения проблемы в ее малой травматичности для организма, быстроте проведения и сравнительно небольшом восстановительном периоде. Существенным недостатком является очень высокая цена на проведение подобного вмешательства, а также малое количество квалифицированных эндоваскулярных хирургов, которые могут провести эмболизацию без осложнений и негативных последствий для здоровья пациентки. Поэтому в решении дилеммы, каким методом воспользоваться для устранения миомы, следует тщательно взвесить все «за» и «против» каждого из методов, прежде чем решить прибегнуть к эмболизации артерий или же к операции по удалению миомы. Впрочем, следует помнить, что после эндоваскулярной эмболизации оперативное вмешательство не только возможно, но и пройдет с меньшей вероятностью возникновения кровотечений, так что, если есть возможность, опробовать эту методику стоит однозначно, ведь ранее ее нередко использовали во всем мире именно в качестве предоперационной подготовки пациентов.
Видео: Мифы об ЭМА
1. Каких размеров миомы подлежат эмболизации?
Н икаких ограничений нет, так как технически ЭМА можно выполнить при любом размере миомы матки .
2. Есть ли какие-то возрастные ограничения для проведения ЭМА?
Возрастных ограничений нет, однако есть понятие целесообразности
проведения эмболизации. Например, после менопаузы, как правило, ЭМА не проводится, так как после прекращения менструаций миома матки в большинстве случаев регрессирует самостоятельно. А в юном возрасте, до начала менструаций, миома матки не встречается. Во всех остальных случаях ЭМА выполняется по показаниям.
3. Вводиться ли общий наркоз при ЭМА?
Для эмболизации, нет. Эта процедура делается под местной анестезией этого более чем достаточно. Возможно проведение с спиноэпидуральной анестезией.
4. Сколько дней необходимо провести в клинике?
В большинстве случае в пациентка выписывается на следующий день после операции . Крайне редко возникает ситуация, когда требуется еще один день для госпитализации. (например, иногородние пациенты ).
5. В какие дни цикла лучше планировать проведение ЭМА ?
В целом день цикла не играет никакой роли в проведении ЭМА. Единственное , что было отмечено, что ЭМА сопровождается более выраженными болевыми ощущениями во время месячны х .
6. Как долго продолжа е ться болевой синдром?
Сильные болевые ощущения, возникающие сразу после ЭМА, но они активно обезболиваются уже на следующее утро после процедуры, и как правило, уходят. Менее выраженные тянущие боли должны полностью исчезнуть в течение первой недели после ЭМА, однако периодически возникающие слабые болевые ощущения в матке могут сохраняться еще в течение некоторого времени. Но это является норм ой .
7 . Как долго могут дл я тся выделения после ЭМА?
Мажущие или сукровичные выделения после ЭМА могут начаться на следующий день после операции и продолжаться до 2-3 недель — это вариант нормы.
Первые месячные после ЭМА, если она была выполнена накануне менструации, могут пройти очень скудно, в виде простой «мазни» — их тоже часто принимают за выделения после ЭМА.
8. Есть ли побочные эффекты?
Большинство пациентов испытывают схваткообразные боли в течение одного или двух дней после эмболизации. Некоторые пациенты, особенно те, у которых большие размеры миомы, могут испытывать субфебрильную температуру после эмболизации.
9. Могут ли миомы возникать снова после эмболизации?
Нет, р ецидив после эмболизации не возможен . Это один из главных преимуществ над миомэктоми ей , где миомы, которые были удалены хирургическим путем часто растут обратно .
10. Как скоро после эмболизации мож но возобновить попытки забеременеть?
11. Является ли эмболизация экспериментальной методикой?
В 2004 году ЭМА была выполнена госсекретарю США Кондолизе Райз. Решение о выборе именно этого метода лечения было принято на консилиуме лучших врачей Америки. Очевидно, что экспериментальный метод лечения ни при каких условиях не мог бы быть применен у второго лица в государстве, исходя хотя бы из принципов национальной безопасности.
Эмболизация маточных артерий не является экспериментальной методикой. ЭМА официально зарегистрирована как метод лечения миомы матки в конце 90-х годов всеми контролирующими здравоохранение организациями во всем мире. Многочисленные исследования показали высокую эффективность и безопасность этого метода лечения.
Лечение миомы матки — основная специализация гинеколога Дмитрия Лубнина. Неудивительно, что в его «Доброй книге для будущей мамы» есть большая глава об операциях при миоме и планировании беременности. Кроме того, доктор Лубнин — еще и один из немногих гинекологов, которые признают не только хирургическое удаление миомы, но и метод эмболизации маточных артерий для женщин, которые планируют иметь детей. Итак, можно ли при миоме думать о беременности?
Размеры миомы. Как расположены узлы миомы матки?
Если во время проведения УЗИ у вас выявлены узлы миомы матки, всегда просите доктора изобразить схематически, как эти узлы расположе ны, и особенно их отношение к полости матки. Часть врачей всегда дополняют свое заключение подобным рисунком, остальных все же стоит попросить.
Дело в том, что за терминами, использующимися для описания локализации узлов, крайне сложно понять, где конкретно находится узел, а это имеет принципиальное значение для принятия решения о необходимости лечения или возможности беременности. В спорных случаях объективным методом исследования, позволяющим с высокой точностью оценить расположение узлов, является МРТ.
Напомню, матка имеет грушевидную форму и в центре ее находится полость, в которой развивается беременность. Полость окружена толстой мышцей матки, занимающей 99% всей толщины стенки, и снаружи матка покрыта плотной серозной оболочкой, которую можно сравнить с плотным целлофаном.
Если узлы миомы располагаются ближе к наружной стенке матки, то есть как наросты, выступающие на поверхности (субсерозные узлы), — заболевание длительное время будет оставаться бессимптомным и начнет проявлять себя лишь тогда, когда размер узла или узлов достигнет такого размера, что возникнет давление на мочевой пузырь (мочевой пузырь располагается непосредственно перед сразу же за лобковой костью).
Такая локализация узлов наиболее благоприятна, так как они не мешают беременности, поскольку не деформируют полость матки. Потребность в их лечении перед плановой возникает только в том случае, если узлы имеют достаточно большой размер (6-8 см и более, конечно, все очень индивидуально и зависит от дополнительных факторов) или растут на тонком основании (ножке), которое потенциально может перекрутиться в процессе роста матки и узла во время беременности, что заставит выполнять экстренное хирургическое вмешательство.
При планировании беременности с миомой матки надо знать, что во время первых двух триместров узлы часто растут и в среднем могут увеличиваться на 25% от первоначального размера. На поздних сроках миома матки начинает испытывать существенную нехватку в кровоснабжении, так как большая его часть уходит плоду, поэтому именно во время этого периода рост не отмечается.
Более того, пройдя через беременность и роды , часть узлов «погибает» и необратимо уменьшается в размере и больше не представляет никакой проблемы для женщины. Механизм прост — узлы теряют кровоснабжение, в них происходит некроз, и они замещаются соединительной тканью. Собственно, в основе самого современного метода лечения миомы матки — эмболизации маточных артерий (ЭМА) — лежит именно этот принцип: прекращение кровоснабжения узлов путем закупоривания питающих сосудов специальными шариками (эмболами), что приводит их к гибели.
Все перечисленные позитивные нюансы беременности с миомой матки не распространяются на ситуацию, когда узлы или узел деформируют полость матки. Так как именно в полости матки протекает беременность и на одной из стенок будет располагаться плацента — деформация полости узлом может создавать серьезные проблемы с вынашиванием.
Степень деформации полости бывает разной: от краевого расположения узла (то есть полость не деформирована, но полюс узла прилежит к ее границе) до ситуации, когда миома полностью располагается в полости матки. В таких случаях беременеть без лечения миомы матки не стоит, в ряде случаев беременность просто наступать не будет, так как узлы окажут препятствие для ее возникновения. И вот тут встает вопрос: как вылечить миому матки, чтобы не пострадала репродуктивная функция?
Эмболизация маточных артерий — лечение миомы без операции
Для лечения миомы матки, по сути, существует два основных метода — хирургическое удаление узлов и эмболизация маточных артерий. Все виды медикаментозного лечения у пациенток, планирующих беременность, совершенно нецелесообразны и неэффективны, так как они приводят лишь к временному уменьшению размеров узлов и исчезновению симптомов заболевания. Наступление беременности после такого лечения тут же возобновит рост узлов, и окажется, что смысла в предшествующем лечении не было.
Выбор между хирургическим лечением и эмболизацией маточных артерий — довольно сложная задача в первую очередь для пациентки, так как гинекологи-хирурги в подавляющем большинстве отговаривают пациенток от проведения ЭМА.
Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки была предложена в 1994 году и широко применяется с 2000 года. Уже в 2002 году этот метод лечения был выбран как наиболее безопасный и эффективный Кондолизе Райз (в то время она занимала пост госсекретаря США). В России приблизительно в это же время начали проводиться первые операции по эмболизации маточных артерий, и я, в частности, был среди пионеров, кто начал внедрять такой метод лечения миомы матки.
В чем суть метода: в бедренную артерию устанавливается специальный катетер, который под контролем рентгена проводится в маточные артерии и через него вводится взвесь мелких шариков, которые заклинивают просвет сосудов, кровоснабжающих все миоматозные узлы в матке. В результате эти узлы погибают, в них начинается асептический некроз, и в конечном итоге они замещаются соединительной тканью.
Узлы в таком состоянии уже не опасны, никогда не смогут вырасти заново, а риск роста новых узлов менее 2%. По длительности такая операция, или, точнее будет сказать, «манипуляция», занимает около 10-15 минут, проводится без наркоза, есть только местное обезболивание пункции бедренной артерии (по сути как анестезия перед лечением зуба). Пациентка проводит в стационаре 1,5 дня, а период полной реабилитации дома не превышает 1 недели.
Почему эмболизация маточных артерий непопулярна в России
В настоящий момент эмболизация маточных артерий широко применяется во всем мире наравне с другими методами лечения, но в нашей стране ее использование существенно ограничено отрицательным отношением большинства гинекологов. Дело в том, что ЭМА не выполняется руками самих гинекологов, а проводят ее представители другой медицинской специальности — эндоваскулярные хирурги . Гинекологи не только не владеют этой технологией, но и не могут ею овладеть, пока не получат диплом врача другой специальности.
Далее напишу просто и жестко: так как в медицине, увы, медицины только часть, а все остальное бизнес и интересы личной выгоды, гинекологическому сообществу сильно не понравилось появление сильного конкурента из другой специальности, который, по сути, может лечить большую часть пациентов с миомой матки без серьезного хирургического вмешательства и риска рецидива. (Здесь надо сказать, что хирургическое лечение миомы матки составляет 80% всей хирургической активности гинекологов, а эта активность практически никогда не бывает бесплатной в той или иной степени.)
Почувствовав риск остаться без большой доли «бизнеса», гинекологам ничего не оставалось, как заняться «черным пиаром» метода, и тут, как говорится, «понеслось». Несмотря на то что ЭМА, в частности, в нашей клинике активно используется уже более 14 лет, я до сих слышу от своих пациентов все новые и новые небылицы и страшилки об этом методе . Из самых ярких: будет некроз матки, боли после операции адские, сразу же наступит менопауза, узлы вырастут снова, беременность никогда не наступит. Все это повергает пациенток в тяжелые метания — кому верить, и нередко испуг бывает настолько сильным, что переубедить их не получается.
На самом деле методика ЭМА относится к одной из наиболее безопасных процедур в медицине, и эффективность ее достигает 94-96%. Ничего из перечисленного, конечно, не случается. Но к ЭМА нельзя относиться как к панацее, полностью заменяющей хирургический метод лечения этого заболевания.
Можно ли при миоме планировать беременность?
Вернемся к выбору метода лечения миомы матки при планировании беременности. Вот главные вопросы, на которые надо получить ответы:
- Препятствуют ли имеющиеся у вас узлы наступлению беременности — конкретно есть ли у вас узлы, расположенные непосредственно в полости матки или сильно деформирующие полость.
- Препятствуют ли ваши узлы вынашиваю беременности — есть ли у вас узлы, деформирующие полость матки, прилежащие к ней, узлы на тонком основании, которые могут перекрутиться и дать болевой синдром, крупные узлы, увеличение которых во время беременности может быть существенным для объема брюшной полости (к примеру, узел размера 8 см, который может вырасти до 10-12 см), большое количество узлов, суммарно существенно увеличивающих матку.
- Если миому матки надо лечить — насколько существенной будет хирургическая травма (количество рубцов на матке), какой доступ будет использован (лапаротомический или лапароскопический). Возможна ли альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.
В отношении последнего пункта хотел бы сразу же предупредить, что, консультируясь у хирурга-гинеколога, вы, за редким исключением, услышите негативное отношение к возможности ЭМА решить проблему и вам обязательно укажут на тот факт, что «ЭМА не проводится женщинам, планирующим беременность».
Это неправда, вас обманывают. Поэтому в отношении возможностей ЭМА надо консультироваться не у гинеколога, а у специалиста, который этим вопросом серьезно занимается, или в клинике, располагающей всеми методами лечения, то есть не только возможностями хирургии, но и специальной операционной для проведения ЭМА.
Конечно, выдающиеся хирурги готовы браться за удаление любого количества узлов из матки, но всегда должен следовать вопрос, а имеет ли это смысл, и вспоминать, в чем конечная цель вашего лечения — избавиться от всех узлов в матке или восстановить функциональную способность матки беременеть и рожать. Хирурги порой азартны, и те, что почувствовали вкус своего мастерства, стремятся больше к «спортивному результату», забывая о цели лечения.
Хирургическое лечение миомы матки: показания
Поэтому, решая вопрос о выборе метода лечения миомы матки, я предлагаю пациенткам оценить (даже самим), насколько глубоко в стенку матки «залегает» узел миомы, какую часть всего тела матки занимают узел или узлы (может быть, ситуация, при которой узел прорастает всю заднюю стенку матки и хирургическое удаление такого узла, деформирует матку), насколько много узлов (при их удалении на матке может быть много глубоких рубцов).
Ситуацией, при которой выбор хирургического лечения будет очевидным , может быть наличие единичного узла или нескольких узлов, расположенных поверхностно или имеющих неглубокое залегание, но только в том случае, если предполагается, что эти узлы могут помешать вынашиванию (большой узел на тонком основании с риском перекрута, крупный узел 6 см и более).
Отдельно надо отметить хирургическое удаление узлов, растущих в полость матки, — для их удаления применяется метод, который называется «гистерорезектоскопия». Эта операция выполняется под внутривенным наркозом, занимает не более 20-25 минут.
В полость матки через канал шейки матки вводится специальный тонкий инструмент с камерой на конце. С помощью небольшой петли, которая также находится в этом инструменте, под контролем зрения производится послойное срезание узла со стороны полости матки, то есть его полное удаление. Метод очень эффективен, пациентка уходит домой в тот же день и, по сути, после следующей менструации, прошедшей после операции, может планировать беременность.
Однако не все виды узлов, растущих в полость матки, доступны такому удалению. Давайте пойдем от обратного — наиболее удобно удалить таким способом узел, который полностью расположен в полости матки, как маленькая матрешка в большой, и его размер не превышает 3-4 см. То есть чем больше узел залегает в стенку матки и его размер превышает указанный — возникают технические сложности. При размере узла более 5 см и в случаях, когда узел выступает в полость матки менее чем на 50%, данный вид удаления узлов не проводится.
Часть врачей используют удаление изначально не подходящих к данному методу лечения узлов в несколько этапов, то есть во время первой операции срезают только часть узла и далее ждут несколько месяцев, чтобы матка «вытолкнула» оставшуюся часть узла в полость, и вновь идут на удаление уже оставшейся части. Цель при таком подходе достигается не всегда, и часть узла нередко остается в матке, приводя к неизбежному рецидиву заболевания.
В современных условиях такой сложный подход не оправдан, так как подобного рода узлы (деформирующие полость матки, при этом любого размера — мой опыт ведения пациентки с узлом 18 см) с хорошим результатом лечатся путем эмболизации маточных артерий. В результате лишения кровоснабжения такие узлы выталкиваются маткой в полость и после «рождаются» наружу. То есть матка самостоятельно и полностью освобождается от узла или даже узлов, если таких было несколько.
Надо обязательно знать и помнить об этом и вовремя проконсультироваться по поводу применения именно такого подхода к решению вашей проблемы.
Удаление миомы или ЭМА: решать пациентке
Так как мы вновь вернулись к методу эмболизации маточных артерий, надо четко обозначить их взаимоотношения с хирургическим удалением узлов. Между этими методами лечения совсем нет конкуренции, просто к каждому из них есть свои показания.
Если не вдаваться в сложные объяснения, а сформулировать обобщенное правило, получается так: если пациентка в ближайшее время планирует беременность и у нее есть узлы, которые потенциально могут помешать наступлению или вынашиванию беременности, применение хирургического метода лечения оправдано в тех случаях, когда выраженность травмы матки при удалении узла или узлов будет минимальной. Во всех остальных случаях следует отдать предпочтение эмболизации маточных артерий.
Лукавство хирургов подчас проявляется в том, что они готовы удалить из вашей матки любое количество узлов разных размеров и локализации, зашить матку и выписать на третьи сутки домой, но они не будут, как правило, решать ваши вопросы беременности.
Частота наступления беременности после хирургического удаления миоматозных узлов довольно небольшая — от 30 до 55%, и она сравнима с таковой после проведения эмболизации маточных артерий. То есть никакого преимущества у хирургии в данном случае нет, а вот уровень осложнений и тяжесть подобной операции не сравнима с ЭМА.
Вопрос, который мы сейчас обсуждаем, до сих пор не решен, и дискуссии в отношении его продолжаются ежегодно на всех тематических конференциях во всем мире. Хирургическое лобби настолько сильное, а армия эндоваскулярных хирургов столь малочисленна по сравнению с ними, что этот неравный бой вряд ли в ближайшее время окончится однозначной победой одного мнения.
В такой ситуации пациенткам надо полагаться на свою интуицию и получать несколько мнений у разных специалистов, пытаясь, увы, самостоятельно принять решение, какой метод выбрать.
Комментировать статью "Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий?"
Если у вас и вашего партнера был незащищенный половой акт на протяжении года и вы до сих пор не смогли зачать ребенка, значит у вас есть проблемы, касающиеся бесплодия. Здесь может быть несколько причин этой проблемы. У мужчин, одной из основных причин бесплодия, является низкое количество сперматозоидов. У женщин, причиной бесплодия могут быть, миома матки или киста яичников, и закупорка маточных труб. Также, когда женщине за 30 лет, её репродуктивная система начинает показывать признаки...
1-я неделя развития малыша – это начало первого триместра. Его точкой отсчета является оплодотворение яйцеклетки. Конечная точка первого триместра – это образование зиготы, которое происходит в 12 недель. Главная рекомендация недели Планируя беременность, еще до задержки менструации: на ночной сон выделяйте не меньше 8 часов избегайте рисовой диеты. Что происходит на этой неделе Главные события 1-й и 2-й недели развития – это: прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к внутренней стенке...
Год назад мне закупорили артерии, питающие миому. операция без наркоза, без разрезов (только прокол) на пятый день домой. Эмболизация. Да и то в случаях, когда медикаментозное лечение не приносит результата.
Эмболизация маточных артерий. Медицинские проблемы. Планирование беременности. Моя старшая сестра, ходит на плановые осмотры в "СМ-клинику" и там ей вовремя поставили диагноз миома матки, она сдала все нужны дополнительные анализы и провела лечение.
Ранее считалось, что такие процедуры, как петлевая электроконизация шейки матки, криотерапия и другие методы лечения предраковых состояний шейки матки, ведут к проблемам с возможностью забеременеть в будущем. Американские исследователи во главе Эллисон Нэйлвэй (Allison Naleway) доказали, что лечение предраковых заболеваний шейки матки, не вредит деторождению и будущей беременности. В течение 12 лет исследователи наблюдали за состоянием около 100 тысяч женщин, одни из которых подверглись...
Всем доброго времени суток!) В своих Блогах буду выкладывать то, чем пользовалась, пользуюсь и то, что на мой взгляд очень полезно!) Я думаю, вы согласитесь, что сегодня ситуация в сфере гинекологии просто аховая. Хоть и выпускаются новые дорогостоящие лекарства, но очереди к врачам не уменьшаются, а на сайты гинекологов заходят тысячи посетителей в день!!! Причем проблемы практически у всех одинаковые: молочница и другие непонятные выделения, часто сопровождаемые неприятным...
Способы, которые известны народной медицине, предлагают для приема отвары и настои фармацевтических трав, которые способны, согласно советам знахарей, убыстрить наступление беременности. К таким травам относятся, прежде всего, боровую матку, шалфей и траву красная щетка. Как говорит народная молва, шалфей помогает созреванию яйцеклетки и формированию эндометрия, что так существенно в первой половине цикла. Боровая матка, как отмечается в народной медицине, имеет вещества, по природе...
Современная косметика родилась в аптеке: когда-то именно аптекари делали кремы, смешивали одеколоны и варили помаду, зная в лицо своих клиентов. Красота и здоровье шли рука об руку. В конце июня в новой торговой галерее "Москва" в самом центре столицы открылась первая Аптека+Космотека, объединившая под одной крышей традиционную фармацевтику и этические продукты индустрии красоты. Интерьер Аптеки+Космотеки выполнен в винтажном стиле; на стенах обои с фирменным ботаническим принтом, за стойкой...
Оперативной гинекологии предлагает хирургическое лечение гинекологических заболеваний, как традиционными доступами (влагалищным или путем лапаратомии), так и лапароскопические операции (гистерэктомия, экстирпация культи шейки матки, резекция яичников, лечение миомы матки - миомэктомия, корригирующие операции при двурогой и однорогой матке с наличием рудиментарного рога, кольпопоэз из тазовой брюшины, хирургическая коррекция недержания мочи при напряжении, опущения и выпадения половых органов...
К первому Г (гинекологу) я попала на 21 ДЦ (3 ДПО (день после овуляции)) и была в шоке от ее слов. Гинеколог посмотрела на узи и сказала, что возможно я беременна! Показала мне пятнышко в матке, которое по ее словам похоже на развивающуюся новую жизнь. Чудеса!!! Сказала сделать завтра утром тест на беременность. Сделала, он был кристально чистый... До сих пор не понимаю что же и как Г тогда увидела в матке… А ведь она реально была права! Мне хотелось ей верить, но после теста надежда...
Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении...
Эрозия шейки матки во многих случаях протекает бессимптомно, особенно у девочек и девушек. Чаще встречается у сексуально активных подростков, имеющих 2 и более половых партнеров, но может встречаться и у девушек, не живущих половой жизнью. Характерными признаками патологии иногда могут быть обильные слизистые выделения с прожилками крови. При обращении к врачу в первую очередь проводятся диагностические процедуры для подтверждения диагноза. К ним относят анализ мазка, биопсию, гистологическое...
В современном обществе улучшение репродуктивного здоровья женщин всех возрастных групп является важной задачей для формирования будущих поколений здоровых людей способных к полноценной жизни и творческому самовыражению людей. На репродуктивное здоровье женщин оказывает заметное влияние гинекологическая патология пубертатного периода (периода полового созревания), в частности, маточные кровотечения. Женщины, имевшие маточные кровотечения в пубертатном периоде, в последующем представляют собой...
Раздел: Лечение (7 больница на каширке гинекология отзывы операция миомы). удаление миомы подскажите. Мне недавно сделали эмболизацию маточных артерий по поводу миомы. Переносится легко,делается без наркоза.
1. При миоме матки какие лекарственные средства или травяные сборы эффективнее принимать? Миома не лечится медикаментозно. Только оперативно - по показаниям. 2. Можно ли вылечить миому без операции? Что будет, если ее вообще не лечить? Миома матки в большинстве случаев лечится только оперативно, последствия отсутствия лечения определяются размерами миоматозного узла, его расположением, и наличием кровотока в миоматозном узле. 3. Здравствуйте! Можно ли при небольшой миоме применять дивигель и...
1. Какова вероятность забеременеть после родов, если менструации нет? Как предохраняться после родов? Вероятность забеременеть достаточно высока, необходима консультация гинеколога по подбору контрацепции: это могут быть таблетки, может быть спираль. 2. Объясните разницу между КОК и мини-пили. Посоветуйте что лучше. КОК - комбинированные оральные контрацептивы, т.е. они содержат 2 или 3 гормона, мини-пили - содержат один. Трудно сказать, что лучше. Для каждой конкретной женщины подбор должен...
1. Подруге назначили на 24 неделе беремености-"генипрал" и "курантил".обязательно ли их принимать и для чего их назначают? Гинипрал - препарат для сохранения беременности (возможно у нее есть симптомы угрозы прерывания беременности), курантил применяют для улучшения микроциркуляции крови в плаценте (как профилактика плацентарной недостаточности). Обязательность приема определяется только врачом, наблюдающим беременность. 2. Было выскабливание. 3 месяца пропила гормональные. Можно ли...
т.к. матка и так будет кровоточить, а если еще и миому вырезать, то не нужно расстраиваться, миомы они разные бывают, и последствия/ лечение тоже разное, если миома никак на Иногда совмещают кесарево и удаление миомы, но это по показаниям, прямой связи, что с миомой...
Раздел: Лечение (кто делал эмболизацию миомы отзовитесь в киеве). Девушки, отзовитесь пожалуйста, кто делал.У подруги миома матки. Врач настаивает на хирургическом вмешательстве, т.к. она растет.Слышала об эмболизации.
Есть новый метод лечения миомы ЭМО (эмболизация маточных артерий), говорят эффективный метод - поинтересуйтесь. Сходите на УЗИ и к гинекологу быстро, может увеличилась миома, матка плохо сокращается из-за этого, 15.04.2008 00:11:52, Оптимистка2.
Рассматриваемая методика лечения миомы матки является малоинвазивной. После подобной процедуры репродуктивная и менструальная функции сохраняется, что особо важно для молодых женщин. Как и любая другая операция, ЭМА имеет конкретные показания и противопоказания, положительные стороны и недостатки.
Суть эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки – для чего выполняется операция?
Рассматриваемую манипуляцию в некоторых медицинских источниках также именуют эмболизацией .
Цель процедуры – перекрытие потока крови к миоме , что благоприятствует ее сокращению. Для этого в маточную артерию внедряют микроскопическую частицу – эмбол .
Зачастую отдают предпочтение эмболам, что изготовлены из медицинского пластика. Хотя на практике могут применять частицы из других гипоаллергенных и безопасных для организма материалов.
После попадания в кровеносный сосуд указанная частица закупоривает его просвет, перекрывая поступление крови к миоме. Матка при этом сохраняет свою жизнеспособность: ее снабжают артерии яичника, а мышечные компоненты миомы, спустя определенный промежуток времени, заменяются соединительной тканью. Фиброзные образования со временем самоликвидируются.
Видео: Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки
ЭМА используют независимо от количества патологических узлов и их параметров. Посредством рассматриваемой манипуляции можно значительно сократить размеры миоматозных узлов, а в некоторых случаях — и вовсе от них избавиться.
В крайне редких случаях могут применяться дополнительные лечебные мероприятия.
Вмешательство в репродуктивную систему пациентки в ходе указанной процедуры — минимальное.
Кроме того, если на фоне миомы были сложности с зачатием, после эмболизации маточных артерии у женщины существуют все шансы забеременеть.
Показания и противопоказания к ЭМА
Указанная процедура может назначаться при следующих состояниях:
- Большие параметры матки: как у женщин на 9-й и больше недели беременности.
- Обильные месячные.
- Желание пациентки сохранить жизнеспособность матки.
- Наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а также к гормональной терапии.
- Регулярные боли.
- Сбои в работе органов таза и/или их передавливание.
- Диагностирование множественных/единичных миоматозных узлов, диаметр которых не более 8 см. Если размеры патологических узлов выше, доктор может принять решение о проведении ЭМА как подготовительной манипуляции перед удалением миомы инвазивным методом.
- Бесплодие, спровоцированное миомой матки.
Данный вид лечения не может быть назначен при следующих патологиях:
- Период вынашивания ребенка.
- Инфицирование организма.
- Серьезные сбои в работе печени и/или почек.
- Аллергические реакции на йодсодержащие, рентгеноконтрастные вещества.
- Воспалительные явления в зоне половых органов.
- Нарушения, связанные со свертываемостью крови.
- Значительное увеличение объема матки (как у женщин на 20 недели беременности), связанное с гигантским диаметром миоматозных узлов.
- Онкозаболевания матки либо предраковое состояние.
- Кроме того, в случае проведения ЭМА при наличии субсерозных узлов на тонкой ножке существует риск развития перитонита в будущем. Поэтому для лечения подобных новообразований доктор делает выбор в пользу иных методик.
Как проводится эмболизация матки – видео и этапы операции ЭМА
Подготовка к операции:
- За 5 дней до манипуляции пациентке следует пропить антибактериальные средства.
- Женщинам с низким болевым порогом назначают седативные препараты, а в день проведения ЭМА им дают дополнительную дозу обезболивающих.
- В день операции запрещено употреблять какую-либо пищу и жидкость.
- Также нужно побрить зону паха и взять с собой эластичные бинты или компрессионные чулки.
- Минимум за два часа до операции пациентке осуществляют внутривенное вливание антибиотика с целью предотвращения инфицирования организма. Зачастую применяют Цефтриаксон.
Видео: Эмболизация маточных артерий
Алгоритм проведения эмболизации маточных артерий:
Результат эмболизации матки – что происходит с миомой?
- В первые несколько часов после операции происходит отмирание мышечных клеток миомы, что сопровождается болевым синдромом.
- Наиболее активное уменьшение патологических узлов наблюдается в первые полгода после рассматриваемой манипуляции.
- Зачастую через год матка приобретает нормальные параметры, а миоматозные узлы сокращаются в 4 раза.
Скорость и природа регрессивных явлений будут определяться параметрами и местом расположения узлов. Если указанные узлы расположены в районе задней стенки матки, уменьшение их размеров будет происходить медленно. При близкой локализации к полости матки узлы на ножке способны отрываться и мигрировать наружу.
Для контроля над процессом трансформации миомы следует проходить ультразвуковое исследование органов малого таза через 3 месяца, полгода и год после эмболизации.
В дальнейшем необходимо каждые 6 месяцев обследоваться у гинеколога с целью исключения рецидива.
Видео: Эмболизация артерий маточной миомы
Первые 8 часов после окончания процедуры пациентке нужен покой. Перевязанную ногу необходимо удерживать в горизонтальном положении, а к месту манипуляции первые пару часов прикладывают пакетик со льдом. Это способствует уменьшению отечности и купированию болевых ощущений.
Пациентке следует носить компрессионное белье на ногах первые несколько дней.
При отсутствии обострений через 1-3 дня разрешается идти домой. Перед выпиской из больницы доктор осуществляет ультразвуковое обследование.
После эмболизации маточных артерий могут беспокоить следующие явления:
- Незначительное повышение температуры тела.
- Упадок сил.
- Болевые ощущения внизу живота. С целью их устранения назначаются обезболивающие средства.
- Тошнота.
- Рвота. Данный постэмболизационный синдром купируется при помощи противорвотной терапии.
- Кровянистые выделения из влагалища. Менструальный цикл полностью налаживается в течение 3-х месяцев после ЭМА.
Подобные явления могут иметь место от нескольких дней до нескольких недель.
В течение месяца после указанной процедуры пациенткам запрещено:
- Посещать сауны, а также длительное время пребывать под прямыми солнечными лучами.
- Проходить любые физиопроцедуры в районе матки.
- Заниматься активными видами спорта.
- Принимать ванны.
- Заниматься вагинальным сексом.
Побочные явления при рассматриваемой процедуре крайне редко — но встречаются.
К ним относят:
- Появление гематомы в области прокалывания артерии. Никаких лечебных мероприятий для ее ликвидации не требуется, — она рассасывается самостоятельно.
- Миграция узла в брюшину или матку.
- Эмболизация близлежащих органов в результате попадания эмболов в кровеносные сосуды, что их снабжают. Подобное состояние может развиться на фоне индивидуальных анатомических особенностей.
- Воспалительные процессы в матке, скопление в ее полости гнойных масс. Указанные негативные состояния могут иметь место при обширном отмирании клеток миометрия. В данном случае проводится удаление матки в срочном порядке.
- Пересыхание влагалища, отсутствие сексуального влечения. Случается при закупорке цервиковагинальных сосудов.
Цена эмболизации матки в клиниках России
Стоимость рассматриваемой манипуляции будет определяться несколькими факторами:
- Статусом медицинского учреждения. Сумма за подобную операцию в государственных клиниках зачастую ниже, чем в частных.
- Опытом и авторитетом хирурга.
- Количеством анализов, которые необходимо пройти пациентке. При наличии сопутствующих заболеваний обследование будет более расширенным, а значит и финансовых средств будет потрачено больше.
- Разновидностью медицинских препаратов, которые необходимо пропить либо проколоть перед эмболизацией маточной артерии.
- Объемом окрашивающего вещества для проведения ангиографии.
- Послеоперационными мероприятиями. Сюда входит количество дней, проведенных в стационаре; перечень инструментальных и лабораторных обследований; количество консультаций у доктора.
(Пока оценок нет)Эмболизация миомы матки – малоинвазивная процедура, суть которой сводится к прекращению движения крови по артериям, снабжающим миому. В течение и после этой процедуры кровоснабжение здоровой части органа не нарушается. Эта операция возможна благодаря тому, что кровь к миоме поступает по сосудам, находящимся на периферии органа. Сосуды, питающие миому, намного больше, чем те, которые питают здоровый миометрий, их диаметр может достигать 0,5 мм. В эти сосуды вводятся эмболизационные вещества, и останавливается снабжение опухоли кровью. Клетки новообразования замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров опухоли или даже к её полному исчезновению.
Процедура эмболизации миомы матки
Для проведения эмболизации миомы необходимо под местной анестезией сделать прокол артерии на бедре. Затем в артерию вводят катетер и под контролем рентгенотелевидения проводят к миоме. Движение катетера по артериям не вызывает никаких ощущений и не представляет никакой опасности для здоровья. Когда катетер достиг сосуда, кровоток по которому надо прекратить, в него вводятся эмболизационные вещества. Эмболизационные частицы имеют диаметр 0,5 мм, изготовлены из поливинилалкоголя (инертного полимера, применяемого в медицине). В ходе эмболизации миомы матки перекрываются сосуды, через которые питается опухоль. Эта процедура проводится над всеми миоматозными узлами. Операция длится от 20 до 90 минут, в зависимости от количества новообразований. Также на время проведения операции влияет строение артерий матки, иногда чтобы правильно установить катетер, требуется дополнительное время.
Когда операция закончена, врач в течение 10-20 минут надавливает на место прокола, это делается, чтобы не образовался синяк. Затем на правое бедро пациентки накладывается давящая повязка, которая будет снята через сутки. По окончании всех манипуляций пациентку отвозят в палату, в течение 12 часов ей необходимо соблюдать постельный режим.
Через один или два часа после эмболизации миомы большинство пациенток начинают ощущать болевой синдром в нижней части живота. У каждой женщины своя интенсивность болей: одни сообщают о невыносимой боли, другие отмечают, что боли как при менструации, но их можно терпеть. Все пациентки, независимо от интенсивности болей, получают обезболивающие средства. На следующий день болевой синдром обычно проходит.
Обезболивание после эмболизации
В течение 8 - 12 часов после операции по эмболизации миомы пациентки будут ощущать боли разной степени интенсивности. Это последствия прекращения кровотока по артериям, ведущим к новообразованиям. Для купирования болевого синдрома пациенткам назначается болеутоляющая терапия. По своему желанию женщины могут выбрать один из предложенных методов:
- Приём болеутоляющих лекарственных препаратов (диклофенак, парацетамол) орально, введение свечей или инъекции.
- Эпидуральная анестезия, которая приводит к онемению нижней половины тела и, как следствие, отсутствию болевого синдрома.
- Контролируемая пациентом анестезия: женщина сама путём нажатия на кнопку осуществляет внутривенный ввод болеутоляющих препаратов.
Если женщина выбрала обезболивание 2 или 3 методом, то они вводятся в действие перед эмболизацией.
Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли
По сравнению с другими оперативными методами эмболизация обладает следующими преимуществами:
- не меняется качество жизни после операции;
- нет кровопотери и, как следствие, нет необходимости в переливании крови;
- после эмболизации матка принимает прежние размеры;
- после уменьшения размера опухоли прекращается давление на рядом расположенные органы (мочевой пузырь и кишечник);
- уменьшается обильность менструальных кровотечений;
- операция проводится под местной анестезией;
- краткий восстановительный период;
- нет шрама после операции;
- невысокий процент рецидива миомы;
- малотравматичность метода;
- сохраняется детородный орган;
- возможность проведения эмболизации миомы при множественном поражении матки узлами.
Противопоказания для эмболизации артерий матки
Хотя лечение миомы эмболизацией артерий – это малоинвазивный метод и обладает массой преимуществ, но даже для его применения есть противопоказания:
- Невозможность проведения рентгеноконтрастных исследований во время операции. Это может быть связано со следующими причинами: извитость подвздошных сосудов, наличие почечной недостаточности, непереносимость контрастного вещества.
- Шеечное расположение миомы.
- Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость).
- Активный инфекционный процесс в малом тазу.
- Злокачественные новообразования.
- Беременность.
- Эндометрит.
Осложнения после эмболизации маточных артерий
Эмболизация миомы матки – малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но всё же они бывают, хотя и редко. Наиболее частые осложнения - отделение тканей разлагающейся миомы и аменорея.
Около 5% пациенток в течение нескольких месяцев после эмболизации миомы наблюдают отхождение ткани миомы через влагалище. Это не представляет угрозы здоровью, если цервикальный канал свободно проходим, а женщина предупреждена о такой возможности. У небольшой части пациенток ткань миоматозной опухоли по каким-то причинам может задержаться в цервикальном канале, это приводит к возникновению инфекции. В таком случае женщине необходимо сделать выскабливание и гистероскопию.
Около 2% пациенток отмечают постоянную или временную (несколько циклов) аменорею. Постоянная аменорея наблюдается у женщин старше 45 лет.
4.125
4.13 из 5 (16 Голосов)
