Что вызывает камни желчном пузыре. Лечение камней в желчном пузыре без операции. Можно ли избавиться от камней народными средствами? Пересмотр приема противозачаточных таблеток или ненужных лекарств

Камни в желчном пузыре – одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, причины их возникновения чаще всего заключаются в нарушении обмена веществ.

Желчный пузырь

Секреция желчи осуществляется структурными клетками печени – гепатоцитами, между которыми расположена система канальцев.

Выработка желчи

По этим внутренним желчевыводящим протокам она поступает и скапливается в желчном пузыре. В процессе переваривания пищи она выделяется в кишечник.

Желчь - водный раствор желчных кислот и пигментов, фосфолипидов, холестерина. Помимо этих компонентов в ней также содержатся жирные кислоты, белок, микроэлементы, витамины, гормоны, ферменты.

Билирубин, желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды находятся в виде специфического соединения – желчной мицеллы. Их правильное соотношение обеспечивает хорошую растворимость этого комплекса.

Желчь играет очень большую роль в процессе пищеварения. Ее компоненты оказывают такое действие:

• стимулируют секрецию ферментов в поджелудочной железе;
• эмульгируют жиры, что способствует их дальнейшему расщеплению панкреатической липазой и усвоению;
• нейтрализуют кислое содержимое желудка перед его дальнейшем продвижением по пищеварительному тракту;
• выводят чужеродные токсические вещества, которые попали в организм.

Желчный пузырь имеет овальную или веретенообразную форму. Его объем составляет от 50 до 70мл. В состав стенки этого органа входят три оболочки: внутренняя слизистая, мышечная и наружная серозная.

Эпителий внутреннего слоя всасывает воду и другие компоненты желчи. Поэтому в желчном пузыре она гораздо гуще и более темного цвета, чем во внутренних печеночных протоках.

Мышечный слой состоит из гладкомышечной ткани. Она особенно развита в области шейки пузыря, там мускулатура формирует сфинктер, через который желчь по внешнему протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

Как происходит образование конкрементов

Желчнокаменная болезнь по распространенности стоит на третьем месте после патологий эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Камни в желчном пузыре

В зависимости от химического состава различают три типа камней в желчном пузыре:

• холестериновые, это конкременты округлой формы желтоватого цвета, содержание холестерина с них выше 80%;
• пигментные, которые преимущественно состоят из билирубина. Это образования темно-зеленого, коричневого или черного цвета неправильной формы;
• смешанные, помимо холестерина в их состав входят различные соли кальция, их также называют известковыми, могут быть любой формы и размера.

В подавляющем большинстве случаев желчнокаменная болезнь сопровождается возникновением холестериновых камней.

Очень часто причиной образования конкрементов является дисфункция наружного протока и снижение эвакуаторной способности желчного пузыря.

Причины дискинезии

Эта патология получила название дискинезии желчных путей. Причиной возникновения такого заболевания служат неправильный режим питания, недостаточное потребление жидкости, стресс.

Также немаловажную роль играют воспалительные или вирусные заболевания печени и пищеварительной системы, гормональные расстройства.

Какие изменения возникают при такой дисфункции? Секреция желчи в гепатоцитах осуществляется непрерывно. В норме при приеме пищи под влиянием нервного импульса происходит сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера.

При этом желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. При дискинезии под влиянием вышеперечисленных причин мускулатура желчевыводящих путей сокращается недостаточно сильно.

В желчном пузыре развиваются застойные явления. В то же время клетками слизистой оболочки его стенки продолжается всасывание воды, поэтому консистенция желчи становится все более густой.

Желчные мицеллы, в составе которых выводится холестерин, распадаются и он кристаллизуется. Такой же процесс может происходить с билирубином и другими солями. Со временем такие кристаллы превращаются в камни.

Еще одной причиной возникновения желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового и билирубинового обмена.

Билирубин образуется в результате расщепления гемоглобина. Из плазмы крови он попадает в печень, где под влиянием специальных ферментов он образует так называемые конъюгаты.

Холестерин

Это соединения билирубина с другими веществами. Они растворимы в воде и с желчью выделяются в кишечник. Концентрация билирубина может повышаться при анемиях, циррозе печени.

В этом случае часть его попадает в желчный пузырь в неконъюгированном состоянии. В таком виде он легко кристаллизуется. Такой процесс является причиной образования черных пигментных камней.

В коричневых пигментных камнях помимо билирубина в значительных количествах также содержатся холестерин и соли кальция. Чаще всего их возникновение происходит в желчном протоке.

Холестерин играет очень большую роль в жизнедеятельности организма. Он участвует в синтезе многих ферментов, витамина D, является компонентом клеточных мембран, в составе желчных кислот он способствует расщеплению липидов.

Если его концентрация не превышает нормы, то он соединяется с другими компонентами желчи в мицеллы и выводится из желчного пузыря. Избыток холестерина приводит к возникновению так называемых фосфолипидных пузырьков.

Они крайне нестабильны и легко расщепляются. Этот процесс – основная причина образования холестериновых камней в желчном пузыре.

Факторами, которые способствуют возникновению желчнокаменной болезни, являются:

Диагностика желчнокаменной болезни

Самым простым и точным методом диагностики камней в желчном пузыре является УЗИ. Оно позволяет оценить размер и форму желчевыводящих протоков, локализацию камней, их влияние на отток желчи.

Анализ крови

Также делают биохимический анализ крови. Наблюдается повышение уровня некоторых ферментов, билирубина и холестерина.

Для определения точной локализации камней проводят пероральную или внутривенную холеграфию. Для этого в организм вводят контрастное вещество, которое выводится с желчью.

Затем делают серию рентгеновских снимков или МРТ. Томография конечно предпочтительнее, так как этот метод дает более подробное изображение.

Для того, чтобы оценить работу мускулатуры желчевыводящих путей проводят довольно простое исследование. С утра натощак делают УЗИ.

Оценивают размеры желчного пузыря, его объем и контуры. Затем больному дают выпить сырое яйцо. Это стимулирует эвакуаторную функцию желчных путей. После этого УЗИ повторяют.

В норме размер пузыря должен уменьшиться на 50%. Отклонение от этого параметра говорит о возникновении дискинезии.

Если уже поставлен диагноз желчнокаменной болезни с помощью УЗИ или МРТ, то определить тип камня возможно при обычном рентгене. Холестериновые конкременты на снимках не видны.

Лечение

Очень часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно.

Если причиной ее появления является дискинезия, то это состояние сопровождается потерей аппетита, слабостью, быстрой утомляемостью, возможно возникновение ноющей боли в правом подреберье или в области пупка.

Выбор схемы лечения

Однако, если камень выйдет из желчного пузыря, то он может закупорить желчевыводящий проток. Это является причиной возникновения почечной колики.

Ее может спровоцировать жирная или жареная пища, алкоголь. Обычно она начинается с резкой боли в правом боку. Возможно небольшое повышение температуры, тошнота или рвота. Часто наблюдается отрыжка горечью.

Симптомы

Если нарушение проходимости желчевыводящих путей продолжается длительное время, то уровень билирубина в крови постепенно повышается. Это — причина развития механической желтухи.

Отмечается желтизна кожных покровов, слизистой, белков глаз. Обычно симптомы проходят после восстановления нормальной работы желчных путей.

Желчнокаменная болезнь иногда служит причиной возникновения диспептического синдрома. Такое состояние сопровождается симптомами расстройства желудка, больной часто жалуется на горький привкус во рту.

Если позволяет размер камней в желчном пузыре не превышает 1см, то для лечения назначают специальные литолитические препараты. Иногда эти лекарственные средства вводят непосредственно в желчный пузырь.

Очень распространена ударно-волновая литотрипсия. При этом крупные камни в желчном пузыре дробятся на более мелкие, которые безболезненно выводятся.

Если присутствует риск закупорки желчных протоков, то назначают литолитики для дальнейшего растворения камней.

Обязательно нужно соблюдать диету. Необходимо дробное регулярное питание небольшими порциями, следует исключить из рациона продукты, содержащие холестерин, калорийную пищу.

Однако для таких методов лечения существует достаточно много противопоказаний. Во-первых, медикаментозной терапии поддаются только холестериновые камни.

Также размер конкрементов не должен превышать 3см. Во всех остальных случаях делают операцию по удалению желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — это патология, которая характеризуется образованием твердых частиц (конкрементов) в полости желчного пузыря. Причин, почему образуются камни в желчном пузыре, может быть несколько. Патология опасна тем, что долгое время не имеет никаких проявлений. Скопление конкрементов в большом количестве ухудшает самочувствие человека, вызывает болезненные колики. В случае запущенности болезни единственный вариант лечения — хирургическое вмешательство.

Причины

Желчь содержит холестерин, кальциевую соль, белок и собственный пигмент. При нарушении количественного состава этих компонентов возникает желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре — это комплексный фактор. Медицинские исследования в данной области указывают на несколько причин, которые могут повлиять на изменения в структуре желчи:

• употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина;
• гормональная перестройка у беременных женщин;
• нерегулярное питание, которое ведет к застою желчи и нарушению ее оттока;
• использование гормональных препаратов;
• увеличение веса;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• малоподвижный образ жизни;
• снижение функции гепатоцитов.

В зависимости от состава конкремента выделяют билирубиновый, известковый, смешанный и холестериновый камни в желчном пузыре. Скопление конкрементов может происходить по причине физиологического изменения расположения органа или нарушения его функций.

Диагностические процедуры

Желчные камни обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости с помощью специального медицинского оборудования. Зону тела, которая контактирует с датчиком, смазывают гелем для лучшего контакта. Благодаря проникающему внутрь организма ультразвуку врач может отследить положение и состояние органа.

В особо тяжелых случаях используется метод рентгенографии с использованием контраста. После введения вещества доктор делает снимок органа. Наиболее часто скапливаются холестериновые камни.

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни может проводиться как терапевтическим, так и хирургическим путем. В менее запущенном случае назначаются комплексные процедуры:

1. Следование диете. Для того чтобы обеспечить регулярное питание, процедура приема пищи делится на несколько частей — 5-6 раз в течение дня. Для избавления от камней врачи рекомендуют отказаться от жирной, жареной и острой пищи, алкоголя, продуктов, раздражающих желудок. Диета основывается на употреблении растительной пищи и кисломолочных продуктов.
2. Прием препаратов, состоящих из кислоты, которые разрушают камень в желчном. Лечение назначается только при наличии небольших конкрементов (размером до 2 см) и отсутствии противопоказаний к использованию этого метода. При регулярном приеме препаратов растворение камней в желчном наступит только через полгода.
3. Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — метод лечения желчнокаменной болезни, который основывается на разрушении конкрементов с помощью ударной волны. Процедура используется в случае наличия в органе не более 3 камней размером менее 3 см. С помощью специального медицинского оборудования создаются ударные волны, которые дробят конкременты на мелкие кусочки. После проведения литотрипсии камни безболезненно выводятся организмом вместе с калом.

В случае невозможности проведения терапевтического лечения или его неэффективности проводится хирургическое вмешательство. Операция основывается на использовании двух методов:

1. Классическая холецистэктомия — это способ, который основывается на разрезании брюшной полости в области местоположения желчного пузыря. Врач полностью удаляет орган, после чего зашивает разрезанную область.
2. Лапароскопия желчного пузыря. В начале операции врач делает несколько проколов в области местонахождения органа. После этого внутрь вводятся специальные инструменты, с помощью которых хирург отделяет желчный пузырь от печени и извлекает его через одно из сделанных ранее отверстий в брюшной полости.

Избежать удаления органа можно только в случае неосложненной формы течения болезни. После проведения операции на 2 месяца пациенту назначают специальную диету, для того чтобы организм адаптировался к изменениям.

Профилактика

Камни в протоках — это следствие неправильных пищевых привычек и нездорового образа жизни. Для того чтобы оградиться от возникновения желчнокаменной болезни, нужно регулярно питаться в течение всего дня, делить прием пищи на несколько раз, не употреблять большое количество продуктов, которые содержат холестерин, минимизировать потребление жареного и жирного. Избежать желчнокаменной болезни позволяет постоянный контроль веса и выполнение физических упражнений.

Спровоцировать образование камней могут и другие патологи желудочно-кишечного тракта, поэтому важно следить за состоянием здоровья организма. Если имеется генетическая предрасположенность к развитию желчнокаменной болезни, то нужно приходить на осмотр к врачу не менее двух раз в год. Также следует ограничить нахождение в наклонной позе, которая ведет к прогибу органа.

К какому врачу обратиться

Если появился камень желчного пузыря, нужно обращаться к гастроэнтерологу — врачу, сфера деятельности которого направлена на устранение проблем с желудочно-кишечным трактом. После проведения диагностики, изучения характера и размера конкрементов врач сможет принять решение о терапевтическом лечении или необходимости оперативного вмешательства для удаления органа.

Во втором случае доктор выпишет направление к хирургу, который будет разрабатывать дальнейший план действий. После нормализации работы пузыря существует риск возвращения проблемы, поэтому следует уделить большое внимание профилактическим осмотрам у терапевта и гастроэнтеролога, а также самостоятельному контролю над состоянием здоровья.

Симптомы камней в жёлчном пузыре у женщин имеют свои особенности. Врачи, занимающиеся изучением болезни, и специалисты практики считают, что имеет место связь жёлчекаменной болезни с полом пациента. У женщин недуг диагностируют в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чем это объясняется?

Статистические данные объясняются строением женского организма. Он склонен набирать вес быстрее, чем у мужчин. Женская природа предполагает увеличение массы как бы про запас на случай беременности, родов, кормления. Меж тем, именно избыточный вес ─ один из факторов риска развития жёлчекаменной патологии.

Симптоматика недуга у женщин такова:

1. Резкие боли в правом боку. Они могут отдавать под лопатку, в поясницу и спину. Синдром называется печёночная колика. Боль нестерпимо сильная. Приступы чаще начинаются после приёма жирной, острой, солёной пищи.
2. Тошнота. Приступы рвоты становятся частыми и неконтролируемыми. Рвотный рефлекс не всегда завершается выходом масс. Чаще это просто приступы, не дающие облегчения.
3. Боль под ложечкой. Она сопровождается горечью во рту. Привкус появляется сам по себе, не связан с приёмами пищи.
4. Колика. Жёлчнокаменная резь непостоянна. Она приходит приливами. Вместе с периодами покоя приступ длится 1─2 дня. Затихнув, болезнь возвращается с большей силой.

Если пропустить первые признаки камней в жёлчном, происходит закупорка жёлчного протока. Это итог выхода конкрементов из пузыря. Учащаются и усиливаются печёночные колики. Важно вовремя начать лечение, заметить болезнь на первых стадиях.

К первым симптомам жёлчекаменной патологии у женщин относят:

• нарушение стула;
• тяжесть в животе;
• желтушность.

Врачи объясняют их нарушениями процесса оттока секрета, влияющего на пищеварение.

У женщин конкременты в пузыре образуются чаще не только из-за физиологической склонности к полноте. Патологию провоцируют также строгие диеты и неправильный режим приёма пищи.

Косвенные симптомы

Признаки камней в жёлчном пузыре бывают не только явными, характерными для развития заболеваний внутренних систем, но и косвенными, связанными с общим ухудшением состояния. Увеличенное количество кислот печёночного секрета воздействует, к примеру, на функциональность мозга.

Первые признаки камней в жёлчном пузыре связаны в основном с особенностями настроения пациента.

Он становится:

• раздражителен без причины;
• бесконтрольно импульсивен;
• быстрое устаёт.

Температура при камнях в жёлчном пузыре может повышаться. Ухудшается настроение и состояние женщины после нагрузок физического и умственного планов. Эмоциональное перенапряжение, стресс, страх и депрессии возникают вследствие неправильной работы жёлчного пузыря. К ухудшению самочувствия приводит и пища, если она жирная или острая.

У женщин в период беременности симптоматика недуга не отличается. Признаки и ощущения те же.

Характерные симптомы

Часть признаков является обязательной и характерной для болезни. Стандартными симптомами считаются:

Боли при камнях в жёлчном пузыре

Болевой синдром специалисты делят группы, по месту локализации:

1. Билиарный.
2. Печёночный.

Сама боль называется коликой. Это приступ, который вызывает острые резкие ощущения. Проявляются колики в месте пересечения рёберной дуги с мышцей живота. Приступы длятся от 10 минут до нескольких часов. Боль сильная, отдаёт в правое плечо, сжимает спину, переходит в область живота. Последнее заставляет женщин списывать признаки болезни на предменструальный синдром.

Опасно терпеть боль, длящуюся больше 5 часов. Развиваются осложнения, обостряются сопутствующие заболевания.

Частота приступов зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда может пройти год после первого проявления болезни. Затем приступы становятся более частыми.

Повышенная температура тела

Наличие жара свойственно холециститу в острой форме. Воспаление стенок пузыря часто сопровождает жёлчнокаменную патологию. Холецистит ведёт к проникновению в кровь активных веществ, вызывающих подъём температуры.

Лихорадка и колики предупреждают о недуге. Если повышение температуры до 38 градусов волнообразно, часто диагностируют холангит ─ воспаление жёлчных протоков.

Иногда при жёлчекаменной патологии, сопровождаемой холециститом, температура остаётся нормальной. Симптом является характерным, но не обязательным.

Желтуха

Патология возникает из-за концентрации жёлчи в крови. Проникая в неё, секрет попадает и в кожу. Распределяясь в ней, жёлто-зелёная жёлчь окрашивает покровы.

Отвечает за желтушность пигмент билирубин. Когда его производство в норме, токсичные элементы выходят из организма с калом. Если излишки пигмента остаются в органе, они просачиваются в кровь. С ней билирубин разносится по всем системам, начинает скапливаться в тканях, придавая им жёлтый оттенок.

Сначала желтушность проявляется на склерах глаз, затем на коже. Смена оттенка кожи неявная. Симптом может упустить из внимания даже опытный врач. Особенно плохо желтушность просматривается на смуглых людях.

Одновременно с изменением цвета глаз и кожи, мутнеет моча. Урина становится тёмного жёлтого тона. Часть билирубина выходит через почки.

Билирубин скапливается в излишнем количестве и при других заболеваниях:

• гепатит;
• цирроз печени;
• гематологические патологии;
• отравления.

Выявить причины желтухи может врач, поэтому заметив изменения, следует обратиться к нему за консультацией.

Важно знать: желтуха не характерна для калькулёзного холецистита (воспаления стенок жёлчного пузыря при наличии в органе конкрементов).

Реакция на жиры

Непереносимость поступающих в организм жиров ─ одно из частых проявлений жёлчекаменного недуга у женщин. Если конгломерат блокирует проток пузыря, жидкость не может выйти из него. Меж тем, печёночный секрет призван растворять и расщеплять жиры. В новом виде они усваиваются тканями и поглощаются.

Жёлчнокаменная болезнь нарушает работу кишечника. Начинаются понос и метеоризм. Симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому нельзя сразу утверждать, что дело именно в жёлчекаменной патологии.

Иногда крупные камни располагаются на дне пузыря и не мешают выходу жёлчи. При таком протекании заболевания жирная пища переваривается нормально.

Специфика лечения жёлчекаменной болезни у женщин

Терапия строится по нескольким вариантам:

1. Операция.
2. Приём лекарственных препаратов.
3. Использование рецептов знахарей, травников.

Метод лечения должен подобрать врач. Народные рецепты прописывают в качестве дополнительных к основной терапии.

Операционный метод

Удаление жёлчного пузыря вместе с камнями считается радикальным способом устранения проблемы.

Стандартная плановая операция – лапароскопия. Хирург делает 3─4 надреза в области живота. Специальными медицинскими инструментами проводится подсветка внутренностей пациента. В брюшину вводится и микровидеокамера. Она обеспечивает обзор, выводя информацию на монитор.

Больных часто интересует зачем удалять орган, если инструменты и камера позволяют увидеть жёлчный изнутри. Почему нельзя просто вывести наружу камни, а пузырь оставить? Специалисты объясняют, что удалив конкременты невозможно устранить причину их образования. Возможен рецидив жёлчнокаменной болезни. Развития её не избежать, если продолжить вести сидячий образ жизни, переедать, употреблять вредную пищу.

Что происходит, если отказаться от оперативного метода лечения:

• развивается перитонит;
• проявляется механическая желтуха;
• начинается панкреатит.

Назначая операцию, врач изучает состояние органа, смотрит, каких размеров достигают камни и нет ли на их поверхности кристаллизации солей. Данные обследований влияют на определение сроков хирургического вмешательства.

Лечение медикаментами

Растворить новообразования можно и без операции. Но лекарства разрушают только холестериновые конкременты небольших размеров без содержания кальция.

Для растворения конгломератов используют:

1. Урсосан;
2. Хенофальк.

В Китае популярностью пользуется препараты на основе растения камнеломка. Российские же средства изготавливаются в основном из жёлчи животных и её синтетических аналогов.

Камни можно и раздробить. Процесс называется в медицине литотрипсией. Чаще метод выбирают для дробления патологических образований в почках. Разрушают конгломераты дистанционно с помощью ультразвуковых волн.

Народные средства

Начинается использование рецептов после постановки точного диагноза: новообразования холестеринового содержания. Травник подбирает сочетание целебных растений или рекомендует готовый сбор. Использование натуральных напитков совмещается с диетическим питанием.

Рецепты целебных составов:

1. Листья брусники собирают и высушивают. Столовую ложку сырья заливают кипятком (150 мл) и настаивают в течение 30 минут. Пьют средство до 5 раз в день по 2 ложки.
2. Зелёный чай. Он не даёт камням сформироваться. Приём напитка неограничен.
3. Иван-чай собирают, промывают и высушивают. Заваривают в полулитровом термосе 2 ст. ложки сухой смеси. Пить можно по 100 мл до 3 раз в день.

Врачи предупреждают, заваривать траву повторно нельзя. На каждый термос или стакан берут свежий состав.

Лечение жёлчекаменного недуга у женщин может осложняться беременностью. Она исключает приём многих медикаментов тем более операции. Если симптомы болезни проявились во время вынашивания ребёнка, требуется срочно обратиться к врачу. Сокращения мускулатуры при коликах могут вызвать преждевременные роды.

Профилактика жёлчекаменной болезни у женщин

Диагноза можно избежать, если заботиться о своём здоровье, соблюдать диету, следить за весом.

В основе системы профилактики лежат:

• контролируемые физические нагрузки;
• отказ от табака и курения;
• исключение из рациона алкогольных напитков;
• контроль за массой тела;
• сбалансированные режим и рацион.

Застой жёлчи, ведущий к её сгущению, можно задержать, трапезничая часто, но понемногу. Рекомендуемая масса порции ─ 200 граммов. Между приёмами пищи должен быть интервал не меньше 3 часов.

Ещё один метод разжижения жёлчи ─ увеличение потребления жидкости: компотов из свежих и сухих фруктов, кефира, натуральных соков.

Из питания следует исключить следующие овощи:

• чеснок;
• редьку.

Профилактической мерой буде и правильный способ готовки.

Нужно:

• парить;
• варить;
• тушить.

К жёлчнокаменной патологии приводят проблемы других органов и систем:

• сахарный диабет;
• болезни печени (стадия хронического протекания);
• патологии системы крови.

В комплекс профилактических мер против жёлчекаменной и предшествующих ей патологий входят настойки.

Их готовят из лекарственных трав:

Желчнокаменная болезнь – хроническая патология, при которой желчный пузырь либо его протоки забиваются камнями (конкрементами). Камни могут быть разной величины и формы, чаще всего встречаются овальные и круглые конкременты.

Образуются подобные отложения из кристаллов избыточного холестерина, а также солей кальция. Если камень застревает в протоках, у пациента возникает желчная колика – болезненное состояние, при котором локализация болевого синдрома определяется в правом подреберье. Если желчнокаменную болезнь не лечить, высока вероятность развития холецистита – заболевания, возникающего на фоне воспаления желудочных стенок (из-за раздражающего трения конкрементов).

Причины появления

Желчнокаменная болезнь у женщин диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужского населения. Жители крупных городов с развитой промышленностью также более подвержены заболеваниям желчного пузыря. Основная причина такой тенденции – обилие в рационе продуктов, богатых жирами и животными белками. Перекусы бутербродами и сладостями тоже не способствуют здоровому функционированию печени и желчного пузыря.

Причина №1: повышенный холестерин

Конкременты начинают образовываться когда, меняется химический состав желчи: количество холестерина увеличивается, а вот содержание желчных кислот, наоборот, существенно снижается. Сама желчь становится более густой, что затрудняет её прохождение по протокам. Такая желчь в медицине называется литогенной.

Причины образования повышенного холестерина:

• неправильный рацион питания (повышенное содержание животных жиров);
• ожирение и избыточный вес;
• хронические заболевания (сахарный диабет, анемия, патологии иммунной системы);
• частичная дисфункция печени, заболевания органа (например, цирроз, гепатит и т.д.);
• избыток полового гомона эстрогена.

Важно! Женщины, принимающие оральные контрацептивы, содержащие эстроген («Жанин», «Ярина, «Дианэ-35»), входят в группу риска по развитию желчнокаменной болезни.

Причина №2: нарушение оттока желчи

Если желчь не может свободно циркулировать по желчным протокам, возникает нарушение сократительной функции желчного пузыря. При этом хлопья холестерина оседают на поверхности органа и образуют холестериновые конкременты.

Какие факторы могут способствовать застою желчи в желчных протоках?

• Строгая диета, длительные промежутки голодания, нерациональное распределение количества пищи в течение дня.
• Сидячая работа, отсутствие подвижности.
• Кисты, спайки, опухоли на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря.
• Беременность.
• Перегиб желчного пузыря или протоков.
• Отёк желчного мешка.
• Пищеварительные расстройства, патологии в функционировании органов пищеварения (дискинезия желчевыводящих путей и т.д.).
• Хирургические операции органов желудочно-кишечного тракта.

Причина №3: воспаление желчного пузыря

Инфекционный холецистит (чаще всего бактериального типа) также может способствовать образованию конкрементов. Лечение заболевания требует приёма антибиотиков, которые подбираются в каждом случае индивидуально.

В большинстве случаев больной не предъявляет никаких жалоб и может годами не знать о развитии желчнокаменной болезни. Около 80 % больных узнают о недуге во время планового УЗИ органов брюшной полости, назначенного по совершенно другому поводу.

Если одиночные камни небольшого размера никак себя не проявляют, то конкременты побольше (особенно если их количество достаточно внушительное) вызывают характерные симптомы, по которым врач может заподозрить желчнокаменную болезнь. К таким признакам относятся:

• горький привкус в ротовой полости;
• рвота с примесью желчи;
• отрыжка с кислотой;
• запоры;
• общее недомогание, вялость, сонливость;
• обесцвечивание каловых масс;
• повышение температуры до 37,2-37,6 градусов;
• метеоризм.

Если болезнь находится в запущенной стадии, может появиться желтуха (кожные покровы и глазные склеры приобретают желтоватый оттенок). Данный симптом указывает на то, что камень полностью перекрыл один из желчных протоков, в результате чего происходит застой желчи и нарушение её оттока. В данной ситуации больному необходима экстренная врачебная помощь.

Боль в районе печени и под рёбрами с правой стороны может возникать спонтанно или быть постоянной. При этом её интенсивность напрямую зависит от количества конкрементов, из размеров и локализации. В некоторых случаях стреляющая боль может отдавать в область грудины, лопатку и правую руку.

Важно! При остром приступе желчной колике, который возникает при продвижении камня по протокам, человеку требуется немедленное оперативное вмешательство. Если боль носит умеренный характер, можно попробовать справиться с ней самостоятельно при помощи сухого тепла, после чего сразу же обратиться в больницу.

Можно ли растворить камни в желчном пузыре при помощи лекарств?

Растворение камней при помощи лекарственной терапии вполне возможно, но только в том случае, если конкременты состоят полностью из холестерина. Если речь идёт о камнях, образовавшихся из солей кальция, использование медицинских средств не окажет никакого лечебного эффекта. В каких случаях больному может быть назначена терапия с использованием лекарств?

• Размер камней не превышает 13 мм.
• Содержание камней в желчном пузыре составляет менее 50 % объёма органа.
• Желчный пузырь нормально функционирует.
• УЗИ подтвердило отсутствие конкрементов в желчевыводящих путях.
• На момент лечения исключены острые воспалительные процессы.

Какие препараты можно принимать для растворения камней?

Для растворения конкрементов применяют лекарства, содержащие желчные кислоты:

• урсодезоксихолевую («Урсофальк», «Урсохол», «Урсосан»);
• хенодезоксихолевую («Хенохол», «Хенофальк», «Хеносан»).

Для большей эффективности принимать эти препараты рекомендуется одновременно, так как они отличаются механизмом фармакологического воздействия. В совокупности данные средства соединяются с холестерином, разжижая его, и проникают в непосредственно в желчь, меняя её структуру и облегчая растворение твёрдых конкрементов.

Консервативное лечение холестериновых камней в желчном пузыре длительное (не менее года), но при правильной тактике и выполнении всех назначений и рекомендаций врача можно достичь отличных результатов и добиться естественного расщепления камней.

Важно! Назначать самостоятельно данные препараты нельзя, так как они имеют много противопоказаний, среди которых приём оральных противозачаточных средств, содержащих эстроген, а также средств для выведения холестерина и снижения кислотности желудочного сока.

Лечение обязательно сопровождается постоянным УЗИ-контролем, которое выполняется не менее 2 раз в год.

Влияние камней на организм

Оставлять желчнокаменную болезнь без лечения ни в коем случае нельзя, так как последствия для организма могут быть плачевными и необратимыми. Если для лечения используется консервативная тактика, пациент должен проходить УЗИ раз в полгода. Это позволит оценить эффективность используемых методов и проследить за возможным ростом и изменением локализации конкрементов.

Чем опасны крупные камни?

Маленькие камни могут выходить из протоков самостоятельно, не доставляя сильного дискомфорта пациенту. Гораздо сложнее обстоит дело с крупными образованиями, размеры которых могут достигать среднего ореха и даже куриного яйца. Медицине известны случаи, когда один камень занимал всю полость желчного пузыря. В Индии в 1978 году женщине было проведено хирургическое удаление желчного пузыря, в котором находилось около 7000 мелких камней!

Последствия, к которым может привести наличие камней в желчном пузыре и протоках:

• острое воспаление желчного пузыря;
• разрыв желчного мешка (прободение);
• закупорка желчных протоков;
• панкреатит;
• острый перитонит;
• кишечная непроходимость (при попадании камней в кишечник);
• рак желчного пузыря.

Диета при камнях в желчном пузыре

При желчнокаменной болезни неотъемлемой частью лечения является соблюдение строгой диеты. Питание назначается дробное, 5-7 раз в день. Обработка пищи должна производиться щадящими методами. Полностью исключаются жареные блюда (включая зажарку для приготовления супа), острая пища, копчёные продукты. Маринады, соусы и соленья также убираются из рациона на длительный срок (до полного избавления от патологии).

Все блюда следует употреблять в тёплом виде (холодная и горячая пища под запретом). Большая часть жиров в рационе должна быть получена из растительных продуктов. Так как животные жиры плохо переносятся и могут существенно навредить при камнях в желчном пузыре или его протоках.

Что можно кушать при желчнокаменной болезни:

• нежирное мясо и птицу;
• овощные супы (не на бульоне);
• молочные продукты (до 3,5 % жирности);
• «вчерашний» хлеб;
• сладости с пектином (мармелад, зефир, пастила);
• морс, компот из сухофруктов, отвар шиповника;
• слабый чай (1-2 чашки в день);
• крупы (греча и овсяная крупа);
• печёные овощи и фрукты.

Из рациона следует исключить:

• бульоны из мяса, рыбы и птицы;
• орехи;
• сырые фрукты и овощи;
• кондитерские изделия и сдобу;
• свежий хлеб;
• жирную сметану, творог и молоко;
• масло сливочное;
• жирные сорта мяса (свинина);
• крепкий чай, кофе;
• газированные напитки;
• колбасы и сосиски.

Избежать операции при желчнокаменной болезни вполне возможно. Для этого стоит пересмотреть свой рацион, увеличить двигательную активность и строго следовать всем рекомендациям лечащего специалиста. Если хирургического вмешательства не избежать, не стоит отчаиваться и паниковать – большинство больных возвращаются к привычной жизни уже через 1,5-2 года после удаления желчного пузыря.

ot-boli.ru

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и могут иметь разную величину и форму. Желчнокаменная болезнь нередко провоцирует развитие холецистита (воспаление желчного пузыря), так как камни раздражают его стенки.

Конкременты в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых пигментно-известковых солей (в более редких случаях). Желчные колики появляются, когда один из камней закупоривает проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Во второй половине ХХ века частота оперативных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту хирургических операций по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь преимущественно встречается среди населения промышленно развитых стран, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре

В большинстве случаев ЖКБ протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение нескольких (обычно от пяти до десяти) лет. Появление симптомов зависит от количества камней, их размеров и локализации.

Основными признаками ЖКБ являются:

Приступообразные сверлящие или колющие боли в области печени и правого подреберья;

Тошнота, в некоторых случаях рвота;

Горький привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом;

Метеоризм, проблемы со стулом (запор, диарея), обесцвечивание кала;

Слабость, общее недомогание;

Повышение температуры;

Печеночная (желчная) колика обычно развивается после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических или стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, могут отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу, правую половину шеи. Иногда боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, возникающего в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, либо из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в результате избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается также при движении камней по желчным путям и закупорке камнями просвета желчного протока.

лная закупорка приводит к увеличению печени и растяжению её капсулы, что становится причиной постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае развивается обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтую окраску), которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка, судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, после того, как камень проходит через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ продолжается не более 6 часов. Для облегчения болей можно прикладывать грелку на область правого подреберья. В случае, если камень слишком велик, не может сам выйти из желчного протока, дальнейший отток желчи становится невозможен и боли усиливаются, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Частым симптомом ЖКБ является рвота с примесью желчи, которая не приносят чувства облегчения, поскольку представляет собой рефлекторный ответ на раздражение некоторых зон двенадцатиперстной кишки.

Повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°- 37,5°С) свидетельствует о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

Нарушение оттока и застой желчи;

Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);

Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки – холестериновые камни.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

Малоподвижный образ жизни;

Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);

Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими причинами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Выделяются два типа камнеобразования:

Первичные камни начинают формироваться в неизменённых жёлчных путях и в течение продолжительного времени не вызывают каких-либо клинических симптомов.

Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объема желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку), желчной гипертензии (повышения давления в общем желчном протоке, которое приводит к её расширению); из-за закупорки первичными камнями желчных путей. Образование рубцовых стенозов и просвета в желчных путях приводит к попаданию в желчный пузырь восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (состоящие из ядра, тела и коры). Ядро, как правило, состоит из билирубина. Однородные камни обычно состоят из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, состоящие из одного компонента, встречаются относительно редко. Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, при наличии более крупных конкрементов возникают последствия и симптомы, описанные выше. В медицине зафиксирован факт, когда один желчный пузырь содержал около 7000 камней.

Возможные осложнения

Острый холецистит;

Закупорка желчевыводящих путей с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита;

Прободение (разрыв) желчного пузыря и его последствия в виде перитонита;

Попадание крупных конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость;

Риск возникновения онкологического процесса в желчном пузыре.

Диагностика ЖКБ

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. Камни больших размеров можно определить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря (например, утолщение его стенок свидетельствует о воспалительном процессе).

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии;

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

Пациент может принимать кислоты регулярно в течение длительного времени.

Параллельно следует отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, которые используются при язве для снижения кислотности и будут препятствовать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого метода является большинство заболеваний ЖКТ и почек. Дозы и длительность приема назначаются врачом в индивидуальном порядке. Курс лечения длится от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и составляет 40-80%. Параллельно нужно вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая частота рецидивов после завершения лечения (до 70%), поскольку после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается. Поэтому в качестве профилактики придется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

По теме: Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более мелкие частицы размером до 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто сочетается с предыдущим способом, то есть полученные мелкие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана или Хенофалька). Аналогичным способом действует лазерный метод, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Этот метод лечения подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе или один большой камень. Обычно проводится от 1 до 7 сеансов.

Противопоказаниями являются:

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;

Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Любой из этих эффектов может спровоцировать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций обычно хуже, чем плановых, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Это инвазивный метод, который применяется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Холелитолиз заключается в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл специального препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим способом практикуется нечасто и только в единичных клиниках. При этой операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. С помощью лапароскопа определяется расположение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. Затем через этот разрез вводится специальная мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, при этом крупные конкременты, попавшие в проток, дробятся на более мелкие. После удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

Быстрое восстановление после операции;

Отсутствие заметных шрамов;

Снижение риска развития послеоперационных грыж;

Более низкая стоимость.

Противопоказания:

Ожирение II–III степени;

Слишком большие размеры камней;

Наличие в анамнезе операций на желудке, селезенке, кишечнике и спаек на органах брюшной полости;

Абсцесс желчного пузыря,

Заболевания сердца и дыхательной системы;

Беременность на поздних сроках.

Последствия удаления желчного пузыря

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается в силе. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Совокупные последствия удаления желчного пузыря принято называть постхолецистэктомическим синдромом, который включает в себя группу симптомов, прямо или косвенно связанных с проведенной операцией, а также заболевания, которые начинают прогрессировать после нее.

Холецистэктомия, по некоторым данным, приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Если при наличии желчного пузыря этот объем составляет 1,5 мл, то спустя 10 дней после удаления – 3 мл, а через год может достичь 15 мл. Это объясняется необходимостью запасов желчи при отсутствии желчного пузыря. Другим последствием может стать сужение общего желчного протока из-за его травматизации во время операции. Это приведет в результате к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Основные проблемы возникают с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Поскольку резервуар для сбора желчи отсутствует, начинается её бесконтрольное поступление в кишечник, при этом литогенность (нарушение химического состава) желчи сохраняется. Двенадцатиперстная кишка становится доступной для бактерий, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, в результате чего они сильно раздражают слизистые оболочки кишечника. Это способствует развитию дуоденита, эзофагита, энтерита, колита.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Постное мясо и рыба;

Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;

Крупы, особенно греча и овсянка;

Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;

Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;

Колбасы, копчености, консервы, соленья;

Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

Наваристые бульоны;

Кофе, какао и алкоголь.

По теме: Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;

При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно;

Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

www.ayzdorov.ru

Строение желчевыводящих путей

Секреция желчи осуществляется структурными клетками печени – гепатоцитами, между которыми расположена система канальцев.

По этим внутренним желчевыводящим протокам она поступает и скапливается в желчном пузыре. В процессе переваривания пищи она выделяется в кишечник.

Желчь - водный раствор желчных кислот и пигментов, фосфолипидов, холестерина. Помимо этих компонентов в ней также содержатся жирные кислоты, белок, микроэлементы, витамины, гормоны, ферменты.

Билирубин, желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды находятся в виде специфического соединения – желчной мицеллы. Их правильное соотношение обеспечивает хорошую растворимость этого комплекса.

Желчь играет очень большую роль в процессе пищеварения. Ее компоненты оказывают такое действие:

• стимулируют секрецию ферментов в поджелудочной железе;
• эмульгируют жиры, что способствует их дальнейшему расщеплению панкреатической липазой и усвоению;
• нейтрализуют кислое содержимое желудка перед его дальнейшем продвижением по пищеварительному тракту;
• выводят чужеродные токсические вещества, которые попали в организм.

Желчный пузырь имеет овальную или веретенообразную форму. Его объем составляет от 50 до 70мл. В состав стенки этого органа входят три оболочки: внутренняя слизистая, мышечная и наружная серозная.

Эпителий внутреннего слоя всасывает воду и другие компоненты желчи. Поэтому в желчном пузыре она гораздо гуще и более темного цвета, чем во внутренних печеночных протоках.

Мышечный слой состоит из гладкомышечной ткани. Она особенно развита в области шейки пузыря, там мускулатура формирует сфинктер, через который желчь по внешнему протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

Как происходит образование конкрементов

Желчнокаменная болезнь по распространенности стоит на третьем месте после патологий эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от химического состава различают три типа камней в желчном пузыре:

• холестериновые, это конкременты округлой формы желтоватого цвета, содержание холестерина с них выше 80%;
• пигментные, которые преимущественно состоят из билирубина. Это образования темно-зеленого, коричневого или черного цвета неправильной формы;
• смешанные, помимо холестерина в их состав входят различные соли кальция, их также называют известковыми, могут быть любой формы и размера.

В подавляющем большинстве случаев желчнокаменная болезнь сопровождается возникновением холестериновых камней.

Очень часто причиной образования конкрементов является дисфункция наружного протока и снижение эвакуаторной способности желчного пузыря.

Эта патология получила название дискинезии желчных путей. Причиной возникновения такого заболевания служат неправильный режим питания, недостаточное потребление жидкости, стресс.

Также немаловажную роль играют воспалительные или вирусные заболевания печени и пищеварительной системы, гормональные расстройства.

Какие изменения возникают при такой дисфункции? Секреция желчи в гепатоцитах осуществляется непрерывно. В норме при приеме пищи под влиянием нервного импульса происходит сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера.

При этом желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. При дискинезии под влиянием вышеперечисленных причин мускулатура желчевыводящих путей сокращается недостаточно сильно.

В желчном пузыре развиваются застойные явления. В то же время клетками слизистой оболочки его стенки продолжается всасывание воды, поэтому консистенция желчи становится все более густой.

Желчные мицеллы, в составе которых выводится холестерин, распадаются и он кристаллизуется. Такой же процесс может происходить с билирубином и другими солями. Со временем такие кристаллы превращаются в камни.

Еще одной причиной возникновения желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового и билирубинового обмена.

Билирубин образуется в результате расщепления гемоглобина. Из плазмы крови он попадает в печень, где под влиянием специальных ферментов он образует так называемые конъюгаты.

Это соединения билирубина с другими веществами. Они растворимы в воде и с желчью выделяются в кишечник. Концентрация билирубина может повышаться при анемиях, циррозе печени.

В этом случае часть его попадает в желчный пузырь в неконъюгированном состоянии. В таком виде он легко кристаллизуется. Такой процесс является причиной образования черных пигментных камней.

В коричневых пигментных камнях помимо билирубина в значительных количествах также содержатся холестерин и соли кальция. Чаще всего их возникновение происходит в желчном протоке.

Холестерин играет очень большую роль в жизнедеятельности организма. Он участвует в синтезе многих ферментов, витамина D, является компонентом клеточных мембран, в составе желчных кислот он способствует расщеплению липидов.

Если его концентрация не превышает нормы, то он соединяется с другими компонентами желчи в мицеллы и выводится из желчного пузыря. Избыток холестерина приводит к возникновению так называемых фосфолипидных пузырьков.

Они крайне нестабильны и легко расщепляются. Этот процесс – основная причина образования холестериновых камней в желчном пузыре.

Факторами, которые способствуют возникновению желчнокаменной болезни, являются:

Самым простым и точным методом диагностики камней в желчном пузыре является УЗИ. Оно позволяет оценить размер и форму желчевыводящих протоков, локализацию камней, их влияние на отток желчи.

Также делают биохимический анализ крови. Наблюдается повышение уровня некоторых ферментов, билирубина и холестерина.

Для определения точной локализации камней проводят пероральную или внутривенную холеграфию. Для этого в организм вводят контрастное вещество, которое выводится с желчью.

Затем делают серию рентгеновских снимков или МРТ. Томография конечно предпочтительнее, так как этот метод дает более подробное изображение.

Для того, чтобы оценить работу мускулатуры желчевыводящих путей проводят довольно простое исследование. С утра натощак делают УЗИ.

Оценивают размеры желчного пузыря, его объем и контуры. Затем больному дают выпить сырое яйцо. Это стимулирует эвакуаторную функцию желчных путей. После этого УЗИ повторяют.

В норме размер пузыря должен уменьшиться на 50%. Отклонение от этого параметра говорит о возникновении дискинезии.

Если уже поставлен диагноз желчнокаменной болезни с помощью УЗИ или МРТ, то определить тип камня возможно при обычном рентгене. Холестериновые конкременты на снимках не видны.

Лечение

Очень часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно.

Если причиной ее появления является дискинезия, то это состояние сопровождается потерей аппетита, слабостью, быстрой утомляемостью, возможно возникновение ноющей боли в правом подреберье или в области пупка.

Однако, если камень выйдет из желчного пузыря, то он может закупорить желчевыводящий проток. Это является причиной возникновения почечной колики.

Ее может спровоцировать жирная или жареная пища, алкоголь. Обычно она начинается с резкой боли в правом боку. Возможно небольшое повышение температуры, тошнота или рвота. Часто наблюдается отрыжка горечью.

Если нарушение проходимости желчевыводящих путей продолжается длительное время, то уровень билирубина в крови постепенно повышается. Это — причина развития механической желтухи.

Отмечается желтизна кожных покровов, слизистой, белков глаз. Обычно симптомы проходят после восстановления нормальной работы желчных путей.

Желчнокаменная болезнь иногда служит причиной возникновения диспептического синдрома. Такое состояние сопровождается симптомами расстройства желудка, больной часто жалуется на горький привкус во рту.

Если позволяет размер камней в желчном пузыре не превышает 1см, то для лечения назначают специальные литолитические препараты. Иногда эти лекарственные средства вводят непосредственно в желчный пузырь.

Очень распространена ударно-волновая литотрипсия. При этом крупные камни в желчном пузыре дробятся на более мелкие, которые безболезненно выводятся.

Если присутствует риск закупорки желчных протоков, то назначают литолитики для дальнейшего растворения камней.

Обязательно нужно соблюдать диету. Необходимо дробное регулярное питание небольшими порциями, следует исключить из рациона продукты, содержащие холестерин, калорийную пищу.

Однако для таких методов лечения существует достаточно много противопоказаний. Во-первых, медикаментозной терапии поддаются только холестериновые камни.

Также размер конкрементов не должен превышать 3см. Во всех остальных случаях делают операцию по удалению желчного пузыря.

promoipochki.ru

Что мы узнаем из этой статьи:

• Причины появления и роста камней;
• Как происходит образование камней;
• Виды конкрементов;
• Поддаются ли растворению конкременты?

Причины образования и роста камней

Наверное, многие ломают голову: «Почему у меня возникли камни в желчном? Что я делал не так?» Смею вас заверить, что ничего плохого, что бы навредило вашему здоровью, вы специально не совершали.

Вот они — конкретные причины камнеобразования:

1. Неправильное питание

• Есть золотое правило диетологов: в рационе человека белки должны составлять 25%, жиры 25%, сложные углеводы из овощных культур, плодово-ягодных растений, злаков – 50%.

• Но у любителей жирной пищи в рационе преобладают насыщенные жиры: сливочное масло, свинина, жареная картошка, печень, почки, жирная сметана.

• Любители сладостей и выпечки слишком много потребляют очень вредных простых сахаров, избыток которых легко переходит в жиры.

• Избыток белка в рационе (мясо говядины, птицы, молоко, яйца) также вредны в плане образования камней.

• У многих в питании недостаток сырых овощей и фруктов. Другие люди злоупотребляют специями, острой или соленой пищей.

• Ряд полезных продуктов, если их есть в неограниченном количестве, отрицательным образом скажутся на камнеобразовании: яйца, орехи, шоколад, лук, шпинат, щавель.

• Очень вредны полуфабрикаты: сосиски, колбасы, нарезки, консервы, кетчупы, растворимый кофе, газированные напитки и т.д.;

2. Недостаток выпиваемой чистой воды

Если Вы не выпиваете в день положенные 2 литра простой воды (кроме супов, компотов, чая и кофе), то попадаете в группу риска;

3. Грубые нарушения режима питания

• редкие приемы пищи;
• обильный обед после работы, т.е. вечером;
• диеты при похудении;

4. Глобальная гиподинамия

Сидим в офисах, лежим на диванах перед телевизором. Если и колготимся в течение дня, так это приводит к излишней нагрузке на суставы ног. А мышцы всего тела, позвоночника остаются в бездействии.

От чего образуются камни в желчном пузыре в еще большей степени?

• Наследственная предрасположенность к патологии обменных процессов в организме;

• Женщины больше подвержены развитию желчнокаменной болезни, чем мужчины;

• Хронические и инфекционные болезни печени и органов пищеварения;

• Вредные привычки: пресловутое курение и частые приемы алкоголя;

• Лекарства, особенно длительное применение контрацептивов с целью предупреждения беременности;

• Психологический стресс – это всегда выброс гормонов адреналинового ряда, которые влияют на пищеварение и способствуют образованию камней;

• Беременность, которая способствует застою желчи и дает толчок формированию болезни желчевыводящих путей.

Как происходит образование камней?

Есть три механизма, через которые реализуется возможность образования камней в гепато-билиарной системе:

1. Нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря, ведущее к застою желчи

В норме, когда человек поест, из нервной системы поступают сигналы к органам пищеварения, мышцы желчного пузыря сокращаются, желчь выталкивается в кишечник, где принимает участие в переваривании пищи.

Под действием тех причин, о которых мы только что говорили, регуляция работы желчного нарушается, мышцы просто перестают сокращаться и происходит застой желчи.

Это ведет к нарушению баланса желчных частиц. Образуются мельчайшие кристаллы, которые выпадают в осадок и дают начало росту конкрементов.

2. Нарушение холестеринового обмена в печени

Другим механизмом образования камней служит нарушение холестеринового обмена. Холестерин синтезируется в печени и используется для построения клеточных мембран (оболочек) абсолютно всех тканей и органов. Участвует в образовании желчных кислот, в синтезе половых гормонов, витамина Д.

При погрешностях в питании и заболеваниях печени обмен холестерина расстраивается, что приводит к недостатку синтеза желчных кислот.

Какова их роль? Холестерин – это жироподобное вещество и в водной среде желчи сразу же начнет выпадать в осадок. Желчные кислоты, наряду с фосфолипидами, защищают его, образуя растворимые мицеллярные комплексы.

Но если желчных кислот образуется мало, то в желчь попадает свободный холестерин и тут же выпадает в осадок, образуя в дальнейшем более крупные конкременты.

3. Нарушение билирубинового обмена в печени

Билирубин – это также один из основных компонентов желчи, который в норме образуется при распаде эритроцитов или мышечных клеток.

В составе желчи это вещество выводится из кишечника. Проблемы с увеличением количества билирубина возникают при обширном распаде эритроцитов в крови. Например, такое состояние наблюдается при гемолитической желтухе новорожденных, вирусных повреждениях печени, гемолитической анемии, аутоиммунных процессах, хронических интоксикациях, в том числе лекарственных.

Избыток билирубина также ведет к нарушению хрупкого равновесия ингредиентов желчи и выпадению в осадок кристаллов, из которых вырастают билирубиновые камни.

Виды камней и их свойства

Принято различать холестериновые, билирубиновые и смешанные конкременты.

Холестериновые камни

• Обычно присутствуют не в протоках, а в самом желчном пузыре;
• По цвету они желтоватые, имеют однородную структуру.
• По форме круглые или овальные.
• По величине достигают 20 мм.
• Содержание холестерина составляет 80%.
• Тучные люди чаще подвержены образованию холестериновых камней.
• На рентгенограммах они не видимы.

Билирубиновые (пигментные) конкременты

• Присутствуют не только в пузыре, но и в печени и выводящих протоках;
• Цвет у них темно-зеленый, вплоть до черного.
• Мелкие – до 10 мм, неправильной формы, обычно множественные.
• Плотность их структуры обусловлена наличием солей кальция.
• Это рентгеноконтрастные образования, что облегчает их диагностику.

Смешанные желчные конкременты

В некотором роде выделение отдельных видов камней можно назвать условным, потому что все они содержат различные примеси – соли кальция, слущенный эпителий, белковые молекулы, продукты воспаления.

Именно поэтому выделяют еще и смешанные желчные камни.

• При явных нарушениях холестеринового обмена, камни преимущественно холестериновые.
• При распаде эритроцитов различной этиологии – билирубиновые.
• Воспаления и длительный хронический процесс нарушения обмена веществ приводит к формированию слоистых, смешанных образований.

Поддаются ли конкременты желчного пузыря растворению?

Дорогие друзья! Что делать, если у вас выявлены камни в желчном и предложена операция? Для начала мы и в интернете все статьи перечитаем, и пересмотрим все отзывы на форумах.

Но все равно самостоятельно ни к какому выводу не придем! Врачебную консультацию никто не заменит. Другое дело, если сомневаетесь, обратитесь к нескольким независимым врачам-гастроэнтерологам. Это позволит найти единственно верный путь лечения.

При каких условиях можно избежать операцию и заменить ее на консервативное лечение?

• Если камни холестериновые. Они более мягкие и поддаются растворению;
• Если их размер не превышает 1-2 см;
• Если их количество не заполняет треть, а то и половину объема пузыря;
• Если имеется нормальная сократимость желчного;
• Если нет выраженного воспаления.

Если все эти «ЕСЛИ» учтены, то можно приступать к консервативному лечению. Оно будет заключаться в следующем:

• Налаживание правильного питания, соблюдение диеты;
• Отказ от вредных привычек;
• Увеличение физических и спортивных нагрузок (под контролем врача);
• Если холестериновые камни сравнительно крупные, то применяются лекарственные препараты для растворения конкрементов, а также спазмолитики;
• Фитотерапия и другие народные методы лечения.

От чего образуются камни в желчном пузыре? В основе лежат сложные механизмы нарушения холестеринового и билирубинового метаболизма в печени и ослабление моторной функции пузыря. Причины связаны с нарушениями питания, вредными привычками, гиподинамией, стрессом, различными инфекциями, интоксикациями, хроническими болезнями пищеварения.

В следующей статье мы ознакомимся с методами лечения и профилактики желчнокаменной болезни.

Наталия Богоявленская. До новых встреч

startinet12.ru

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Причины желчнокаменной болезни

1. Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты).
Инфекция играет определенную роль в формировании конкрементов. Бактерии способны переводить билирубин, растворимый в воде, в нерастворимый, который выпадает в осадок.

2. Эндокринные нарушения:
– сахарный диабет;
– гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);
– нарушение обмена эстрогенов, при различных гинекологических заболеваниях, прием противозачаточных гормональных средств, беременность.
Происходит нарушение сократительной функции желчного пузыря, застой желчи.

3. Нарушение холестеринового обмена:
— атеросклероз;
— подагра;
— ожирение.
При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней.

4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи:
– гемолитическая анемия.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря.

7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней.

Симптомы желчнокаменной болезни

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.

При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.

Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.

Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит, особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит.

Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни.

Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу.

Обследование при желчнокаменной болезни

Инструментальные методы диагностики.

1. УЗИ органов брюшной полости – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков.
Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

2. Рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления рентгенпозитивных карбонатных камней.

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при подозрение на наличие камней в желчных протоках).

4. В спорных случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию, она позволяет точно оценить состояние желчевыводящих путей благодаря двух- и трехмерным изображениям; компьютерную томографию.

Лабораторные исследования.

1. Общий билирубин и его фракции, трансаминазы. Исследуют для оценки функционального состояния печени.

2. Липидограмма. Определяют уровень холестерина, триглицеридов. При их повышении необходимо проводить терапию направленную на снижение этих показателей, для профилактики камнеобразования.

Обязателен осмотр хирурга – для выбора тактики лечения.

Лечение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни используют оперативное и консервативное лечение.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Консервативный метод применяют при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.

Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:

— острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
— камни диаметром более 2 см;
— болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
— воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
— ожирение;
— беременность;
— «отключенный» — нефункционирующий желчный пузырь;
— пигментные или карбонатные камни;
— рак желчного пузыря;
— множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.

Применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, действие которых направлено на растворение только холестериновых камней, препарат принимают в течение 6 – 24 месяцев. Но вероятность рецидива после растворения камней составляет 50%. Дозу препарата, длительность приема устанавливает только врач – терапевт или гастроэнтеролог. Консервативное лечение возможно только под наблюдением врача.

Ударно- волновая холелитотрепсия – лечение путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, с последующим приемом препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты). Вероятность рецидива составляет 30%.

Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения желчекаменной болезни.

При присоединении инфекции развивается острый холецистит, эмпиема (значительное скопление гноя), холангит (воспаление желчных протоков), которые в свою очередь могут привести к развитию перитонита. Основными симптомами являются резкие, интенсивные боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, резкая слабость, нарушение сознания.

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с развитием механической желтухи. После одного из приступа желчной колики появляется кожный зуд, желтушность склер и кожи, обесцвеченный кал, потемнение мочи.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции возникает водянка желчного пузыря. Желчь из пузыря всасывается, но слизистая продолжает продуцировать слизь. Происходит увеличение размеров пузыря. Проявляется приступами желчной колики, в последующем боль стихает, остается тяжесть в правом подреберье.

На фоне длительной желчнокаменной болезни нередко возникает рак желчного пузыря,
развивается острый и хронический панкреатит. При длительной закупорки внутрипеченочных желчных протоков развивается вторичный билиарный цирроз печени. Крупные камни желчного пузыря практически не мигрируют, однако они могут привести к образованию свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. В результате выпадения камня из пузыря он начинает мигрировать и может привести к развитию кишечной непроходимости.

Несвоевременно проведенное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является одной из причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения представляют собой угрозу для жизни больного и требуют немедленного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

Профилактика желчнокаменной болезни.

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Консультацияврача по желчекаменной болезни

Вопрос: как же все-таки называется заболевание, желчекаменная или желчнокаменная болезнь?
Ответ: по международной классификации болезней названия «желчекаменная болезнь» не существует, есть только желчнокаменная.

Вопрос: Какие лекарственные препараты, народные средства, санаторно-курортное лечение выводят камни из желчного пузыря?
Ответ: Таких лекарственных препаратов нет. Все желчегонные средства при желчнокаменной болезни следует принимать строго по назначению и под контролем врача. Заниматься самолечением в такой ситуации не безопасно из-за высокого риска развития осложнений. При плановой холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) уровень смертности составляет 0,5%, а при холецистэктомии по поводу острого холецистита (а это осложнения самолечения) смертность достигает 20%. Санаторно-курортное лечение при наличии камней в желчном пузыре противопоказано .

Вопрос: Следует ли наблюдаться пациенту после операции по поводу желчнокаменной болезни, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение?
Ответ: Пациенты после оперативного лечения наблюдаются у семейного врача, терапевта. Ежегодно проходят диспансерный осмотр, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, контроль липидограммы, печеночных проб. На основании данных осмотра, диагностических исследований врач рекомендует комплекс необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий для предотвращения развития рецидива заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) характеризуется тем, что в желчном пузыре или его протоках появляются маленькие песчинки, которые в дальнейшем превращаются в своеобразные камни. Появляются они из-за проблем с обменными процессами. Согласно статистике, камни в желчном пузыре у женщин и мужчин возникают в более среднем возрасте.

Женский организм имеет больший риск заболеть желчнокаменной болезнью (особенно при проблемах с лишним весом). Медицинское название этой болезни - холелитиаз. Такое название обусловлено тем, что они образуются из:

• холестериновых кристаллов;
• некоторых солей.

Именно из-за них происходит застой желчи в пузыре, нарушается липидный баланс, что и приводит к:

• инфицированию желчи;
• дальнейшим осложнениям.

Откуда взялись камни в желчном пузыре? Что делать? Причины образования? Рассмотрим основные вопросы, которые возникают у людей, впервые узнавших о данной болезни.

Причины возникновения камней в желчном пузыре

Наиболее распространенная причина возникновения ЖКБ - увеличенное содержание литогенной желчи с высоким количеством холестерина. Этому могут способствовать такие факторы, как:

• переедание;
• офисная работа;
• заболевания поджелудочной железы;
• болезнь Крона;
• синдром Кароли;
• беременность;
• застой желчи;
• женский пол (мужской организм менее подвержен ЖКБ);
• хирургические операции;
• снижение секреции желчи;
• употребление продуктов, имеющих свойство повышать уровень холестерина в крови;
• аутоиммунные состояния;
• разного рода аллергии.

А также они могут образовываться из-за истощения организма:

• частыми голоданиями;
• длительными жесткими диетами.

Виды камней

Какой величины бывают камни в желчном пузыре? Они могут быть размером с маленькую песчинку в 2−15 мм или как небольшие камушки в 1, 2 см. Камни в желчных протоках делят на пять групп:

1. Холестериновые.
2. Пигментные (билирубиновые).
3. Известковые.
4. Смешанный тип.
5. Крупные.

Рассмотрим подробнее каждый из них подробнее.

Холестериновые камни

Эта разновидность образований встречается у людей с нарушенным обменом веществ и возникает без участия воспалительных процессов. Они однородны, имеют круглую форму и маленькие размеры. Их диаметр составляет около 12−18 мм. Из-за чего их невозможно просветить рентгеновскими лучами.

Пигментные (билирубиновые) камни

Они имеют специфический билиарный, красно-коричневый окрас. Как и предыдущий вид, пигментные камни образуется не из-за воспалительных процессов, а из-за гибели эритроцитов. Такое явление можно наблюдать при аномалиях крови. Появляются они во множественном количестве и маленькие по размерам.

Известковые камни

Этот мало распространенный вид характерен тем, что камни в основном состоят из кальция.

Смешанный тип

Также специалисты выделяют и смешанный тип (состоящий из органической оболочки, которой является слои холестерина, а также из солей кальция и желчного пигмента) и сложные камни (проявляются очень редко, около 10% больных и содержат в своем составе различные формы камней).

Крупные камни

Врачи зафиксировали случаи особо крупных камней. К примеру, в желчном пузыре были обнаружены 3 камня, каждый размером с лесной орех. В общем весе они достигали 50−70 г. А другим медикам удалось извлечь 2 камня, размеры которых сравнимы с куриным яйцом.

Чем опасны камни?

Почему так опасна желчнокаменная болезнь? Как известно, желчный пузырь - орган, вырабатывающий ферменты, которые помогают перевариванию пищи и ее усвоению. Поэтому наличие холелитиаза может стать причиной развития иных заболеваний:

1. Желчные колики. Эта проблема возникает из-за того, что камень застревает в одной из желчных проток и тем самым вызывает сильные боли между ребрами.
2. Воспаление желчного пузыря - холецистит . Это заболевание сопровождается резким скачком температуры и сильными болями по всей брюшной области.
3. Панкреатит поджелудочной . Это группа заболеваний, вызывающих воспаление поджелудочной железы. Он также может стать причиной более сложных проблем.

Кроме этого, камни могут спровоцировать:

• разнообразные болезни кишечника;
• инфекции желчного протока.

Симптомы и признаки камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре, их симптомы и признаки выявить самостоятельно невозможно. Ведь они весьма неспецифичны и могут напоминать другие болезни, так как имеют общий характер. Часто наличие болезни становится весьма неприятной новостью при прохождении рентген-исследования или УЗИ.

К основным признакам относят:

• тошноту;
• рвоту (при этом значительную часть составляет желчь);
• общую слабость;
• повышение температуры (показатели термометра остановятся на отметке 37−37,5°С, что может являться признаком того, что в организме присутствует инфекция и воспалительный процесс);
• запор или диарею, которую достаточно трудно остановить;
• жгучие боли между ребрами в правом боку (наиболее характерный симптом);
• желтуха у взрослых (это проявление характерно тем, что кожа и глазные белки становятся желтоватого оттенка).

Кроме этого, могут проявляться:

• судороги;
• сильное потоотделение;
• лихорадка.

При первых же признаках заболевания следует обратиться за помощью к специалистам.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

Так как образуются камни в желчном пузыре без симптомов, то холелитиаз может обнаружить только квалифицированный специалист. Камни большого размера он сможет выявить пальпацией. Более подробную информацию о состоянии органа, количестве и размерах камней можно узнать при прохождении ультразвукового исследования.

• пероральную;
• холецистографию;
• ретроградную.

Лечение холелитиаза

На легких стадиях можно лечить желчнокаменную болезнь (ЖКБ) терапевтическими средствами, а в более сложных случаях только хирургическими методами.

Терапевтическое лечение

Терапевтическое лечение состоит из:

• специальной диеты;
• приема медикаментов.

Основная их задача - растворение желчных камней. Медикаментами в большинстве случаев можно растворить небольшие (максимум 2 см) камни. Эффект недолговечен, и через некоторое время возможно образование новых маленьких песчинок. Фото: Лечение камней литотрипсией

Хирургическое вмешательство

Если же обнаруживается камень в желчном пузыре, то лечение без операции - это первое, о чем мечтает каждый. Метод литотрипсии - самое подходящее решение. Он позволяет провести ультразвуковое удаление камней без хирургического вмешательства.

Для этого используют ударные волны, сгенерированные специальными аппаратами. Этот способ используют для дробления камней до 3 мм, чтобы они в дальнейшем в измельченном виде вышли с калом. А также возможно дробление лазером.

Операция или лапароскопия

Чаще всего используют хирургические методы по удалению камней в желчном пузыре - операцию. В частности, лапароскопию. В таких случаях либо извлекаются камни, либо в тяжелых ситуациях приходится вырезать желчный пузырь.

Народное средства

Желчнокаменная болезнь - это очень серьезное заболевание. Не следует надеяться на народные средства и пытаться вывести желчный песок таким способом. Лучше сначала проконсультироваться с врачом о ходе лечебного процесса.
Фото: Что такое конкременты в желчном пузыре?

Специальная диета при желчнокаменной болезни

Большую роль в быстром выздоровлении играет правильное питание. Какова диета при камнях в желчном пузыре, что можно и нельзя кушать? В случае с ЖКБ врачи предлагают использовать принципы дробного питания. Питаться нужно малыми порциями, так как прием больших порций способен вызвать сокращение желчного пузыря, что приведет к новым осложнениям.

Наибольший приоритет отдается продуктам, богатым на магний, и растительным жирам.

Следующие продукты не повредят организму человека и рекомендованы к приему:

1. Постные сорта мяса.
2. Разные виды круп, такие как гречка, овсянка.
3. Молочные продукты.
4. Фрукты.
5. Овощи.
6. Натуральные соки, компоты.

УЗИ

Запрещенные продукты питания

А следующие продукты рекомендуется не включать в привычный рацион:

1. Копченые продукты, консервы, колбасная продукция.
2. Сливочное масло (небольшую порцию можно добавить разве что в кашу).
3. Жирную пищу.
4. Печень и сало.
5. Жирную рыбу и мясо.
6. Напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
7. Жирные бульоны.

Профилактика

После того как удаляют камни из желчного пузыря, следует придерживаться профилактических мер. Для предотвращения возникновения желчных камней нужно следовать таким рекомендациям:

1. Исключить из рациона пищу, которая содержит большое количество жиров (в особенности холестерина).
2. Если у вас есть лишний вес, то следует соблюдать нестрогие низкокалорийные диеты и заниматься активным спортом, чтобы вес уходил постепенно. Как минимум нужно делать утреннюю зарядку и лечебную гимнастику.
3. Употреблять специальные препараты, понижающие уровень холестерина и стимулирующие дополнительную выработку желчных кислот.
4. А также для профилактики желчнокаменной болезни можно использовать хорошее народное средство - рябину с медом или сахаром.

Желчнокаменная болезнь: что делать, признаки, диагностика, как лечить, чем опасно и классификация

4.5 (90%) 10 vote[s]