Биопсия простаты (предстательной железы). Способы выполнения процедуры. Расшифровка по шкале Глисона

Биопсия простаты представляет собой инвазивную диагностическую манипуляцию. В связи с высокой травматичностью и риском развития осложнений, данный метод используется по строгим показаниям. К ним относится:

Подозрение на , когда необходимо гистологическое подтверждение диагноза;
Установление стадии онкологического процесса;
Контроль качества выбранной тактики лечения онкологического процесса;
Дифференциальная диагностика и рака предстательной железы;
Невозможность другими способами провести дифференциальную диагностику заболевания простаты.

Биопсия простаты никогда не используется в лечебных целях, однако, с ее помощью выбирается наиболее подходящая тактика терапии рака и других заболеваний предстательной железы.

Существуют группы мужчин, которым нельзя проводить биопсию простаты:

Мужчины старше 80 лет ;
Тяжелое состояние пациента;
Наличие сопутствующего заболевания, которое отягощает состояние пациента;
Острые вирусные или бактериальные инфекции любой локализации;
Заболевания свертывающей системы крови.

Также существуют отдельные противопоказания для проведения трансректальной биопсии – острые и патологическое сужение анального отверстия. В данных случаях проводить биопсию можно, однако, другим способом.

Трансректальная биопсия простаты является наиболее распространенной. Частота ее использования связана с безболезненностью процедуры, минимальным риском развития осложнений и незначительной травматизацией внутренних органов. Доступ к простате при трансректальной биопсии предстательной железы – прямокишечный. Синонимом трансректального метода является пункционная биопсия предстательной железы.

При наличии противопоказаний к трансректальной биопсии, существуют альтернативные методы:

Сатурационная биопсия предстательной железы. Применяется в случае подтвержденного клинически и лабораторно рака простаты, однако, другой вид биопсии дал отрицательный результат. Ее проводят через прямую кишку или трансперинеальным доступом.
Трансуретральная биопсия. Выполняется под контролем цистоскопии. Доступ выполняется через мочеиспускательный канал. Для проведения пациента необходимо ввести в общий наркоз, поэтому его нельзя применять пожилым мужчинам.
Секстантный метод. При данном методе из различных участков берется только 6 образцов железы, в связи с этим может давать ложный результат.

Наиболее старым методом биопсии является аспирационный. Он проводится в редких случаях, когда больница не оснащена аппаратом УЗИ. При аспирационной биопсии доступ также трансректальный. Недостатком данного метода является болезненность и неточность из-за отсутствия контроля ультразвуком.

Помимо общего состояния больного и его возраста, выбор метода биопсии зависит от размеров предстательной железы и .

Подготовка к процедуре

Подготовка к биопсии предстательной железы представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений после процедуры. Основными мероприятиями по подготовке являются:

Прекращение приема препаратов, которые влияют на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные, антикоагулянты). Прием необходимо прекратить за 7 дней до биопсии.
Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибиотики широкого спектра действия за 3-5 дней до биопсии.
Вечером и непосредственно за 2-3 часа до биопсии пациенту ставят очистительную клизму. Она необходима для устранения каловых масс, которые препятствуют трансректальному доступу к простате.
В день биопсии пациенту противопоказано употреблять пищу.

Перед биопсией пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к проведению процедуры. Также анестезиолог определяет вид анестезии и наличие у пациента аллергических реакций на выбранные методы наркоза.

Учитывая то, что биопсия простаты является инвазивным методом, подготовка пациента включает также психологическую настройку пациента на процедуру.

Для этого врачу необходимо поговорить с больным, четко и ясно объяснить необходимость биопсии и рассказать все возможные осложнения, которые могут возникнуть после процедуры.

Как проходит биопсия

Перед биопсией пациент должен принять положение, в котором проводить процедуру будет наиболее удобно. Если проводится трансректальный доступ к железе, положение больного должно быть на правом боку, а колени – подтянуты к груди. Также при доступе через прямую кишку допускается положение пациента на спине с расставленными ногами. При этом головной конец должен быть опущен, а ножной – быть на возвышении. Если выполняется трансуретральный доступ, пациент должен лежать на спине, а ноги – находиться на специальных подставках.

Для того, чтобы провести гистологическое исследование, необходимо взять образец ткани предстательной железы. Для этого, после введения пациента в наркоз, с помощью ультразвука, который вводится через прямую кишку, определяют местоположение и размеры простаты.

Инструментом, которым производят забор материала, является режущая петля, вставляющаяся в биопсийный пистолет. После определения точек для взятия образцов, вводится петля. Материал для исследования помещается в физиологический раствор и отправляется на гистологию.

Для получения максимально точного результата, процедура взятия материала должна соответствовать следующим требованиям:

Брать материал необходимо из разных точек, минимальное количество образцов должно быть 6.
Биопсия должна проводиться не только патологических тканей, но и здоровых участков простаты.
Каждый образец должен быть помещен в отдельную емкость с физиологическим раствором, а также промаркирован. На маркировке обязательно указывается место, с которого был взят биоптат.

Продолжительность биопсии независимо от доступа – до 40 минут .

«Изображение биопсийной системы»

Расшифровка результатов

После того, как была проведена биопсия предстательной железы, результаты анализа становятся известны в течение недели. На основании заключения патоморфологов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующая терапия.

Анализ биопсии предстательной железы при раке простаты:

Наличие непосредственно злокачественного процесса ставится при наличии атипичных клеток. Если клетки диспластически изменены, а атипизма нет, это указывает на доброкачественное заболевание простаты.
Рак на месте диагностируется при наличии атипичных клеток. Отличием их от истинно злокачественного процесса является присутствие базального слоя и неполное поражение эпителиальной выстилки.
Аденокарцинома ставится при обнаружении атипичных клеток вместе с железистыми структурами (1 степень). Вторая степень диагностируется при присоединении к клеточному атипизму солидного компонента и анеуплоидии. При первых двух степенях сохраняется секреторная функция железы. Для третьей степени характерен выраженный атипизм, массивная анеуплоидия и массивный солидный компонент.
Плоскоклеточный рак диагностируется при наличии прослоек из соединительной ткани, которые богаты кровеносными сосудами, а также наличие атипичных эпителиальных клеток.
Переходноклеточный рак характеризуется атипичными клетками многослойного плоского эпителия. Также диагноз основывается на обнаружении характерного симптома – раковых жемчужин.

Диагностическая точность биопсии простаты составляет 99 % . Однопроцентный риск ошибочного результата связан с неопытностью патоморфолога, который проводит исследование, с невыполнением пациентом рекомендаций по подготовке к процедуре, а также с недостаточным количеством взятого на исследование материала.

После проведения манипуляции исключаются любые физические нагрузки. В течение 4-5 часов пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Если доступ был трансуретральным, ставится гибкий мочевой катетер. Назначаются антибиотики с профилактической целью. Диета после биопсии простаты не соблюдается, однако, необходимо увеличить питьевой режим.

О вреде процедуры

Если мужчине была проведена биопсия простаты, последствия могут быть разнообразными или отсутствовать вообще. Существует риск развития осложнений после выполнения процедуры:

Кровотечение. Если пациент имеет заболевания свертывающей системы крови или принимал препараты, влияющие на данную систему, у мужчины развивается кровотечение. Степень кровотечения разнообразна – от незначительной до массивной кровопотери, которая требует переливание крови.
Проникновение инфекционного агента. В результате могут развиваться инфекционно-воспалительные заболевания простаты, яичек, прямой кишки или уретры. Возникает осложнение из-за несоблюдения стерильных условий во время манипуляции.
Аллергии замедленного типа. Данное осложнение возникает на введение анестетиков. Учитывая то, что аллергия возникает спустя 3-4 дня после биопсии, диагностировать ее во время подготовки пациента к манипуляции невозможно.
Болевой синдром в месте проведения процедуры. При этом боль сопровождает дефекацию (при трансректальном доступе) и акт мочеиспускания (при трансуретральном доступе). Причиной боли является раздражение испражнениями мест введения режущей петли.

Заподозрить кровотечение возможно по следующим симптомам:

Бледность кожи, вялость, усталость;
Снижение артериального давления и учащенный пульс;
Примеси крови в моче и сперме, выделение крови из анального отверстия.

Подозрение на инфекционное осложнение возникает при повышении температуры тела, ухудшении общего состояния, болезненность в промежности, затрудненном мочеиспускании и акте дефекации.

Повторное прохождение

Показаниями к повторной биопсии являются:

Контроль проведения терапии;
Подозрение на рецидив злокачественного процесса;
Невозможность поставить диагноз или ложный результат после первой биопсии;
Нарушение техники взятия материала для биопсии.

Проводить повторную биопсию разрешено только спустя три месяца после первой манипуляции. Особенностью второй манипуляции является то, что материал для исследования берется не только из собственно простаты, но из переходных зон. Количество взятых образцов должно быть не менее 12.

Третью биопсию простаты можно проводить спустя 3 месяца, после второй и только при наличии абсолютных показаний.

При увеличении уровня ПСА в крови, обнаружения опухоли при пальцевом обследовании простаты, назначается биопсия предстательной железы. Во время пункции забирают небольшие кусочки ткани, направляемые на гистологическое исследование.

Биопсия – это информативный и точный вид диагностики, помогающий определить характер опухолевого процесса.

Биопсия простаты – что это

Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты. Во время диагностической процедуры, у пациента берут забор тканей для анализа. Для большей достоверности, с помощью иглы забирают несколько образцов с разных участков железы, впоследствии отправляемых на гистологию.

Ясно различимые клинические маркеры рака простаты в результате биопсии, помогают установить или опровергнуть наличие онкологических процессов. Преимущество диагностического исследования – возможность одновременного определения характера образования и его агрессивности .

Что показывает пункция простаты

Проведение биопсии обычно назначается, если результаты клинического анализа крови на простат-специфический антиген показали существенное превышение нормы. Другие диагностические процедуры не могут с большой вероятностью достоверности доказать или опровергнуть наличие онкологических процессов в предстательной железе.

Ошибки при биопсии при выявлении рака простаты бывают достаточно редко. Достоверность анализа находится на уровне 92-96%.

Расшифровку биопсии делает уролог после получения результатов анализов. Не всегда во время пункции удается сделать забор тканей, поврежденных онкологией. Бывают случаи с ложноположительным результатом.

Если все остальные диагностические процедуры и клинические исследования указывают на онкологию, проводится повторная биопсия, обычно не ранее чем через полтора месяца. Оптимально выдержать период в 4 месяца, прежде чем взять повторный забор тканей на гистологию.

Результаты исследований будут готовы через 6-8 дней. В некоторых случаях придется подождать до 14 дней. На гистологическом исследовании ставится заключение уролога. Диагноз может быть уточнен после консультации онколога.

Кому противопоказана биопсия

Основные противопоказания к биопсии предстательной железы связаны с общим истощением организма пациента, наличием инфекционных воспалительных процессов – всего того, что может не дать быстро зажить месту забора тканей и привести к осложнениям.

Получение образцов для гистологии запрещено в следующих случаях:

Тяжелое состояние пациента.
Нарушения свертываемости крови.
Воспаления прямой кишки, особенно на фоне развивающегося геморроя.
Наличие острых инфекционных заболеваний.

В целом, биопсия - это безопасный метод диагностических исследований, отличающийся высокой точностью и информативностью. Проведение процедуры малоинвазивное, не требует госпитализации пациента.

Методы биопсии простаты

Для получения образцов предстательной железы используют несколько техник биопсии, отличающихся методом проведения, количеством участков, с которых собирают ткани на анализ. Существует несколько типов используемого оборудования для забора тканей.

Выбор метода диагностического исследования зависит от состояния пациента, необходимой точности исследований, наличия сопутствующих заболеваний, делающих невозможным использование какой-либо из методик, а также вероятных осложнений после пункции.

Чтобы не запутаться в сложных медицинских терминах, можно разделить наиболее распространенные виды диагностических процедур на несколько классов:

При подозрении на рак простаты, трансректальная биопсия предстательной железы под УЗИ контролем, это наиболее предпочтительный метод. Врач проводит забор тканей не в слепую, а под визуальным контролем. Предстательная железа травмируется минимально.

Сравнительная оценка различных методик (достоверность/вред для организма) позволяет прийти к выводу о том, что трансуретральный способ пункции остается лучшим среди существующих исследований.

На результаты проведения биопсии влияет человеческий фактор. Во время пункции хирург может не попасть в поврежденный участок железы и сделать забор здоровых тканей. По этой причине проводятся полифокальная и мультифокальная (расширенная) биопсии простаты. У каждого метода диагностики есть свои особенности:

Полифокальная биопсия – проводится под контролем УЗИ аппарата. Для исследования берут до 12 различных образцов железы.
Сатурационная биопсия – на данный момент, один из наиболее точных и информативных методов. Забор тканей делают из 24 точек железы. Расширенная биопсия, в отличие от других методов, позволяет выявить онкологию на начальных стадиях.

По своему устройству, биопсийная игла напоминает бурав (трепан). При вхождении в ткань бур проворачивается и вырезает часть ткани. Забор одного образца при трепан-биопсии занимает несколько миллисекунд.

Выполнение биопсии простаты

Перед назначением биопсии лечащий врач определяет, есть ли абсолютные показания для ее проведения. Еще перед диагностической процедурой обязательно назначают ТРУЗИ, клинические . Только после получения всех результатов исследований и определении, что биопсия действительно необходима, уролог принимает решение о порядке проведения пункции.

Сразу после принятия решения, врач проводит беседу с пациентом, подготавливает его к процедуре. На этом этапе выбирается вид анестезии и метод забора тканей.

Как подготовиться к пункции простаты

Подготовка к биопсии простаты проводится в несколько этапов:

Сбор анамнеза – от лечащего врача зависит определение наличия факторов, способных вызвать осложнения и сделать выполнение диагностического исследования невозможным. Любые нарушения в свертываемости крови, наличие воспалительных процессов – прямые противопоказания к биопсии.
Как минимум за неделю до процедуры прекращают прием любых препаратов разжижающих кровь. Под запрет подпадают Гепарин, Аспирин, Варфарин, Энокспарин.
Назначение антибактериальной профилактики – чтобы предотвратить инфекционное заражение, за несколько дней до проведения биопсии назначается ряд антибиотиков, направленных на подавление инфекционного агента. После проведения пункции, антибактериальная терапия продолжается в течение 4-6 дней.
Кровоостанавливающие препараты – прописываются уже после проведения процедуры. По индивидуальным показателям пациенту могут назначить прием препаратов за 7-10 дней до пункции.
Очистительная клизма – проводится непосредственно перед трансректальной биопсией. Прямая кишка очищается от фекальных масс, препятствующих вводу датчика ТРУЗИ и подведению инструментов.
Психологическая помощь – до проведения пункции, лечащий врач подробно объясняет, как будут проходить манипуляции, что будет чувствовать пациент и какими осложнениями грозит процедура.

Существуют некоторые рекомендации, призванные сделать результаты анализов достовернее. Пациенту рекомендуется воздержаться от любых физических нагрузок перед проведением биопсии, отказаться от утреннего приема пищи.

Анестезия при биопсии

Современные методы проведения биопсии проходят полностью безболезненно для пациента. При трансуретральной диагностике используется обезболивающий гель. Неприятные ощущения сводятся: к незначительному болевому синдрому, по интенсивности напоминающему укол во время инъекции.

Можно использовать более сильное обезболивающее. При необходимости, пункция проводится под общей анестезией. В большинстве случаев назначается гель с лидокаином. По индивидуальным показаниям назначаются инъекции в сосудисто-нервный пучок, расположенный возле предстательной железы.

Как проводится пункция простаты

Современные методы диагностики существенно улучшили информативность и точность пункции предстательной железы. Забор тканей стал выполняться с помощью пистолета для биопсии, способом, отличающимся малой травматичностью и минимизацией побочных эффектов и осложнений.

Процедура выполняется следующим образом:

Больной при проведении биопсии предстательной железы находится в лежачем положении, на спине. Ноги согнуты в коленях.
Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы вводится в прямую кишку. Сначала подводится датчик ТРУЗИ, после этого вводится пистолет для введения анестетика и взятия тканей.
Врач определяет места забора тканей и делает несколько «выстрелов» иглой с помощью устройства для биопсии.
Образцы помечаются и передаются на дальнейшее гистологическое, и цитологическое исследование.

Стоимость биопсии во многом зависит от того, как много образцов будет браться на анализ. Пациент оплачивает анестезию и все анализы, необходимые для определения целесообразности диагностики. Придется купить иглы для проведения забора. Общая стоимость в зависимости от клиники, составит от 4500-6000 руб.

Цена автоматического устройства для биопсии простаты не настолько большая, чтобы сделать ее приобретение недоступным для любой клиники или медицинского центра. Применение трансуретральной диагностики – щадящий и наиболее информативный метод.

Классификация результатов биопсии

Образцы тканей проходят цитологическое и гистологическое исследование. Интерпретация результатов оставляется за лечащим врачом, проводящим пункцию. После проведения процедуры требуется от 6 до 14 дней для получения заключения.

Гистологическое исследование биопсийного материала может показать:

ПИН – обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии (предракового состояния) указывает на значительную вероятность развития онкологии. Высокий показатель указывает на возможность обнаружить рак при повторной пункции, через полгода. Низкий ПИН предваряет появление онкологии за 3-5 лет.
Злокачественное образование – образцы тканей могут показать наличие онкологических процессов. Потребуются дополнительные исследования по шкале Глисона, чтобы определить прогноз терапии и степень развития рака.
Достоверность биопсии около 80%. При обнаружении онкологии, могут понадобиться дополнительные анализы. После биопсии , повторная пункция, помогающая уточнить диагноз.
Доброкачественное образование – в этом случае рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Необходимости в повторном заборе и исследовании биоптата нет, за исключением случаев, когда другие анализы и самочувствие пациента показали ухудшение работы железы (увеличение ПСА, появление гематурии и т.п.).

На сроки готовности биопсии на рак влияет количество образцов, собранных для анализа, необходимость в проведении цитологии и гистологии одновременно. Как правило, результаты приходят к лечащему врачу через 1-2 недели.

Чтобы сократить время диагностического исследования результатов биоптата, очерёдность обследования на цитологию и гистологию отсутствует. В лаборатории делают срезы тканей и отправляют их на исследование одновременно.

Для взятия повторной биопсии должно пройти не менее 4-6 месяцев. За этот период ткани полностью заживают и можно свести к минимуму вероятность осложнений после процедуры, по причине травмирования железы. В исключительных случаях, допускается выполнить забор биоптата через 45 дней после первой диагностической процедуры.

Последствия и осложнения после пункции простаты

Идеального метода диагностики, способного определить наличие онкологического заболевания, не существует. Есть вероятность осложнений и после пункции железы. Перед тем как соглашаться на процедуру, каждый пациент информируется о возможных побочных эффектах биопсии:

Сепсис – на инфекционное заражение указывает температура после биопсии, продолжающаяся более 2 дней, сопровождающаяся ознобом или лихорадкой. Вероятность воспалительно-инфекционных осложнений достаточно высокая, поэтому перед назначением пункции обязательно проводится антибактериальная профилактика.
Проблемы мочеиспускания – возможные осложнения связаны с опуханием травмированных тканей предстательной железы. При сильном отеке наблюдается задержка мочи. Симптом носит временный характер и обычно проходит самостоятельно.
Гематурия и гемоспермия – кровь в моче появляется за счет небольшого кровотечения от травмирования тканей железы. Симптом не представляет угрозы, если проходит в течение 1-2 суток. При гематурии продолжающейся дольше этого периода, следует сообщить врачу.
Насторожить должна и кровь в сперме. Секс после биопсии простаты возможен только спустя 7-10 дней. Гемоспермия указывает на не прекратившееся внутреннее кровотечение.
Усиленное развитие онкологии – теоретически, поврежденные раковые клетки активно восстанавливаются и разрастаются. Но биопсия щадящий метод. Риск развития онкологии по причине взятой пункции настолько незначителен, что процедуру рекомендуют делать всем пациентам с подозрением на рак.

В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты с последующим цитологическим и гистологическим анализом полученных образцов тканей. Этот вид обследования является одним из наиболее информативных и позволяет с точностью определять наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в этом органе.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями и противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки и выполнения биопсии простаты. Эта информация позволит вам понять суть такой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Способы выполнения процедуры

Биопсия предстательной железы - единственный метод, позволяющий определить клеточный состав опухоли простаты, то есть, диагностировать рак.

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

трансректальная – выполняется через прямую кишку;
трансуретральная – выполняется через уретру;
трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия. После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга. Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.

Показания

Этот метод диагностики показан всем мужчинам, у которых в крови было обнаружено резкое повышение уровня ПСА.

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

в результатах было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
плотность антигена выше 15 %;
во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:

нарушения в системе свертываемости крови;
тяжелые формы ;
острое воспаление прямокишечной ткани и анального перешейка;
значительная анальная стриктура;
недавно выполненная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
острые инфекционные заболевания;
тяжелое состояние больного, связанное с легочной, или .

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.

Где выполняется процедура

Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.

Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.

Возможные последствия

При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
учащенное мочеиспускание;
присутствие крови в сперме;
болезненные ощущения в прямой кишке;
боли в промежности;
выделение крови из прямой кишки;
развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
повышение температуры;
осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.

Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.

После процедуры

В течение месяца после биопсии простаты мужчине следует воздерживаться от употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, а также от продуктов, раздражающих мочевыводящие пути.

После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:

Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
Избегать переохлаждения.
Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.

Результаты

Полученные после биопсии ткани простаты отправляют в лабораторию для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Результаты исследования обычно готовы через 7-10 дней после забора образцов.

В заключении могут отражаться данные об отсутствии патологических изменений, наличии воспалительного или опухолевого процесса.

Результаты при выявлении ракового новообразования оцениваются по таблице Глисона, отражающей степень поражения в 5 градациях (или баллах):

1 – новообразование состоит из единичного скопления железистых клеток и их ядра не изменены;
2 – новообразование состоит из небольшого скопления железистых клеток, но все они отделены оболочкой от здоровых тканей;
3 – новообразование состоит из ощутимого скопления железистых клеток и отмечается их прорастание в здоровые ткани;
4 – новообразование состоит из видоизмененных клеток простаты;
5 – новообразование состоит из множества атипичных, видоизмененных клеток, которые прорастают в здоровые ткани.

1 градация в шкале Глисона соответствует самому малоагрессивному типу раковых клеток, а 5 – самому высокоагрессивному.

Это самый распространенный способ выявления изменений ткани на клеточном уровне.

Данная процедура представляет собой наиболее достоверный способ исследования, который со 100% вероятностью позволяет судить каков клеточный состав того или иного образования. У пациента с помощью специальной иглы для биопсии предстательной железы врач берет живую ткань, которую затем исследуют под микроскопом. Метод с точностью позволит подтвердить, есть ли у пациента наличие раковых образований.

Биопсию назначают, если при исследовании были обнаружены какие-либо изменения ткани или был высокий показатель ПСА при сдаче анализа крови.

Пациент обязан понимать необходимость в проведении данной процедуры. Несвоевременное обследование может в будущем иметь опасные последствия для здоровья.

Процедура взятия ткани может проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Чтобы избежать попадания инфекции, заранее назначают курс антибиотиков.

Биопсия простаты — это больно? Процедура взятия ткани простаты довольно болезненная.

Поэтому перед началом биопсии пациенту делают местную анестезию. Чаще всего вводится специальный гель с лидокаином.

Иногда по согласованию с врачом пациент для большего эффекта выпивает обезболивающий препарат.

Как делают биопсию предстательной железы? Существует несколько методов проведения биопсии:

трансректальный;
трансуреальный;
трансперинеальный.

Трансректальная биопсия предстательной железы проводится следующими этапами:

Необходимо лежать с подтянутыми к груди ногами на левом боку или стоять на локтях и коленях.
Для снятия боли врач через анальное отверстие вкалывает в простату лидокаиновый гель.
Дается 10 минут на то, чтобы препарат качественно рассосался и начал действовать.
Далее вводится датчик, который имеет насадки и одноразовые иглы для биопсии простаты.
С помощью датчика проводится обследование участков простаты.
Для забора живой ткани врач намечает сразу от 6 до 18 мест в простате не только из больной зоны, но и из других участков здоровой ткани по специальной схеме.
Как проводится пункция простаты? Врач проводит пункцию предстательной железы с помощью биопсийного пистолета, который выстреливает полой иглой в ткань, забирая столбик длиной около 17 мм из каждой намеченной точки.

Транспериальная

Как берут биопсию простаты? Из-за сложности процедуры данный метод не очень популярен.

Мужчина ложится в позу эмбриона и ему врач вводит обезболивающий укол.
Область между яичками и сфинктером прямой кишки врач обрабатывает антисептическим препаратом.
Далее в этой области делают надрез и вводят датчик УЗИ или палец. После осмотра места сбора вводят биопсийную иголку.
Водя иглой по опухоли специальными манипуляциями берут необходимый для образца кусочек ткани.
Фиксируют узелок с помощью пальца, который находится в заднем проходе.
После забора клеток рана обрабатывается.
Процедура проходит около 30 минут.

Трансуретальная

Как проводится биопсия простаты (трансуретальная):

Клетки, извлеченные из простаты, в кратчайшие сроки направляют в лабораторию для обследования.

Противопоказания

Проводить процедуру запрещено при наличии:

инфекционных заболеваний;
если выявлены ;
при тяжелом состоянии пациента;
при наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике;
при острой форме ;
при несвертываемости крови.

Подготовка

Как подготовиться к биопсии предстательной железы? Независимо от вида биопсии, пациент должен подготовиться к процедуре с соблюдением точных рекомендаций врача. Определив и исследовав состояние больного, уролог назначает мероприятия по подготовке к биопсии предстательной железы.

Подготовка к биопсии простаты:

ВАЖНО: Только врач определяет необходимость проведения и периодичность проведения биопсии простаты и решает, какой метод проведения наиболее приемлем.

Расшифровка результатов

Спустя 10 дней результаты биопсии простаты будут готовы. Степень наличия раковых клеток определяется в баллах по . Их оценивает патоморфолог, который и выносит необходимые заключения.

Если показатель равен 2-4 единицам, то риск развития опухоли незначительный. Клетки, взятые на анализ биопсии простаты, похожи по своей структуре на здоровые.
Если показатели результаты анализа биопсии предстательной железы от 5 единиц до 7 можно говорить о среднем риске рака.
Показатель от 8 до 10 единиц указывает на наличие .

Если по родословной линии были случаи рака простаты, важно уже с 45 лет консультироваться у уролога и сдавать анализы на ПСА.

Нормы поведения

Биопсия приравнивается к минимальному хирургическому вмешательству. Поэтому очень важно соблюдать необходимые рекомендации после процедуры.

ВАЖНО: Необходимо неукоснительно следовать всем назначениям уролога.

Последствия

Последствия биопсии простаты:

Появление дискомфорта в прямой кишке.
Это довольно частая жалоба, которая со временем пройдет самостоятельно. Если неприятные ощущения довольно сильные, врач может назначить терапию нестероидными противовоспалительными препаратами.
Примесь крови.
В 74% случаев после биопсии предстательной железы в моче у мужчин наблюдается выделение крови, 14% — кровь выходит из прямой кишки и 1% составляет наличие крови в сперме. Если кровь выделяется 3-5 дня — это нормальное явление. Оно проходит самостоятельно, но если наблюдается ее длительное выделение — необходимо обратиться к урологу. В таких случаях показан постельный режим, подобранная специалистом терапия и обильное питье.
Наличие инфекции.
Примерно у 2% пациентов наблюдается инфицирование простаты и мочеполовой системы. Врач назначает курс антибиотиков. Также наблюдаются боли в промежности, повышенная температура, дизурией или полиурией. Если такое состояние больного держится долго или со временем ухудшается, необходима госпитализация.

Задержка мочи при мочеиспускании

Это временное явление, которое проходит самостоятельно без вмешательства врача.

Если после биопсии простаты крови в моче или кале наблюдается более 8 часов, если в течение этого времени отсутствует мочеиспускание, если длительное время держится высокая температура — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Теперь вы знаете как проводится биопсия предстательной железы. Многие мужчины бояться проводить биопсию из-за болезненных ощущений. Но именно данный метод исследования позволяет выявить наличие раковых клеток и приступить к своевременному лечению.

Биопсия предстательной железы – является одним из самых важных диагностических методов. С его помощью можно выявить онкологические заболевания на ранней стадии. При этом очень важна подготовка к биопсии предстательной железы, которая увеличит точность результата. Именно об этом и пойдет речь в данной статье.

Итак, это диагностический метод во время, которого у пациента отбирают небольшой участок ткани простаты для дальнейшего исследования в гистологической лаборатории. Данная процедура имеет несколько вариантов проведения:

трансректальная биопсия предстательной железы — в данном случае забор проводится через область прямой кишки больного. Процедура проводится очень быстро, с помощью тонкой иглы отбирается небольшой фрагмент простаты. Этот способ еще называют мультифокальной биопсией предстательной железы, так как одновременно врач может взять до 12 фрагментов тканей;
трансуретральная биопсия проводится с помощью специального прибора — цитоскопа. В своем составе он имеет небольшую видеокамеру, с помощью которой врач может контролировать состояние органа, а также размер иссекаемого участка. Важно отметить, что в данном случае забор проводят через зону мочеиспускательного канала пациента;
трансперинеальная проводится только под местной или общей анестезией, забор материала проводится через область промежности. Для этого делают надрез между анусом и мошонкой, вводят небольшую иглу и иссекают участок ткани. Для того чтобы контролировать положение железы врач использует палец. Нужно отметить, что это одна из устаревших методик, которой все реже пользуются медики.

Решение о выборе метода биопсии предстательной железы врач принимает вместе с пациентом, исходя из клинической картины.

Основные показания и противопоказания

Данная процедура проводится для уточнения диагноза. Например, при наличии новообразования это делается с целью подтверждения или опровержения его злокачественности. Также биопсия предстательной железы проводится, если врач во время осмотра подозревает наличие опухоли. Если у пациента в анализе крови будет завышен показатель , то это тоже послужит поводом для назначения такой процедуры.

Для повторного взятия материала служат завышенные значения ПСА, подозрения на повторное образование опухоли в органе. Стоит отметить, что не является причиной развития рака, однако для того, чтобы исключить риск перерождения такого образования врачи перестраховываются и проводят полный комплекс обследований, который включает и биопсию.

Однако данная процедура имеет ряд запретов, к которым относятся , обострение заболеваний прямой кишки, плохая свертываемость крови или резкое ухудшение состояния больного.

Подготовка к процедуре

Для того, чтобы получить точные результаты пациенту необходимо соблюдать правила подготовки к анализу биопсии предстательной железы. Она начинается за 5-7 дней до процедуры. Перед этим обязательно нужно сообщить врачу о приеме медицинских препаратов в это время, наличии аллергических реакций на латекс или компоненты анестезии, нарушениях свертываемости крови, приеме препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, ибупрофен, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

После этого врач предоставит заявление о рисках биопсии и согласии на ее проведение, которое должен подписать пациент. В случае проведения трансперинеальной биопсии больному вводят местный наркоз в область ануса и мошонки, специальной подготовительно процедуры не требуется.

При ректальном заборе материала перед началом процедуры пациенту обязательно установят очистительную клизму для того чтобы полностью опорожнить кишечник. Если для проведения требуется общая анестезия, то за 8 часов запрещается кушать, пить нельзя за 2 часа до операции. В данном случае обязательно необходимо соблюдать все рекомендации врача, в противном случае он может перенести или отменить процедуру.

В некоторых случаях пациенту назначают определенные медикаменты за несколько дней до биопсии, принимать их нужно по строго прописанной схеме. К этой группе препаратов относятся антибиотики. Их принимают в профилактических целях, для того чтобы снизить риск развития бактериальной инфекции после проведения процедуры. Стандартным курсом считается прием лекарства за 2 часа до операции и в течение 4 дней после нее.

Как проводится биопсия предстательной железы

Проведением этой процедуры занимается врач-уролог. Это может проходить, как в операционной (при использовании общего наркоза), так и в манипуляционном кабинете (местная анестезия или ее отсутствие). Длительность процедуры в среднем около 30-60 минут в зависимости от метода.

При использовании трансуретрального метода применяется автоматическое устройство для биопсии предстательной железы. Это позволяет с точность иссечь необходимый участок ткани без лишних повреждений. За ходом процедуры врач может наблюдать на экране монитора.

Ещё одним обязательным устройством для биопсии предстательной железы является аппарат УЗИ. Он используется в трансректальном методе. С его помощью врач может направить иглу в нужном направлении (чего не сделаешь при использовании ручного введения).

После окончания операции пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 4 часов и принимать все необходимые препараты, чтобы избежать побочных эффектов.

Последствия биопсии предстательной железы и возможные осложнения:

кровянистые выделения в урине или ;
боли во время мочеиспускания;
болевые ощущения в месте введения иглы (промежность, анус, мошонка);
проблемы с половой жизнью;
выделения крови из прямой кишки (особенно во время акта дефекации);
задержка урины;
частые позывы к мочеиспусканию;
травмирование уретры;
повышение температуры тела при развитии воспалительного процесса.

Эти неприятные симптомы проходят через несколько дней, однако если они продолжаются намного дольше, то нужно обратиться к врачу, который проводил биопсию.

Расшифровка биопсии предстательной железы

Изучение участков тканей проводится специалистами в гистологической лаборатории, на это требуется в среднем от 7 до 10 дней. По истечению этого времени пациент приходит в учреждение за получением своих результатов. Показатели разделяются согласно 5 бальной шкале, в результате врачи диагностируют 3 основные стадии.

Если у пациента в результатах низкий показатель раковых клеток, то врач делает благоприятный прогноз. Однако даже в таком случае необходимо вести постоянный контроль за количеством злокачественных клеток и в случае начала их роста проводить .

При среднем титре раковых клеток есть вероятность из перемещения в соседние органы и ткани. Врачи считают это 2-й стадией рака, в данном случае проводят полное удаление предстательной железы и назначают курс лучевой или химиотерапии.

При высоких показателях злокачественных клеток можно говорить о 3-й и самой тяжелой стадии рака. В данном случае повышается риск развития , поэтому пациенту показана экстренная операция.

Важно отметить, что достоверность результатов напрямую зависит от врача и пациента. В первом случае нужно выбирать опытного специалиста, который качественно проведет забор материала. Во втором случае, пациенту нужно строго соблюдать все условия подготовки перед процедурой.

Многие пациенты боятся, что после биопсии у них возникнут проблемы в интимной жизни, но это не так. При правильном проведении процедуры не возникает никакой и риска развития бесплодия. Нужно помнить, что для риска снижения развития рака предстательной железы рекомендуется проходить плановое обследование и регулярно сдавать необходимые анализы.

В заключении нужно сказать, что процедура биопсии предстательной железы является одним из важных анализов при диагностике рака. Даже при положительных результатах врачи не исключают перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Данная процедура требует определенных условий подготовки, которые пациент должен выполнить, чтобы получить достоверные результаты. После получения расшифровки уролог принимает решение о схеме лечения (наблюдение, оперативное вмешательство, назначение курса химиотерапии или лучевого воздействия и т.д.).