«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» - эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология. Об этом расскажет анестезиолог ветеринарного госпиталя ВЕТМИР Балаганина Дарья Сергеевна .
1.Какие виды наркоза для животных существуют?
Общая анестезия: ингаляционный, не ингаляционный наркоз — введение препаратов, например, внутривенно, внутримышечно.
Местная анестезия:
- Сочетанная анестезия (общий + местный наркоз)
- Комбинированная анестезия (комбинация разных методов общей анестезии внутривенно+иналяционно)
- Смешанный наркоз (один метод, несколько препаратов)
2.Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?
Да, бывает. Комбинированная анестезия.
3.Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?
Общая анестезия состоит из 3 компонентов:
- Сон (амнезия)
- Расслабление (миорелаксация)
- Обезболивание (анальгезия)
Процедуры, требующие длительных и сложных вмешательств, при которых пациент не чувствует болевых ощущений — оперативные вмешательства.
4.Какие методы анестезии используются в ветеринарном госпитале ВЕТМИР?
Общая анестезия, местная, сочетанная анестезия, комбинированная анестезия, довольно редко смешанный наркоз.
5. Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии, вес, например, или возраст?
Вес и возраст это не противопоказания. Такие пациенты могут лишь иметь наркозные риски. Да, безусловно, противопоказания к общей анестезии могут быть.
Серьезным противопоказанием к применению общей анестезии является особенность состояния пациента, некоторые заболевания. Например, нарушения основных жизненно важных систем организма до операции (ССН, ДН, тяжелые заболевания печени и почек) анестезия может вызвать полное прекращение функционирования данных органов.
6. На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?
Предоперационное исследование включает в себя визуальный осмотр пациента, ознакомление с проведенной диагностикой, определение риска:
- вес, возраст, порода;
- общее состояние и темперамент;
- ССС — сердечно сосудистая система (цвет слизистых, СНК, аускультация, пульс, АД);
- ДС — дыхательная система (аускультация);
- определение боли;
- водный баланс (степень дегидратации и гиповолемия);
- пальпация (лимфоузлы, брюшная стенка);
- дополнительная диагностика — рентген ОГК для пациентов старше 6 лет, УЗИ сердца (ЭхоКГ) и/или брюшной полости, анализы крови (ОКА, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты) ОАМ, ЭКГ.
Определение операционного анестезиологического риска:
1 класс – пациенты, не имеющие системных заболеваний;
2 класс – пациенты, с компенсированными системными заболеваниями, не вносящих ограничений в физическую выносливость;
3 класс — пациенты с серьезными системными заболеваниями, которое ограничивает его физическую активность, но может быть компенсировано в результате лечения;
4 класс — пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующие постоянного приема лекарственных препаратов;
5 класс – пациенты которые могут погибнуть в течение 24 часов, вне зависимости от того будет или не будет им оказана помощь.
7. Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.
- Постановка внутривенных катетеров
- Премедикация — за 2 часа введение антибактериального препарата, за 15 мин введение остальных необходимых препаратов – анальгезирующих, кровоостанавливающих, седативных и прочих веществ до введения наркоза (медикаментозная подготовка)
- Эпидуральная анестезия при необходимости
- Индукция — вводный наркоз
- Интубация всех животных
8. Если не использовать обезболивающее, будет ли животное что-то чувствовать?
Конечно. Главная задача анестезиолога создать комфортные условия для пациента во время анестезии и после нее. В том числе тщательно обезболить. Боль вызовет сильнейший стресс у организма и приведет к побочным эффектам. Это недопустимо.
9. Каким образом контролируется состояние животного во время операции?
При проведении всех видов анестезии необходимо оценивать ОВКТ:
1.Оксигенацию
- ВСО – цвет верхних слизистых оболочек
- Аппарат пульсоксиметр.
2.Вентиляцию
- Аускультация легких, наблюдение за дыхательным мешком, экскурсия (частота дыхательных движений) грудной клетки, СНК менее 1 сек.
- Аппарат капнограф.
3.Кровообращение
- Аускультация (ЧСС), пальпация пульса каждые 5 мин
- Аппарат монитор ЭКГ и тонометр.
4.Температуру пациента
- Каждые 10 минут
- Предупреждение охлаждения, особенно у пациентов до 5 кг.
10. Как осуществляется вывод из наркоза?
После завершения операции переводят пациента в послеоперационный блок или отделение ОРИТ, где за ним следят врачи анестезиологи, ассистенты либо врачи отделения ОРИТ.
После передачи пациента в ОРИТ необходимо повторно оценить состояние, а анестезиолог или член анестезиологической бригады должен устно сообщить врачу /ассистенту ОРИТ информацию, касающуюся пациента.
- Состояние больного при поступлении в ОРИТ должно быть отражено в медицинской документации.
- Врачу /ассистенту ОРИТ должна быть передана информация о предоперационном состоянии больного и характере оказания хирургической/анестезиологической помощи.
- Анестезиолог должен оставаться в ОРИТ, пока врач/ассистент данного отделения не возьмет на себя обязанности по оказанию помощи пациенту.
Мониторинг в ОРИТ должен проводиться по тем же параметрам (оксигенация, вентиляция, кровообращение и температуры) каждые 10-15 минут (исходя из состояния животного путем аппаратного или клинического мониторинга) и при выписке домой, показатели фиксируются в карте.
Введение препарата — антагонист (антидот), в результате чего устраняется седативное действие наркотического вещества альфа 2- агониста.
Раннее кормление после восстановления сознания и глотания (4-6 часов). Контроль боли и стресса. Инфузия с постоянной скоростью (при отсутствии осложнений, в соответствии с общим состоянием и сопутствующими заболеваниями).
11. Какие бывают побочные эффекты от анестезии?
- Рвота и регургитация.
- Гипотермия.
- Гипоксия (кислородное голодание).
- Тахикардия.
- Брадикардия.
- Угнетения дыхания, вплоть до апноэ.
12. Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а так же количество процедур, проведенных под анестезией, на здоровье пациента и продолжительность его жизни?
Таких данных нет. Все зависит от общего состояния организма в целом перед операцией, каких-либо хронических заболеваний у пациента. Для начала важно понимать, только врач анестезиолог, в идеале, принимает решение о возможности проведения операции и ведет контроль за состоянием пациента во время анестезии. При высоких рисках возможна стабилизация пациента, как до операции, так и после нее в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Анестезия — это уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятии информации об окружающей среде и собственном состоянии. Различают понятия местная и общая анестезия. под термином общая анестезия мы обычно понимаем полное обезболивание животного и введение его в бессознательное состояние.
Для чего нужна анестезия?
Анестезия необходима для обеспечения возможности хирургу спокойно оперировать пациента, чтобы тот не двигался и был полностью расслаблен во время операции. И, самое главное, для обезболивания, устранения чувства страха и тревоги, агрессии уживотного во время проведения диагностических и некоторых терапевтических манипуляций.
Подготовка пациента к плановой операции под наркозом
Перед плановой операцией, в особенности животным старше 5 лет, необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает в себя клинический и биохимический анализы крови и кардиологическое обследование, в некоторых случаях может понадобиться рентген грудной полости и УЗИ брюшной полости. Это необходимо для того чтобы оценить работу внутренних органов и организма в целом, что поможет минимизировать риски анестезии. План обследований составляет врач при осмотре животного. Он зависит от возраста, общего состояния животного, тяжести оперативного вмешательства и т. д. Очень важно не кормить животное за 10-12 часов до предполагаемой анестезии.
В нашей клинике Вашему животному проведут весь спектр обследований от анализов крови до кардиограммы. А при необходимости направят для дополнительного обследования к профильным специалистам.
Анестезиологические риски
Риск анестезии зависит от возраста животного, общего его состояния, тяжести операционного вмешательства и многих других факторов. И даже, у казалось бы, молодого и клинически здорового животного этот риск присутствует. Его можно сравнить с риском попасть под машину, он не велик, но его нельзя исключить. Для того чтобы, его уменьшить или предвидеть проводят предоперационное обследование, о котором говорилось выше. Также во время операции анестезиолог следит за частотой сердечных сокращений, частотой дыхательных движений, давлением, насыщением крови кислородом и за уровнем сознания животного.
Наша клиника в этом плане хорошо технически оснащена: есть оборудование, позволяющее сделать УЗИ сердца, лабораторные исследования, рентгеновские снимки. Анестезиолог работает с монитором пациента, дающим возможность следить за состоянием животного во время операции и мгновенно реагировать на его изменения. Кроме того, в арсенале анестезиолога и реаниматолога есть ветеринарный тонометр, капнограф, аппарат для ЭКГ. Концентратор кислорода в операционной и стационаре дает возможность быстро справиться с гипоксией, насытить кислородом кровь животного. Аппарат искусственной вентиляции легких позволяет проводить операции с применением глубокой анестезии при отсутствии самостоятельного дыхания, операции на органах грудной полости, реанимационные мероприятия.
Как проводится анестезия?
Анестезия проводится в несколько этапов. Вначале животное осматривает анестезиолог и задает Вам необходимые вопросы для дальнейшего выбора способа ведения анестезии. Затем проводится премедикация — это введение комплекса препаратов для снижения побочного действия наркоза, в нее входят так же успокоительные средства. Далее Вашему животному устанавливают внутривенный катетер и забирают на операцию. Вовремя операции анестезия может подаваться животному внутримышечно, внутривенно или ингаляционно. Внутримышечное введение препартов применяется при кратковременных и легких оперативных вмешательствах. Его легче провести технически, но сложнее контролировать влияние на организм, т. к. анестетик постепенно всасывается в кровь из места введения и прервать всасывание препарата в кровь уже невозможно.
Внутривенное введение средств для наркоза применяется при длительном оперативном вмешательстве, контролировать его поступление в организм легче, т.к. анестетик поступает непосредственно в ток крови. В связи, с чем требуется меньшая доза для поддержания состояния животного и легче устранить нежелательный эффект.
Ингаляционный наркоз считается самым безопасным, но имеет ряд особенностей. Одним, из которых является обязательная интубация животного — это введение в трахею специальной трубки, через которую поступает анестетик в смеси скислородом.
Выход из наркоза
От наркоза животные отходят от 15 мин до 24 часов, это зависит от возраста, обмена веществ, длительности анестезии и используемых анестетиков. После наркоза у животных могут быть галлюцинации, которые проявляются вокализацией: лай или мяуканье, мотаниием головы из стороны в сторону, «ловли мух». Очень важно следить за тем, чтобы животное не травмировало себя, чаще всего это связанно с нарушенной координацией (животные спотыкаются, натыкаютсяна препятствия, кошки могут, пытаясь залезть на излюбленный шкаф или тумбочку, упасть).
Необходимо следить за температурой тела животного, т. к. после наркозаоно не способно самостоятельно ее поддерживать, для этого животное необходимо поместить в помещение без сквозняков, подложить под него грелку. После наркоза необходимо животному предоставить полный покой.Абсолютно необходимым условием является оксигенация- увеличение содержания кислороды во вдыхаемом животным воздухе.
Категорически запрещено давать животному пищу или воду до полного выхода из наркоза. В противном случае корм или вода могут попасть в трахеюи вызвать аспирационную пневмонию. Когда животное станет полностьюскоординированным, можно предложить ему немного еды.
В нашей клинике животные выходят из наркоза в стационаре с регулируемым микроклиматом под наблюдением анестезиолога, что значительно снижает риск наркоза. По желанию владельца можно забрать животное и сразу после операции, если к этому нет противопоказаний. Но в таком случае весь труд по проведению послеоперационного периода ложится на плечи хозяев животного.
Риски наркоза. Мифы и реальность
Большинство владельцев и многие ветеринарные врачи в нашей стране считают проведение наркоза крайне опасным мероприятием, которое следует избегать всеми силами. В западных странах, напротив, седация или наркоз проводится при любых даже не болезненных диагностических процедурах, к примеру, проведении простых рентгеновских снимков. Так где же истина?
Чтобы понять насколько оправдано проведение наркоза в том или ином случае надо представлять себе какой стресс, чувство страха (панику) и боль испытывает животное в этот момент. Для этого необходимо понимать, что такое боль и какие патологические процессы она вызывает в организме.
Боль — это реакция организма, а точнее нервной системы, на повреждения, травмы, заболевания и дисфункции внутренних органов, мышц и тканей. Боль разделяется на острую и хроническую. Острая боль бывает при травмах, после операций, при родах, а также при острых заболеваниях внутренних органов (мочекаменная болезнь, панкреатит, нефрит). Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изменением артериального давления, частотой сердечных сокращений и изменением поведения. Но у боли есть положительный момент, она помогает врачам локализовать местоповреждения. Острая боль проходит самостоятельно или в результате леченияв течение нескольких дней. В тех случаях, когда вследствие нарушения восстановления и заживления органов и тканей боль сохраняется, она переходит в хроническую.
Хроническая боль может сохраняться от 1 до 6 мес. Чаще всего она связана с дисфункцией периферической или центральной нервной системы. Наиболее часто состояния хронической боли связаны с такими состояниями, как костно-мышечные заболевания, хронические заболевания внутренних органов, повреждении периферической нервной системы.
Умеренная и интенсивная боль, независимо от локализации, может оказывать влияние практически на все органы, увеличивая риск развития осложнений и летальность. Поэтому лечение боли является не просто гуманным требованием, но и ключевым аспектом терапии.
Влияние на кровообращение. Боль вызывает выраженные изменения: подъем артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, вазоконстрикцию—сужение кровеносных сосудов. Что приводит к ишемии миокарда и это при том, что сердцу в это время просто необходим кислород. Не трудно догадаться, что такая ситуация может привести к катастрофе.
Влияние на организм. Испытывающее воль животное часто и поверхностно дышит. Это создает дополнительную нагрузку на легкие и дыхательную мускулатуру. Если приступ боли не купировать, наступает истощение сократительной способности мускулатуры и уменьшение амплитуды дыхательных движений, объема вдыхаемого воздуха и к снижению объема кислорода оставшегося в легких после выдоха. Что может привести к спадению участка или всего легкого, прекращению обмена кислородом между тканями легкого и сосудами, кислородному голоданию, и реже, к остановке дыхания.
Кроме того, под влиянием боли и стресса изменяется гормональный статус организма: повышается концентрация кортизола, что в сочетании сувеличением концентрации ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона приводит к задержке натрия и воды в организме. Повышается свертываемость крови.
Стресс приводит к лейкоцитозу (увеличению количества лейкоцитов - белых кровяных клеток, выполняющих защитную функцию в организме) и лимфопении (снижению количества лимфоцитов — главные клетки иммуннойсистемы), а также угнетает ретикулоэндотелиальную систему — это система клеток, которые при необходимости превращаются в макрофаги способные захватывать и уничтожать бактерии. Последнее увеличивает риск развития инфекционных заболеваний. Боль приводит к усилению тонуса сфинктеров иснижению моторики кишечника и мочевыводящих путей, что вызывает кишечную непроходимость и задержку мочи.
Сходными физиологическими явлениями сопровождается стресс. Многие заводчики карликовых пород советуют владельцам удалять молочные зубы без наркоза. Опасаясь негативного влияния наркоза на организм и совершенно не осознавая, что негативное влияние стресса и боли намного более опасно.
Отчасти такое мнение сформировано негативным опытом. Действительно, еще недавно большинство процедур проводились российскими ветеринарными врачами достаточно кустарно, зачастую в домашних условиях. Врачи не обладали ни опытом, ни оборудованием, ни препаратами для профессионального ведения анестезии. Сейчас ситуация изменилась. В нашей клинике собрано необходимое оборудование для мониторинга и реанимации пациентов. Работают квалифицированные анестезиологи. Поэтому разумным выбором при проведении многих болезненных или диагностических процедур, требующих расслабления животного является седация или наркоз.
Ветеринарный врач. анестезиолог клиники Раденис
Липина С.М.
При использовании материалов статьи сссылка на сайт обязательна.
Врачи нашей клиники пользуются методикой предоперационного обследования и оценки анестезиологического риска, предложенной Американским обществом анестезиологов.
Молодым животным перед проведением рутинных оперативных вмешательств (кастрация, стерилизация) проводится только клиническое обследование.
Животным, относяшимся к породам с высоким риском возникновения патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем
, например кошкам породы британская, шотландская вислоухая и мей-кун, собакам карликовых или гигантских пород,
мы рекомендуем пройти обследование узких специалистов
.
Всем животным старше 5 лет, а так же животным с неизвестным анамнезом (животные, взятые из приюта или с улицы), рекомендуем провести гематологические и биохомические исследования.
Такая тактика позволяет нам провести адекватную подготовку животного к анестезии, профилактировать возможные осложнения. А в ряде случаев отложить проведение операции, либо вовсе отказаться от нее.
| 1. | МИНИМАЛЬ-НЫЙ РИСК | ЗДОРОВЫЙ ПАЦИЕНТ |
| 2. | НЕБОЛЬШОЙ РИСК | ЕСТЬ ЛЕГКАЯ СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ |
| 3. | СРЕДНИЙ РИСК | ЕСТЬ СЕРЬЕЗНАЯ СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ |
| 4. | ВЫСОКИЙ РИСК | ЕСТЬ СЕРЬЕЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ,ПРЕДСТАВЛЯЮЩАЯ ПОСТОЯННУЮ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ |
| 5. | КРАЙНЕ ВЫСОКИЙ РИСК | ПАЦИЕНТ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, ЕСТЬ УГРОЗА ГИБЕЛИ В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ СУТОК |
*ASA (American Society of Anesthesiologist) - Американское общество анестезиологов .
У животных с оценкой 3 и выше риск осложнений в 4 раза выше по сравнению с животными с оценкой 1 и 2.
Для оценки анестезиологического риска необходимо провести рутинное обследование пациента, включающее: сбор анамнеза, физикальный осмотр, результаты гематологичечких и биохимических анализов. Если в ходе первичного осмотра или проведения лабораторных исследований выявляются какие-либо отклонения, могут потребоваться дополнительные инструментальные или лабораторные исследования, консультации узкопрофильных специалистов.
Существует породная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые не выявляются в ходе рутинных исследований.
Если анестезия проводится не обследованному животному, анестезиологический риск приравнивается к 3 категории по шкале ASA .
Если вашему животному необходима хирургическая помощь, у вас обязательно возникнут вопросы о безопасности наркоза и последствиях его применения. Обо всех нюансах этой процедуры рассказывает ветеринарный врач, анестезиолог-реаниматолог ветеринарной клиники Vetera Елена Горбунова.
Подготовка животного к наркозу
Перед операцией постарайтесь выполнить все рекомендации лечащего врача и пройти необходимое предоперационное обследование, назначенное вашему питомцу.
Объем такого обследования зависит от вида животного, его возраста, породной предрасположенности к заболеваниям, а также от тяжести операции и общего состояния здоровья.
В результате предоперационного обследования могут быть выявлены проблемы, которые негативно отразятся на состоянии пациента, как во время операции, так и после нее. В таких случаях врач назначает животному лечение и переносит операцию до стабилизации состояния пациента. Если обнаруженное отклонение невозможно скорректировать до хирургической процедуры, врач, по согласованию с владельцем, изменит план анестезии и предпримет дополнительные меры предосторожности.
Перед запланированной процедурой анестезиолог проведет еще один осмотр животного, подберет анестезию и даст рекомендации по уходу за питомцем после операции.
Непосредственно перед наркозом необходимо выдержать голодную диету от 3 до 12 часов, в зависимости от возраста питомца.
Виды анестезии, применяемые в ветеринарной клинике VETERA
Сейчас владельцы домашних животных могут выбрать из нескольких видов наркоза. В клинике Vetera представлены практически все виды анестезии для животного:
Неингаляционная анестезия. Этот наркоз вводится внутривенно. Он может быть использован практически в любых условиях, не требует дорогостоящей аппаратуры и сравнительно хорошо переносится животными. Анестезиологический план подбирается индивидуально в зависимости от вида, сложности, длительности планируемой операции и состояния пациента. Установка венозного катетера и введения наркоза внутривенно позволяет снизить дозу наркозного препарата. Обеспечивает более контролируемую глубину анестезии и ускоряет «выход» из наркоза после операции. Несмотря на то, что для такого наркоза используются достаточно распространенные препараты (применяемые во многих клиниках), адекватное их дозирование и непосредственно дробное внутривенное введение позволяют сделать анестезию максимально безопасной, а пробуждение животного наиболее легким. Таким образом пробуждение из наркоза наших пациентов после самых распространенных операций, таких как плановая кастрация и стерилизация, происходит в течение от 30 минут до 1,5 часов, а восстановление координации в течение 4-6 часов.
Ингаляционная анестезия. Этот вид наркоза основан на введении в организм анестетиков в виде газа через дыхательные пути. Его основные преимущества - высокая безопасность для пациента, легкая управляемость, отсутствие абсолютных противопоказаний и возможность применения всем видам животных. Ингаляционный наркоз показан пациентам с породной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, при серьезных, тяжелых и длительных хирургических операциях, а также он отлично подходит для проведения операций пожилым и ослабленным животным. Пациенты очень хорошо переносят данный вид анестезии, который проходит для них практически без последствий и осложнений.
Местная анестезия - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. В большинстве случаев такая анестезия используется как дополнительное обезболивание при использовании общего наркоза, но также имеются операции и процедуры, когда применяется только местная анестезия.
Комбинированная анестезия. Наиболее часто используется специалистами ветеринарной клиники. Этот вид анестезии заключается в комбинировании нескольких анестетиков (как ингаляционных, так и неингаляционных), что значительно снижает токсичность каждого вещества в отдельности. Комбинированный метод общей анестезии достаточно безопасен для животного и позволяет проводить как плановые, так и длительные сложные операции. Комбинации анестетиков напрямую зависят от вида оперативного вмешательства и общего состояния пациента, поступившего на операцию.
Вид анестезии перед хирургической процедурой определяет врач-анестезиолог исходя из собранного анамнеза, истории болезни (при наличии таковой), анализов, а также по результатам осмотра и видовым особенностям пациента.
Анестезиологические риски
Во время операции и после нее у животного могут возникнуть осложнения от анестезии. Чаще всего при проведении наркоза у животных встречается:
- нарушение дыхания;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- нарушения со стороны центральной нервной системы;
- болевой синдром;
- анафилактические реакции (аллергия на препараты);
- почечная, печеночная недостаточность;
- нарушение терморегуляции.
Анестезиологический риск зависит от вида животного, породы, возраста, сопутствующих заболеваний и вида хирургической операции. Определение общего состояния животного перед анестезией (классификация по ASA (Американское общество анестезиологов):
|
Общее состояние |
Клинический статус |
Параметры вмешательств |
|
|
Очень хорошее |
Нормальный здоровый пациент |
Кастрация, овариогистерэктомия, ампутация прибылых пальцев при отсутствии патологий. |
|
|
Пациент с минимальными нарушениями общего состояния |
Новообразования кожи, переломы без шока, неосложненные грыжи брюшной стенки. |
||
|
Удовлетворительное |
Пациент с тяжелым заболеванием |
Лихорадка, анемия, дегидратация, гиповолемия средней степени, легкий пневмоторакс. |
|
|
Угрожающее жизни заболевание (без хирургического вмешательства наступает смерть) |
Сепсис, тяжелая лихорадка, разрыв мочевого пузыря разрыв диафрагмы, заворот желудка, пневмоторакс средней тяжести. |
||
|
Очень тяжелое |
Тяжелые, опасные для жизни органические и системные нарушения |
Шоковые состояния, тяжелая травма. |
|
|
N (неотложные операции) |
Ухудшается по нарастающей |
Неотложные операции, имеющие дополнительную повышенную степень риска |
Заворот желудка, прогрессирующий шок, внутреннее кровотечение, тяжелый пневмоторакс. |
Поскольку практически невозможно учесть все факторы риска оперативного лечения и выбранного вида анестезии, предлагаемые системы его оценки в ветеринарной хирургии носят достаточно условный характер. В каждом конкретном случае риск зависит не только от вышеперечисленных факторов, но и от квалификации врача, а также оснащения ветеринарной клиники. Исходя из представленной таблицы владелец животного может сам приблизительно оценить состояние своего питомца перед запланированной операцией.
Задача анестезиолога - максимально снизить возможные риски и осложнения как во время операции, так и после нее.
Владельцы, в свою очередь, должны по возможности максимально подготовить животное, которому требуется операция: пройти кардиообследование, сдать анализы крови и мочи. Дополнительные обследования назначаются при необходимости в индивидуальном порядке лечащим врачом или анестезиологом.
Также врачи центра Vetera всегда готовы ответить на ваши вопросы по тел. 8-902-907-11-33.
Может ли погибнуть животное во время операции и почему?Ответы на данный вопрос подробно рассмотрены в этой статье.
При каждом оперативном вмешательстве или применении анестезии у владельцев животных возникает вопрос:
"А не умрет ли моя кошка (собака) во время операции?..."
Честный ответ от врача на этот вопрос звучит так: "Я не знаю, все может произойти...".
И это правда, какой бы ужасной она не казалась людям.
Врачи пытаются оценить возможность неблагоприятного исхода. И поэтому берут анализы крови, направляют к кардиологу, чтобы проверить работу сердца, проводят мониторинг пациентов во время операций. Но даже если проведенные исследования не выявили каких либо отклонений, 100 % гарантии на то, что животное не погибнет во время или в ближайшее время после операции нет.
Можно провести аналогию с машиной. У Вас есть новый автомобиль, полный бак топлива, техосмотр пройден, отклонений не выявлено. Водитель проверенный, надежный, правила дорожного движения не нарушает, но вот 100 % гарантии на то, что вы на этом автомобиле доедете до точки назначения нет. На дороге, как и в жизни, всякое может произойти (и ямы на дорогах бывают, и пешеход может из-за угла выскочить, и другой водитель подрезать) и не все что происходит на дороге можно контролировать. Так и при операции-100 % гарантии, что все будет хорошо, никогда нет.
Но по каким же причинам животное может погибнуть во время или после операции? Обычно очень трудно выделить какую-либо одну причину. Как правило, животное погибает во время или после операции в связи с рядом факторов, которые сплетаются в один клубок и ведут к гибели питомца. Попытаюсь описать эти факторы:
1. Врачебные ошибки.
2. Животное имело какую-либо патологию и ресурсов организма не хватило, чтобы преодолеть нагрузку, связанную с анестезией и хирургическим вмешательством.
3. Операция сама по себе достаточно объемная, сложная и рискованная и пережить такое вмешательство удается не каждому пациенту, даже теоретически здоровому. Например, операции на крупных сосудах, операции, проводимые при онкологии, операции на мозге (очень редко, чаще в качестве эксперимента) и т. п.
4. Комбинация одного или всех вышеперечисленных факторов (чаще всего).
Ниже попытаюсь описать каждый пункт.
Врачебные ошибки.
Очень большая и спорная тема. Специально вынесла ее в отдельную группу, потому что часто вижу, что люди кроме вины врачей, если что-то пошло не так при операции или лечении чаще всего не видят, как мне кажется, никаких других возможных объяснений случившемуся.
Да, врачи ошибаются, как и все люди. И в своей профессиональной деятельности тоже.
Кто-то наивно считает, что этого не происходит у хороших врачей. Разубеждать не стану.
Есть много книг и высказываний знаменитых врачей (в данном случае человеческих), которые описывали свои взлеты, падения и ошибки тоже. Например, у знаменитого кардио хирурга Амосова Н.М есть ряд высказываний про свои ошибки, знаменитый нейрохирург Генри Марш издал книгу «Не навреди», поверьте, эта книга не о чудесном выздоровлении всех пациентов. Булгаков в «Записках юного врача» также описал провалы и промахи этого самого юного врача. Ошибки совершают не нарочно.
Мне кажется, что страшнее ошибки - это халатность и нежелание учится и признавать свои ошибки. Но это лично мое мнение.
Животное имело какую-либо патологию.
Если пациент имел заболевания, которые сами по себе уже могли привести к летальному исходу и без операции, например сердечную недостаточность, почечную недостаточность, печеночную недостаточность и т. д. , врач провел операцию и пациент ее не пережил. То это не врачебная ошибка. По той же аналогии с машиной: каков шанс доехать до точки назначения на машине с пробитым колесом, не имея возможности его заменить на неповрежденное? А если точка назначения находится далеко? А если не одно колесо пробито. А целых два? А если еще и двигатель не исправен? То скорее шансы стремятся к нулю. И никакой профессионализм водителя не поможет, если колеса не заменить. А ведь менять органы больные на здоровые совсем не тоже самое, что поменять колеса на машине. Да и чаще это просто невозможно. Поэтому вероятность летального исхода у животных, имеющих какую-либо патологию всегда выше, чем у здоровых животных. И чем патология тяжелее, тем и шансы пережить оперативное вмешательство ниже. Теперь остановлюсь на третьем пункте:
Технически сложная и длительная по времени операция.
Понятно, что обычно здоровые животные на такие операции попадают крайне редко. Чаще это случается при проведении каких-либо исследований и экспериментов. Поэтому помимо того, что сама операция представляет из себя огромную нагрузку на организм, состояние животного, которому проводится такая операция далеко от оценки: «клинически здоров». То есть с одной стороны мы имеем патологию со стороны здоровья животного, у которого внутренние ресурсы не так хороши, как у здорового. С другой стороны мы даем на этот организм огромную нагрузку в виде сложного оперативного вмешательства. Если продолжать нашу аналогию с машиной, то теперь наша машина с пробитым колесом и неисправным двигателем должна не просто доехать до места назначения, но еще дополнительно преодолевать препятствия в виде бездорожья, холмистой и гористой местности, бродов через реки. Ну и какие же у нее шансы добраться до конечной точки?
Гибель здорового животного во время операции.
Но отчего же могут погибнуть абсолютно здоровые животные во время операции? Например, во время или после стерилизации умерла абсолютно здоровая молодая кошка. Или при кастрации умер кот.
Если исключить тему врачебных ошибок, то ответ до банальности прост. Чаще всего животное не было абсолютно здоровым и имело какие-либо скрытые патологии. Это как в знаменитом высказывании: «Нет здоровых людей, есть недообследованные». Тоже самое касается и животных. Ниже приведен очень приблизительный список причин (далеко не всех), которые могут привести к серьезным осложнениям во время операции или даже смерти животного.
Анафилактический шок. Одним из возможных осложнений является анафилактический шок на введение препаратов, которые применяются для анестезии. Осложнение крайне редкое, но все таки встречающееся. Предугадать реакцию невозможно. Врач ориентируется только на предыдущий опыт пациента.
Нераспознанная травма. Осложнения и гибель животного во время операции может быть из-за не распознанной травмы. У животного может быть травма, о которой хозяин либо забыл сказать, либо просто не понял, что она произошла. Например, кошка упала с №-ного этажа. Отлежалась несколько дней и далее каких-либо симптомов со стороны здоровья животного владелец не замечал. Может быть животное стало немного более спокойным. При опросе перед операцией факт падения кошки упомянуть забыли, так как посчитали, что последствий не было. А на самом деле падение привело к грыже диафрагмы. Животное адаптировалось к жизни с такой патологией и выглядело здоровым (как ни странно у кошек такие факты отмечены). Конечно, операция по стерилизации у такого животного может привести к печальным последствиям.
Наследственные и врожденные патологии. Осложнения и гибель во время операции может произойти из-за врожденных патологий. Например, патологий, связанных с нарушением процесса свертывания крови (болезнь Виллебранта у собак, гемофилия и т. п. заболевания). Кроме проблем с кроветворением могут быть врожденные патологии внутренних органов и сосудов, которые никак себя не проявляют до определенного момента (отсутствие одной почки, врожденная кардиомиопатия, аортальный стеноз и т. д.).
Например, у молодой кошки была гипертрофическая кардиомиопатия. Болезнь, при которой животное может выглядеть здоровым достаточно долго и как раз при какой-либо нагрузке на организм или стрессе (которым и является операция) может проявить себя. Чаще всего кошки и коты с этой болезнью дают осложнения во время или после операции в виде отека легких. Также может происходить легочная тромбоэмболия или тромбоэмболия крупных сосудов, например, аорты. Большой процент животных с такими осложнениями даже при интенсивной реанимации погибает. И даже, если реанимация была успешной, то через некоторое время может произойти рецидив. Для того, чтобы исключить данную патологию можно пройти исследование у кардиолога. Но далеко не все владельцы готовы тратить деньги на дополнительные обследования «здорового» с их точки зрения животного.
Следует отметить, что какие-то патологии встречаются крайне редко, а какие-то достаточно регулярно. Где-то можно провести дополнительные исследования и понять, есть ли проблема, которая может привести к осложнениям и гибели во время операции, а где-то таких обследований провести невозможно. Поэтому и гарантий никогда нет, что все будет хорошо. Звучит страшно. Но ведь в нашей жизни гарантий никогда не существует. Просто мало кто об этом задумывается.
Операция или любая процедура (манипуляция), проводимая под анестезией, состоит из нескольких важных этапов:
- Предоперационный период (предманипуляционный) - подготовка животного.
- Операционный период (сама манипуляция, требующая анестезии) - проведение хирургического вмешательства или процедуры под седацией.
- Послеоперационный период - восстановление и уход за животным после проведения хирургического вмешательства или любой процедуры, требующей анестезии.
Предоперационный период
Его ни в коем случае нельзя недооценивать. Любое хирургическое вмешательство, будь то плановая или экстренная операция (процедура), несет определенные риски для жизни и здоровья животного. Связано это с тем, что операции и некоторые процедуры (манипуляции) проводятся под общей анестезией (наркозом). Успех хирургического вмешательства и последующего выздоровления напрямую зависит от предоперационной подготовки питомца. В этот период врач составляет общую картину состояния животного, выясняет тяжесть основного заболевания и наличие сопутствующих нарушений (например, кардиологических). Чтобы свести риски к минимуму, проводят необходимые обследования, иногда назначают дополнительную терапию.
Для здоровых животных до 7 лет
Плановые операции (например, ) или процедуры под анестезией (ультразвуковая чистка зубов, рентгенография под седацией) чаще всего проводятся без дополнительных обследований питомцев. Но только если они моложе семилетнего возраста и не имеют породных предрасположенностей к болезням сердца. Такие операции назначаются без предварительного приема терапевта, и записаться на них можно, просто позвонив по телефону.
Для животных старше 7 лет или с заболеваниями в анамнезе
Питомцам данной возрастной категории обязательно необходим предварительный прием терапевта. Это относится и к животным с какими-либо заболеваниями (например, с хронической болезнью почек или острой печеночной недостаточностью). А в случае опухолевых процессов заранее следует записаться на прием к онкологу и хирургу. Таким животным день операции назначается только после всех необходимых обследований.
Им обязательно проводят:
- Общий и биохимический анализ крови. показывает уровень лейкоцитов, красную кровь (для исключения анемии), количество тромбоцитов.
- Биохимию . Она необходима для оценки функциональности почек и печени у пожилых животных (старше 7 лет), так как многие заболевания печени, почек и сердца могут протекать хронически, без клинических признаков и симптомов, а во время операции они могут привести к осложнениям и даже гибели животного.
Дополнительные исследования, назначаемые некоторым животным
Рентгенография
Она обязательно проводится для исключения патологии легких, при подозрении на метастазирование опухолей и т.д.
УЗИ
Исследование проводится для визуальной оценки органов брюшной полости. Его назначают при подозрении на наличие свободной жидкости в грудной или брюшной полости, перед кесаревым сечением (включая подсчет частоты сердечных сокращений у плодов), подозрении на метастазы опухолей или на разрывы органов брюшной полости и т.д.
Электрокардиограмму (ЭКГ) нужно проводить пожилым животным, у которых в анамнезе были потери сознания, хронический кашель, периодически синеющие слизистые оболочки и язык. Она поможет выявить нарушения ритма и проводимости сердца, а также массу косвенных признаков нарушения в работе сердца и его строении.
ЭХО сердца применяют для определения величины камер и мышц сердца, для оценки работы и строения клапанов, выявления регургитации (обратного заброса крови) и т.д. Оно обязательно проводится у породистых кошек для исключения наследственной патологии - гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Сдачу всех необходимых анализов можно провести за один или несколько дней.
После осмотра и проведённых исследований можно:
- сделать выводы о необходимости хирургического вмешательства (или проведения той или иной манипуляции под анестезией);
- назначить время и дату операции;
- провести предоперационную терапию в случаях отклонений в результатах анализов.
Очень важно, чтобы животное перед анестезией находилось по возможности в стабильном состоянии.
При хороших анализах, операцию назначают на ближайшее время.
Если операция экстренная, анализы назначаются индивидуально в каждом случае с учетом состояния животного.
Дома за день до операции
За 10-12 часов до объявленного времени операции требуется голодная диета. Следует исключить абсолютно любую пищу, а воду нельзя давать за 3 часа до операции. Обусловлено это тем, что на фоне дачи животному может возникнуть рвота кормовыми массами. Если это произойдет, есть опасность развития аспирационной пневмонии. Поэтому голодная диета крайне важна.
В клинике в день операции
В назначенный день непосредственно перед операцией проводятся сбор необходимой информации, тщательный осмотр животного анестезиологом. Далее пациента забирают в стационар для проведения необходимого хирургического вмешательства. Породистым кошкам в этот же день (или заранее) проводят ЭХО сердца. После консультаций с анестезиологом, владельцы питомца подписывают письменное согласие на дачу животному наркоза и вносят необходимые средства на баланс. Больше участие хозяев на данном этапе не требуется, они могут покинуть клинику.
Оперативное вмешательство
Вводный наркоз
Перед самым началом операции проводится премедикация - установка внутривенных катетеров и введение антибиотика. Далее подготавливают операционное поле: забривают шерсть в достаточном объеме, чтобы избежать её попадания в хирургический разрез и обеспечить стерильность.
Глубокий наркоз
Животное поступает в операционную, где ему вводят более глубокую анестезию, при необходимости интубируют трахею и подключают к газовому наркозу. В это время хирург завершает подготовку операционного поля. Как только анестезиолог полностью убеждается, что животное в достаточной мере обезболено и находится в необходимой стадии сна, он дает команду хирургу к началу операции.
Операция
Это период проведения необходимого хирургического вмешательства (или процедуры под седацией). Врачи работают слаженно: хирург и его ассистент проводят необходимые хирургические манипуляции, анестезиолог следит за жизненно важными показателями животного. Производится контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления (тонометрия), частоты дыхательных движений (возможно подключение ИВЛ), насыщения организма кислородом, в некоторых случаях проводят ЭКГ-монитрирование.
Послеоперационный период
После окончания операции животное помещается в стационар. За ним осуществляется контроль до момента полного пробуждения, производится послеоперационное обезболивание. Чаще всего на фоне анестезии происходит снижение температуры тела, в этом случае животное помещается на грелку. Как только пациент помещен в стационар, мы звоним владельцам и сообщаем о том, что операция завершена, и как все прошло. Следующий звонок хозяевам обычно производится через 2-3 часа, когда животное проснулось, и его уже можно забирать домой. В некоторых случаях (при операциях на спинном, головном мозге, нестабильном состоянии пациента и т.д.) бывает необходимость оставить животное в клинике на ночь и более для контроля состояния. Об этом мы обязательно предупреждаем владельца.
- необходимые манипуляции (обработки швов, аппаратов внешней фиксации и т.д.);
- послеоперационный уход (антибиотикотерапия, массажи, упражнения, ношение защитного воротника и/или попоны и т.д.);
- сроки следующего приема врача.
Защитный воротник и попона
Ношение защитной попоны всегда необходимо после проведения полостных операций: овариогистерэктомии (стерилизации), кесаревом сечении, пиометре, диагностической лапаротомии, извлечении инородного тела, ушивании пупочной грыжи, завороте желудка, мастэктомии (удалении опухолей молочных желез), удалении любых образований с кожи в области груди, живота и паха.
Защитный воротник необходим после кастрации (если животное проявляет сильный интерес к прооперированной зоне), остеосинтеза, установки дренажей, удалении глазных яблок, иссечении новообразований с кожи или после ушивания ран, где дефект невозможно скрыть защитной попоной.
В некоторых случаях необходимо ношение и воротника и попоны одновременно (например в случае обширного дефекта кожи после проведения унилатеральной мастэктомии, когда попона прикрывает не все наложенные швы и требуется дополнительная их защита).
Повторный прием и дополнительные анализы
Повторный прием после операции назначается индивидуально. Если операция была плановой, и были наложены швы, то чаще всего в следующий визит производится снятие швов. Назначают его на 10-14-й день.
Если операция была экстренной или сопровождались каким-либо воспалительным процессом (например пиометрой, заворотом желудка, инородным телом в кишечнике), повторный прием назначается на 3-4-й день после операции. В этом случае проводят:
- анализы крови (общий анализ, биохимию крови);
- осмотр лечащим врачом.
Все это поможет при необходимости скорректировать терапию.
При проведении операций на спинном или головном мозге первые сутки (возможно и более) животное всегда оставляют на стационар. Утром пациента осматривает невролог, и только после этого животное выписывают домой. Следующий прием назначают на 3-4-й день.
После остеосинтеза (стабилизации перелома аппаратом внешней фиксации), повторный прием хирурга и рентген проводят на 14-й день.
Если пациента отдают владельцам в день операции, их обязательно предупреждают о том, что животное еще ослаблено. Полностью наркоз из организма выходит через 24 часа, поэтому возможны его остаточные проявления. Слегка могут заплетаться лапки, бывает чуть снижена температура тела, может проявляться легкая тошнота. В этот период мы просим следить, чтобы животное ниоткуда не упало и находилось в месте без сквозняков. Кормить разрешено обычным кормом (если нет дополнительных пометок в карте о диетическом питании), но первые сутки порции следует уменьшить.
Как говорят наши хирурги, послеоперационный уход порой важнее, чем сама операция. Его качественное проведение является залогом успешного исхода и выздоровления!
Как вы уже поняли, залог выздоровления вашего питомца - это скоординированная работа не только персонала клиники, но и ваше понимание, доверие и непосредственное участие в период подготовки и восстановления животного. При возникновении любых вопросов важно не стесняться - звонить и спрашивать! Мы всегда рады помочь и готовы ответить на любые вопросы!