Сестринский процесс при маточном кровотечении. Тактика медсестры при кровотечении

Варианты тестового контроля знаний

(Приложение №2)

Асептика и антисептика

I вариант

1. Асептика - это комплекс мероприятий

2. Антисептика - это комплекс мероприятий

а) по борьбе с инфекцией в ране

б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

3. В течение 1 минуты обрабатывают руки перед операцией в растворе

а) гибитана

б) первомура (С-4)

в) нашатырного спирта

г) йодоната

4. Дезинфекция - это

5. Стерилизация - это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

6. Применение перекиси водорода относится к методу антисептики

а) физическому

б) химическому

в) механическому

г) биологическому

7. К физическому методу стерилизации относят

а) автоклавирование

б) погружение в 70% раствор этилового спирта

в) погружение в 6% раствор перекиси водорода

г) воздействие парами формалина

8. Время химической стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода при комнатной температуре

в) 6 часов

9. Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария

а) 120° С - 40 мин.

б) 180° С - 3 часа

в) 200° С - 40 мин.

г) 180° С - 1 час

10. Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов

а) формалиновая

б) азопирамовая

в) бензойная

г) никотинамидовая

11. Инструментарий для эндохирургии стерилизуют

а) в автоклаве

б) в сухожаровом шкафу

в) холодным способом

г) кипячением

12. Антисептик, применяемый для обработки операционного поля

а) хлоргексидина биглюконат

б) перекись водорода

в) фурацилин

г) нашатырный спирт

13. Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук

а) по Спасокукоцкому-Кочергину

б) по Альфельду

в) по Фюрбрингеру

г) первомуром

14. Применение лазера в хирургии относится к антисептике

а) механической

б) физической

в) биологической

г) химической

II вариант

1.Биологическая антисептика предусматривает применение

а) гипериммунной плазмы

б) первичной хирургической обработки ран

в) дренирования ран

г) раствора перекиси водорода

2. При видовой укладке бикса в него закладывают

а) все необходимое для определенной операции

б) только один вид материалов

в) необходимое в течение рабочего дня перевязочной

г) необходимое для подготовки операционной сестры к операции

3. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в

б) неделю

г) 2 недели

4. Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо

а) выбросить сразу

б) разрезать, замочить в дезрастворе

в) сдать старшей медсестре

г) промыть проточной водой

5. Раствор для дезинфекции оснащения после определения группы крови

а) 0,5% рабочий раствор хлорной извести

б) 1% раствор хлорамина

в) 3% раствор хлорамина

г) 0,5 % раствор СМС

6. Для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину используют раствор нашатырного спирта

7. Уборку операционного блока в течение дня проводят

в) ни разу

г) по требованию, но не реже 2 раз

8. Количество хлорной извести для приготовления 10% раствора

а) 100 г хлорной извести на 9,9 л воды

б) 1 кг хлорной извести на 9 л воды

в) 1 кг хлорной извести на 5 л воды

г) 100 г хлорной извести на 10 л воды

9. Текущая уборка в операционной проводится

а) 1 раз в день

б) в течение всего рабочего дня

в) перед операцией

г) в конце рабочего дня

10. Для подготовки рук операционной бригады применяют

а) 2,4% раствор первомура

б) 1% раствор хлорамина

в) 3% спиртовой раствор перекиси водорода

г) 3% раствор хлорамина

11. Режим стерилизации эндоскопической аппаратуры

а) в 3% растворе хлорамина 30 мин.

б) в 6% растворе перекиси водорода 360 мин.

в) в 10% растворе перекиси водорода 60 мин.

г) в 70° спирте 10 мин.

12. Продолжительность дезинфекции кипячением в дистиллированной воде

а) 15 минут

б) 45 минут

в) 60 минут

г) 30 минут

13. Продолжительность обработки рук 05% раствором аммиака в каждом из 2 тазов по способу Спасокукоцкого-Кочергина

14. При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на

Эталоны ответов:

I вариант 1 б, 2 а, 3 б, 4 в, 5 б, 6 б, 7 а, 8 в, 9 г, 10 б, 11 в, 12 а, 13 г, 14 б

II вариант 1 а, 2 б, 3 б, 4 б, 5 в, 6 а, 7 г, 8 б, 9 б, 10 а, 11 б, 12 г, 13 б, 14 б.

Сестринский уход при кровотечениях. Гемостаз.

I вариант

1. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выяснит:

а) характер питания

б) наследственный фактор

в) возрастной фактор

г) вредные привычки

2. При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра

а) измерит АД

б) проверит наличие отека

в) оценит состояние лимфатических узлов

г) проверит остроту слуха

3. У пациента с легочным кровотечением в первую очередь нарушено удовлетворение потребности

а) поддерживать температуру

б) дышать

в) выделять

г) играть, учиться, работать

4. Приоритетная проблема у пациента с резаной раной плеча и артериальным кровотечением

а) дефицит желания следить за собой

б) нарушение целостности кожи

в) наружное кровотечение

г) нарушение сна

5. Независимое действие медсестры для удовлетворения потребности дышать у пациента с легочным кровотечением

а) введение гемостатиков

б) применение холода на грудную клетку и голову

в) обучение ЛФК

г) подготовка набора инструментов для плевральной пункции

6. Медсестра для решения проблемы венозного кровотечения из раны

а) проведет ПХО раны

б) наложит давящую повязку

в) наложит артериальный жгут

г) наложит лигатуры на сосуд

7. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии

а) применение гемостатической губки

б) тампонада раны

в) наложение артериального жгута

г) наложение давящей повязки

8. При осуществлении первого этапа сестринского процесса у пациента с внутренним кровотечением медсестра

а) оценит пульс и артериальное давление

б) выявит проблемы

в) составит план сестринского ухода

г) сформулирует цели ухода

9. Характер примесей в кале при кишечном кровотечении

б) темно-вишневая кровь

г) крахмальные зерна

10. Зависимое сестринское вмешательство при наружном артериальном кровотечении

а) наложение артериального жгута

б) введение кровезамещающих препаратов

в) перевязка артерии

г) пальцевое прижатие артерии

11. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

а) наложение давящей повязки

б) местное применение холода

в) пальцевое прижатие сосуда к кости

г) приподнятое положение конечности

12. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения

а) викасол

б) гемостатическая губка

в) нативная плазма

г) хлористый кальций

13. Физический метод окончательной остановки кровотечения

а) переливание плазмы

б) протезирование сосуда

в) электрокоагуляция

г) наложение шва на сосуд

14. Для окончательной остановки кровотечения механическим способомприменяют

а) наложение жгута

б) пузырь со льдом

в) сосудистый зажим

г) лигирование сосуда

15. Кровоизлияние - это

а) диффузное пропитывание тканей кровью

б) ограниченное скопление крови в тканях

в) скопление крови в плевральной полости

г) скопление крови в брюшной полости

16. Вытекание крови непрерывной струей темно-вишневого цвета характеризует кровотечение

а) капиллярное

б) смешанное

в) венозное

г) артериальное

II вариант

1. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из

а) пищевода

б) вен голени

в) крупных вен шеи

г) плечевой артерии

2. Гемоторакс - это скопление крови в

а) капсуле сустава

б) плевральной полости

в) брюшной полости

г) околосердечной сумке

3. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

а) геморроидальных узлов

б) вен голени

г) подколенной артерии

д) паренхиматозных органов

4. Кровотечение из плечевой артерии называется

а) наружным

б) внутренним

в) смешанным

г) скрытым

5. Жгут следует применить при

а) открытом переломе

б) кровотечении из вен предплечья

в) капиллярном кровотечении

г) кровотечении из подколенной артерии

6. При легочном кровотечении выделяется кровь

а) алая и пенистая

б) типа "кофейной гущи"

в) темная, сгустками

г) темно-вишневого цвета

7. Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, сообщить врачу

8. Механический способ окончательной остановки кровотечения

а) применение фибриногена

б) наложение артериального жгута

в) наложение сосудистого шва

г) применение гемостатической вискозы

9. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения

а) нативная плазма

б) дицинон

в) гемостатическая губка

г) тромбин

10. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из

а) паренхиматозных органов

б) капилляров

в) артерий

11. При подозрении на желудочное кровотечение следует

а) госпитализировать пациента

б) направить в поликлинику

в) обезболить

г) промыть желудок

12. При массивном внутреннем кровотечении пульс

а) урежается

б) учащается

в) не изменяется

13. Больного с массивной кровопотерей транспортируют

а) полусидя

б) лежа на животе

в) лежа с опущенными ногами

г) лежа с приподнятым ножным концом

14. Подручное средство для остановки артериального кровотечения

а) провод

б) полиэтиленовый пакет

в) капроновая нить

г) ремень

11. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к

а) углу нижней челюсти

б) ключице

в) VI шейному позвонку

г) I ребру

12. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки

а) в плечевом суставе

б) в плечевом и локтевом суставах

в) в локтевом суставе

г) в лучезапястном суставе

Эталоны ответов:

1 вариант 1 б, 2 а, 3 б, 4 а, 5 б, 6 б, 7 в, 8 а, 9 б, 10 б, 11 в, 12 б, 13 в, 14 г, 15 а, 16 в,

2 вариант 1 в, 2 б, 3 б, 4 а, 5 г, 6 а, 7 г, 8 в, 9 а, 10 в, 11 а, 12 б, 13 г, 14 г, 15 г, 16 в,

При рвано-ушибленной ране

1. Сестринский процесс при рвано-ушибленной ране. Настоящие проблемы. Зависимые

и независимые сестринские вмешательства.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.

Рвано-ушибленные раны редко заживают первичным натяжением отчасти вследствие больших анатомических разрушений, а главным образом в результате нагноения, развивающегося в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.

Отличительной особенностью ушибленных ран явл. сравнительно небольшое кровотечение даже при повреждении крупных сосудов (например, при отрыве конечности). Это объясняется тем, что при тупом повреждении стенки кровеносных сосудов сдавливаются, интима повреждается, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Рвано-ушибленные раны сопровождаются сильными болями и нередко вызывают шок.

Оказание помощи.

1. Остановить кровотечение. Потеря около двух литров крови приводит к гибели пострадавшего.

2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки..

3. Обработать кожу вокруг раны. Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать для этой цели насыщенный раствор марганцовки.

4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (стерильную).

Перевязка состоит из пяти мероприятий:

Снятие ранее наложенной повязки

Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида.

Туалет окружности раны

Лечебные манипуляции в ране;

Укрытие раны новой повязкой;

Фиксация перевязочного материала тем или иным способом.

При резаной ране

2. Сестринский процесс при резаной ране. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Резаными называют раны , которые были нанесены острыми режущими предметами (например, нож). Подобный тип раны характеризуется большой кровоточивость, болью, расхождением краев. Кровотечения зависят от количества, а также от характера поврежденных сосудов. Наиболее интенсивные кровотечения наблюдаются в случае поражения крупных сосудов. Не всегда опасность раны зависит от размера раневой поверхности. Длина и ширина повреждения не редко не соответствуют ее глубине, а именно: при глубоких ранах часто повреждаются внутренние органы, что значительно усугубляет состояние больного и может явиться причиной летального исхода.

При отсутствии серьезных повреждение (нервов, органов) и инфекции эти раны заживают первичным натяжением.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1.Остановка кровотечения

2.Наложение асептической повязки

3.Обезболивание при угрозе шока

4.Транспортная иммобилизация

5.Транспортировка в ЛПУ

Лечение ран

Незначительные резаные раны достаточно просто обработать антисептическим средством и наложить повязку. Окружность раны смазывают раствором йода (5–10%-го). Если рана зияющая, ее края иссекают, накладывают швы или повязку.

Лечение ран с большой зоной повреждения явл. значительно более сложным. Помимо очистки кожи вокруг раны, ее необходимо обследовать, удалить стерильными инструментами инородные тела, иссечь поврежденные отторгнутые ткани. Затем следует обработка раны антисептическим средством и ее дренаж.

Все ранения в той или иной мере приносят болевые ощущения, поэтому нужно принимать меры по их устранению. Если в ране имеются нагноения и выражен воспалительный процесс, ее промывают перекисью водорода, удаляют загрязнения и оторванные ткани, накладывают повязки с антисептиками и антибиотиками.

Классификация фаз раневого процесса:

1) воспаления;

2) пролиферации;

3) регенерации (рубцевания).

при артериальном кровотечении

3. Сестринский процесс при артериальном кровотечении Настоящие проблемы.

Артериальное кровотечение – пульсирующая струя алой крови. При этом виде кровотечения происходит быстрая кровопотеря. Из-за этого возможен спазм сосудов и потеря сознания. Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку.

Главный принцип остановки наружного артер-ого кровотечения – это временная остановка.

Методы остановки кровотечений:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1,5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынуждены метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

Окончательные:

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

3. Длительная тампонада ран;

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические: Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические: Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб»

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С», витамина «К» или викасола.

Виды кровотечений

По направлению тока крови

Явное

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.Внутреннее кровотечение - кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой - желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.

Венозное

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать ниже раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем, когда был поставлен жгут.

Артериальное

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой - 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут - у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая Раневая поверхность - это внутренняя часть раны, дефект ткани в месте травмы. поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

Первая помощь при кровотечение: Наложение жгута. Используют резиновый жгут. Его накладывают при повреждении магистральных артерий конечностей или обширных кровотечениях, не останавливаемых другими способами. Первый виток накладывают туго, на несколько см выше места кровотечения. Под жгут подкладывают ткань, чтобы не травмировать конечность. Следующие витки делают с минимальным натяжением, закрепляют жгут, оставляя его на видном месте. Прикладывают записку с указанием времени – нельзя пережимать артерию более чем на 2 часа. Перед наложением жгута или в случае, если повреждение находится в малодоступном месте, артерию пережимают, придавливая большим пальцем или кулаком к костному выступу выше места травмы. Максимально согнув конечность, пережимают сосуд. При этом в место сгиба закладывают тканевой валик, бинт или небольшой цилиндрический предмет для лучшего сдавливания. К поврежденному месту прикладывают через ткань лед, чтобы вызвать сужение всех сосудов. Тампон и давящая повязка применяются при слабых кровотечениях. Тампон при необходимости смачивают холодной водой, раствором 3% перекиси водорода или используют гемостатическую губку. При пропитывании повязки кровью новую накладывают поверх старой. -

14. Гемостаз. Способы временной и окончательной остановки кровотечения. Сестринский уход за пациентом.

Гемостаз-остановка кровотечения путем применения различных методов.

Причины: механические повреждения, патологические изменения сосудов,нарушение свертываемости крови.

Признаки: бледность,холодный пот,вялость,жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами,м.б потемнение в глазах, сухость во рту и жажда,частый пульс,пониженное АД.

Виды: капиллярное, венозное,артериальное(подключичная,сонная,височная,подмышечная,плечевая,бедренная,локтевая)

Временная остановка: -возвышенное положение раненой поверхности относительно сердца,- прижатие кровоточащего сосуда,-наложение давящих повязок и жгутов,зажимов, - сгибание конечности.

Окончательная остановка : механическая(зашивание сосуда); физические(холод и высокие температуры; химические(хим.препараты вводят внутримышечно или внутривенно);-биологические(переливание крови и ее компонентов)

Сестринский уход за пациентом.

Своевременно сообщать об изменениях лечащему врачу, - выявление жалоб пациента, -проведение ухода за ранами, -контролирование пульса, - регулярной термометрии, - подсчет чдд, - подсчет суточного диуреза и водного баланса,- профилактика пролежней,- помощь при гигиенических процедурах, - осущю кормления пациента или помощи ему в этом, -контроль за своевременным приемом лекарств, - профилактика обезвоживания, уход при лихорадке, - рассказать пациенту о возможных осложнениях при кровопотере, - проведение профилактических мер при анемии,- наблюдение за состоянием кожных покровах, - осущ. Ухода за дренажем,- своевременная смена нательного и постельного белья.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20

– в анамнезе - гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание,

– гипертермия, цирроз печени и др.

– придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

– прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

– положить холод на переносицу и затылок;

– при неэффективности - передняя тампонада наминут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью водорода или 0,1% раствором адреналина или гемостатической губкой (ввести в нос);

– при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки - передняя там­понада марлевой турундой-гармошкой с 5% аминокапроновой кислотой – 50 мл. + андроксон 0,025%-2мл., сверху пращевидная повязка;

– не принимать горячую или жесткую пищу!

– спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

– при продолжающемся кровотечении - консультация ЛОР - врача для задней тампонады!

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающее средство, диета (см. выше). За­тем местно - масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбино­вую кислоту, фибриноген, мед. желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапи­вы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание со­судов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови).

Артериальные - фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозные - темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).

При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.

1) наложении тугой давящей повязки;

2) пальцевом прижатии артерии к костной ткани;

3) наложении жгута (но не более 2 ч);

4) форсированном сгибании конечности;

5) наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;

6) принятии возвышенного положения и иммобилизации;

7) введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);

8) введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;

9) введении антибиотиков по показаниям;

10) подготовке к госпитализации.

При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении

У больного внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается рез­кая слабость, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в ми­нуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

На госпитальном этапе производят бронхоскопию с баллонной окклюзи­ей артерии. Хирургическое лечение: основной операцией при легочных кровотечениях является резекция лег­кого с удалением его пораженной части и источ­ника кровотечения.

Гипертонический криз - это все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиальных, церебральных или общевегетативных.

Причина­ми гипертонического криза являются физическая, психоэмоциональная пере­грузка, метеорологические влияния, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) может возникнуть у пациентов с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями желудка и пищевода, циррозом печени (с варикозным расширением вен пищевода), с различными заболеваниями кишечника – опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом, при приеме некоторых л/с (аспирин).

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).

В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у пациента имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значителен, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще, однако, при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты.

Черный цвет каловых масс при мелене обуславливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизменная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.

Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением АД, тахикардией, иногда потерей сознания. Важно, что указанные симптомы могут стать ведущими в клинической картине ЖКК,тогда, как прямые его признаки (кровавая рвота и мелена) появятся лишь несколько часов спустя.

При наличии у пациента признаков ЖККпроводят срочное рентгенологическое и (или) эндоскопическое исследование ЖКТ, повторно контролируют содержание гемоглобина, гематокрита, эритроцитов крови, определяют группу крови.

Вопрос о дальнейшей тактике лечения консервативной (терапевтической) или оперативной (хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить желудочно-кишечное кровотечение:

Тошнота, рвота, рвотные массы цвета «кофейной гущи»

Слабость, головокружение, пульс слабый, тахикардия, снижение АД

Кожа бледная, влажная

Возможна потеря сознания

1. Вызвать врача

2. Успокоить пациента

4. Уложить пациента без подушки, голову повернуть на бок, приподнять ножной конец кровати

5. Строгий постельный режим

6. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область

7. Измерить АД, ЧДД, PS

Подготовка аппаратуры и инструментария:

· подготовить систему для в/в капельного вливания

· шприцы, жгут, подушечку под руку

· лекарственные средства (хлористый кальций, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапроновая кислота)

· подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора

Прекращение рвоты, стабилизация АД, ЧСС

Рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка

Определяют гемоглобин, гемотокрит, эритроциты крови

Определяют группу крови

При необходимости проводят анализ кала на скрытую кровь

Дата добавления:7 | Просмотры: 1901 | Нарушение авторских прав

Методы подачи кислорода детям.

1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.

2. Кислородная палатка.

3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.

4. Централизованно, масочным способом.

5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.

6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.

7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.

Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.

Стерильный изотонический раствор;

Вымыть руки, одеть перчатки;

Придать ребенку удобное положение;

При необходимости очистить носовые ходы;

Измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);

Взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);

Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;

Закрепить наружную часть катетера на щеке.

Дача кислорода через маску.

1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.

2. Очисть рот и глотку от слизи.

4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.

5. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).

6. Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.

7. Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.

Методика применения пузыря со льдом.

Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:

При болевом синдроме;

Для снижения потребности мозга в кислороде.

Пузырь со льдом;

Наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;

Вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;

Обтереть насухо, проверить герметичность;

Завернуть пузырь в сухую пеленку;

Зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);

Черезминут убрать, перерывминут, затем опять прикладываем наминут и так в течение 2 часов после травмы.

ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.

Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.

Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:

Готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;

Берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;

Жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;

Отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;

Ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;

Быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;

Поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;

Наблюдает за укутанным ребенком в течениеминут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;

Проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;

Ополаскивает его водой из кувшина;

Насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.

При выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

Процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуреградусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

Нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;

Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;

Нельзя ставить горчичники на область сердца.

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:

Проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;

Наливает в лоток воду температурыградусов, проверяя это водным термометром;

Укладывает ребенка на кровати в удобную позу;

Накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

Поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;

Укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;

Через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

При появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;

Тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

У детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;

У детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температурыградусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;

Необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;

Тактика медсестры при носовом кровотечении.

Ребенок бледен, испуган;

Лечебная тактика при кровотечениях

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем - во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:

Наложении тугой давящей повязки;

Пальцевом прижатии артерии к костной ткани;

Наложении жгута (но не более 2-х ч);

Форсированном сгибании конечности;

Наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;

Принятии возвышенного положения и иммобилизации;

Введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);

Введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;

Тактика медсестры при носовом кровотечении.

Ребенок бледен, испуган;

В анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.

Придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

Прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

Положить холод на переносицу и затылок;

При неэффективности – передняя тампонада наминут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);

При неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).

Не принимать горячую или жесткую пищу!

Спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

При продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!

Тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.

Усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);

Расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);

Обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);

Создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);

Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);

Приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);

Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);

Ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;

Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).

Техника проведения гигиенической ванны ребенку раннего возраста.

Цель: гигиеническая, закаливание.

Варежка в виде мочалки;

Гамак (или пеленку, сложенную в 8 раз) под головку;

Набор детского белья.

1. Помыть ванну горячей водой с мылом;

2. Обдать ванну горячим кипятком;

3. Приготовить кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка;

4. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз;

5. Налить в ванну холодную воду;

6. В ванну положить водный термометр;

7. Разбавить воду до температурыградусов;

8. Левой рукой поддерживать ребенка под спину, затылок;

9. Правой рукой поддерживать ягодицы, бедра;

10. Медленно погрузить в воду ноги, ягодицы;

11. Погрузить в воду все тело;

12. Левой рукой поддерживать головку ребенка над поверхностью воды;

13. Помыть голову Детским мылом;

14. Помыть тело ребенка;

15. Перевернуть ребенка к верху спиной;

16. Облить чистой водой из кувшина (температураградусов);

17. Завернуть ребенка в согретую мягкую простынку;

18. Обсушить ребенка осторожными промокательными движениями;

19. Перепеленать ребенка.

Пока пупочная ранка не засохла, ребенка купать в кипяченой воде. Приготовить детскую подставку, гамачок или пеленку на левую руку в ванну.

Новорожденного купают 5 минут.

Грудничка 5-7 минут.

После 2-х летминут.

До 6 месяцев каждый день.

До 1 года через день.

До 2 лет через 2-3 дня.

Летом каждый день.

После 2-х лет 2 раза в неделю.

Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Функции медсестры при остановке кровотечения у пациента

Теоретические основы изучения кровотечений, их классификация и клиническая картина. Опасности и исходы кровотечений, роль медсестры в оказание медицинской помощи. Методика остановки кровотечения, процесс восстановления жизненно важных функций организма.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Теоретические основы изучения кровотечений. Основные понятия

1.1 Классификация кровотечений

2.1 Сестренский процесс при остановке кровотечения

2.2 Окончательная остановка кровотечений

Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах. Умение уменьшить потерю крови во время операции и остановить кровотечение - одно из основных показателей квалификации хирурга. История переливания крови корнями уходит в глубь веков. Люди издавна ценили значение крови для жизнедеятельности организма, первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. В древности в крови видели источник жизненной силы, с её помощью искали исцеления от тяжёлых болезней. Значительная кровопотеря становилась причиной смерти, что неоднократно подтверждалось во время войн и стихийных бедствий. Всё это способствовало возникновению идеи о перемещении крови из одного организма в другой. Для истории переливания крови характерна волнообразность развития с подъёмами и спадами. Во второй половине XX века были разработаны способы консервирования крови, внедрены в практику препараты направленного действия, полученные методом фракционирования крови и плазмы. В это же время началась интенсивная работа по созданию кровезаменителей. Получены препараты, высокоэффективные по своим заместительным функциям и лишённые антигенных свойств. Благодаря успехам химической науки появилась возможность синтезировать соединения, моделирующие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы крови, возник вопрос о создании искусственной крови и плазмы. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатывают и применяют новые методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, а также шоке и кровопотере в послеоперационном периоде. Современная трансфузиология обладает многими эффективными методами коррекции состава и функций крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента.

1. Выявить взаимосвязь остановки кровотечения медицинской сестрой с избеганием последующих осложнений.

2. Изучить основные методы остановки кровотечения и роль медицинской сестры в оказание первой доврачебной помощи;

3. Исследовать роль медицинской сестры в организации первой доврачебной помощи больному с кровотечением, с последующим уходом за больным, направленным на восстановление жизненно важных функций организма;

1. Метод анализа;

2. Метод наблюдения;

3. Наглядные пособия.

Значимость исследования обусловлена тем, что определены содержание, способы, условия деятельности, направленной на изучение первой доврачебной помощи медсестрой при кровотечениях и кровопотерях, значение его соблюдения и роль в формировании и поддержании здоровья. Кроме того, подготовлены и разработаны рекомендации пациентам о важности соблюдения всех рекомендаций врача, которые могут существенно помочь в восстановление организма при непосредственной помощи со стороны медицинской сестры.

Исследование проводилось на базе Шатурской центральной районной больнице, Московской области с мая 2015 года по июнь 2015 года. Для работы были выбраны несколько пациентов, поступившие с кровотечение.

1. Теоретические основы изучения кровотечений Основные понятия

Анатомическая классификация различает кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, которые отличаются друг от друга клинической картиной и особенностями методов остановки.

В зависимости от причины различают:

а) кровотечение механической природы - повреждение сосуда вызвано механической причиной;

б) кровотечение нейротрофической природы - проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др.).

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения: а) наружное; б) внутреннее; в) скрытое.

При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная).

Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд доступен обычному визуальному наблюдению. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать как наружное скрытое. Для определения источника кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет фиброэндоскопия .

С учетом времени появления выделяют:

а) первичные кровотечения - начинаются сразу после повреждения, травмы;

б) ранние вторичные кровотечения - в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма сосуда;

в) поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране. Такие кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде, аррозией, расплавлением стенки сосуда воспалительным процессом .

1.2 Клиническая картина кровотечений

Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость тела, просвет органа или в ткани организма.

При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струёй. Такое кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Для острой анемии характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Эти общие симптомы являются показателями острого расстройства гемодинамики, обескровливания мозга, нарушения его функции . Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти в связи с кислородным голоданием, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, мозга.

Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струёй, но эта струя обычно не пульсирует. Редко наблюдается легкая пульсация вытекающей крови и при венозном кровотечении. Это явление обусловливается передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточат вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Паренхиматозное кровотечение вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме и не спадаются, останавливается с трудом и часто приводит к острой анемии .

Клиническая картина внутреннего кровотечения зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они наблюдаются при значительной кровопотере и состоят в появлении признаков острой анемии (бледность, головокружение, обморок, частый малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления).

Местные симптомы различны. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечаются также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. При диагностической пункции грудной клетки выявляют наличие крови в плевральной полости.

Гемоперитонеум возникает при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве маточной трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости, определяемым перкуссией. При изменении положения тела локализация притупления меняется . Обычно нарастают симптомы острой анемии. Как при гемотораксе, так и при гемоперитонеуме, кроме местных симптомов, как правило, отмечаются явления острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

1.3 Опасности и исходы кровотечений

Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием мозга (синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что быстрое понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение содержания гемоглобина на 1/3 от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга . При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать длительное время, даже если уровень гемоглобина очень низкий. При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. В случае сохранившегося кровоснабжения при сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола возникает пульсирующая гематома, вокруг которой со временем образуется соединительнотканная капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии . Через не заращенное овальное отверстие или через артериовенозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного. Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. В связи с этим при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует опасность инфекции - нагноения. Например, развитие гноеродной инфекции при гемотораксе вызывает гнойный плеврит, нагноение при гемартрозе - гнойный артрит. Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует образованию гематомы в операционной ране, а затем развитию нагноения. Если при кровотечении не оказать медицинской помощи, то оно может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или развитием обескровливания и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности . Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющее место при кровотечении понижение артериального давления. Если после самопроизвольной остановки кровотечения в полости (плевральной, брюшной и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергнется разрушению и всасыванию, а между висцеральным и париетальным листками серозной полости могут образоваться спайки. При внутритканевой гематоме на конечностях остановка кровотечения возможна в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом. В таких случаях кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома постепенно рассасывается. В результате реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительнотканная капсула, т. е. появляется кровяная киста . Нередко такие кисты окружены рубцами и спайками, а в капсуле откладываются соли кальция. Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы. На всякое кровотечение организм отвечает реакцией, направленной на адаптацию к уменьшению объема циркулирующей крови. Механизм адаптации сложен и включает следующее: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3) увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения в кровяное русло крови из депо и тканевой жидкости (аутогемодилюция) . Следовательно, исход кровотечения зависит не только от абсолютной величины кровопотери. Большое значение имеют также способность организма к развитию компенсаторных реакций и наличие времени, необходимого для их развития. Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько быстро, что компенсаторные реакции не успевают развиться. В подобных случаях даже при нерезко выраженном общем обескровливании возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, которое становится причиной смерти больного. Эффективность механизмов адаптации к кровопотере во многом определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. У больных пожилого возраста, сердечно-сосудистая система которых уже не обладает достаточными функциональными резервами, наблюдаются худшие исходы при кровопотере, чем у более молодых людей. То же относится и к общему состоянию организма в момент кровопотери. У людей истощенных, ослабленных, утомленных кровотечение имеет худший прогноз, чем у людей крепких, сильных. Явления декомпенсации сердечной деятельности, склероз, органические пороки и функциональные нарушения затрудняют развитие компенсаторных реакций, необходимых для адаптации организма к острой анемии, и являются неблагоприятными моментами, ухудшающими исходы при потере крови . Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохимические свойства крови, в частности состояние ее свертывающей системы. При нормальной свертываемости крови, даже при обширных ранениях, кровотечение может остановиться самостоятельно в результате свертывания крови и тромбирования поврежденных сосудов. У больных с нарушением свертываемости крови, например у страдающих гемофилией, даже небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти.

2. Роль медсестры в оказание первой помощи при кровотечениях и кровопотерях

Роль медсестры в оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях высока, именно от медсестры, от ее профессиональных навыков и знаний, зависит дальнейшее состояние пострадавшего, а иногда и сама жизнь, для временной остановки кровотечения относят наложение давящей повязки, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе и сдавливание при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута, а также наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране. Применение любого способа должно предусматривать немедленную доставку больного в лечебное учреждение, в котором ему может быть обеспечена окончательная остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения нередко может привести к окончательной его остановке в связи с образованием тромба в раненом сосуде. Каждый из существующих способов временной остановки кровотечения имеет положительные и отрицательные стороны и используется при определенных показаниях как самостоятельный или в комбинации (например, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны способствует повышению внутритканевого давления и уменьшению просвета поврежденных сосудов, что приводит к образованию тромбов в них. Показанием к наложению давящей повязки служит любое ранение, главным образом конечности, без ясных признаков повреждения крупного сосуда, когда следует предпочесть наложение жгута. Недостатком давящей повязки является то, что она не обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных сосудов и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей. Приподнятое положение конечности позволяет остановить кровотечение главным образом при повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с наложением давящей повязки. Максимальное сгибание коленного сустава при ранении подколенной артерии, локтевого сустава при повреждении плечевой артерии в локтевом сгибе, тазобедренного сустава при повреждении бедренной артерии в паховой области иногда приводит к временной остановке кровотечения, что позволяет доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости способствует остановке кровотечения при ранении некоторых артерий (сонная, подключичная, плечевая, бедренная и др.) Сонную артерию можно сдавить, прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка, что соответствует точке на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Подмышечную артерию можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию легче всего сдавить, прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже паховой (пупартовой) связки, на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом. Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко. Им пользуются в порядке оказания экстренной помощи или при производстве ампутаций, когда наложение жгута почему-либо нежелательно (артериосклероз, газовая гангрена и др.). При пальцевом прижатии сосуда нередко сдавливаются расположенные рядом крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровотечения этим способом невозможна вследствие утомления руки, даже при работе двумя руками, наложенными одна на другую, когда возможен их попеременный отдых. При малейшей возможности пальцевое прижатие заменяют наложением жгута. Наложением жгута достигаются сдавление мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Предложено множество различных модификаций жгута (закрутка, жгут с пелотом, эластический жгут и др.). Наибольшее распространение получил жгут Эсмарха, представляющий собой толстую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Применяется для остановки кровотечения только из сосудов конечностей. Техника наложения жгута при артериальном кровотечении следующая..

Вокруг основания поднятой конечности накладывают сильно растянутый жгут, которым окружают конечность 2-3 раза, после чего завязывают его или закрепляют крючком к цепочке. В целях предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце. Жгут применяют в случае ранения артерии и накладывают его выше места повреждения так, чтобы он полностью пережимал артерию. Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток. Правильность наложения кровоостанавливающего жгута’ определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения.

После наложения жгута полностью прекращается кровообращение в конечности, чем создается угроза омертвения. Поэтому жгут нельзя оставлять более чем на 2 ч. В сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту, указывают время его наложения. Возможность немедленной и полной остановки кровотечения при повреждении сосудов конечности является положительной стороной этого способа. Однако способ остановки кровотечения с помощью жгута имеет недостатки. Кроме жгута, для остановки кровотечения пользуются также резиновым бинтом, который меньше травмирует ткани. Не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.) во избежание распространения процесса или развития эмболии. Жгутом пользуются и при кровотечениях из крупных вен конечностей. В таких случаях жгут накладывают ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и на срок до 6 ч. Используют жгут и для других целей (депонирование крови в конечностях при кровопусканиях и др.). Для временной остановки кровотечения врач может использовать метод наложения на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране, причем такой больной нуждается в транспортной иммобилизации. При наложении зажима на кровоточащий сосуд следует избегать захватывания в зажим находящихся по соседству нервных стволов. В нашем исследовании принимали участие 2 пациента. Пациент В. в возрасте 27 лет поступил в реанимационное отделение с средней степенью кровопотери, что примерно составляет 25-30% крови от всего объема циркулирующей крови в организме взрослого человека, кровотечение было вызванорезанной раной верхней конечности, в результате чего была повреждена целостность сосудов, а именно была повреждена плечевая артерия, опасность кровопотери, в основном заключается в уменьшении объема циркулирующей крови.

Вследствие этого уменьшается приток крови к сердцу и снижается минутный объем кровотока, а это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) всех органов и тканей организма. Чем дольше продолжается кровотечение, тем более опасным становятся изменения в органах -сердце, почках, печени и т.д. И если не принимать мер к восполнению кровопотери, изменения могут быть неблагоприятными, что приведет к гибели. В зависимости от количества утраченной крови. Большинство людей при виде крови теряют сознание. Поэтому медсестре пострадавшего необходимо усадить или уложить. В таком положении будет легко выполнить одно из важнейших правил остановки кровотечения из ран верхней конечности - рана должна оказаться выше уровня груди пострадавшего. 1. Усадить пострадавшего и положить его раненую руку себе на плечо. 2. Прижать плечевую артерию к плечевой кости выше раны.

3. Наложить жгут на поднятой вверх руке и убедиться в отсутствие пульса на лучевой артерии. 4. Наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее. 5. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс. . 6.Зафиксировать руку косынкой. Через каждые 30 мин следует снимать жгут. Дождаться пока единично стекающие капли не превратятся в поток крови, и порозовеет кожа ниже наложения жгута (потребуется не болеес) и снова наложить жгут. Так можно поступать в течение нескольких часов.

Второй пациент С. поступил с ранением бедренной артерии, в результате ранения бедра, резанная рана острым предметом, остановка кровотечения проводилась жгутом, кровопотеря была средняя. При ранении бедренной артерии бездействие в течение 2-3 мин обязательно приведет к смерти пострадавшего от потери крови. 1. Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки. 2. Наложить жгут на бедро (через гладкий твердый предмет, например головку бинта) и убедиться, что у лодыжки исчез пульс. 3. Вложить записку с указанием времени наложения жгута. 4. После наложения жгута следует наложить на рану стерильную повязку и предложить взрослому человеку 2-3- таблетки анальгина (если у пострадавшего нет аллергической реакции на лекарственные препараты). 5. На бедренную артерию без помощи второго человека (который должен приподнять ногу) невозможно наложить жгут. 6. Если, несмотря на сильное давление кулаком на бедренную артерию, продолжается кровотечение из раны - продолжать давить кулаком на бедро с максимальным усилием и ждать пока кровотечение полностью не остановится. Ни в коем случае нельзя прекращать свои действия.

После того, как пострадавший доставлен в отделение, медсестра перед операцией должна экстренно взять кровь на определение группы крови и ее резус фактора, для переливания крови, чтобы компенсировать потерю крови. Это обязательные неотложные доврачебные действия медсестры, после чего проводится экстренная операция по сшиванию сосудов для окончательной остановки кровотечения, этим занимаются специалисты врачи хирурги.

При проведении ряда работ, а именно: наблюдения, беседы, анализ литературы, упражнений по укреплению здоровья, а также разработка специального питания для пациентов с кровопотерей средней степени, для восстановления здоровья. Можно сделать вывод, что оба пациента, выполняли все рекомендации, предложенные нами, для профилактики осложнений и улучшения состояния здоровья. Именно от ухода медсестры за пациентом, от ее профессиональных действий и личных качеств (умение находить индивидуальный подход к людям, доброта, сопереживание, толерантность и т. д.) зависит каким скорым и качественным будет выздоровление.

2.2 Окончательная остановка кровотечения

Все методы окончательной остановки кровотечения можно разделить на четыре группы: 1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. При значительных кровотечениях обычно одновременно или последовательно применяют несколько методов в различных комбинациях. Кроме того, наряду с остановкой кровотечения принимают меры по борьбе с острой анемией (переливание кровезамещающих растворов, внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, переливание крови и др.). Нередко для остановки внутренних кровотечений производят операцию (чревосечение, торакотомия, трепанация черепа и др.).

Механические методы остановки кровотечения

К механическим методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, давящая повязка и тампонада. Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают. Вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажима - другой. При ранении больших сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с культи сосуда (чему способствует пульсация). В этих случаях сосуды перевязывают после предварительного прошивания тканей около сосуда. Перевязывают всегда оба конца раненого сосуда. Перевязку сосуда на протяжении применяют в случаях если невозможно перевязать кровоточащий сосуд в ране (например, сосуд в большом мышечном массиве) или если перевязка в ране ненадежна (например, при вторичном кровотечении из инфицированной раны, резвившемся в результате аррозии сосуда). Этот метод используют также для предупреждения сильного кровотечения во время операции (предварительная перевязка наружной подвздошной артерии перед экзартикуляцией бедра). Преимуществом перевязки сосуда на протяжении является то, что ее производят вдали от раны в неизмененных тканях, что безопаснее и удобнее. Тем не менее следует помнить, что при наличии большого количества коллатералей кровотечение может продолжаться, а при плохом развитии их возможно омертвение конечности. Это ограничивает показания к перевязке сосудов на протяжении. Наложение сосудистого шва представляет собой идеальный метод остановки кровотечения, кроме того, поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом. Оба способа позволяют не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальный кровоток в поврежденном русле. Особенно важно это при повреждении магистральных сосудов. При сшивании сосудов небольшого диаметра прибегают к микрохирургической технике. Протезы для замены поврежденного участка сосуда готовят из артерий, взятых от трупа и подвергшихся специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления (лиофильная сушка) . Такие протезы хранят в ампулах с пониженным давлением в течение длительного времени. Сосудистый протез можно изготовить из пластмассы (поливинилалкоголь и др.), из тканей (нейлон, дакрон и др.), из вены, взятой у больного во время операции (например, из большой подкожной вены бедра).Учитывая, что остановка кровотечения - операция экстренная, все необходимое для сосудистого шва и пластики сосуда должно быть подготовлено в операционной заранее. Особым правилом сосудистого шва является обязательное соединение сосудов внутренними их оболочками (intima). В последнее время для соединения краев раны сосуда используют специальный медицинский клей. Различают боковой и циркулярный сосудистый швы. Боковой шов применяется при пристеночных ранениях сосуда, а циркулярный - при полном перерыве сосуда. При наложении циркулярного сосудистого шва не следует допускать натяжения между периферическим и центральным концами сосуда. Кроме того, эти концы не должны иметь повреждений (ушиб, разрыв), нарушающих питание. Применяют меры для предупреждения образования тромба (введение гепарина, атравматичность операции и др.). Для наложения сосудистого шва пользуются атравматическими иглами, тонким шелком или синтетическими нитями, специальными инструментами. Сшивать сосуды можно при помощи сосудосшивающего аппарата. При ручном шве центральный и периферический концы поврежденного сосуда после наложения на них эластичных сосудистых зажимов сближают. Затем по окружности сосуда накладывают три фиксационных узловых или П-образных шва. После наложения фиксационных швов просвет поврежденного сосуда приобретает форму треугольника. Стенку сосуда между фиксационными швами сшивают непрерывным швом. Можно сшивать стенки сосуда непрерывным матрацным или отдельными узловыми П-образными швами. При повреждении небольших артерий, а также небольших венозных стволов окончательная остановка кровотечения может быть достигнута наложением давящей повязки. Создание хорошего оттока и уменьшение кровенаполнения путем поднятия конечности также могут привести к окончательной остановке кровотечения, особенно в сочетании с давящей повязкой. Если невозможно применить ни один из перечисленных методов, капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено тампонадой-путем введения в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды. Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязненной (инфицированной) ране тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию и распространению раневой инфекции. В связи с этим кровоостанавливающие тампоны рекомендуется удалять из раны через 48 ч, когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом. Извлечение тампона обычно очень болезненно. Его нужно производить крайне осторожно, после предварительного введения 1 мл 1 % раствора морфина и орошения тампона стерильным вазелиновым маслом или 3 % раствором перекиси водорода. Кровотечение может быть остановлено путем закручивания сосуда. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, при этом концы сосуда раздавливаются и скручивается его внутренняя оболочка, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба. Такой способ остановки кровотечения возможен только при повреждении небольших сосудов. При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно, приходится зажим, наложенный на сосуд, оставлять в ране. Такой метод остановки кровотечения применяется крайне редко, его следует считать вынужденным. Он ненадежен, так как после снятия зажима кровотечение может возобновиться.

Химические методы остановки кровотечения. Эти методы включают применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови. Остановка кровотечения путем местного использования различных химических средств в связи с недостаточной эффективностью производится редко. Сосудосуживающие препараты применяют при кровотечениях из слизистых оболочек: например, смазывают их раствором адреналина (1:1000). При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратом спорыньи . Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10 % раствора. Кровоостанавливающий эффект оказывает внутривенное введение 5 % раствора хлорида натрия и 40 % раствора глюкозы. При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитическойактивности крови, эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты, которая является ингибитором фибринолиза.

Биологические методы остановки кровотечения. В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы: 1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция); 2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса -концентрата свертывающих факторов II-VII-IX-X, антигемофильного глобулина А; 3) введение витаминов; 4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных; 5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.). Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов. Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно. При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена. Фибриноген получают из плазмы крови человека. Он является одним из белковых компонентов свертывающей системы крови. В крови под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток - нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в изотоническом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах вместимостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно 1 г или 2 г фибриногена. Раствор готовят перед употреблением, вводят медленно. Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту. Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект выражен только при введении свежей сыворотки (дней после заготовки). Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.). Тромбин применяется только местно. Сухой тромбин представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в изотоническом растворе. Растворенный тромбин активно свертывает кровь. При введении его в кровеносный сосуд неизбежно наступает не только местный тромбоз, но и тромбоз всех главных сосудистых магистралей . Исходя из этого введение тромбина в сосудистое русло недопустимо. Тампон, смоченный раствором тромбина, вводят в рану, а черезмин его можно удалить. Если кровотечение не останавливается, тампон, смоченный раствором тромбина, вводят повторно и оставляют его на более длительный срок. При кровотечении из полых органов (мочевой пузырь, желудок) возможно введение раствора тромбина в их полость. Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку. Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях . Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном намин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму. Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией. Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и кровезаменителей. После длительно продолжающихся небольших кровотечений (при геморрое, язве желудка и других заболеваниях) может развиться хроническое малокровие, которое нарушает жизнедеятельность организма. Борьба с хронической анемией в этих случаях сводится к восполнению крови и активизации кроветворения путем улучшения питания, введения препаратов железа и ряда других лечебных мероприятий.

Если еще с начала зарождения медицины, наши предки человеку, после кровопотери переливали кровь животных, а именно кровь барана, то в настоящее время наука о медицине и новые технологии шагнули далеко вперед, благодаря чему в настоящее время, удается спасти огромное количества людей, если раньше от сильных кровопотерь человек умирал и шансов на выживание не было, то сейчас почти во всех случая удается спасти жизнь, главное своевременная квалифицированная помощь медицинскими работниками. Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволили реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсечённую в результате несчастного случая конечность или её часть с полным восстановлением функций. Метод интересен ещё и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в соответствующей области.

2. Волокитина Т.В. «Основы медицинских знаний» Академия, 2008.

3. Галинская, Л.А., Романовский, В.Е. Первая медицинская помощь в ожидании врача. Ростов - на Дону: ФЕНИКС, 2000.

4. Гостищев В.К. «Общая хирургия». Москва «Медицина», 1993.

5. Гоголев, М.И., Гайко, Б.А., Ушакова, В.И. Основы медицинских знаний учащихся - Просвещение,1999.

6. Заблудовский П.Е. «Развитие хирургии в России в ХIX в.» Москва, 2007.

7. Иванов В.А. Лопухин Ю.М. «Хирургия» Москва, 2002.

8. Микрюков В.Ю. Обеспечение безопасности жизнедеятельности. Москва, 2000.

9.Островерхов Т.Е. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» 2006.

10. Петровский, Б.В., Лидов, И.П. Большая медицинская энциклопедия /- 10.2007.

11. Сорокина Т.С. «История медицины» Москва, 1994.

12. Стручков В.И., Струков Ю.В. «Общая хирургия». Москва «Медицина» 2004.

13. Ураков А.Л., Набоков В.А. «Способы остановки кровотечений» //Вестник хирургии им. Грекова. 2001, т.140., №5.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Кровотечения как излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Классификация кровотечений. Особенности первой медицинской помощи при кровотечениях. Способы их остановки, особенности остановки кровотечения подручными средствами.

Кровотечение - это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Классификация кровотечений. Клиническая природа кровотечений. Опасности кровотечений. Способы и прийомы остановки кровотечений. Применение жгута.

Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки, других органов репродуктивной системы. Кровотечения в первом триместре беременности, второй ее половине и при родах. Кровотечения при выкидыше. Основные причины кровотечений.

Классификация кровотечений, их местные и общие симптомы. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Наложение кровоостанавливающего жгута. Осложнения кровотечения и кровопотери. Стадии геморрагического шока. Расчет замещения кровопотери.

Особенности сестринской помощи при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений. Классификация внутренних кровотечений. Основные причины первичных и вторичных кровотечений.

Особенности анатомической классификации кровотечений, алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи. Анализ различий между артериальным и венозным кровотечением. Основные способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.

Сущность инвагинации кишечника, причины и механизм развития. Преимущественная локализация, клиническая картина. Способы лечения. Этиология кровотечений из ЖКТ. Дифференциальная диагностика уровня желудочно-кишечного кровотечения. Неотложные меры помощи.

Кровотечения в акушерстве как серьезная проблема, которая составляет среди причин материнской летальности%. Основные причины, вызывающие кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Алгоритм действий врача при остановке кровотечений.

Виды ран, оказание первой помощи при ранении. Классификация механических травм. Первая медицинская помощь при ранениях волосистой части головы, лица, глаз, грудной клетки, при ранении живота с выпадением внутренностей. Методы остановки кровотечения.

Причины возникновения, классификация и факторы риска акушерских кровотечений I половины беременности. Клиническая картина, диагностика, лечение патологических состояний беременности с кровотечением. Исследование акушерских кровотечений в Валуйском районе.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.

PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.

© 2000 - 2018, ООО «Олбест» Все права защищены

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 5. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в хирургии, офтальмологии, отоларингологии, онкологии

Тема: Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовой подготовки)

Купино

2017

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой методической комиссии профессиональных модулей

Протокол № ______ «____» _______________ 2017 г.

Председатель _________________Степанова А В.

преподаватель первой квалификационной категории Русакова Л.И.

преподаватель Панин А.П.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом процессах по теме: «Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением» М етодическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовой подготовки.

уметь:

Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

знать:

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

Формируемые компетенции:

ОК1, ОК 2 ,ОК4-7,ОК 13

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

На занятии применяются элементы технологии симуляционного обучения.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала», (приложение №1), «Самостоятельная работа студентов» (приложение№2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний и умений» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Самостоятельная внеаудиторная работа (приложение №6)

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: « Осуществление сестринского ухода за пациентами с кровотечением»

Место проведения кабинет лечения пациентов хирургического профиля

Продолжительность проведения занятия 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

Образовательная: после изучения темы студент должен

знать:

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при нарушениях мочеотделения;

уметь:

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

Осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

Воспитательная: формирование сознательного отношения к значимости своей будущей профессии, проявления к ней устойчивого интереса, ответственности за результат выполнения заданий.

Развивающая: развитие умения принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, организации собственной деятельности, выбора типовых методов и способов выполнения профессиональных задач, оценки их эффективности, осуществления поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития, работать в коллективе и команде.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

Уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях

Знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи

Методическое обеспечение занятия: методическая разработка практического занятия, тестовые задания, ситуационные задачи

Оборудование: фантом для снятия швов, жгуты Эсмарха.

Список литературы

В.М. Буянов; Ю.А. Наговицина; У.Р. Шилина «Организация специализированного сестринского ухода» 2012 г.

В. Г. Стецюк «Сестринское дело в хирургии» - М: ТОО «АНМИ» 2014 г. И.Ф.Богоявленский – 2014г.

Междисциплинарная интеграция:

Внутридисциплинарная интеграция:

Описание хода занятия

Основные этапы

занятия.

Коды формируемых

Компетенций

Ориентировочное время

Содержание этапа. Методическое обоснование

Организационный момент

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность

2 мин.

Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование

ОК 1; ОК 7.

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста

3 мин.

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

Теоретическое осмысление учебного материала (приложение №1)

ОК 4

Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию

30 мин.

Тестовый контроль знаний

Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 13

Цель: организовать студентов для самостоятельной работы

6 мин

Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы:

Самостоятельная работа студентов по формированию ОК 2; ОК 6; ПК 2.1,2.2 Приложение №2

Цель: сформировать умения готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам:

- осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

170 мин.

Выполнение манипуляций

Решение задач

Физкультминутка

реализация ОК 13(приложение №3)

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей

6 мин

Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

Осмысление и систематизация полученных умений реализация

ОК 4; ОК5 (приложение №4)

Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения

30 мин.

Закрепление материала осуществляется путем решения задач с последующими комментариями.

Подведение итогов (приложение №5)

3 мин.

Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.

Самостоятельная внеаудиторная работа

(приложение №6)

20 мин

Работа с лекционными материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия

Решение ситуационных задач

Всего

270 мин

Приложение № 1

Тестовый контроль знаний

1.Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
1) наложение давящей повязки;
2) местное применение холода;
3) пальцевое прижатие сосуда к кости;
4) приподнятое положение конечности.
2.Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения:
1) викасол;
2) гемостатическая губка;
3) нативная плазма;
4) хлористый кальций.
3. Физический метод окончательной остановки кровотечения:
1) переливание плазмы;
2) протезирование сосуда;
3) электрокоагуляция;
4) наложения шва на сосуд.

4.Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют:
1) наложение жгута;
2) пузырь со льдом;
3) сосудистый зажим;
4) лигирование сосуда.
5. Кровоизлияние - это:
1 диффузное пропитывание тканей кровью;
2) ограниченное скопление крови в тканях;
3) скопление крови в плевральной полости;
4) скопление крови в брюшной полости.
6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это –кровотечение :
1) капиллярное;
2) смешанное;
3) венозное;
4) артериальное.
7.Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из:
1) пищевода;
2) вен голени;
3) крупных вен шеи;
4) плечевой артерии.
8. Гемоторакс - это скопление крови в:
1) капсуле сустава;
2) плевральной полости;
3) брюшной полости;
4) околосердечной сумке.

9. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
1) геморроидальных узлов;
2) вен голени;
3) подколенной артерии;
4) паренхиматозных органов.
10. Кровотечение из плечевой артерии называется: 1) наружным ;
2) внутренним;
3) смешанным;
4) скрытым.
11. Жгут следует применить при:
1) открытом переломе;
2) кровотечении из вен предплечья;
3) капиллярном кровотечении;
4) кровотечении из подколенной артерии.
12. При легочном кровотечении выделяется кровь:
1) алая и пенистая;
2) типа «кофейной гущи»;
3) темная, сгустками;
4) темно-вишневого цвета.
13.Больному с дегтеобразным стулом необходимо:
1) положить грелку на живот;
2) выполнить холодные ручные и ножные ванны;
3) сделать очистительную клизму холодной водой;
4) обеспечить покой, сообщить врачу.
14. Механический способ окончательной остановки кровотечения:
1) применение фибриногена;
2) наложение артериального жгута;
3) наложение сосудистого шва;
4) применение гемостатической вискозы.
15. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения:
1) нативная плазма ;
2) дицинон;
3) гемостатическая губка;
4) тромбин.
16. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из:
1) паренхиматозных органов;
2) капилляров;
3) артерий;
4) вен.
17. Для лечения гемофилии целесообразно применять:
1) глюконат кальция;
2) криопреципитат;
3) переливание консервированной крови;
4) дицинон.
18. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести:
1) экстренную ФГДС ;
2) зондирование желудка;
3) рентгенографию желудка с барием;
4) исследование кала на скрытую кровь.
19. При легочном кровотечении не следует:
1) придавать горизонтальное положение;
2) вызывать врача;
3) подавать лоток для отхаркивания крови;
4) применять пузырь со льдом на грудную клетку.
20. При массивном внутреннем кровотечении пульс :
1) урежается;
2) учащается;
3) не изменяется.
21. Больного с массивной кровопотерей транспортируют :
1) полусидя;
2) лежа на животе;
3) лежа с опущенными ногами;
4) лежа с приподнятым ножным концом.
22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения:
1) провод;
2) полиэтиленовый пакет;
3) капроновая нить;
4) ремень. 23. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1) височной кости;
2) углу нижней челюсти;
3) поперечному отростку VI шейного позвонка;
4) теменной кости.
24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1) углу нижней челюсти;
2) ключице;
3) VI шейному позвонку;
4) I ребру.
25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки:
1) в плечевом суставе;
2) в плечевом и локтевом суставах;
3) в локтевом суставе;
4) в лучезапястном суставе.
26. Признаком кровотечения в плевральную полость является: 1) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука;
2) алая пенистая кровь из полости рта;
3) рвота «кофейной гущей»;
4) кровохарканье.
27. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке:
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0. 28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется:
1) первичным;
2) ранним вторичным;
3) поздним вторичным;
4) скрытым.
29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают: 1) прекращение кровотечения ;
2) синюшность кожных покровов;
3) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута;
4) повышение температуры тканей ниже жгута.
30. Общим симптомом большой кровопотери не является:
1) бледность кожных покровов;
2) слабый, частый пульс;
3) увеличение гемоглобина;
4) падение артериального давления.

Приложение №2

Самостоятельная работа студентов

ЗАДАЧА 1

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: "Цирроз печени", внезапно возникла резкая слабость, рвота "кофейной гущей".
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания:

1. На основании п

Эталон ответа: 1. Желудочное кровотечение . 2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы: слабость, рвота «кофейной гущи», низкое АД.

Потенциальные проблемы: риск аспирации дыхательных путей кровью,

Приоритетная проблема: рвота «кофейной гущи».

Цель: остановить желудочное кровотечение.

3. План сестринских вмешательств:

1. Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);

2. Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс;

3. На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения;

4. Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

5. Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача ;

6. Приготовить кровоостанавливающие средства: заполнить капельную систему 5% раствором аминокапроновой кислоты;

7. Набрать в шприц 10 мл 10% кальция хлорида для в/в инъекции;

8. Набрать в шприц 4 мл викасола для в/м инъекции.
4. Студент проводит беседу с пациентом по профилактике рецидивов желудочного кровотечения:

Необходимо своевременно проводить лечение основного заболевания, приводящее к кровотечению, соблюдение диеты, и охранительного режима.

5. Алгоритм выполнения применения пузыря со льдом на эпигастральную область:

1. Приготовить оборудование:

Пузырь для льда;

Лед в лотке;

Ложка;

Емкость водой (14-16°С);

Полотенце.

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, спросите согласие па проведение процедуры;

3. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте, вытесните воздух завинтите пробку.

Выполнение манипуляции:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на эпигастральную область;

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

Окончание манипуляции:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии;

2. Вымойте руки.

Примечание: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Оценка: желудочное кровотечение рвота «кофейной гущи» прекратилось.

Приложение №3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2-3 раза подняться на носки; 4- и.п.; темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2-4 раза держать; 5-6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны; 3-4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1- наклон туловища назад: 2-4 – держать; 5-6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проход, руки в упоре. Имитация движения «Велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение № 4

ЗАДАЧА 1

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задание:

1. На основании п роведенного субъективное и объективное обследование пациента определите клинические признаки какого заболевания представлены;

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

5.Продеманстратируйте наложение Т-образной повязки.

Эталон ответа:

1. Трещины заднего прохода.

2. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;

Кровотечение из прямой кишки;

Нарушение акта дефекации;

Потенциальные проблемы: р иск инфицирования трещины заднего прохода, риск возникновения анемии.

Приоритетная проблема : боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель: уменьшить боль в области заднего прохода.

п/п

План:

Мотивация:

Вызвать врача;

Для получения назначений и рекомендаций;

Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения;

Психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения;

Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием;

Для нормализации стула;

	Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках;	Для профилактики инфицирования трещины;
	Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами;	Для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования;
	Сделать пациенту очистительную или масляную клизму, по назначению врача;	Для облегчения акта дефекации;
	Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом.	Контроль состояния пациента и эффективности лечения.

4.Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода:

Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.

Соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя;

Добиться ежедневного, регулярного стула;

После каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восходящий душ);

Носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.

5. Алгоритм выполнения Т- образной повязки на промежность:

Показания: травмы промежности и таза, а также прилегающих к ним областей.
Оснащение: марлевая полоска 40 на 100 сантиметров, ножницы, бинт, почкообразный тазик.

Последовательность действий:

Удобно положить больного;

Изготовить Т-образную повязку (один конец марлевой полоски нужно закрепить на пояс, второй разрезается на две равные полоски);

Под поясницу пациента подводится конец марлевой полосы с поясом;

Вокруг туловища завязывается пояс;

Две части разрезанной полосы закрепляются спереди к поясу.

Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута.

Приложение № 5

При подведении итогов учитываются результаты выполнения тестовых заданий и самостоятельной работы

Критерии оценки тестовых заданий

20-18 баллов-5(отлично)

17-16 баллов-4(хорошо)

15-14 баллов-3(удовлетворительно)

Менее 14 баллов-2(неудовлетворительно)

Критерии оценки ситуационной задачи

Применяется дихотомическая система оценивания (да-нет). Максимальное количество баллов за выполнения одной задачи 8 баллов.

1. Определены правильно причины клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем организации и оказании медицинской помощи.(0-1)

Сформулировано правильно приоритетность проблем пациента со здоровьем и потребностей в профессиональном медицинском уходе при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(0-1)

Аргументированно точно приоритетность проблем пациента со здоровьем и потребностей в профессиональном медицинском уходе при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями. (0-1)

2.Изложен правильный план сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями (0-1)

Аргументирован правильно каждый пункт плана сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями.(0-1)

3. Соблюден алгоритм выполнения манипуляций и процедур при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в соответствиях с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

Выполнены требования техники безопасности при выполнении манипуляции и процедур и при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

Осуществлены точно и в полном объёме манипуляции и процедуры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при различных заболеваниях состояниях в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг. (0-1)

16-15 баллов -5(отлично)

15-14 баллов-4(хорошо)

13-12баллов-3(удовлетворительно)

Менее 12 баллов-2(неудовлетворительно)

Итоговая оценка за занятии выставляется как среднеарифметическое с приоритетом на результаты выполнения самостоятельной работы.

Приложение № 6

ЗАДАЧА 1

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья.

Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности 1/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.

Задание:

1. На основании п роведенного субъективное и объективное обследование пациента определите клинические признаки какого заболевания представлены;

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

4.Продеманстратируйте наложение Т-образной повязки.

Эталон ответа:

1.Угроза жизни из-за кровопотери.

2.Проблемф пациента:

Настоящие проблемы: боль, головокружение, на передней поверхности 1/3 левого предплечья глубокая поперечная зияющая рана, артериальное кровотечение, низкое АД.

Потенциальные проблемы: острая кровопотеря, геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери), острая анемия.

Приоритетная проблема: артериальное кровотечение.

3. Сестринские вмешательства:

п/п

План:

Мотивация:

М/с применит метод пальцевого прижатия;

Для прекращения кровотечения

плечевой артерии;

М/с наложит жгут на 1/3 плеча;

Для прекращения кровотечения на время транспортировки;

М/с проведет иммобилизацию конечности;

Для предупреждения соскальзывания жгута;

М/с обеспечит обильный прием жидкости;

Для восполнения ОЦК;

М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит транспортировку в стационар;

Для обеспечения окончательной остановки кровотечения;

М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД).

Для своевременного выявления| осложнений кровопотери.

4.Алгоритм выполнения наложения жгута на предплечье:

Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Подготовка к манипуляции:

1.Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.

2.Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

3.Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1.Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).

2.Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения (профилактика дальнейшей кровопотери).

3.Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

4.Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута (выявление противопоказаний для наложения жгута).

5.Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 – 30 см выше уровня сердца (обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК).

6.На конечность выше и ближе к ране накладывается мягкая салфетка без складок или ткань (одежда).

8.Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2 – 3 витка так, чтобы они перекрыли предыдущий на 2/3 до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.

9.Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.

10.Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

11.Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

12.По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке.

13. Оставить записку с временем наложения жгута.

13.Транспортировать пациента в лежачем положении.

Окончание манипуляции:

1.Уточнить у пациента о его самочувствии.

2.Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

3.Вымыть руки, осушить полотенцем.

Признаки правильного наложения жгута:

1.Побледнение кожных покровов конечности.

2.Отсутствие периферического пульса.

3.Остановка кровотечения.

ЗАДАЧА 2

В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение.

Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

Задание:

1. На основании п роведенного субъективное и объективное обследование пациента определите клинические признаки какого заболевания представлены;

2. Определите приоритетность проблем пациента;

3. Составьте план сестринского ухода за пациентом;

4.Дайте рекомендации пациенту по профилактике варикозного кровотечения.

5.Продеманстратируйте наложение давящей повязки.

Эталон ответа:

1.Венозное кровотечение;

2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- Венозное кровотечение;

- Головокружение;

-Слабость.

Потенциальные проблемы:

-Острое малокровие (потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов.

Приоритетная проблема: венозное кровотечение.

Цель: остановить венозное кровотечение.

3. Сестринские вмешательства:

№

п/п

План:

Мотивация:

1.

М/с обеспечит наложение давящей повязки;

-для остановки кровотечения;

2.

М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение;

- для исключения соскальзывания давящей повязки;

3.

М/с вызовет врача;

- для решения вопроса о дальнейшем лечении;

4.

По назначению врача м/с введет кровоостанавливающие препараты;

- для окончательной остановки| кровотечения;

5.

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой.

- для проведенного лечения.я определения эффективности.

4.Алгоритм наложения давящей повязки:

Оснащение: салфетки стерильные, бинт, вата медицинская, нестерильная.

Алгоритм действий:

-До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук;

-Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции;

- На кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку или бинт;

-Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают.

Особенности выполнения методики:

-Давящие повязки практически можно накладывать на любой участок тела;

- Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Оценка: кровотечение остановилось (повязка не промокает). Цель достигнута.

1.Решение ситуационной задачи;

2. Изучить тему «Осуществление сестринского ухода за пациентами с заболеванием и травмами прямой кишки » Е.А. Ерикова « Сестринское дело в хирургии» - М: ТОО «АНМИ» 2014 г.

стр 284 – 303.