Продолжительность жизни при папиллярном раке щитовидной железы. Диагностика папиллярного рака щитовидной железы. Подавление щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы — один из самых частых видов злокачественных новообразований этого органа.

Опухоль растет довольно медленно.

Если болезнь была обнаружена на ранней стадии, то прогноз выживаемости оптимистичный.

Что представляет собой эта опухоль

Папиллярная карцинома отличается медленно протекающим митозом клеток. Она достаточно долго развивается и неактивно пускает метастазы в соседние органы.

Чаще метастазы поражают близлежащие лимфоузлы и очень редко проникают в отдаленные органы. На ранней стадии это единичное образование в тканях щитовидки.

Однако иногда у больных встречаются и мультифокальные опухоли, то есть те, которые имеют несколько центров роста. Новообразование имеет плотную консистенцию, опухоль до 1 сантиметра считается скрытой, она не прощупывается вручную.

Небольшие участки пораженной раком ткани подвижны, лишь по мере развития злокачественного процесса и прорастания опухоли в лимфоузлы, они становятся неподвижными.

Иногда новообразование появляется глубоко внутри органа и скрыто нормальной тканью.

Причины появления заболевания

Достоверно выявить факторы, влияющие на злокачественное перерождение щитовидки, ученым не удалось.

У людей, родственники которых страдали заболеваниями щитовидки и онкоболезнями, повышенный риск развития карциномы.

Постоянные переживания, стрессы, физические нагрузки, плохая экология или питание, другие болезни щитовидной железы по некоторым этим тоже могут привести к развитию рака.

Вредные условия труда, работа с тяжелыми металлами, воздействие ионизирующего излучения — все эти факторы могут спровоцировать образование рака железы.

Классификация видов карциномы

Существует несколько видов злокачественных опухолей щитовидной железы:

1. Папиллярная карцинома — самая излечиваемая форма заболевания. Встречается в 85 % случаев.
2. Фолликулярная карцинома — заболевание имеет более агрессивное течение, лимфатические узлы поражаются реже, но зато опухоль может активно прорастать в сосуды и метастазировать в другие органы человека:
   • головной мозг;
   • легкие;
   • печень.

   Имеет менее благоприятный прогноз, чем папиллярная форма. На ее долю приходится 7 % новообразований.

3. Медуллярная форма — встречается намного реже, чем два названных типа рака. По статистике на долю такой карциномы приходится всего 6% опухолей. Эта форма новообразований хуже поддается лечению, чем фолликулярный или папиллярный рак.
4. Анапластический рак — самая тяжелая и плохо поддающаяся лечению опухоль. Встречается очень редко и в основном у пожилых пациентов. Не обнаруживается на начальных стадиях, чаще ее выявляют тогда, когда имеются уже отдаленные метастазы.

Видео

Основные симптомы и их проявления

На начальных стадиях заболевания пациента не беспокоят какие-то негативные симптомы.

Первыми признаками болезни чаще становятся:

• уплотнения в области органа;
• проблемы с голосом;
• болезненные узлы в области шеи;
• увеличенные лимфоузлы;
• затрудненное глотание и дыхание.

Однако эти симптомы появляются далеко не у каждого больного. Все зависит от локализации опухоли. Так, например, проблемы с глотанием пищи возникают, если она начинает пережимать ткани пищевода.

На поздних стадиях начинает появляться четкий сосудисто-венозный рисунок на шее и в области железы.

Необходимые исследования для диагностики

Наличие опухоли может заподозрить врач-эндокринолог, но и то, только если она достигла более 1 сантиметра в диаметре.

Она не должна располагаться глубоко внутри железы, прикрытая здоровыми тканями, что усложняет диагностику заболевания.

Заподозрить рак врачу помогает пальпация шейных лимфатических узлов. Они увеличиваются в размерах, что свидетельствует о перерождении лимфоидной ткани в злокачественную.

Для диагностики карциномы и определения типа рака используются следующие методы:

• Исследование при помощи радиоактивного йода. При папиллярной онкологии ткани опухоли накапливают радиоактивный йод.
• УЗИ позволяет выявить наличие очага опухоли, но отличить доброкачественную опухоль от злокачественной на УЗИ не всегда удается.
• Магнитно-резонансная томография позволяет отличить агрессивное новообразование от кисты или аденомы железы.
• Анализ крови на гормоны позволяет определить гормональный статус.

Для диагностики карциномы железы наиболее информативным методом будет тонкоигольная биопсия, в ходе которой врач берет из опухоли кусочек ткани на гистологический анализ.

Наличие папиллярных клеток будет свидетельствовать об этой форме рака.

Сложность лечения рака

При обнаружении новообразования, даже если опухоль имеет незначительные размеры, врач рекомендует провести операцию.

На начальных стадиях рака при отсутствии метастазов в лимфоузлы операция заключается в удалении пораженных тканей органа.

На более поздних этапах развития патологии может потребоваться удаление части железы, всего органа и близлежащих лимфатических узлов. После оперативного вмешательства проводят терапию радиоактивным йодом, чтобы окончательно уничтожить оставшиеся перерожденные клетки.

Если железа после операции не может полноценно работать или полностью отсутствуют, то пациенту в течение всей его жизни нужно будет употреблять тиреоидные препараты.

Раз в год, а иногда и чаще больным, перенесшим операцию по поводу карциномы, нужно обследоваться.

Оно включает:

• посещение врача-эндокринолога;
• прохождение УЗИ;
• сдачу крови на тиреоглобулин.

Повышенный уровень этого онкомаркера может свидетельствовать о наличии оставшихся после операции скоплений раковых клеток.

Прогноз течения рака щитовидной

Эта форма рака хорошо поддается лечению. Средняя 10-летняя выживаемость при папиллярной карциноме составляет порядка 90 %.

При наличии не уничтоженных метастазов в тканях и органах у пациентов, прошедших курс лечения, высок риск развития рецидива заболевания, но риск смерти остается незначительным.

При папиллярном раке 1 и 2 стадии 5-летняя выживаемость составляет 100 %. При карциноме 3 стадии — 93 %. При 4 стадии заболевания — 51 %. При наличии метастазов основной опухоли в костную ткань или легкие, риск смерти от онкологического заболевания несколько повышается.

Пациенты до 45 лет намного реже умирают от онкологии щитовидной железы, чем больные более старшего возраста. После операции удаления карциномы качество жизни остается прежним, человек не утрачивает работоспособность.

В случае удаления части или всего органа полностью, придется принимать гормональные препараты. Возможна непреходящая осиплость голоса, если при операции были задеты нервные волокна или голосовые связки.

Папиллярный рак — заболевание, имеющее в целом благоприятный прогноз. Важно при возникновении первых симптомов болезни немедленно обратиться к врачу.

Диета при папиллярной карциноме

При любом серьезном заболевании врачи, с учетом его специфики, составляют подходящую диету. Она должна служить для поддержания сил организма, не нанося дополнительного вреда, чего не может гарантировать наше обычное, повседневное питание.

Соблюдая принципы этой диеты, больной должен есть хотя бы три раза в день — ведь в случае злокачественных опухолей нередки случаи резкого снижения или полной потери аппетита.

Принципы и запрещенные продукты:

• есть как можно больше овощей и фруктов, особенно зеленых и красных;
• исключить нужно любую пищу с повышенным содержанием йода — йодированную соль, куриные желтки и желтки любых яиц, сою, бобовые, фасоль;
• мучные изделия стоит убрать из рациона — не насовсем, конечно, они при карциномах разрешены, но все же кушать их нужно как можно реже;
• с газированными напитками, кофе, стоит быть осторожными;
• мясо и мясные продукты разрешены, но злоупотреблять ими не стоит, так же как и рыбой;
• морепродукты же находятся под запретом, особенно морская капуста.

Четкого рациона для больного просто нет. Меньше соли и сахара, меньше йода — вот и весь принцип. Дело в том, что большая часть продуктов не может повлиять на течение этого заболевания, поэтому они относятся к разряду разрешенных. Да и многие запрещенные продукты нельзя использовать в пищу только частично — к примеру, запрет на куриные желтки не распространяется на белок, его можно варить или жарить.

Главный принцип — не прекращать есть, как бы плохо Вы себя не чувствовали. Потеря аппетита — это нормально, ведь организм переживает огромный стресс, и идти у него на поводу — это значит ослаблять себя и лишаться сил бороться с болезнью.

Лечение народными средствами

Для любого заболевания есть бабушкины методики лечения, которые нередко замечательно гармонируют с традиционным врачебным способом устранения патологии. Если воспользоваться как советами врачей, так и древними народными методиками, лечение только ускорится.

Рецептов народной медицины много, но большая часть из них основана на овощах и фруктов; намного реже для лечения рака народ использовал травы.

1. Отвар на яблочных семечках — 10 яблочных семян и столовую ложку тертой мякоти заливали стаканом кипятка, проваривали еще десять минут и пили, когда остынет. Такое средство необходимо делать каждый день, и пить по одному стакану во время всего периода заболевания. Оно отлично подходит для профилактики — этот отвар не будет вреден и для тех, кто здоров, вероятность возникновения опухоли понизит.
2. Популярен сок свежей капусты, который, сперва, стоит выжать с помощью соковыжималки, после развести водой в пропорции 1:2, и пить по несколько стаканов в день.
3. Картофельный отвар, как ни странно, может использоваться для лечения. То есть, это скорее поддерживающее и очищающее средство, оно очень полезно в ситуациях, когда организм переживает настолько сильный стресс.
4. Отличным средством является смесь калины и ноготков — их следует взять в равных частях и варить на медленном огне в течение двадцати минут. Такое средство необходимо принимать по половине стакана три раза в день перед едой.
5. Одним из лучших травяных сборов для лечения является сбор, состоящий из равных частей лобистока, дурнишника и мелиссы. Необходимо взять по 50 г порошка каждого растения, смешать, и залить их двумя стаканами воды, затем варить до кипения. Остудить и пить по стакану два раза в день.

Народные средства хороши тем, что они проверены и не так уж часто дают осечки. Но никогда не нужно забывать и о традиционной медицинской помощи, она тоже необходима.

Возможные послеоперационные осложнения

Хирургическое вмешательство редко проходит для организма бесследно. Обычно, напротив, оперативная помощь оказывается большим стрессом, нередко возникают довольно серьезные осложнения.

К примеру, если у Вас негативная реакция на общий наркоз, Вы можете еще долго плохо себя чувствовать, внутренние органы так же подвергаются стрессу, в результате, может заболеть сердце, затрудниться дыхание, работа почек и печени.

К тому же, общий наркоз выводить почкам, поэтому они могут пострадать сильнее всего.

Это операция на горле, поэтому на время может пропасть или довольно сильно охрипнуть голос. Это вовсе не потому, что врачи могут задеть голосовые связки, просто организм пытается купировать пережитый стресс.

Постоперационными повреждениями могут быть:

• повреждение самой щитовидной железы, проявляется покалыванием в горле, онемением вокруг губ, спазмами, судорогами и тревожностью;
• повреждение возвратного нерва, которое проявляется огрубением голоса, или, напротив, его ослаблением, пациент может перейти на шепот, затрудненное дыхание, из-за чего назначают трахеостомию;
• постоперационное кровотечение, проявлениями которого являются утолщение шеи, отечность, синюшность швов;
• инфицирование постоперационной раны, выражающееся повышением температуры, отечностью кожи, болью в шве, может произойти вздутие шва — под ним иногда собирается гной.

Каждое из этих осложнений купируется и не является абсолютным, то есть, это действительно всего лишь осложнения, не представляющие серьезной опасности.

Профилактика возникновения болезни

Точная причина рака не установлена, единой профилактики этого заболевания попросту не существует: только общие принципы, которые могут снизить риск возникновения карциномы. Это, правильное питание. В пище не должно быть повышенного содержания йода и солей, питаться следует умеренно.

Следует постараться не подвергать горло высоким температурам, физическим повреждениям — это очень негативно сказывается на состоянии щитовидки. Действительно, бывает так, что после физического повреждения, ткань, начиная восстанавливаться, в процессе изменялась и становилась злокачественной опухолью. Поэтому необходимо быть бережным к своему телу.

Можно пить травяные отвары, о которых говорилось выше, в пище обязательно должны содержаться свежие овощи и фрукты, зеленые и красные — в приоритете, их необходимо есть как минимум раз в два дня, а лучше — каждый день.

Укроп, петрушка, зеленый лук так же должны присутствовать на Вашем столе в свежем виде.

Папиллярный рак щитовидной железы встречается редко, считается неагрессивной опухолью. Это опухолевое заболевание, одно из не многих, которое лечится. Процесс развития заболевания проходит длительный период. И хотя пациенты за помощью обращаются, когда болезнь уже приносит болезненные ощущения, папиллярная карцинома подвергается лечению.

Изначально появляется не приносящий болевых ощущений небольшой узел в месте поражения. Эта опухоль встречается около 75% от количества карцином щитовидки. Развиваться может у людей разного возраста от 30 до 60 и даже детей. Мужчины заболевают в 2,5 раза реже женского населения. Разрастается заболевание медленно. Только иногда случаются прорастания раковых клеток в регионарные лимфоузлы.

Опухоли не отличаются большим размером, они могут быть совсем маленькими, измеряемые несколькими миллиметрами в объеме, вырастают максимально до 5 см. Образование имеет раскидистые ветви, соединяющиеся васкуляризированной подложкой, накрыты эпителием кубической или цилиндрической формы объемом примерно 21 - 26 мк.

Эти новообразования нередко имеют особые вещества, состоящие из базофильных, кальцифицированных масс, которые присутствуют в папиллярных формах. В самом центре опухолевого образования могут быть отложены кальциевые вещества и рубцовые деформации.

Новообразованные вещества не проявляют гормональную активность и не вбирают радиоактивный йод.

Папиллярный рак щитовидки развивается неспешно. Поэтому новообразование на начальном этапе развития подвижно во время механических действий, при глотании. Данная опухоль очень редко, но может прорасти в соседние ткани, при таких вариантах она приобретает неподвижность. Еще реже встречаются разрастания раковых клеток на другую долю органа. Прорастания карциномы в костные ткани или легкие встречаются еще реже.

Когда начался прогрессирующий процесс, появляются симптомы:

• трудности проглатывания;
• затрудненное дыхание;
• першение в горле;
• болевые ощущения в горле;
• увеличиваются лимфоузлы.

Чтобы точно установить диагноз требуется провести ряд исследований:

• радиоизотопное сканирование;
• УЗИ щитовидки;
• исследования крови.

При малейшем проявлении неприятных ощущений самое правильное решение - отправиться на консультацию в кабинет врача. Не стоит медлить. Заболевание легче вылечить, когда оно не запущено.

Точной причиной, которой под силу спровоцировать заболевание, пока не определено, известно очень мало факторов, которые способствуют его развитию.

Точно известно, что большинство случаев образования опухоли спровоцированы соматическими изменениями. Изменения некоторых генов BRAF и RET/PTC были обнаружены у большинства пациентов.

Причины, которые, возможно, могут стать катализатором:

1. Зоб, если он был или есть у близких родственников.
2. Рак, если болели близкие родственники.
3. Синдром Каудена.
4. Лучевое лечение гемобластозов.
5. Действие радиации.
6. Йододефицит в продуктах и воде.

Зоб не является злокачественным образованием, но если его не лечить, то возможен вариант развития рака.

Конечно, не все больные, у которых имеется такая патология, преследуют поражения раковыми клетками. Такое определение может дать только доктор после исследования новообразования.

Папиллярная карцинома щитовидной железы развивается медленно. На начальном этапе развития патологии пациент не ощущает дискомфорт. Обычно опухолевое новообразование бывает одиночным, редко встречаются множественные образования.

Специалисты разделяют признаки проявления данных образований на две группы:

1. Признаки проявляются непосредственно самой опухолью.
2. Признаки, которые проявляются вследствие развития метастаз.

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы дает симптомы: уплотнение либо узел, расположенный на щитовидке, но если объемы его еще недостаточно увеличены, то при пальпации его можно не ощутить. У этих узлов плотная ткань, но если узел малых объемов, да глубоко находится, то ткань щитовидки, находящаяся над ним, может замаскировать его. Но даже если есть узловое образование, которое не доставляет неприятностей, все равно стоит обратиться к доктору. Только после проведения комплексного обследования можно будет точно установить диагноз.

Порой новообразования в железе создают давление на другие органы, то есть сдавливается пищевод и гортань. Вполне возможно, что появится охрипший голос, станет трудно глотать, неприятные болевые ощущения в горле создадут дискомфорт.

Раковое образование давит на трахею и начинает прорастать в нее, пациент задыхается. Голос его меняет тембр, потому как повреждены голосовые связки.

Не всегда эндокринологу удается при пальпации отличить узел на щитовидке, но при такой патологии бывают увеличенные лимфоузлы, вот их определить можно. При папиллярной форме увеличенные лимфоузлы свидетельствуют об изменениях, которые в них происходят, и такие изменения могут быть раковым образованием.

Не всегда набухшие лимфоузлы являются результатом развития метастаз раковой опухоли. Чаще всего такие лимфоузлы задерживают инфекцию, если имеется вирусное простудное либо бактериальное или грибковое заболевание. Обычно после лечения простудных заболеваний лимфоузлы приходят в нормальное состояние. В противном случае требуется обратиться к эндокринологу.

Известны случаи, когда папиллярный рак щитовидной железы протекал без явных симптомов появления первичной опухлости, только при появлении метастаз пациент впервые пошел на консультацию к доктору.

И все-таки есть два признака, по которым можно определить серьезные нарушения в железе:

1. Похудение без видимых причин при нормальном питании.
2. Обнаруженное самостоятельно уплотнение на шее, покраснение кожи в месте расположения щитовидной железы.

Заболевание обычно развивается постепенно. Поэтому весь процесс разделен на стадии. Сделано это с целью определения и выбора наиболее эффективного лечения.

Есть несколько степеней, которые характеризуют ПРЩЖ (папиллярный рак щитовидной железы).

1. Первая степень: у пациента отсутствуют увеличенные лимфоузлы, метастазы в соседние органы, даже при увеличенных объемах опухоли.
2. Вторая степень: не имеют значения конкретные объемы опухоли, если человеку нет 45 лет. Пациенты старше этого возраста, у которых узел 1 см либо более тоже являются больными со второй степенью поражения. При этой стадии возможно прорастание раковых образований в лимфу шеи.
3. Увеличенные объемы лимфоузлов есть специфическая черта данной патологии третьей степени.
4. Четвертая степень: проявляется обязательными прорастаниями раковых клеток в соседние органы и ткани, в данном случае объем опухоли и лимфоузлов с проросшими раковыми клетками не учитывается при определении этой стадии. При данной стадии пробуют все методы лечения.

Заболевание по гистологии разделяется на виды:

1. ПКЩЖ (папиллярная карцинома).
2. Микрокарцинома либо скрытый вид рака. Образование может вырасти до 1 см. Этот вид очень редко преобразовывается в значительные опухоли, порой он вовсе не увеличивается либо развивается медленно.
3. Папиллярно-фолликулярной карциномой страдают 30% пациентов от ПКЩЖ. Этот вид может иметь структуры папиллярного рака микрокарциномы. Скорее всего, это есть инкапсулированное образование, которое имеет пониженный уровень метастазирования, если сравнивать его с ПР, он очень редко инвазирует. Отдельных метастаз не замечено.
4. Солидный: такое название получил рак, который диагностировался у людей, получивших высокую дозу радиации. Солидная папиллярная карцинома ЩЖ может инвазировать и метастазировать по лимфам, по кровотоку, в отличие от ПР типичного.
5. Онкоцитарный вид встречается только у 5% пациентов. Этот вариант считается наиболее агрессивным, он владеет способностью метастазировать довольно далеко.
6. Диффузно-склеротический – этот вид встречается еще реже, занимает всего 1% заболевания ПКЩЖ. Поражает он чаще детей 7-14 лет. Образования бывают больших размеров, образует множество очагов. Локализация происходит по всему органу с фиброзно-склеротическими преобразованиями в ткани. Почти все время происходит развитие метастаз в лимфоузлах и, возможно, в легких.
7. Светлоклеточный вариант встречается только 0.3% от всех патологий ЩЖ, очень мало изучен. Точно известно, что светлоклеточная карцинома довольно часто прорастает метастазами в почки.
8. Высококлеточный – очень агрессивный вид. Имеет способность быстрого распространения на соседние органы, высокий темп роста раковых клеток, быстро растет метастазами, как на органе, так и за его пределами.
9. Смешанный вид наиболее распространен, встречается примерно в 50% случаев. Отличительные признаки: присутствуют папиллярные, солидные и фолликулярные структуры в одинаковых пропорциях.

ПРЩЖ разделяется на:

1. Инкапсулированный, при котором опухоль обрамлена капсулой.
2. Не инкапсулированный.

Заболевание излечивается. После проведения операции бывшие пациенты живут нормальной жизнью длительный период. Надо просто немного измениться. Это значит, что придется пересмотреть свое питание, следить за своим весом, уделить внимание посильным физическим нагрузкам.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить начало заболевания и получить рекомендации по его предупреждению.

Папиллярная карцинома щитовидной железы составляет большую часть новообразований этого органа. Однако опухоль хорошо поддается лечению, вследствие чего прогноз при этом заболевании благоприятный.

Вероятность возникновения заболевания увеличивается при наличии таких факторов риска, как:

• Наследственная предрасположенность,
• Загрязненная экология,
• Неправильное питание,
• Курение,
• Стресс и чрезмерные физические нагрузки.

Патогенез

Раковый узел чаще всего поражает одну долю железы. В случае первоначального появления опухоли в перешейке, высок риск поражения обеих долей.

Изначально узел гладкий на ощупь, немного плотнее окружающей здоровой ткани. Позже опухоль становится шероховатой, без четких границ. Постепенно рак прорастает в соседние органы, сдавливает их, вследствие чего возможно появление дополнительных симптомов:

• осиплость голоса,
• появление одышки,
• затрудненное глотание,
• выраженность сосудистого рисунка на коже шеи.

Прогрессирование заболевания характеризуется метастазированием в лимфоузлы на стороне поражения. При этом лимфатические узлы сильно увеличены в размере.

Классификация

Существует два типа папиллярной карциномы: папиллярный вариант и фолликулярный.

В первом случае и опухоль, и метастазы не имеют гормональной активности. Соответственно терапию с использованием радиоактивных веществ при данном варианте проводить бессмысленно. При фолликулярном типе папиллярной карциномы опухоль гормонально зависима и хорошо поддается радиойодтерапии.

Диагностические критерии

Папиллярная карцинома имеет медленный темп развития. Поэтому к врачу зачастую обращаются пациенты, у которых появились соответствующие симптомы. К таким признакам относятся уплотнение на шее, изменение голоса, затруднение глотания и частое поперхивание.

Данная патология щитовидки чаще всего проявляется в виде одиночного узла, реже – множественных. Узлы более 1 см определяются пальпаторно. При этом опухоль имеет плотную бугристую консистенцию и смещается при пальпации вместе с кожей. В редких случаях при прорастании в соседние органы она утрачивает подвижность.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Лабораторная диагностика в данном случае мало информативна, так как почти 95 процентов случаев заболевания являются гормонально неактивными.

УЗИ щитовидной железы позволяет определить тип опухоли, ее размеры, возможное метастазирование и прорастание в соседние органы.

Методом верификации заболевания для постановки окончательного диагноза является тонкоигольная аспирационная биопсия. Участок патологической ткани, взятый на анализ, исследуется микроскопически. Препарат под микроскопом представляет собой разветвляющуюся систему, состоящую преимущественно из соединительной ткани и покрытую цилиндрическим и кубическим эпителием. Данный тип рака снабжен сетью кровеносных сосудов. Визуально строение папиллярной карциномы напоминает лист папоротника.

Для папиллярной карциномы характерны следующие изменения:

• Перерождение из доброкачественной опухоли;
• Слабо выраженные симптомы на первых стадиях заболевания;
• Быстрый темп развития карциномы;
• Вариабельность размера: это может быть как микрокарцинома, так и опухоль объемом в несколько сантиметров;
• Отсутствие капсулы новообразования;
• Метастазирование в лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика

Высокодифференцированные опухоли щитовидной железы объединяются под общим названием аденокарцинома. К ним относятся фолликулярный, папиллярный и медуллярный рак. Различные типы злокачественной опухоли имеют свои характерные признаки. Именно они являются дифференциально-диагностическими критериями при постановке диагноза папиллярной карциномы.

1. Фолликулярная карцинома. Данная опухоль имеет капсулу и редко обнаруживается при биопсии.
2. Медуллярная карцинома. Имеет наследственную предрасположенность. При проведении анализа крови наблюдается повышение гормона кальцитонина, а на УЗИ четко визуализируется узел.

Принципы лечения

Лечение папиллярной карциномы предполагает тотальную тиреоидэктомию – полное удаление щитовидной железы. Это делается с целью исключить риск повторного новообразования и метастазирования из возможно оставшихся раковых клеток. Дополнительно подключается консервативная терапия с использованием радиоактивных фармпрепаратов.

После подобного лечения требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Выживаемость при своевременной диагностике папиллярной карциномы высокая. Не смотря на то, что она является наиболее часто встречающейся из всех новообразований щитовидной железы и поражает даже детей младшего возраста, она является наименее опасной и хорошо поддается лечению.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Папиллярная карцинома щитовидной железы — самая частая форма злокачественной опухоли этого органа, на ее долю приходится до 80% дифференцированных опухолей.

Заболевание встречается, в основном, у женщин, чаще всего на 3-4-м десятилетии жизни. Опухоль возникает из фолликулярных эпителиальных клеток и характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом.

Этиология и причины

Папиллярная карцинома чаще встречается среди жителей регионов с большим содержанием йода в окружающей среде. Отмечено увеличение частоты этого заболевания после введения йодной профилактики в эндемичных и йоддефицитных районах. Развитию рака способствует ионизирующая радиация, причем в 85% случаев возникают опухоли папиллярного типа.

Папиллярная карцинома щитовидной железы иногда имеет семейный характер и связан с доминантным наследственным полипозом желудочно-кишечного тракта, болезнью Коудена, синдромом Гарднера, .

Симптомы и диагностика

Узловые образования, случайно выявленные при обычном осмотре, часто являются начальным ключевым пунктом диагностики папиллярной карциномы щитовидной железы. Иногда первым признаком заболевания служит увеличение шейных лимфатических узлов. В редких случаях, метастазы в легких выявляются раньше, чем первичная опухоль.

Лабораторные и другие методы исследования

Первичное обследование проводится как и при солитарных узлах щитовидной железы. Диагноз ставят на данных цитологического исследования биоптата.

Цитологическое исследование

Папиллярный рак обычно представляет собой неинкапсулированнное, хорошо отграниченное образование. Опухоль может иметь кистозное строение. Микроскопически поражение характеризуется папиллярной соединительнотканной сосудистой стромой, образующей ветвистую или древовидную структуру. Классическими цитологическими признаками папиллярного рака считают наложение утративших хроматин ядер «часовые стекла», цитоплазматические включения, ядерные перетяжки и расколы. Примерно в 50% случаев в папиллярных опухолях имеются псаммомные тельца или покрытые оболочкой кальцификаты, по-видимому, представляющие собой остатки омертвевших сосочков.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Лечение опухоли только хирургическое – полное удаление железы (тиреоидэктомия).

Предложен целый ряд оценочных шкал для определения агрессивности поражений щитовидки и помощи в выборе соответствующей лечебной тактики.

Широко распространенная международная классификация определяет стадии опухолей различных типов базируясь на данных о первичной опухоли (Т), вовлечении регионарных лимфоузлов (N) и метастазах (М). Основываясь на этой системе, худший прогноз отмечается при первичном обращении пациентов старше 45 лет, имеющих опухоль размером более 4-х см с признаками прорастания капсулы и наличием отдаленных метастазов. При ретроспективном анализе установлено, что данная система подходит для определения прогноза у больных раком в разных возрастных группах, однако точность прогноза безрецидивной выживаемости у этой системы несколько ниже.

Мейо рекомендует использовать для определения прогноза шкалу MACIS, основанную на пяти взвешенных показателях: метастазы (metastases) [при наличии отдаленных метастазов оценивается +3,0 балла]; возраст (age) [для пациентов 39 лет и младше оценивается в +3,1 балла, или рассчитывается умножением возраста на 0,08 для пациентов старше 39]; радикальность вмешательства [оценивается в 0 баллов при полном удалении опухоли или +1,0 балл, если опухоль удалена не полностью]; инвазивность опухоли (invasiveness of the tumor) [оценивается 0 при отсутствии инвазии или +1,0 при локальной инвазии] и размер первичной опухоли (size of the tumor) [произведение наибольшого размера образования в см на коэффициент 0,3].

Рак щитовидной железы - одна из наиболее распространённых онкопатологий. Его частая разновидность - папиллярный рак щитовидной железы. В медицинском обиходе это заболевание получило эпитет «миролюбивое», так как развивается медленно, поначалу не давая симптомов. Особенностью папиллярной карциномы является редкое наличие метастазов.

Определение папиллярного рака, синонимы, цитологические свойства

Щитовидная железа - эндокринная железа, вырабатывающая гормоны, содержащие йод, которые участвуют в регуляции дыхания, работы сердца, сна, движения, приёма пищи. От неё зависит деятельность нервной системы, щитовидку называют «дирижёром гормональной системы», так как вырабатываемые ею гормоны контролируют остальные железы внутренней секреции. Орган представляет собой парное образование в виде правой и левой долей и находится в передней области шеи.

Папиллярный рак (папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый рак) - злокачественное образование, которое развивается из клеток щитовидной железы, приобретая форму кисты или неравномерной опухоли. Такое название объясняется тем, что поверхность новообразования усеяна множественными мелкими выступами, напоминающими сосочки. На первый взгляд, клетки раковой опухоли ничем не отличаются от нормальных и поэтому она относится к разряду высоко дифференцированных, что считается благоприятным моментом.

При заболевании в основном поражается одна из долей органа (редко бывают случаи поражения обеих долей щитовидной железы), затрагивая и близлежащие лимфоузлы. Развивается опухоль медленно, как правило, поддаётся лечению и чаще всего исход благоприятен.

Причины возникновения болезни так до конца и не изучены. Считается, что к основным факторам риска относятся, прежде всего:

• наследственная предрасположенность;
• неблагоприятная экология;
• поражение радиоактивным излучением.

По статистике заболевание реже диагностируется у мужского, чем у женского пола, что выражается в приблизительном соотношении 1:3. Заболевают женщины преимущественно молодого возраста - до 40–50 лет. Мужчины чаще подвергаются заболеванию в 60–70 лет.

Классификации папиллярного рака щитовидной железы

По структуре тканей выделяют следующие формы опухолей:

• типично папиллярную - опухоль выглядит как ворсинчатый узел бурого цвета в разрезе;
• папиллярно-фолликулярную - содержит вкрапления рыжевато-коричневых фолликулов;
• папиллярно-трабекулярную (солидную)- форма папиллярного рака характеризуется наличием стекловидных включений (трабекул). Она считается самой неблагоприятной формой заболевания, так как быстро растёт и рано даёт метастазы.

Чаще всего наблюдаются смешанные формы папиллярного рака. По наличию капсулы опухоли подразделяются на инкапсулированные (кисты, размещённые в оболочке) и неинкапсулированные. Вероятность благоприятного исхода при инкапсулированной опухоли выше, чем при неинкапсулированной.

Классификация TNM и расшифровка диагноза

Эта классификация подразумевает стадии опухолевого процесса и основана на трёх показателях:

• Опухоль (Tumor);
• Узел (Nodulus) - в данном случае регионарный лимфатический узел;
• Метастазы (Metastasis).

Заглавные буквы латинских названий послужили созданию аббревиатуры TNM. Каждой букве присваивается соответствующая цифра - от 0 до 4, в зависимости от степени выраженности конкретного показателя. Сочетание букв и цифр символизирует стадию заболевания - с 1 по 4. Стадии характеризуются соотношением размеров опухоли со степенью вовлечения (поражения метастазами) регионарных лимфоузлов и наличием отдалённых метастазов. В классификации учитывается и возраст пациента.

Стадии рака щитовидной железы - таблица

Стадия	Возраст
	До 45 лет	После 45 лет
I	Любая T, любая N, М0 - любой размер опухоли, наличие или отсутствие поражения лимфоузла, нет метастазов.	T1NOMO - опухоль меньше 1 см, нет поражения лимфоузлов, нет метастазов.
II	Любая T, любая N, М1 - любой размер опухоли, наличие или отсутствие поражения лимфоузла, метастазы.	T2NOMO - опухоль 1–2 см, нет поражения лимфоузлов, нет метастазов
III		T3NOMO - опухоль 3 см, нет поражения лимфоузлов, нет метастазов. T1–3NlaMO - опухоль 1–3 см, поражение лимфоузла, нет метастазов.
IV (буквы a, b, c - означают степень прорастания опухоли в окружающие ткани)		T4aNO–1aMO, Tl–4aN1bMO - размеры опухоли превысили 4 см, поражены лимфоузлы, нет метастазов. T4b, любая N, МО - опухоль свыше 4 см, выходит за пределы щитовидной железы, разная степень поражения лимфоузлов, нет метастазов. Любая Т, любая N, M1 - размеры первичной опухоли варьируются, разная степень поражения лимфоузлов, имеются метастазы.

По локализации существует папиллярный рак:

Для характеристики опухоли маленького размера используется термин «микрокарцинома» - она не превышает 1 см.

Симптомы опухоли щитовидки на ранней и поздней стадиях

Медленнорастущее новообразование поначалу может не давать никаких сигналов. Боль не чувствуется, анализы на гормоны также почти не отличаются от нормы. При самостоятельном обследовании ощущается лишь небольшая припухлость впереди шеи и увеличение одного лимфоузла. Иногда это единственные признаки болезни. На более поздних этапах отмечаются следующие жалобы и симптомы:

• прикосновение к месту припухлости вызывает болезненные ощущения;
• возникают затруднения при вдохе, выдохе и глотании;
• меняется голос, появляется охриплость;
• больной жалуется на беспричинную вялость и слабость, постоянное ;
• появляется сухость кожи, выпадают волосы;
• чувствуется покалывание в конечностях.

Подключившиеся симптомы указывают на рост опухоли и сдавливание соседних тканей.

Виды и способы диагностики папиллярной аденокарциномы

Для конкретной постановки диагноза необходимы более достоверные методы исследования, такие как:

• УЗИ, необходимо для определения размеров опухоли и состояния окружающих тканей;
• ТАПБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия), в процессе которой проводится забор клеток и тканей, подозреваемых на наличие опухоли;
• лабораторный анализ крови из вены по следующим показателям:
  • тиреоглобулин. Это белок, выделяемый щитовидной железой. Повышение его уровня может указывать на наличие папиллярного рака;
  • ген BRAF (в норме его быть не должно);
  • антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит об аутоимунном заболевании щитовидной железы, то есть об извращённой реакции иммунитета на сам орган. Такое часто встречается при папиллярном раке.

В каждом конкретном случае врач сам определяет, какие лучше назначить онкомаркеры. Следует учитывать, что повышенное содержание этих компонентов может наблюдаться и в крови здоровых людей или же, в противоположном случае, болезнь незаметно развивается при совершенно нормальных показателях онкомаркеров. Поэтому самым достоверным методом выявления и диагностики рака щитовидной железы остаётся биопсия, которая окончательно подтверждает диагноз.

Основные виды лечения папиллярной карциномы, их эффективность

Как и для всего спектра онкозаболеваний, традиционными считаются: оперативное лечение, химиотерапия и облучение. Наиболее эффективным признано оперативное вмешательство. Считается, что папиллярные опухоли мало чувствительны к лучевой терапии. А метод химиотерапии применяется как дополнительный вариант. Хирургические показания для удаления имеют свои особенности. Так, если размеры опухоли не превышают одного сантиметра, возможно частичное удаление ракового новообразования вместе с поражённой частью железы либо вылущивание с сохранением оставшейся здоровой доли. В других, запущенных случаях проводится полное удаление щитовидной железы и, если требуется, поражённых опухолью лимфоузлов. Но если карцинома проросла в трахею и задевает гортанный нерв, она считается неоперабельной и её облучают. Однако, как утверждалось ранее, такой способ является неэффективным.

Более эффективным по сравнению с дистанционным облучением считается радиоактивный йод, терапия которым актуальна во втором этапе лечения - после удаления поражённых тканей щитовидной железы. Пациенту дают проглотить капсулу, содержащую радиоактивный изотоп йод-131, который избирательно воспринимается раковыми клетками, чем вызывает их гибель под действием бета-излучения. Другие клетки при этом не страдают.

В последнее время разрабатываются препараты, которые бы подавляли рост, питание раковых клеток и образование патологических связей между ними. Например, в научной статье «Лекарственное лечение диссеминированного рака щитовидной железы» А. И. Семенова пишет, что проводившийся ряд исследований показал эффективность препаратов Акситиниб и Сорафениб, которые сокращают жизнеспособность раковых клеток и препятствуют их прорастанию в другие ткани. Дополнительным свойством Сорафениба является также то, что он подавляет синтез ряда биологических веществ (аденозина, допамина и др.), активизирующих рост опухоли.

Диета, разрешённые и запрещённые продукты питания

Не существует чёткой диеты именно по данному виду заболевания. В любом случае схему питания лучше обсудить с врачом после того, как им будет выяснен гормональный статус и динамика выздоровления. Но все же, в некоторых пунктах сходится мнение многих специалистов. Диета, которой стоит придерживаться при подозрении на рак щитовидной железы или при уже текущем заболевании, основана на низком содержании йода, ограничении сахара и соли, возбуждающих нервную систему веществ и исключении продуктов, содержащих вредные промышленные добавки и канцерогенные вещества, образовавшиеся в процессе тепловой обработки. Продукты, содержащие избыток витамина А - также следует ограничить, так как в большом количестве он является канцерогеном.

Список разрешённых и запрещённых продуктов - таблица

Наименование	Допустимые продукты (употребление желательно или не оказывает пагубного воздействия)	Нежелательные продукты (следует употреблять с осторожностью или исключить из рациона)
Фрукты, ягоды	Практически, все виды свежих фруктов: яблоки; груши; виноград; клубника; бананы; цитрусовые; киви; гранаты; финики; персики; сливы; абрикосы; дыни; арбузы. Обладают мощными антиоксидантными и онкопротекторными свойствами	Копчёные сухофрукты; засахаренные фрукты.
Приветствуется употребление различных видов сырых, слегка тушёных, варёных овощей; овощных супов. В целом, это повышает сопротивляемость организма к онкозаболеванию; особенно рекомендуется свежая зелень и овощи зелёного цвета, чеснок; допустима морковь в ограниченном количестве (как добавка в суп).	Жареные овощи, картофельные чипсы - содержат канцерогены и избыток жиров; маринованные овощи - содержат избыток соли.
Злаковые, бобовые, семена, орехи	Практически все виды злаковых, сваренных с малым содержанием соли и масла: рис, овсяная, перловая, пшённая, ячневая каши; подсолнечные и тыквенные семечки (являются антиоксидантами).	Каша из обжаренной гречневой крупы - крупа в процессе обжарки приобретает нежелательные свойства; чечевица, фасоль, горох, арахис - содержат вещества (фитоэстрогены), которые могут повлиять на гормональный фон; грецкие орехи - в оболочках ядер содержится йод.
Мясо, мясные продукты	Отварное мясо нежирных сортов, преимущественно говядина и телятина. Следует включать в рацион, так как содержит незаменимые белки и аминокислоты	Все виды копчёного мяса, жареное мясо, мясные полуфабрикаты, колбасы - содержат избыток канцерогенных веществ, соли и консервантов; печень - содержит токсические вещества; Свиное сало - содержит гормональные вещества.
Морепродукты, рыба		Креветки; мидии; кальмары; икра и печень морских рыб; морская капуста.
Яйца		Не рекомендуются желтки. Содержат большое количество витамина А
Молочные продукты	Приветствуются кисломолочные продукты: йогурт; кефир; ряженка; молочная сыворотка; нежирный творог. Нормализуют работу кишечника, избавляя организм от токсических веществ	Твёрдые и мягкие сорта промышленных солёных сыров в их различных вариациях (голландский сыр, плавленый сыр, копчёный плавленый сыр, сулугуни); спреды.
Напитки	некрепкий чёрный чай; кисели и компоты из свежих фруктов с малым количеством сахара; компоты из сухофруктов, не подвергавшихся копчению	Алкогольные напитки - угнетают сопротивляемость организма, вызывают интоксикацию; крепкий чёрный чай, крепкий кофе (чрезмерное употребление кофе и чая пагубно влияет на гормональный фон); промышленные газированные сладкие напитки - содержат канцерогенные вещества и избыток сахара.
Сладости	Рекомендуется мёд как сахарозаменитель; варенье; фруктовая пастила; зефир.	Шоколад - возбуждает нервную систему, что может спровоцировать гормональный сбой.

Фрукты являются сточником витаминов
Овощи - источник витаминов и полезной клетчатки Отварное мясо содержит незаменимые аминокислоты Зелёный чай является отличным антиоксидантов

Диета при раке щитовидной железы поможет грамотно поддержать организм и избежать излишней нагрузки на систему пищеварения и нервную систему. Нерационально прибегать к голоданию, считая это методом лечения. Замечено, что в период болезни организм сам способен ограничивать себя от вредных продуктов. На некоторые из них просто отсутствует аппетит.

Народная медицина при онкологии щитовидной железы

Успешность применения народных средств прежде всего зависит от стадии заболевания. Доказана биологическая активность компонентов, содержащихся в травах, настоях, отварах. Они будут хорошим подспорьем на начальных этапах в комплексе с медикаментозным лечением и дополнительным средством в восстановительной терапии после тяжких последствий облучения и перенесённой операции.

В народной медицине используют растения, обладающие онкопротекторными, то есть, противоопухолевыми свойствами.

Онкопротекторными и антиоксидантными свойствами обладают: иван-чай, овёс посевной, красная и черноплодная рябина, калина, аптечная ромашка, полынь горькая, цветы липы, чистотел, виноградные косточки, косточки граната, зелёный чай, цитрусовые, чеснок и лук.

Рецепт противоопухолевого сбора

В равных частях смешиваются:

• цветки бузины;
• измельчённые побеги калины;
• липовый цвет;
• листья горькой полыни;
• листья чистотела.

Чайную ложку сбора заваривают стаканом кипятка, дают настояться 10 минут. Принимают каждое утро за 30 минут до еды. Чай обладает кровоочистительным и онкопротекторным свойствами.

Используя растительные средства, следует помнить, что они не являются заменой традиционного лечения.

Прогноз лечения и вероятность рецидива

При своевременном выявлении опухоли на ранних стадиях, прогноз лечения, как правило, благоприятный. После успешного хирургического вмешательства при не осложнённой рецидивами ситуации, больной способен прожить более 10 лет. В случае возникновения рецидивов проводится повторная операция, но такие случаи крайне редки.

Перенёсшему операцию человеку пожизненно назначается заместительная гормональная терапия, вследствие удаления части или всей щитовидной железы. Это тиреоидные гормоны, их дозировки подбираются врачом. Современные препараты по составу идентичны тем гормонам, что вырабатывал организм и максимально им усваиваются.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов заболевания следует соблюдать такие правила:

• обязательно наблюдаться у эндокринолога;
• раз в год проходить комплексное обследование на гормоны, делать УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;
• проходить диагностику с помощью йода-123, выявляющего локализацию поражённых клеток.

Видео: рак щитовидной железы

Во избежание развития злокачественного образования следует сделать выбор в пользу здорового образа жизни, свести к минимуму факторы риска. Неблагоприятная среда обитания, радиационное облучение и вредные привычки наносят основной урон щитовидной железе, заставляя мутировать её клетки. При подозрении на рак необходимо обращаться к аппаратным и лабораторным методам диагностики, которые в кратчайшие сроки помогут определить диагноз. Оперативное вмешательство ликвидирует поражённые участки железы. Успешно проведённое лечение является гарантией длительной ремиссии с максимальным сохранением качества жизни.