Разрыв барабанной перепонки – это довольно часто встречающееся явление. В результате повреждения происходит разрыв, вследствие чего у человека возникают проблемы со слухом.
Опасностью повреждения барабанной перепонки является большая вероятность развития среднего отита. Это связано с тем, что открывается доступ различным инфекциям. Именно поэтому так важно своевременно обнаружить проблему и начать лечебный процесс.
Для начала выясним возможные причины, приводящие к разрыву барабанной перепонки.
Причины
К основным причинам разрыва барабанной перепонки можно отнести:
- средний отит;
- повреждения, переломы;
- аэроотит;
- шумовые травмы.
Поговорим детальнее о каждой причине и выясним механизмы развития, а также симптомы в зависимости от провоцирующего фактора.
Острый средний отит
Когда инфекция проникает в барабанную полость, тогда и начинает развиваться воспалительный процесс. Чаще всего после простудного заболевания, когда снижается иммунитет, и происходит развитие серьезной патологии.
Средний отит – это воспаление среднего уха
В результате скопления гнойного содержимого и повышения давления происходит разрыв барабанной перепонки.
Инфекция может попасть через слуховую трубу, а иногда с током крови может быть занесена при таких заболеваниях, как: туберкулез, скарлатина, тиф.
В самом начале появляются такие симптомы:
- боль;
- покраснение;
- снижение слуха;
- головная боль;
- повышение температуры;
- тошнота, рвота;
- ухудшение общего состояния.
Механические повреждения
Чем только люди не чистят уши, начиная от шпилек, ватных палочек и заканчивая спичками. Повреждение барабанной перепонки происходит из-за случайного проталкивания предмета вовнутрь.
А иногда механическое повреждение происходит из-за неправильной техники извлечения инородного тела.
Больных мучают сильные боли и выделения серозно-кровянистого характера.
Шумовая травма
В результате сильного шума больных начинает беспокоить резкая боль, появляется шум и звон в ушах, а также тугоухость.
Акустическая травма возникает из-за внезапного сильного шума
У больных может быть потеря сознания, амнезия, а также потеря слуха временного или постоянного характера.
Как видно, барабанная перепонка может лопнуть по самым разным причинам, поэтому без квалифицированной помощи специалиста не обойтись.
Клиническая картина
Прокол барабанной перепонки сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, которые со временем проходят.
После стихания боли возникают следующие неприятные симптомы:
- ощущение шума в ушах;
- дискомфорт и заложенность;
- снижение слуха;
- кровянистые выделения.
Дырка в барабанной перепонке имеет свой механизм возникновения и проявления:
- болезненные ощущения. Этот симптом возникает в результате нарастания воспалительного процесса, но после того, как барабанная перепонка лопнула, неприятные ощущения проходят;
- гнойно-слизистые выделения свидетельствуют о наличии воспалительного процесса;
- выделения серозно-кровянистого характера указывают на механическую причину, приводящую к прокалыванию;
- снижение слуховой функции связано с тем, что в результате воспалительного процесса в среднем ухе начинает скапливаться жидкость;
- шум в ушах может быть как результатом травмы, так и следствием воспалительного процесса;
- головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Это связано с нарушением вестибулярного аппарата;
- тошнота и рвота могут быть связаны с поражением слухового и вестибулярного аппарата;
- повышенная температура тела свидетельствует о воспалительном процессе острого характера.
Проведение диагностического обследования
Обследование больного начинается со сбора сведений об истории заболевания, которое проводится путем опроса.
Точная диагностика ─ это залог успешного лечения!
Специалист узнает следующую информацию:
- когда возникло заболевание;
- как протекали симптомы;
- были ли проведены исследования и каковы его результаты;
- наличие аллергических реакций и хронических патологий.
- состояние кожных покровов ушной раковины;
- наличие деформаций или рубцов;
- состояние сосцевидного отростка;
- наличие припухлости, гиперемии или выделений;
- состояние лимфатических узлов.
Отоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние наружного слухового хода, а также барабанной перепонки
Помимо всего прочего, проводится лабораторная диагностика, которая в первую очередь включает в себя общий анализ крови, а также бактериологический посев выделений из уха. В общем анализе крови может наблюдаться повышенный уровень лейкоцитов, ускоренное оседание эритроцитов, а также увеличение палочек в лейкоцитарной формуле. Что касается бактериологического исследования, то это важный компонент диагностического исследования, так как помогает идентифицировать патогенную микрофлору, благодаря чему будет назначено правильное лечение.
Первая помощь при повреждении барабанной перепонки
Поврежденная барабанная перепонка, как уже упоминалось выше, ─ это открытые ворота для проникновения инфекции. В этой ситуации необходимо быть предельно острожными. Запрещено делать следующее:
- промывание уха;
- самостоятельное удаление сгустков крови;
- наклоны или запрокидывания головы;
- прикладывание холода.
Первая помощь включает в себя три основных действия:
- введение в наружный слуховой ход стерильной ватной турунды или ватного шарика;
- перевязка уха;
- транспортировка больного в специализированное учреждение.
При сильных болевых ощущениях можно дать больному анальгезирующий препарат
Если причиной перфорации послужило проникновение инородного тела, то не стоит заниматься самолечением, иначе последствия могут быть серьезными. Такие попытки не раз приводили к еще большему травмированию органа и дальнейшему проникновению инфекции.
Антибактериальная терапия как средство лечения
Антибиотики могут назначаться в таблетированной форме или же в виде ушных капель. Назначается эта группа препаратов во избежание дальнейшего распространения инфекции, а также для стихания сильнейшего воспалительного процесса в среднем ухе.
Антибактериальные препараты обладают двумя основными действиями, а именно:
- бактериостатическое;
- бактерицидное.
Что касается бактериостатического эффекта, то в результате приема таких антибиотиков бактерии не уничтожаются, но процесс их дальнейшего размножения приостанавливается, что дает положительную динамику лечения.
Бактерицидный же эффект напротив ведёт непосредственно к гибели бактериальной микрофлоры.
Курс лечения антибактериальной группой препаратов, как правило, составляет от восьми до десяти дней, и даже при резком улучшении состояния и самочувствия пациента этот срок не должен уменьшаться. Если вы до конца не пролечитесь антибиотиками, то разовьется устойчивость, и в следующий раз средство не принесет абсолютно никакого результата.
Подбирать антибиотик без бактериологического посева ─ это то же самое, что играть в лотерею, вероятность получить выигрыш в которой минимален.
При лечении ребенка курс антибиотикотерапии может несколько отличаться, поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста.
Проверить целостность барабанной перепонки сможет специалист
Что касается антибактериальных препаратов в виде ушных капель, то здесь есть некоторые правила их использования:
- перед использованием средство подогревается до температуры человеческого тела. Сделать это можно просто, подержав капли в кулаке несколько минут;
- после того, как вы закапали ушной ход, в течение последующих нескольких минут голову следует оставлять в таком же запрокинутом положении;
- альтернативой закапыванию может стать использование ватных турунд, пропитанных антибактериальным средством.
Оперативное вмешательство
В результате прободения защита среднего и внутреннего уха значительно снижается. Логично, что это не может не привести к возникновению новых воспалительных процессов.
Операция может восстановить защитную функцию барабанной перепонки. Иногда, если вовремя не сделать операцию, инфекционный процесс развивается внутри черепа, и приводит все это к необратимым последствиям, а затем к летальному исходу.
Показаниями к оперативному лечению являются:
- если к нарушению целостности барабанной перепонки привел воспалительный процесс или травма;
- серьезные нарушения слуховой функции;
- нарушается подвижность слуховых косточек.
Суть этой операции заключается в том, что над ухом вырезается небольшой лоскуток мышцы, который в дальнейшем и будет являться материалом для закладки повреждения.
Мирингопластика применяется для восстановления целостности барабанной перепонки
Оперативное вмешательство проводится под контролем микроскопа, с помощью которого в наружный слуховой ход вводятся инструменты. После этого отрезанный лоскуток пришивается к дырке. В итоге повреждение зарастает. После осуществления этой цели в слуховой ход вводится турунда с антибиотиком, и накладывается повязка, которую снимают не раньше, чем через неделю.
Шовный материал рассасывается самостоятельно. Период реабилитации длится, как правило, две-три недели. Единственное, что пациенту не рекомендовано делать резкие и глубокие вдохи носом, а также чихать, закрыв рот. Первое время могут беспокоить болевые ощущения и небольшой дискомфорт, который со временем бесследно пройдет.
Оссикулопластика
Данное оперативное вмешательство восстанавливает звукопроводящий аппарат. Цепь слуховых косточек подлежит реконструкции, что осуществляется путём протезирования.
Проводится операция под местным наркозом. А в первые дни после хирургического вмешательства пациенту показан строгий постельный режим.
Аудиометрией называют диагностическую процедуру, которая определяет остроту слуха.
Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем с ним бороться, именно поэтому поговорим о профилактических мерах.
Аудиометрия контролирует состояние слуховой функции
Профилактика разрыва барабанной перепонки
К основным мерам профилактики можно отнести следующие действия:
- грамотная и своевременная борьба с воспалительными процессами ЛОР-патологий;
- при ухудшении слуховой функции немедленное обращение в специализированное учреждение;
- бережная чистка наружного слухового хода;
- соблюдение правил безопасности при полетах на самолете;
- контроль за детьми.
Отдельно хотелось бы уточнить технику безопасности во время полета, которая предотвратит повреждение:
- в самолете не стоит употреблять сосательные конфеты;
- в ухо лучше вставить вату;
- провести массирование ушей;
- при взлете и посадке не забыть открыть рот.
Итак, можно ли восстановить прободение барабанной перепонки? Да, современная медицина легко справляется даже с такими серьезными повреждениями уха. Как мы выяснили, некоторые причины, приводящие к прободению, могут зависеть и от нас самих, поэтому будьте осторожны со своим организмом. Не стоит заниматься самолечением, при первых же симптомах, указывающих на разрыв, обратитесь немедленно к врачу.
Травма барабанной перепонки представляет собой повреждение перепонки в результате его прокола, разрыва или другого фактора, способного ее травмировать. У детей данное заболевание встречается редко.
Причины повреждения барабанной перепонки
Механические повреждения барабанной перепонки возникают в результате непосредственного воздействия на нее предметом, который ввели в наружное слуховое отверстие с целью очищения его от ушной серы. Так же повреждение может возникнуть в результат громкого поцелуя в ухо - в наружном слуховом проходе возникает отрицательное давление; при ударе в ушную раковину открытыми ладонями - в наружном слуховом проходе происходит резкое повышение давления. Барабанная перепонка может так же разорваться в результате сильного чихания, при этом с зажатыми ноздрями. В таком случае в барабанной полости и в барабанной перепонок резко повышается давление.
Механические повреждения может возникать после падения на ухо, при глубоких его травмах. Есть бытовые причины повреждения барабанной перепонки. К ним относят химические и термические ожоги, которые возникают из-за несчастного случая. Чаще всего эти ожоги сопровождаются повреждением ушной раковины. Часто травма перепонки может развиваться после черепно-мозговой травмы, которая характеризуется перелом костей в районе дна черепной ямки. Часто после перенесенных инфекционных болезней воспаление может перейти к барабанной перепонке. Результатом этого является нагноение, затем - разрыв. Чаще всего у маленьких деток травма барабанной перепонки возникает по причине недосмотра взрослых. Они могут не доглядеть, как ребенок играет с острыми опасными предметами. Может возникнуть разрыв или прокол барабанной перепонки.
Клинические проявления повреждения барабанной перепонки
При повреждении барабанной перепонки возникает острая и резкая боль, в ухе шум, заложенность уха. При проведении отоскопии наблюдаются разные варианты травматизации барабанной перепонки. Это может быть легкие кровоизлияния, а могут возникать субтотальные дефекты барабанной перепонки. Больные могут сообщить, что во время сморкания носа выходит воздух из поврежденного уха. У больного сильно ухудшается слух. Если было черепно-мозговое поражение или баротравма, то может вытекать кровь из слухового прохода. В случае возникновения малейших симптомов травматизации барабанной перепонки нужно срочно обратиться к врачу. Так как если лечение вовремя не начать, малыш может полностью лишиться слуха.
Диагностика травмы барабанной перепонки
Больного обследует врач травмпункта или ЛОР-врач. Диагноз ставится после визуального осмотра. Для этого используют отоскоп. В ухо больного вводят пластиковую либо металлическую воронку. После этого ушную раковину пациента оттягивают вверх и назад. Такой прием способствует выравниванию слухового прохода, после чего становится видна барабанная перепонка. В область слухового прохода направляют свет. Если есть перфорация, что можно заметить отверстие в перепонке. Если барабанная перепонка разорвана, то могут виднеться слуховые кости среднего уха. На основании увиденного ставится диагноз.
Лечение повреждения барабанной перепонки
Если повреждения барабанной перепонки не имеет никаких осложнений, то лечение сводится к минимуму. Категорически запрещены любые манипуляции на барабанной перепонке и в наружном слуховом проходе. Если в наружном слуховом проходе имеются сгустки крови, их нужно осторожно удалить с помощью стерильной сухой ваты. Стенки слухового прохода необходимо обработать этиловым спиртом, после чего положить туда стерильные турунды.
Если в результате повреждения барабанной перепонки возникает такое осложнение как гнойное воспаление среднего уха, то проводится лечение, которое соответствует при остром гнойном отите. Самостоятельно капать что-то в ухо запрещается. Ребекка в основном госпитализируют, так как он, чтобы избежать возникновения осложнений, должен находиться под контролем врача. В условиях стационара проводят антибиотикотерапию, очистка ротоглотки от инфекций, физиотерапевтические процедуры.
Профилактика травмы барабанной перепонки
Чтобы предупредить возникновение травмы барабанной перепонки нужно вовремя лечить воспалительные заболевания среднего ух. Если наблюдаются шумы в ушах, регулярные тупые боли, ухудшение слуха, то нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту. Самолечением заниматься не нужно.
За маленькими детьми нужен постоянный контроль, следует следить за тем, чтобы они не засунули никаких острых предметов себе в ухо. Старших детей нужно осведомить о том, что игры с петардами или с подобными устройствами очень опасны. Нужно стараться не принимать для очищения ушей от серы никакие острые предметы, чтобы не ранить барабанную перепонку.
Перфорация (разрыв ) барабанной перепонки - это патологическое состояние, при котором образуется отверстие или разрыв перепонки, вследствие воспалительных заболеваний или травм.
Барабанная перепонка - это тонкая маленькая мембрана, расположенная на границе между наружной и средней частью уха.
Барабанная перепонка выполняет следующие функции:
- защитную – препятствует проникновению чужеродных частиц и микроорганизмов;
- слуховую – принимает непосредственное участие в передаче звуковых колебаний.
Анатомия среднего уха
Ухо состоит из трех основных частей:
- наружного уха;
- среднего уха;
- внутреннего уха.
Наружное ухо
В состав наружного уха входят:- ушная раковина;
- наружный слуховой проход.
Состоит из эластичного хряща, на котором имеются характерные образования в виде различных гребней и выступов, именуемые как козелки и противокозелки. Данная часть наружного уха определяет местонахождение звукового источника и улавливает звуки, которые впоследствии попадают в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход
В наружном слуховом проходе различают два отдела:
- наружный (перепончато-хрящевой );
- внутренний (костный ).
При восприятии ухом звуковой волны происходит ее прохождение через слуховой проход и надавливание на барабанную перепонку, вследствие чего она начинает выполнять колебания. Колебание барабанной перепонки приводит в движение три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя ), которые соединены друг с другом. Действие этих косточек усиливает звуковую волну в двадцать раз.
В норме барабанная перепонка жемчужно-серого цвета со слабым блеском. Имеет овальную форму (у детей круглую ). В среднем ее диаметр равен десяти миллиметрам. Толщина барабанной перепонки составляет одну десятую миллиметра.
Барабанная перепонка состоит из следующих слоев:
- наружного – состоящего из эпидермиса;
- среднего (фиброзного ) , в котором располагаются фиброзные волокна;
- внутреннего – слизистой оболочки, которая выстилает всю барабанную полость.
В барабанной перепонке различают две части:
- натянутую часть;
- ненатянутую часть.
Натянутая часть напряжена. Она встроена в барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем. В ее состав входят все вышеперечисленные слои.
Ненатянутая часть
Прикреплена к вырезке чешуи височной кости. Данная часть расслаблена, и в ее составе отсутствует фиброзный слой.
За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо
Представляет собой полость, заполненную воздухом. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой (слуховой ) трубы, которая является регулятором внутреннего и внешнего давления на барабанную перепонку. В результате этого давление в среднем ухе такое же, что и в наружном.Среднее ухо включает в себя:
- барабанную полость;
- слуховые косточки;
- антрум;
- сосцевидные придатки височной кости;
- слуховую трубу.
Пространство, которое расположено в толще основания пирамиды височной кости.
В барабанной полости различают шесть стенок:
- наружная (перепончатая ) , внутренней поверхностью которой является барабанная перепонка;
- внутренняя (лабиринтная ) , которая также является наружной стенкой внутреннего уха;
- верхняя (покрышечная ) , которая спереди граничит со слуховой трубой, а сзади - с антрумом (полость в сосцевидном отростке );
- нижняя (яремная ) , под которой залегает луковица яремной вены;
- передняя (сонная ) , отделяющая барабанную полость от внутренней сонной артерии;
- задняя (сосцевидная ) , которая граничит с сосцевидными отростками височной кости.
В барабанной полости различают три отдела:
- нижний;
- средний;
- верхний (аттик ).
| Слуховые косточки | Описание | Размеры |
| Молоточек | Имеет форму согнутой булавы. Различают три части:
| Длина составляет восемь с половиной – девять миллиметров. |
| Наковальня | В ней различают тело и две ножки. На теле наковальни имеется выемка для залегания головки молоточка. Более короткая ножка наковальни за счет связки прикрепляется к задней стенке барабанной перепонки. Длинная ножка соединяется со стременем посредством чечевицеобразного отростка наковальни. | Длина составляет шесть с половиной миллиметра. |
| Стремя | Различают следующие части:
| Высота составляет три с половиной миллиметра. |
Внутреннее ухо
Внешне по форме внутреннее ухо напоминает раковину улитки. Внутри это сложная система костных каналов и труб, которая заполнена специальной жидкостью – ликвором. Здесь осуществляется преобразование звуковых волн в нервные импульсы.Колебания слуховых косточек среднего уха передаются на жидкость в среднем ухе. Она проходит по улитковому лабиринту и стимулирует тысячи тончайших рецепторов, посылающих соответствующую информацию в головной мозг.
Также во внутреннем ухе расположены особые органы, отвечающие за регуляцию координации - так называемый, вестибулярный аппарат.
Причины повреждений барабанной перепонки
Существуют следующие причины, которые могут привести к повреждению барабанной перепонки:
- острый средний отит ;
- хронический гнойный средний отит;
- аэроотит;
- прямые повреждения;
- шумовая травма;
- акустическая травма;
- перелом основания черепа.
| Причины | Механизм развития | Описание и симптомы |
| Острый средний отит | Данное заболевание возникает в результате проникновения инфекции в барабанную полость. Типичное развитие острого среднего отита наступает после перенесенной простуды , вследствие которой у человека снижается иммунитет . Из-за отсутствия иммунной защиты в носовой полости увеличивается количество патогенных микроорганизмов, что приводит к стремительно развивающемуся воспалительному процессу. В связи с воспалением в среднем ухе накапливается гной и повышается давление. Все это приводит к размягчению, утончению и прободению барабанной перепонки. Чаще всего проникновение инфекции в среднее ухо осуществляется через слуховую трубу (тубогенным путем ). Также патогенные микроорганизмы могут попасть в барабанную полость с током крови (гематогенным путем ) вследствие различных инфекционных заболеваний (например, тиф , туберкулез , скарлатина ). В большинстве случаев острый средний отит могут вызвать такие патогенные микроорганизмы как:
| Воспаление среднего уха. При обычном течении данное заболевание имеет три периода. Первый период сопровождается следующей симптоматикой:
Второй период характеризуется прободением барабанной перепонки и длительным гноетечением из уха (около пяти – шести недель ). Во втором периоде у больного резко изменяются первостепенные симптомы:
|
| Хронический гнойный средний отит | Чаще всего возникает вследствие недолеченного острого среднего отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита:
При этой форме в воспалительный процесс вовлекается слуховая труба, а также слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость и барабанную перепонку. Из-за воспаления слуховой трубы нарушается ее функция, что приводит к частому инфицированию слизистого слоя и постоянному прободению барабанной перепонки, как правило, среднего или нижнего ее отдела. Эпитимпанит
| Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки. При мезотимпаните обычно возникают следующие симптомы:
Эпитимпанит сопровождается следующей симптоматикой:
|
| Аэроотит | Обычно данное явление возникает у людей во время полета на самолете, как правило, в момент взлета или посадки. При этом резко появляется разница между давлением в барабанной полости и давлением во внешней среде. Сопутствующим фактором возникновения аэроотита является плохая проходимость слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы и резкий перепад давления приводит к различным патологическим изменениям барабанной перепонки (втяжение, гиперемия, кровоизлияние, разрыв ). | Патологические изменения в среднем ухе вплоть до перфорации барабанной перепонки в результате резкого перепада атмосферного давления. Существуют следующие симптомы аэроотита:
|
| Механические повреждения | Часто возникают во время чистки ушей различными предметами (например, с помощью шпильки, спички ). При этом разрыв барабанной перепонки происходит из-за случайного проталкивания инородного предмета внутрь. Еще одной причиной разрыва барабанной перепонки является неумелая попытка удаления инородного тела из уха . | Разрыв барабанной перепонки обычно сопровождается болью и серозно-кровянистыми выделениями из уха. |
| Акустическая травма | Возникает из-за внезапного громкого шума (например, взрыв ), при котором резко увеличивается атмосферное давление воздуха. Сильное сгущение воздуха может вызвать перфорацию барабанной перепонки. | Влияние высокого звукового давления на органы слуха. Сопровождается следующей симптоматикой:
|
| Перелом основания черепа | Возникает, например, при падении с высоты или после сильного удара по голове, после которого линия перелома может пройти через барабанное кольцо. | Обычно при данной патологии состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Вероятно кровотечение и истечение ликвора (спинномозговой жидкости ) из прорванной барабанной перепонки. |
Симптомы повреждения барабанной перепонки
Повреждение барабанной перепонки вследствие травмы, как правило, сопровождается сильной резкой болью, которая спустя некоторое время утихает.После утихания боли у пострадавшего наблюдаются следующие проявления:
- шум в ушах;
- чувство дискомфорта заложенности уха;
- кровянистые выделения из наружного слухового прохода;
- снижение остроты слуха.
В том случае если разрыв барабанной перепонки возник вследствие воспалительного процесса, к симптоматике также добавятся гнойно-слизистые выделения из наружного слухового прохода и лихорадка.
| Симптомы | Механизм возникновения и проявление |
| Боль | При остром среднем отите боль возникает в начале заболевания вследствие развивающегося воспалительного процесса, а после прободения барабанной перепонки резко стихает. В том случае если разрыв барабанной перепонки возник из-за травмы, то здесь характерным будет появление резкой острой боли. |
| Гнойно-слизистые выделения | Как правило, данный симптом свидетельствуют о воспалительном заболевании, вследствие которого произошла перфорация барабанной перепонки. |
| Серозно-кровянистые выделения | Обычно свидетельствуют о механической травме, в результате которой произошел разрыв барабанной перепонки. |
| Снижение слуха | Возникает по причине накопления в барабанной полости большого количества жидкости вследствие образовавшегося воспалительного процесса в среднем ухе (например, при среднем отите ). |
| Шум в ушах | Может возникать как при травме (например, после взрыва ) так и вследствие воспалительного заболевания (например, при остром среднем отите ). Проявляется в виде звона, свиста, гудения, рева или шипения. |
| Головокружение | Возникает при поражении вестибулярной системы вследствие травмы головы или при воспалении внутреннего уха. Проявляется ощущением нарушения ориентации тела в пространстве. |
| Тошнота | Возникает при поражении вестибулярного или слухового аппарата. Причиной может быть острый средний отит, акустическая травма уха или травма головы. Проявляется в виде тягостного ощущения в области глотки. Подобное состояние обычно провоцирует рвоту. |
| Повышение температуры тела | Данный симптом указывает на имеющийся острый воспалительный процесс в ухе (средний отит ). Как правило, сопровождается слабостью, общим недомоганием, ознобом . Обычно при остром среднем отите температура тела повышается до 39 °С. |
Диагностика перфорации барабанной перепонки
Сбор анамнеза
Обследование у ЛОР-врача начинается с беседы, в ходе которой доктор собирает анамнез. Анамнез представляет собой совокупность сведений о пациенте, которые врач получает путем опроса последнего.Выделяют следующие виды анамнеза:
- паспортные данные , где врач узнает у пациента его фамилию, имя и отчество, а также наличие страхового полиса;
- анамнез заболевания , при котором врача интересует дата возникновения заболевания, развитие симптомов, а также результаты проведенных исследований, если таковы имеются;
- анамнез жизни , когда врач расспрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, а также интересуется о жилищных условиях пациента и о наличии вредных привычек;
- семейный анамнез , где врач выясняет, имеются ли у родственников пациента заболевания, которые могут предаваться по наследству;
- аллергологический анамнез , при котором врач интересуется, имеет ли пациент аллергические реакции на какие-нибудь аллергены , например, пищевые продукты, лекарственные препараты, растения.
После сбора анамнеза врач приступает к наружному осмотру и пальпации уха.
Наружный осмотр и пальпация
Перед проведением наружного осмотра пациента сажают таким образом, чтобы его ноги располагались кнаружи от инструментального столика, в то время как ноги врача должны находиться между пациентом и столиком. Затем производится установка источника света в виде настольной лампы. Лампа должна находиться справа от пациента и на расстоянии десяти – пятнадцати сантиметров от ушной раковины. После установки источника света ЛОР-врач поворачивает голову пациента в сторону и приступает к наружному осмотру уха. Первым всегда осматривается здоровый орган.Обычно наружный осмотр уха производится в сочетании с пальпаторным исследованием, при котором в местах патологических изменений определяется консистенция, объем, а также болезненность тканей.
Врач должен выполнять пальпацию чистыми и теплыми руками, соблюдая максимальную осторожность. Запрещается умышленно причинять сильную боль пациенту даже в диагностических целях.
Проведение наружного осмотра и пальпация уха позволяют:
- оценить состояние кожи ушной раковины;
- выявить деформацию ушной раковины;
- выявить наличие рубцов за ушной областью;
- оценить состояние сосцевидного отростка;
- обнаружить припухлость и гиперемию в области сосцевидного отростка;
- обнаружить выделения из уха различного характера;
- выявить нарушение мимических мышц при повреждении лицевого нерва;
- определить увеличение близлежащих лимфатических узлов;
- обнаружить послеоперационные рубцы;
- определить состояние входа в наружный слуховой проход.
В норме определяются следующие показатели:
- кожа ушной раковины бледно-розовая;
- рельеф ушной раковины выражен;
- отсутствуют рубцы за ушной областью;
- при пальпации отмечается безболезненность козелка и сосцевидного отростка;
- свободный и широкий слуховой проход.
Отоскопия
Отоскопия - это диагностическая процедура, в ходе которой выполняется осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При обширной перфорации барабанной перепонки отоскопию также можно произвести в барабанной полости. Как правило, исследование осуществляется при помощи ушной воронки и лобного рефлектора.| Инструменты для проведения отоскопии | Описание | Фото |
| Ушная воронка | Конусообразное приспособление, которое используется для осмотра глубокой части наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Существуют:
|  |
| Лобный рефлектор | Специальный ЛОР-инструмент в виде жесткого обруча и круглого зеркала с отверстием для глаза. Перед осмотром ЛОР-органов врач надевает данное приспособление себе на голову и опускает зеркало таким образом, чтобы иметь возможность наблюдать за происходящим через отверстие. Лобный рефлектор отражает освещение лампы и направляет свет в полость исследуемого органа. |  |
| Отоскоп | Эндоскопический прибор, который применяется в современной медицине. Предназначен для диагностики и лечения заболеваний наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Состоит из следующих частей:
|
|
Перед введением ушной воронки ЛОР-врач оттягивает пациенту ушную раковину кверху и кзади, для того чтобы выпрямить слуховой проход. Маленьким детям ухо оттягивают книзу.
Перед проведением отоскопии ЛОР-врач опускает лобный рефлектор, левой рукой оттягивает пациенту ушную раковину, а правой рукой аккуратно вводит ушную воронку в ухо.
Осуществляя осмотр, ЛОР-врач, в первую очередь, обращает внимание на наличие опознавательных пунктов барабанной перепонки.
Существуют следующие опознавательные пункты барабанной перепонки:
- рукоятка молоточка ;
- короткий отросток молоточка в виде желтовато-белого выпячивания размером с булавочную головку;
- световой рефлекс , который возникает при отражении световых лучей, падающих от рефлектора;
- передняя и задняя молоточковые складки в виде полосок серовато-белого цвета.
Перфорации барабанной перепонки бывают двух типов:
- ободковая , при которой наблюдается сохранность тканей в области барабанного кольца;
- краевая , при которой поражены все ткани барабанной перепонки до кости.
- размер поврежденного участка;
- форму перфорации;
- характер краев;
- локализацию по квадратам.
При небольшом повреждении барабанной перепонки обычно наблюдаются незначительные патологические изменения в ухе. Это может быть поражение сосудов в области рукоятки молоточка, сопровождающиеся болевыми ощущениями, кровоподтеком и незначительным кровотечением из уха. При обширной травме могут диагностироваться повреждения близлежащих частей уха (например, слуховые косточки, суставные поверхности, внутренние мышцы барабанной полости ).
Также перфорация барабанной перепонки обычно сопровождается выделениями из уха. Появление экссудации указывает на имеющийся воспалительный процесс в ухе, вследствие которого возможно произошел разрыв барабанной перепонки. При выделении гноя из уха осуществляется забор экссудата (при помощи специальной петли ) для последующего бактериологического исследования. Кровянистые выделения из уха, как правило, свидетельствуют о том, что перфорация барабанной перепонки произошла вследствие травмы.
Лабораторная диагностика
При перфорации барабанной перепонки могут быть назначены следующие лабораторные исследования:- бактериологическое исследование экссудата.
- увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз );
- ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .
Компьютерная томография
Также при перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач может порекомендовать компьютерную томографию височных костей для детальной визуализации среднего и внутреннего уха.Компьютерная томография является современным и наиболее информативным методом диагностики, при котором производится послойное рентгеновское сканирование любой части тела человека. Это быстрая и безболезненная процедура, при проведении которой пациент должен лечь на специальную движущуюся кушетку и расслабиться. Во время исследования кушетка с пациентом проезжает через отверстие вращающегося кольца, производящего сканирование поврежденной части. После этого компьютер производит обработку полученной информации и выводит свои результаты на экран монитора. Далее рентгенолог выбирает необходимые изображения и с помощью печати воспроизводит их в виде рентгеновских снимков.
Длительность процедуры в среднем составляет десять минут.
Показаниями к проведению компьютерной томографии являются:
- боли в области среднего уха;
- выделения из ушей;
- снижение или потеря слуха;
- травматические поражения височной части головы.
Можно также произвести обычное рентгенологическое исследование, однако с помощью данного метода диагностики выявляются лишь костные изменения в сосцевидном отростке или деструкция стенок барабанной полости.
Лечение при повреждении барабанной перепонки
Первая помощь
При повреждении барабанной перепонки возникает большая вероятность проникновения инфекции в пораженное ухо. Больному в этом случае необходимо соблюдать максимальную осторожность. Противопоказано промывать ухо, самостоятельно удалять из его полости имеющиеся сгустки крови, а также сушить его или прикладывать к нему холод. Первая помощь ограничивается введением сухой стерильной турунды или ватного шарика в наружный слуховой проход, перевязкой уха и транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При сильной боли можно предложить больному одну таблетку диклофенака (0,05 г ) или парацетамола (0,5 г ).Во время транспортировки больного необходимо следить за тем, чтобы его не трясло в дороге. Также пострадавшему не следует наклонять или запрокидывать голову.
При попадании в ухо инородного тела больному не следует пытаться его удалять. Таким образом можно еще сильнее травмировать орган, а также занести туда инфекцию. В этом случае необходима помощь ЛОР-врача. Для устранения инородного тела доктора используют специальный крючок. Инструмент аккуратно вводят в пораженное ухо и проталкивают его между стенкой слухового прохода и находящимся внутри инородным телом до тех пор, пока крючок не окажется позади него. Затем крючок поворачивают, цепляют инородный предмет и извлекают содержимое.
Лечение повреждений барабанной перепонки производится в стационаре в отоларингологическом отделении. При экстренном поступлении, в случае необходимости, больному производят остановку кровотечения, используя тампонаду и повязку. В том случае если выделяемый экссудат носит слизисто-гнойный характер, ЛОР-врач осуществляет манипуляции, направленные на обеспечение свободного оттока гноя. При этом в слуховой проход помещается стерильный марлевый тампон, а спустя некоторое время производится его замена. Для разжижения гноя в пораженное ухо вливают раствор перекиси водорода (3% ), после чего гнойный секрет удаляют при помощи специального зонда с накрученной на конце ваткой.
После удаления гноя ЛОР-врач при помощи катетера осуществляет вливание в ухо таких лекарственных препаратов как:
- раствор диоксидина (0,5 – 1% ) – противомикробный препарат, обладающий противовоспалительным действием широкого спектра;
- противомикробные капли ципромед (0,3% ) , обладающие широким спектром антибактериального действия;
- антибактериальные капли отофа (2,6% ) .
Антибиотикотерапия
При воспалительных заболеваниях среднего уха, а также с целью предупреждения развития инфекционного процесса больному назначают прием антибактериальных препаратов (антибиотиков ) в виде таблеток и ушных капель.По характеру воздействия на патогенные микроорганизмы антибактериальные средства делятся на две группы:
- антибиотики бактериостатического действия , при использовании которых бактерии не погибают, но теряют свои способности к размножению;
- антибиотики бактерицидного действия , прием которых приводит к гибели бактерий.
| Наименование препарата | Применение |
| Амоксициллин | Взрослым и детям старше десяти лет
препарат назначается внутрь по 0,5 – 1,0 г три раза в сутки. Детям в возрасте от пяти до десяти лет назначают по 0,25 г три раза в сутки. Детям в возрасте от двух до пяти лет назначают по 0,12 г три раза в сутки. Детям младше двух лет назначают по 20 мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема. |
| Линкомицин | Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи. |
| Спирамицин | Взрослым
необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ
) внутрь, два – три раза в сутки. Детям с массой тела более 20 кг назначают 150 – 300 тысяч МЕ (международных единиц ) на килограмм массы тела, разделенные на два - три приема. |
| Ципрофлоксацин | Принимать препарат необходимо по одной таблетке (0,25 – 0,5 г ) внутрь, два раза в день. |
| Азитромицин | Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еды или через два часа после приема пищи. Взрослым назначают по 0,5 г в первый день приема, затем доза снижается до 0,25 г со второго по пятый день. Детям назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают десять миллиграмм на килограмм массы тела в первый день приема и по пять миллиграмм на килограмм массы тела в последующие четыре дня. |
| Фугентин | Взрослым
необходимо закапывать по две – пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. Детям антибиотик закапывают по одной – две капли три раза в день. |
| Ципромед | Ушные капли (0,3% ) следует закапывать по пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. |
| Норфлоксацин | Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по одной – две капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по одной – две капли через каждые два часа. |
Курс антибиотикотерапии должен составлять не менее восьми – десяти дней даже в случае резкого улучшения общего состояния больного.
Существуют следующие особенности введения антибактериальных капель в наружный слуховой проход:
- перед введением антибактериальных капель в наружный слуховой проход необходимо подогреть препарат до температуры тела;
- после закапывания антибактериальных капель в течение двух минут необходимо удерживать голову в запрокинутом положении;
- вместо закапывания можно закладывать в ухо турунду, смоченную антибактериальным препаратом или использовать ушной катетер.
Сосудосуживающие препараты
С целью снижения отечности и гиперемии слизистой оболочки среднего уха назначаются сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос.| Наименование препарата | Способ применения |
| Нафтизин | Взрослым и детям старше пятнадцати лет
следует закапывать по одной – три капли препарата (0,1%
) в каждый носовой ход. Процедуру следует повторять три – четыре раза в сутки. Курс лечения составляет не более одной недели. Детям от двух до пяти лет закапывают по одной – две капли препарата (0,05% ) в каждый носовой ход. Процедуру можно повторять два – три раза в сутки, с интервалом не менее четырех часов. Курс лечения составляет не более трех дней. |
| Санорин | |
| Галазолин | |
| Санорин | |
| Тизин |
Данные препараты способствуют восстановлению и улучшению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Следует отметить, что длительное использование данных препаратов может негативно повлиять на состояние слизистой оболочки полости носа и слуховой трубы.
Муколитические средства
В том случае если перфорация барабанной перепонки будет сопровождаться обильным и густым отделяемым из уха, больному будут назначены препараты для разжижения экссудата.Нестероидные противовоспалительные средства
Противовоспалительные капли являются комбинированными препаратами и обладают местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. После закапывания лекарственных средств рекомендуется закрыть слуховой проход сухим стерильным тампоном.| Наименование препарата | Способ применения |
| Феназон | Следует закапывать в наружный слуховой проход по четыре капли два – три раза в сутки не более десяти дней. |
| Отипакс | Закапываются в наружный слуховой проход два – три раза в день по четыре капли. Курс лечения не должен превышать десяти дней. |
| Отинум | Закапывают в наружный слуховой проход по три – четыре капли три или четыре раза в день. Длительность лечения составляет не более десяти дней. |
При незначительной перфорации барабанной перепонки поврежденная часть органа обычно самостоятельно закрывается, образуя малозаметный рубец. В том случае если барабанная перепонка не заживет в течение нескольких месяцев, потребуется хирургическое вмешательство.
Операция при повреждении барабанной перепонки
Прободение барабанной перепонки приводит к снижению защиты среднего и внутреннего уха. В результате возникают частые воспалительные заболевания. Если вовремя не восстановить защитную функцию барабанной перепонки при помощи хирургического вмешательства, инфекция может распространиться во внутричерепное пространство и вызвать необратимые осложнения.Показаниями к проведению операции являются:
- нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воспалительного процесса или травмы;
- нарушение слуха;
- нарушение подвижности слуховых косточек.
Мирингопластика
Для восстановления целостности барабанной перепонки производится мирингопластика. В ходе данной операции над ухом больного вырезают небольшой лоскуток фасции височной мышцы; данный материал впоследствии будет использован в качестве закладки для поврежденного участка барабанной перепонки.Затем в наружный слуховой проход вводят микроскопические инструменты под контролем специального микроскопа. С помощью инструментов ЛОР-хирург приподнимает барабанную перепонку, подкладывает к месту перфорации ранее подготовленный лоскуток и пришивает его саморассасывающимися нитками. После операции в наружный слуховой проход вводят тампон, обработанный антибактериальным препаратом. Пациента выписывают с повязкой на ухе, которую снимают спустя неделю.
Шовный материал обычно рассасывается спустя две – три недели. Как правило, этого вполне достаточно для заживления травмы. В первое время после операции у больного могут быть болезненные ощущения в ухе, а также чувство дискомфорта. Не рекомендуется чихать с закрытым ртом и резко вдыхать носом.
Оссикулопластика
Если после повреждения барабанной перепонки больной жалуется на снижение слуха, ему будет рекомендована оссикулопластика. Данная операция направлена на восстановление звукопроводящей системы. При этом осуществляется реконструкция цепи слуховых косточек путем замены поврежденных частей на протезы. Проведение операции осуществляется под местной анестезией.В первые дни после операции больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.
Аудиометрия
Для контроля состояния слуха рекомендуется пройти аудиометрию. Аудиометрия - это диагностическая процедура, в ходе которой определяется острота слуха. Исследование проводит врач-сурдолог при помощи специального аппарата - аудиометра. Во время процедуры пациент надевает на себя наушники и берет в свою руку специальную рукоятку, на конце которой установлена кнопка. В наушники последовательно подаются звуки различной частоты, в случае если испытуемый отчетливо слышит звук, ему следует нажать на кнопку рукоятки. В конце процедуры врач оценивает аудиограмму пациента, на основе которой определяет степень снижения слуха.Если при перфорации барабанной перепонки нарушается подвижность или целостность слуховых косточек, тогда необходимо произвести операцию – тимпанопластику. С помощью данного хирургического вмешательства осуществляется удаление и имплантация искусственных слуховых косточек.
Профилактика разрыва барабанной перепонки
Основными профилактическими действиями по предотвращению разрыва барабанной перепонки являются:- своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
- незамедлительное обращение к врачу при ухудшении слуха;
- бережное проведение туалета ушей;
- наблюдение за детьми;
- своевременное предотвращение разрыва барабанной перепонки при полетах на самолете.
- сосать леденцы;
- вставить в наружный слуховой проход вату или беруши;
- произвести массаж ушей указательным пальцем;
- открывать рот во время взлета самолета и при его посадке.
Разрыв барабанной перепонки встречается довольно часто как у детей, так и взрослых. Мембрана является наиболее хрупкой частью человеческого уха, поэтому легко повреждается вследствие различных факторов . Иногда эти факторы совершенно не зависят от действия человека. Это патологическое явление приводит к ухудшению слуха и развитию серьёзного воспалительного процесса в полости уха. Это состояние очень болезненное и доставляет человеку массу дискомфорта. При своевременном обнаружении и устранении проблемы слух почти во всех случаях восстанавливается без всяких последствий,
Причины
Барабанная перепонка – это тоненькая мембрана, которая находится в ухе и разделяет полости наружного и среднего уха. Она непроницаема для воды и воздуха, а также препятствует попаданию в ухо разных инородных тел. Функции барабанной перепонки заключаются в передаче звуков в полость внутреннего уха.
Причины повреждения перепонки у детей и взрослых разные. Чаще всего повреждение этой структуры происходит вследствие таких негативных факторов:
- Воспалительный процесс в полости уха. Довольно часто при воспалении уха, которое сопровождается болью, люди не спешат к врачу. За счёт этого в полости уха постепенно собирается экссудат и гной, который не только оказывает сильное давление на мембрану, но и разъедает её. Если заболевание долго не лечится, то спустя время может произойти её разрыв.
- Повышенное давление внутри полости уха. К этому может привести чихание с закрытым носом. Особо культурные люди, стараясь смягчить звук чихания, закрывают нос пальцами, это приводит к повышенному давлению внутри полости уха. Такая ситуация возникает при взлёте самолёта или резком нырянии под воду.
- Сильно громкий звук тоже может привести к разрыву ушной мембраны. Это часто происходит во время взрыва, при котором возникает не только громкий звук, но и повышается давление воздуха.
- Травмы. Причиной повреждения мембраны могут стать гигиенические процедуры, проводимые ватными палочками и иными колющими предметами. К примеру, некоторые люди любят очищать уши от серы при помощи шпилек, спичек и спиц, тем самым повышая риск травмирования. У маленьких детей травмы нередко происходят во время игр, когда они засовывают в уши различные предметы.
- Тепловое воздействие. Барабанная перепонка может лопнуть и в том случае, если на неё воздействует тепло. Это часто происходит при пожарах, а также наблюдается у людей, которые работают при повышенных температурах, например, у металлургов.
- Случайное попадание инородных предметов в ухо тоже может стать причиной воспалительного процесса и дальнейшего повреждения мембраны. Это может быть и в том случае, если в ухо попал кусочек ваты, при проведении гигиенических процедур. У маленького ребёнка такое состояние может быть следствием игр.
- Привести к разрыву может черепно-мозговая травма, особенно в тех случаях, когда у человека повреждается височная кость.
Человек должен относиться с большой осторожностью к органам слуха. Нужно помнить, что слуховой аппарат очень нежный и чувствительный, поэтому травмировать его очень легко.
Чистить слуховые каналы нужно только ватными жгутиками. Ватные палочки допустимо использовать только для очищения наружного уха.
Как понять, что лопнула барабанная перепонка
Повреждение барабанной перепонки всегда сопровождается сильной болью . Нередко болевые ощущения такие, что у человека темнеет в глазах и мутнеет сознание. Спустя пару часов боль начинает стихать, но пострадавший сталкивается с иными признаками повреждения.
Основными симптомами повреждения барабанной мембраны у человека являются такие патологические состояния:
- Ухудшение слуха. Через некоторое время, после того, как боль стихнет, человек начинает понимать, что слух у него стал хуже.
- Посторонний шум в ушах. Это патологическое состояние наблюдается при повреждении мембраны сразу же, как немного утихнет боль. Звон сразу после разрыва барабанной перепонки становится всё более явным, и устранить его не представляется возможным.
- Возникает сильная заложенность в ушах.
- Если повреждение затронуло и слуховые косточки, то возникает нарушение вестибулярного аппарата. Человек теряет координацию и становится рассеянным.
Если лопается мембрана, то многие пострадавшие отмечают, что во время высмаркивания носа из больного уха как будто выходит воздух. Это явление наблюдается из-за особенностей строения носоглотки, где все ЛОР органы непосредственно соединены.
В случае если причиной травмы слухового органа стал громкий взрыв или мембрана порвалась от сильного удара, из уха начинает вытекать кровь. Это всегда говорит о более серьёзной степени повреждения тканей.
При появлении острой боли в одном ухе или двух сразу, необходимо срочно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с обращением к специалисту, так как воспалительный процесс распространится дальше и затронет здоровые ткани. Если воспалительный процесс перекинется на внутреннее ухо, то это чревато серьёзными последствиями.
Симптоматика повреждённой барабанной перепонки будет зависеть от того, что же стало причиной такой патологии. В зависимости от этого определяется и схема лечения.
Диагностика
При подозрении на повреждение барабанной мембраны необходимо сразу же обратиться к врачу. Этой проблемой занимается отоларинголог или травматолог, но если в поликлинике таких специалистов по какой-то причине нет, нужно обратиться к терапевту.
Не во всех случаях врач может определить повреждение только после визуального осмотра пациента и прощупывания больного уха. Многие больные после таких травм находятся в состоянии шока, они не могут нормально объяснить, что именно произошло и как они себя чувствуют. Целостность мембраны определят при помощи специального инструмента, которым аккуратно осматривают слуховой канал. Главной целью такого осмотра является определение степени повреждения мембраны и наличие гноя или крови в канале.
При помощи отоскопа доктор просматривает ухо внутри, определяет степень распространённости патологического процесса. После этого оценивают последствия такой травмы. Врач проверяет, насколько снизился слух у пациента. Для этого частенько прибегают к аудиометрии, которая помогает определить уровень слуха. Аудиометрия проводится только ЛОР врачом, в отделении травматологии проверить слух нельзя, так как там нет специального оборудования.
Для постановки точного диагноза необходимо взять ряд анализов у больного. Клинический анализ крови позволяет определить, насколько сильный воспалительный процесс протекает в организме. Анализ жидкости, вытекающей из уха, поможет определить, какие патогенные микроорганизмы есть в ушной полости. Это позволяет максимально точно назначать лекарственные препараты.
Только после полного обследования больного доктор ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение.
Последствия
Разрыв барабанной перепонки может привести к серьёзным последствиям, которые зависят от того, как быстро был поставлен диагноз и назначено лечение. Основной проблемой становится то, что среднее ухо ничем не защищено и инфекции могут легко проникать в слуховой канал, провоцируя сильное воспаление. Довольно часто на фоне повреждённой перепонки развивается лабиринтит. Это заболевание проявляется сильнейшим головокружением, тошнотой и рвотой. У больного нарушается координация. Помимо этого может развиться отит и неврит слухового нерва, при котором человек ощущает сильную боль.
Если к лечению долго не прибегали, инфекция может распространиться на оболочки головного мозга. В этом случае развивается менингит или энцефалит. Оба эти заболевания довольно опасные и могут привести к летальному исходу.
В случае когда повреждение мембраны очень обширное, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом велика вероятность того, что слух уже не восстановится полностью и качество жизни человека значительно ухудшится.
Чтобы не допустить серьёзных осложнений, следует обращаться к врачу при появлении первых признаков травмы. Это позволит своевременно начать лечение.
Особенности лечения
Если травма не сильно обширная, то мембрана заживает самостоятельно, спустя некоторое время. Чтобы это произошло без всяких осложнений, больному рекомендуется соблюдать полный покой и не чистить больное ухо на этапе выздоровления.
Если лопнула барабанная перепонка, то врачом может быть рекомендован консервативный и хирургический метод лечения . Выбор зависит от степени поражения и вида травмы.
Консервативное лечение
В случае небольшого повреждения врач накладывает на повреждённую мембрану специальную заплатку из особой тонкой бумаги. Она предупреждает попадание микробов в полость среднего уха и ускоряет выздоровление. Менять такую заплатку нужно каждые пару дней, манипуляция проводится с соблюдением правил антисептики. Всего необходимо около 4 процедур, до полного выздоровления.
Если в ушной полости есть сгустки крови и частицы гноя, то врач осторожно ватным жгутиком убирает их, а затем обрабатывает слуховой канал медицинским спиртом. Это необходимо для того, чтобы обеззаразить ранку и предотвратить развитие воспалительного процесса. После обработки слухового канала, в него вставляют сухой ватный жгутик.
Чтобы избежать осложнений, больному прописывают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они особенно необходимы в том случае, если от момента травмы до обращения к врачу прошло более суток. Антибиотики необходимы и тогда, когда у пострадавшего повысилась температура.
Иногда края раны врач обрабатывает раствором нитрата серебра или хромовой кислотой. При этом края только чуть смачиваются. Закапывать такие растворы в ухо строго запрещено!
Хирургический метод
Если консервативное лечение оказалось неэффективным или разрыв мембраны слишком велик и выглядит устрашающе, прибегают к хирургическому вмешательству. Мирингопластика проводится в такой последовательности:
- Операцию проводят под общим наркозом, так как боль довольно сильная, и вынести её не может даже человек с высоким болевым порогом.
- За ухом пациента доктор делает маленький надрез и берёт кусочек кожи, который затем используют для восстановления барабанной перепонки.
- После этого лоскуток кожи аккуратно пришивают к мембране специальными нитками, которые затем сами рассасываются.
- После завершения операции в слуховой канал помещают вату, пропитанную раствором антибиотика. Это необходимо для предотвращения инфицирования.
Больному после восстановления барабанной перепонки необходимо некоторое время воздержаться от глубоких вдохов и выдохов носом, так как это может привести к смещению заплатки.
Прогноз после проведённой операции довольно хороший. Во многих случаях слух удаётся восстановить почти в полном объёме. Исключение составляют лишь те случаи, когда человек слишком поздно обратился за помощью, и инфекция затронула слишком обширные участки тканей.
Профилактические меры
Любые заболевания всегда легче предупреждать, чем потом лечить. Поэтому нужно знать основные правила, которые помогут предотвратить разрывы барабанной перепонки.
- Нельзя летать в самолётах и заниматься нырянием в воду в том момент, когда обостряются любые ЛОР заболевания.
- Ушные каналы нельзя чистить шпильками и иными острыми предметами. Пользоваться ушными палочками можно только при чистке наружного слухового канала и ушной раковины.
- Приступать к лечению отита нужно сразу же, как только появились первые симптомы заболевания.
- Следует избегать сильного шума. Если трудовая деятельность сопряжена с повышенным шумом, следует использовать средства индивидуальной защиты.
- При взлёте самолёта необходимо рассасывать леденец или же прикрывать уши наушниками.
Категорически запрещено заниматься самолечением при патологиях слуховых органов. Не все люди знают, что многие ушные капли находятся под запретом во время отита. Прописывать лечение должен квалифицированный врач, иначе последствия могут быть непредсказуемыми.
При повреждении барабанной перепонки врач назначает ряд общеукрепляющих препаратов, которые поддерживают иммунитет и способствуют быстрому выздоровлению.
Народные методы
Лечение может быть дополнено народными методами. Такие рецепты обладают общеукрепляющим действием и ускоряют выздоровление. Чтобы ускорить регенерацию повреждённых тканей, следует потреблять больше продукции, богатой витамином С. Сюда относятся свежие овощи и фрукты, ягоды, а также квашеная капуста. Кроме этого, больному рекомендовано пить отвар шиповника, виноградный сок и чай с добавлением боярышника.
На этапе выздоровления в слуховой канал можно закладывать ватную турунду, смоченную в настое паслёна или хвои . Все процедуры должны быть согласованы с лечащим врачом.
Разрыв барабанной перепонки необходимо начинать лечить как можно раньше. Только в этом случае удаётся избежать серьёзных осложнений, к которым относится лабиринтит и менингит. Лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическим путём. Терапия всегда дополняется приёмом антибактериальных препаратов.
Повреждение барабанной перепонки чаще происходит вследствие разрыва или небольшого надрыва ее тканей. Барабанная перепонка представляет собой тонкую пленку, разделяющую среднее ухо и наружный слуховой проход. Роль ее заключается в усилении и проведении звуковых колебаний и защитной функции - перепонка вибрирует, когда звуковые волны проникают в наружное ухо. Вибрация передается на слуховые косточки среднего уха, а затем во внутреннее ухо, где происходит преобразование механического сигнала в электрический. Повреждение барабанной перепонки также называется перфорацией.
Причины повреждения барабанной перепонки и основные симптомы
Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Состоит из 3 слоев: 1- состоит из эпидермиса и является «продолжением» кожного покрова наружного слухового прохода; 2- фиброзный; 3- слизистый, выстилающий всю полость среднего уха. БП может быть повреждена даже от малейшего воздействия.
Перфорация может быть вызвана следующими причинами:
- Инфекции среднего уха в том случае, если гной накапливается в барабанной полости и оказывает серьезное давление на барабанную перепонку.
- Повреждение барабанной перепонки может быть вызвано, например, сильным ударом в область уха или воздействием каким-либо предметом, таким как ватная палочка при неправильной гигиене наружного слухового прохода.
- Резкая громкая музыка.
- Нахождение рядом со взрывом . Повреждение барабанной перепонки - частое явление во время военных действий.
- Резкие перепады давления воздуха , например, во время полета на большой высоте или при подводном плавании.
Особенности повреждения барабанной перепонки у ребенка
В детском возрасте инфекции среднего уха являются частой причиной разрыва барабанной перепонки. Перфорация БП – проявление перфоративной стадии развития острого среднего отита. После разрыва перепонки, гнойного отделяемое, которое накапливалось в полости среднего уха, входит в наружный слуховой проход, — и состояние ребенка облегчается.
Изменения окружающей среды.
К таковым случаям относятся, чаще всего:
- Подводное плавание с аквалангом на глубине более 5 метров наиболее частая причина повреждения барабанной перепонки у детей.
- Авиаперелеты.
- Пешие прогулки и экскурсии в условиях больших горных высот.
Бытовое травмирование, пожалуй, стоит на первом месте повреждения барабанной перепонки в детском возрасте. Любознательность и интерес к анатомическому строению своих органов может повлечь за собой серьезные неприятности и необходимость посещения детского отоларинголога. Чаще всего, малыши просовывают в уши различные острые предметы, которыми нарушают целостность барабанной перепонки.
Кроме того, любой тип травмы уха или височной области может вызвать разрыв перепонки. Даже чистка ушей ватными палочками может стать причиной травмы БП.
Одним из основных симптомов перфорированной барабанной перепонки является боль и потеря или снижение слуха. Слух, как правило, возвращается к нормальному, как только барабанная перепонка заживает.
В некоторых случаях возможны следующие клинические признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых и детей:
- Боль в ухе или общий дискомфорт.
- Частые головные боли.
- Выделение жидкости различного характера из уха, в том числе слизи и кровянистых выделений.
- При присоединении инфекции.
- Пациент может ощущать различные посторонние звуки, например, жужжание, писк, треск или звучание музыки.
- Головокружение, часто сочетающееся с тошнотой. У детей нередко возникает рвотный рефлекс.
Если у ребенка наблюдается следующая клиническая картина, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:
- Нелогичные, слабоконтролируемые движения ребенка, нарушения походки, сложность в подвижности или угловатость движений.
- Трудности при ходьбе, особенно с более активным проявлением данного симптома со стороны больного уха.
- Резкое изменение слуха с одной стороны или обеих.
- Изменения способностей ощущать вкус и запах.
Следующие симптомы указывают на потенциально опасные для жизни осложнения и требуют немедленного медицинского обследования:
- Развитие кривошеи.
- Высокая температура тела.
- Сильная головная боль.
- Потеря кожной чувствительности в области лица или шеи.
- Общая слабость в руках или ногах.
- Ребенку трудно говорить или открывать рот.
- Продолжающаяся, затяжная рвота.
- Сильные болевые ощущения в области уха.
- Наблюдает значительная припухлость за ухом, сопровождающаяся болевыми ощущениями при прикосновении.
- Резкое изменение качества зрения.
- Нарушения ночного сна.
- Усиливающиеся клинические признаки в дневное или ночное время.
Методы диагностики травмы уха
Врач может диагностировать разрыв барабанной перепонки обязательно принимая во внимание жалобы пациента, а также жалобы родителей на поведение и состояние ребенка.
Следующим этапом исследования станет отоскопия - метод широко используемый в ЛОР-практике. С этой целью используется эндоскоп — специальный прибор, напоминающий длинную эластичную трубку, на рабочем конце которой находится либо видеокамера (у современных цифровых моделей), подключенная к компьютеру, либо простое увеличительное стекло.
Иногда очень маленькие отверстия в барабанной перепонке определить достаточно сложно. В таких случаях может потребоваться дальнейшая диагностика с применением более сложных тестов: тимпанометрия, аудиометрия.
Современные способы лечения при повреждении барабанной перепонки
Поскольку большинство перфорированных травм барабанной перепонки заживают самостоятельно в течение двух месяцев, лечение может включать в себя общую поддерживаю и симптоматическую терапию анальгетиками, чтобы облегчить боль, и антибиотиками, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Пациенту нужно помнить о том, что, если перфорация барабанной перепонки вызвана наличием постороннего предмета в ухе, ни в коем случае нельзя пытаться удалить его самостоятельно. Только врач должен проводить процедуры по удалению инородных предметов из слухового прохода.
Если у пациента наблюдаются сильные боли или дискомфорт в области пораженного уха, врачи могут выписать различные современные болеутоляющие средства, либо классические препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Врачи не рекомендуют использовать аспирин у детей до 16 лет.
Врач может прописать антибиотики, если перфорация барабанной перепонки была вызвана инфекцией или существует риск инфицирования в процессе заживления барабанной перепонки. Пациент может самостоятельно снизить риск развития ушной инфекции, сохраняя слуховой проход сухим до полного излечения. Не следует купаться, принимать ванны с погружением, в таких случаях рекомендуется применять беруши.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение:
- Процедуру, используемую для восстановления поврежденной барабанной перепонки, называют мирингопластикой.
- Операцию на структурах среднего уха и барабанной перепонке называют тимпанопластикой.
Перед хирургическим лечение необходимо пройти полное обследование у врача- отоларинголога.
Процедура обычно проводится под общим наркозом. Очень часто для закрытия отверстия, применяется небольшой кусочек ткани (трансплантат), который как заплатка накладывается на место перфорации. Лоскут (трансплантат) берется, как правило, на поверхности кожного покрова в области за или над ухом.
В некоторых случаях для более облегченного доступа к барабанной перепонке делают разрез за ухом - так хирург может получить более удобный доступ к мембране.
После процедуры ушивания отверстия перфорации в наружный слуховой проход будут размещены ватные тампоны, пропитанные антибиотиками и осмотическими смесями, а на самой перепонке будет наложено несколько рассасывающихся швов.
Пациент или его родители, в случае с несовершеннолетним ребенком, будут подробно информированы о том, как правильно самостоятельно менять повязку и о каких-либо других процедурах. Кроме того, нужно знать обо всех возможных ситуациях, которых необходимо избегать, пока наблюдается восстановление. Как правило, пациенту нужно избегать слишком сильного сморкания и убедиться в том, что ухо всегда содержится в сухости.
Также не следует купаться и мочить уши. После снятия головной повязки, мытье головы и принятие ванный возможно лишь с берушами, покрытыми вазелином. Как правило, до полного момента восстановления, когда могут быть сняты различные ограничения в деятельности, должно пройти не менее трех месяцев с момента операции.
Пациент может испытывать некоторые недолгие головокружения после процедуры, нарушится слух. По мере необходимости можно применять обезболивающие средства. Если швы были использованы не рассасывающиеся - через 7-10 дней понадобиться их съем.