13239 0
Особенности организации стоматологической помощи детскому населению определяются, прежде всего, высоким уровнем стоматологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте: более 80% детей страдают кариесом зубов, 95% — болезнями пародонта.
Амбулаторно-поликлиничеекую стоматологическую помощь детям оказывают следующие стоматологические учреждения:
. детские стоматологические поликлиники;
. детские стоматологические отделения (кабинеты) учреждений общелечебной сети;
. стоматологические кабинеты образовательных учреждений.
Детские стоматологические поликлиники как самостоятельные ЛПУ организуются в крупных городах с численностью детского населения не менее 60—70 тыс. человек. В городах с численностью детского населения до 20 тыс. стоматологическая помощь оказывается в детских отделениях (кабинетах) стоматологических поликлиник для взрослых.
К основным задачам детской стоматологической поликлиники относятся:
. обеспечение качественного лечебно-диагностического процесса на основании стандартов медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями;
. организация и проведение в плановом порядке профилактических осмотров и санации полости рта детей в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего, специального образования, начального и среднего профессионального образования;
Оказание экстренной стоматологической (хирургической) помощи больным детям при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
. проведение диспансерного наблюдения за детьми с патологией зубочелюстной системы с оценкой уровня стоматологического здоровья детей;
. направление в установленном порядке больных детей на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения;
Проведение комплексного ортодонтического лечения детей с зубочелюстными и лицевыми аномалиями;
. анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
. внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей;
Проведение санитарпо-просветительной работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, педагогического персонала школ и дошкольных учреждений, родителей, с использованием всех средств массовой информации (печати, телевидения, радиовещания, средств наглядной агитации и т.д.);
Оснащение структурных подразделений поликлиники медицинской аппаратурой, инструментарием, а также медикаментами и расходными материалами в соответствии с перечнем оборудования и инструментария;
. ведение учета и составления медицинской отчетности в установленном порядке.
Существуют определенные требования к структуре детской стоматологической поликлиники; наличие как минимум 2—3 кабинетов врача-ортодонта, кабинета врача-психолога, игровой комнаты. В том случае если стоматологическая помощь детям оказывается в отделении, входящим в структуру стоматологической поликлиники для взрослых, то к обязательным условиям относится наличие отдельного входа для детей и как минимум двух кабинетов (хирургического, тера певтичес кого).
Одна из особенностей организации работы детских стоматологических поликлиник — широкое использование метода плановой санации.
Главная фигура в детской стоматологической поликлинике — врач-стоматолог детский, получивший высшее профессиональное образование по специатьности «стоматология» покончивший интернатуру по специальности «врач-стоматолог общей практики» или клиническую ординатуру по специапьности «стоматология детская».
Специализированную помощь оказывают врачи стоматологи-спещшлисты (терапевт, хирург, ортопед, ортодонт), прошедшие профессиональную переподготовку по детской стоматологии в соответствии с требованиями образовательного стандарт, типовой программы и учебного плана, утвержденные в установленном порядке и получившие сертификат специалиста по соответствующей специальности. Кроме того, стоматологическую помощь детям могут оказывать зубные врачи.
Основная задача врача-стоматолога детского — это проведение профилактической, диагностической, лечебной и санитарно-просветительной работы, направленной на оптимальное развитие зубочелюстной системы детей. Для этою он осуществляет плановую санацию полости рта детей, диспансеризацию нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении.
В необходимых случаях оказывает неотложную стоматологическую помощь детям в амбулаторных условиях, в установленном порядке направляет детей с патологией челюстно-лицевой области на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и др.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Организация стоматологической помощи в РФ.
Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъемлемым структурным компонентом комплексной стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В республиках,областях, городах и сельских районах стоматологической службой руководят министерства,комитеты, управления или департаменты здравоохранения при администрации соответствующей территории. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случаях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и т.п.).Главныеспециалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов,профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности
занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник.
Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают следующие лечебно-профилактических учреждения:
республиканские (краевые, областные) стоматологические поликлиники;
стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, яв-
ляющиеся клиническими базами образовательных высших и
средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений и научно-исследовательских институтов;
городские, районные и межрайонные стоматологические поликлиники;
стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных
поликлиник, женских консультаций, областных и городских
больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений;
стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечебно-профилактических учреждений.
Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы.
В стоматологической поликлинике имеются следующие подраз-
деления:
регистратура;
отделение терапевтической стоматологии;
отделение хирургической стоматологии;
отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической
лабораторией;
пародонтологический кабинет или отделение;
физиотерапевтический кабинет;
рентгеновский кабинет;
отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда чис-
ленность детского населения в зоне обслуживания составляет
не менее 60–70 тыс. человек, организуются самостоятельные
детские стоматологические поликлиники);
административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.
Стоматологическая поликлиника состоит из регистратуры и лечебных отделений: терапевтического, хирургического, ортопедического кабинетов; рентгенолог., физиотерапевт., смотрового, стерилизационной и зуботехнической лаборатории. В настоящее время в структуре стоматологической поликлиники организуются отделения (кабинет) анестезиологии, отделение (кабинет) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стом. поликлиниках могут развернуть кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизация, аптечный киоск.
Стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м². На каждое дополнительное кресло отводится 7 м². Высота кабинета должна быть не менее 3 м. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Места соединения линолеума должны быть зашпаклеваны. Стены и пол необходимо окрашивать в светлые тона: светло-серый цвет. Кабинет должен иметь естественное и искусственное освещение (люминесцентные лампы или лампы накаливания). При работе с амальгамой в кабинете устанавливается вытяжной шкаф.
Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, в соотношении ⅔, должна иметься кварцевая лампа.
В кабинете должны быть рабочие места для врача, медсестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стом установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул.
Рабочее место медсестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерильный стол и винтовой стул.
В кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.
4. Должностные обязанности персонала терапевтического отделения (кабинета) Врач – стоматолог – терапевт Врач-стоматолог обязан:
– систематически повышать свой профессиональный уровень, применять новые методы и средства диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний;
– обеспечивать эффективное оказание стоматологической помощи и постоянно улучшать качество лечения больных;
– правильно и четко заполнять все формы учетной документации;
– в обращении с больными, студентами и другими лицами быть внимательным, соблюдать правила деонтологии;
– являться образцом в работе, трудовой дисциплине для среднего и младшего медицинского персонала;
– проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по плану отделения;
– соблюдать правила техники безопасности и противопожарные меры на рабочем месте;
– участвовать в проведении плановой санации полости рта организованных контингентов взрослых и детей.
Врач-стоматолог несет ответственность:
– за отказ в оказании помощи больному и, прежде всего, больному с острой зубной болью;
– за возникновение осложнений после лечения по его вине;
– за некачественное и несвоевременное ведение официальной медицинской документации;
– за нарушения трудовой дисциплины и правил деонтологии. Распоряжения врача-стоматолога являются обязательными для среднего и
младшего медицинского персонала терапевтического кабинета.
Медицинская сестра
Медсестра ведает всем имуществом кабинета, отвечает за его сохранность и следит за правильностью использования, своевременного пополнения кабинета новым инвентарем, инструментарием и бельем.
Она обязана следить за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также технической исправностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.
Медсестра терапевтического кабинета обязана перед началом работы получить со склада медикаменты. Подготовить рабочее место врача. Во время приема руководит поступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инструментарий, готовит пломбировочный материал, выполняет другую работу по просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикресельный столик.
Медсестра несет ответственность за чистоту и санитарное состояние кабинета. Она обязана следить за соблюдением правил асептики, полностью отвечает за хранение всех медикаментов, следит за экономным расходованием материалов, за соблюдением техники безопасности.
Медсестре запрещается покидать рабочее место во время приема больных.
Санитарка
Санитарка находится в подчинении заведующего отделением, медсестры и сестры-хозяйки поликлиники.
Перед началом работы санитарка обязана проветрить кабинет, сделать влажную уборку с дезинфицирующими средствами пола, оконных рам, подоконников, панелей и оборудования. Она производит влажную уборку пола не реже 3-4 раз за смену. А также следит за чистотой плевательницы.
5. Учётно-отчётная медицинская документация.
Мед документация – система учетно-отчетных документов установленной формы, предназначенных для регистрации и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и разл групп населения, объем, содержание и качество оказываемой мед помощи, а также деят-ть ЛПУ.
Используется для управления и планирования организации мед. помощи населению. Строится на принципах единства показателей, методики и получения, соблюдения сроков составления отчетности и предоставления в выше стоящие инстанции.
Первичная учетная документация:
Мед карта стомат больного (ф 043у),
Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8),
Листок ежедневного учета работы вр-стомат (037),
Сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039),
Контрольная карта диспасерного наблюдения (030),
Журнал записи амбулаторных операций (069).
Деятельность стомат. поликлиники по ф 039: I. Лечебная работа:
1. среднее число посещений в 1 день на 1 врача= число всех посещений / кол-во рабочих дней в году (выработанных всеми врачами).
2. среднее число посещений с лечебной целью в 1 день на 1 врача= число посещений с леч целью всего / кол-во рабочих дней в году.
3. среднее кол-во пломб в 1 день на 1 врача= всего наложено пломб/ кол-во раб дней в году.
4. число удаленных зубов= число удал зубов/ кол-во раб дней в году.
5. отношение пломб к удалению= всего наложено пломб/ число удаленных зубов
6. кол-во пломб на 1 первичного больного= всего наложено пломб/ кол-во первичных больных.
7. кол-во посещений на 1 пломбу= число всех посещений с лечебной целью/ всего наложено пломб.
8. отношение неосложненного кариеса к его осложнениям= начато и закончено в одно посещение + продолжено и закончено (лечение кариеса) / начато и закончено в одно посещение +продолжено и закончено (лечение пульпита и периодонтита) .
9. % пульпитов, вылеченных в один сеанс= начато и закончено в одно посещение (лечение пульпита)*100% / кол-во вылеченных пульпитов(начато и закончено+продолжено и закончено).
10. % периодонтитов – то же.
11. кол-во санаций в 1 день на 1 врача= общее число санированных больных / кол-во раб дней в году.
12. кол-во посещений на 1 санацию= общее число посещений с целью лечения / общее число санированных больных
13. % санированных больных= общее число санированных больных*100% / общее число первичных посещений.
Стоматологическую поликлинику возглавляет главный врач. (40 и более врачебных должностей выделяется ставка заместителя глав-ного)
Различают:
По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.
По подчиненности: территориальные и ведомственные.
По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные
По форме собственности: федеральные, муниципальные, частные
Основные задачи
:
Проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах
Проведение и организация мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их ле-чение
Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи на-селению
Структура
:
Регистратура
Специализированные отделения: терапевтической стоматологии, хирургиче-ской стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабора-торией, детской стоматологии
Кабинет первичного осмотра
Кабинет неотложной стоматологической помощи
Кабинет рентгенодиагностики
Кабинет физиотерапии
Работает по территориально-участковому принципу: весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых закреп-лен свой постоянный участковый врач-стоматолог. У врача-стоматолога числен-ность населения на участке соответствует двум терапевтическим и составляет около 3400 человек.
Работа по участковому принципу обеспечивает динамику наблюдения за боль-ными, повышает ответственность врачей за качество работы, позволяет оценивать эффективность работы каждого врача и контролировать качество помощи.
Стоматологические поликлиники в случае необходимости оказывают помощь на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стомато-логической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все виды помощи, включая зубопротезирование.
В поликлинике врачи работает по скользящему графику. Он составляется с та-ким расчетом, чтобы прием велся и в утренние, и в дневные часы для удобства больных.
Учет труда врачей-стоматологов основан на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе.
Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пяти-дневной - 25 УЕТ за рабочий день.
Одним из важнейших разделов работы врача в поликлинике является экспер-тиза трудоспособности. При временной нетрудоспособности, когда нарушения носят обратимый характер, врачи выдают работающим лицам листки нетрудо-способности, принимая во внимание как состояние больного, так и характер вы-полняемой им работы. В лечебном учреждении ведется специальная "Книга реги-страции листков нетрудоспособности" (ф.ОЗб/у), которые хранятся так же, как денежные документы.
Проводится санитарно-просветительная и профилактическая работа, привлекается весь меди-цинский персонал. Врач с помощью медсестры проводит лекции и беседы для на-селения на темы: профилактика кариеса у детей, профи-лактика стоматологических заболеваний и пр.
ОБЛАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
:
. областную больницу с консультативной поликлиникой
. областные специализированные центры
. областные диспансеры и специализированные больницы
. областной центр санэпиднадзора
. клиники медицинских институтов, НИИ другие медицинские учреждения об-ластного центра
На базе этих учреждений сельскому населению оказывается высококвалифици-рованная, в том числе узкоспециализированная медицинская помощь.
Основными задачами областной больницы
являются:
. обеспечение населения области высококвалифицированной специализиро-ванной консультативной, поликлинической и стационарной помощью
. оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением специа-листов различных учреждений
Оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенст-
вовании медицинского обслуживания населения
Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ облас-ти.
Особенностью организации стомат. помощи то, что оказывается в специализированной клинике медицинского университета, выполняющего роль областного лечебно-консультативного специализированного центра. Стоматоло-гическая амбулаторная и стационарная помощь жителям области (взрослым и де-тям) оказывается по всем видам деятельности: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтическая., высококвалифицированная помощь на платной основе.
Важным разделом является плановая санация органов полости рта и зубов. Обязательной санации подлежат
дети до-школьного и школьного возраста, подростки, беременные, а также специалисты, занятые в сельскохозяйственном производстве и работающие на промышленных предприятиях
. Для осмотров на месте перечисленных контингентов в ЦРБ и областных медицинских учреждениях организуются передвижные стоматоло-гические кабинеты.
Похожие материалы:
- Стоматологическая' onmouseout="hidettip();">Организация стоматологической помощи в дошкольных учреждениях, школах и учащимся профессионально-технических училищ
Организация стоматологической службы. Структура стоматологической службы.
Стоматологическая помощь относится к одному из самых распространенных видов специализированной медицинской помощи. Руководство стоматологической службой осуществляют Министерство Здравоохранения Республики Беларусь, областные, городские и районные отделы здравоохранения. На всех административных уровнях имеется главный специалист (стоматолог).
Схема организации и объем оказываемой помощи зависят от типа лечебных учреждений. Структура городского и сельского здравоохранения различна и связана с административным делением районов, численностью населения и т. д. В городе оказание лечебно-профилактической помощи строится в основном по территориальному (участковому) или цеховому (на предприятиях, учреждениях) принципу.
В настоящее время существует разнообразная структура сети стоматологических учреждений : 1) самостоятельные стоматологические поликлиники (областные, городские, районные), в том числе и детские; 2) стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник городов, центральных районных больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств; 3) стоматологические кабинеты в больницах (включая сельские, районные и участковые), диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий и во врачебных амбулаториях сельской местности; 4) хозрасчетные (платные) поликлиники, частные отделения, кабинеты; 5) стоматологические отделения в областных, городских и районных больницах, клиниках медицинских вузов, а также при институте усовершенствования врачей.
В стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях прием больных ведется дифференцированно по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, входящих в состав амбулаторий, здравпунктах предприятий, больниц стоматологи принимают больных, страдающих терапевтическими и хирургическими заболеваниями, т. е. проводят смешанный прием. В составе стоматологической поликлиники предусмотрены следующие отделения и кабинеты: отделение терапевтической стоматологии с кабинетом по лечению заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта, отделение (кабинет) хирургической стоматологии с операционным блоком, ортопедическое отделение с зубопротезной лабораторией и литейной, отделение профилактики стоматологических заболеваний; физиотерапевтический, рентгенологический и анестезиологический кабинеты.
Основными задачами стоматологической поликлиники являются: 1) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения в организованных коллективах; 2) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний челюстно-лицевой области; 3) оказание квалифицированной -амбулаторной стоматологической помощи.
На выполнение этих задач направлены: 1) плановые профилактические осмотры в организованных коллективах с одновременным лечением выявленных больных; 2) полная санация полости рта у допризывных и призывных контингентов; 3) оказание экстренной помощи больным с острыми заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области; 4) диспансерное наблюдение за определенным контингентом больных стоматологического профиля; 5) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи со своевременной госпитализацией лиц, нуждающихся в стационарном лечении; 6) экспертиза временной нетрудоспособности больных, выдача больничных листов и рекомендаций по трудоустройству, ВТЭК; 7) весь комплекс реабилитационного лечения больных с патологией зубо-челюстной области, и прежде всего зубное протезирование и ортопедическое лечение; 8) анализ заболеваемости стоматологическими болезнями, в том числе заболеваний с временной утратой нетрудоспособности, рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района; а также разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и осложнений; 9) внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств; 10) санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением общественности и средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание и т. д.); 11) мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала.
Так как основная масса населения все еще обслуживается в государственных стоматологических поликлиниках, то наиболее эффективно оказание стоматологической помощи по участково-территориальному принципу.
Основными задачами участкового стоматолога являются: оказание квалифицированной стоматологической помощи населению участка; организация и проведение профилактических мероприятий (включая первичную профилактику) по снижению стоматологических заболеваний; изучение стоматологической заболеваемости на участке; проведение санитарно-просветительной работы; диспансерное наблюдение за больными стоматологического и соматического профилей; проведение плановой санации полости рта допризывникам, беременным, лицам, страдающим хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, частые ангины и т. д.).
Стоматолог осуществляет диспансерное наблюдение за больными с множественным прогрессирующим кариесом зубов, болезнями периодонта, хроническими хейлитами, глоссалгиями, лейкоплакиями, плоским лишаем, красной волчанкой, актиническим хейлитом, пузырными дерматозами.
Больных с облигатными предраками и злокачественными опухолями слизистой оболочки и органов полости рта выявляет стоматолог во время профилактических осмотров и амбулаторного приема. Затем таких больных направляют на лечение и диспансеризацию в онкологические кабинеты.
Неотложная стоматологическая помощь оказывается при следующих заболеваниях: острые пульпиты и апикальные периодонтиты; невралгия тройничного нерва; острые воспалительные заболевания лица, челюстей, полости рта; повреждение мягких тканей и костей челюстно-лицевой области; термические и химические повреждения лица и полости рта; острые заболевания слизистой оболочки полости рта. Скорая помощь оказывается при угрожающих и опасных для жизни состояниях: асфиксии, кровотечении, шоке, коллапсе, обмороке, аллергических состояниях.
Оснащение стоматологических отделений и кабинетов.
Для оказания стоматологической помощи требуется разнообразное, сложное и дорогостоящее оборудование. Согласно подсчетам Комитета по организации стоматологической помощи международной организации стоматологов FDI, в западных странах оснащение стоматологического кабинета на одного врача в среднем обходится в 15 000 долларов. В СНГ стоимость оснащения одного рабочего места врача значительно ниже, особенно в государственных стоматологических поликлиниках. Но в частных кабинетах и платных поликлиниках она остается довольно высокой. Это объясняется тем, что в стоматологию, как и в медицину вообще, повседневно внедряется новое, сложное медицинское оборудование. Кроме того, монтаж водопровода, канализации, электросети, подведение сжатого воздуха и других систем к рабочим местам, да и сама планировка и расстановка всего оснащения в соответствии с эргономическими требованиями требуют больших затрат. Для организации стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением площадью не менее 14 м2, на каждое дополнительное кресло выделяется не менее 7 м, а с универсальной установкой - 10 м2. Высота помещения должна быть не менее 3,3 м. Кресла размещают в один ряд вблизи окон. Пол покрывают линолеумом, переходящим на поверхность стены на 5 см. Потолки и стены окрашивают водоэмульсионными или масляными красками мягких тонов. Преимущество водоэмульсионных составов в том, что они не отражают, а рассеивают свет.
Кабинет необходимо обеспечить приточно-вытяжной вентиляцией, а по возможности и кондиционером для поддержания оптимального температурного режима. Независимо от вида вентиляции во всех помещениях должны быть легко открывающиеся форточки или фрамуги, местные отсасывающие устройства от пыли как на самой стоматологической установке, так и на шлифовальных и полировальных установках зуботех-нической лаборатории; вытяжные зоны в производственных помещениях над печкою для литья, над газовой плитой, над другими нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной, а также в стерилизационной. Во все стоматологические кабинеты и производственные помещения должны быть подведены водопровод, канализация. Раковины для мытья рук персонала должны устанавливаться отдельно от раковин, предназначенных для производственных целей.
Работа врача-стоматолога требует постоянного и значительного напряжения зрения на всех этапах обследования больного, при подборе инструментария, во время лечения и заполнения медицинской документации. Вследствие этого освещение стоматологических кабинетов должно быть достаточным (для обеспечения нормальной работоспособности зрительного анализатора), правильного спектра (для обеспечения возможности правильной цветопередачи), равномерным (для предупреждения вредной переадаптации глаз, возникающей при переводе взора с ярко освещенных поверхностей на темные и наоборот), не действовать ослепляюще на глаза и не нагревать рабочую зону. Все помещения стоматологических поликлиник , отделений и зуботехнических лабораторий долэкны иметь достаточное естественное освещение. Отношение площади окон к площади пола должно составлять 1:4.
Во избежание попадания в кабинеты прямых солнечных лучей (создающих значительные перепады яркости на рабочем месте) и для предупреждения перегрева помещения окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на север или оборудовать жалюзи. Во всех кабинетах и основных производственных помещениях обязательно должны быть две системы искусственного освещения - общее и местное. Не рекомендуется смешивать люминесцентное освещение с освещением лампами накаливания вследствие разницы в их спектрах излучения.
Местное освещение применяется в виде операционной лампы (рефлектора) для каждого рабочего места врача. Она монтируется в блоке со стоматологической установкой, не ослепляет, не нагревается и имеет регулируемую яркость. Кроме того, некоторые современные стоматологичекие установки и наконечники оборудуются фиброволоконной оптикой. В кабинете , где проводится лечение больных, не должно быть ничего лишнего, оборудование и мебель следует расставлять наиболее рационально.
В оснащение рабочего места врача-стоматолога , ведущего терапевтический прием, входят: 1) стоматологическая установка и кресло стоматологическое анатомической формы с синхронным перемещением сиденья и спинки для укладки пациента без "эффекта вытягивания". Идеальная укладка головы пациента осуществляется благодаря наличию подголовника анатомической конфигурации с полной свободой перемещения для проведения лечения на верхней и нижней челюстях. Большая свобода для размещения ног врача и ассистента обеспечивается за счет смещения верхней части кресла по отношению к основанию. Правильный изгиб нижней части кресла позволяет удобно укладывать даже пожилых пациентов; 2) вспомогательный столик и держатель инструментов (юнит врача), объединенные в одну группу, они могут быть установлены в нужное полоэкение одной рукой в любой врачебной ситуации. Все инструменты можно брать из любого положения. Держатель инструментов для врача оснащен двумя микромоторами (электрическими или воздушными), турбиной, 3-функциональным пистолетом, приставкой для снятия зубных отложений, электрокоагулятором, электро-одонтометром. Держатель инструментов для ассистента оснащен слюноотсосом, пылесосом, лампой для полимеризации, 3-функциональным пистолетом; 3) операционная лампа с регулируемой яркостью, которая не нагревается и не ослепляет; фарфоровая плевательница с автоматическим включением ополаскивания и наполнением стакана водой; экран для просмотра рентгеновских снимков; автономное устройство для дистиллированной воды.
Кроме того, имеются рабочие стулья для врача и ассистента с регулируемой высотой, легко передвигающиеся на роликах. Стоматологическая установка должна быть установлена таким образом, чтобы обеспечить эргономическую работу в четыре руки. Полоэкение пациента леэкачее, рабочее место врача находится справа от пациента, ассистента - слева.
Во вспомогательной зоне кабинета размещают канцелярский стол для ведения документации, стулья, раковины для мытья рук и инструментария, стол с набором стерильных инструментов, шкафы для хранения лекарственных веществ, инструментов, пломбировочных материалов и др. Следует различать оснащение кабинетов , рассчитанных на работу одного врача или группы врачей, на смешанный или специализированный прием больных, на работу врача-стоматолога на терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога, ортопеда или ортодонта. Кроме того, стоматологическое оснащение должно соответствовать требованиям технической эстетики, правилам техники безопасности (для врача и пациента), гигиене труда врача-стоматолога и всего медицинского персонала. И естественно, кабинеты долзкны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов и инструментов на каждую врачебную должность в расчете на 1 год работы на все виды стоматологического приема (терапевтический, хирургический, ортопедический, ортодонтический, периодонт ологический).
Стоматологическая терапевтическая помощь занимает ведущее место в системе стоматологической службы. От того, как оказывается помощь больным по терапевтической стоматологии, зависит работа и представителей других стоматологических специальностей.
Из-за организационных недочетов качество оказываемой помощи не всегда находится на должном уровне. Встречаются еще ошибки в диагностике и лечении там, где не соблюдаются основные принципы организации клиники терапевтической стоматологии.
Первым принципом организации терапевтической помощи в стоматологии является соблюдение строгих санитарно-гигиенических требований, которые должны обеспечить работу врача-стоматолога в условиях строгой асептики.
Соблюдение определенных правил, специальная организация работы, правильное распределение времени персонала - вот залог успешной работы.
Отделения и кабинеты должны размещаться в светлых просторных помещениях, на каждое кресло должно приходиться не менее 7 м2. На столе врача не должно быть ничего лишнего. Все материалы и медикаменты находятся на подвижном сестринском столе. В отделениях целесообразно ежедневно назначить дежурного врача, который бы следил за порядком и состоянием рабочих мест.
Сильнодействующие вещества, наркотики, новокаин следует хранить в особых шкафах. Стерильный стол с инструментарием и материалом застилают ежедневно, периодически проводят бактериологическую проверку.
Вошло в норму выделение в стоматологических отделениях специализированных кабинетов общего обследования для лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта, в которых должны быть специальная аппаратура, инструментарий, документация. В этих кабинетах следует предусмотреть место для кушетки, на которую можно было бы положить больного.
Особое значение в клинике терапевтической стоматологии следует придавать соблюдению деонтологических норм. Соответствующие взаимоотношения медицинского персонала как между собой, так и с больными определяются вторым принципом организации клиники. От подхода врача к больному в известной мере зависит успех лечения. Больной должен верить врачу. Это доверие складывается из многих факторов: поведения врача и персонала, состояния кабинета, оборудования, организации рабочего места, снятия боли при лечебных манипуляциях и т. д.
Третьим принципом организации клиники терапевтической стоматологии является применение современных методов диагностики и лечения. Постоянное внедрение в практику современных, наиболее эффективных методов диагностики и лечения позволяет не только улучшать профилактическую работу, но и уменьшать количество больных на приеме.
Применение принципа участковости в работе отделения дает возможность охватить большее количество населения стоматологической профилактикой. В некоторых поликлиниках созданы отделения стоматологической профилактики, где врачи и персонал занимаются исключительно профилактической работой - как в поликлинике, так и в школах и на производстве. Эти отделения имеют специальное портативное оборудование.
Состояние лечебной работы в клинике терапевтической стоматологии основывается на применении комплексных методов лечения. В настоящее время уже нельзя применять какой-либо лечебный метод без учета патогенеза заболевания. Использование в клинике классификаций, основанных на этиологическом принципе, дает возможность применять наиболее эффективные методы лечения. Так называемые щадящие методы лечения все более и более внедряются в практику стоматологии.
Комплексные методы лечения стоматологических заболеваний заключаются в том, что одновременно назначают средства, которые воздействуют как непосредственно на ткани и органы челюстно-лицевой области, так и на внутренние органы и системы организма, влияющие на течение стоматологического заболевания.
Лечение заболеваний пародонта должно проводиться при участии стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов, а так-же специалистов общей медицины. Лечение ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта необходимо начинать в стационарных условиях (стоматологические отделения клиник, больниц). В последующем, когда окончательно установлен диагноз и проведен первый курс лечения, можно при рецидивах болезни лечить больных в поликлинических условиях.
Обращается особое внимание на больных с множественным кариесом, которых также следует лечить, применяя методы местного и общего воздействия.
Стоматологические учреждения поликлинического профиля должны иметь тесный контакт со стационарными отделениями. Периодическая работа врачей поликлиник в стационаре, а стационарных врачей в поликлиниках дает возможность постоянно повышать квалификацию специалистов.
Терапевтические стоматологические клиники республик, краев, областей должны быть организационно-методическими центрами для всех лечебных учреждений стоматологического профиля. Организация лечебной работы, проведение специализации и усовершенствования врачей на местных базах, апробация новых методов, выработка рекомендаций, проведение научно-практических конферецний, консультации больных - все это входит в обязанности клиник терапевтической стоматологии.
Важным этапом в развитии современной терапевтической стоматологии явилось внедрение в широкую практику методов обезболивания. Обработку твердых тканей, кюретаж десневых карманов, манипуляции на пульпе теперь производят под местным и общим обезболиванием. В штаты стоматологических учреждений введены анестезиологи и сестры-анестезисты. Во многих поликлиниках при лечении зубов широко применяют общее обезболивание.
Разработаны новые методы обезболивания, в том числе аппараты для электрообезболивания твердых тканей зубов. Электрообезболивание оказалось наиболее эффективным в детской стоматологии. Наличие портативных аппаратов, простота методики должны способствовать успешному применению электрообезболивания в повседневной практике стоматологов. Теперь уже нельзя не иметь в стоматологических поликлиниках специалиста по обезболиванию. Многие методы и средства обезболивания могут быть применены только там, где этому вопросу уделяется постоянное внимание, где специально организованы анестезиологические кабинеты и имеются хорошо подготовленные анестезиологи.
Введение в практику специальных методов лечения пародонтоза повлекло за собой создание пародонтологических отделений и кабинетов.
В пародонтологических отделениях и кабинетах должны работать специально подготовленные врачи - пародонтологи, хирурги и ортопеды. В их обязанности входит выявление в районе обслуживания больных с различными формами и стадиями пародонтоза, гингивитами, составление плана их лечения, ведение динамического наблюдения за больными, осуществление принципов диспансеризации и лечение наиболее сложных больных. Остальные больные после комплексного обследования и намеченного плана лечения передаются врачам соответствующих участков. Лечащие врачи выполняют весь комплекс намеченного лечения, оформляют диспансерные карты и передают их пародонтологам, которые распределяют карты по характеру заболевания и степени нуждаемости в повторном лечении. Вызов на диспансерный осмотр для повторного лечения осуществляется пародонтологами. Лечащие врачи-стоматологи должны участвовать в осмотре больных, которые вызываются в пародонтологические кабинеты.
Ниже приводим план работы пародонтологических кабинетов.
Один день в кабинете ведут прием три специалиста - врач пародонтолог, хирург, ортопед. Принимаются все первичные больные.
Им назначают комплексное обследование и составляют план лечения. Наиболее сложных пациентов с тяжелыми формами болезни оставляют на лечении в пародонтодологическом кабинете. Остальных больных, как указывалось выше, передают на лечение в общие отделения. Хирургическое и ортопедическое лечение проводят одновременно, а не после окончания лечения у терапевта.
Второй день выделяют для повторного осмотра и обследования больных, которые нуждаются в комплексном осмотре в процессе лечения или после завершения первого курса лечения. Повторный осмотр и обследование проводят также комплексно при участии врача-пародонтолога, хирурга и ортопеда. Опыт ряда учреждений показал целесообразность подобной методики работы пародонтологических отделений и кабинетов.
Если в поликлиниках имеются отделения стоматологической профилактики, то пародонтологические кабинеты могут входить в состав профилактических отделений. Профилактические отделения или кабинеты должны включать в свою структуру две группы. Одна из них занимается методической работой, документацией, отчетами, учетом, контролем. Вторая группа осуществляет проведение профилактических мероприятий как в поликлинике, так и в организованных коллективах. Отделение должно быть оснащено подвижным кабинетом, портативным оборудованием. Современное состояние стоматологии требует постоянного совершенствования методов организации терапевтической стоматологии.