Контрацептивы для женщин во время лактации. Контрацепция кормящей матери. Местные спермицидные средства при кормлении грудью

Вопрос выбора метода предохранения в послеродовой период актуален, так как новорождённый ещё слишком маленький, да и организм женщины не успел восстановиться. При выборе подходящих контрацептивов учитывайте их действие на лактацию и всевозможные побочные явления. В противном случае существует риск нарушения выработки молока, возможна аллергическая реакция, неправильно подобранное средство может навредить младенцу.

Существует масса способов предохранения, наиболее естественный из них – лактационная аменорея. Кроме того, лактирующие женщины пользуются барьерными, внутриматочными, гормональными и другими методами контрацепции. Гинеколог подберёт подходящий способ предохранения от нежелательной беременности для женщины при грудном вскармливании.

Женщина в послеродовой период

Организм лактирующей женщины требует восстановления: ослабленный иммунитет, гормональные перемены, энергозатраты на лактацию. Далеко не все мамочки обладают идеальным здоровьем и могут забеременеть через 3–5 месяцев после родов. Это возможно, но опасно для здоровья. Для полного восстановления женщины в период лактации ей нужно не менее 2 лет.

Баланс гормонов в период внутриутробного развития настраивался в течение 9 месяцев. После рождения ребёнка организм женщины снова перестраивается, гормональный фон меняется. Как следствие, женщина становится впечатлительной, рассеянной, вспыльчивой. Примерно 3 месяца нужно организму на регуляцию выработки нужных гормонов. Новая беременность только усугубит и без того нестабильное состояние женщины.

После незащищённой интимной близости используют препарат экстренной контрацепции, например, Постинор. Это гормональное средство нужно принимать осторожно, если женщина кормит ребёнка грудью. Препарат не проходил медицинские исследования, а поэтому до конца неизвестно его влияние на лактацию и новорождённого. Грудное кормление разрешено только через 36 часов после приёма Постинора. Степень защиты препарата не выше 98%.

Спермицидная контрацепция

Спермицидные препараты (Патентекс Овал, Фарматекс и т. д.) имеют низкий уровень надёжности. Спермициды выпускаются в форме суппозиторий (вагинальные свечи), пены, желе, крема и т. д. Препарат обволакивает влагалище и полость матки, а химические компоненты, которые входят в его состав уничтожают сперматозоиды.

Спермицидные препараты помогают бороться с атрофическим вагинитом (пересыхание слизистой влагалища), эта проблема характерна для женщин в послеродовой период. Гинекологи рекомендуют применять их в комплексе с барьерными средствами. Эффективность спермицидной контрацепции от 59% до 96%.

Стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация – это кардинальный метод защиты от нежелательной беременности. Это операция, вследствие которой создаётся искусственная непроходимость маточных труб, и женщина лишается репродуктивной функции. Эффективность данного метода равна 99%, но последствия хирургического вмешательства необратимы, а поэтому перед принятием решения взвесьте все за и против. Операцию доверьте профессионалу, в противном случае беременность возможна.

Существует ещё множество методов контрацепции, среди которых можно выбрать наиболее подходящий вариант. Однако следует помнить, что гормональные препараты при грудном вскармливании принимать не рекомендуется. В противном случае возникают побочные явления в виде кровотечений разной интенсивности. Кроме того, гормональные средства отрицательно влияют на лактацию и на организм новорождённого. Выбором и назначением противозачаточного средства занимается гинеколог.

Кормящая мама, поглощённая заботами о малыше, не перестаёт быть любящей женой. И конечно же, вскоре после родов она задумывается по поводу подходящей для этого периода контрацепции. Это правильно, поскольку некоторые женщины (в том числе и во время лактации) способны забеременеть уже в первый месяц после родов. А рождение любого ребёнка в семье должно быть осознанным и желанным, к тому же вынашивание ещё одного малыша сразу после родов - это дополнительный стресс для ослабленного женского организма.

Естественная контрацепция при кормлении грудью: стоит ли на неё полагаться

Многие молодые мамы в вопросах контрацепции возлагают большие надежды на естественный метод предохранения. Они считают, что при вскармливании ребёнка грудью они целиком и полностью защищены от новой беременности. Конечно, природа мудра и бережно относится к женскому организму в этот период: так, у кормящих мам первые полгода обычно не бывает месячных, поскольку гормон пролактин не даёт созревать новым яйцеклеткам. Однако всё не так просто, и чтобы метод работал, должен строго соблюдаться ряд условий:

ребёнка нужно приложить к груди сразу же после его появления на свет (а это проблематично, если маме делали кесарево сечение или роды были осложнёнными);
малыш питается исключительно грудным молоком, нежелательно даже допаивание водой;
кормления должны быть максимально частыми: каждые три часа днём, ночной перерыв составляет не более шести часов.
у мамы ещё ни разу не было менструации после родов.

Женщине не стоит целиком и полностью полагаться на естественную контрацепцию при лактации

Тем не менее даже при соблюдении всех условий метод лактационной аменореи иногда подводит кормящих женщин. Ведь беременность может наступить ещё до прихода первой менструации, а предугадать этот момент практические невозможно.

Понятно, что ориентироваться на прочие способы естественного планирования беременности в период лактации также не стоит. Речь идёт о календарном методе (высчитывании безопасных для зачатия дней), измерении базальной температуры, тестах на овуляцию. Если в обычном состоянии организма всё это в той или иной степени работает, то кормящая мама может только догадываться, когда у неё в первый раз после родов произойдёт овуляция.

Оральная экстренная контрацепция

Если у молодой мамы случился непредвиденный половой акт и она своевременно не позаботилась о контрацепции, то выходом из ситуации станет приём экстренного гормонального препарата. Такие таблетки, конечно, являются шоковым средством для организма (который ещё несколько месяцев постепенно восстанавливается после родов), но в некоторых случаях это единственный выход.

Современная фармакологическая индустрия предлагает женщине достаточный ассортимент таблеток для экстренной контрацепции. Но для регулярного применения этот способ недопустим: препараты содержат лошадиные дозы гормонов, которые грубо вмешиваются в женскую физиологию. Их допустимо использовать лишь несколько раз в год. Эти вещества проникают в грудное молоко и проникают в организм малыша. Поэтому естественное вскармливание на какой-то период придётся остановить (от 3 до 14 суток в зависимости от выбранного лекарственного средства).

Препараты для экстренной контрацепции содержат огромные дозы гормонов и не лучшим образом влияют на состояние женского организма

Таблица: гормональные таблетки для экстренной контрацепции

		Эскапел	Гинепристон	Женале
Действующее вещество	Левонгестрел		Мифепристон (синтетическое стероидное соединение)
Механизм действия	Препарат подавляет овуляцию, замедляет выход яйцеклетки из яичника, делает её оболочку более крепкой. Если же оплодотворение всё-таки случится, то изменённая структура яйцеклетки не позволит ей прикрепиться к маточной стенке. К тому же препарат вызывает регрессию эндометрия, что также делает имплантацию проблематичной.		Мифепристон подавляет выработку прогестерона (гормона, отвечающего за успешное развитие беременности). В первой фазе цикла вещество подавляет развитие фолликула, не даёт ему лопнуть. Кроме того, за счёт лекарства в матке создаётся непригодная среда для процесса оплодотворения, сгущается слизь на шейке матки. Изменяется структура эндометрия (он начинает отторгаться), даже если яйцеклетка оплодотворилась, она не может прикрепиться к стенке матки.
Как принимать	В упаковке две таблетки (каждая по 0,75 мг). Первую нужно принять в течение трёх суток посленезащищённого полового акта, вторую - спустя 12 часов после первой. Чем раньше была принята первая таблетка, тем выше эффективность контрацепции (соответственно от 95 до 58%). Если вскоре после употребления лекарства случилась рвота, то таблетку следует принять повторно.	Одна таблетка (1,5 мг) принимается однократно в течение трёх суток после контакта.	Таблетка принимается однократно (10 мг) в течение трёх суток после незащищённого полового акта. Для усиления эффективности не стоит принимать пищу за два часа до препарата и столько же времени после употребления таблетки. Максимальный эффект наблюдается уже через 1–2 часа.
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препаратов; непереносимость лактозы; возраст до 16 лет; печёночная недостаточность в тяжёлой форме; болезнь Крона.		Почечная и печёночная недостаточность; повышенная чувствительность к компонентам препаратов; нарушение свёртываемости крови; сердечная недостаточность; предварительный приём лекарств, повышающих свёртываемость крови; одновременное применение с противовоспалительными средствами (аспирин, анальгин, парацетамол и пр.). Если женщина имеет избыточную массу тела, то эффективность препаратов снижается (вне зависимости от увеличения дозы - от 95 до 34%)
Побочные эффекты	Аллергические реакции (сыпь, отёки, зуд); задержки менструации (не более недели); тошнота, рвота и диарея; кровянистые выделения вне цикла; головная боль, головокружения и усталость; нагрубание молочных желёз.		Рвота и тошнота; головная боль; аллергические реакции; слабость в мышцах, ощущение дискомфорта внизу живота; ациклические кровотечения; задержка месячных.	Аналогичные симптомы плюс диарея и обострение хронических заболеваний мочеполовой системы.
Когда можно возобновить лактацию	На период использования препаратов следует прервать кормления (несмотря на то, что концентрация лекарства в грудном молоке низкая). Перед употреблением таблетки нужно дать ребёнку грудь, а затем сцедить оставшееся молоко. Кормления можно возобновить через сутки после принятия второй таблетки Постинора или после однократного употребления Эскапела.		Поскольку концентрация мифепристона в крови понижается очень медленно, необходимо прекратить грудное вскармливание на 14 дней.

Неэкстренные гормональные таблетки, разрешённые при лактации

Традиционные противозачаточные гормональные препараты являются комбинированными (например, Джес, Регулон). Они состоят из гормонов эстрогена и прогестерона. Таблетки подавляют овуляцию, а также увеличивают вязкость цервикальной слизи (что препятствует продвижению сперматозоидов). Однако эстроген, поступая в организм кормящей матери, способен значительно снизить количество вырабатываемого грудного молока. По этой причине комбинированные гормональные таблетки в период лактации неприемлемы.

Выходом из положения является применение гестагенных препаратов, их ещё называют «мини пили». По данным многочисленных исследований, синтетический гормон гестан абсолютно безопасен и для кормящей мамы, и для младенца. Когда женщина вынашивает ребёнка, в её организме гестан вырабатывается в большом количестве. Таким образом, использование «мини пили» имитирует процесс беременности, и яйцеклетка в таких условиях не созревает.

В отличие от комбинированных гормональных таблеток, гестагены практически не подавляют овуляцию (яйцеклетка не созревает лишь у 30% женщин). Эффект контрацепции происходит с помощью другого механизма: «мини пили» повышает вязкость слизи в канале шейки матки, делает маточные трубы неактивными - у сперматозоидов очень мало шансов продвинуться к яйцеклетке. Плюс к этому «мини пили» не дают расти эндометрию: зародыш не сможет прикрепиться.

Примеры гестагенных препаратов:

Чарозетта;
Фемулен;
Экслютон.

В каждой таблетке содержится 75 мкг дезогестрела (всего в упаковке их 28 штук).

Лактинет - один из гестагенных препаратов, подходящий для применения в период лактации

Правила приёма

При приёме оральных контрацептивов необходимо соблюдать правила:

Начинать употребление препарата можно примерно через месяц после родов.
Пить таблетку следует ежедневно в одно время (перерыва не должно быть, допустимо отклонение всего лишь в несколько минут, иначе эффективность средства резко снизится).
Первые две недели женщина должна позаботиться о дополнительных методах контрацепции.
Таблетки лучше принимать перед сном: это снизит проявление побочных реакций.
Если беременность всё же наступила, приём лекарства следует немедленно прекратить.
Отменять оральные контрацептивы следует по определённому правилу: это нельзя делать в середине цикла. Упаковку следует допить до конца и дождаться менструации.

Противопоказания и побочные реакции гестагенной контрацепции

Конечно, Лактинет, Чарозетта и прочие гестагены обладают рядом преимуществ по сравнению с комбинированными гормональными препаратами. Они не приносят вреда мамам, которые страдают варикозом, сахарным диабетом, имеющим проблемы с сердцем. Однако они также не защитят от половых инфекций.

«Мини пили» имеют свои строгие противопоказания:

злокачественные опухоли;
гепатит в острой форме;
эпилепсия;
серьёзные патологии сердца, печени, почек.

Не нужно назначать себе препарат самостоятельно: это делает только гинеколог, внимательно изучив состояние здоровья женщины, в частности, её гормональный фон.

Побочные реакции, которые может спровоцировать гестагенная контрацепция:

сбои менструального цикла;
частые обострения молочницы (если женщина к ней склонна);
риск внематочной беременности;
кисты яичников;
маточные кровотечения;
отёки нижних конечностей;
избыточное оволосение на ногах;
повышение жирности кожи;
тошнота, общее недомогание (обычно в начале приёма);
головные боли;
скачки настроения.

Некоторые гестагены имеют также индивидуальные побочные эффекты. Так, Чарозетта может провоцировать у женщины угревую сыпь.

Если перечисленные выше негативные реакции не уменьшаются спустя три месяца после начала приёма таблеток (особенно это касается кровотечения из матки), то препарат следует отменить и отдать предпочтение более щадящему методу контрацепции.

Свечи, тампоны и прочие местные контрацептивы

В период лактации не запрещаются химические средства контрацепции (спермициды). К этой группе относятся вагинальные свечи, таблетки, тампоны, кремы (Фарматекс, Стерилин, Жинофильм и пр.).

Механизм воздействия здесь основан на разрушении сперматозоидов за счёт воздействия химических веществ. Кроме того, спермициды оказывают губительное действие ещё и на некоторых микробов, вызывающих половые инфекции (гонорею, хламидиоз, герпес, трихомониаз). Кроме того, эти лекарственные средства дополнительно увлажняют влагалище, что делает половой акт более приятным.

Спермициды - контрацептивы местного воздействия с небольшим периодом действия

Недостатки метода

К недостаткам местных контрацептивов относятся:

Не очень высокая эффективность защиты от нежелательной беременности (75–90%): поэтому лучше сочетать спермициды с другими средствами.
Время воздействия свечей, тампонов, кремов, таблеток составляет от 1 до 6 часов.
Неудобным является тот момент, что вводить средство во влагалище нужно непосредственно перед половым контактом (за 5–15 минут).
Химические вещества разрушаются под воздействием мыльного раствора, поэтому гигиену половых органов нужно осуществлять только водой.
Нередки случаи проявления аллергической реакции на спермициды, причём у обоих партнёров.
Некоторые специалисты считают, что химические контрацептивы местного действия не лучшим образом влияют на слизистую влагалища.

Внутриматочные контрацептивы при лактации

Надёжным средством контрацепции является внутриматочная спираль (эффективность 98–100%). И этот метод вполне подходит для кормящих мам, поскольку не оказывает никакого влияния на выработку грудного молока.

Спираль устанавливается на несколько лет (до 7 лет в зависимости от её разновидности). Делать это можно спустя шесть недель после родов (конечно, если они проходили без осложнений). После же кесарева сечения нужно подождать от трёх месяцев до полугода: разрешение на применение спирали даёт только врач, после того как оценит состояние здоровья женщины.

К недостаткам внутриматочных контрацептивов относится то, что они не защищают от половых инфекций, нередко провоцируют болезненные менструации (в редких случаях месячные даже могут вовсе прекратиться).

Современные спирали имеют вид буквы Т. Когда врач вводит её во влагалище, усики прижимаются к основанию, внутри же матки они распрямляются. Извлекают средство при помощи прикреплённых внизу нейлоновых нитей (опять-таки, это делает только гинеколог).

Установкой и удалением внутриматочной спирали занимается только гинеколог

Введение ВМС обычно сопровождается неприятными ощущениями. Это тянущая боль (она не должна быть острой и резкой), которая длится всего несколько минут. Однако в течение суток после процедуры женщина может испытывать дискомфорт и тупую боль внизу живота (у некоторых это длится даже неделю).

Эти ощущения вполне объяснимы: в матку поместили инородное тело, и теперь организм потихоньку адаптируется к этой стрессовой ситуации.

Механизм действия спирали основан на механическом блокировании продвижения яйцеклетки. Кроме того, активные ионы металлов негативно влияют на активность сперматозоидов.

Современная медицина предлагает различные виды металла в составе ВМС:

медь (за счёт этого металла матка и фаллопиевы трубы начинают продуцировать особую жидкость, губительную для сперматозоидов);
серебро (оно известно своими противовоспалительными свойствами);
золото (металл лучше всего биологически совместим с человеческим организмом, в отличие от серебра и меди не провоцирует аллергических реакций).

Кроме того, существуют ВМС, содержащие синтетические гормоны (например, Мирена содержит левоноргестрел, относящийся к группе гестагенов). Эти вещества, понемногу выделяясь в матку, изменяют структуру эндометрия, снижают активность маточных труб и сгущают шеечную слизь. Сперматозоиды не смогут преодолеть преграду, а яйцеклетка - прикрепиться в матке. Отметим, что такие медикаментозные спирали, помимо упомянутых ранее побочных эффектов, иногда вызывают у женщины перепады настроения и депрессии (особенно в первые три месяца после установки).

Кольцо НоваРинг

Современная медицина предлагает ещё одно средство внутренней контрацепции - противозачаточное кольцо НоваРинг (оно помещается глубоко во влагалище). Это тоненький полупрозрачный ободок с диаметром около шести сантиметров. Оно изготавливается из особого синтетического материала (из него делают многие медицинские импланты). Кольцо гибкое, эластичное и гипоаллергенное. Средство содержит в себе синтетические гормоны этинилэстрадиол и этоногестрел: ежедневно они выделяются из пор материала в строго определённом количестве. Через сосуды, которыми богато влагалище, вещества попадают в кровь женщины.

Многие женщины после родов задаются вопросами: "Как избежать новой беременности? Какие методы контрацепции лучше всего выбрать кормящим матерям?" Ответы на эти вопросы стоит искать в кабинете у гинеколога. Зачастую специалисты предлагают кормящим мамочкам воспользоваться безопасными оральными контрацептивами, которые эффективно справляются со своей главной задачей - они не дают сперматозоидам проникнуть в матку. В число таких средств входят пилюли «Лактинет», «Чарозетта», «Микролют». Сегодня узнаем, как правильно принимать эти таблетки, какие у них есть противопоказания, а также выясним, как сами женщины отзываются о данных препаратах.

Описание средства «Лактинет»

Этот медикамент является контрацептивным препаратом. Активный компонент средства прогестаген вызывает торможение овуляции. Кроме того, при приеме этих таблеток шеечная слизь становится более вязкой, а значит, сперматозоидам следует очень сильно потрудиться, чтобы попасть в полость матки.

Использовать это лекарство можно тем женщинам, которые по каким-то причинам не могут принимать контрацептивы, содержащие эстроген. К числу таких представительниц слабого пола относятся те девушки, которые кормят младенца собственным молоком. Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании «Лактинет» имеют эффективную степень защиты, сопоставимую с контрацептивными пилюлями, в которых скомбинированы несколько гормонов.

Выпускается это средство в блистерах, по 28 драже в каждом.

Как принимать драже «Лактинет» кормящей маме?

Эти пилюли следует употреблять каждый день в одно и то же время. Важно: интервал между принятием таблеток должен составлять сутки. Первую пилюлю следует глотнуть в первый день месячных. Затем необходимо продолжить принимать по 1 таблетке в день, не обращая внимания на возможные кровотечения. Новый блистер следует начинать использовать лишь после того, как закончатся пилюли из предыдущей упаковки.

Поскольку половая жизнь должна восстановиться не раньше 6 недель после родов, то употреблять данные таблетки следует именно начиная с этого периода.

У некоторых женщин во время кормления малышей грудью нет менструации. Однако это не значит, что девушка не способна вновь забеременеть. В таком случае тоже стоит позаботиться о контрацепции. И противозачаточные таблетки при грудном вскармливании «Лактинет» в этом помогут. Если нет месячных, тогда следует начать приём пилюль после 6 недель от момента рождения крохи. Однако перед тем, как принимать любое лекарство, в том числе и таблетки «Лактинет», следует обязательно проконсультироваться с гинекологом. Хоть это средство безопасно для малыша и эффективно для его мамы, но всё же у него, как и у любого другого медикамента, имеются свои противопоказания.

Противозачаточные таблетки после родов при грудном вскармливании «Лактинет» не влияют на вкус молока, а также на его количество. Это безопасное и эффективное средство против нежелательной беременности.

Отзывы о средстве «Лактинет»

Какие противозачаточные таблетки при грудном вскармливании могут помочь мамочкам? Это уже всем известные таблетки «Лактинет». Данное средство многие женщины выбирают потому, что оно удобное. В одном блистере находится 28 таблеток, а не 21, как часто бывает в оральных контрацептивах. Поэтому не стоит делать 7-дневный перерыв, после которого очень часто женщины забывают вовремя начать принимать пилюли. А таблетки «Лактинет» как будто сделаны для мам, которые в силу своей занятости, ухода за ребёнком могут и не вспомнить, когда же им стоит принимать драже. А так как никакого 7-дневного перерыва делать не нужно, то облегчается и задача: нужно ежедневно пить эти пилюли, чтобы не забеременеть.

Насчёт безопасности этого контрацептива для малыша абсолютно все отзывы кормящих мам положительные. Девушки отмечают, что никакого негативного влияния на их крох таблетки не оказывают.

Эффективность препарата «Лактинет» тоже доказана. Ни один отклик об этом средстве не был отрицательным, то есть беременности после употребления данных пилюль не наблюдалось. Выходит, что таблетки «Лактинет» - действительно эффективный контрацептив.

Эти противозачаточные таблетки при грудном вскармливании, отзывы о которых мы рассмотрели, получают по большей части положительные оценки. Женщины отмечают такие хорошие моменты использования пилюль:

Улучшение состояния кожи лица. Она перестаёт быть сухой.
Масса тела не меняется.
Никаких выделений нет.
Отличное соотношение цены и качества.

Препарат «Чарозетта» и его влияние на грудничка

Это ещё один безопасный и эффективный контрацептив, который можно применять во время кормления малыша грудью. В момент приёма данного средства качество, количество и состав материнского молока не меняются. Однако женщинам стоит знать, что незначительная доза основного компонента средства будет попадать в организм ребёнка. Но это значение настолько мало, что никакой опасности для младенца оно не представляет.

Состав, форма выпуска препарата «Чарозетта»

Эти таблетки, которые покрыты специальной оболочкой, содержат в себе такие компоненты: основное вещество - дезогестрел, вспомогательные элементы - кремния ангидрид коллоидный, лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, стеариновая кислота, повидон, тальк, титана диоксид.

Пилюли «Чарозетта» в количестве 28 штук упаковываются в блистер. В одной коробке находится 1 или 3 блистера.

Правильное принятие таблеток «Чарозетта»

Эти противозачаточные при кормлении стоит употреблять по 1 пилюле каждый день на протяжении 28 дней в одно и то же время. Прерывать приём орального контрацептива нельзя. Таблетки следует запивать стаканом воды.

Если перерыв между принятием пилюль оказался больше 36 часов, то женщины должны знать, что в этом случае действие медикамента значительно снижается. Тогда следует сразу же принять таблетку, которая была пропущена, а уже дальше делать всё согласно инструкции. Также в этот период лучше обезопасить себя и воспользоваться другими методами контрацепции, чтобы исключить возможность забеременеть.

После родов нужно начать пить противозачаточные таблетки при грудном вскармливании «Чарозетта» на 21-й или 28-й день после естественных родов или кесарева сечения.

Побочные явления

Таблетки «Чарозетта» могут вызвать такие нежелательные моменты после их применения:

головная боль, головокружение, слабость, тошнота, перемены настроения;
повышение массы тела;
чувствительность молочных желез, их набухание;
возникновение нерегулярных кровянистых выделений;
появление сыпи по телу.

Противопоказания к применению препаратов "Лактинет" и "Чарозетта" кормящими женщинами

Пусть вышеназванные противозачаточные таблетки при кормлении и являются безопасными и эффективными, однако есть случаи, когда данные оральные контрацептивы нельзя использовать. И это:

Подтверждённая или предполагаемая беременность.
Гормонозависимые опухоли.
Влагалищные кровотечения неясного происхождения.
Нарушения работы печени, а также наличие тромбов в крови.
Непереносимость женщиной лактозы.
Реакция на компоненты препарата.

Отзывы женщин о средстве «Чарозетта»

Про этот контрацептив пишут многие. Одни женщины его всячески хвалят, другие же, наоборот, критикуют. Однако те, которые нелестно отзываются о нём, всё же не отрицают тот факт, что таблетки действительно являются эффективными. Да и на малышей они никак не влияют. А вот то, что пилюли нередко вызывают побочные эффекты, факт подтвержденный. Головные боли, головокружение, изменение менструального цикла, боли во время менструации - все эти симптомы у женщин вызывали именно противозачаточные таблетки при грудном вскармливании «Чарозетта». Также многим мамочкам не нравится, что данные оральные контрацептивы слишком дорогие. Ведь за 1 упаковку из 28 пилюль нужно отдать порядка 900 рублей.

Но всё же негативных отзывов меньше, чем позитивных. Отлично отзываются о средстве «Чарозетта» мамочки, которые кормят своих малышей грудью. Они отмечают, что это отменный препарат, который не наносит никакого вреда детям. Ведь доза гормона в средстве настолько мала, что она является полностью безопасной для крох. Также женщины отмечают удобство применения этого контрацептива. Пачка комфортная, ведь на ней написаны дни недели. Поэтому женщине проще использовать такие пилюли, так как на блистере указано, когда молодая мамочка принимала таблетку.

Описание препарата «Микролют»

Это средство, как и первые два, также является эффективным методом против нежелательной беременности. Форма выпуска препарата - противозачаточные таблетки. При грудном вскармливании эти пилюли можно принимать, поскольку они являются безопасными и никакого вреда для грудничка не несут.

Особые указания при приёме таблеток «Микролют»

Для женщин, которые имеют лишний вес, контрацептивное действие этого препарата менее эффективно. Если при приёме этих пилюль у кормящей мамы так и не наступила ожидаемая менструация в течение шести недель от начала предыдущих выделений, то следует приобрести тест и исключить наличие беременности.

Как принимать мини-пили «Микролют»?

Если кто-то спросит, какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании, то можно смело ответить, что это средство «Левоноргестрел». Другое название препарата - «Микролют». Принимать эти таблетки нужно перорально в течение длительного времени, причём каждый день, прерывать курс нельзя. Первую пилюлю следует выпить в первый день менструации. Таблетка берётся из той ячейки, которая соответствует текущему дню недели. Пилюлю нужно глотать, не разжёвывать и обязательно запивать стаканом какой-нибудь жидкости. Время первого приёма средства женщина выбирает самостоятельно, однако в последующие дни таблетки нужно пить в тот же час, так как необходимое время между приёмами должно составлять не менее 24 часов.

Форма выпуска орального контрацептива «Микролют»

Эти противозачаточные таблетки при грудном вскармливании содержат в себе 0,03 мг действующего компонента. Продаются пилюли в упаковках, в которых содержится 35 штук драже. Одного блистера хватает на 5 недель использования.

Первое время после родов менструальный цикл у женщины отсутствует. В связи с этим многие молодые мамы уверены, что забеременеть повторно в этот период они не смогут, и упускают из виду необходимость контрацепции. Действительно, кормление грудью – хорошее противозачаточное средство, но оно эффективно непродолжительное время и только при соблюдении ряда условий.

Не более чем через полгода каждой женщине придется использовать дополнительные средства – барьерные методы, спирали или таблетки. Первые два метода во время лактации используются как обычно, а вот противозачаточные таблетки при грудном вскармливании разрешены не все, часть из них может подавлять выработку молока.

О лактационной аменорее

Аменорея – это отсутствие циклических гормональных изменений у взрослой женщины. Менструации при этом прекращаются, так как работа яичников приостанавливается. Если это состояние длится более трех циклов в обычное время, женщине нужно лечение. А вот во время ГВ аменорея является нормой. Это полностью физиологическое явление, призванное защитить организм матери от излишней нагрузки.

Во время лактации значительно увеличивается количество пролактина, который влияет на производство молока. Пролактин подавляет в гипофизе выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые необходимы для созревания фолликулов в яичниках и овуляции. Таким образом, во время кормления грудью яичники отдыхают и новая беременность невозможна .

Эффективность этого природного метода довольно высока – беременность наступает всего у 2% женщин. По действенности лактационная аменорея сравнима с использованием презервативов и значительно превосходит вагинальные спермициды. Именно этот метод был основным у наших прабабушек – замужние женщины детородного возраста в деревнях были либо беременными, либо кормящими.

Наблюдения в современной жизни не подтверждают исторические факты, много женщин при отсутствии предохранения беременеет в первый же год. Погодки – нередкое явление в нашей жизни, и далеко не всегда быстрая повторная беременность была желанной. Дело в том, что высокой эффективностью метод лактационной аменореи обладает только при соблюдении целого списка условий.

Почему при лактации нужно предохраняться

Грудное вскармливание защищает от беременности при соблюдении следующих условий:

Кормления должны быть частыми, в дневное и ночное время, с промежутками между ними не более 3 часов.
Прикладывать малыша нужно , не ограничивать время сосания.
Младенец не должен употреблять ничего, кроме грудного молока – воду, смеси, прикорм. Не разрешено и использование пустышки.
должны отсутствовать.

Высокий контрацептивный эффект достигается лишь при соблюдении всего списка условий. Когда малыш начинает больше спать ночью, или ему приходится давать , эффективность этого способа резко падает. Самым действенным лактационный метод контрацепции оказывается для мам беспокойных, активно сосущих младенцев. И даже в этом случае задуматься о дополнительных противозачаточных средствах придется, когда ребенку исполнится 6 месяцев и в норме должно начаться .

Недостатками метода являются:

необходимость контролировать периодичность ГВ, иногда ребенка придется будить, чтобы дать ему грудь;
сильное снижение контрацептивного эффекта при болезни ребенка, когда приходится давать ему лекарство в разведенном виде или дополнительно допаивать солевыми растворами;
отсутствие защиты от проникновения инфекции в половые пути женщины, поэтому его стоит использовать только при полной уверенности в партнере.

При снижении противозачаточного эффекта беременность может наступить во время первой же овуляции, появления менструаций для зачатия не требуется. Гинекологи не считают ГВ достаточно надежным способом предохранения и настаивают на использовании других методов, особенно в тех случаях, когда повторная беременность в ближайшее время противопоказана.

Способы предохранения при грудном вскармливании

Возобновлять половые контакты после родов в большинстве случаев разрешается через 2 месяца , с обязательным предварительным осмотром у гинеколога. С этого времени и стоит задуматься о противозачаточных средствах.

Вариантов контрацепции для кормящей мамы довольно много, с поправкой на сохранение лактации разрешены все основные способы:

Прерванный акт в сочетании с календарным методом – самый рискованный противозачаточный метод. В 73% случаев беременность наступает уже в первый год его использования, а в случае недостаточного самоконтроля мужчины – еще раньше. К тому же он негативно влияет на половую функцию и женщины, и ее партнера.
Спермициды в виде вагинальных таблеток, гелей, кремов и свечей не намного эффективнее, с ними вероятность беременности равна 71%. Также эти средства способны вызывать аллергические реакции.
Презервативы в качестве противозачаточного метода особенно рекомендуются при смене полового партнера. Помимо венерических заболеваний, они защитят от внесения новой микрофлоры, которая может нарушить сбалансированную систему бактерий во влагалище женщины. При использовании качественных изделий в соответствии с инструкцией беременность не наступит в 98% случаев. При погрешностях в применении противозачаточный эффект снижается до 85%.
Другие барьерные методы – маточные колпачки, презервативы для женщин – часто используются в западных странах, но мало распространены в России. Это довольно эффективные способы, которые позволяют женщине самой контролировать возможность зачатия, не полагаясь на мужчину.
Внутриматочная спираль – лучшее противозачаточное средство для женщин, которые не планируют беременность в следующие 5 лет. Спирали с медью обеспечивают защиту 99,2%. Система Мирена, которая содержит разрешенный при ГВ гормон левоноргестрел, считается самым эффективным контрацептивом и обеспечивает 99,9% предохранения от беременности. Обязательные условия для их использования – установка только гинекологом и отсутствие воспалительных заболеваний в органах малого таза.
Оральные контрацептивы оказывают противозачаточный эффект в 99,7 % случаев. Для кормящих мам разрешены не все таблетки, а только мини-пили. Они содержат лишь гормон дезогестрел, который безопасен при кормлении грудью. Несмотря на это, они не менее действенны, чем полноценные противозачаточные таблетки.

Если после полового акта нужна экстренная контрацепция, кормящим мамам можно использовать препараты на основе левоноргестрела – Постинор и Эскапел. Чем быстрее их принять после незащищенного секса, тем лучше будет защита. Грудное вскармливание после их применения придется прервать на сутки. Левоногестрел подавляет оплодотворение, но безопасен для уже наступившей беременности, он не является абортивным средством.

Противозачаточные для кормящих грудью мам (названия)

Противозачаточные таблетки для кормящих мам разрешено применять через 2 месяца после рождения ребенка, то есть ими можно предохраняться сразу после начала половых отношений. Обычные таблетки являются комбинированными, то есть содержат прогестаген и эстроген. Использовать их в первые полгода ребенка нельзя, так как эстроген подавляет лактацию. Для кормящих мам подойдут таблетки, содержащие только гестаген.

Характеристики наиболее распространенных оральных контрацептивов, разрешенных во время ГВ, приведены в таблице:

Противозачаточное средство (название)	Состав	Описание	Цена на месяц, руб.
Лактинет, Венгрия	Дезогестрел 75 мкг	Содержат гестаген 3 поколения, обладают максимальным противозачаточным эффектом, обеспечивают защиту при пропуске приема таблетки до 12 часов. Не отражаются на количестве и качестве грудного молока. Имеют меньше побочных эффектов по сравнению со средствами, которые содержат эстроген.	800
Чарозетта, США			1380
Модэлль мам, Венгрия			560
Экслютон, Нидерланды	Линэстренол 500 мкг	Противозачаточная эффективность таблеток ниже, чем у предыдущих препаратов, они требуют строгого соблюдения времени приема, задержка допускается не более 3 часов. Может назначаться в качестве противозачаточного средства при вероятности тромбоэмболии.	2600

Действие противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки, которые содержат только гестаген в наименьшем количестве, обеспечивающем контрацепцию, получили название минимальных пилюль, или мини-пили. Они были созданы для применения в тех случаях, когда эстроген противопоказан – для курящих женщин, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, для мам, кормящих грудью.

При употреблении этих противозачаточных средств риск для ребенка на ГВ отсутствует . Чтобы получить дозу гестагена, которая содержится всего в одной таблетке, младенец должен питаться грудным молоком в течение 3 лет. Негативного влияния на количество молока и время кормления мини-пили тоже не оказывают. Более того, некоторые исследования отмечают увеличение объемов лактации при их употреблении.

Действие противозачаточных таблеток с гестагеном основано на изменении плотности слизи, которая находится на шейке матки. Она становится более вязкой и сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки. Также препараты, содержащие дезогестрел, подавляют овуляцию, в 99% выхода яйцеклетки не происходит. Для мини-пили на основе линэстренола этот показатель меньше (около 50%), этим и объясняется их более низкий противозачаточный эффект.

С появлением малыша на свет у мамы появляется много хлопот, которые могут нарушить эмоциональное состояние. Держите под рукой, .

Как принимать противозачаточные препараты при лактации

Прием противозачаточных начинают не ранее, чем через 3 недели после рождения малыша. Лучшее время для первой таблетки – через 6 недель после родов, перед возобновлением половой жизни. В этом случае дополнительного предохранения не нужно. Если прием начат позже, необходимо убедиться в отсутствии беременности и использовать другие контрацептивы в первую неделю.

Пить противозачаточные таблетки при лактации нужно по 1 штуке в сутки в одно и то же время . При разном времени приема противозачаточный эффект снижается, особенно у Экслютона. При пропуске приема нужно использовать другие способы предохранения в течение 7 дней и продолжать пить мини-пили. Пропуском считается перерыв более чем на 36 часов (27 для Экслютона).

При диарее и рвоте из-за расстройства желудка всасывание противозачаточного препарата может быть неполным. В этом случае необходима дополнительная защита, как при пропуске таблетки.

Снижают эффективность мини-пили некоторые противоэпилептические, успокаивающие, противогрибковые средства, часть антибиотиков, зверобой, активированный уголь. При назначении данных препаратов необходимо выяснить у врача возможность их совместного приема.

Побочные действия при ГВ

Основное побочное действие при приеме таблеток на основе гестагена – изменение характера менструальных выделений. Эндометрий у 40% женщин переходит в неактивную фазу, его толщина уменьшается. В связи с этим выделения становятся скудными, нерегулярными, могут полностью исчезнуть, особенно после полугода приема. Эти явления считаются нормой и исчезают в первый же цикл после отмены противозачаточных.

При приеме таблеток фолликулы в яйцеклетке продолжают вызревать, они могут быть по размеру больше обычных, в дальнейшем они рассасываются самостоятельно. При проведении УЗИ необходимо предупредить специалиста о приеме противозачаточных, чтобы исключить неправильную диагностику.

В первые месяцы приема мини-пили могут вызывать головную боль, изменения настроения, тошноту. При дальнейшем употреблении препаратов они исчезают или значительно уменьшаются.

Рубен Нерсес

Заведующий Центром планирования семьи и репродукции ВАО г. Москвы при Спасо-Перовском госпитале Мира и Милосердия

Журнал "9 месяцев"

№09 2001

Необходимость контрацепции

Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью... Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?

Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих - через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.

Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.

По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев - практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции . А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих - 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.

А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.

Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.

Выбор метода контрацепции

В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов - проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи - дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.

Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.

И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать , либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.

Методы контрацепции

Абстиненция

Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин , стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.

МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.
Эффективность. 98%.

Преимущества.

· Прост в применении.

· Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.

· Не влияет на половой акт.

· Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.

· Не требует медицинского наблюдения.

· Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).

Недостатки.

· Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.

· Неприемлем для работающих женщин.

· Краткосрочен в применении (6 месяцев).

· Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Гормональные методы

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)
ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины - синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.
Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов или с началом менструации.
Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.
Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.
Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.
Особенности применения . ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОК

В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены , подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.
Начало применения: После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.
Эффективность: При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.
Преимущества: После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.
Недостатки: нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).
Особенности применения : аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.

ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».
Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов.
Эффективность. 99%.
Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.
Недостатки . Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).
Особенности применения . Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы
(спирали)

Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.
Эффективность. 98%.
Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.
Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.
Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.
Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.
Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.

ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)

Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов - до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.
Эффективность. Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.
Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки. Применение связано с половым актом.
Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СПЕРМИЦИДЫ

Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды - вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.
Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.
Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.
Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.

Стерилизация

Стерилизация - метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.
Эффективность. 100%
Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.
Недостатки. Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
Особенности применения. Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)

Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.
Эффективность. 100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.
Недостатки и особенности применения. Аналогичны женской стерилизации.

Естественные методы планирования семьи

Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.
Начало применения. Только после установления регулярного менструального цикла.
Эффективность. Не более 50% при соблюдении всех правил.
Преимущества. Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
Недостатки . Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.