Как проводится лечение болезни крона. Болезнь Крона — что это такое, причины, симптомы, лечение, диета и прогноз для жизни

Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы ЖКТ, включая пищевод и ротовую полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцесс и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.

Причины

Причины, запускающие развитие описанного выше патологического процесса до сих пор не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела к тканям кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.

Симптомы

Кишечными проявлениям являются схваткообразные , диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также , анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника с развитием , массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Что можете сделать вы

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия - серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.

Что такое болезнь Крона? Это воспаление в желудочно-кишечном тракте. При этом недуге наблюдается поражение слоев стенок органа. Это заболевание является редкой патологией, и для того, чтобы установить точный диагноз, нужно как можно больше времени. Бывают случаи ошибочной диагностики, что влечет за собой малоэффективное, а главное, как бы неправильное лечение. Иногда окончательный диагноз удается установить лишь в ходе операции по поводу осложнений, как свидетельствует для болезни Крона описание.

Описание болезни

Причины возникновения болезни Крона самые разнообразные. Классификация их следующая:

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

  1. Иммунологические факторы. У больных обнаруживается патологическое восприятие иммунитета на пищу, кишечную флору и другие субстанции. Иммунная система распознает в этих элементах как бы чужеродный фактор. Это провоцирует насыщение стенок кишечника лейкоцитами, вызывающими воспаление, эрозию, а также язвенное поражение слизистой оболочки. Лишая кишечный тракт полезных бактерий и веществ, создающих благоприятный фон для переваривания пищи, развивается негативная реакция системы, которая только усугубляет воспаление.
  2. Генетические предположения. Довольно часто этот недуг встречается у родных братьев, близнецов, когда заболевают дети. Примерно в 17 % случаев те, кто болеет этой патологией, имеют кровных родственников, у которых также диагностирована Крона болезнь толстого кишечника, хотя проживающие рядом ею не поражены. Поэтому отчасти болезнь передается по крови, хотя и не всегда она способна передаваться. Проблема не является заразной и не относится к инфекционным.
  3. Инфицирование.
  4. Неправильный образ жизни. Злоупотребление курением, алкоголем, медицинскими препаратами, экологические факторы – все это способно также привести к появлению подобной проблемы.
  5. Иногда удаление аппендикса может повысить риск развития Крона болезни толстого кишечника, однако при этом снижается риск язвенного колита.

К косвенным причинам развития заболевания можно отнести фактор этнической и расовой принадлежности. является распространенным недугом среди таких представителей, как белая раса. Однако в последние десятилетия наблюдается тенденция, по которой синдром этого заболевания наблюдается у других носителей определенного этноса.

Клинические симптомы болезни Крона толстого кишечника часто напоминают неспецифичной формы, вот почему важно правильно установить различия между этими заболеваниями. Именно тогда получится подобрать эффективную терапию и избежать осложнений, поняв точно, что это такое и как его лечить.

Классификация симптоматической картины заболевания зависит от формы протекания недуга, места локализации болезни Крона (патология тонкой кишки или прямой кишки). Распознают острую, подострую и хроническую болезнь. Для каждой из них имеются свои характерные проявления. Признаки бывают кишечного и внекишечного происхождения.

Болезнь Крона можно заподозрить исходя из следующих симптомов:

  • ночные или постоянные боли в животе, понос при болезни Крона;
  • ночная потливость;
  • похудение;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры тела в обостренный период до 39°С;
  • кожа меняет цвет;
  • общее недомогание;
  • постоянная жажда;
  • диарея при болезни Крона;
  • потеря аппетита.

Болезнь Крона у детей может проявляться внекишечной картиной:

  • поражением суставов;
  • заболеваниями печени и крови;
  • остеопорозом;
  • воспалением глаз или сосудов;
  • воспалением сосудов (васкулит) и т. д.

У больных могут также наблюдаться как опухоли, кожные отеки, язвы, так и иные поражения эпидермиса, далекие от толстой кишки. Неспецифическим проявлением болезни Крона является наличие язв в ротовой полости. Ротовые инфекции часто диагностируются у людей с этим недугом. Стоит заметить, что эта болезнь Крона у детей может протекать длительное время в вялотекущей форме, без обострений и ремиссии, а также сопровождаться нехарактерными симптомами, которые классификация не описывает.

Для болезни Крона диагностика выполняется с привлечением целого комплекса манипуляций и процедур:

  1. Анамнез заболевания. Когда возникли боли, имеется ли их сезонность, причины проявления.
  2. Анамнез жизни. Наличие отравлений, кишечных инфекций, хирургических вмешательств в кишечник, иных заболеваний ЖКТ, как выглядит стул.
  3. Семейный анамнез. Имеются ли у родственников какие-либо заболевания ЖКТ.
  4. Осмотр больного. При прощупывании живота выявляют его болезненность, особенно если это касается нижних отделов живота, в районе пупка.

К лабораторным способам исследования относятся:

  • анализ крови (клинический и биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на предмет содержания скрытых кровяных выделений;
  • копрограмма – анализ кала, позволяющий выявить не переваренные фрагменты еды;
  • исследование кала на биологическое вещество (фекальный кальпротектин), указывающий на воспаление в кишечнике.

Стоит заметить, что по анализу крови невозможно установить точный диагноз и стадии болезни Крона. Исследование лишь способно выяснить степень имеющихся нарушений, возникающих на фоне дисбаланса при всасывании полезных веществ, микро и макроэлементов, витаминов. С помощью этого анализа можно уточнить, насколько низкое содержание у фолиевой кислоты, а также витаминов группы В, D. Кроме того, имеется ли увеличение СОЭ, произошли ли электролитные нарушения, появилась ли гипопротеинемия. Инструментальные варианты исследования включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить состояние желчного пузыря, почек, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
  2. Эзофагогастродуоденоскопию, оценивающей состояние поверхности пищевода внутри, двенадцатиперстной кишки и желудка. При этой процедуре берется фрагмент из органа, чтобы определить структуры его клеток и ткани.
  3. Колоноскопию, выявляющей характерные изменения кишечника. Сопровождается процедура биопсией на стволовые клетки болезни Крона.
  4. Видеокапсульную эндоскопию – визуально оценивающую слизистую оболочку кишечника.
  5. Рентген толстой кишки, определяющий, какая степень поражения органа.
  6. Компьютерную томографию органов брюшной полости.

Курс терапии при болезни Крона подбирается с учетом степени выраженности и протекания заболевания, также от локализации и наличия осложнений. Он подбирается врачом в индивидуальном порядке, исходя из результатов лабораторных анализов и заключений. Особенно важно сочетание болезни Крона и беременность.

Крайне важно больному, независимо от стадии прогрессирования недуга, соблюдать физический и психический покой. Во многом именно от эмоционального фона пациента зависит окончательный результат выздоровления. В ходе лечения специалисты назначают медикаментозную терапию. В крайне тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. В качестве дополнительных мер по оздоровлению используются средства народной медицины.

Медикаментозная терапия болезни Крона подразумевает использование целого ряда противовоспалительных средств, а также мер по восстановлению функции нормального пищеварения, нормализации иммунитета и симптоматической терапии. В большинстве случаев с диагнозом болезнь Крона назначается прием салицилатов, гормонов, глюкокортикоидов и иммунодепресантов.

Основную группу препаратов с противовоспалительным эффектом возглавляют 5-аминосалицилаты (месазалин, сульфазалин). В список кортикостероидных гормонов при терапии входят препараты гидрокортизон и преднизолон. Эти лекарственные средства применяют для купирования острых проявлений. Гормоны не разрешается использовать длительное время.

Для подавления патологий в иммунной системе специалисты рекомендуют иммунодепрессанты. К ним относятся:

  • Метотрексат;
  • Азатиоприн;
  • Циклоспорин.

Эти препараты способствуют уменьшению выраженности воспалительного процесса посредством снижения иммунного ответа, а также выработки лейкоцитов.

В отдельных случаях может понадобиться лечение с помощью антибиотиков, ферментов, а также витаминных комплексов для поддержания иммунной системы. Антибактериальную терапию используют при наличии абсцессов. Для этой цели подходят препараты с широким спектром действия. Основную группу этих медикаментов возглавляют метронидазол и ципрофлоксацин. Симптоматическая терапия осуществляется с помощью слабительных, антидиарейных, кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов в зависимости от степени выраженности признаков заболевания, их тяжести.

В тяжелых случаях могут быть задействованы хирургические мероприятия. Оперативное вмешательство показано при условии безрезультативного медикаментозного лечения. Также подобную манипуляцию применяют при гнойных осложнениях и сужении кишечника. Суть операции заключается в удалении сегмента кишки с дальнейшим проведением оздоровительных мероприятий.

Одним из таких реабилитационных задач является соблюдение больным специальной диеты. Рацион питания больного должен состоять из таких продуктов:

  • несвежий пшеничный хлеб;
  • птица без кожи, нежирные сорта мяса кролика, телятины, говядины;
  • нежирная рыба;
  • яйца всмятку;
  • сухое печенье;
  • плов из овощей;
  • каша на воде;
  • пудинг;
  • сухой бисквит.

Обработка пищи должна производиться посредствам паровой бани, ее следует отварить или тушить. Запрещается употребление:

  • цельного молока;
  • специй;
  • майонеза;
  • огурцов и капусты в любом виде;
  • соленого, острого и копченого твердого сыра;
  • жареных яиц.

Больным в период прогрессирования заболевания может назначаться частичное внутривенное питание путем использования раствора аминокислот.

Нередко использование народных средств в борьбе с болезней Крона помогает улучшить общее состояние больного.

Оптимальным вариантом эффективного лечения является применения одновременно медикаментов и средств народной медицины. Однако перед лечением нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом по поводу употребления травяных отваров.

Большинство рецептов народной медицины направлены на подавление воспалительных процессов в стенках кишечника. Кроме того они попутно способствуют снятию болевых спазм в животе, коликов, приступов в кишечнике и т. д. Народные знахари предлагают для оздоровления от болезни Крона использовать травяной сбор из следующих компонентов:

  • корень солодки – 30 г;
  • семена горчицы (сизой) – 20 г;
  • кора крушины ольховидной – 10 г;
  • плоды аниса обыкновенного – 20 г;
  • трава тысячелистника обыкновенного – 10 г.

Две чайные ложки этот состава залить 250 мл крутого кипятка, поставить на водяную баню на 10 минут. Смесь затем нужно процедить через марлю. Принимать приготовленное снадобье в количестве 100 мл перед завтраком и ужином.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Осмотр врачом Средняя стоимость
Москва 1800 руб.
СПб 1600 руб.
Омск 800 руб.
Новосибирск 1100 руб.
Екатеринбург 1500 руб.
Самара 800 руб.
Челябинск 700 руб.
Волгоград 650 руб.
Пермь 900 руб.
Киев 420 грн.
Харьков 350 грн.
Одесса 400 грн.
Днепропетровск 300 грн.
Минск 25 бел. руб.
Алма-Ата 5000 тенге

Профилактика

Большую роль в подавлении этого недуга, а также купировании неприятных симптомов, играет при болезни Крона профилактика. К ней относится:

  • соблюдение режима питания, труда и отдыха;
  • своевременное диагностирование болезни Крона;
  • наблюдение у гастроэнтеролога;
  • ограничение физической и эмоциональной нагрузки.

Приведем советы, способные помочь в повседневных ситуациях пациентам, у которых выявлена болезнь Крона:

  1. Заранее выясняйте, где расположены места общего пользования в торговых центрах, ресторанах, театрах. Каждый живший рядом с больным, знает, насколько это существенно.
  2. Старайтесь носить с собой запасное белье, влажные салфетки, туалетную бумагу.
  3. Посетите врача перед длительным путешествием. В дорогу возьмите необходимые препараты.

Не следует менять повседневную жизнь. Нет повода отказываться от своих стремлений. Хотя это серьезная проблема, она совершенно не смертельна, нет повода спрашивать, сколько живут с болезнью Крона, следует продолжать жить полноценно.

Болезнь Крона, тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), при котором покров вашего пищеварительного тракта воспаляется, вызывая тяжелую диарею и боль в животе. Воспаление часто проникает глубоко в слои поврежденной ткани. Как неспецифический язвенный колит, более распространенный (ВЗК), болезнь Крона может быть, и болезненной, и изнурительной, и иногда может приводить к опасному для жизни осложнению.


До тех пор, пока болезнь Крона считается неизлечимой, существующие методы лечения могут значительно уменьшить признаки и симптомы болезни Крона и даже вызвать долгосрочную ремиссию. Благодаря этому лечению большинство людей, страдающих этим заболеванием, в состоянии вести обычный образ жизни.

Шаги

Распознавание симптомов и подтверждение диагноза

    Распознайте симптомы и признаки болезни Крона. Симптомы этого заболевания схожи с целым других патологий кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и синдром раздраженной толстой кишки. Симптомы могут появляться и исчезать, они могут колебаться от легкого недомогания до сильнейших болей. У разных людей они будут разные, в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Несколько наиболее распространенных симптомов включают в себя:

    • Диарею. Воспаление, встречающееся при болезни Крона, заставляет клетки в зонах поражения кишечника выделять большое количество воды и соли. Из-за того, что толстая кишка не может полностью поглотить эту жидкость, начинается диарея.
    • Боль в животе и мышечный спазм. Воспаление и образование язв могут вызвать раздувание стенок кишечника, и они, в конечном итоге, утолщаются рубцовой тканью. Это мешает нормальному течению содержимого вашего кишечника через пищеварительный тракт и может привести к боли и мышечному спазму.
    • Кровь в стуле. Еда, движущаяся по пищеварительному тракту, может заставить воспаленные стенки кровоточить, или кишка может кровоточить самостоятельно.
    • Язвы. Болезнь Крона начинается с маленьких рассеянных ран на поверхности кишечника. В конечном же итоге эти раны могут стать большими язвами, которые проникают глубоко в стенки – и иногда через – стенки кишечника.
    • Снижения веса и потеря аппетита. Боль в животе, мышечный спазм и воспаление стенок кишечника - все это может повлиять на ваш аппетит и способность переваривать пищу и всасывать полезные вещества.
    • Свищ или абсцесс. Воспаление от болезни Крона может мигрировать через стенку кишки на смежные органы, такие как мочевой пузырь или влагалище, создавая соединяющий канал, названный свищем. Воспаление также может привести к абсцессу: появлению раздутой, заполненной гноем раны.

  1. Распознание не очень распространенных симптомов болезни Крона. Кроме вышеупомянутых, люди с этим заболеванием могут испытывать другие, менее распространенные побочные явления, такие как: боль в суставах, запор и отек десен.

    В каком случае необходимо обращаться к врачу? Вызывайте врача сразу же, как только обнаружите у себя какой-либо из ниже перечисленных симптомов:

    • Ощущение слабости или учащенный и слабый пульс.
    • Сильная боль в желудке.
    • Необъяснимая лихорадка или озноб, не прекращающаяся более двух дней.
    • Повторяющаяся рвота.
    • Кровь в стуле.
    • Продолжающиеся приступы диареи, которые не останавливаются с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта (ОБР).

  2. Пройдите обследование, чтобы подтвердить диагноз. Если ваш врач подозревает у вас болезнь Крона, то он/она может направить вас к гастроэнтерологу (специалисту по пищеварительной системе) для прохождения различных обследований. Они могут включать:

    • Анализ крови. Ваш врач может предложить вам сдать кровь на анемию, которая является распространенным побочным эффектом при заболевании Крона (из-за потери крови).
    • Колоноскопия. Этот анализ позволит врачу рассмотреть всю вашу толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки со светом и камерой на кончике. С помощью камеры врач сможет идентифицировать любое воспаление, кровотечение или язвы на стенках толстой кишки.
    • Гибкая ректороманоскопия. В этой процедуре врач, вооружившись тонкой гибкой трубкой, исследует два нижних сегмента вашей толстой кишки.
    • Клизма бариевая. Этот метод диагностики позволяет обследовать толстую кишку при помощи рентгена. Перед анализом в вашу кишку при помощи клизмы вводится барий - контрастная краска.
    • Рентген тонкой кишки. Этот анализ позволяет обследовать ту часть тонкой кишки, которая не просматривалась при колоноскопии.
    • Компьютерная томография (КТ). Иногда вам может понадобиться компьютерная томография, которая является более совершенным рентгеновским методом, диагностирующим более детально, чем стандартный рентген. Этот анализ осматривает всю кишку и ткани вне ее, что нельзя увидеть при помощи других анализов.
    • Капсульная эндоскопия. Если у вас есть симптомы, указывающие на болезнь Крона, а обычные анализы ничего не показывают, врач может выполнить капсульную эндоскопию.

    Адекватные методы лечения

    1. Спросите у своего доктора о медикаментозных методах лечения. Много различных медикаментов используется, чтобы контролировать симптомы болезни Крона. Тип лечения, который подойдет вам, будет зависеть от специфики вашего случая и серьезности ваших симптомов. Некоторое распространенное лечение медикаментами, включает:

      • Противовоспалительные препараты. Эти препараты – зачастую первый шаг в лечении воспалительного заболевания кишечника. Включая сульфасалазин (Азульфидин), который полезен, главным образом, при заболевании ободочной и толстой кишки, и месаламин (Азакол, Роваза), который поможет предотвратить рецидив болезни Крона после хирургического вмешательства или кортикостероидов.
      • Иммунодепрессанты. Эти препараты также снижают воспаление, но они предназначены для подавления иммунного ответа, а не для лечения непосредственно воспаления. Они включают азатиоприн (Имуран), меркоптопурин (Пуринетол), инфликсимаб (Ремикад), адалимумаб (Хумира), цертолизимаб пегол (Цимизия), метотриксат (Реуматрикс), циклоспорин (Неорал, Сандаммун), и натализумаб (Тисабри).
      • Антибиотики. Они способны вылечить свищи и абсцессы у людей с болезнью Крона. Такие как метронидазол (Флегил) и ципрофлоксацин (Ципро).
      • Антидиарейные препараты. Пациенты с болезнью Крона, страдающие хронической диареей, часто хорошо реагируют на антидиарейный препарат лоперамид. Лоперамид продается в аптеках как Иммодиум, его можно приобрести без рецепта.
      • Вещества, усиливающие секрецию желчной кислоты. Пациенты с хронической формой болезни подвздошной кишки или после ее резекции (часть в конце тонкой кишки) могут не абсорбировать желчную кислоту, что может привести к секреторной диарее в толстой кишке. Этим пациентам может подойти холестирамин или колестипол.
      • Другие медикаменты. В состав некоторых лекарств, которыми лечат заболевание Корна, входят стероиды, супрессанты иммунной системы, клетчатка, легкие слабительные средства, обезболивающие средства, препараты железа, витамины В12, кальций и витамин D.

    2. Соблюдайте рекомендации врача касаемо диеты и питания. Нельзя с уверенностью утверждать, что употребляемая вами пища фактически вызывает воспаление кишечника. Но определенные продукты могут ухудшить состояние (особенно во время обострения болезни), а другие могут значительно облегчить симптомы и предотвратить в будущем внезапное обострение болезни.

    3. Алкоголь имеет интенсивное воздействие на течение болезни Крона. Поэтому рекомендуется даже в повседневной жизни сократить употребление до минимума или исключить совсем, чтобы уменьшить симптомы болезни Крона.
    4. Регулярные занятия спортом и поддержание здоровой диеты помогают справиться со стрессом.
    5. Если вы живете в городе или в индустриально развитой стране, есть вероятность заболеть болезнью Крона.
    6. Хотя у европеоидов самая высокая вероятность заболеть, все же болезнь может поразить любую этническую группу.
    7. Заведите продовольственный журнал, в котором будет записан ваш рацион питания, что поможет отследить продукты, которые вам вредны, и постарайтесь исключить их (для каждого пациента различны).
    8. Находитесь недалеко от лечащего врача и регулярно сдавайте кровь, чтобы выявить побочный эффект от принимаемых лекарств.
    9. Принимайте только препараты, прописанные вашим врачом или гастроэнтерологом.
    10. Если вы будете курить, то возрастет риск заболеть болезнью Крона.
    11. Болезнью Крона можно заболеть в любом возрасте, но более подвержены ей молодые люди.

      12. Предупреждения

    • Не используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Advil,Motrin и другие) или напроксен (Алив). Они могут ухудшить ваше состояние.
    • Консультируйтесь с вашим врачом перед приемом любых, даже легких слабительных средств, потому что даже те, которые отпускаются без рецепта, могут пагубно отразиться на вашем кишечнике.
    • Используйте антидиарейные препараты с осторожностью и после консультации врача, потому что они увеличивают риск токсического мегаколона, опасного для жизни вида воспаления толстой кишки.

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, при котором происходит поражение всех слоев стенки кишечника. Болезнь Крона считается достаточно редкой патологией, но очень часто для того, чтобы установить правильный диагноз, требуется длительное время. Нередки случаи ошибочной диагностики и, следовательно, назначения малоэффективного неправильного лечения. Иногда правильный диагноз устанавливается только в ходе оперативного вмешательства по поводу осложнений болезни.

По данным статистики у мужчин это заболевание выявляется чаще, чем у женщин. Первые признаки болезни обычно возникают в довольно молодом возрасте – 20–40 лет. Но встречаются случаи болезни Крона и у детей.

Причины болезни Крона

Считается, что при болезни Крона в организме больного вырабатываются антитела к тканям органов пищеварительной системы.

Возбудитель болезни Крона на сегодняшний день не обнаружен, хотя инфекционная теория остается основной версией происхождения этого заболевания, поскольку антибактериальная терапия дает положительный эффект при его лечении. Также врачи считают, что в развитии заболевания играют не последнюю роль расстройства иммунитета. Аутоиммунные процессы, в ходе которых происходит выработка антител против собственных тканей органов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение защитных механизмов иммунной системы, являются неотъемлемым звеном в происхождении болезни Крона.

Основные факторы риска развития заболевания: перенесенное вирусное инфекционное заболевание, пищевая аллергия, психическое перенапряжение и стресс, курение, а также наследственная предрасположенность.

Симптомы болезни Крона

Поскольку болезнь Крона поражает любой отдел кишечника, симптоматика заболевания очень многогранна и зависит от того, где расположен основной очаг воспаления. Выделяют общие и местные признаки болезни, а также имеют место ее внекишечные проявления.

Общие симптомы

Местные проявления

Боли в животе обычно не очень интенсивные, схваткообразные, больных часто беспокоит тяжесть и вздутие живота. При поражении подвздошной кишки болевой синдром бывает невозможно отличить от такового при аппендиците.

Расстройства стула. Больные в подавляющем большинстве случаев жалуются на диарею (жидкий стул более 6 раз в день), но в некоторых случаях могут быть и . Неизменный признак болезни Крона – примесь крови в стуле. После дефекации боль в животе ослабевает.

Внекишечные расстройства

Внекишечные проявления болезни связаны с иммунными расстройствами, которые оказывают влияние на весь организм:

  • артропатия – поражение крупных суставов, чаще несимметричное, движение сопровождается болью, подвижность в суставе ограничена;
  • сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения, сопровождаемое интенсивным болевым синдромом;
  • нарушение зрения;
  • кожные проявления (узловая эритема, пиодермия).

Течение болезни Крона длительное с периодами обострения и ремиссии. Больные могут в течение долгих лет не знать о своей болезни, пока не возникнет ее первое обострение.

Лечение болезни Крона


Человеку, страдающему этой патологией, не рекомендуется употреблять алкоголь, поскольку он оказывает раздражающее действие на стенку кишечника.

Основное лечение заболевания – медикаментозное, хирургические вмешательства требуются только при развитии осложнений.

Во время ремиссии заболевания больным необходимо соблюдение строгой диеты, чтобы не спровоцировать обострение воспалительного процесса в стенке кишечника. Питание больных должно быть сбалансированным, содержать большое количество белка и витаминов, а жиры следует ограничить. Необходимо полностью исключить из диеты грубоволокнистые растительные продукты и алкоголь, которые раздражают стенку кишечника. Исключаются также все продукты, способствующие развитию диареи и вздутию живота.

В период обострения больным назначается антибактериальная терапия, длительность курса составляет больше месяца. Прием антибиотиков наиболее эффективен, когда болезнь поражает толстый кишечник.

Существует группа препаратов, обладающих противовоспалительным действием, которые разработаны специально для лечения болезни Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировка препаратов назначается только врачом в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента и стадии болезни.

С целью подавления чрезмерной активности иммунной системы больным назначаются глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон). С этой же целью пациентам назначаются иммуносупрессоры (Метотрексат) – препараты, которые помогают поддерживать стадию ремиссии болезни Крона.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Крона занимается гастроэнтеролог. При внекишечных проявлениях необходим осмотр ревматолога (при болях в суставах, спине), офтальмолога (при поражении глаз), дерматолога (при патологии кожи). Так как болезнь Крона - аутоиммунное заболевание, полезна будет и консультация иммунолога. В лечении больных участвует диетолог, в тяжелых случаях хирург. Колоноскопию выполняет врач-эндоскопист, от его квалификации во многом зависит точность диагностики.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и рядом различных осложнений: сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис – заражение крови, и другими.

Протекает данное заболевание в нескольких формах:

  1. Лёгкая – когда патологический процесс локализуется в одной анатомической единице или области. Чаще всего это проктит.
  2. Средняя. Когда задействованы уже несколько участков. Характеризуется проктосигмоидитом.
  3. Тяжёлая форма. В процесс вовлечён весь кишечник – тотальный колит.

В отдельных случаях данное заболевание может протекать в острой форме.

По статистике, данная патология чаще встречается у женщин, приблизительно в 1,5 раза больше, чем у мужчин. Заболеваемость во всём мире составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год.

Наибольшее число приходится на возраст 30-40 лет. За последние годы отмечается тенденция к выявлению заболеваемости и увеличению обращаемости в клиники по поводу данного диагноза.

Важными диагностическими критериями, по которым систематизируют сведения о патологии являются:

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

  • При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
  • При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
  • При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Кроме того:

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

  • 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
  • I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
  • II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
  • III степень – контактная кровоточивость;
  • IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

Болезнь Крона — причины заболевания

Точно установленной причины в настоящий момент до конца ещё не установлено. Однако, ходе изучения данной патологии, было сделано много выводов по поводу факторов, которые могут спровоцировать её.

Важно помнить: данное заболевание не является заразным, а передаваться может только лишь по наследству на генетическом уровне.

Формирование недуга основано на иммунологических процессах в организме. Дело в том, что в ходе воздействия различных повреждающих факторов и генных мутаций на стенку кишечника, она приобретает чужеродные свойства.

В результате этого, организм воспринимает кишечник как чужеродный орган и вырабатывает на него защитные клетки – антитела. Получается, что иммунитет в виде антител начинает действовать против собственной слизистой пищеварительного тракта, тем самым повреждая её и формируя патоморфологические изменения в виде проявления болезни Крона.

Такими провоцирующими факторами яваляются:

  • Генетическая предрасположенность. Очень частая встречаемость патологии среди членов одной семьи в пределах нескольких поколений.
  • Воздействие патогенных бактерий и вирусов. Они повреждают внутренний слой органа, тем самым меняя его функции и свойства.
  • Нарушение нормальной микрофлоры – дисбактериоз.
  • Токсическое воздействие различных веществ: алкоголь, табак, загрязняющие факторы окружающей среды и вредного производства.
  • Пищевые отравляющие продукты.
  • Цитоплазматические токсины.

Признаки и симптомы болезни Крона

Состояние и жалобы пациентов связаны с протяжённостью поражения и выраженностью воспалителения. Наиболее часто встречается недуг прямой и сигмовидной (около 60%), немного реже – колит слева (30%), и ещё реже – полное заболевание толстого кишечника (20%). Зачастую недуг начинается в нижнем отделе и распространяется вверх по разным отделам.

Первый симптом, характерный для проктита – появление капель крови в кале. Затем, по мере развития заболевания появляются ложные позывы на дефекацию с вкраплениями слизи и крови. Чем активнее воспалительный процесс, тем чаще появляются эти процессы, особенно ночью.

Кроме того:

Больные жалуются на недержание стула. Если заболевание ограничено только сегментом прямой кишки, то диарейного синдрома не будет. Наоборот, будут отмечаться запоры из-за спазма вышележащих неповреждённых отделов.

При вовлечении в процесс нисходящей части ободочной кишки появляется неустойчивый стул, так как формирование каловых масс происходит именно в этом отделе, а в результате воспаления этот процесс нарушается. Общее состояние пациента в этих случаях страдает уже значительно сильнее.

При абсолютном поражении всего кишечника возникает диарея с кровью, болями внизу живота, которые носят характер схваток. Отмечается похудение, водно-электролитный и белковый дисбаланс в результате потери жидкости, макроэлементов из организма.

В этих случаях отмечается увеличение температуры тела, тахикардия, устойчивое понижение артериального давления – гипотония. Появляются существенные угрозы в виде , токсической дилатации – отсутствие моторики, перфорации – нарушение целостности стенки.

Однако, врачи отмечают, что тяжесть течения и локализация патологии не всегда имеют тесную взаимосвязь. Так, например, при тотальном повреждении кишечника, проявления могут быть выражены незначительно. Связано это с тем, что сам процесс воспаления может быть минимальным.

Все проявления болезни Крона можно принято делить на локальные и общие.

К локальным относят:

  • Диарею с кровью, слизью или гноем. Частота стула может достигать до 15 раз за сутки. В тяжёлых случаях пациент может за день терять до 150 мл крови, что является угрожающим знаком. Каловые массы имеют в своём составе значительное количество примесей гноя. Жидкий стул и кровотечение являются значимыми клиническими проявлениями.
  • Боли – это неотъемлемый симптом, сопровождающий болезнь. Носят они схваткообразный оттенок. Распространяются в области проекции толстой кишки. Зачастую могут охватывать всю брюшную полость. Обычно их усиление происходит перед дефекацией и утихают после опорожнения органа. Могут наблюдаться усиления после приёма пищи. Если врач проводит пальпацию живота, то она будет болезненна над толстым кишечником. Под пальцами врача пациент будет отмечать дискомфорт.

Общие симптомы:

  • Интоксикация чаще сопровождает тяжелых формы. Характерны слабость, отсутствие двигательной активности, температура, снижение веса, аппетита, эмоциональная неустойчивость, частые расстройства, депрессии.
  • Полиартрит. В процесс поражения вовлекаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Может быть саркоилеит, который часто предшествует болезни за несколько лет.
  • Узловатая эритема. Другие поражения кожи - при тяжелом течении - пиодермия.
  • Со стороны глаз проявления ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита.
  • Изменения печени и желчных протоков. Выявляют следующие патологии: дистрофия по типу жировой; фиброз перипортальных зон, хронический гепатит с разной степенью активности, цирроз. Данные явления не поддаются консервативной терапии.
  • Поражения слизистой оболочки в ротовой полости: стоматиты, глосситы, гингивиты. Всё это сопровождается очень сильным болевым симптомом, вплоть до полного отказа от пищи.
  • Нередко может наблюдаться нефротический синдром.

Как выявить и диагностировать болезнь Крона

К наиболее значимым и входящим в стандарт лабораторной диагностики любого заболевания относятся: общий и биохимический анализы крови. В общем анализе ещё на самых ранних стадиях выявляется увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

По мере развития и усиления болезни появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. Эти показатели являются основными маркёрами и индикаторами воспалительного процесса.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фракций глобулинов, иммуноглобулинов, ЦИК; при тяжелом течении с развитием водно-электролитных расстройств снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводят с:

  • Неспецифическим язвенным колитом, для которого специфично наличие в копрологическом исследовании гноя, слизистых и кровавых выделений;
  • Системные проявления, интоксикационный синдром, анемия, ускорение СОЭ;
  • Хроничсским энтеритом, для которого свойственно присутствие , снижение массы тела, стеаторея и креаторея в копрологическом анализе;
  • Функциональными расстройствами толстой кишки — ;
  • Опухолевидными образованиями толстого отдела кишечника .

Необходимо взять за правило тщательную рентгендиагностику и эндоскопическое исследование больных с симптоматикой поражения желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические методы исследования

Для верификации и точной постановки диагноза болезни Крона необходимо эндоскопическое исследование: или ректороманоскопия + ирригоскопия.

При ректороманоскопии выявляется отечная, рыхлая, легко ранимая слизистая прямой кишки; она гиперемирована, зернистая; отмечается потеря складчатости, обширные зоны изъязвлений, псевдополипоз.

В просвете ее значительное количество крови и слизи. Ранними признаками являются смазанность или полная утрата сосудистого рисунка одновременно с гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Отек легко определяется по утолщенным и закругленным клапанам Хоустона, которые в норме представлены заостренными, серповидными складками.

Колонофиброскопия проводится после уменьшения или исчезновения острых симптомов для того, чтобы узнать протяженность патологических изменений.

Для выраженного воспаления характерны зернистость поверхности слизистой оболочки, ее ранимость и контактная кровоточивость. При тяжелом поражении отмечаются уже спонтанная кровоточивость и разнообразные по форме сливные изъязвления, покрытые фибрином.

Окончательно утвердиться в диагнозе позволяет биопсия. Гистологически выявляются лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат, нарушение архитектоники крипт, криптабсцессы, истощение бокаловидных клеток.

Иные методы обследований

Кроме того, назначаются рентгенологические методы или компьютерная томография. При рентгенологическом обследовании толстого кишечника – ирригоскопии, обнаруживают отек, неровности и зернистую рыхлость в толще слизистой оболочки, псевдополипы, эрозивные и язвенные повреждения, укорочение и утолщение размеров органа, исчезновение гаустрации.

Самый первый рентгенологический знак - зернистость слизистой оболочки. При двойном контрастировании с барием контур слизистой стенки визуализируется неровным, волнистым, гаустрация сглаживается или исчезает, появляются поверхностные глубокие язвенные участки — симптом оболочки, «истыканная гвоздями».

У пациентов с легким течением перечисленные выше рентгенологические симптомы могут отсутствовать. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение проявляется постепенным исчезновением гаустр, укорочением кишки, сужением просвета с супрастенотическим расширением; стриктуры не характерны.

Диетотерапия и лечение болезни Крона

В период обострения назначается на 2 дня так называемая «голодная» диета. При ней возможно употребление до 1.5 литров крепкого чая с хлебом или сухарями. Альтернативой может стать отвар плодов шиповника, черной смородины или черники. Можно употреблять кефир, перетёртую морковь или яблоки.

Во время постоянных диарей и на протяжении 5 дней рекомендовано употребление большого количество белка — не менее 100 г, ограничение потребления жиров и углеводов до нижнего предела физиологической потребляемой нормы.

Противопоказаны:

Продукты, которые способны усиливать процессы брожения, газообразования, гниения, желчевыделение, секрецию желудком соляной кислоты и ферментативную деятельность поджелудочной железы.

Все блюда отваривают, в ином случае, их приготовление должно осуществляться на пару. Не рекомендуют молочные изделия, кроме творога и творожных масс.

Такая диета называется высокобелковой. Добавляют ассортимент мяса: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба. Длительность до 4-6 нед. (до полной нормализации стула).

Базисная медикаментозная противобактериальная терапия

Все препараты и антибиотики при болезни Крона могут назначаться и использоваться только под контролем лечащего врача или в условиях стационара.

Сульфасалазин (салазопиридин). Назначается в терапевтических дозировках в зависимости от веса пациента и стадии заболевания. При достижения ремиссии приём лечебной дозы показан еще на протяжении трёх — четырёх недель. Затем дозу уменьшают до поддерживающей, которую следует принимать не менее одного года.

Обязательным является приём фолиевой кислоты.

При проктосигмоидите сульфасалазин выписывают для местного применения в форме микроклизм или свечей. Если появились побочные эффекты, такие как: головная боль, кожные высыпания, лейкопения, диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, то применять препарат не рекомендуется.

Салазопиридазин, салазодиметоксин менее токсичен.

Выписывают таким пациентам производные 5-аминосалициловой кислоты: салофальк, тидокол, мезакол, месалазин.

Глюкокортикоиды могут применяться только по рецепту или в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

Показания:

  • левосторонние или тотальные повреждения органа с клиникой тяжелого течения;
  • тяжелые и средней тяжести формы, которые сопровождаются внекишечными проявлениями;
  • отсутствие эффективности от иных групп препаратов.

Внутрь назначают таблетки преднизолона. Можно проводить внутривенное капельное введение гидрокортизона. Курс кортикостероидной терапии около 10-20 недель. После достижения состояния ремиссии лучше перейти на салазопиридазин или 5-АСК.

Самая серьезная проблема при терапии глюкокортикоидами - это гормональная резистентность. О ней говорят, когда после пяти дней интенсивного лечения фармакологический эффект отсутствует. Такие пациенты нуждаются в применении цитостатиков или в хирургическом лечении.

Цитостатики

Их применения должно быть максимально оправдано и использовано в крайних случаях. Показаны при отсутствии терапевтических эффектов 5-АСК и глюкокортикостероидов. При их употреблении быстрее наступает ремиссия. Применяют такие препараты, как:

  • Азатиоприн + половина лечебной дозы преднизолона. Такая комбинация показана 3-4 недели с последующей отменой цитостатика;
  • Циклоспорин.

Терапия циклоспорином сопровождается высоким риском нежелательных явлений: нарушение функций выделительной системы, в частности почек, артериальным повышением давления, гипертрихозом, тремором, парастезней, желудочной диснепсией.

При использовании циклоспорина необходим мониторинг его концентрации в плазме крови. Однако, не все клиники могут позволить это дорогостоящее исследование.

При тяжелых формах обязательна дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический, Рингера и другие солевые растворы.

Представляет интерес применение некоторых новых препаратов: будесонида в виде капсул, который оказывает местное противовоспалительное действие в кишечнике. Новое направление в лечении — использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО-д) - инфликсимаба.

Как лечить болезнь Крона — выбор терапии

За рубежом активно применяют месалазин, который является препаратом первой линии в лечении. Это обусловлено его высокой эффективностью в лекарственной терапии, как и глюкокортикоидов; но он лишен присущих последним побочных реакций.

Его действие у больных с впервые выявленным НЯК начинается через 3-21 день. Длительность применения составляет не менее 3-6 недель.

Широкому назначению месалазина у больных препятствует его высокая стоимость, что нередко служит оправданием назначения глюкокортикоидов ректально.

Если консервативная парентеральная или внутривенная терапия не приносит желаемого улучшения или состояние больного ухудшается, необходимо экстренное хирургическое вмешательсгво.

Терапия при обострении

С целью удлиненния ремиссии используют сульфасалазип или его аналоги в индивидуально подобранной дозе. Или же в качестве альтернативы - : линекс, энтерол.

Поскольку для болезни характерна сезонность, профилактика обострений должна проводиться весной и осенью. При отсутствии обострений в течение двух лет их медикаментозное предупреждение нецелесообразно.

Полностью вылечить заболевание трудно. Однако при соблюдении диеты, своевременном выявлении и выполнении врачебных назначений, состояние может перейти в стадию ремиссии и долгие годы не беспокоить пациента.

Лечение болезни Крона травами и народными средствами

Использование трав и народных методов лечения отмечается полезными свойствами не только при хроническом течении, но и при обострениях процесса.

Целебными свойствами обладают цветки шалфея. Данное растение способствует уничтожению пагубных микроорганизмов, угнетает процессы гниения в просвете кишечника, снимает воспалительный компонент и обладает болеутоляющим свойством. Приготовление: 150 грамм сухой смеси заливаю кипятком – около 200 мл, настаивают. Пьют по 100 мл до 5-6 раз в день.

Облепиховое масло. Оно способствует заживлению ран и эрозий, уменьшает кровоточивость. Приём по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Обволакивающим и противоязвенным действием обладает настой из семян льна. Заваривают его по тому же принципу, что и шалфей. Пьют по требованию, около 5-6 раз в сутки.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

  • Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
  • Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
  • Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
  • Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
  • Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
  • Принимать поливитамины.
  • Использовать профилактические курсы пробиотиков.
  • Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.