Что такое холестатический гепатит. Что собой представляет холестатический гепатит. Алкогольный гепатит — симптомы

Печень – жизненно необходимый орган, причем он считается самой большой железой в организме человека. Печень участвует в процессах пищеварения, выполняет функции центра химической обработки, участвует в выработке новых субстанций, обезвреживает токсические вещества и является частью эндокринной системы. Кроме того, орган принимает участие в процессах метаболизма, кроветворения, хранения витаминов и микроэлементов.

Гепатит – воспалительный процесс печени, который может иметь различные причины и механизмы развития. Один из вариантов – холестатический гепатит. Это редкая патология, характеризующаяся затруднением оттока желчи, а также скоплением ее продуктов в пораженном органе. Причины и проявления заболевания рассмотрены в статье.

В основе механизма развития холестатического гепатита лежит замедление или прекращение синтеза желчи, возникающее в результате ухудшения функции клеток и повреждения протоков билиарной системы. Согласно статистике, подобная болезнь развивается в 3-8% всех клинических случаев хронических гепатитов.

Лечение холестатического гепатита не всегда эффективно, поскольку основные этиологические факторы установить трудно. Терапией таких больных занимаются гепатологи, гастроэнтерологи и хирурги.

Возможные причины

Развитие холестатического гепатита спровоцировано застоем желчи, что может происходить на уровне печеночных клеток или внутрипеченочных протоков. Основной причиной развития болезни считается хронизация гепатитов вирусного происхождения. Другие этиологические факторы холестатического гепатита:

Патология внутрипеченочных протоков провоцируется хроническим калькулезным холециститом, хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы.

Развитие холестатического гепатита возможно и на фоне вынашивания ребенка. У беременных болезнь вызвана влиянием женских половых гормонов на чувствительные клетки печени. Подобный вариант болезни характерен для 0,5-1% всех женщин, вынашивающих малышей.

Признаки заболевания

При холестатическом гепатите симптомы похожи на остальные заболевания печени. Специфическими признаками считается зуд кожных покровов, который возникает уже на ранних стадиях патологии, а также выраженная желтизна кожи и склер.

Так могут выглядеть ксантомы на локтях

Зуд возникает из-за того, что желчные кислоты массивно проникают в кровеносное русло и разносятся по организму. Этот же фактор становится причиной появления желтых пятен под кожей, около глаз, а также ксантом (мягкие плоские выпуклые папулы желтого оттенка). Ксантомы образуются в тех местах тела человека, которые поддаются наибольшему давлению (ягодицы, крупные суставы).

Больные холестатическим гепатитом жалуются на гипертермию, дискомфорт, болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются после поступления пищи в организм.

Еще один признак холестатического гепатита – стеаторея. Каловые массы становятся маслянистыми из-за нарушения метаболизма жиров. Кроме того, меняется их цвет (становится более светлый).

Гиповитаминозы

Большинство пациентов страдают гиповитаминозами А, D, Е, К, что возникает в результате нарушения показателей желчных кислот в просвете кишечного тракта.

Недостаток ретинола (А) – характеризуется снижением работоспособности, сопротивляемости к вирусным заболеваниям, ранним старением кожных покровов, «куриной слепотой» (нарушение остроты зрения в сумеречное время суток).
Недостаток кальциферола (D) – проявляется болью в области суставов, мышечными судорогами, снижением массы тела, слабостью, признаками рахита.
Недостаток токоферола (Е) – сопровождается мышечной слабостью, снижением зрения, раздражительностью, быстрой утомляемостью, старением кожи.
Недостаток филлохинона (К) – характеризуется частыми кровотечениями, образованием гематом, низким показателем протромбина крови.

Диагностика патологии

Специалист проводит осмотр пациента, пальпацию органов передней брюшной стенки. Обязательно собирается анамнез жизни и заболевания. В диагностике холестатического гепатита важную роль играют инструментальные и лабораторные методы исследования. Основной анализ – биохимия крови. В результатах исследования врач может обнаружить повышение показателей билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и холестерина.

По необходимости оценивается уровень различных фракций жиров, желчных кислот в крови. Для того чтобы подтвердить вирусное происхождение заболевания, специалист назначает серологические методы исследований, а также ПЦР.

Подтвердить внутрипеченочный застой желчи можно на основании определения антител к митохондриям. Диагностика выполняется в комплексе с уточнением уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Инструментальные методы исследования гепатита:

ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря;
холецистография – рентгенологическое исследование состояния желчного пузыря с использованием контрастного вещества;
ретроградная холангиопанкреатография – процесс введения эндоскопа с дальнейшим заполнением контрастным веществом желчных и панкреатических протоков, а также последующим рентгеновским излучением;
транскутанная чреспеченочная холангиография – использование йодсодержащего контрастного вещества, заполнение им желчевыводящих протоков и дальнейшая рентгенограмма (инвазивный метод);
МРТ, КТ;
биопсия печени – позволяет определить анатомические изменения клеток печени.

Особенности лечения

Хронический холестатический гепатит требует устранения основных причин, которые привели к застою желчи. Если этиологическими факторами стали медикаментозные препараты, следует отказаться от их применения. Гепатологи рекомендуют пациентам провести коррекцию рациона питания, перейти на стол №5. Принципы диетотерапии основываются на отказе от алкогольных напитков, жирной, жареной, копченой пищи. Это позволит уменьшить нагрузку на печень.

Должно поступать достаточное количество воды в организм (до 2 л в сутки), соли – до 8 г. Уровень углеводов и липидов должен соответствовать возрасту и массе тела пациента, а количество белковых веществ следует уменьшить до 80-90 г.

Питаться необходимо часто, но малыми порциями. Рекомендуемый суточный калораж – 2200-2500 ккал.

Специалисты назначают прием токоферола, ретинола, кальциферола, филлохинона, чтоб восстановить их уровень в организме до оптимальных показателей. Поддержать работу клеток печени помогут гепатопротекторы. Их действие также направлено на устранение неблагоприятного действия токсических и ядовитых веществ на железу. Представители группы медикаментов – Гепабене, Карсил, Эссенциале.

Внутрипеченочный застой крови, проявляющийся значительным воспалительным процессом и яркими кожными симптомами, требует назначения гормонов надпочечников (Преднизолон). Холестирамин позволит нейтрализовать желчные кислоты, большое количество которых вызывает желтуху и сильный зуд кожных покровов. Для улучшения оттока желчи используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы устранить этиологические факторы внепеченочного застоя, может потребоваться хирургическое вмешательство (например, холецистэктомия, резекция поджелудочной железы, эндоскопическое извлечение желчных камней).

Профилактические меры

Профилактика холестатического гепатита заключается в следующих моментах:

отказ от злоупотребления спиртными напитками;
предотвращение использования гепатотоксических веществ;
своевременная терапия болезней печени;
соблюдение правил рационального питания, здорового образа жизни;
ежегодная диспансеризация здоровым людям, периодические обследования пациентам, имеющим патологию печени.

Правильное лечение, соблюдение советов квалифицированных специалистов и устранение основных причин болезни – ведущие факторы, благодаря которым можно добиться благоприятного исхода при развитии холестатического гепатита.

Что такое холестатический гепатит? Это печеночная патология, основная причина которой заключается в нерегулярном передвижении желчи по печеночным протокам.

Больной жалуется на неприятные ощущения в области живота в верхней правой части под ребрами. Также пациент страдает от зуда. Возможно появление плоских ксантом, признаков желтухи, диспепсии. При пальпации печень заметно увеличена, у больного затруднено пищеварение (тяжесть в желудке, быстрое насыщение).

Лабораторными способами определения заболевания являются общий и биохимический анализ крови. Инструментальные методы диагностики — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, томография внутренних органов брюшной полости, видеоэндоскопия с ультразвуковым исследованием поджелудочной железы.

Лечение направлено на восстановление желчевыводящей функции и выведение желчи из печеночных протоков и полости желчного пузыря.

Патогенез

В основе патологической физиологии холестатического гепатита лежит повреждение желчных протоков и снижение нормальной скорости желчеобразования в железистых клетках, следствием чего является повышение концентрации продуктов желчеобразования в крови.

Холестатический гепатит – относительно редкое заболевание, диагностируется в одном случае из десяти. Основная возрастная категория с заболеванием – люди с преклонным возрастом.

Для установления диагноза доктор направляет больного на диагностическое обследование. Постановка диагноза находится в компетенции врачей гепатологов, гастроэнтерологов, хирургов.

Причины возникновения заболевания

В числе главных причин заболевания называются гепатиты, несвоевременно обнаруженные или вылеченные. Вследствие поражения вирусом воспалительный процесс прогрессирует и вызывает застой желчи.

Среди других причин болезни выделяются:

Интоксикация организма алкогольными напитками, ядами, наркотическими веществами;
Заболевания обмена веществ, связанные с секрецией гормонов;
Вирусы герпеса;
Цитомегаловирус из семейства герпесных вирусов;
Герпесный вирус Эпштейна-Барра;
Чрезмерно длительное увлечение анаболическими стероидами, оральными противозачаточными средствами, мочегонными препаратами, антибиотиками;
Токсическая деятельность микоплазм после заражения;
Затянувшийся срок лечения Аминазином.

Не являются самостоятельными причинами, но способствуют развитию холестатического гепатита:

Злокачественная опухоль поджелудочной железы;
Воспаление поджелудочной железы хронической формы;
Беременность, меняющая гормональный фон женщины и увеличивающая рецепцию печеночных клеток к эстрогенам. По такому механизму прогрессировал холестатический гепатит у каждой двухсотой женщины, ожидающей ребенка.

Симптомы

Симптоматический комплекс при холестатическом гепатите схож с другими печеночными патологиями. Отличия заключаются в большей интенсивности синдрома зуда кожных покровов и желтухи склеры и кожи.

Зуд в правом подреберье – главный признак болезни. Его появление связано с застойными явлениями и обнаружением желчных кислот в кровеносном русле, которые оказывают влияние на опиоидные рецепторы.

Желтушный синдром появляется только при обтурационном холестазе, но его появление отличается ярким выражением. Сопутствующий симптом при холестатическом гепатите – холестериновые отложения в виде ксантом.

Кал при гепатите изменяет окраску в светлые оттенки, а моча – в темные. Это изменение связано с нарушением желчеотделения, причем пигмент билирубин не поступает в кишечник вместе с желчью, а пигмент уробилин устремляется выводиться через мочевыводящие пути.

Пальпацией удается выявить гиперплазию печени, свойственную всем формам гепатита. Селезенка при гепатитах увеличивается, но холестатическая форма болезни не предполагает селезеночной гиперплазии.

Интенсивность протекания патологии определяется повышением температуры в организме в прямой пропорциональности. Параллельно с изменением температуры нарастают признаки интоксикации организма средней интенсивности.

Диагностика

Диагностические методы начинаются со сбора данных для анамнеза, далее доктор производит осмотр больного и пальпацию внутренних органов. Для уточнения диагноза пациенту назначается обследование с использованием двух групп методов.

Группа лабораторных методов включает биохимическое, серологическое исследования и классический анализ ПЦР. Биохимический анализ крови оценивает количественный состав пигментного белка билирубина, холестерина свободного и связанного, ферментов щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Ферменты АСТ и АЛТ не должны присутствовать в крови, их обнаружение указывает на поражение в тканях органов.

Остальные вещества оцениваются по количественному обнаружению, прямая пропорциональность повышения которых указывает на печеночные патологии. Помимо указанных веществ в крови определяется также концентрация желчных кислот, фосфолипидов, β-липопротеидов и ᵧ-глутаминтрансферазы. К определенным вирусным агентам определяется наличие специфических антител методом иммуноферментного анализа.

Инструментальное подтверждение холестатического гепатита происходит при участии методов:

Печеночная биопсия устанавливает гистологическое отличие гепатоцитов по сравнению со здоровыми клетками;
Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, позволяющее обнаружить хронический гепатит;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография ;
с применением контрастного вещества для оценки состояния желчного пузыря;
Инвазивный метод путем введения иглы через кожу в желчные протоки печении выпуска рентгеноконтрастного вещества с радиоактивным изотопом йода с последующим рентгенографическим исследованием (транскутанная чрезпеченочная холангиография);
Ретроградная холангиопанкреатография – метод введения эндоскопа через ротовое отверстие и дальнейшее продвижение по пищеварительной системе до двенадцатиперстной кишки с целью изучения состояния протоков поджелудочной железы и желчного пузыря. В пищеварительную систему нагнетается воздух и вводится рентгеноконтрастное вещество, дающее лучевое отображение на рентгенограмме.

Лечение холестатического гепатита

В лечении холестаза при гепатите выделяют два основных направления: терапевтическое и хирургическое. Выбор направления зависит от причин, вызвавших патологию, степени прогресса болезни, возраста пациента и других факторов.

Основной метод лечения печени – медикаментозный. Первоочередной мерой перед составлением схемы лечения является выявление причины гепатита, приведшей к холестазу. При развитии холестаза после приема медикаментов следует сменить препарат на аналог с другим действующим веществом или временно прекратить прием таких средств.

Рекомендуемое питание для ослабления холестаза или его профилактики – отказ (ограничение) жареной, острой пищи, насыщенной жирами (стол №5). Пациент должен минимизировать риск развития алкогольной интоксикации. Рацион питания обогащается белками. Больной человек должен следить за соблюдением приема суточной дозы водорастворимого витамина В12, жирорастворимых витаминов А и Е.

Медикаментозное лечение предполагает использование «Эссенциале» или его аналогов, гепатопротекторов с липоевой кислотой. Снизить интенсивность протекания гепатита с холестазом помогает Преднизолон, вводимый внутримышечно в небольшой дозировке.

При остром интенсивном течении болезни пациент помещается в стационарные условия, где инфузионным способом выводятся токсические продукты из крови, попавшие при недостаточных функциях печени. Уменьшить очаг воспаления и снизить интенсивность клинической картины позволяет прием препаратов с действующим веществом – урсодезоксихолевой кислотой.

Внепеченочный холестаз устранить терапевтическим способом удается не всегда, поэтому в медицинской практике нередко применяют следующие виды радикального вмешательства.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при отсутствии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Надрезы, через которые происходит удаление желчного пузыря, не составляют опасности для здоровья, которыми наделяется полостная операция.

Открытая холецистэктомия имеет недостатки в восстановительном периоде, но неизбежна при сопутствующих патологиях в ЖКТ, а также обширностью воспаления, выходящего за пределы печени.

Резекция (удаление) проксимального участка поджелудочной железы с целью восстановления ее функциональности при панкреатитах, сопутствующих гепатиту.

Эндоскопическое удаление конкрементов в желчи из капсулы желчного пузыря при ретроградной панкреатохолангиографии.

Ретроградное расширение сфинктера главного желчного протока , впадающего в поджелудочную железу, выполняемое при помощи баллона с эндоскопом.

Осложненияи прогноз

На фоне низкой эффективности терапевтического лечения, последствий операционного метода устранений холестатического гепатита, приема гормональных средств возникают осложнения в работе некоторых систем органов. Одно из клинических осложнений – остеопороз. В профилактических целях и устранения дефицита кальция рацион питания меняют в сторону увеличения продуктов, богатых кальцием. Желательно принимать кальцийсодержащие препараты.

Со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной системы отмечаются осложнения разной степени тяжести. Невнимание к тщательному исцелению от холестатического гепатита провоцирует образование камней в почках, воспаление поджелудочной железы, развитию свищей, гнойных процессов.

В отношении прогноза холестатического гепатита засчитывается благоприятной оценкой отсутствие осложнений и своевременно принятые медицинские мероприятия по исцелению заболевания.

Как вести себя после выздоровления

После реабилитационного периода бывший пациент не должен забывать о возможном рецидиве или развитии осложнений. С этой целью организм не следует подвергать большой стрессовой нагрузке, переезду на большие расстояния, чрезмерным физическим нагрузкам.

Поддержка правил здорового образа жизни – самый важный элемент выздоровления и недопущения рецидива холестатического гепатита.

Бывшему больному следует ограничить в пищевых предпочтениях сладости, грибные, солености, копчености, острые и жирные продукты питания. Неутомительные пешие, конные, велосипедные прогулки на свежем воздухе будут способствовать укреплению иммунитета и улучшению настроения.

– это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

Общие сведения

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В , С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса , цитомегаловирусом , микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит , хронический панкреатит , рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии . В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита . УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография , чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография , которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени , хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений. Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия , резекция головки поджелудочной железы , экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

Заболевание, при котором нарушается или полностью прекращается отток желчи называется холестатический гепатит. Этот вид гепатита относится к хроническому типу, при котором происходит закупорка желчных протоков, и застой желчи в печени, с последующей интоксикацией всего организма. Заболевание приводит к обширному поражению печеночной ткани и сопровождается длительным воспалительным процессом. При своевременной диагностике и правильно проведенной терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Описание и этиология заболевания

Холестатическим гепатитом является любая форма заболевания печени, что вызывает ее воспаление и проблемы с желчепроходимостью. Выявление причины холестаза и понимание механизма его развития служат основой для терапевтического или хирургического лечения.

Желчекаменная болезнь- основная причина болезни.

Наиболее распространенной причиной холестатического гепатита считается желчекаменная болезнь, препятствующая общему желчному потоку. Физические формы непроходимости возникают, например, если общий желчный проток сдавливает опухоль, мешающая правильному функционированию печени или нормальной транспортировке желчи через каналы. Очень часто причиной заболевания является не до конца вылеченный или запущенный гепатит. Затруднение потока желчи может случиться из-за лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя, отравлений. Болезнь развивается вследствие воздействия вирусов Эпштейна-Барра, цитомегаловируса или микоплазменной инфекции, аутоиммунных заболеваний и некоторых наследственных проблем.

Болезнь чаще наблюдается у пожилых людей. Риск заболевания холестазом повышается при беременности, к тому же, у женщин чаще наблюдается атрезия (врожденная патология, отсутствие или нарушение желчевыводящих путей) и медикаментозный холестаз. Новорожденные младенцы более склонны к развитию холестаза из-за незрелости печени.

Виды холестатического гепатита

Данная форма болезни поражает клетки и желчные протоки органа.

При попадании вируса в печень, зараженные гепатоциты (клетки печеночной ткани) начинают размножаться быстрее, поражая желчные пути и кишечник. Иммунная система организма начинает бороться с зараженными гепатоцитами, и в печени развивается воспалительный процесс, разрастается соединительная ткань, скапливается жидкость (инфильтрат), состоящая из плазмы крови и лимфы. Иногда воспаление происходит не внутри печени, а около желчных путей, поэтому болезнь подразделяют на такие виды:

Внутрипеченочный - возникает на клеточном уровне и связан с поражением гепатоцитов (клетки печеночной ткани), и с поражением внутрипеченочных желчных протоков.
Внепеченочный - происходит из-за закупорки желчных протоков или сдавливания их снаружи (механическое повреждение внепеченочных желчных протоков).

Симптомы холестаза

Уже через 10-12 дней после внепеченочной обструкции (закрытие просвета полого органа) развивается холестатический гепатит и проявляются общие симптомы. В зависимости от стадии развития заболевания, симптомы могут отличаться, но основная картина общая для застойных явлений - это тошнота, усталость, зуд и выраженная желтуха, иногда проявляются иммуноаллергические реакции, такие как сыпь, эозинофилия, повышение температуры.

Холестаз вызывает сильный зуд кожи.

Болезнь может протекать в двух фазах: острой и вялотекущей. Степень и тяжесть выраженности холестаза пропорциональны изменению в клинических показателях, а именно относительно увеличения концентрации билирубина, холестерина, уровня меди и др. Признаки болезни в вялотекущей фазе схожи с острой формой, хотя менее выражены и болезненны. Но их нельзя игнорировать, иначе болезнь обострится. Острый период сопровождается следующими симптомами:

Сильный кожный зуд, проявляющийся в виде царапин. Точная причина зуда пока не совсем выяснена.
Лихорадка.
Боли в животе, особенно в правой верхней части.
Изменение цвета мочи и кала.
Желтоватые образования на веках (ксантелазмы).
Желтушность кожи, появляющаяся как следствие повышенного уровня сывороточного билирубина.
Увеличение и уплотнение печени.

Диагностика

УЗИ-диагностика является частью диагностических мероприятий.

Чтобы точно поставить диагноз и исключить возможность ошибки (отличить эту патологию, например, от болезни Боткина), пациенту необходимо пройти полное обследование организма. Диагностика заболевания проводится следующими методами:

Биохимический анализ крови на ферменты (билрубин, холестерин, щелочную фосфатазу, гамма-глутаминтрансферазу, В-липопротеиды и ).
УЗИ желчных путей и желчного пузыря, подтверждающее или исключающее внепеченочный холестаз.
Биопсия печени.
Анализ выделений.
Пункция печени.
Лапароскопия.
Присутствие или отсутствие антител определяет иммуноферментный анализ (ИФА)
Подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение болезни поможет анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение холестатического гепатита

Первые появления симптомов - серьезный повод для срочного посещения врача. Самолечение хронического холестатического гепатита недопустимо. Только квалифицированный специалист точно поставит диагноз и назначит правильную терапию.

В случае подтверждения диагноза требуется немедленная госпитализация.

В первую очередь при холестатическом гепатите нужно обнаружить и устранить его первопричину, чтобы в лечении наметился положительный исход. В зависимости от стадии гепатита и от степени поражения тканей, выздоровление длится несколько месяцев, а иногда, даже несколько лет. Болезнь может дать осложнения, и тогда потребуется пройти специальный оздоровительный курс в лечебном санатории. Если пациент имеет вялотекущие признаки, целесообразно назначить анализы и провести амбулаторное лечение у гепатолога. При остром холестатическом гепатите проводятся следующие медицинские предписания и назначения:

Немедленная госпитализация в гепатологическое или инфекционное отделение.
Соблюдение постельного режима.
Диета, предписывающая полное исключение жареной, жирной и острой пищи. В меню нужно включить молочные и кисломолочные продукты, отварные мясо птицы и рыбы.
Назначаются умеренные дозы «Преднизолона», с постепенным снижением дозировки.
Сильно раздражающий зуд снимается «Билигнином» или «Холестерамином».
Выписываются липотропные средства: витамин А, В12, Е, липоевая кислота, «Эссенциале».
Рекомендуются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, обеспечивающие улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимающие обострение, снижающие активность АЛТ.
При обтурации крупных желчевыводящих путей проводится оперативное вмешательство.