Ang pituitary apoplexy ay isang matinding pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa mabilis na paglaki ng pagbuo ng tumor ng pituitary gland, mga proseso ng necrotic, pagkalagot o pagdurugo.
Ang patolohiya ay kinumpleto ng matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagkawala ng paningin. Ang pinsala sa pituitary ay humahantong sa hypopituiris.
Dahil sa compression ng cerebral vessels, bubuo ang lokal na ischemia.
Ang diagnosis ay batay sa CT GM, pati na rin ang pagtuklas ng mga konsentrasyon ng mga tropikal na hormone.
Ang therapy ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon at ang pagkalat ng proseso. Sa malawak na mga sugat, ang hormone therapy at surgical intervention ay ginagawa upang ma-decompensate ang mga istruktura ng GM.
Ang pituitary apoplexy ay tumutukoy sa mga kagyat na kondisyon ng isang neurological at endocrine orientation, na binubuo sa pagdurugo ng tiyan ng rehiyon, pati na rin ang compression ng mga tisyu ng parasellar zone.
Ang patolohiya ay hindi karaniwan, gayunpaman, ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente.
Ang pag-unlad ng apoplexy ay madalas na sinusunod sa isang pasyente na may mabilis na pagbuo ng mga proseso ng tumor sa pituitary zone, na may makabuluhang o higanteng mga pormasyon. Kadalasan, ang mga pagdurugo sa tumor ay nasuri, ngunit ang nekrosis na may ischemic infarcts ay posible rin.
Para sa sanggunian!
Nangyayari ang emergency na ito sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente na na-diagnose na may adenohypophyseal tumor.
Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng isang emergency
Ang isang emergency na kondisyon ay bubuo sa mga pasyente laban sa background ng somatotropic at corticotropic adenomas, metastasis sa mga pituitary tissue at gliomas. Ang mga sumusunod na pangyayari ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng apoplexy:
- Pangmatagalang therapy na may anticoagulants. Ang paggamit ng mga makabuluhang dosis ng naturang mga gamot na may mataas na mga halaga ng presyon ng dugo ay maaaring kumilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng mga pagdurugo mula sa mga daluyan ng utak.
- Radiation therapy, na nagiging sanhi ng paglabag sa istraktura at paggana ng mga vascular channel ng utak at maaaring humantong sa pagdurugo at trophic ulcers.
- sa pituitary zone, na mabilis na lumalaki at humantong sa mga kaguluhan sa trophism ng bahaging ito ng utak dahil sa compression ng mga kalapit na tisyu.
- Mga pinsala na nagreresulta mula sa mga pag-aaral ng pituitary region ng utak - ang mga invasive na pamamaraan ay maaaring humantong sa mga paglabag sa integridad ng mga istruktura at humantong sa mga pagdurugo.
- Ang mga pinsala sa craniocerebral, na mga concussion, pasa at bali ng bone cranial structures, ay maaaring magdulot ng mga pinsala sa tissue o humantong sa paglitaw ng mga pagbuo ng tumor.
Mayroon ding mga variant ng idiopathic hemorrhage, na humantong sa spontaneous apoplexy nang walang anumang kasaysayan ng kemikal o pisikal na impluwensya.
Ang larawan ng apoplexy ay magkakaugnay sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng tumor sa pituitary zone ng GM. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng lokal na microcirculation at paglaganap ng vascular network.
Ang chemo- o pisikal na impluwensya sa neoplasm ay nagiging isang nakakapukaw na kadahilanan na humahantong sa isang paglabag sa istraktura ng mga pader ng capillary at pagdurugo sa rehiyon ng subarachnoid.
Ang mabilis na pag-unlad ng tumor ay naghihimok ng compression ng mga sumusunod na istruktura ng utak:
Ang nasa itaas ay nagdudulot ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas na katangian ng neurolohiya sa pituitary apoplexy.
Kapag pinipiga ang mga fibers ng nerve, ang pagtaas ng mga problema ng ganitong kalikasan ay nangyayari:
Kadalasan, na may apoplexy, ang integridad at pag-andar ng neurohypophysis ay napanatili, na may pinsala sa adenohypophysis.
Mga sintomas na pagpapakita
Ang mga sintomas na pagpapakita ng isang emergency na kondisyon ay depende sa dami ng tumor, ang uri ng nakakapinsalang kadahilanan, at maaaring mag-iba mula sa banayad na mga sintomas hanggang sa mga karamdaman ng kamalayan at pagkawala ng malay.
Para sa sanggunian!
Mga 1/4 ng pituitary apoplexies ay walang clinical manifestations.
Ang isang makabuluhang pagdurugo sa parenchyma ng utak ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas sa mga sintomas ng neurological:
- matinding sakit sa ulo;
- gumiit na sumuka;
- pagduduwal.
Sa kawalan ng pangangalagang medikal, nangyayari ang GM edema at pag-ulap ng kamalayan, na maaaring maging coma.
Sa mabilis na paglaki ng neoplasma at pag-aalis ng mga istruktura ng utak, ang mga sumusunod ay nangyayari:
- pagkawala ng paningin, pagkabulag ay maaaring umunlad;
- ptosis;
- mga kaguluhan sa visual field.
Ang compression ng panloob na carotid artery ay humahantong sa pagbuo ng ischemic stroke at compression ng gitnang arterya - mayroong pagkawala ng amoy at pag-unlad ng anosmia.
Sa pinsala sa pituitary, ang mga endocrine disorder ay ipinahayag. Sa katamtamang dami ng mga neoplasma at maliliit na pagdurugo, ang mga konsentrasyon ng mga tropikal na hormone ay hindi nagbabago at tumutugma sa physiological norm.
Sa napakalaking pagdurugo, mayroong isang karamdaman sa mga pag-andar ng anterior pituitary lobe at ang pag-unlad ng hypopituitarism.
Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago sa hormonal status ng pasyente:
- pagbaba sa ACTH;
- pagbaba sa growth hormone;
- bumaba sa TSH;
- bumaba ;
- tanggihan;
- pagbaba sa produksyon ng prolactin.
Humigit-kumulang 5-10% ng mga klinikal na kaso ang nagkakaroon ng diabetes insipidus, na dinadagdagan ng polydipsia at polyuria.
Sintomas ng mga komplikasyon
Sa mga makabuluhang pagdurugo, ang daloy ng dugo sa cerebrospinal fluid, ang pag-unlad ng mga sintomas ng meningeal ay nangyayari, at ang mga sumusunod na pagpapakita ay sinusunod:
| mga karamdaman sa motor; |
|---|
| pagkatulala; |
| sopor; |
| pagkawala ng malay. |
Sa pagdurugo sa parenchyma ng mga istruktura ng midbrain, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring umunlad:
- pagkawala ng malay;
- epilepsy;
- paralisis.
Sa isang pangkalahatang pinsala sa adenohypophysis, mayroong isang pag-unlad ng kakulangan ng lahat ng mga tropikal na biologically active compound at isang pagbawas sa kahusayan ng mga peripheral endocrine glandula.
Mayroon ding mga naturang pagpapakita:
- pagbaba sa timbang ng katawan;
- halatang asthenia;
- mga pagpapakita;
- pituitary coma;
- mga sakit sa neuropsychiatric
Ang pagkatalo ng sentro ng paghinga at cardiovascular sa medulla oblongata ay naghihikayat ng isang biglaang nakamamatay na kinalabasan.
Diagnosis
Ang iba't ibang mga sintomas na pagpapakita at mga resulta ng diagnostic ng laboratoryo sa pituitary apoplexy ay nakakatulong sa mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis.
Kung pinaghihinalaan mo ang isang kondisyon, ipinag-uutos na suriin ang mga sumusunod na espesyalista:
- neurologist;
- ophthalmologist;
- neurosurgeon.
Sa ilalim ng mga pagpapalagay ng kondisyong ito ng pathological, ang mga sumusunod na diagnostic na pag-aaral ay kinakailangan:
- Radiation. Ang CT ng utak na may kaibahan ay isang pangunahing panukalang diagnostic, na nagbibigay ng pagkakataon upang matukoy ang mga lugar ng pagdurugo, nekrosis at neoplasm ng anumang mga parameter.
Ang isang MRI o isang lateral scan ng bungo ay ginagawa kapag hindi posible ang CT.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga volumetric neoplasms ng pituitary fossa zone, at ang MRI ay nagpapakita ng mga zone ng nekrosis at mga pagbuo ng tumor ng katamtamang mga parameter.
- Pagpapasiya ng katayuan sa hormonal. Ang dugo ay sinusuri para sa konsentrasyon ng prolactin, ang halaga ng cortisol, somatotropic at gonadotropic biologically active compounds.
- Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Isinasagawa ito gamit ang OAM, OAC, cerebrospinal fluid test, biochemistry ng dugo na may pagpapasiya ng mga konsentrasyon ng urea, calcium at sodium electrolytes, creatinine.
Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa mga sumusunod na estado:
- occlusion ng carotid artery;
- pagkalagot ng isang aneurysm ng mga cerebral vessel;
- bacterial meningitis;
- viral meningitis;
- stroke;
- meningoencephalitis;
- iba pang mga intracranial formations.
Para sa mga layunin ng diagnostic, ang cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa asukal, mga protina ng dugo at mga leukocytes. Magsagawa ng angiography ng mga sisidlan sa loob ng bungo.
Therapy
Ang mga therapeutic na hakbang ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, pati na rin ang larawan ng patolohiya. Sa kaso ng endocrine insufficiency, ang hormone replacement therapy ay isinasagawa hanggang sa maging normal ang kondisyon.
Sa paglala ng mga sintomas ng intracranial hypertension, ang isang mabilis na pagbaba sa visual function, ang panganib ng cerebral edema, pagkawala ng kamalayan, operational decompression ng utak ay ginaganap.
Isinasagawa ang surgical intervention sa isang emergency na variant sa pamamagitan ng transcranial o transsphenoidal access.
Sa panahon ng operasyon, ang biomaterial ay kinuha para sa histology, ang presyon ay nabawasan sa mga makabuluhang istruktura ng utak, at ang kabuuang pag-alis ng pagbuo ng tumor, hemorrhagic at necrotic na masa ay ginaganap.
Sa pagkumpleto ng interbensyon, bilang isang preventive measure na may kaugnayan sa edema at intracranial hypertension, ang ventricular drainage ay ginaganap.
Sa postoperative period, ang mga sumusunod na manipulasyon ay ginaganap:
- pagpapanumbalik ng balanse ng mga acid at alkalis;
- normalisasyon ng balanse ng electrolyte;
- pagwawasto ng mga endocrine disorder.
Kung kinakailangan, magsagawa ng sapilitang bentilasyon ng mga baga.
Mga hakbang sa pag-iwas at pagbabala
Ang pagbabala sa kaso ng pituitary apoplexy ay ganap na nakasalalay sa uri at laki ng pinsala sa utak.
Sa kaso ng localized hemorrhage, sa kondisyon na ang tamang paggana ng GM ay pinananatili, kapag ang pasyente ay nakatanggap ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang pagbabala ay paborable.
Sa karamihan ng mga kaso, lumalabas na gawing normal ang kondisyon at ibalik ang mga tamang halaga ng mga hormone at electrolyte.
Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, mabilis na paglaki ng pagbuo ng tumor, na dinagdagan ng compression ng mga istruktura ng utak, ang pagbabala ay hindi kanais-nais - may kapansanan sa kamalayan, pagkawala ng malay at kamatayan, ngunit ang ganitong kondisyon ay napakabihirang.
Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pagbuo ng pituitary apoplexy ay binubuo sa pagpaparehistro ng dispensaryo ng isang endocrinologist at isang neurologist.
Kinakailangan din ang taunang CT scan kaugnay ng mga posibleng GM neoplasms.
Kadalasan ang mga paglabag sa functional na estado ng naturang sistema ng regulasyon ay humantong sa mga kababaihan sa kawalan ng katabaan. Ang isa sa mga dahilan para sa pagkabigo na ito ay ang mga sakit na endocrine, na nakakuha ng katayuan ng isang mediated infertility factor.
Ang mga patolohiya tulad ng thyroid dysfunction, nadagdagan ang mga antas ng prolactin, metabolic syndrome, insulin resistance, labis na adipose tissue, mababang antas ng pamamaga, talamak o talamak na stress ay maaaring maiwasan ang paglilihi at ang kurso ng pagbubuntis. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari na may kaugnayan sa mga sumusunod na karamdaman sa babaeng katawan na nagmula sa mga sakit sa itaas:
- anovulation;
- hindi sapat na oogenesis (resulta - kakulangan ng luteal phase);
- mahinang kalidad ng itlog;
- hindi kahandaan ng endometrium para sa pagtatanim ng embryo.
Ang babaeng katawan ay ang pinakaperpektong biological system, na, tulad ng mismong konsepto ng kalusugan, ay hindi mahahati sa mga bahagi. Ang lahat ng mga sistema at organo ay magkakaugnay at patuloy na nakakaimpluwensya sa isa't isa. Samakatuwid, natural na ang mga paglabag sa isang organ ay makagambala sa normal na paggana ng isa pa. Ang parehong bagay ay nangyayari sa reproductive system, na naglalayong ipatupad ang pinakamahalagang pag-andar sa katawan - pagpaparami, pagpaparami. Kung ang isang bagay ay "nasira" sa loob nito, pagkatapos ay ipinapayong maghanap ng "pagkasira" sa ibang mga sistema. Kasabay nito, ang naturang paglabag ay maaaring mangyari bago pa ito madama ng mga komplikasyon sa reproductive function ng katawan. Na-miss lang namin 'to kanina at hindi namin napansin. Ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay karaniwan: pagalingin ang isang babae - at magagawa niyang mabuntis at manganak ng isang malusog na sanggol, kasama ang paggamit ng mga pamamaraan ng ART.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang katawan ay nangangailangan ng pagpapanumbalik ng kumpletong kaayusan. Kung pagalingin mo ang isang bagay, kung gayon kahit na ang isang matagumpay na paglilihi ay maaaring hindi magtapos sa isang matagumpay na pagbubuntis. Ang isang hindi natukoy na problema ay hindi mawawala sa sarili nitong; pagkatapos, ang mga kondisyon tulad ng thyroid dysfunction o insulin resistance ay maaaring lumala sa pamamagitan ng lumalaking fibroids at iba pang malubhang mga pathologies ng babae. Dahil dito, ang isang babae ay dapat na maingat na subaybayan at pangalagaan ang kanyang kalusugan sa buong buhay niya, upang sa paglaon ay hindi pa huli ang lahat upang linisin ang talamak na gulo (walang sapat na oras).
Mga salik na nagpapalubha
1. Bilang karagdagan sa mga umiiral na sakit, stress , o sa halip ay nagpapalubha sa mahirap na sitwasyon ng mga babaeng organo at sistema. Ang pag-underestimate sa epekto ng mga stress hormone sa katawan, ang isang babae ay gumagawa ng isang malaking pagkakamali. Ang Therapy para sa talamak o talamak na stress ay kadalasang nakakatulong sa mga pasyente na mapabuti ang kanilang mga pagkakataon ng isang matagumpay na pagbubuntis. Samakatuwid, sa kaso ng kawalan ng katabaan, kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga hormone ng stress sa katawan sa tulong ng mga karagdagang pag-aaral, na makakatulong na matukoy ang kalidad ng stress at ang tagal nito sa ilalim ng kondisyon ng isang talamak na kurso.
2. Napansin ng mga siyentipiko na ang problema ng kawalan ng katabaan ay kadalasang nakakaapekto sa alinman ligtas , o maliit ang kita mga babae. Mas madalas, ang mga kinatawan ng gitnang strata ng populasyon ay nagdurusa sa mga pathology ng reproductive system. Kaya, batay sa mga resulta ng mga pag-aaral, napatunayan na ang mga babaeng humahawak ng mga posisyon sa pamumuno o responsable para sa negosyo (hindi sa panimula sa kanilang sarili o hindi) ay nagdurusa sa luteal phase deficiency at infertility o miscarriage na nauugnay sa patolohiya na ito dahil sa endometrial dysfunction at abnormality ng ang corpus luteum. Ang mga empleyado sa gitnang antas ay nahaharap sa responsibilidad at stress nang maraming beses, kaya mas mahusay ang kanilang kalusugan.
3. Ang mga pamamaraan ng ART ay walang alinlangan na naglalayong malampasan ang diagnosis ng kawalan ng katabaan. Gayunpaman, ito ay kinakailangan upang masuri ang sitwasyon. Ang anumang artipisyal na pagpapabinhi ay magkakaroon ng pinakamataas na kahusayan kasabay ng paglilihi sa natural na paraan. Ang kalikasan ay naglaan para sa babaeng ito ng oras sa pagitan ng 20 at 30 taon. Pagkatapos ng tatlumpung taong threshold, ang isang physiological na pagbaba sa reproductive function ng katawan ay nangyayari, at pagkatapos ng 35, ang problemang ito ay nagiging mas makabuluhan. Ang pagiging epektibo ng IVF sa 25-30 taong gulang ay magiging mas mataas para sa natural na mga kadahilanan. Gayunpaman, ang mga kababaihan ay nagsisimulang mag-isip tungkol sa paggamot sa mga pamamaraan ng ART kapag ang oras ay nawala na sa 30-40. Ito ay hindi sumusunod mula dito na walang mga pagkakataon na natitira, ngunit ito ay kinakailangan upang hanapin ang dahilan na humantong sa kawalan, at upang isagawa ang paggamot sa tamang direksyon, mas maingat at matrabaho, upang hindi makaligtaan ang mahalagang oras na natitira sa isang limitadong halaga.
Natural Procreative Technology o Naprotechnologies
Ngayon, ang mga doktor ay dumating o, maaaring sabihin ng isa, bumalik sa isang bagong (o sa halip, nakalimutan na lumang) direksyon sa paggamot ng mga babaeng pathologies. Ito ay binuo sa prinsipyo ng pagtukoy sa sanhi ng paglabag at pag-aalis nito, na sinusundan ng isang rekomendasyon sa babae na subukang magbuntis ng isang bata nang natural. Sa madaling salita, tulad ng nabanggit na sa itaas, kailangan muna ng isang babae na ganap na maibalik ang kanyang kalusugan, kahit na pagkatapos ay idirekta siya sa anumang kaso na malampasan ang kawalan ng katabaan sa tulong ng ART. Pagkatapos ng lahat, ang ganitong paraan lamang ang maaaring magpataas ng pagkakataon na maging mas epektibo ang IVF. Ito ay kinumpirma ng maraming mga kaso ng hindi matagumpay na mga pagtatangka na gamutin ang kawalan, na pinipilit maging ang babae mismo na isipin na ang dahilan para sa sitwasyong ito ay mas malalim kaysa sa tila.
Gayunpaman, ang landas na ito ay mahaba at maingat, kaya maraming mga doktor at pasyente ang nagpapabaya dito. Ngunit walang nakakagulat sa mga pagkabigo pagkatapos ng IVF, kung ang umaasam na ina ay malinaw na hindi malusog. Walang bata ang gustong ganap na umunlad sa isang "littered house". Samakatuwid, mayroon lamang isang rekomendasyon dito: simulan ang paggamot sa kawalan ng katabaan na may isang kwalipikado, mataas na kalidad, komprehensibo at malalim na pagsusuri ng iyong katawan.
Ang pagkakaisa ng nerbiyos at hormonal na regulasyon sa katawan ay sinisiguro ng malapit na anatomical at functional na koneksyon ng hypothalamus at.
Hypothalamic-pituitary system tinutukoy ang estado at paggana ng karamihan alinman sa pamamagitan ng endocrine axis: hypothalamus -> pituitary gland -> peripheral glands (thyroid, adrenal glands, testes o ovaries), o sa pamamagitan ng ANS: hypothalamus -> ANS centers ng stem at spinal cord -> ANS ganglia -> mga glandula ng endocrine at mga sisidlan nito.
Ang pituitary gland (pituitary gland) ay matatagpuan sa ibaba ng hypothalamus sa Turkish saddle ng sphenoid bone ng base ng bungo at binubuo ng anterior (adenohypophysis) at posterior (neurohypophysis) lobes. Ang intermediate lobe sa isang may sapat na gulang ay hindi pa ganap. Ang masa ng pituitary gland ay 0.5-0.9 g lamang. Sa tulong ng pedicle, ang neurohypophysis ay anatomically konektado sa hypothalamus. Ang mga axon ng malalaking cell neuron ng supraoptic (SOA) at paraventricular (PVN) nuclei ay lumalapit sa mga selula ng neurohypophysis. Ang adenohypophysis ay konektado sa hypothalamus at sa pamamagitan ng portal (gateway) system ng superior pituitary artery. Ang daloy ng dugo sa portal system ay nakadirekta mula sa hypothalamus hanggang sa adenohypophysis. Sa mga daluyan ng median eminence ng pituitary stalk, ang mga maliliit na cell neuron ng hypothalamus ay bumubuo ng mga axovasal synapses, kung saan sila ay naglalabas sa mga hormone ng dugo na kumokontrol sa mga pag-andar ng endocrine ng pituitary gland. Ang produksyon ng mga hormone ng pituitary gland ay kinokontrol din ng ANS.
kanin. Scheme ng hypothalamic-pituitary system
Mga pag-andar ng hypothalamic-pituitary system
Bahagi - ang hypothalamus - at ang pituitary gland na umaabot mula sa base nito sa anatomikal at functionally na bumubuo ng isang solong kabuuan - hypothalamic-pituitary endocrine system(Larawan 1).
Ang mga selula ng hypothalamus ay may dual function. Una, ginagawa nila ang parehong mga pag-andar tulad ng iba pa, at pangalawa, mayroon silang kakayahang maglihim at maglabas ng mga biologically active substance - neurohormones(ang prosesong ito ay tinatawag na neurosecretion). Ang hypothalamus at ang anterior pituitary gland ay konektado sa pamamagitan ng isang karaniwang vascular system, na may double capillary network. Ang una ay matatagpuan sa rehiyon ng median eminence ng hypothalamus, at ang pangalawa - sa anterior lobe ng pituitary gland. Ito ay tinatawag na portal system ng pituitary gland.
Neuroendocrine system ng hypothalamus:
- Hypothalamo-extrahypothalamic system
- Hypothalamo-adenohypophyseal system
- Hypothalamo-midpituitary system
- Gynothalamo-neurohypophyseal system
Ang mga neurosecretory cell ng hypothalamus ay nag-synthesize ng mga neuropeptides na pumapasok sa anterior at posterior lobes ng pituitary gland. Ang mga neuropeptide na nakakaapekto sa mga selula ng anterior pituitary gland ay tinatawag nagpapalabas na mga kadahilanan, at ang likod - neurohormones (vasopressin at oxytocin).
kanin. 1. Anatomical na relasyon sa pagitan ng hypothalamus at ng pituitary stalk
Dot shading - median eminence at posterior lobe ng pituitary gland (neurohypophysis); may neutral na pinagmulan at talagang bahagi ng hypothalamus; oblique shading - epithelial na bahagi ng pituitary gland (adenohypophysis); bubuo mula sa ectoderm ng mouth bay. Ang papel ng hypothalamic-pituitary system para sa endocrine regulation ng mga function ng katawan ay napakahusay na kung minsan ay tinatawag itong "presidente ng endocrine society"
Mula sa isang functional na punto ng view, ang mga kadahilanan ng pagpapalabas ay nahahati sa mga liberal(naglalabas ng mga kadahilanan na nagpapahusay sa synthesis at pagtatago ng kaukulang hormone sa mga endocrine cells ng anterior pituitary gland) at mga statin(naglalabas ng mga salik na pumipigil sa synthesis at pagtatago ng mga hormone sa mga target na selula). Ang hypothalamic liberins ay kinabibilangan ng somatoliberin, gonadoliberin, thyreoliberin at corticoliberin, at ang mga statin ay kinakatawan ng somatostatin at prolactinostatin (Fig. 2).
Sa ilalim ng pagkilos ng isang nerve impulse, ang mga produktong ito ay inilabas sa unang capillary network ng portal system at kumikilos sa mga glandular cells ng anterior pituitary gland sa pamamagitan ng pangalawang network ng mga capillary. Kaya, ang impormasyon mula sa hypothalamus ay ipinapadala sa pituitary gland sa pamamagitan ng ruta ng humoral. Ang hypothalamic-pituitary system ay isang tipikal na halimbawa ng malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng nerbiyos at humoral na paraan ng pag-regulate ng mga function, dahil ang neurosecretory cell ay may kakayahang mag-ehersisyo ng regulatory influence, hindi lamang nagpapadala ng mga ordinaryong nerve impulses sa iba pang mga neuron, kundi pati na rin naglalabas ng neurohormones.
Ang lahat ng mga glandula ng endocrine ay gumagana sa prinsipyo ng plus o minus na pakikipag-ugnayan o sa prinsipyo ng direktang (positibo) at baligtad (negatibong) komunikasyon. Ang physiological essence ng pakikipag-ugnayan na ito ay upang magbigay ng posibilidad ng self-regulation at normalization ng hormonal balance ng katawan. Tingnan natin ito sa Fig. 3.
kanin. 2. Regulasyon ng aktibidad ng mga glandula ng endocrine ng gitnang sistema ng nerbiyos na may pakikilahok ng hypothalamus at pituitary gland:
TL, thyreoliberin; SP, somatoliberin; SS, somatostatin; PL, prolactoliberin; PS, prolactostatin; GL, gonadoliberin; CL, corticoliberin; TSH - thyroid-stimulating hormone; STH - somatotropic hormone (growth hormone): Pr - prolactin; FSH - follicle stimulating hormone; LH - luteinizing hormone; Ang ACTH ay adrenocorticotropic hormone. Ang mga solid na arrow ay nagpapahiwatig ng isang epekto sa pag-activate, ang mga may tuldok na arrow ay nagpapahiwatig ng isang nakakahadlang na epekto.
kanin. 3. Ang scheme ng regulasyon ng mga function ng endocrine glands: > feedforward > feedback
Ang mga neurosecretes ng hypothalamus, na kumikilos sa mga selula ng pituitary gland, ay kinokontrol ang pagpapalabas ng mga gonadotropic hormones (direktang koneksyon). Kung ang FSH, LH at LTH ay itinago nang labis, kung gayon ang pagtaas sa konsentrasyon ng hormone sa dugo ay pumipigil sa neurosecretory function ng hypothalamic cells (feedback). Sa turn, kinokontrol ng mga gonadotropin ang pagtatago ng mga sex hormone ng mga gonad (direktang koneksyon). Sa mataas na titer ng sex hormones (feedback), ang pagtatago ng gonadotropin ay pinipigilan.
kanin. Hypothalamic-pituitary system
kanin. Direktang at feedback na koneksyon ng hypothalamus-pituitary-peripheral gland system
Ang batayan ng babaeng reproductive system ay ang hypothalamus-pituitary-ovary na koneksyon, ang wastong paggana nito ay nagsisiguro sa pagkahinog ng isang ganap na itlog, isang pagbabago sa istraktura ng endometrium na kinakailangan para sa normal na pagtatanim ng embryo, ang tamang paggana ng epithelium ng fallopian tubes upang isulong ang fertilized na itlog sa matris, pagtatanim at pangangalaga ng maagang pagbubuntis.
Ang pinakamataas na organo ng regulasyon ng hypothalamic-pituitary-ovarian system ay ang gitnang sistema ng nerbiyos, na sa pamamagitan ng isang buong kumplikado ng direkta at reverse na pakikipag-ugnayan ay nagsisiguro sa katatagan ng reproductive system.
Ang hypothalamus (isang bahagi ng utak) ay ang sentro ng regulasyon ng menstrual cycle. Sa tulong ng pagpapalabas ng mga hormone, kinokontrol ng hypothalamus ang gawain ng pituitary gland (isang glandula sa base ng utak). Ang pituitary gland, sa turn, ay kinokontrol ang gawain ng lahat ng mga glandula ng endocrine - gumagawa ito ng follicle-stimulating hormone (FSH) at luteinizing hormone (LH). Sa ilalim ng impluwensya ng mga pituitary hormones (FSH, LH at prolactin), ang mga cyclic na pagbabago sa mga ovary ay isinasagawa - pagkahinog ng itlog at obulasyon. Gayundin, ang antas ng AMH hormone ay ginawa ng mga ovarian follicle ng babaeng katawan, isang tagapagpahiwatig ng reproductive capacity ng isang partikular na babae Ang average na antas ng anti-Müllerian hormone ay mga numero mula 1 hanggang 12 ng/ml. ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng mataas na reserba ng ovarian. Ang AMg para sa IVF ay dapat na hindi bababa sa 1.0 ng / ml
Sa karamihan ng mga sakit na hypothalamic-pituitary, ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng menstrual dysfunction hanggang sa amenorrhea.
Hypothalamic-pituitary insufficiency
Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng mga hormone ng hypothalamus, na humahantong sa hypomenstrual at hypermenstrual (mas madalas) syndrome - kakaunti o mabigat na regla.
Sa mga kababaihan na may hypothalamic-pituitary insufficiency, ang matris ay nabawasan, ang cervix ay may korteng kono, ang mga tubo ay pinahaba, manipis, paikot-ikot, ang puki ay makitid. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na sexual infantilism. Ang ganitong mga anatomical na tampok ng mga maselang bahagi ng katawan ay gumaganap ng isang papel sa pinagmulan ng kawalan, ngunit ang kakulangan ng obulasyon ay ang pangunahing kahalagahan.
Diagnosis ng hypothalamic - pituitary dysfunction
Upang masuri ang mga karamdaman sa hypothalamic-pituitary-ovarian system, isang buong hanay ng mga klinikal at laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, mga pagsusuri sa hormone, at isang x-ray ng bungo (ang lugar ng Turkish saddle kung saan matatagpuan ang pituitary gland. ) ay kailangan. Ang informative ay ang pagsukat ng basal temperature. Sa panahon ng obulasyon, mayroong pagtaas sa temperatura ng tumbong sa average na 1 °C. Sa kakulangan ng luteal phase, ang isang pagpapaikli ng ikalawang yugto ng cycle ay nabanggit, ang pagkakaiba sa temperatura sa parehong mga yugto ng cycle ay mas mababa sa 0.6 ° C.
Ang isang ultrasound scan ng paglaki ng mga follicle at ang kapal ng endometrium ay isinasagawa sa buong ikot ng panregla.
Ang isang endometrial biopsy ay isinasagawa 2-3 araw bago ang simula ng regla, na nagbibigay-daan upang matukoy ang pag-andar ng endometrium, laparoscopy.
Ang isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-aaral ng pituitary gland ay computed tomography (CT). Ang X-ray CT na pagsusuri sa ulo ay nagpapakita ng mga pagbabago sa density ng pituitary gland, nag-iiba ng micro- at macroadenomas, "walang laman" saddle at cysts mula sa normal na pituitary tissue.
Ang isang pag-aaral ng MRI ay ginagamit upang masuri ang mga neoplasma ng hypothalamic-pituitary region. Ang normal na pituitary gland ay may elliptical na hugis sa MRI. Ginagawang posible ng MRI na makilala ang pituitary stalk, ang pinakamaliit na pagbabago sa istraktura ng pituitary gland, mga indibidwal na cyst, cystic tumor, hemorrhages, at cystic degeneration ng pituitary gland. Ang bentahe ng MRI ay pananaliksik sa kawalan ng X-ray exposure, na ginagawang posible na paulit-ulit na magsagawa ng mga pagsusuri ng pasyente sa dynamics.
Ang siklo ng regla ay nagpapatuloy mula sa unang araw ng huling regla hanggang sa unang araw ng susunod. Karamihan sa mga kababaihan ay may cycle na 28 araw, gayunpaman, ang isang cycle na 28 +/- 7 araw na may pagkawala ng dugo na 80 ml ay maaaring ituring na normal.
Ibig sabihin, ang isang normal na siklo ng regla ay maaaring ituring na tumatagal ng 21 araw mula sa simula ng regla hanggang sa simula ng susunod na regla, 28 araw, 35 araw, at lahat ng nasa hanay mula 21 hanggang 35 araw. Ang pangunahing bagay dito ay regularity, halimbawa, ang bawat cycle ay 28 araw, o 35 araw, at kung ang isang cycle ay 21 araw ang haba, ang pangalawang 28, ang ikatlong 35, ito ay isang sirang cycle.
Dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga kababaihan ay may menstrual cycle na 28 araw, isasaalang-alang namin ang mga pagbabagong nangyayari sa katawan, na isinasaalang-alang ang 28-araw na cycle. Gayunpaman, malalapat ang mga pagbabagong ito sa isang regular na cycle ng anumang haba ng nasa itaas.
Ang normal na siklo ng panregla ay nahahati sa dalawang pangunahing yugto:
1. follicular (follicular, secretory) phase - ang yugto ng paglago ng follicle, kung saan nangyayari ang pagkahinog ng egg cell;
2. luteal (proliferative) phase - ang bahagi ng corpus luteum ng obaryo, ang hormonal function kung saan tinutukoy ang "kahandaan ng matris" upang tanggapin ang isang fertilized na itlog.
Sa 28-araw na menstrual cycle, ang follicular at luteal phase ay pantay, bumubuo ng 14 na araw at pinaghihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng karagdagang secreted ovulation phase - ang paglabas ng itlog mula sa follicle.
Hypothalamic-pituitary-ovarian cycle.
Ang direktang regulasyon ng reproductive function ay isinasagawa ng hypothalamus, na may dalawang zone na nauugnay sa paggana ng reproductive system:
- hypophysiotropic (mediobasal region na may arcuate nuclei - mga oscillator ng circoral rhythm ng RG LH) - ay responsable para sa pagtatago ng mga gonadotropin
- preoptic-suprachiasmatic - responsable para sa paglaki ng mga follicle at pagtaas ng produksyon ng estrogen (stimulates)
Ang hypothalamus ay gumaganap din ng iba pang mga function, kabilang ang regulasyon ng sekswal na pag-uugali, kontrol ng temperatura ng katawan, ang kurso ng mga vegetative-vascular reaksyon, at marami pang iba. Ang bawat isa sa mga function na ito ay nauugnay sa ilang zone ng hypothalamus, na kinakatawan ng mga katawan ng mga neuron na bumubuo sa hypothalamic nuclei, na pinagsama sa mga neurosecretory system: isang malaking-cell neurosecretory system na gumagawa ng oxytocin at vasopressin at isang maliit na cell neurosecretory system (ang hypophysiotropic zone mismo), na gumagawa ng hypothalamic hormones na nagpapasigla o pumipigil sa pagtatago ng kaukulang mga hormone ng anterior pituitary gland. Ang pinaka-pinag-aralan sa kanila ay ang gonadotropin-releasing hormone system at ang tuberopituitary dopamine system.
Ang mga neuron, sa tulong ng mga axon at synapses, ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang contact ng hypothalamus at ng pituitary gland ay tinatawag na hypothalamic-pituitary portal system, na nagpapadala ng impormasyon mula sa hypothalamus sa adenohypophysis at vice versa sa daloy ng dugo.
Ang paghahatid ng impormasyon mula sa hypothalamus sa pituitary gland ay isinasagawa sa tulong ng isang neurohormone, na nagpapasigla sa paggawa ng parehong gonadotropins - LH (luteinizing hormone) at FSH (follicle-stimulating hormone). Ang neurohormone na ito ng hypothalamus ay tinatawag na luteinizing hormone releasing hormone (RG LH) o luliberin.
Pinasisigla ng Luliberin ang pagpapalabas ng LH at FSH mula sa anterior pituitary gland. Sa ngayon, hindi pa posible na makita ang folliberin. Samakatuwid, ang isang termino para sa hypothalamic gonadotropic liberins ay kasalukuyang tinatanggap - RG LH.
Ang Neurosecrete (RG LH) kasama ang mga axon ng mga nerve cells ay pumapasok sa mga terminal ending at pagkatapos ay sa portal circulatory system, kung saan ang daloy ng dugo, tulad ng nabanggit na, ay nakadirekta sa parehong direksyon: kapwa sa hypothalamus at sa pituitary gland, na kung saan nagbibigay-daan sa mekanismo ng feedback na maipatupad.
Sa mga tao, ang RG LH ay synthesize sa arcuate nuclei ng mediobasal hypothalamus. Ang pagtatago ay genetically programmed at nangyayari sa isang tiyak na pulsating mode na may dalas na humigit-kumulang isang beses bawat oras. Ang ritmong ito ay tinatawag na circhoral (hourly).
Mayroong isang ideya ng isang dalawahang mekanismo ng regulasyon ng hypothalamic ng mga tropikal na pag-andar ng pituitary gland - pagpapasigla at pagharang. Gayunpaman, sa ngayon ay hindi pa posible na ipakita ang pagkakaroon ng isang neurohormone na pumipigil sa pagtatago ng mga gonadotropin. Ngunit ang dalawahang mekanismo ng regulasyon ng hypothalamic ng mga pag-andar ng tropiko ay matatagpuan sa kontrol ng pagtatago ng prolactin.
Ang hypothalamus - ang pituitary gland ay nagbibigay ng isang salpok upang maisagawa ang synthesis at pagtatago ng mga gonadotropic hormone sa pamamagitan nito, i.e. ang arcuate nuclei ng mediobasal na bahagi ng hypothalamus ay naglalabas ng luliberin, isang naglalabas na hormone ng luteinizing hormone, sa dugo sa isang circoral rhythm. Upang magsagawa ng ilang aksyon, ang hormone ay dapat magbigkis sa receptor. Ang luteinizing hormone na naglalabas ng hormone ay nagbubuklod sa mga pituitary cell receptor, na nagpapalitaw ng isang kaskad ng mga reaksyon sa kanila, ang huling resulta nito ay ang pagpapalabas ng mga tropikal na hormone. Dahil isinasaalang-alang namin ang reproductive system, kung gayon, nang naaayon, ang huling resulta ay magiging pituitary secretion ng gonadotropic hormones- LH at FSH.
Sa katunayan, ang pituitary gland, bilang isang endocrine gland, ay nagtatago ng maraming mga hormone. Depende sa morphological at functional na mga parameter, dalawang pangunahing seksyon ng pituitary gland ay nakikilala:
1. anterior lobe - adenohypophysis ( ay isang endocrine gland at
2. posterior lobe - neurohypophysis(hindi isang endocrine gland)
neurohypophysis nagtatago ngunit hindi nag-synthesize ng dalawang peptide hormone: vasopressin (antidiuretic hormone) at oxytocin. Ang mga hormone na ito ay synthesize ng supraoptic at paraventricular nuclei ng hypothalamus, mula sa kung saan sila ay inilipat sa neurohypophysis kasama ang mga axon, kung saan sila ay idineposito at, sa ilalim ng ilang mga physiological na kondisyon, ay inilabas sa dugo.
Adenohypophysis ( anterior pituitary gland) synthesizes at secretes 6 tropic hormones: LH, FSH, prolactin (lactotropic hormone - LTH), somatotropic hormone (STH), adrenocorticotropic hormone (ACTH), thyroid-stimulating hormone (TSH).
Mga gonadotropic hormone– Ang LH at FSH ay hindi partikular sa kasarian at pinasisigla ang paggana ng parehong lalaki at babae na gonad. Isasaalang-alang lamang namin ang pagpapasigla ng pag-andar ng babaeng gonad, na, sa katunayan, ay ang regulasyon ng menstrual cycle.
Ang lahat ng mga gonadotropic hormone ay nakakaapekto sa paglaki at pag-unlad ng mga follicle, ang pagbuo at pag-andar ng corpus luteum. Ito ay isang kinakailangang kondisyon para sa paglitaw ng pagbubuntis. Ang prolactin, gayunpaman, ay mas itinuturing na isang metabolic hormone kaysa sa isang gonadotropin.
Ang mga biological na epekto ng gonadotropin ay medyo magkakaibang. Pinasisigla ng follicle-stimulating hormone (FSH) ang paglaki at pagkahinog ng follicle. Ang synthesis ng estrogen hormones ay tinutukoy ng impluwensya ng FSH at LH. Ang pagkahinog ng egg cell (meiosis) ay nauugnay sa impluwensya ng estrogens. Pinasisigla ng LH ang hitsura ng corpus luteum at ang karagdagang pag-unlad nito. Ang pagbuo ng corpus luteum hormone - progesterone - ay nasa ilalim ng kontrol ng LH at prolactin (LTH).
Ang biosynthesis ng gonadotropins ay isinasagawa sa ilalim ng pagkilos ng luliberin - hormone ng hypothalamus. Ang mga synthesized na pituitary hormone (LH, FSH) ay idineposito sa anyo ng mga butil sa cell at inilabas sa ilalim ng pinagsamang pagkilos ng hypothalamic hormone (pinakamainam na impulse frequency ng GHRH stimulation) at ovarian steroid hormones (feedback). Sa anumang mga paglihis sa gawain ng mga sistemang ito, nagbabago ang antas ng mga gonadotropin.
Ovary sa huling bahagi ng luteal ng menstrual cycle natatanggap mula sa pituitary FSH signal - upang simulan ang paglaki at pagkahinog ng follicle. Ang signal na ito (isang tiyak na konsentrasyon ng FSH sa dugo) ay naroroon din sa maagang yugto ng folliculin, pagkatapos nito ang konsentrasyon ng FSH ay nagsisimulang bumaba dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng estradiol na ginawa ng obaryo (mekanismo ng feedback - ang obaryo, kumbaga, nag-uulat sa pituitary gland na natupad nito ang utos nito). Ang pagbaba sa konsentrasyon ng FSH sa gitna ng cycle ay naantala ng maliit na peak nito, na kasabay ng LH peak. Kamakailan lamang, ang inhibin, isang sangkap na may epekto sa pagbabawal sa pagtatago ng FSH, ay nahiwalay sa follicular fluid.
Pinasisigla ng FSH ang pag-unlad ng follicle, ang paglago nito ay sinamahan ng isang tiyak na antas ng pagtatago ng estrogen. Ang pinakamataas na antas ng pagtatago ng estrogen na sinusunod sa oras ng obulasyon ay may nagbabawal na epekto sa pagbuo ng FSH, na nagbabago sa ratio sa pagitan ng FSH at LH sa pabor sa huli. Ang konsentrasyon ng LH ay tumataas at kapag naabot ang pinakamainam na relasyon sa pagitan ng FSH at LH (pre-ovulatory LH peak), nangyayari ang obulasyon.
Ang isang unti-unting pagtaas sa LH ay sinusunod sa huling bahagi ng follicular, pagkatapos ay mayroong isang matalim (minsan biphasic) preovulatory peak at isang pagbaba sa panahon ng luteal phase (na nauugnay sa konsentrasyon ng progesterone).
Pinasisigla ng LH ang pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum, at ang kumplikadong epekto ng LH at LTH ay humahantong sa pagbuo at pagtatago ng progesterone ng corpus luteum.
Ang pagtaas sa itaas ng mga kritikal na antas ng progesterone ay humahantong sa pagsugpo sa produksyon ng LH, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo ng FSH ay inhibited. Ang cycle ay umuulit (huwag kalimutan na mayroon tayong cycle mula sa simula ng regla hanggang sa simula ng susunod na regla).
Ang mga ovarian steroid sa pamamagitan ng mekanismo ng feedback ay may modulating effect sa hypothalamus at pituitary gland. Pinapataas ng Estradiol ang dalas ng mga impulses ng GHRH na may katumbas na pagtaas sa mga impulses ng pagtatago ng LH. Ang progesterone, sa kabaligtaran, ay binabawasan ang dalas ng mga taluktok ng LH sa plasma, na, tila, ay nauugnay sa isang pagbawas sa mga pulso ng GRG. Ito ay tumutugma sa mga pagbabago sa pagtatago ng LH sa luteal phase.
Sa unang yugto ng cycle sa obaryo, sa ilalim ng pagkilos ng FSH, ang paglaki at pagkahinog ng mga follicle ay nangyayari, na nag-synthesize at gumagawa ng mga estrogen,
sa ikalawang yugto ng cycle(sa ilalim ng impluwensya ng LH), pagkatapos ng obulasyon, nabuo ang isang corpus luteum, na gumagawa ng progesterone. Ang synthesis ng androgen ay bahagyang isinasagawa sa mga ovary. (Tingnan ang ovarian cycle para sa higit pang mga detalye.) Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga hormone na ito sa serum ng dugo (i.e., sa paligid), ang pagbaba sa konsentrasyon ng mga gonadotropin ay nangyayari sa pamamagitan ng mekanismo ng feedback.
Ang mga biyolohikal na epekto ng mga steroid ay lubhang magkakaibang. Ang pinaka-binibigkas sa kanila ay naitala kahit na ang babae mismo. Ang epekto na naitala ng isang babae - regla - bilang isang salamin ng mga pinaka-binibigkas na cyclic na pagbabago sa matris, na tinatawag na uterine cycle.
cycle ng matris
Ang uterine cycle ay direktang umaasa sa ovarian cycle at nailalarawan sa pamamagitan ng mga regular na pagbabago sa endometrium sa ilalim ng pagkilos ng mga sex steroid. Sa unang kalahati ng ikot ng panregla, ang obaryo ay gumagawa ng tumataas na dami ng nakararami estrogen, ang babaeng sex hormone. Sa ilalim ng impluwensya ng estrogen, ang paglaganap (paglago, pagtaas ng kapal) ng functional layer ng endometrium ay nangyayari - ang paglaganap ng yugto sa matris, na tumutugma sa folliculin phase sa obaryo.
Bilang karagdagan, ang mga estrogen ay nakakaapekto rin sa mga receptor ng mga selula ng iba pang mga target na organo, halimbawa, ang mga selula ng vaginal epithelium, na nagpapasigla sa keratinization ng stratified squamous epithelium. Ang epektong ito ay batay sa isa sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estrogen saturation ng katawan - colpocytology (pahid sa KPI - karyopyknotic index)
Ang proliferative phase ay nagtatapos sa ika-14 na araw ng isang 28-araw na menstrual cycle. Sa oras na ito, ang obulasyon ay nangyayari sa obaryo at ang kasunod na pagbuo ng menstrual corpus luteum.
Pagkatapos ng obulasyon, ang follicle ay nag-iiba sa corpus luteum. Ang corpus luteum ay nagtatago ng isang malaking halaga ng progesterone, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga morphological at functional na pagbabago ay nangyayari sa endometrium na inihanda ng mga estrogen, na katangian ng bahagi ng pagtatago - ang luteal phase. Ang pagbabagong-anyo ng endometrium ng proliferation phase sa secretion phase ay tinatawag na differentiation o transformation.
Ang progesterone ay nagdudulot din ng bahagyang hyperthermic effect (lagnat). Ito ang batayan para sa pagtukoy ng dalawang-phase na katangian ng panregla cycle (pagpapasiya ng basal na temperatura).
Kung ang pagpapabunga ng itlog at pagtatanim ng blastocyst ay hindi nangyari, pagkatapos ay sa pagtatapos ng menstrual cycle, ang menstrual corpus luteum ay bumabalik at namatay, na humahantong sa isang pagbaba sa titer ng mga ovarian hormone na sumusuporta sa suplay ng dugo ng endometrium . Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sistema ay na-trigger na nagdudulot ng mga pagbabago sa mga tisyu ng endometrium (pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo (angiospasm) at pagkasira ng endometrium, pagpapalabas ng relaxin ng endometrial granulocytes at pagtunaw ng mga hibla, leukocyte paglusot ng stroma ng compact layer, ang paglitaw ng foci ng hemorrhages at nekrosis, isang pagtaas sa protina at fibrinolytic enzymes sa endometrial tissue), na humahantong sa menstrual mucosal rejection, i.e. nangyayari ang regla.
Ang dugo ng panregla ay hindi namumuo. Ang paghinto ng pagdurugo ay nangyayari dahil sa pag-urong ng matris, vascular thrombosis at epithelialization ng ibabaw ng sugat dahil sa paglaki ng mga cell ng basal epithelium.
Ang pagbabagong-buhay (pagpapanumbalik ng mucosa) ay dahil sa ovarian estrogen na nabuo sa follicle, ang pag-unlad nito ay nagsisimula pagkatapos ng pagkamatay ng corpus luteum. Magsisimula ang pagbabagong-buhay bago ang kumpletong pagtanggi ng functional layer. Kasabay ng epithelialization, nagsisimula ang proliferation phase. Ang cycle ay paulit-ulit.
Ayon sa estado ng functional layer ng endometrium, maaaring hatulan ng isa ang paggana ng mga ovary at ang hypothalamic-pituitary system sa kabuuan. Upang gawin ito, ang isang endometrial biopsy ay ginaganap - diagnostic curettage na may histological na pagsusuri ng endometrial scraping, na tumutuon sa mga araw ng panregla cycle, na tumutugma sa mga yugto ng cycle ng matris.
Dapat ding tandaan na bilang karagdagan sa mga gonadotropic hormone, Ang iba pang mga hormone ay kasangkot din sa regulasyon ng cycle ng panregla., kasi sa katawan mayroong isang functional na pagtutulungan sa pagitan ng maraming mga glandula ng endocrine. Ang mga koneksyon na ito ay lalo na binibigkas sa pagitan ng pituitary, ovary, adrenal at thyroid gland. Sa mga kababaihan na may malubhang hypo- at hyperfunction ng thyroid gland, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng panregla, at may matinding antas ng patolohiya na ito, ang panregla cycle ay maaaring ganap na pinigilan.
Sa foci ng endemic goiter, ang isang tiyak na pattern ay ipinahayag sa pagitan ng hitsura ng euthyroid goiter at ang oras ng pagsisimula ng regla. Sa isang malaking bilang ng mga batang babae, ang hitsura ng goiter ay kasabay ng pagdadalaga. Sa mga kababaihan na may euthyroid goiter, ang menstrual dysfunction ay naobserbahan sa 31% (N. S. Baksheev). Ang mga eksperimentong pag-aaral gamit ang radioactive iodine (I131) ay nagpakita na ang estrogenic hormones at chorionic gonadotropins ay nagpapasigla sa thyroid function. Ang paglabas ng kabuuang estrogen ay nabawasan sa mga babaeng may euthyroid goiter kumpara sa mga babaeng walang goiter.
Napatunayan na ang pagbaba sa pagpapalabas ng FSH ng pituitary gland ay sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng ACTH at LH. Kung bumababa ang pagtatago ng mga hormone na ito, mayroong pagtaas sa antas ng output ng FSH. Ang mga natuklasan na ito ay maaaring magpahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng adrenal function at ovarian function.
Ang mataas na antas ng prolactin (LTH) excretion, na nagpapasigla sa paggagatas ng suso, ay pumipigil sa pagpapalabas ng mga tropikal na hormone sa unang yugto ng menstrual cycle at ang pagbuo ng follicle. Sa mga babaeng nagpapasuso, walang mga regla sa mahabang panahon, at ang pagbubuntis ay hindi kasama sa panahong ito (bago ang susunod na obulasyon).
Ticket №16(3)
Ang DM ay isang sakit sanhi ng ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin.
Etiology ng DM:
Pag-uuri ng SD:
Ang DM ay isang sakit na sanhi ng ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin.
Etiology ng DM:
1. genetic disorder sa function at bilang ng mga beta cells, ang kanilang synthesis ng abnormal na insulin
2) mga kadahilanan sa kapaligiran (mga virus, mga reaksyon ng autoimmune, labis na pagkonsumo ng carbohydrates, labis na katabaan).
Pag-uuri ng SD:
1. Type I diabetes (insulin-dependent, manifested sa pamamagitan ng pagkasira ng beta cells ng pancreatic islets na may absolute insulin deficiency)
2. Type II diabetes (insulin-independent, batay sa peripheral tissue resistance sa insulin)
3. Mga partikular na uri ng diabetes: mga genetic na depekto sa pagkilos ng insulin; hindi pangkaraniwang anyo ng immune-mediated diabetes; gestational diabetes (diabetes sa pagbubuntis).
Mga pagbabago sa mga organ na may diabetes mellitus:
a) pancreas: ang bilang at laki ng pancreatic islets ay bumababa; sa pancreatic islets, ang leukocyte infiltration ay napansin sa anyo ng lymphoid infiltration kapwa sa loob ng islets (insulitis) at sa paligid nila; sclerosis at fibrosis ng mga islet; ang pancreas ay bumababa sa laki, ang lipomatosis at sclerosis nito ay nangyayari.
b) atay: pinalaki; mataba pagkabulok ng hepatocytes; Ang glycogen sa mga selula ng atay ay hindi nakita.
c) bato: diabetic glomerulonephritis at glomerulosclerosis; paglaganap ng mga mesangial cells bilang tugon sa pagbara ng mesangium na may mga metabolic na produkto at immune complex na may pag-unlad ng mesangial hyalinosis at glomerular na kamatayan sa pangwakas (Kimelstil-Wilsen syndrome).
d) pinsala sa motor at sensory nerves ng lower extremities (peripheral neuropathy): pinsala sa Schwann sheaths of nerves, pagkasira ng myelin at pinsala sa axons.
Mga komplikasyon at sanhi ng kamatayan may SD:
1. diabetic coma
2. gangrene ng paa
3. myocardial infarction
4. pagkabulag (bilang resulta ng micro- at macroangiopathy)
5. diabetic nephropathy (kidney failure)
6. pag-akyat ng pangalawang impeksiyon (pyoderma, furunculosis, sepsis, exacerbation ng tuberculosis).
diabetic embryopathy- mga sugat ng embryo sa panahon bago ang pagbuo ng inunan, na ipinakita ng mga congenital malformations ng mga indibidwal na organo at sistema, teratomas (embryocytomas), kusang pagpapalaglag.
Ang diabetic fetopathy ay isang sakit ng fetus na sanhi ng prediabetes at maternal diabetes.
Pathogenesis: mga pagbabago sa antas ng glucose sa dugo ng ina - isang tugon sa fetus - hypertrophy ng insular apparatus, na sinusundan ng pag-ubos at pagkabulok ng mga beta cells, pati na rin ang Itsenko-Cushing's syndrome.
Morpolohiya ng diabetic fetopathy:
Max: propensity na manganak ng malalaking fetus - na may timbang sa katawan na 4-6 kg; ang katawan ng fetus ay natatakpan ng masaganang cheesy grease, ang balat ay purple-bluish na may petechiae, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng puno ng kahoy at mga paa; mga palatandaan ng immaturity (kawalan ng femoral ossification nucleus o pagbaba sa laki nito); hepato- at cardiomegaly.
MiSk: isang pagtaas sa mga beta cell sa pancreas, ang kanilang degranulation, vacuolization at pyknosis ng nuclei, pag-ubos ng pagtatago; vacuolar degeneration, micronecrosis sa myocardium; pagtitiwalag ng glycogen sa convoluted tubules ng mga bato; sclerosis sa mga sisidlan ng MCR; hyaline membranes sa baga (dahil sa surfactant deficiency at lipid metabolism disorders)
Mga sanhi ng kamatayan:
1. asphyxia ng fetus o bagong panganak
2. hypoglycemia na nagreresulta mula sa stress ng panganganak.