Gynekologiskt utstryk för flora- en enkel och snabb laboratoriemetod för att studera den normala och patogena floran i det kvinnliga reproduktionssystemet under ett mikroskop. Tecken på inflammation och infektiondetta är vad som avslöjar ett gynekologiskt utstryk på floran. Diagnostik som gör att läkaren kan bekräfta eller förneka närvaron av en inflammatorisk process i slidan, urinröret, livmoderhalskanalen.
Mikroskopisk undersökning är en laboratoriemetod för undersökning i mikroskop. Låter dig bestämma sammansättningen av mikrofloran i en kvinnas urogenitala organ (urethra, vagina och livmoderhalskanalen), antalet leukocyter, epitel och deras förhållande, mängden slem och den morfologiska typen av bakterier, samt identifiera ett antal specifika patogener, såsom Trichomonas och gonokocker. Det är den enklaste metoden för att upptäcka sexuellt överförbara sjukdomar.
Sammansättningen av den normala mikrofloran i en kvinnas genitourinära organ inkluderar cirka 40 typer av bakterier. De dominerande mikroorganismerna hos kvinnor i reproduktiv ålder är laktobaciller (Doderlein-stickor), som utgör 95-98 % av hela vaginalmikrofloran. På grund av produktionen av väteperoxid och mjölksyra undertrycker laktobaciller reproduktionen av patogena mikroorganismer och skapar en sur reaktion av miljön (pH = 3,8-4,5). En minskning av deras antal indikerar bakteriell vaginos. Den normala mikrofloran inkluderar också stafylokocker, corynebakterier, klebsiella, E. coli, gardnerella och anaerober (bakterier, prevotella, enterokocker, peptokocker, klostridier, eubakterier, campylobacter, fusobakterier, etc.)
Svampelement (sporer eller mycel): om mycel och spirande jästceller från svampen finns i utstryket, återspeglar detta aktiviteten i processen för infektion av kroppen med svampar av släktet Candida. Om det bara finns sporer i utstryket så är sjukdomen asymtomatisk eller så är kvinnan bara en bärare.
Leukocyter- en ökning av deras antal i ett utstryk indikerar närvaron av en inflammatorisk process. Under graviditeten ökar nivåerna av leukocyter i ett utstryk något.
skivepitel- dessa är celler som kantar ytan av slidans slemhinna och livmoderhalskanalen. Om epitelet inte hittas alls kan det tyda på atrofi av epitelet, medan en ökning av antalet skivepitelceller kan tyda på inflammation.
Slem- finns i måttliga mängder i ett gynekologiskt utstryk och är normen, eftersom det produceras av körtlarna i livmoderhalskanalen och slidan.
"Nyckel" celler– Det här är skivepitelceller täckta med bakterier, oftast gardnerella, de är karakteristiska för bakteriell vaginos.
Leptothrixär anaeroba gramnegativa bakterier som finns i blandade sexuella infektioner som candidiasis och bakteriell vaginos eller trichomoniasis och klamydia. Mobilunkus är en anaerob mikroorganism som finns hos kvinnor med candidiasis eller bakteriell vaginos.
Trichomonas- den enklaste encelliga mikroorganismen som orsakar inflammation i det urogenitala området.
Gonokocker (diplokocker)- deras närvaro i ett utstryk är ett tecken på gonorré. Normalt sett borde de inte vara det.
Indikationer för utnämning av studien
1. med symtom på inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;2. för diagnos av bakteriell vaginos;
3. under förebyggande undersökningar;
4. när du planerar en graviditet;
5. efter en terapeutisk kurs med användning av antibiotika;
6. att utöva kontroll efter behandling av gynekologiska sjukdomar.
Studieförberedelse
1. I 2 veckor, uteslut användningen av antibakteriella och antimykotiska läkemedel;2. Under 3 dagar, vaginala former av läkemedel;
3. För en dag för att utesluta sexuell kontakt;
4. Det ska inte finnas något menstruationsflöde (rekommenderas antingen 5 dagar före menstruationsstart eller 5 dagar efter slutet);
5. Kissa inte på 1,5-2 timmar;
6. Under graviditet upp till 22 veckor tar sjuksköterskan det (om det inte finns något hot), från 22-30 veckor - om det inte finns något hot tar förlossningsläkaren-gynekologen tid, från och med den 30:e veckan endast det medförda materialet.
Leukocyter i ett utstryk är i de allra flesta fall ett tecken på en inflammatorisk process i organen i urogenitala kanalen, både kvinnor och män. Men en sällsynt man, särskilt i ung ålder, kan "skryta" med att han fick ett utstryk om allt är i sin ordning med det genitourinära systemet. För män hör utstryk inte till obligatoriska tester vid läkarundersökningar. En annan sak är kvinnor. Förmodligen existerar de inte, som åtminstone en gång om året inte utsätts för sådana manipulationer. Och detta är i frånvaro av patologi, men om det finns problem, tas utstryk vid behov.
Norm och patologi
Materialet från det manliga urinröret är normalt inte rikligt. Solitära leukocyter, övergångsepitel i ett utstryk, enstaka stavar - det är allt som en frisk man kan ge oss. Utseendet på ett stort antal leukocyter i ett utstryk av det starkare könet åtföljs som regel av närvaron av inflammationens skyldiga(, jästliknande svampar av släktet, etc.), som behandlas, och sedan tas analysen igen för att säkerställa framgången för de vidtagna åtgärderna.
När det gäller kvinnor observeras ett ökat antal leukocyter före menstruation och anses vara ett absolut naturligt fenomen. Dessutom gäller det förhöjda innehållet i sig (normen är upp till 30 celler i synfältet) inte på tillförlitliga indikatorer; frånvaron av morfologiska tecken på dessa celler anses vara bevis på normen för leukocyter. De är "lugna", inte förstörda (kärnorna bevaras), det finns inga tecken på fagocytos. Dessutom kan ibland orsaken till felet hos diagnostikern vara felaktigt tagit material. Ett exempel är ett "tjockt" utstryk, som praktiskt taget inte är synligt på grund av att hela fältet är prickat med kluster av överlappande celler (inklusive leukocyter). Utan att riskera ett misstag erbjuds kvinnan i sådana fall att göra testet igen.
Tabell: Normer för utstryksresultat för kvinnor
V - material från slidan, C - livmoderhalskanal (cervix), U - urinrör
Flora och cytologi - vad är deras skillnad?
Om analysen hos män endast tas från urinröret, finns det fler studieobjekt hos kvinnor: urinrör, vagina, livmoderhals, livmoderhalskanal. Visserligen tar de ibland en aspiration från livmoderhålan och gör även utstryk, men detta anses vara ett biopsimaterial som ses av en cytolog. Han drar också en slutsats. Aspirater tas inte under rutinundersökningar, denna analys används uteslutande för diagnostiska syften för att upptäcka cancer- och precancerösa sjukdomar i det huvudsakliga reproduktionsorganet hos kvinnor. Dessutom, om aspiratet fylls med formalin och sedan appliceras på objektglasen och målas, kommer ett histologiskt preparat att erhållas, vilket anses vara den sista utvägen vid diagnos av maligna neoplasmer.
Förmodligen har många hört uttrycken: "ett utstryk för flora", "ett utstryk för cytologi". Vad betyder allt detta? Hur är de lika och hur är de olika?
Faktum är att i ett utstryk på floran vid hög förstoring med nedsänkning kan läkaren räkna cellerna, upptäcka trichomonas, jäst, diplococci, gardnerella och andra mikroorganismer, som representerar en rik biocenos av det kvinnliga könsorganet. Men han kommer inte att kunna bestämma de morfologiska förändringarna i epitelet, eftersom dessa är olika områden av laboratoriediagnostik, där cytologi upptar en separat nisch. Studiet av den cellulära sammansättningen av visst material kräver, förutom viss kunskap, även specialutbildning. Studiet av patologiska förändringar i cellen och kärnan ger teoretiskt sett väldigt lite, här behövs som man säger ett tränat öga.
Läkaren är engagerad i att dechiffrera analysen i båda fallen (flora och cytologi), vi behöver bara lite bekanta oss med några begrepp, så att vi inte blir rädda och inte panik när vi står inför ett liknande problem.
Cytologisk undersökning
Cytologins uppgifter och funktioner är mycket bredare, och därför är dess möjligheter bredare. Läkaren som undersöker materialet fokuserar på epitelcellernas tillstånd för att identifiera patologiska processer (inflammation, dysplasi, maligna neoplasmer) och samtidigt notera floran. Oftast är den vaginala delen av livmoderhalsen, representerad av stratifierat (fyralager) skivepitel (SPE) och livmoderhalskanalen, föremål för forskning. Med ett korrekt taget utstryk från livmoderhalskanalen i det cytologiska preparatet, vid normen, är det prismatiska (cylindriska) epitelet, enstaka leukocyter och utarmad mikroflora, som kan komma från de underliggande sektionerna (från slidan, till exempel), tydligt synliga .
Det bör noteras att det cytologiska preparatet är mer informativt, eftersom färgningsmetoden (enligt Romanovsky-Giemsa, Pappenheim eller Papanicolaou) ger en tydligare bild. Celler betraktas först vid låg förstoring för att bedöma preparatets allmänna tillstånd, och sedan vid hög förstoring (med nedsänkning) för att inte bara ta hänsyn till själva epitelet utan även förändringar i kärnan som är karakteristiska för en viss sjukdom. Med ett ord, cytologen ser floran, inflammationen och i de flesta fall dess orsak och förändringar som denna inflammatoriska process innebar. Samt indikativa tecken på infektioner som ger särskilda svårigheter vid diagnos, precancerösa och neoplastiska tillstånd i epitelet.
Video: om ett utstryk för onkocytologi
Indirekta tecken på vissa STI i cytologi
När det gäller utstryk för STI är det önskvärt att undersöka det som ett cytologiskt preparat. Ett utstryk som tagits på floran och färgats med metylenblått är den viktigaste, prisvärda och billigaste, och därför den vanligaste diagnosmetoden inom gynekologi. Men tyvärr ger det inte den nödvändiga fullständigheten av bilden för det diagnostiska sökandet efter STD och deras konsekvenser.
Förutom alla möjliga invånare som vid infektering eller störning är synliga i ett utstryk på floran (Trichomonas, jäst, leptothrix) kan indirekta tecken på förekomst av mikroorganismer hittas i testmaterialet (cytologi), som är mycket problematiskt att identifiera med mikroskopiska metoder: 
- Uppkomsten av gigantiska flerkärniga MPE-celler, ibland av en ganska bisarr form, ofta med tecken på parakeratos och hyperkeratos (keratinisering), indikerar en möjlig lesion;
- Celler i form av ett "uggleöga" med grovkornig cytoplasma är karakteristiska för;
- När det är möjligt att upptäcka koilocytisk atypi (MPE-celler med stora kärnor och ett område av upplysning runt kärnan);
- Indikativa är Provacheks kroppar i cellerna i metaplastiskt epitel, som är karakteristiska för och spelar en viktig roll i screeningstudier.
Naturligtvis är det omöjligt att diagnostisera en herpetisk, cytomegalovirus- eller papillomvirusinfektion med en cytologisk analys, men det kan antas, och detta är redan grunden för en ytterligare, mer djupgående undersökning i en specifik riktning (osv.) . Således låter cytologi dig begränsa intervallet för diagnostisk sökning, undvika onödiga tester, spara tid och snabbt påbörja behandlingen.
Hur förbereder man sig inför analysen?
Eftersom den enklaste och mest tillgängliga metoden för att upptäcka inflammatoriska processer i urogenitala området, både hos män och kvinnor, är ett utstryk på floran, är det nödvändigt att ägna mer uppmärksamhet åt det och lära läsaren att förstå lite om inläggen på formen.
Men innan du gör ett besök till läkaren, Patienter bör känna till några enkla regler:
- Ett par dagar före testet är det nödvändigt att utesluta inte bara sexuella kontakter (ibland kan spermier ses i ett kvinnligt utstryk), utan också alla typer av ingrepp som sköljning, användning av lokala mediciner (suppositorier, krämer, tabletter). );
- Du bör inte gå till en sådan studie under menstruationen, eftersom menstruationsblod kommer att störa visningen av läkemedlet, där läkaren främst kommer att se det;
- På undersökningsdagen måste du beräkna tiden så att du kissar för sista gången om 2-3 timmar, eftersom urin kan tvätta ut all "information";
- 7-10 dagar före analysen, sluta ta läkemedel, särskilt antibakteriella sådana, eller ta ett utstryk bara en vecka efter avslutad behandling;
- En annan regel som kvinnor ofta ignorerar är att inte använda intimhygienprodukter. Naturligtvis är det mycket svårt att avstå från sådana procedurer i allmänhet, som experter rekommenderar, men du kan åtminstone begränsa dig till rent varmt vatten. Män, å andra sidan, genomför den sista toaletten av de yttre könsorganen på kvällen inför läkarbesöket.
Efter att ha följt dessa tips går en person till ett möte, där de kommer att ta ett utstryk, måla och titta under ett mikroskop. Läkaren kommer att ta hand om avkodningen, och patienten kommer att få en slutsats i sina händer, och han kommer förmodligen att vara intresserad av att veta vad alla dessa siffror och ord betyder.
Video: förbereder sig för ett utstryk
Vad kan ses i ett manligt urinrörsutstryk?
Förmodligen har läsaren gissat att analysen av män sannolikt inte kommer att lämna trevliga minnen, eftersom studieobjektet inte är så tillgängligt för dem, så det kommer verkligen att finnas obehagliga känslor som kanske inte lämnar personen i flera timmar. Ibland, för att undvika detta, ordinerar läkaren en prostatamassage till patienten, som utförs några dagar före proceduren per rektum, det vill säga genom ändtarmen.
Men om den brännande känslan och ömheten i penis fortsätter att påminna om sig själv i flera dagar, och dessa fenomen också har lagts till liknande, är en resa till läkaren oundviklig. Men om allt gick bra, så kanske män blir lugnade av det faktum att allt ser mycket enklare ut i deras utstryk från urinröret, om inte, förstås, normal analys:
- Normen för leukocyter är upp till 5 celler i synfältet;
- Floran består av enkla pinnar;
- Den allmänna bakgrunden späder ut urinrörets epitel (mestadels övergångsperiod) - cirka 5-7 (upp till 10) celler;
- En liten mängd slem, som inte spelar någon roll;
- Ibland kan ett utstryk innehålla opportunistisk flora i enstaka prover (streptokocker, stafylokocker, enterokocker), men för att särskilja det är det nödvändigt att färga utstryket enligt Gram.
I fallet med en inflammatorisk process ändras utstryk:
- Ett stort antal leukocyter förekommer i utstryket, ibland omöjligt att räkna;
- Coccal eller cocco-bacillär flora förskjuter stav;
- Preparatet innehåller mikrober som orsakade inflammation (trichomonas, gonokocker, jäst, etc.);
- Det är knappast möjligt att se mikroorganismer som klamydia, urea- och mykoplasma i mikroskop, precis som att särskilja patogena diplokocker som orsakar gonorré från parvis liggande enterokocker eller en kedja av Enterococcus faecalis (även enterokocker) från streptokocker, därför i sådana fall. , för att klargöra artpatogenen kompletteras studien med en odlingsmetod eller den nästan universella och populära nuförtiden PCR (polymeraskedjereaktion);
- Med sällsynta undantag kan ett manligt utstryk upptäcka E. coli (ett flagrant brott mot hygienreglerna!), Fördelaktigt i tarmarna, men orsakar cystit, kommer in i urinröret hos en man. För dess differentiering behövs också ytterligare laboratorieforskningsmetoder.
De gör samma sak med kvinnliga utstryk, eftersom de hittade diplokockerna kanske inte alls är Neisseria och inte orsakar gonorré. Förresten, E. coli (Escherichia coli), enterokocker (Enterococcus faecalis), stafylokocker med streptokocker och andra mikroorganismer i kvinnliga utstryk är mycket vanligare, på grund av strukturen hos de kvinnliga könsorganen.
Ekosystemet i den kvinnliga urogenitala kanalen
Leukocyter i ett utstryk taget inom gynekologi, även för flora, även för cytologi, är inte de enda cellerna som finns i preparatet. Dessutom fungerar de endast som en konsekvens eller reaktion på händelser som inträffar i ekosystemet (hormonella fluktuationer, inflammation). Till exempel beror deras ökning i olika faser av cykeln på hormonell påverkan, därför, när du tar material, anges datumet för den senaste menstruationen i remissformuläret.
Det diagnostiska kriteriet för den inflammatoriska processen anses inte bara vara en stor mängd Le, "fly" till platsen för "militära operationer", utan också tillståndet för deras kärnor. När leukocyter reagerar försöker de absorbera "fienden", fagocytera, men de börjar själva bryta ner. Förstörda celler kallas neutrofila leukocyter, men detta fenomen indikeras inte i avkodningen av analysen. Ett stort antal neutrofila leukocyter, tillsammans med riklig cocco-bacillär eller coccalflora, fungerar som grund för att bekräfta närvaron av en inflammatorisk process.
Ekosystemet för de kvinnliga könsorganen inkluderar mikroorganismer som upptar vissa nischer, som är: epitelet i slidan, livmoderhalsen, livmoderhalskanalen, rik på endocervikala körtlar. Dessa anatomiska formationer ger förutsättningar för den vitala aktiviteten hos vissa mikroorganismer. Vissa av invånarna är obligatoriska (obligatoriska), medan andra kommer utifrån på grund av vissa omständigheter och orsakar olika inflammatoriska reaktioner i epitelet.
Dessutom kan balansen i ekosystemet störas av olika faktorer som negativt påverkar en kvinnas kropp (både inre och yttre), vilket leder till att mikrober som lever i ett litet antal börjar tränga undan naturliga invånare som representerar spöfloran och ockuperar den dominerande ställningen. Ett exempel på detta är koloniseringen av slidmiljön med gardnerella, som av flera skäl tränger undan laktobaciller (Doderlein sticks). Resultatet av ett sådant "krig" är allmänt känt.
Normen i ett gynekologiskt utstryk
De mikroskopiska varelserna som lever i en kvinnas könsorgan är olika, men normerna finns fortfarande, även om det ibland är mycket svårt att bestämma deras gränser, men vi kommer fortfarande att försöka göra det. Således, i ett utstryk taget i gynekologi, kan du hitta:
- Leukocyter, vars norm i urinröret är upp till 10 celler per synfält, i livmoderhalsen och dess kanal - upp till 30 celler. Under graviditeten ändras dessa indikatorer uppåt;
- Typen av epitel i utstryket beror på platsen där materialet togs: urinröret, halsen, slidan är fodrad med stratifierat skivepitel (SSE), som vi kommer att få i preparatet. Ett utstryk från livmoderhalskanalen kommer att representeras av ett cylindriskt (prismatiskt) epitel. Antalet celler förändras i olika faser av cykeln; i allmänhet är det allmänt accepterat att deras innehåll inte bör överstiga 10 enheter. Allt detta är dock mycket villkorat, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till exakt diagnos morfologiska förändringar i cellulära strukturer(kärna, cytoplasma, närvaron av "nakna kärnor"), det vill säga att utföra en cytologisk analys;
- Slem i preparatet anses vara en obligatorisk, men måttlig, komponent, eftersom körtlarna i livmoderhalskanalen och slidan utsöndrar det. Slemmet ser intressant ut i ägglossningsfasen av menstruationscykeln, det kristalliserar och bildar mönster som liknar bladen på en växt, som kallas "ormbunkssymptomet" (cytologi);
- Ett normalt utstryk representeras som regel av stavflora (laktobaciller) och enstaka kocker.
Villkorligt patogen flora är inte alltid normen
Förutom laktobaciller - huvudrepresentanterna för den normala mikrofloran i könsorganen, som har anförtrotts den viktiga funktionen "självrening av den vaginala miljön", kan andra opportunistiska mikroorganismer hittas i ett utstryk i små mängder:
Alla dessa representanter för mikrofloran kan leva utan att störa någon eller orsaka inflammation under vissa förhållanden. Förresten, även laktobaciller i överskott och i riklig bakterieflora kan provocera fram en inflammatorisk process - laktobacillus, manifesterad av klåda, sveda, flytning. Sjukdomen är naturligtvis inte dödlig, men mycket smärtsam.
Patogena "gäster"
Närvaron av patogena mikroorganismer, överförda huvudsakligen genom sexuell kontakt, orsakar nästan alltid problem. Lokal inflammation orsakad av patogenen kan spridas till andra organ och system och (ofta) bli kronisk om den inte behandlas i tid.
Detta fenomen är särskilt farligt under graviditeten, eftersom många patogener kan ha en mycket negativ effekt på fostret, så ett dåligt utstryk under graviditeten är en guide till handling, dessutom omedelbar. Vilka mikroorganismer kan hota det mänskliga reproduktionssystemet genom sexuell överföring? Förmodligen kommer vi inte att överraska någon genom att namnge dem, men återigen skadar det fortfarande inte att påminna om faran från mikroskopiska varelser.
gonococcus - det orsakande medlet för gonorré
Således inkluderar den patogena mikrofloran i könsorganen:
Vilken är graden av renhet?
Ett utstryk för slidans renhetsgrad tas som ett vanligt utstryk för floran, men utvärderas något annorlunda. Inom gynekologi särskiljs IV-graden av renhet:
jag examen- ett ganska sällsynt fenomen, utstryket är rent, endast stavflora, enstaka leukocyter och skivepitelceller i optimala kvantiteter;
II grad- bland stickorna kan enstaka kocker "halka" eller andra icke-patogena mikroorganismer kan också blandas i enstaka exemplar, denna grad är den vanligaste bland gynekologiskt friska kvinnor;
tabell: standarder för att bedöma renligheten i slidan
III grad- den kännetecknas av villkorligt patogen flora och jästliknande svampar, som tenderar att aktivt reproducera sig. Detta kan indikera utvecklingen av en inflammatorisk reaktion på närvaron av ett överdrivet antal opportunistiska mikroorganismer. Denna analys innebär en ytterligare undersökning av kvinnan;
IV grad- tecken på en uppenbar inflammatorisk process: riklig coccal eller cocco-bacillär (blandad) flora, närvaron av Trichomonas, gonokocker eller andra patogena mikroorganismer är möjlig. I sådana fall ordineras ytterligare laboratorietester (bakteriologiska, PCR, etc.) för att söka efter patogenen och ytterligare behandling.
Ett utstryk på floran, även om det anses vara en enkel metod, men har stor potential. Det första steget i laboratoriediagnostiken av sjukdomar i urogenitalkanalen löser ibland omedelbart problemet och låter dig omedelbart påbörja terapeutiska åtgärder, vars kvalitet därefter kommer att kontrolleras av själva utstryket, därför rekommenderas det inte att undvika sådana ett tillgängligt förfarande. Det kräver inte mycket utgifter, och svaret kommer inte att behöva vänta länge.
Analys av ett gynekologiskt utstryk för flora anses vara en klassisk undersökningsmetod. För dess genomförande tas biologiskt material som erhålls från foderskiktet i slidan, livmoderhalsen och urinrörskanalen (urethra).
Avkodningen indikerar närvaro eller frånvaro av nyttiga, patogena och opportunistiska mikroorganismer. Baserat på detta bedöms fullständigheten av funktionen hos organen i det genitourinära systemet.
Ett annat namn för ett gynekologiskt utstryk är en bakteriologisk kultur. Det är plantering av det erhållna provet på ett näringsmedium och odling av bakteriekolonier under gynnsamma förhållanden. När man studerar under ett mikroskop ser en laboratorieassistent patogener (jästliknande svampar, trichomonads, gardnerella, etc.), såväl som nyttiga bakterier.
Att dechiffrera analysen av ett gynekologiskt utstryk, utförd kvalitativt och i ett tidigt skede, kan bekräfta eller motbevisa utvecklingen av sjukdomar av en bakterietyp eller patologier av annat ursprung. Eftersom slidan inte är ett sterilt organ, bebos den normalt i ett litet antal av streptokocker, stafylokocker och Candida. Kvalitativt genomfört på
En annan typ av diagnos är en cytologisk undersökning. Baserat på dess resultat ställs en kvalitativ bedömning av tillståndet hos cellerna i det genitourinära systemet, deras struktur studeras och befintliga förändringar noteras. Tack vare detta bestämmer gynekologer inflammatoriska sjukdomar, närvaron av humant papillomvirus (HPV), tumörer som kan leda till utvecklingen av onkologiska patologier.
Typer av utstryk i gynekologi
En analys av ett gynekologiskt utstryk, som dechiffreras i ett kliniskt laboratorium, görs inte bara för att studera mikroflorans sammansättning. Om tolkningen av resultaten inte tillät en slutlig diagnos, föreskrivs ytterligare forskningsmetoder.
I 95% av alla kliniska fall av kvinnor som vänder sig till specialister utför de dessutom:
Studiet av materialet som erhålls under utstrykningen kan vara mikrobiologiskt och cytologiskt. I det första fallet bedöms sammansättningen av mikrofloran, och i det andra bestäms närvaron eller frånvaron av atypiska (smärtsamma, onaturliga) celler.
Indikationer för forskning
Analysen av ett utstryk i gynekologi, vars avkodning ligger inom kompetensen hos den ledande specialisten som skrev ut riktningen för patienten att utföra det, avslöjar en komplett bild av tillståndet hos organen i det genitourinära systemet.
Det finns ett antal indikationer, i närvaro av vilka studien är nödvändig:
Det är obligatoriskt att studera biologiskt material från urinrör, slida och livmoderhals i förebyggande syfte, när en kvinna genomgår en regelbunden årlig undersökning. Tack vare detta kan hormonella störningar, infektiösa och inflammatoriska patologier också upptäckas.
Förberedelse för materialprovtagning och analys
Ett gynekologiskt utstryk är en diagnostisk procedur som kroppen bör förberedas för. Åtgärder vidtas för att förhindra falskt positiva eller falskt negativa testresultat.
Det förberedande skedet är baserat på reglerna för de "två":
- 2 veckor innan studien sluta ta läkemedel från gruppen antibiotika.
- 2 dagar innan smeten är det förbjudet att ha intimitet.
- 2 dagar innan materialet tas, används inte vaginalkrämer, stolpiller och hormonella mediciner.
- Det är förbjudet att kissa 2 timmar före manipulationen.
Med förbehåll för ovanstående regler kan du vara säker på att resultatets noggrannhet ökas med 3-5 gånger. Om otillfredsställande resultat erhålls, tilldelas en ny analys. Biologiskt material tas efter en vanlig gynekologisk undersökning (på en stol med hjälp av speglar) och en visuell bedömning av tillståndet hos slidväggarna.
Förfarandet är icke-invasivt, det vill säga under det känner patienten inte smärta eller obehag. Med hjälp av en steril pinne eller en liten borste (om en pinne tas från urinröret) springer gynekologen genom slemhinnan i könsorganen flera gånger. Det resulterande slemmet placeras på ett objektglas, skickas till laboratoriet och undersöks under ett mikroskop.
Hur länge ska man vänta på enkätsvar
En analys av ett gynekologiskt utstryk, vars avkodning tar från flera timmar till flera dagar, är en viktig gynekologisk diagnostisk procedur som låter dig bedöma tillståndet i det genitourinära systemet.
Tiden för att erhålla resultaten bestäms av laboratoriets arbetsbelastning och typen av studie av biologiskt material som tilldelas (cytologi tar längre tid).
Om situationen är akut, såsom akut operation, ges resultatet till läkaren inom 3-5 minuter. Vid rutinundersökning på sjukhus på bostadsorten avsätts upp till 14 dagar för avkodning. På privata kliniker kan svar fås på 1-3 dagar. En cytologisk undersökning görs inom 7-10 dagar, oavsett institution.
Normen för indikatorer för analys efter kvinnans ålder
En gynekologisk analys av ett utstryk av det erhållna biologiska materialet utförs enligt ordination av en läkare i barndomen och tonåren. Normerna för ett friskt barn visas i tabellen.
| Uppmätta indikatorer | 1-5 år | 6-10 år gammal | 11-15 år gammal | 16-17 år gammal | Ungdomar som är sexuellt aktiva |
| Leukocyter | 0-2 | 3-5 | 5-7 | Till 10 | Till 10 |
| Slem | 1-2 | 1-2 | 1-2 | 1-2 | 1-2 |
| Epitel | 1-3 | 4-6 | 5-6 | Till 10 | Till 10 |
| Flora | Kokkovaya + | Kokkovaya + | blandad | pinne | pinne |
Normen för analysen av ett utstryk i gynekologi (läs avskriften nedan) Dessa parametrar motsvarar antalet synliga celler av vissa mikroorganismer som faller in i synfältet när man studerar materialet under ett mikroskop. Hos kvinnor i reproduktiv och äldre ålder beror normerna på varifrån slemmet erhållits.
| Indikatorer | Vagina (V) | Livmoderhalskanalen (C) | Urinrör (U) |
| Leukocyter | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| skivepitel | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Gonokocker | Saknas | Saknas | Saknas |
| Trichomonas | Saknas | Saknas | Saknas |
| nyckelceller | Saknas | Saknas | Saknas |
| Jäst | Saknas | Saknas | Saknas |
| Mikroflora | Flera Dederlein-stavar (gram-positiva) | Saknas | Saknas |
| Slem | Måttlig mängd | Måttlig mängd |
Hos patienter i reproduktiv och barndomsålder skiljer sig inte bara det kvantitativa innehållet i vissa celler, utan också listan över parametrar genom vilka tillståndet hos organen i det genitourinära systemet bedöms.
Normer för indikatorer under graviditet
Under perioden för att föda ett barn i en kvinnas kropp förändras den hormonella bakgrunden avsevärt, mer progesteron och östrogen börjar produceras. Detta återspeglas i tillståndet för mikrofloran i slidan. Därför, under graviditeten, utförs studien tre gånger: vid registrering, vid 30 veckor och före förlossningen.
En analys av ett gynekologiskt utstryk, vars avkodning visar ett ökat innehåll av laktobaciller (nyttiga mikroorganismer), indikerar att patienten är frisk. Det finns också en ökning av volymen av slem berikat med glykogen.
Normalt visar mikroskopisk diagnostik följande:
Det är möjligt att identifiera celler som är atypiska för det undersökta området. Ofta bestäms de när ett utstryk tas från ytan av livmoderhalsen. Detta tillstånd indikerar utvecklingen av dysplasi. För att utesluta utvecklingen av onkologisk sjukdom föreskrivs dessutom en cytologisk undersökning.
Dechiffrera resultaten av studien
I medicinsk praxis är det vanligt att använda förkortningar, så formuläret som en kvinna får i sina händer i laboratoriet innehåller de första latinska bokstäverna.
När en gynekologisk utstryksanalys har utförts kommer tolkningen av symbolerna att vara följande:
- Slidan, livmoderhalskanalen, urinröret (V, C, U, respektive) - provtagningsområden för biomaterial.
- Leukocyter - L.
- Epitel och skivepitel - Ep. eller Pl.ep.
- Gonococcus - GN.
- Trichomonas - Trich.
Listan innehåller huvudparametrarna. Dessutom kan resultaten innehålla en viss surhetsgrad (pH), antalet laktobaciller (normalt 95%). Om någon flora saknas i utstryket indikeras "abs" i kolumnen - denna typ av mikroorganism upptäcktes inte.
normal flora
Om du tittar på resultaten av analysen av en frisk kvinna, dominerar laktobaciller i sammansättningen av hennes mikroflora (inom 95%). Dessa är mjölksyrabakterier, som också är kända som Dederleins stavar. I händelse av en minskning av deras koncentration förvärras den lokala immuniteten, problem med reproduktionsfunktionen utvecklas (oförmågan att bli gravid eller föda barn). 
En studie för att bestämma sammansättningen av mikrofloran i slidan indikerar graden av renhet hos organet. Det anses inte vara en avvikelse om det innehåller från 1 till 4 typer av mikroorganismer i olika kombinationer.
Totalt skiljer experter fyra grader vid tolkning:
- 4 plusser - 1 grad (upptäcks sällan, främst efter sanitet eller tar antibiotika);
- 1 eller 2 plus - 2: a graden (indikerar en liten närvaro av kocker, men under förutsättning att stavfloran råder, och detta är markerat med 2 eller 3 plus);
- 3 eller 4 plus - 3:e graden (anses som ett patologiskt tillstånd, särskilt om stavfloran har en indikator i form av 1 eller 2 plus);
- 4 plus - 4:e graden, där gonokocker dominerar och grampositiva stavar är helt frånvarande (behandling med antibiotika krävs).
En sur miljö bibehålls i slidan hos en frisk kvinna. Ämnet glykogen (framställt från epitelceller) står för detta. Denna typ av pH tillåter inte att öka antalet patogena och villkorligt farliga mikroorganismer, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av allvarliga gynekologiska sjukdomar.
Gonococci och Trichomonas (Gn, Tr)
Gonorré är den främsta orsaken till gonorré. Dessa mikroorganismer kan inte existera i den yttre miljön, utan förökar sig aktivt när de tränger in i slidan. Smitta sker från bäraren efter oskyddat samlag. Sjukdomen åtföljs av riklig purulent flytning från könsorganen med en obehaglig lukt. 
Den fullständiga frånvaron av gonokocker i ett mikroflorautstryk anses vara normalt. De bestäms endast om patienten har gonorré, vilket kan uppstå i latent form. I det senare fallet är omvandlingen av sjukdomen till en kronisk form inte utesluten, vilket leder till infertilitet. När diagnosen bekräftas måste alla sexpartners och kvinnan själv genomgå behandling.
När man genomför en studie är det troligt att Trichomonas identifieras i det biologiska materialet. Dessa mikroorganismer provocerar urogenital trichomoniasis, som överförs sexuellt. I frånvaro av patologi bör Trichomonas inte bestämmas.
Leukocyter
I varje persons kropp utför leukocyter en skyddande funktion. Den kan vara specifik eller ospecifik. Beroende på vilken roll de spelar, isolerar gynekologer celler som känner igen bakterier, levererar dem och förstör dem. 
När man utför en studie av biologiskt material under ett mikroskop ägnas uppmärksamhet inte åt deras typ, utan till antalet celler som faller in i enhetens synfält.
Med en ökad koncentration av celler förväntas utvecklingen av den inflammatoriska processen i organen i det genitourinära systemet. Normalt bör de inte vara mer än 10 enheter (om kvinnan inte är gravid), och när man bär ett barn, upp till 20 enheter. Om biomaterialet erhålls från den vaginala livmoderhalsen tillåts en indikator på 30 enheter.
epiteliala celler
Vid tolkning av resultaten är det nödvändigt att ta hänsyn till antalet epitelceller som faller in i synfältet. Om en kvinna i reproduktiv ålder är vid god hälsa, tas partiklarna i slemhinnan regelbundet bort, vilket hjälper till att upprätthålla en konstant vaginal miljö.
En ökad koncentration av skivepitelceller indikerar följande tillstånd:
Hos en frisk kvinna anses inte mer än 10 celler vara normen. En otillräcklig mängd skivepitel talar också om problem, till exempel är en liten produktion av det kvinnliga hormonet (östrogen), eller överdriven produktion av androgen, utvecklingen av atrofisk kolpit, inte utesluten.
Slem
Det biologiska materialet som erhålls under ett utstryk har många komponenter, bland vilka det finns slem. Dess närvaro anses inte vara en avvikelse från normen, förutsatt att den bestäms av den lägsta (+) eller måttliga (++) mängden.
Det enda undantaget är upptäckten av den presenterade substansen i ett gynekologiskt utstryk som erhållits från urinrörskanalen (urethra). Med en betydande koncentration av slem föreslår läkare utvecklingen av inflammation hos patienten, till exempel kolpit eller cervicit.
nyckelceller
Vissa laboratorier utför den mest detaljerade analysen av ett gynekologiskt utstryk, där det finns en kolumn som indikerar närvaron eller frånvaron av nyckelceller. Detta är ett desquamerat epitel från slidslemhinnan. 
Vid närmare undersökning kan man se att längs dess kanter finns tunna stavar, kocker och gamvariabla bakterier. Under mikroskopet kommer det desquamerade epitelet att ha ett ojämnt, granulärt utseende. Normalt bör sådana celler inte upptäckas, och om de upptäcks finns det risk för vaginal dysbakterios.
Jästliknande svampar
De kallas svampar av släktet Candida - de främsta orsakerna till "trast" eller vaginal candidiasis. Normalt kan de förekomma i små mängder och är opportunistiska representanter. Om det finns mer än 90% laktobaciller i slidan, kommer de att begränsa tillväxten av Candida och kommer inte att tillåta sjukdomen att utvecklas.
En ökning av antalet jästliknande svampar inträffar under följande förhållanden:
Vaginal candidiasis, som indikeras av ett högt innehåll av Candida-svampar, kräver specifik behandling (en kurs av antibiotikabehandling och användning av antimykotiska medel) med efterföljande återställande av den normala sammansättningen av mikrofloran. Försummelse av dessa kommer att leda till kronisk sjukdom.
kokkalflora
Den pågående tolkningen av studiens resultat innebär att fastställa förekomsten av kokkalflora i slidan. Dessa mikroorganismer är runda till formen och klassificeras som opportunistiska patogener. Normalt kan de leva i vaginalmiljön i ett litet antal.
Gram-positiva och gram-negativa kocker är isolerade, därför finns det två kolumner i formen, där kvantitativa värden anges i enlighet med vilken typ av organism som detekteras. Normen för coccalrepresentanter i ett utstryk bör inte överstiga 5%. Annars kommer tecken på en inflammatorisk process att börja utvecklas (klåda, sveda, problem med urinering).
Dederlein sticker
En viktig parameter under studiet av biologiskt material som erhållits vid utstryk är förekomsten av stora och orörliga grampositiva bakterier. Dessa mikroorganismer är ansvariga för att skapa den normala surheten i slidan, vilket gör att spermatozoerna fritt kan penetrera ägget. 
Inom medicinen kallas de för Dederlein-stickor. En annan viktig funktion är att förhindra en ökning av antalet patogena och opportunistiska mikroorganismer. Eftersom dessa bakterier har förmågan att frigöra väteperoxid är det möjligt att bibehålla normal vaginal renhet. Normalt ska de vara i en utsmet på 90-95%.
Leptothrix
I slidans mikroflora kan en mikroorganism som leptothrix hittas. Den tillhör klassen av anaeroba grampositiva stavar. Deras huvudsakliga livsmiljö är olika vattenkroppar. Om du studerar dess utseende och struktur under ett mikroskop, kommer det att se ut som ett tunt hår, som inte alltid kan ses tydligt.
Om analysen visade att denna mikroorganism finns i mikrofloran i reproduktionssystemet, men kvinnan inte har några patologiska processer, bör du inte oroa dig för ditt hälsotillstånd. 
Det är värt att notera att leptothrix inte har förmågan att överföras genom oskyddad sexuell kontakt. Ofta upptäcker laboratorieassistenter en mikroorganism tillsammans med Trichomonas eller Chlamydia. Denna kombination kräver implementering av högkvalitativ och komplex antibakteriell terapi.
När är det möjligt att avvika från normen
Inte alltid efter att ha fått resultaten av studien ser kvinnor tillfredsställande eller idealiska indikatorer. Detta väcker frågan om varför uppgifterna inte överensstämmer med normen.
Gynekologer identifierar ett antal orsaker:
- Förekomsten av inflammation av en specifik och ospecifik natur.
- Hormonell obalans.
- Pubertetsperioden.
- Början av klimax.
- Att bära ett barn.
Genom att dechiffrera analysen av ett utstryk i gynekologi kan du bedöma tillståndet hos organen i det genitourinära systemet. Studien är tillämplig för att identifiera vissa inflammatoriska, infektionssjukdomar, bakteriella sjukdomar. Tack vare detta är det möjligt att påbörja behandlingen i tid och förhindra patologins kronicitet.
Artikelformatering: Mila Fridan
Video om att dechiffrera ett gynekologiskt utstryk
Hur man dechiffrerar ett utstryk för flora:
Laboratoriediagnostiksmetoder inom obstetrik och gynekologi är en viktig komponent för att bedöma kvinnokroppens hälsotillstånd.
Bland deras mångfald har ett enkelt utstryk på floran stått isär i många decennier.
Dess andra namn är: utstryk på renhetsgraden, utstryk på GN, gynekologiskt utstryk, bakterioskopi av utsöndringen av de genitourinära organen, mikroskopi av utsöndringen från urinröret, slidan och livmoderhalsen.
Denna studie låter dig bedöma sammansättningen av mikrofloran, räkna antalet leukocyter och epitelceller och även diagnostisera vissa STD (gonorré, trichomoniasis).
Detta är en rutinmässig, icke-invasiv, ekonomisk och ganska informativ metod, som ofta används i en gynekologs arbete.
Baserat på dess resultat har läkaren möjlighet att bestämma ytterligare taktik för att hantera patienten och ordinera lämplig behandling.
När görs analysen?
Som regel tas ett utstryk på floran vid varje första besök av en kvinna till en gynekolog.
Också indikationer för att ta ett utstryk och dess efterföljande mikroskopi är:
- 1 Schemalagda förebyggande undersökningar och läkarundersökningar.
- 2 Patologisk leukorré (utsöndring av slidan, livmoderhalsen, urinröret), deras obehagliga lukt, rikliga karaktär, missfärgning.
- 3 Prekonceptionsförberedelser inom ramen för planering av naturlig och IVF-inducerad graviditet.
- 4 Screening under graviditet.
- 5 Obehagliga, smärtsamma förnimmelser i nedre delen av buken, som en kvinna inte associerar med menstruationscykeln.
- 6 Smärtsam urinering, dysuri, inklusive symtom på uretrit, cystit. Urologisk patologi hos kvinnor kräver som regel konsultation och undersökning av en gynekolog.
- 7 Slutet av antibiotikakuren för att bestämma florans natur och möjligheterna för dess återställande.
2. Insamling av material för forskning
Att ta ett gynekologiskt utstryk är möjligt från tre punkter: urinröret (om nödvändigt), den posterolaterala fornixen i slidan och den vaginala delen av livmoderhalsen.
Materialet för analys är flytningar från slidan, flytningar från livmoderhalskanalen, flytningar från urinröret (enligt indikationer).
Vaginala sekret är multikomponenter, de inkluderar:
- 1 Slem av livmoderhalskanalen - behövs för penetration av spermier i livmoderhålan och uppåt för befruktning. Dess densitet beror på nivån av östrogen i en kvinnas kropp; dess viskositet kan användas för att bedöma fasen av menstruationscykeln.
- 2 Hemligheten med körtlarna i de yttre könsorganen.
- 3 Avskalat epitel i slidan.
- 4 Bakterier (vaginal flora). Normalt representeras mikrofloran i utstryket av ett stort antal mjölksyrabakterier (grampositiva Doderlein-stavar) och en liten mängd villkorligt patogen flora (oftast kokkal).
2.1. Förbereder för en pinnensamling
Innan du tar materialet måste en kvinna uppfylla vissa villkor:
- 1 Det är bättre att ta analysen i 5-7 dagar. stängslet separerade inte utförs.
- 2 Uteslut användning av vaginala stolpiller, glidmedel, sköljning och samlag 24 timmar före studien.
- 3 Innan du tar ett utstryk behöver du inte använda smaksatta intimhygienprodukter, det är bättre att använda en toalett på de yttre könsorganen med rinnande vatten.
- 4 Det är inte önskvärt att ta ett varmt bad på testdagen.
2.2. Teknik för att erhålla material
- Ett utstryk på floran tas strikt före den bimanuella undersökningen, kvinnan är på gynekologisk stol.
- Ett bikuspidalspekulum av Cuzco-typ sätts in i slidan, den vaginala delen av livmoderhalsen exponeras (avlägsnas).
- Med fokus på det tar läkaren med en speciell spatel material från slidans posterolaterala fornix och överför det till en glasskiva, som efter att ha fyllt riktningen levereras till laboratoriet för mikroskopisk undersökning.
- Analys från den yttre öppningen av urinröret tas med en bakteriologisk slinga eller en Volkmann-sked. Om det finns, är det lämpligt att ta dem, tryck lätt på det yttre hålet från utsidan.
- Analys från ytan av den vaginala delen av livmoderhalsen tas med en Erb-spatel.
3. Hur kan man dechiffrera resultaten?
3.1. normal flora
Nyligen har särskild uppmärksamhet ägnats åt den normala sammansättningen av den vaginala mikrofloran, eftersom det har bevisats att det är denna faktor som bestämmer kvinnans reproduktiva hälsa, ger lokal immunitet, skydd mot patogena bakterier och den normala uppkomsten och förloppet. av graviditeten.
Normalt är 95 % av floran hos en kvinna mjölksyrabakterier (annars Doderlein-stickor, laktobaciller, laktobaciller).
Under sin vitala aktivitet bearbetar laktobaciller glykogen som frigörs från epitelceller, med bildning av mjölksyra. Det är hon som tillhandahåller den sura miljön av det vaginala innehållet, vilket förhindrar reproduktionen av fakultativ och patogen flora.
Varje kvinna har 1-4 typer av laktobaciller i slidan, och deras kombination är rent individuell.
När man dechiffrerar resultaten av analysen är det omöjligt att utföra en detaljerad analys av den vaginala mikrofloran, laboratorieassistenten utvärderar endast förhållandet mellan stavar och kocker.
Frånvaron av kocker och ett stort antal grampositiva stavflora (++++) motsvarar 1 renhetsgrad i slidan. Detta observeras ganska sällan, denna situation är mer typisk för kontrollutstryk efter vaginal sanitet eller antibiotika.
En liten mängd kocker (+, ++) anses vara normala och indikerar en 2:a renhetsgrad, men bara om stavflora (++, +++) också hittas. Det här är ett bra smet.
Det anses vara patologiskt (+++, ++++) mot bakgrund av en minskning av antalet stavar (+, ++). Detta resultat kallas 3:e renhetsgraden i slidan. Denna situation kräver en detaljerad undersökning.
Ett stort antal kocker (++++) och den fullständiga frånvaron av grampositiva stavar (Gram + stavar) i utstryket indikerar 4 grader av renhet. I det här fallet behöver kvinnan obligatorisk behandling.
Tabell 1 - Normala indikatorer utvärderade vid dechiffrering av resultaten av utstryksmikroskopi för flora och GN. Klicka på tabellen för att se
3.2. Gonococci och Trichomonas (Gn, Tr)
3.7. Jästliknande svampar
- encelliga mikroorganismer med rundad form. Den vaginala miljön är idealisk för deras tillväxt och utveckling på grund av det höga innehållet av glykogen.
Men på grund av den konkurrerande laktobacillifloran, med en normal nivå av immunitet, observeras inte deras aktiva tillväxt. För förvärv av patogena egenskaper av svampar av släktet Candida är vissa villkor nödvändiga:
- 1 tillstånd av immunsuppression,
- 2 Förekomsten av endokrin patologi,
- 3 maligna neoplasmer,
- 4 Graviditet, barndom och ålderdom,
- 5 Behandling med glukokortikosteroider.
Bör inte hittas. I undantagsfall tillåts deras enstaka upptäckt i materialet som tagits från den posterolaterala fornixen i slidan, som en integrerad del av den fakultativa floran. Det är viktigt att ta hänsyn till närvaron / frånvaron av klagomål och kliniska manifestationer.
Detekteringen av svampens sporer och mycel i ett utstryk indikerar vaginal candidiasis och kräver lämplig specifik behandling.
Även om det är en ganska informativ diagnostisk metod, är den endast relevant när man jämför resultatet av mikroskopi med klagomål och kliniska manifestationer.
Den största nackdelen med denna forskningsmetod är omöjligheten att identifiera en specifik patogen. Enligt resultaten av utstryksanalysen är det omöjligt att bedöma nivån och djupet av vävnadsskada.
Därför, när en inflammatorisk process upptäcks i ett utstryk, kan läkaren ordinera ytterligare diagnostiska metoder som syftar till att identifiera patogenen (PCR, bakteriologisk undersökning av utsöndringen av urinorganen och bestämning av känslighet för antibiotika).