ABC EKG
Kapitel I. Uppkomst av huvudtänderna, intervall och segment av EKG
Ytterligare information för kapitel I
1. Segmentera detaljer
Ett segment i elektrokardiografi anses vara ett segment av EKG-kurvan i förhållande till dess isoelektriska linje. Till exempel är S-T-segmentet ovanför den isoelektriska linjen eller S-T-segmentet är under isolinen.
2. Begreppet intern avvikelsetid
Det ledande systemet i hjärtat, som diskuterades ovan, läggs under endokardiet, och för att omfamna excitationen av hjärtmuskeln "penetrerar" impulsen så att säga tjockleken av hela myokardiet i riktning från endokardiet till epikardium.
Det tar en viss tid att täcka hela myokardiets tjocklek med excitation. Och denna tid, under vilken impulsen passerar från endokardiet till epikardium, kallas den inre avböjningstiden och betecknas med en stor latinsk bokstav J.
Att bestämma tiden för intern avvikelse på EKG är ganska enkelt: för detta är det nödvändigt att sänka vinkelrät från toppen av R-vågen till dess skärning med den isoelektriska linjen. Segmentet från början av Q-vågen till skärningspunkten för denna vinkelrät med den isoelektriska linjen är tiden för intern avvikelse.
Den interna avböjningstiden mäts i sekunder och är 0,02-0,05 s.
3. Information om excitationsvektorn
Titta noga på fig. 14. Excitation av myokardiets tjocklek har en riktning. Det är riktat från endokardiet till epikardium. Detta är en vektorkvantitet, det vill säga en vektor har, förutom något av dess storleksvärden, också en riktning. Denna vektor skiljer sig från skalära kvantiteter. Jämför: arean av en rektangel är 30 cm 2 - detta är ett skalärt värde. Tvärtom är avståndet från punkt "A" till punkt "B", lika med 100 m, ett vektorvärde, eftersom det finns en tydlig riktning - från "A" till "B".
Flera vektorer kan summeras (enligt reglerna för vektoraddition) och resultatet av denna summa blir en summeringsvektor (resulterande). Till exempel, om vi lägger till tre ventrikulära excitationsvektorer (interventrikulär septalexcitationsvektor, apexexcitationsvektor och hjärtbasexcitationsvektor), så får vi en summering (aka slutlig eller resulterande) ventrikulär excitationsvektor.
4. Begreppet "inspelningselektrod"
Registreringselektroden kallas elektroden som ansluter inspelningsenheten (elektrokardiografen) till ytan av patientens kropp. Elektrokardiografen, som tar emot elektriska impulser från ytan av patientens kropp genom denna inspelningselektrod, omvandlar dem till en grafisk böjd linje på ett millimeterband. Denna krökta linje är elektrokardiogrammet.
5. Grafisk visning av vektorn på EKG
Visningen (registreringen) av en vektor eller flera vektorer på ett elektrokardiografisk band sker med vissa mönster, som anges nedan.
En större vektor visas på EKG:t med en större vågamplitud jämfört med en mindre vektor.
Om vektorn riktas mot inspelningselektroden, registreras en våg uppåt från isolinen på elektrokardiogrammet.
Om vektorn riktas från inspelningselektroden, registreras en våg på elektrokardiogrammet ner från isolinen.
Låt oss utöka konceptet med grafisk visning av vektorer.
Figuren visar att den högra inspelningselektroden grafiskt visar vektorn "A" på elektrokardiogrammet med en tand riktad uppåt (R-våg). Tvärtom kommer samma vektor "A" av den vänstra inspelningselektroden att visas på elektrokardiogrammet med en tand som pekar nedåt (våg S).
Med andra ord: samma vektor registreras på EKG:t genom att registrera elektroder med olika placeringar, på olika sätt, i detta fall disharmoniskt, dvs i olika riktningar.
Genom att klicka på knappen "Ladda ner arkiv" laddar du ner filen du behöver gratis.
Innan du laddar ner den här filen, kom ihåg de bra uppsatser, kontroll, terminsuppsatser, avhandlingar, artiklar och andra dokument som inte har gjorts anspråk på på din dator. Det här är ditt arbete, det ska delta i samhällets utveckling och gynna människor. Hitta dessa verk och skicka dem till kunskapsbasen.
Vi och alla studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.
För att ladda ner ett arkiv med ett dokument, ange ett femsiffrigt nummer i fältet nedan och klicka på knappen "Ladda ner arkiv"
Liknande dokument
- bedömning av regelbundenhet av hjärtsammandragningar,
- räknar hjärtfrekvensen (HR),
- bestämning av källan till excitation,
- ledningsförmåga.
- Bestämning av hjärtats elektriska axel.
- Analys av atriell P-våg och P-Q-intervall.
- Analys av det ventrikulära QRST-komplexet:
- analys av QRS-komplexet,
- analys av RS-T-segmentet,
- T-vågsanalys,
- analys av intervallet Q - T.
- Elektrokardiografisk slutsats.
- bedömning av hjärtfrekvensregelbundenhet
- pulsräkning(HR)
- bestämning av excitationskällan
- i standardavledning II är P-vågorna alltid positiva och ligger framför varje QRS-komplex,
- P-vågor i samma ledning har en konstant identisk form.
- i avledningar II och III är P-vågor negativa,
- Det finns P-vågor före varje QRS-komplex.
- P-vågor kan vara frånvarande eftersom de är överlagrade på normala QRS-komplex,
- P-vågor kan vara negativa, belägna efter QRS-komplexet.
- QRS-komplexen utvidgas och deformeras (ser "läskigt ut"). Normalt är QRS-komplexets varaktighet 0,06-0,10 s, därför överstiger QRS 0,12 s med denna rytm.
- det finns inget mönster mellan QRS-komplex och P-vågor eftersom AV-övergången inte släpper ut impulser från ventriklarna, och förmaken kan avfyras från sinusknutan som normalt.
- Puls mindre än 40 slag per minut.
- konduktivitetsbedömning.
För att korrekt ta hänsyn till konduktiviteten tas hänsyn till skrivhastigheten. - varaktighet P våg(reflekterar impulsens hastighet genom atrierna), normalt upp till 0,1 s.
- varaktighet intervall P - Q(reflekterar hastigheten på impulsen från atrierna till hjärtmuskeln i ventriklarna); intervall P - Q = (våg P) + (segment P - Q). Bra 0,12-0,2s.
- varaktighet QRS-komplex(reflekterar spridningen av excitation genom ventriklarna). Bra 0,06-0,1s.
- inre avböjningsintervall i ledningarna V1 och V6. Detta är tiden mellan uppkomsten av QRS-komplexet och R-vågen i V1 upp till 0,03 s och i V6 till 0,05 s. Det används främst för att känna igen grenblock och för att bestämma källan till excitation i ventriklarna vid ventrikulär extrasystol(extraordinär sammandragning av hjärtat).
- Spetsiga höga P-vågor med normal varaktighet i avledningar II, III, aVF är karakteristiska för höger förmakshypertrofi till exempel med "cor pulmonale".
- En uppdelning med 2 toppar, en förlängd P-våg i ledningarna I, aVL, V5, V6 är typiska för vänster förmakshypertrofi såsom mitralisklaffsjukdom.
- I grad - P-Q-intervallet ökas, men varje P-våg har sitt eget QRS-komplex ( ingen förlust av komplex).
- II grad - QRS-komplex faller delvis ut, dvs. Inte alla P-vågor har sitt eget QRS-komplex.
- III grad - fullständig blockad av i AV-noden. Atrierna och ventriklarna drar ihop sig i sin egen rytm, oberoende av varandra. De där. en idioventrikulär rytm uppstår.
- analys av QRS-komplexet.
- analys av RS-T-segmentet
- T-vågsanalys.
- analys av intervallet Q - T.
- Rytmkälla (sinus eller inte).
- Rytmregelbundenhet (korrekt eller inte). Vanligtvis är sinusrytm korrekt, även om andningsarytmi är möjlig.
- Placeringen av hjärtats elektriska axel.
- Närvaron av 4 syndrom:
- rytmstörning
- ledningsstörning
- hypertrofi och/eller trängsel av ventriklarna och förmaken
- myokardskada (ischemi, dystrofi, nekros, ärr)
Fysiologiska grunder för elektrokardiografi. Apex hjärtslag. De viktigaste metoderna för att studera hjärtljud, schemat för huvudpunkterna i deras lyssnande. Huvudkomponenterna i ett normalt och onormalt elektrokardiogram (vågor, intervaller, segment).
presentation, tillagd 2014-08-01
Grundläggande teoretiska bestämmelser för elektrokardiografi, elektrokardiografiska avledningar. Tänder, segment, intervall av ett normalt elektrokardiogram. Elektrisk axel och hjärtats läge. Karakteristiska tecken på hypertrofi i vänster och höger ventrikel.
presentation, tillagd 2014-06-02
Elektrokardiografi som en metod för elektrofysiologisk studie av hjärtats aktivitet. Tänder, segment, intervaller. Kontrollera korrekt registrering av elektrokardiografi. Puls- och ledningsanalys. Begreppet sinus och förmaksrytm.
presentation, tillagd 2016-07-12
Modern funktionell diagnostik. Allmän information om hjärtats fysiologi: automatism, ledning och excitabilitet i hjärtmuskeln. Förändring i potentialen hos exciterade celler. Intervaller och segment av elektrokardiogrammet, de viktigaste uppmätta parametrarna.
abstrakt, tillagt 2010-12-22
Ett kännetecken för splanknoptos är den nedåtgående förskjutningen av de inre organen jämfört med deras normala position. Kliniska manifestationer med mild splanknoptos. Grundläggande principer för att sammanställa komplex av fysiska övningar för splanknoptos.
terminsuppsats, tillagd 2014-09-10
Lungsegment som en del av lungan, som är en del av loben och ventileras av en permanent segmental bronk, utrustad med en motsvarande gren av artären. Funktioner i dess struktur, uppgifter, syfte och funktioner. Huvudsegment av höger och vänster lunga.
presentation, tillagd 2014-02-06
Huvudkännetecken för ett normalt elektrokardiogram (EKG). Metoder för att få ett EKG, bildandet av dess element. Användningsområden för EKG i praktisk medicin. Nackdelar Brusfiltrering vid EKG. Jämförande egenskaper hos digitala filter.
Prong R. - förmakskomplex, vilket återspeglar processen för utbredning av excitation (depolarisering) av förmaken. Dess källa är sinusknutan som ligger vid mynningen av den övre hålvenen (i den övre delen av höger förmak). De första 0,02-0,03 sekunderna fortplantar sig excitationsvågen endast genom höger förmak, nästa 0,03-0,06 sekunder går samtidigt genom båda förmaken. Under de sista 0,02-0,03 sekunderna sprider det sig endast genom det vänstra förmaket, eftersom hela myokardiet i det högra förmaket redan är i ett upphetsat tillstånd vid denna tidpunkt.
P våg polaritet olika i olika avledningar I, II, aVF, V3-V6 alltid positiva.
aVR är alltid negativ.
III kan vara positiv, tvåfasig eller negativ med den horisontella positionen för hjärtats elektriska axel. aVL är positivt, bifasiskt eller negativt med en vertikal elektrisk position av hjärtat. V1 0 är oftare tvåfas, det kan registreras i form av en låg positiv tand. Ibland har P samma polaritet i avledning V2.
Amplituden för P-vågen är 0,5-2,5 mm. Dess varaktighet överstiger inte 0,1 s(spänner från 0,07 till 0,1 s).
Segment P-Q.. Excitation av den atrioventrikulära korsningen, bunten av His, benen på bunten av His, Purkinje-fibrer skapar en mycket liten potentialskillnad, som på EKG representeras av en isoelektrisk linje som ligger mellan slutet av P-vågen och början av det ventrikulära komplexet.
P-Q intervall.motsvarar tidpunkten för utbredning av excitation från sinusknutan till det kontraktila myokardiet i ventriklarna. Denna indikator inkluderar P-vågen och P-Q-segmentet och mäts från början av P-vågen till början av magen.
dotterkomplex. Varaktigheten av P-Q-intervallet är normalt 0,12-0,20 s (upp till 0,21 s med bradykardi) och beror på hjärtfrekvensen, ökar med en minskning av sinusrytmen.
QRS-komplex.- ventrikulärt komplex, som bildas i processen för depolarisering av ventriklarna. För större klarhet i förklaringen av ursprunget för de individuella tänderna i detta komplex är den kontinuerliga processen för excitationsförloppet genom ventriklarna uppdelad i 3 huvudstadier. I scenen (initial). Det motsvarar de första 0,02-0,03 sekunderna av excitationens spridning genom ventrikelmyokardiet och beror huvudsakligen på excitation av det interventrikulära skiljeväggen, och även, i mindre utsträckning, av den högra ventrikeln. Den totala (moment) initialvektorn riktas åt höger och framåt och har ett litet värde. Projektionen av denna vektor på ledningsaxeln bestämmer riktningen och storleken på den initiala vågen av kammarkomplexet i de flesta elektrokardiografiska ledningar. Därför att Eftersom den initiala momentvektorn för ventrikulär depolarisation projiceras på de negativa delarna av axlarna för ledningarna I, II, III, aVL, aVF, så i dessa
tilldelningar den lilla negativa avvikelsen för en våg q registreras. Dess riktning från V5-V6-elektroderna förklarar också utseendet på en liten q-våg i dessa ledningar. Samtidigt är denna vektor orienterad från elektroderna V1-V2, där under dess inflytande bildas en initial positiv våg med liten amplitud - vågen R. Steg II (huvud). Det sker under de närmaste 0,04-0,07 s, när excitationen sprider sig längs de fria väggarna i ventriklarna. Den totala (momentära) huvudvektorn är riktad från höger till vänster, motsvarande orienteringen av den totala vektorn för den kraftigare vänstra kammaren. Projektionen av huvudmomentvektorn på ledaxeln bestämmer huvudvågen för kammarkomplexet i var och en av dem. Den projiceras på de positiva delarna av ledningarnas axlar I, II, III, aVL, aVF, där R-vågorna bildas och på den negativa delen av elektroden aVR, vilket leder till samtidig registrering av den negativa S-vågen Det finns positiva tänder - tänder R. Samma vektor har en riktning från elektroderna V1 -V2, därför bildas under samma tidsperiod en negativ tand S-tand i dem. Steg III (slutlig). Processen för depolarisering av ventriklarna slutar med excitationstäckning av deras basala regioner. Detta händer vid 0,08-0,10 s. Den totala (moment) terminalvektorn har ett litet värde och varierar avsevärt i riktning. Men oftare är den orienterad åt höger och bakåt. I ett antal lemledningar, i ledningar V4-V6, under dess inflytande, bildas terminala negativa tänder - S-vågor. I ledningar V1-V2 bidrar denna vektor, som smälter samman med den huvudsakliga, till bildandet av djupa S-vågor. Således kan samma elektriska processer som registreras samtidigt under utbredningen av excitation i ventriklarna i olika ledningar representeras av tänder av olika
polaritet och magnitud. Detta bestäms av projektionen av motsvarande momentvektorer på ledaxlarna. Med andra ord, beroende på elektrodernas position, kan utsprången som återspeglar de initiala, huvud- och sista stadierna av ventrikulär depolarisering ha olika riktningar och olika amplituder. När amplituden för ventrikelkomplexets våg överstiger 5 mm, indikeras det med en stor bokstav. Om tandens amplitud är mindre än 5 mm - gemener. Q-vågen indikerar den första vågen av kammarkomplexet om den är riktad nedåt. Således kan det bara finnas en Q-våg i kammarkomplexet. R våg- varje utsprång av kammarkomplexet riktat uppåt från isolinet, dvs. positiv. Om det finns flera positiva tänder betecknas de som R, R, R, etc. S våg- negativ tand efter den positiva tanden, dvs. R-våg. Det kan också finnas flera S-vågor, och då betecknas de som S", S", etc. Om kammarkomplexet representeras av en negativ tand (i avsaknad av en R-våg) betecknas det som QS .
Egenskaper för normala tänder i kammarkomplexet.
Q våg. kan registreras i avledningar I, II, III, aVL
aVF, aVR. Dess närvaro är obligatorisk i ledningar V4-V6. Närvaron av denna tand i ledningar V 41 0-V 43 0 är ett tecken på patologi.
Kriterier för en normal Q-våg: 1) varaktighet inte längre 0,03 2) djup inte längre 25% amplituden för R-vågen i samma avledning (förutom avledning aVR, där ett QS- eller Qr-komplex normalt kan registreras).
R våg.kan vara frånvarande i ledningar aVR, aVL (i det vertikala läget för hjärtats elektriska axel) och i ledningen V1. I detta fall tar kammarkomplexet formen av QS. R-vågens amplitud överstiger inte 20 mm i armavledningar och 25 mm i bröstavledningar. I praktisk elektrokardiografi är förhållandet mellan R-vågens amplituder i olika avledningar ofta av stor betydelse än dess absoluta värde. Detta beror på påverkan av extrakardiella faktorer på amplitudegenskaperna hos EKG (emfysem, fetma). Förhållandet mellan höjden på R-vågorna i lemledarna bestäms av läget för hjärtats elektriska axel. I bröstledarna ökar den normala R-vågsamplituden gradvis från V1 till V4, där dess maximala höjd vanligtvis registreras. Från V4 till V6 sker en gradvis nedgång. Således kan dynamiken för amplituden för R-vågen i bröstledarna beskrivas med formeln: R V1< R V2< R V3< R V4>R V5 > R V6 .
S våg.- icke-permanent utsprång av kammarkomplexet. Den har sin maximala amplitud i avledning V1 0 eller V2 och minskar gradvis mot avledningar V5-V6 (där den normalt kan saknas). Förhållandet mellan S-vågorna i bröstledarna är formeln: SV1 S V3 > S V4 > SV5 > S V6. I lemledningar beror närvaron och djupet av denna tand på läget för hjärtats elektriska axel och hjärtats rotationer. Som regel, i dessa ledningar, överstiger S-vågens amplitud inte 5-6 mm. Dess bredd är inom 0,04 mm. Den beskrivna dynamiken för R- och S-vågorna i bröstledarna motsvarar en gradvis ökning av R/S-amplitudförhållandet från de högra ledningarna, där det< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. En bröstledning med lika stora R- och S-vågsamplituder (R/S = 1,0) kallas övergångszon. Oftare hos friska människor detta uppdrag V3.
Den totala varaktigheten av QRS-komplexet, som representerar intraventrikulär ledningstid, är 0,07-0,1 s. En lika viktig indikator på intraventrikulär ledning är ventrikulär aktiveringstid eller intern avvikelse (intrinsicoid deflection) - ID. Det kännetecknar utbredningstiden för excitation från endokardiet till epikardium av kammarväggen som ligger under elektroden. Intern avvikelse bestäms för varje ventrikel separat. För den högra ventrikeln mäts denna indikator (IDd) i avledning V 1 med avståndet från början av kammarkomplexet till toppen av R-vågen (eller toppen av den sista R-vågen i RSR-komplexet). Normal IDd = 0,02-0,03 s. - vänsterkammarflexion (ID) bedöms i avledning V6 av avståndet från början av kammarkomplexet till toppen av R-vågen (eller toppen av den sista R-vågen när den delar sig) Normala ID:n = 0,04-0,05 s.
S-T segment.- linje från slutet av det ventrikulära komplexet till början av T-vågen Den motsvarar perioden av fullständig täckning av ventrikulärt myokard genom excitation. I detta fall är den potentiella skillnaden i hjärtmuskeln frånvarande eller mycket liten. Därför är S-T-segmentet på isolinen, eller något förskjutet i förhållande till det. I ledningarna från extremiteterna och de vänstra bröstledarna skiftar S-T-segmentet normalt ned och upp från isolinen med ett avstånd på högst 0,5 mm. I höger bröstkorg kan den växlas upp med 1,0-2,0 mm(speciellt med höga T-vågor i samma ledningar). Det finns ingen normal nedåtgående förskjutning av S-T-segmentet i de vänstra bröstledarna.
T våg.reflekterar processen med snabb slutlig repolarisering av det ventrikulära myokardiet. Den totala vektorn för ventrikulär repolarisering, vars våg fortplantar sig från subepikardiella till subendokardiella skikt, har samma riktning som huvudmomentvektorn för depolarisering. I detta avseende sammanfaller polariteten hos T-vågen i de flesta ledningar med polariteten för QRS-komplexets huvudvåg.
T-våg i I, II, aVF, V3-V6 alltid positiv, T-våg i aVR alltid negativ. T III kan vara positiv, bifasisk och till och med negativ med den horisontella positionen för hjärtats elektriska axel. T i aVL är både positivt och negativt - med en vertikal position av hjärtats axel. T i V1 (sällan T i V2) kan vara antingen positivt, bifasiskt eller negativt. Den är asymmetrisk, har en slät topp. T-vågs amplitud i ledningar V5 -V6 0 är 1/3-1/4 R våghöjd i dessa ledtrådar. I ledning V4 (V3) kan den nå 1/2 R vågamplitud. Vanligtvis i lem leder det inte överstiger 5-6 mm, i bröstet - 15-17 mm.
Q-T intervall.- elektrisk systole i hjärtat. Denna indikator mäts av avståndet från början av kammarkomplexet till slutet av T-vågen. Inklusive T-vågen reflekterar den systoliska indikatorn till stor del förändringar i fasen av kammarrepolarisering, som har många olika orsaker. Längden på Q-T-intervallet påverkas också av patientens hjärtfrekvens och kön, vilket beaktas vid bedömningen av det.
Den systoliska indikatorn uppskattas genom att jämföra det faktiska värdet med det förfallna. Det korrekta värdet kan beräknas med hjälp av Bazett-formeln: Q-T = k ´R-R, där k är en koefficient lika med 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R - varaktigheten av en hjärtcykel i sekunder. Rätt Q-T som motsvarar en given hjärtfrekvens och patientens kön kan ställas in med ett speciellt nomogram.
Q-T-intervallet anses vara normalt om dess faktiska värde inte överstiger förfallovärdet med mer än 0,04 s.
Du vinkar.. Det finns ingen enskild syn på ursprunget till denna EKG-våg. Dess utseende är associerat med potentialerna som uppstår från sträckningen av det ventrikulära myokardiet under perioden med snabb fyllning, med repolarisering av papillärmusklerna, Purkinje-fibrerna. Detta är en positiv våg med liten amplitud, som följer T-vågen på 0,02-0,03 s. Oftare kan den registreras i ledningarna II, III, V1-V4.
Elektrokardiogramanalys.
I. Analys av hjärtrytm och ledning.
II. Bestämma läget för hjärtats elektriska axel. Definition av hjärtats varv.
III. Analys av tänder och segment.
IV. Formulering av den elektrokardiografiska slutsatsen.
I. Rytm- och ledningsanalys. Detta steg består av att bestämma källan till rytmen, bedöma dess regelbundenhet och frekvens och belysa ledningsfunktionen. Normalt är pacemakern (källan) till rytmen sinusnoden (sinusnoden). Normal sinusrytm definieras av följande kriterier:
1) närvaron av en P-våg som föregår varje QRS-komplex;
2) normal för denna bly och permanent form
P-våg;
3) normal och stabil varaktighet av P-Q-intervallet;
4) rytmfrekvens 60-90 per minut;
5) skillnaden i intervallen R-R (eller R-R) är inte mer än 0,15.
Utvärdering av det sista kriteriet låter dig bestämma rytmen som regelbunden eller oregelbunden. Vid oregelbunden rytm specificeras dess orsak (sinusarytmi, extrasystole, förmaksflimmer etc.).
För att beräkna hjärtfrekvensen (HR) med en regelbunden rytm, använd formeln:
Puls \u003d 60 / R-R, där 60 är antalet sekunder i en minut.
Med en oregelbunden rytm kan du spela in ett EKG i en av avledningarna i 3-4 minuter. På detta segment, räkna antalet QRS-komplex på 3 minuter och multiplicera det med 20.
För att utvärdera konduktivitetsfunktionen mäts följande indikatorer:
1) varaktigheten av P-vågen (karakteriserar hastigheten för intraatriell ledning);
2) P-Q-intervall, som återspeglar tillståndet för atrioventrikulär ledning;
3) QRS-komplex, vilket ger en allmän uppfattning om intraventrikulär ledning;
4) IDd och ID, som gör det möjligt att bedöma spridningen av excitation i höger respektive vänster ventrikel.
Den slutliga slutsatsen om arten av kränkningen av intraventrikulär ledning görs efter analys av morfologin hos det ventrikulära komplexet.
Ett segment i elektrokardiografi anses vara ett segment av EKG-kurvan i förhållande till dess isoelektriska linje. Till exempel är S-T-segmentet ovanför den isoelektriska linjen eller S-T-segmentet är under isolinen.
2. Begreppet intern avvikelsetid
Det ledande systemet i hjärtat, som diskuterades ovan, läggs under endokardiet, och för att omfamna excitationen av hjärtmuskeln "penetrerar" impulsen så att säga tjockleken av hela myokardiet i riktning från endokardiet till epikardium.
Det tar en viss tid att täcka hela myokardiets tjocklek med excitation. Och denna tid under vilken impulsen passerar från endokardiet till epikardium kallas den inre avböjningstiden och betecknas med en stor bokstav J.
Att bestämma tiden för intern avvikelse på EKG är ganska enkelt: för detta är det nödvändigt att sänka vinkelrät från toppen av R-vågen till dess skärning med den isoelektriska linjen. Segmentet från början av Q-vågen till skärningspunkten för denna vinkelrät med den isoelektriska linjen är tiden för intern avvikelse.
Den interna avböjningstiden mäts i sekunder och är 0,02-0,05 s.
3. Information om excitationsvektorn
Titta noga på fig. 14. Excitation av myokardiets tjocklek har en riktning. Det är riktat från endokardiet till epikardium. Detta är en vektorkvantitet, det vill säga en vektor har, förutom något av dess storleksvärden, också en riktning. Denna vektor skiljer sig från skalära kvantiteter. Jämför: arean av en rektangel är 30 cm 2 - detta är ett skalärt värde. Tvärtom är avståndet från punkt "A" till punkt "B", lika med 100 m, ett vektorvärde, eftersom det finns en tydlig riktning - från "A" till "B".
Flera vektorer kan summeras (enligt reglerna för vektoraddition) och resultatet av denna summa blir en summeringsvektor (resulterande). Till exempel, om vi lägger till tre ventrikulära excitationsvektorer (interventrikulär septalexcitationsvektor, apexexcitationsvektor och hjärtbasexcitationsvektor), så får vi en summering (aka slutlig eller resulterande) ventrikulär excitationsvektor.
4. Begreppet "inspelningselektrod"
Registreringselektroden kallas elektroden som ansluter inspelningsenheten (elektrokardiografen) till ytan av patientens kropp. Elektrokardiografen, som tar emot elektriska impulser från ytan av patientens kropp genom denna inspelningselektrod, omvandlar dem till en grafisk böjd linje på ett millimeterband. Denna krökta linje är elektrokardiogrammet.
5. Grafisk visning av vektorn på EKG
Visningen (registreringen) av en vektor eller flera vektorer på ett elektrokardiografisk band sker med vissa mönster, som anges nedan.
En större vektor visas på EKG:t med en större vågamplitud jämfört med en mindre vektor.
Om vektorn riktas mot inspelningselektroden, registreras en våg uppåt från isolinen på elektrokardiogrammet.
Om vektorn riktas från inspelningselektroden, registreras en våg på elektrokardiogrammet ner från isolinen.
Låt oss utöka konceptet med grafisk visning av vektorer.
Bilden visar att den högra inspelningselektroden grafiskt visar "A"-vektorn på elektrokardiogrammet med en tand riktad uppåt (R-våg). Tvärtom kommer samma vektor "A" av den vänstra inspelningselektroden att visas på elektrokardiogrammet med en nedåtriktad tand (S-våg).
Normalt elektrokardiogram.
1) Kontrollera att EKG-registreringen är korrekt
I början av varje EKG-band ska det finnas kalibreringssignal- så kallade styra millivolt. För att göra detta, i början av inspelningen, appliceras en standardspänning på 1 millivolt, som ska visa på bandet en avvikelse på 10 mm. Utan en kalibreringssignal anses EKG-registreringen vara ogiltig. Normalt bör amplituden överskrida i åtminstone en av standard- eller förstärkta lemledningar 5 mm, och i bröstet leder - 8 mm. Om amplituden är lägre kallas den reducerad EKG-spänning som uppstår vid vissa patologiska tillstånd.
Referens millivolt på EKG (i början av inspelningen).
2) Puls- och ledningsanalys:
Rytmregelbundenhet bedöms med R-R-intervaller. Om tänderna är på lika avstånd från varandra kallas rytmen regelbunden, eller korrekt. Variationen i varaktigheten av individuella R-R-intervall tillåts inte mer än ±10 % från deras genomsnittliga varaktighet. Om rytmen är sinus är den oftast korrekt.
Stora rutor skrivs ut på EKG-filmen, som var och en innehåller 25 små rutor (5 vertikala x 5 horisontella). För en snabb beräkning av hjärtfrekvensen med rätt rytm räknas antalet stora rutor mellan två intilliggande R-R-tänder.
Vid 50 mm/s bandhastighet: HR = 600 /
(antal stora rutor).
Vid 25 mm/s bandhastighet: HR = 300 /
(antal stora rutor).
På det överliggande EKG:et är R-R-intervallet cirka 4,8 stora celler, vilket vid en hastighet av 25 mm/s ger 300 / 4,8 = 62,5 bpm
Med en hastighet av 25 mm/s vardera liten cellär lika med 0,04s, och med en hastighet av 50 mm/s - 0,02 s. Detta används för att bestämma tändernas varaktighet och intervall.
Med en felaktig rytm brukar de överväga högsta och lägsta hjärtfrekvens enligt varaktigheten av det minsta respektive största R-R-intervallet.
Med andra ord, de letar efter var pacemaker som orsakar förmaks- och ventrikulära sammandragningar. Ibland är detta ett av de svåraste stadierna, eftersom olika störningar av excitabilitet och ledning kan vara mycket intrikat kombinerade, vilket kan leda till feldiagnostik och felaktig behandling. För att korrekt bestämma källan till excitation på EKG måste du veta väl hjärtats ledningssystem.
SINUSRYTM(detta är en normal rytm, och alla andra rytmer är patologiska).
Källan till excitation finns i sinoatrial nod. EKG-tecken:
P-våg i sinusrytm.
ATRIELL rytm. Om källan till excitation är i de nedre delarna av förmaken, så fortplantar sig excitationsvågen till förmaken från botten och upp (retrograd), därför:
P-våg i förmaksrytm.
Rytmer från AV-övergången. Om pacemakern är i atrioventrikulär ( atrioventrikulär nod) nod, sedan exciteras ventriklarna som vanligt (uppifrån och ner), och förmaken - retrograd (dvs. från botten till toppen). Samtidigt på EKG:
Rytm från AV-övergången, P-våg som överlappar QRS-komplexet.
Rytm från AV-övergången, P-vågen är efter QRS-komplexet.
Pulsen i rytmen från AV-anslutningen är mindre än sinusrytmen och är cirka 40-60 slag per minut.
Ventrikulär, eller IDIOVENTRIKULÄR, rytm(av lat. ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I det här fallet är källan till rytmen ledningssystemet i ventriklarna. Excitation sprids genom ventriklarna på fel sätt och därför långsammare. Funktioner av idioventrikulär rytm:
Idioventrikulär rytm. P-vågen är inte associerad med QRS-komplexet.
För att bedöma konduktiviteten, mät:
Mätning av intervallet för intern avvikelse.
3) Bestämning av hjärtats elektriska axel.
I den första delen av cykeln om EKG förklarades vad hjärtats elektriska axel och hur det definieras i frontalplanet.
4) Atriell P-vågsanalys.
Normal i avledningar I, II, aVF, V2 - V6 P-våg alltid positiv. I avledningar III, aVL, V1 kan P-vågen vara positiv eller bifasisk (en del av vågen är positiv, en del är negativ). I bly-aVR är P-vågen alltid negativ.
Normalt överskrider inte varaktigheten av P-vågen 0,1 s, och dess amplitud är 1,5 - 2,5 mm.
Patologiska avvikelser för P-vågen:
P-vågbildning (P-pulmonale) med höger förmakshypertrofi.
P-vågbildning (P-mitrale) med vänster förmakshypertrofi.
P-Q intervall: bra 0,12-0,20s.
En ökning av detta intervall inträffar med försämrad ledning av impulser genom den atrioventrikulära noden ( atrioventrikulärt block, AV-block).
AV-block det är 3 grader:
5) Analys av det ventrikulära QRST-komplexet:
Den maximala varaktigheten av kammarkomplexet är 0,07-0,09 s(upp till 0,10 s). Varaktigheten ökar med varje blockad av benen på bunten av His.
Normalt kan Q-vågen spelas in i alla standard- och förstärkta lemavledningar, såväl som i V4-V6. Q-vågens amplitud överstiger normalt inte 1/4 R våghöjd, och varaktigheten är 0,03 s. Lead aVR har normalt en djup och bred Q-våg och till och med ett QS-komplex.
R-vågen, liksom Q, kan registreras i alla standard- och förbättrade lemavledningar. Från V1 till V4 ökar amplituden (medan r-vågen för V1 kan vara frånvarande) och minskar sedan i V5 och V6.
S-vågen kan ha mycket olika amplituder, men vanligtvis inte mer än 20 mm. S-vågen minskar från V1 till V4 och kan till och med saknas i V5-V6. I lead V3 (eller mellan V2 - V4) registreras vanligtvis " övergångszon” (likhet mellan R- och S-vågorna).
ST-segmentet (RS-T) är ett segment från slutet av QRS-komplexet till början av T-vågen ST-segmentet analyseras särskilt noggrant i CAD, eftersom det återspeglar syrebrist (ischemi) i myokardiet.
Normalt är S-T-segmentet beläget i lemledarna på isolinen ( ± 0,5 mm). I ledningar V1-V3 kan S-T-segmentet skiftas uppåt (högst 2 mm) och i V4-V6 - nedåt (högst 0,5 mm).
Övergångspunkten för QRS-komplexet till S-T-segmentet kallas punkten j(från ordet knutpunkt - anslutning). Graden av avvikelse för punkt j från isolinen används till exempel för att diagnostisera myokardischemi.
T-vågen återspeglar processen för repolarisering av det ventrikulära myokardiet. I de flesta avledningar där ett högt R registreras är T-vågen också positiv. Normalt är T-vågen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T I> T III och T V6> T V1. I aVR är T-vågen alltid negativ.
Q-T-intervallet kallas elektrisk ventrikulär systole, för vid denna tidpunkt är alla avdelningar i hjärtats ventriklar upphetsade. Ibland efter T-vågen, en liten Du vinkar, som bildas på grund av en kortvarig ökad excitabilitet av hjärtmuskeln i ventriklarna efter deras repolarisering.
6) Elektrokardiografisk slutsats.
Bör inkludera:
Slutsats Exempel(inte helt komplett, men verklig):
Sinusrytm med hjärtfrekvens 65. Normal position för hjärtats elektriska axel. Patologi avslöjas inte.
Sinustakykardi med en hjärtfrekvens på 100. Enkel supragastrisk extrasystol.
Rytmen är sinus med en hjärtfrekvens på 70 slag/min. Ofullständig blockad av höger ben på bunten av His. Måttliga metaboliska förändringar i myokardiet.
Exempel på EKG för specifika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - nästa gång.