En av de moderna assisterade befruktningsteknikerna är intrauterin insemination. Detta är namnet på det konstgjorda (utanför samlag) införandet av spermier i livmoderhålan för att öka sannolikheten för graviditet. Trots en ganska lång historia och enkel implementering upptar denna metod sin nisch i behandlingen av vissa typer. För att öka effektiviteten av förfarandet är det nödvändigt att noggrant närma sig definitionen av indikationer och den preliminära undersökningen av partners.

Historik referens

Inledningsvis användes artificiell insemination med införande av spermier i slidan för att impregnera en hund 1780 av italienaren Lazaro Spalazzi. Publicerad information om att skaffa normala och livskraftiga avkommor inspirerade den skotske kirurgen John Hunter som praktiserade i London 1790. På hans rekommendation samlade en man som led av hypospadi in spermier, som fördes in i hans frus vagina. Detta var det första dokumenterade framgångsrika försöket till insemination som resulterade i kvinnans graviditet.

Sedan andra hälften av 1800-talet har artificiell insemination använts i stor utsträckning för behandling av infertilitet i många europeiska länder. Inledningsvis injicerades inhemska spermier i kvinnans bakre vaginala fornix. Därefter utvecklades tekniker med spolning av livmoderhalsen, intracervikal administrering och användning av en speciell cervikal mössa.

På 1960-talet tekniker har utvecklats för att extrahera berikade och renade delar av spermier. Detta gav impulser till den fortsatta utvecklingen av reproduktiv teknik. För att öka sannolikheten för befruktning började spermier injiceras direkt i livmoderhålan och till och med i äggledarnas mun. Metoden för intraperitoneal insemination användes också, när en del av den preparerade spermien placerades direkt i äggstocken med hjälp av en punktering av Douglas-utrymmet.

Inte ens det efterföljande införandet av komplexa invasiva och extrakorporeala reproduktionsteknologier har lett till förlusten av relevansen av artificiell insemination. För närvarande används huvudsakligen intrauterin spermieinjektion, och ofta blir denna teknik det första och framgångsrika sättet att hjälpa infertila par.

Indikationer för intrauterin insemination

Konstgjord intrauterin insemination kan endast användas i en viss grupp av infertila par. Bestämning av indikationer och kontraindikationer med en prognos om effektiviteten av proceduren utförs efter undersökning av båda sexpartnerna. Men i vissa fall krävs reproduktiv hälsobedömning endast för en kvinna. Detta händer om du vill bli gravid utom äktenskapet eller om en man har oöverstigliga hinder för spermatogenes (av någon anledning saknar båda testiklarna).

I Ryska federationen, när de beslutar om lämpligheten av insemination med makens eller donatorns sperma, förlitar de sig på ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 67 daterad den 26 februari 2003. Tilldela vittnesmål från kvinnan och från hennes sexpartner (make).

Intrauterin insemination med frusen donatorsperma används när mannen har ärftliga sjukdomar med ogynnsam medicinsk och genetisk prognos och för sexuella och ejakulationsrubbningar, om de inte är mottagliga för terapi. Indikationen är också frånvaron av en permanent sexpartner hos en kvinna.

Intrauterin insemination med makens spermier (infödda, förberedda eller kryokonserverade) utförs med cervikal infertilitetsfaktor, vaginism, infertilitet av okänt ursprung, ovulatorisk dysfunktion, mild. Den manliga faktorn är måttliga ejakulatoriska-sexuella störningar och förekomsten av subfertila spermier.

Liksom andra hjälpmetoder utförs inte insemination i närvaro av en aktiv inflammatorisk process, en infektionssjukdom eller en malign tumör av någon lokalisering. Orsaken till avslag kan också vara vissa psykiska och somatiska sjukdomar, om de är en kontraindikation för graviditet. Du kan inte använda insemination och i närvaro av uttalade missbildningar och patologi i livmodern, vilket förhindrar bärandet av ett barn.

Metodik

För genomförandet av intrauterin insemination behöver kvinnan inte läggas in på sjukhus. Beroende på typen av infertilitet utförs proceduren i en kvinnas naturliga eller stimulerade cykel. Protokollet för hormonell stimulering av hyperovulation bestäms av läkaren och liknar oftast det som förberedelse för.

Preliminärt genomförs en grundlig undersökning av partners för att identifiera den mest sannolika orsaken till infertilitet. Försök görs med nödvändighet att behandla och korrigera de identifierade avvikelserna med upprepad övervakning av resultaten. Först därefter kan beslut fattas om behovet av insemination med en bedömning av behovet av att använda donatorfrysta spermier.

Det finns flera steg i proceduren:

• användning av hyperohos en kvinna (om nödvändigt);
• och laboratorieövervakning av uppkomsten av naturlig eller stimulerad ägglossning;
• insamling av spermier från en sexpartner eller avfrostning av kryokonserverad sperma från en donator (eller make) utförs under den periovulatoriska perioden;
• beredning av spermier för insemination;
• införande av den mottagna delen av materialet genom livmoderhalskanalen in i livmodern med hjälp av en spruta med en tunn kateter fäst.

Själva den intrauterina inseminationen är kort och smärtfri. För att underlätta åtkomst och ge visuell kontroll använder läkaren vanligtvis slidspeglar. Livmoderhalsen kräver vanligtvis inte ytterligare expansion, kateterns lilla diameter gör att du enkelt kan passera den genom livmoderhalskanalen, som står på glänt under ägglossningen. Emellertid krävs ibland livmoderhalsdilatatorer med liten diameter. Halvstyva eller flexibla minneskatetrar används för närvarande för insemination.

Intrauterin injektion av spermier utförs utan att använda några medel för att visualisera kateterspetsens position. Under proceduren fokuserar läkaren på sina känslor när han passerar genom livmoderhalskanalen och trycker på sprutkolven. Efter avslutad introduktion av hela delen av den beredda spermien avlägsnas katetern försiktigt. Efter intrauterin insemination är det lämpligt för en kvinna att ligga på rygg i 30 minuter. Samtidigt övervakar läkaren nödvändigtvis utseendet på tecken på en uttalad vasovagal reaktion och anafylaxi, om nödvändigt, ger akut hjälp.

Spermaberedning

Intrauterin insemination är ett enkelt, smärtfritt och icke-invasivt sätt att förbättra chanserna för befruktning av ett ägglossande ägg. Samtidigt behöver spermier inte överleva i den sura och inte alltid gynnsamma miljön i slidan och självständigt penetrera genom livmoderhalskanalen i livmoderhalsen. Därför får även otillräckligt aktiva manliga könsceller möjlighet att delta i befruktningen. Och en hög koncentration av spermier som artificiellt skapas i livmoderhålan ökar sannolikheten för befruktning avsevärt.

Vid utförande av intrauterin insemination används spermier från en kvinnas sexpartner eller fryst biologiskt donatormaterial. Valet beror på kvaliteten på ejakulatet, förekomsten av kontraindikationer för användningen av mannens biomaterial (till exempel i närvaro av allvarliga genetiska avvikelser) och andra kriterier. Det finns inga särskilda krav för insamling av inhemska spermier. Men det är önskvärt att ta emot ejakulatet på en medicinsk institution för den snabbaste och mest skonsamma transporten till laboratoriet.

Spermier avsedda för insemination genomgår en kort preliminär förberedelse. Det varar vanligtvis inte mer än 3 timmar. Förberedelse är nödvändig för att välja livsdugliga spermier och erhålla det mest renade materialet innan det förs in i livmoderhålan. Spermier som tas från en sexpartner eller donator undersöks i enlighet med WHO-standarder för att klargöra kvantiteten och kvaliteten på spermier, bedöma utsikterna för dess användning för insemination (vi skrev om huvudmetoden för spermaanalys i vår artikel ""). Därefter lämnas det naturliga ejakulatet i 30 minuter för att naturligt smälta, och det tinade provet kan omedelbart bearbetas.

En av följande metoder kan användas för att förbereda spermier:

• flytande, baserat på den aktiva rörelsen av mobila och livskraftiga spermier på ytan av tvättmediet;
• tvättning med läkemedel för att öka spermiernas rörlighet (pentoxifylliner, metylxantiner);
• centrifugering av det utspädda spermieprovet för att skapa en densitetsgradient;
• filtrering av den tvättade och centrifugerade delen av ejakulatet genom glasfiber.

Valet av materialberedningsmetod beror på innehållet av morfologiskt normala och mogna könsceller, samt på klassen av deras rörlighet. I vilket fall som helst bör den metod som används för att bearbeta spermier för intrauterin insemination säkerställa det mest fullständiga avlägsnandet av sädesplasma. Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av anafylaktisk chock och andra oönskade reaktioner från kvinnans kropp. Tillsammans med sädesplasman avlägsnas antigena proteiner (proteiner) och prostaglandiner.

Det är också viktigt att befria ejakulatet från döda, omogna och orörliga spermier, leukocyter, bakterier och inblandningsepitelceller. Kompetent förbehandling ger spermier skydd mot de resulterande fria syreradikalerna och upprätthåller stabiliteten hos cellernas genetiska material. Som ett resultat av bearbetningen får specialisten ett prov med den maximala koncentrationen av spermier som är lämpliga för befruktning. Det går inte att förvara och måste användas samma dag.

konstgjord insemination hemma

Ibland utförs intrauterin insemination hemma, i vilket fall paret använder ett speciellt kit och infödd färsk ejakulation. Men samtidigt injiceras inte spermier i livmoderhålan för att undvika infektion och utveckling av anafylaxi. Därför är denna procedur faktiskt vaginal. Satsen för intrauterin insemination hemma innehåller oftast urintester för FSH- och hCG-nivåer, en spruta och en förlängningssladd för det, ett vaginalt spekulum och engångshandskar. Spermier dras in i en spruta och injiceras djupt in i slidan genom en förlängningssladd. Detta gör att du kan skapa en hög koncentration av spermier nära livmoderhalsen.

Efter ingreppet måste kvinnan förbli i horisontellt läge med höjt bäcken i minst 30 minuter för att undvika spermaläckage. Orgasm ökar sannolikheten för graviditet, eftersom det hjälper till att minska slidans väggar och förändrar livmoderhalskanalens öppenhet.

Satsen innehåller också högkänsliga graviditetstester. De tillåter redan på den 11:e dagen efter insemination att upptäcka en specifik ökning av nivån av hCG i urinen. Med ett negativt resultat och en försening i menstruationen upprepas testet efter 5-7 dagar.

Metodens effektivitet

Enligt European Society for Human Reproduction and Embryology är prognosen för graviditet efter en enda intrauterin insemination upp till 12 %. Samtidigt ökar en upprepad procedur i samma cykel endast något sannolikheten för befruktning. Mest av allt påverkas effektiviteten av insemination av tidpunkten för dess genomförande, det är önskvärt att utföra proceduren så nära tidpunkten för ägglossning som möjligt. Beroende på individuella egenskaper börjar den periovulatoriska perioden redan på den 12:e dagen av äggstocks-menstruationscykeln, eller den faller på den 14:e - 16:e dagen. Därför är det mycket viktigt att bestämma tidpunkten för förväntad ägglossning så exakt som möjligt.

För att planera inseminationsdatumet används resultaten av transvaginal ultraljudsövervakning av follikelmognad och dynamisk övervakning av nivån av luteiniserande hormon i urinen. Samma studier låter dig välja tidpunkt för injektion av preparat baserade på koriongonadotropin, den främsta utlösaren av ägglossning under det stimulerande protokollet. Ägglossningen inträffar vanligtvis 40 till 45 timmar efter de högsta nivåerna av luteiniserande hormon i urinen. Det är under denna period som det är önskvärt att utföra intrauterin insemination.

Förfarandets framgång påverkas av typen av infertilitet, parametrarna för spermierna som används under inseminationen och partnerns ålder. Äggledarnas tillstånd, endometriets tjocklek och funktionella användbarhet i den aktuella cykeln är också viktiga. För en preliminär prognos för insemination, ibland på dagen för proceduren, genomgår en kvinna ett tredimensionellt ultraljud med bestämning av endometriets volym. En volym på 2 ml eller mer anses tillräcklig för implantation av fosterägget.

Ju starkare fertiliteten är hos de spermier som används för konstgjord insemination, desto större är chansen för en lyckad graviditet. De viktigaste parametrarna är rörligheten hos spermier med möjligheten till deras målmedvetna rörelse, riktigheten av den morfologiska strukturen och könscellernas mognad.

Insemination är indicerat för mild och måttlig manlig faktorinfertilitet, när inte mer än 30 % av onormala eller inaktiva spermier finns i ejakulatet (enligt WHO-standarder). För att bedöma möjligheterna att använda spermier för intrauterin administrering utförs en analys av provet som erhållits efter bearbetning. Och den viktigaste indikatorn i detta fall är det totala antalet rörliga spermier.

Risker och möjliga komplikationer

Intrauterin insemination är en minimalt invasiv reproduktionsteknik. I de allra flesta fall orsakar det inte en kvinna något uppenbart obehag och går över utan komplikationer. Risken för att utveckla olika biverkningar finns dock fortfarande.

Möjliga komplikationer av denna procedur inkluderar:

• smärta i nedre delen av buken omedelbart efter införandet av beredda spermier, vilket oftast är förknippat med livmoderhalsens reaktion på kateterns endocervikala framsteg och mekanisk irritation av vävnaderna;
• vasovagal reaktion av varierande svårighetsgrad - detta tillstånd är förknippat med en reflexreaktion på manipulationer med livmoderhalsen, medan det finns en expansion av perifera kärl, en minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av blodtrycket;
• en allmän allergisk reaktion mot föreningarna som finns i tvättmediet, oftast är allergenet bensylpenicillin och bovint serumalbumin;
• ovariellt hyperstimuleringssyndrom, om insemination utfördes mot bakgrund av superovulationsprovokation;
• infektion i livmoderhålan och bäckenorganen (sannolikhet mindre än 0,2%), som är förknippad med införandet av en kateter eller användningen av livmoderhalsdilatatorer.

Separat finns det komplikationer i samband med graviditet efter insemination. Dessa inkluderar flerbördsgraviditeter (vid användning av ett protokoll med hyperovulationsstimulering) och spontan abort i de tidiga stadierna.

Intrauterin insemination kanske inte ger ett positivt resultat i den första reproduktionscykeln. Proceduren kan upprepas upp till 4 gånger, detta kommer inte att ha en negativ inverkan på kvinnans kropp och kommer inte att orsaka allvarliga komplikationer. Om metoden är ineffektiv avgörs frågan om IVF.

En av de första metoderna för assisterad befruktning var artificiell insemination. Testad redan 1790, klarar hon framgångsrikt den uppgift som hon tilldelats idag, vilket gör att många barnlösa par kan bli gravida.

Vad är artificiell insemination (AI)

Konstgjord insemination är en manipulation där sädesvätska införs i patientens inre könsorgan. Naturlig insemination sker under intimitet. Det konstgjorda förfarandet utförs på en klinik, det utesluter samlag.

Den konstgjorda inseminationen används som ett alternativ till provrörsbefruktning. Dessa metoder är fundamentalt olika varandra. IVF-metoden innebär trots allt att ett ägg befruktas med en spermiecell utanför kvinnans kropp i ett laboratorium. Medan med AI sker befruktningen under naturliga förhållanden - i den kvinnliga kroppen. Beroende på vilken infertilitetsfaktor som identifieras kommer läkaren att rekommendera att kvinnan genomgår konstgjord insemination eller IVF.

Utnämning av AI är möjlig i två fall:

• Kvinnlig eller manlig infertilitet orsakad av sjukdomar i reproduktionssystemet;
• Önskan hos en kvinna som inte har en permanent sexpartner att bli mamma.

Fundera på vilka indikationer för insemination kvinnor har.

Vaginism

Patologi orsakad av spasmer i de vaginala musklerna som uppstår under någon penetration in i slidan. Under intimitet, en gynekologisk procedur, eller till och med användningen av en tampong, upplever en kvinna smärta som provoceras av muskelsammandragningar.

Endocervicit

Sjukdomen orsakas av inflammatoriska processer som uppstår i slemhinnan i livmoderhalsen. Det kan orsakas av infektionsskador, trauma mot könsorganen, bristande efterlevnad av personlig hygien, hormonellt misslyckande och andra faktorer.

Inkompatibilitet

En kvinnas immunförsvar ser en fara i hennes mans spermier och uppfattar dem som främmande agenter. Immunitet attackerar omedelbart utomjordingar, så oftast har de inte ens tid att ens "springa" till ägget.

Operationer på livmoderhalsen

Efter varje kirurgiskt ingrepp bildas ärr på vävnaderna. Den återstående "passagen" genom vilken representanterna för sädesvätskan måste röra sig beror på deras storlek och kvantitet. Om den är för liten kommer spermierna inte att kunna passera "hindret" och möta ägget.

Onormal placering av könsorganen

Strukturen hos ett friskt kvinnligt reproduktionssystem är helt underordnat den möjliga befruktningen. Om organens placering eller deras form inte motsvarar normen, kommer spermatozoerna inte att kunna utföra de funktioner som tilldelats dem av naturen.

Östrogenbrist

Skydd för ett mycket sårbart kvinnligt reproduktionssystem från patogen mikroflora, infektioner och bakterier är tjockt och trögflytande slem, som ligger på livmoderhalsen. Det tillåter inte spermier att penetrera bortom den föreskrivna gränsen, exklusive befruktning. Men hos en frisk kvinna, vid tiden för ägglossningen, börjar slemmet ändra sin konsistens och blir mindre trögflytande. På ägglossningsdagen är den så "förtunnad" att sädesvätska lätt övervinner alla hinder, efter den avsedda vägen.

Den främsta orsaken till detta "beteende" av livmoderslemmet är den ökade produktionen av östrogen vid tidpunkten för ägglossningen. Vid hormonell obalans kommer den nödvändiga mängden hormoner inte in i kroppen, så det finns ingen som påverkar koncentrationen av slem.

Oförklarlig infertilitet

Om det efter de vidtagna diagnostiska åtgärderna inte var möjligt att ta reda på orsaken till infertilitet, föreslår läkaren en IUI (intrauterin insemination). Det är svårt att säga exakt hur effektiv denna teknik kommer att vara i det här fallet: ibland, efter flera misslyckade försök, skickas ett par till IVF.

Brott mot ägglossningsfunktionen

Befruktning kan bara ske under ägglossningsperioden. Om det av någon anledning inte inträffar kan en kvinna inte bli mamma utan en lämplig medicinsk anpassning.

manlig faktor

Tekniken för artificiell insemination visas också för manliga problem:

• Med varicocele;
• teratozoospermi;
• azoospermi;

Förekomsten av genetiska sjukdomar hos makar är en annan indikator för AI.

Insemination med spermier är inte föreskrivet i följande fall:

• En kvinna har en inflammatorisk process i bäckenorganen;
• Det finns sexuellt överförbara sjukdomar;
• Fullständig obstruktion av äggledarna eller deras frånvaro.

Makens eller givarens spermier?

Från den vars sperma kommer att användas i AI finns det två typer av procedurer:

• homolog;
• Heterologiska.

Om mannen är frisk utförs homolog artificiell insemination med mannens sperma (IISM). När en kvinnas make har patologiska störningar i den reproduktiva hälsan eller patienten inte har en permanent sexpartner, används heterolog insemination med donatorspermier (IISD).

Tekniken för att utföra proceduren förblir densamma, oavsett om donatorsperma eller nysamlat biologiskt material användes.

Träning

Innan konstgjord insemination måste ett par genomgå en grundlig undersökning, som inkluderar konsultation med smala specialister och laboratorietester. En sådan detaljerad kontroll av tillståndet hos den kvinnliga och manliga kroppen behövs för att maximera chanserna för en framgångsrik procedur och en framgångsrik graviditet.

Förberedelserna för artificiell insemination börjar med ett besök hos smala specialister:

• terapeut;
• Gynekolog;
• Androlog;
• Urolog;
• mammolog;
• Endokrinolog.

Om sjukdomar upptäcks kommer läkaren att ordinera ytterligare konsultationer av specialister och lämplig behandling. Se till att ta prov innan insemination. Deras resultat gör det möjligt för oss att bedöma patientens allmänna tillstånd och utesluta farliga patologier.

Före proceduren utförs följande laboratorietester:

• Allmän blodanalys;
• Analys av urin;
• Biokemi av blod;
• Studie för sexuellt överförbara sjukdomar;
• På könshormoner;
• På Rh-faktorn.

Spermogram låter dig utvärdera kvaliteten på spermier och möjligheten att använda dem.

Enligt indikationer utförs följande procedurer:

• Hysterosalpingografi;
• Laparoskopi;
• Bisterosalpingoskopi;
• Biopsi av endometrium.

Före AI-proceduren föreskrivs också en ultraljudsundersökning av livmodern och äggledarna, äggstockarna, njurarna, bröstkörtlarna och hjärtat. Särskilt viktigt är indikationerna för ultraljud kl. Kärnan i studien är att spåra mognad av folliklar och början av ägglossning i flera månader.

När man förbereder sig för AI bör partnern ge upp alkohol och cigaretter. Det är också viktigt att avstå från intimitet 3-4 dagar före insemination.

Hur är inseminationen

Konstgjord insemination utförs med fyra metoder:

• intravaginal;
• Intrauterin;
• i kö;
• Intrauterin intraperitoneal.

Den intravaginala metoden är den enklaste och kräver lite förberedelser. Det liknar den naturliga inseminationsprocessen. Färska spermier eller fryst biologiskt donatormaterial används.

Förfarandet utförs enligt följande. Kvinnan sitter i gynekologisk stol eller på ett speciellt bord. Expanderande speglar sätts in i hennes slida, vilket gör det lättare att komma åt livmoderhalsen. Läkaren samlar den förberedda spermien i en spruta med en trubbig spets, för den så nära livmoderhalsen som möjligt och "injicerar" den på slemhinnan. Instrumenten tas bort och kvinnan blir liggande på rygg i 1 timme för att förhindra läckage av sädesvätska. Ingreppet anses då vara avslutat och patienten skickas hem.

Den intrauterina metoden anses vara effektivare. Efter utvidgning av slidan med hjälp av spekulum dras sperma in i en spruta, till vilken en tunn och lång inseminationskateter fästs. Det injiceras i livmoderhålan genom livmoderhalsen och sedan pressas spermierna ut ur sprutan.

Förfarandet innebär användning av renade spermier. Färska spermier orsakar oftast en kraftig sammandragning av livmoderns muskler, och chanserna för befruktning minskar. En allvarlig allergisk reaktion är också möjlig.

Den intratubala metoden för insemination består i införandet av renade spermier i äggledarna, där ägget är beläget.

Den intrauterina intraperitoneala proceduren innebär att en speciell vätska med renade spermier införs i livmoderhålan under lätt tryck. Denna metod "garanterar" penetrationen av lösningen i bukhålan genom äggledarna. Därför ökar chanserna för befruktning, eftersom flödet av sädesvätska passerar längs hela äggets väg.

Denna AI-teknik utförs om kvinnan inte har någon orsak till infertilitet eller tidigare tekniker har varit ineffektiva.

Gör konstgjord insemination ont? Nej, proceduren är smärtfri. Vissa kvinnor kan känna ett visst obehag under införandet av spekulumet, vilket kommer att försvinna omedelbart efter införandet. För patienter med vaginism görs proceduren genom att först kasta den i en läkemedelsinducerad sömn.

Beroende på vilken faktor som orsakade infertilitet utförs konstgjord insemination med fokus på kvinnans naturliga biologiska rytmer eller med äggstocksstimulering. Tänk på deras egenskaper.

I det naturliga kretsloppet

Artificiell insemination i den naturliga cykeln utförs under den periovulatoriska perioden. Detta är den tidpunkt då ägget lämnar follikeln och flyttar till livmodern. Därför, före proceduren, är det extremt viktigt att beräkna cykeldagen när en kvinna kommer att ha ägglossning. Beräkningar kan göras på flera sätt: mäta rektaltemperaturen eller använda ägglossningstest. Det mest effektiva sättet att bestämma ägglossning anses dock vara ultraljud, vilket görs med intervaller på 1-3 dagar, för att inte missa "dag X". Denna serie av studier kallas follikulometri.

Helst om konstgjord intrauterin insemination utförs flera gånger. Den första proceduren - en dag eller två före den förväntade ägglossningen, och den andra - direkt på "X-dagen". För att öka risken för befruktning kan AI utföras igen efter ägglossningen.

Med äggstocksstimulering

Insemination med äggstocksstimulering är indicerat för kvinnor med menstruationsrubbningar. Innan det utförs tar patienten ett antal hormonella läkemedel som "bygger" den önskade koncentrationen av hormoner.

Stimulering av ägglossning gör att du kan uppnå mognad av det maximala antalet folliklar, därför ökar chanserna för befruktning.

Proceduren utförs under strikt ultraljudskontroll och kan åtföljas av biverkningar, såsom ovariell hyperstimulering.

Känslor efter proceduren

De processer som sker i livmoderhålan efter konstgjord insemination skiljer sig inte från naturlig insemination. Chansen att graviditet inträffar är cirka 15-20%. Dessutom, enligt statistik, ökar de när proceduren utförs en andra gång.

Om din mage gör ont 3-4 timmar efter insemination bör du inte oroa dig: symtomet orsakas av irritation av livmoderns väggar och går över av sig själv. Men det bör inte finnas några flytningar efter ingreppet. Om vita flytningar uppträder efter insemination betyder det att en del av den injicerade sädesvätskan har läckt ut, vilket minskar sannolikheten för befruktning.

Bedömning av framgången med proceduren utförd den 10:e dagen efter insemination. Du kan också göra detta vid 14 dpo. Uppkomsten av blodiga flytningar från slidan, som åtföljs av dragsmärtor i nedre delen av buken, indikerar dock att befruktning inte ägde rum.

De första tecknen på graviditet efter insemination skiljer sig inte från de som en kvinna känner under naturlig befruktning: illamående på morgonen, allmän sjukdomskänsla, brist på menstruation. Du kan bekräfta "gravid" symtom med ett graviditetstest eller ett blodprov för hCG.

Hur mycket kostar konstgjord insemination

Varje klinik fastställer sin egen kostnad för ingreppet. Vissa beräknar det totala beloppet, oavsett antalet utförda manipulationer (från 20 000 till 25 000 rubel). Andra anger kostnaden för en viss procedur, och i slutet av processen, beräkna det totala priset.

AI-proceduren kan göras gratis under den obligatoriska sjukförsäkringen.

Konstgjord insemination hemma

Utan medicinsk övervakning är det vettigt att utföra konstgjord insemination endast om kvinnan är frisk och använder donatorspermier. Faktum är att endast den vaginala proceduren kan utföras hemma. Intrauterin insemination utan ultraljudsvägledning kan inte göras. Därför är användningen av denna metod hemma vid behandling av infertilitet meningslös.

Insemination - typer och tekniker. Eventuella komplikationer efter proceduren. Var gör de det?

Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Expertråd krävs!

Hur går inseminationen till?

insemination utförs i ett särskilt utrustat rum på en klinik eller sjukhus. Proceduren utförs på poliklinisk basis, det vill säga en kvinna kommer till läkaren omedelbart på inseminationsdagen, och efter att den är klar går hon hem.

Vilken dag i den naturliga cykeln görs insemination?

Till proceduren artificiell insemination visade sig vara den mest effektiva, läkaren studerar först patientens menstruationscykel och beräknar tiden för den förväntade ägglossningen ( det vill säga frisättningen av ett moget ägg, redo för befruktning, i äggledaren).
Efter att ha lämnat äggstocken kan ägget befruktas inom cirka 24 timmar. Vid denna tidpunkt föreskrivs artificiell insemination.

I genomsnitt sker ägglossningen på den 14:e dagen i menstruationscykeln, men i vissa fall kan den inträffa tidigare eller senare. Det är dock omöjligt att förutsäga den exakta tiden för ägglossning, och en kvinna kan inte subjektivt känna detta. Det är därför, för att maximera effektiviteten av artificiell insemination, använder läkare ett antal diagnostiska tester för att beräkna tiden för ägglossning.

För att bestämma tidpunkten för ägglossning, använd:

• Ultraljud av äggstocksfolliklar. Under normala förhållanden, under varje menstruationscykel, bildas en huvudfollikel i en av äggstockarna - en injektionsflaska med vätska i vilken ägget utvecklas. Denna follikel är synlig med ( ultraljud) ultraljudsundersökning redan den 8:e - 10:e dagen av cykeln. Efter att denna follikel har identifierats, rekommenderas att utföra dagligt ultraljud. Om follikeln var synlig dagen innan, men den inte kan fastställas vid nästa ingrepp, tyder det på att ägglossningen har inträffat.
• Bestämning av nivån av luteiniserande hormon ( LG) i blod. Detta hormon utsöndras av en speciell körtel ( hypofys) och är involverad i regleringen av menstruationscykeln. En ökning av nivån av detta hormon i mitten av cykeln indikerar att ägglossningen kommer att ske inom de närmaste 24 till 48 timmarna.
• Mätning av basal kroppstemperatur. Under ägglossningsperioden ökar kroppstemperaturen med cirka 0,5 - 1 grad, vilket beror på hormonella förändringar i en kvinnas kropp. Men för att märka ett sådant temperaturhopp måste en kvinna regelbundet ( inom några månader) håll en graf över basaltemperaturen, mät den två gånger om dagen ( morgon och kväll samtidigt).
• Studie av livmoderhalsslem. Under normala förhållanden är slemmet i livmoderhalsområdet relativt tätt, grumligt och dåligt töjbart. Under ägglossningen, under påverkan av kvinnliga könshormoner, flyter det, blir transparent och mer trögflytande, vilket används av läkare för diagnostiska ändamål.
• Subjektiva känslor hos en kvinna. Under ägglossningen kan en kvinna uppleva dragsmärtor i nedre delen av buken, samt ökad sexuell lust, som tillsammans med andra tecken kan användas i diagnostiska syften.

Stimulering av ägglossning äggstockar) före insemination

Kärnan i denna procedur är att före insemination ordineras en kvinna hormonella läkemedel som stimulerar tillväxten och utvecklingen av follikeln, äggmognad och ägglossning. Behovet av detta förfarande uppstår i fall där det är omöjligt att utföra insemination på vanligt sätt ( till exempel om en kvinna inte har en regelbunden menstruationscykel).

För att stimulera ägglossningen före insemination ordineras en kvinna oftast rekombinant follikelstimulerande hormon ( FSH). Detta är en analog till det naturliga hormonet som produceras av hypofysen under den första hälften av menstruationscykeln. Under dess inflytande aktiveras och utvecklas folliklarna i äggstockarna. FSH-preparatet ska användas inom 8 till 10 dagar ( mer exakta instruktioner kan ges av den behandlande läkaren efter en fullständig undersökning, för att bestämma regelbundenhet och andra egenskaper hos menstruationscykeln hos en viss kvinna), följt av ägglossning.

Faran med att använda denna metod ligger i det faktum att vid förskrivning av för höga doser av FSH kan det så kallade ovariella hyperstimuleringssyndromet utvecklas, när flera folliklar mognar på en gång istället för en. I detta fall, under ägglossningen, kan 2 eller fler ägg komma in i äggledaren, som kan befruktas under den konstgjorda inseminationen. Resultatet av detta fenomen kan bli flerbördsgraviditet.

Typer och tekniker för artificiell insemination ( intracervikal, intrauterin, vaginal)

Hittills har flera tekniker utvecklats som tillåter införandet av manlig sädesvätska ( sperma) i det kvinnliga könsorganet. Men för att förstå mekanismen för deras verkan är det nödvändigt att veta hur insemination sker in vivo.

Med naturlig insemination ( uppstår under samlag) manliga spermier bryter ut i kvinnans slida. Sedan spermatozoerna under ett samlag får cirka 200 miljoner av dem utbrott), som har rörlighet, börjar röra sig mot livmodern. Först måste de passera genom livmoderhalsen, en smal kanal som skiljer livmoderhålan från slidan. Ett speciellt slem finns i livmoderhalsen hos en kvinna, som har skyddande egenskaper. När de passerar genom detta slem dör det mesta av spermierna. De överlevande spermatozoerna kommer in i livmoderhålan och når sedan äggledarna. I ett av dessa rör finns en mogen ( redo för befruktning) ägg ( kvinnlig könscell). En av spermatozoerna tränger in i sin vägg tidigare än de andra och befruktar den, vilket gör att graviditeten börjar. Resten av spermatozoerna dör.

Konstgjord insemination kan vara:

• Intracervikal ( vaginal). Detta är den enklaste formen av proceduren, som är så lik naturligt samlag som möjligt. Inga speciella förberedelser innan dess implementering krävs ( Naturligtvis bör man före insemination avstå från rökning, alkohol, droger etc.). Insemination kan göras med färsk orenad sädesvätska ( i så fall ska den användas senast 3 timmar efter mottagandet), och frysta spermier ( från en spermiebank). Kärnan i proceduren är som följer. På morgonen på den utsatta dagen kommer en kvinna till kliniken, går in i ett specialutrustat rum och lägger sig i en gynekologisk stol eller på ett speciellt bord. Särskilda expanderande speglar sätts in i hennes slida, vilket underlättar åtkomsten till livmoderhalsen. Därefter samlar läkaren spermier i en speciell ( med en trubbig spets) sprutan, för in den i slidan och för spetsen så nära ingången till livmoderhalsen som möjligt. Därefter trycker läkaren på sprutkolven, vilket resulterar i att spermierna pressas ut ur den på livmoderhalsens slemhinna. Sprutan och spekulum tas bort och kvinnan ska sitta kvar i gynekologisk stol liggande på rygg i 60 till 90 minuter. Detta kommer att förhindra läckage av sädesvätska och kommer också att underlätta penetration av spermier i livmodern och äggledarna. En och en halv till två timmar efter ingreppet kan kvinnan gå hem.
• Intrauterin. Denna procedur anses vara effektivare än intracervikal insemination. Dess kärna ligger i det faktum att efter installationen av speglar i slidan samlas spermierna i en speciell spruta, till vilken en lång och tunn kateter är fäst ( ett rör). Denna kateter förs in genom livmoderhalsen in i livmoderhålan, varefter spermierna pressas in i den. När du utför denna procedur rekommenderas det att använda speciellt beredda och renade spermier. Införandet av färsk sädesvätska i livmoderhålan kan orsaka sammandragning av livmodermusklerna ( vilket minskar risken för befruktning) eller till och med orsaka allvarliga allergiska reaktioner.
• Intratubal. Kärnan i proceduren är att förberedda spermier injiceras direkt i äggledarna, där ägget ska placeras. Det bör noteras att enligt resultaten av nyare studier överstiger inte effektiviteten av denna procedur den för konventionell intrauterin insemination.
• Intrauterin intraperitoneal. Med denna procedur, en viss mängd tidigare mottagna och bearbetade ( renat) manliga spermier blandas med några milliliter av en speciell vätska, varefter den resulterande blandningen ( ca 10 ml) injiceras i livmoderhålan under lätt tryck. Som ett resultat kommer lösningen som innehåller spermier att tränga in i äggledarna, passera genom dem och komma in i bukhålan. Således ökar sannolikheten för befruktning av ägget, som kan placeras i vägen för den injicerade lösningen, avsevärt. En sådan procedur är indikerad för oidentifierade orsaker till infertilitet, såväl som för ineffektiviteten av intracervikal eller intrauterin insemination. Enligt exekveringstekniken skiljer den sig inte från de tidigare beskrivna procedurerna.

Gör insemination ont?

Konstgjord insemination är en helt smärtfri procedur. Vissa kvinnor kan uppleva obehag under införandet av spekulum i slidan, men det kommer inte att finnas någon smärta. Samtidigt är det värt att notera att med vaginism reagerar en kvinna smärtsamt på alla procedurer som är förknippade med införandet av några instrument i slidan. Sådana patienter ordineras vanligtvis speciella lugnande medel, och vid behov kan de införas i en ytlig medicinsk sömn. I detta tillstånd kommer de inte att känna smärta och kommer inte ihåg något om proceduren.

Är det möjligt att utföra konstgjord insemination hemma?

Hemma kan du utföra proceduren för artificiell intracervikal ( vaginal) insemination, som i verkningsmekanism och effektivitet liknar naturlig insemination. Implementeringen av andra varianter av proceduren kräver användning av renade spermier, såväl som intrauterin introduktion av främmande föremål, och därför bör de endast utföras av en erfaren specialist i en poliklinikmiljö.

Förberedelser inkluderar att beräkna dagen för den förväntade ägglossningen ( metoder har beskrivits tidigare.). När ägglossningen har inträffat bör du gå direkt till själva proceduren.

För att utföra konstgjord insemination hemma behöver du:

• steril engångsspruta ( per 10 ml) - kan köpas på vilket apotek som helst.
• Steril behållare för uppsamling av sädesvätska- till exempel en behållare för testning, som även kan köpas på apotek.
• Steril engångsvaginal dilatator- du kan köpa på ett apotek, men du kan utföra proceduren utan den.

Det rekommenderas att utföra proceduren på en plats skyddad från solljus ( bäst på natten), eftersom de kan skada spermier. Efter att givaren matat ut sädesvätskan i en steril behållare, bör den lämnas på en varm, mörk plats i 15 till 20 minuter för att göra den mer flytande. Efter det ska du samla spermier i en spruta och föra in dess spets i slidan. Om en kvinna använder vaginala dilatatorer, ska sprutan sättas in under visuell kontroll ( Du kan använda en spegel för detta.). För den så nära livmoderhalsen som möjligt, men försök att inte röra den. Om en vaginal dilatator inte används ska sprutan föras in 3 till 8 cm in i slidan ( beroende på kvinnans anatomiska egenskaper). Efter införandet av sprutan bör du försiktigt trycka på kolven så att sädesvätskan passerar till ytan av slemhinnan i livmoderhalsen.

Efter införandet av spermier tas sprutan och dilatatorn bort, och kvinnan rekommenderas att förbli i "liggande på rygg" under de kommande en och en halv till två timmarna. Vissa experter rekommenderar att man placerar en liten rulle under skinkorna så att bäckenet höjs över sängen. Enligt deras åsikt bidrar detta till att främja spermier till äggledarna och ökar sannolikheten för graviditet.

Varför ordineras utrogestan och duphaston efter insemination?

Dessa läkemedel ordineras för att säkerställa den normala utvecklingen av ett befruktat ägg efter proceduren. Den aktiva komponenten i båda läkemedlen är hormonet progesteron eller dess analog. Under normala förhållanden utsöndras detta hormon i en kvinnas kropp i den andra fasen av menstruationscykeln ( den produceras av den så kallade corpus luteum, som bildas på platsen för en mogen och sprucken follikel efter ägglossning). Dess huvudsakliga funktion är att förbereda den kvinnliga kroppen för implantation och utveckling av ett befruktat ägg.

Om koncentrationen av detta hormon i blodet hos en kvinna minskar under perioden efter ägglossningen ( som kan observeras i vissa sjukdomar i äggstockarna, såväl som hos patienter äldre än 40 år), detta kan störa processen att fästa ett befruktat ägg på livmoderns vägg, vilket resulterar i att graviditet inte kommer att inträffa. Det är i sådana fall som patienter ordineras utrogestan eller duphaston. De förbereder livmoderslemhinnan för äggimplantation och stödjer även fostrets utveckling under hela graviditeten.

Hur man beter sig efter insemination ( göra och inte göra)?

Omedelbart efter proceduren ska kvinnan ligga på rygg i minst en timme, vilket är nödvändigt för normal penetration av spermier i livmodern och äggledarna. I framtiden bör hon följa ett antal regler och rekommendationer som kommer att bidra till att öka effektiviteten av proceduren och minska risken för komplikationer.

Kan jag ta ett bad efter konstgjord insemination?

Omedelbart efter intracervikal insemination ( inklusive hemma) att ta ett bad rekommenderas inte, eftersom detta kan minska effektiviteten av proceduren. Faktum är att med denna teknik är en del av spermatozoerna belägna i slidan.
Om en kvinna under de första timmarna efter avslutad procedure kommer att ta ett bad, vatten ( tillsammans med tvål, geler eller andra ämnen den innehåller) kan komma in i slidan och förstöra en del av spermierna, vilket minskar sannolikheten för graviditet. Det är därför det rekommenderas att bada i badrummet tidigast 6 till 10 timmar efter insemination. Samtidigt är det värt att notera att en lätt dusch under rent vatten ( utan användning av hygienprodukter) påverkar inte resultatet av proceduren.

Vid intrauterin eller andra typer av insemination får patienten bada direkt efter hemkomsten. Faktum är att i dessa fall injiceras sädesvätskan direkt i livmoderhålan eller i äggledarna, som normalt på ett tillförlitligt sätt separeras från omgivningen av livmoderhalsen. Även om kvinnan tar ett bad omedelbart efter avslutat ingrepp ( det vill säga efter att ha legat i gynekologisk stol i en och en halv till två timmar), kommer vatten eller andra ämnen inte att kunna penetrera livmoderhålan och på något sätt påverka äggets befruktning.

Kan jag bada och sola efter insemination?

En kvinna får simma i en flod, sjö, hav eller annan vattenmassa tidigast en dag efter ingreppet. För det första beror detta på risken för att vatten kommer in i slidan och förstör de spermier som finns där. För det andra, under den artificiella inseminationsproceduren, kan slidslemhinnan skadas lätt av föremålen som förs in i den ( dilatatorer, spruta). Samtidigt kommer dess skyddande egenskaper att minska avsevärt, vilket gör att infektion kan uppstå när man simmar i förorenade reservoarer.

Det finns inga specifika riktlinjer för garvning. Om en kvinna inte har några andra kontraindikationer kan hon sola i solen eller besöka ett solarium omedelbart efter proceduren, vilket inte kommer att påverka dess effektivitet på något sätt.

Är det möjligt att ha sex efter konstgjord insemination?

Att ha sex efter konstgjord insemination är inte förbjudet, eftersom sexuell kontakt inte på något sätt påverkar processen för spermieutveckling och äggbefruktning. Dessutom, om orsaken till parets infertilitet inte identifierades på ett tillförlitligt sätt före proceduren, kan regelbundet samlag öka sannolikheten för graviditet. Det är därför det inte är nödvändigt att begränsa eller på något sätt ändra ditt sexliv efter att ha utfört denna procedur.

Hur många timmar efter insemination sker befruktning?

Befruktning av ägget sker inte omedelbart efter inseminationen, utan endast 2-6 timmar efter det. Detta beror på det faktum att spermieceller behöver tid för att nå ägget, penetrera dess vägg och koppla ihop sin genetiska apparat med det. Under normala förhållanden ( med naturlig insemination) spermierna måste passera från livmoderhalsen till äggledarna, som i genomsnitt är cirka 20 cm. Det kan ta honom 4 till 6 timmar att göra detta. Eftersom intracervikal insemination är så nära naturlig insemination som möjligt, med denna typ av förfarande, är tiden till befruktning ungefär densamma.

Vid intrauterin insemination injiceras manliga könsceller direkt i livmoderhålan. De slösar inte tid på att ta sig igenom slemhinnebarriären i livmoderhalsen, vilket gör att befruktning med denna typ av ingrepp kan inträffa tidigare ( efter 3-4 timmar). Om intratubal insemination utförs ( när spermier injiceras direkt i äggledarna), kan ägget som finns där befruktas på ett par timmar.

Tecken på graviditet efter konstgjord insemination

De första tecknen på graviditet kan upptäckas tidigast några dagar efter ingreppet. Faktum är att omedelbart efter befruktningen flyttar ägget in i livmoderhålan, fäster på sin vägg och börjar aktivt öka i storlek där, det vill säga växa. Hela denna process tar flera dagar, under vilka det befruktade ägget förblir för litet för att kunna upptäckas på något sätt.

Det är värt att notera att efter artificiell insemination fortskrider graviditeten på exakt samma sätt som med naturlig befruktning. Därför kommer tecknen på graviditet att vara desamma.

Graviditet kan indikeras av:

• förändring i aptit;
• smakstörningar;
• nedsatt luktsinne;
• ökad trötthet;
• ökad irritabilitet;
• gråtfärdighet;
• en ökning av buken;
• översvämning av bröstkörtlarna;
• frånvaro av menstruation.

Det mest tillförlitliga av alla dessa tecken är frånvaron av menstruationsblödning i 2 eller fler veckor efter ägglossning ( dvs efter proceduren). Alla andra symtom är förknippade med hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen under graviditeten, men kan också observeras vid ett antal andra tillstånd.

Vilken dag efter insemination ska jag göra ett graviditetstest och donera blod för hCG?

Efter befruktningen går ägget in i livmoderhålan och fäster vid dess vägg, vars fält embryot börjar utvecklas. Från cirka 8 dagar efter befruktning börjar embryonala vävnader att producera en speciell substans - humant koriongonadotropin ( hCG). Detta ämne kommer in i moderns blodomlopp och utsöndras även i hennes urin. Det är på att bestämma koncentrationen av detta ämne i kroppsvätskorna hos en kvinna som de flesta tidiga graviditetstester är baserade.

Trots det faktum att hCG börjar produceras ungefär 6-8 dagar efter befruktningen av ägget, observeras dess diagnostiskt signifikanta koncentrationer först på den 12:e dagen av graviditeten. Det är från denna period som hCG kan detekteras i urinen ( för detta används standardexpresstest, som kan köpas på vilket apotek som helst) eller i en kvinnas blod ( För att göra detta måste du donera blod för analys till laboratoriet.).

Varför ordineras ultraljud efter insemination?

Några veckor efter ingreppet ska kvinnan genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenorganen.

Syftet med ultraljud efter insemination är:

• Bekräftelse av graviditet. Om ett befruktat ägg har fäst sig vid livmoderns vägg och börjat utvecklas, kommer embryot efter några veckor att nå en betydande storlek, så att det kan fastställas vid en ultraljudsundersökning.
• Identifiering av möjliga komplikationer. En av de formidabla komplikationerna vid insemination kan vara en utomkvedshavandeskap. Kärnan i denna patologi ligger i det faktum att ägget som befruktas av spermierna är fäst inte vid livmoderns vägg, utan till äggledarens slemhinna eller till och med börjar utvecklas i bukhålan. Laboratorietester ( bestämning av hCG i blodet eller urinen hos en kvinna) samtidigt indikerar att graviditeten håller på att utvecklas. Samtidigt är prognosen i detta fall ogynnsam. Med en utomkvedshavandeskap dör embryot i 100% av fallen. Dessutom, om detta tillstånd inte upptäcks i tid, kan det leda till utvecklingen av komplikationer ( till exempel till bristning av äggledaren, till blödningar och så vidare), vilket skulle äventyra kvinnans liv. Det är därför som läkaren under en ultraljudsundersökning inte bara upptäcker närvaron av ett embryo i livmoderhålan, utan undersöker också noggrant andra delar av reproduktionssystemet för att tidigt diagnostisera en ektopisk graviditet.

Kan tvillingar födas efter insemination?

Efter konstgjord insemination, såväl som efter naturlig befruktning, en, två, tre ( eller ännu mer) barn. Mekanismen för utvecklingen av detta fenomen ligger i det faktum att under proceduren kan flera mogna ägg befruktas på en gång. Sannolikheten för detta ökar avsevärt när man utför insemination efter ovariestimulering, under vilken i dem ( i äggstockarna) flera folliklar kan utvecklas samtidigt, från vilka flera mogna ägg redo för befruktning kan frigöras samtidigt.

Mycket mindre ofta utvecklas flerbördsgraviditet när ett ägg befruktas av en spermie. I det här fallet, i de inledande stadierna av utvecklingen, är det framtida embryot uppdelat i 2 delar, varefter var och en av dem utvecklas som ett separat foster. Det bör noteras att sannolikheten för en sådan utveckling av händelser är densamma för både artificiell och naturlig insemination.

Komplikationer och konsekvenser efter konstgjord insemination

Förfarandet för att utföra insemination är relativt enkelt och säkert, vilket gör att listan över associerade komplikationer är ganska liten.

Konstgjord insemination kan åtföljas av:

• Genitala infektioner. Denna komplikation kan utvecklas om läkaren under proceduren använde icke-sterila instrument eller inte följde hygienstandarder. Samtidigt kan orsaken till utvecklingen av infektion vara en kvinnas underlåtenhet att följa reglerna för personlig hygien omedelbart före eller efter proceduren. Det är viktigt att komma ihåg att varje infektion är mycket lättare att bota i det inledande utvecklingsskedet. Det är därför om du upplever smärta, sveda eller rodnad i underlivet, bör du omedelbart rådfråga din läkare.

• Allergiska reaktioner. Kan förekomma vid intrauterin eller intratubal insemination, då dåligt förberedd ( dåligt städat) sädesvätska. Allergier kan visa sig genom ångest, hudfläckar, muskelskakningar, ett markant blodtrycksfall eller till och med medvetslöshet. Extremt allvarliga allergiska reaktioner kräver omedelbar läkarvård, eftersom de utgör en fara för patientens liv.
• Ett blodtrycksfall. Orsaken till utvecklingen av denna komplikation kan vara slarviga, grova manipulationer med livmoderhalsen under intrauterin insemination. Mekanismen för utvecklingen av detta fenomen är irritationen av speciella nervfibrer i det så kallade autonoma nervsystemet, som åtföljs av en reflexexpansion av blodkärl, en avmattning av hjärtslag och en minskning av blodtrycket. Med utvecklingen av denna komplikation är en kvinna strängt förbjuden att gå upp, eftersom detta kommer att orsaka ett utflöde av blod från hjärnan, och hon kommer att förlora medvetandet. Patienten visas strikt sängläge i flera timmar, dricker mycket vatten och vid behov intravenösa vätskor och mediciner för att normalisera blodtrycket.
• Flerfaldig graviditet. Som tidigare nämnts ökar risken för flerbördsgraviditet när insemination görs efter hormonell äggstocksstimulering.
• Ektopisk graviditet. Kärnan i detta fenomen beskrivs ovan.

Ritningssmärtor i buken

Under de första timmarna efter intrauterin insemination kan en kvinna klaga på dragsmärtor i nedre delen av buken. Orsaken till detta fenomen kan vara irritation av livmodern orsakad av införandet av dåligt rengjorda spermier i den. I det här fallet finns det en stark sammandragning av livmodermusklerna, som åtföljs av en kränkning av blodets mikrocirkulation i dem och utseendet på ett karakteristiskt smärtsyndrom. Några timmar efter avslutad ingrepp försvinner smärtan av sig själv, utan att behöva någon behandling. Samtidigt är det värt att notera att en stark sammandragning av livmoderns muskler kan störa processen att flytta spermier till ägget och därigenom minska sannolikheten för graviditet.

Bröstsmärta ( ömma bröstvårtor)

Bröstsmärtor kan uppstå flera veckor efter insemination och är oftast ett tecken på en pågående graviditet. Orsaken till smärtsyndromet är en förändring i bröstkörtlarna under påverkan av progesteron och andra hormoner, vars koncentration i blodet hos en kvinna ökar under graviditeten. Förutom smärta i bröstvårtorna kan lätt vita flytningar uppträda, vilket också är helt normalt under graviditeten.

Temperatur

Under de första 2-3 dagarna efter insemination kan en kvinnas kroppstemperatur stiga till 37-37,5 grader, vilket är helt normalt. En ökning av temperaturen med 0,5 - 1 grad noteras under ägglossningen och är förknippad med hormonella förändringar som inträffar i den kvinnliga kroppen.

Samtidigt bör det noteras att en ökning av temperaturen till 38 grader och över, som inträffar under den första eller andra dagen efter insemination, kan indikera utvecklingen av komplikationer. En av de vanligaste orsakerna till feber kan vara utvecklingen av en infektion som introduceras under proceduren ( till exempel om läkaren eller patienten inte följer hygienkraven). Utvecklingen av infektion åtföljs av aktivering av immunsystemet och frisättning av många biologiskt aktiva ämnen i blodet, som bestämmer temperaturökningen 12-24 timmar efter infektion. Temperaturen kan nå extremt höga värden ( upp till 39 - 40 grader eller mer).

En annan orsak till temperaturökningen kan vara en allergisk reaktion i samband med införandet av dåligt renad sädesvätska i livmodern. Till skillnad från infektionskomplikationer, med en allergisk reaktion, stiger kroppstemperaturen nästan omedelbart ( inom de första minuterna eller timmarna efter proceduren) och överstiger sällan 39 grader.

Oavsett orsak är en temperaturökning på mer än 38 grader en anledning att uppsöka läkare. Det rekommenderas inte att ta febernedsättande läkemedel på egen hand, eftersom detta kan förvränga den kliniska bilden av sjukdomen och göra det svårt att ställa en diagnos.

Kommer det att bli mens efter insemination?

Närvaron eller frånvaron av menstruation efter insemination beror på om spermierna kan nå ägget och befrukta det. Faktum är att under normala förhållanden, under menstruationscykeln, inträffar vissa förändringar i en kvinnas livmoder. Under den första fasen av menstruationscykeln är hennes slemhinna relativt tunn. Efter äggets mognad och dess frisättning från follikeln ökar koncentrationen av hormonet progesteron i kvinnans blod. Under dess inflytande observeras vissa förändringar i livmoderns slemhinna - det tjocknar, antalet blodkärl och körtlar ökar i det. Således är den förberedd för implantation av ett befruktat ägg. Om implantation inte sker under en viss tid, minskar koncentrationen av progesteron, vilket resulterar i att den ytliga delen av livmoderslemhinnan dör och utsöndras genom det kvinnliga könsorganet. Den resulterande blödningen är förknippad med skador på små blodkärl och är vanligtvis måttlig.

Med hänsyn till det föregående följer att om menstruation uppträdde efter insemination, inträffade inte befruktning. Samtidigt kan frånvaron av menstruation indikera till förmån för en utvecklande graviditet.

Bruna fläckar ( blödning)

Under normala förhållanden bör inga vaginala flytningar observeras efter insemination. Om en kvinna under de första timmarna efter ingreppet har lätt vit flytning, indikerar detta att sädesvätskan som introducerats till henne ( viss del av det) läckte ut. Sannolikheten för graviditet minskar avsevärt, eftersom de flesta spermier inte når äggledarna.

Utseendet av brunt blodig) flytningar, åtföljda av måttlig smärta i nedre delen av buken, kan observeras 12 till 14 dagar efter insemination. I det här fallet kommer vi att prata om menstruationsblödning, som normalt börjar 2 veckor efter ägglossning ( om ägget inte har blivit befruktat). Samtidigt kan man med säkerhet säga att försöket att bli gravid misslyckades.

Denna blödning kräver ingen behandling och slutar vanligtvis av sig själv efter 3 till 5 dagar, varefter nästa menstruationscykel börjar.

Varför är graviditetstestet negativt efter insemination?

Om 2 till 3 veckor efter insemination, ett graviditetstest och ett blodprov för koriongonadotropin visar ett negativt resultat, indikerar detta att befruktningen av ägget inte inträffade, det vill säga graviditet inte inträffade. Det är viktigt att komma ihåg att framgångsrik befruktning vid första försöket endast observeras i hälften av fallen, medan andra kvinnor behöver 2 eller fler försök för att uppnå ett positivt resultat. Det är därför man efter ett enda negativt resultat inte ska misströsta utan försöka igen under nästa ägglossning. Detta ökar chanserna för framgångsrik befruktning.

Var ( på vilken klinik) är det möjligt att göra artificiell insemination i Ryska federationen?

I Ryska federationen varierar priserna för artificiell insemination kraftigt ( från 3 - 5 till 60 och mer tusen rubel). Kostnaden för proceduren kommer att bestämmas av dess typ ( det billigaste blir intracervikal insemination, medan andra metoder blir något dyrare), källa till spermier ( insemination med sperma från en donator kommer att bli mycket dyrare än med sperma från en man eller en permanent sexpartner) och andra faktorer.

Anmäl dig till forskning

För att boka tid hos en läkare eller diagnostik behöver du bara ringa ett enda telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i St. Petersburg

Operatören lyssnar på dig och omdirigerar samtalet till rätt klinik, eller tar emot en beställning för ett möte med den specialist du behöver.

Tyvärr, av ett antal skäl, har inte alla par möjlighet att bli gravida naturligt. Nuförtiden har graden av infertilitet bland unga familjer ökat avsevärt. Men lyckligtvis har modern medicin gått långt fram, och nu används assisterad reproduktionsteknologi med stor framgång för människor som vill ha ett eget barn, tack vare vilket många familjer har funnit lyckan. Bland sådana tekniker är intrauterin insemination inte den sista.

Artificiell insemination kan tillskrivas skonsamma metoder för reproduktionsteknik, eftersom det är så nära naturlig befruktning som möjligt. Befruktning med denna behandlingsmetod, som i naturen, förekommer inuti kvinnan.

Eftersom insemination sker utan bedövning, och processen inte orsakar smärta och obehag för patienten, kan en kvinna gå hem några timmar efter proceduren.

Kärnan i intrauterin insemination

Artificiell insemination, vars essens är leverans av renad och berikad sädesvätska till livmoderhålan, förbi slidan och livmoderhalsen, är ganska effektiv bland många par. Det har blivit tillräckligt populärt över hela världen som en av metoderna för infertilitetsbehandling.

Insemination, hur är proceduren:

• det första steget är att spåra toppen av ägglossningen i en kvinnas stimulerade eller naturliga cykel;
• efter det samlas mannens spermier eller donatorns spermier tinas, följt av dess bearbetning i laboratoriet, där den renas från plasma och patologiska föroreningar;
• sedan, med hjälp av en speciell kateter, injiceras renad sperma i livmoderhålan.

Schema för intrauterin insemination

Portionen av injicerad sperma är liten och uppgår till 0,2-0,5 ml. Men detta räcker, eftersom de starkaste spermatozoerna, redan rensade från slem, införs i hålrummet. Konstgjord insemination kan vara en, två eller tre gånger i en cykel. Läkaren väljer individuellt det optimala antalet försök per cykel baserat på implantationsfönstret.

Efter intrauterin insemination rekommenderas kvinnor att ligga ner en stund. På olika kliniker är denna tid olika och varierar från en halvtimme till tre timmar. Oroa dig inte för att efter proceduren "allt kommer att flöda tillbaka" har kvinnan en nacke som sluter tätt och förhindrar detta fenomen.

Känslor efter IUI är ofta frånvarande, själva ingreppet är smärtfritt och de flesta kvinnor känner ingenting, det är sällsynta fall att man de första minuterna känner en subtil upplyftning i nedre delen av buken. Känslor efter insemination beror på kroppens individuella egenskaper och kvinnans smärttröskel.

Spermier förberedelse för IUI

Som förberedelse för insemination måste sädesvätska utsättas för speciell laboratoriebehandling. Detta är nödvändigt på grund av det faktum att sperma, förutom könsceller, innehåller plasma och patologiska föroreningar. Plasma innehåller en stor mängd prostaglandiner, som orsakar livmodersammandragningar, vilket i sin tur påverkar effektiviteten av denna procedur och kan orsaka smärta. Dessutom behövs spermierening för att ta bort anti-spermieantikroppar och icke-livsdugliga könsceller. I den naturliga processen spelas rollen som ett filter för sädesvätskan av livmoderhalsen och det slem som produceras speciellt i den.

Bland annat vid bearbetning av frömaterial berikas det med ett sterilt näringsmedium som innehåller ett komplex av proteiner och mineraler. Detta ökar koncentrationen av mobila, friska spermier, vilket i sin tur ökar chanserna för en framgångsrik befruktning.

Effektiviteten av intrauterin insemination

Om vi ​​pratar om effektiviteten av denna procedur, måste du ta hänsyn till några faktorer, parets egenskaper, ålder och diagnos. Det går inte på något sätt att säga att andelen lyckade försök för alla familjer är densamma.

I genomsnitt inträffar graviditet efter insemination i 14-17 % av fallen. Vi kan säga att chanserna är ungefär lika med chanserna för en naturlig graviditet för ett friskt par.

Tecken på graviditet efter insemination förblir desamma som under naturlig befruktning, därför, som vid normal graviditet, kanske de inte alls är det.

För en korrekt bedömning av det positiva resultatet av det intrauterina inseminationsprotokollet måste läkaren undersöka tillståndet för äggledarna, kvinnans livmoder och parametrarna för mannens spermogram. Kontroll av äggledarna sker i första hand vid undersökning av en kvinna före insemination. För att undvika utomkvedshavandeskap och för att öka effektiviteten av proceduren måste minst ett rör vara helt acceptabelt. Dessutom är det viktigt att utesluta olika inflammationer i äggledarna och patologier som hydrosalpinx.

För att vara övertygad om ändamålsenligheten och effektiviteten av IUI är det nödvändigt att utvärdera parametrarna för spermogrammet, inklusive morfologin hos spermatozoer. Lämplig för denna procedur anses sperma med en spermiekoncentration på mer än 10 miljoner per 1 milliliter, med en motilitet på mer än 25%.

Ålder spelar en viktig roll, det är känt att ju yngre patienten är desto större är chanserna för en lyckad graviditet.

På grund av att graviditetsfrekvensen är högre vid de tre första försöken är det allmänt accepterat att efter fyra misslyckade försök minskar chanserna. Därför är det tillrådligt för par som har genomgått 4 misslyckade inseminationsprotokoll att vända sig till andra metoder för ART. Graviditet efter insemination förlöper på samma sätt som en naturlig, med undantag för de försvårande faktorerna för en kvinnas infertilitet.

Indikationer för intrauterin insemination

Inseminationsförfarandet kräver dess vittnesmål. Detta är nödvändigt för att öka chansen att lyckas och fastställa genomförbarheten av denna procedur. Därför undersöker läkaren noggrant det infertila paret för att ta reda på orsaken till misslyckandet och bristen på naturliga graviditeter. Alla par får inte insemination, framgångsfrekvensen kan variera i varje enskilt fall.

Effektiviteten av insemination består av ett antal faktorer, förekomsten av olika diagnoser som kan förhindra befruktning. Under förberedelsefasen bör läkaren bedöma fertiliteten hos båda parter.

Tyvärr lämnar vissa avvikelser hos en man eller kvinna inte möjligheten för ett par att bli gravid naturligt. Sedan föreslår läkaren att prova metoderna för assisterad reproduktionsteknologi, särskilt intrauterin insemination, för att lösa ett så viktigt problem. Det finns några faktorer som är indikationer för denna metod för infertilitetsbehandling. Intrauterin insemination ökar avsevärt chanserna för en framgångsrik graviditet om paret har indikationer för denna procedur. Läkaren måste utvärdera och i detalj studera orsaken till oberoende misslyckanden.

Faktorer för att förskriva IUI

De viktigaste indikationerna för intrauterin insemination är:

cervikal faktor

Den kanske vanligaste indikationen för denna manipulation är den cervikala faktorn. För att möta ägget och framgångsrikt bli gravid måste spermierna gå igenom en svår väg, där den kommer att möta många hinder. En av dessa barriärer är livmoderhalsslem, som är ett slags filter på vägen till livmoderhålan. Helst är livmoderhalsslem en grogrund för spermier, vilket hjälper dem att transportera till önskad destination. Av ett antal skäl kan slem också vara skadligt för manliga könsceller. Denna patologi kan vara resultatet av olika orsaker, inklusive hormonella störningar. Sedan dör spermatozoerna i livmoderns livmoderhalsregion och når inte ägget. Närvaron av denna patologi kan indikeras av ett postcoitalt test, som bestämmer rörligheten och överlevnaden av spermier i slemmet efter en tid.

Användningen av insemination av par med cervikal faktor är fortfarande ganska effektiv. På grund av den mekaniska övervinnandet av livmoderhalsslemmet kommer spermatozoerna direkt in i livmoderhålan, sedan in i röret, där framgångsrik befruktning äger rum.

Minskad morfologi och motilitet hos spermier

Små avvikelser i spermatogenesen kan bli indikationer för insemination. Om män har avvikelser i strukturen, rörligheten eller en kort livscykel för spermier, kan det vara ganska problematiskt att bli gravid naturligt. Tack vare den speciella bearbetningen av spermier i laboratoriet blir sädesvätskan mer lämplig, och minskningen av tidsperioden innan mötet med ägget gör att chansen för befruktning blir högre. Men det är värt att komma ihåg att allvarliga avvikelser i spermatogenes är indikationer för behandling med mer seriösa metoder för assisterad reproduktionsteknologi.

Oförklarlig infertilitet

Ibland, med en okänd orsak till infertilitet, förblir förfarandet för artificiell insemination ganska effektivt. Det är omöjligt att spåra den exakta mekanismen och sätten att lösa detta problem, men idiopatisk infertilitet kan bli en indikation för denna procedur för en läkare.

Sjukdomar och patologier i slidan

En annan indikator för insemination kan vara olika sjukdomar i slidan: vaginism, sjukdomar av extern genital endometrios etc. Dessa är de avvikelser som hindrar spermier från att naturligt komma in i livmoderhålan.

Så indikationerna för insemination kan vara olika, de viktigaste är de fyra ovanstående faktorerna för infertilitet. Men det finns också indikationer för att genomföra. Denna procedur utförs i fallet med en fullständig frånvaro av spermier hos maken eller närvaron av allvarliga genetiska abnormiteter.

Intrauterin insemination i den naturliga cykeln

Protokoll för konstgjord insemination kan ske på olika sätt. Allt beror på tillståndet för den hormonella bakgrunden och kvinnans reproduktionssystem. Läkaren kan, efter eget gottfinnande, koppla preparatet med hormonella preparat eller utföra proceduren i en kvinnas naturliga cykel.

Hur sker insemination i det naturliga kretsloppet?

Artificiell insemination i den naturliga cykeln är det mest skonsamma ART-förfarandet, det är mycket likt spontan befruktning i mekanism.

Med detta protokoll sker äggets mognad, dess frisättning från follikeln, tillväxten av det funktionella skiktet av endometrium och ytterligare befruktning helt naturligt.

Läkaren, från och med den 10:e dagen av cykeln, enligt resultaten av follikulogenes, börjar övervaka mognaden av den dominerande follikeln och väljer de mest lämpliga dagarna för intrauterin insemination. De mest framgångsrika dagarna anses vara 1 dag före ägglossning, toppen av ägglossningen och nästa dag efter. Enligt läkarens gottfinnande kan flera infusioner av bearbetad sperma förekomma i en cykel. Trots det faktum att follikelns mognad inträffade naturligt, efter proceduren, kan hormonellt stöd av den andra fasen förskrivas, vilket varar tills resultatet av hCG.

Indikationer för IUI i den naturliga cykeln

På grund av det faktum att insemination i den naturliga cykeln sker utan medicinsk justering, är indikationer nödvändiga för dess genomförande.

I större utsträckning är insemination i detta protokoll indicerat för par:

• med mild manlig infertilitet;
• med allvarlig manlig infertilitet och användning av donatorspermier;
• med cervikal infertilitetsfaktor;
• för kvinnor som inte har en partner.

Det bör inte finnas några allvarliga avvikelser från det kvinnliga reproduktionssystemet, annars förlorar proceduren sin effektivitet.

För att öka chanserna för ett framgångsrikt resultat av insemination i den naturliga cykeln måste några kriterier uppfyllas:

• närvaron av systematisk fullständig ägglossning;
• normal och snabb mognad av endometrium;
• ingen hormonell obalans.

För- och nackdelar med insemination i det naturliga kretsloppet

Insemination i en oförändrad, naturlig cykel har sin egen serie av positiva och negativa punkter.

De permanenta plusen är:

• sparande effekt på kvinnans kropp och frånvaron av biverkningar;
• närhet till den naturliga befruktningsprocessen.

Nackdelarna med detta inseminationsprotokoll inkluderar:

• svårare att kontrollera mognaden av follikeln och endometrium;
• minskad effektivitet av proceduren för vissa par och personer över 30 år.

Vilken inseminationscykel man ska välja kan endast bestämmas av en läkare, med hänsyn till kvinnans individuella egenskaper, regelbundenhet i hennes cykel, fluktuationer i frekvensen av ägglossning och användbarheten av endometrium.

Intrauterin insemination med stimulering

Intrauterin insemination kan ske både i en kvinnas naturliga cykel och med induktion av ägglossning. Allt beror på vissa faktorer, inklusive fullheten av kvinnans cykel och närvaron av hennes rika ägglossning. Oftare använder läkare stimulerade cykler för att tillämpa denna procedur, eftersom det är lättare att kontrollera ägglossningen och komma på rätt dag. Ägglossningsinduktion med IUI sker på ett enklare sätt än med IVF, eftersom målet inte är att skapa superovulation, utan att uppnå mognad av 1-3 folliklar.

Schematiskt diagram av en kvinnas reproduktionsorgan under ägglossningsstimulering

Hur uppstår IUI i en stimulerad cykel

Insemination med ägglossningsinduktion sker något annorlunda än i den naturliga cykeln. Som regel, på den 2-5:e dagen av menstruationscykeln, ordinerar läkaren speciella preparat, med hjälp av vilka från en till tre folliklar mognar i äggstockarna. Med hjälp av ultraljud övervakas mognaden av folliklarna och endometriet. Efter att ha beräknat de mest lämpliga dagarna, som regel, när follikeln är från 18-24 mm och endometriet är från 9-14 mm, ordinerar läkaren inseminationsproceduren med mannens eller donatorns renade spermier. För stimulering kan klomifencitrat, gonadotropiner eller blandade kurer av båda läkemedlen användas. Läkaren väljer läkemedel för att stimulera ägglossningen och doser individuellt, baserat på kvinnans egenskaper. I kombination med dem kan östrogener användas för att korrigera tillväxten av slemskiktet, endometrium.

Ofta, efter intrauterin insemination, ordineras stöd i andra fasen med progesteronpreparat, vars dosering också väljs individuellt för varje kvinna.

Indikationer för intrauterin insemination med stimulering

Chansen för graviditet med IUI med stimulering ökar på grund av att inte en, utan två eller tre folliklar mognar i denna cykel.

Men precis som alla andra förfaranden har insemination med stimulering sina egna indikationer:

• Ålder efter 35 år. Med åldern minskar chansen att bli gravid med ett ägg, därför används ofta ägglossningsstimulering på kliniker för insemination för sådana par.
• Sen ägglossning eller dess frånvaro. Frånvaron av fullfjädrad ägglossning är en direkt indikation för stimulering av ägglossning under intrauterin insemination;
• Oregelbunden menstruationscykel. Varje kränkning av de cykliska processerna hos en kvinna kan orsaka användningen av en stimulerad cykel.

För- och nackdelar med insemination med ägglossningsstimulering

När man utför intrauterin insemination finns det positiva och negativa sidor.

Fördelarna med proceduren i denna cykel inkluderar:

• effektiviteten av insemination ökar på grund av mognaden av flera folliklar;
• förmågan att kontrollera tillväxten och mognaden av folliklar, endometrium.

Trots alla positiva aspekter kvarstår den negativa effekten av ägglossningsstimulering med IUI:

• risk för att utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom;
• risken för flerbördsgraviditet.

Beslutet att stimulera ägglossning i IUI-protokollet fattas endast av en läkare och efter att ha samlat in hela historien och undersökt kvinnan.

Intrauterin insemination med donatorspermier

Intrauterin insemination med donatorspermier är en av de effektiva metoderna för infertilitetsbehandling. Nästan varje klinik har sin egen databas med donatormaterial, vilket förenklar processen att hitta rätt donator.

Principer för intrauterin insemination med donatorspermier

Artificiell insemination med donatorspermier skiljer sig inte från insemination med mans spermier. Före manipulation bearbetas spermierna också i laboratoriet, och sedan, med hjälp av en speciell kateter, introduceras den i livmoderhålan. Oftare används kryokonserverade spermier, som tinas före själva injektionen. Insemination med donatorspermier sker både i en naturlig cykel och med användning av ägglossningsinduktion. Detta val beror på patientens ålder och tillståndet hos hennes reproduktionsapparat.

Indikationer för IUI med donatorspermier

Den allra första och vanligaste indikationen för användning av donatorspermier för intrauterin insemination är frånvaron av en sexpartner hos en kvinna som vill skaffa barn. I det här fallet, psykologiskt och fysiskt, är denna metod den mest acceptabla.

Artificiell insemination med donatorspermier är också indicerat i fall av allvarliga genetiska avvikelser hos en partner, fullständig frånvaro av spermier eller i närvaro av andra allvarliga faktorer av manlig infertilitet som inte kan korrigeras. Bland manliga faktorer är det vanligaste för användning av donatorspermier förekomsten av allvarliga genetiska sjukdomar hos partnern, som kan överföras till avkomman.

Effektiviteten av intrauterin insemination med donatorspermier

Insemination med donatorspermier är ganska effektivt om flera faktorer observeras:

• ålder upp till 30 år;
• frånvaron av uppenbara problem med reproduktionsapparaten hos en kvinna.

Om vi ​​pratar om effektiviteten av denna procedur är det värt att notera att andelen positiva resultat är ganska hög om det inte finns några problem från kvinnans sida. Donatormaterial genomgår som regel noggrann kontroll, så spermieparametrarna passar in i normerna för spermatogenes. På grund av detta inträffar graviditet efter insemination med donatorspermier oftare än vid användning av partners sperma.

Varje år blir problemet med infertilitet, både kvinnligt och manligt, mer akut. Inte alla par lyckas bli gravida "på språng", vilket är förknippat med en ökning av förekomsten, miljöförstöring och ett frenetiskt tempo i livet. Konstgjord insemination är en av vägarna ur denna situation. Trots sin låga effektivitet (från 15 - 20 till 30% av graviditeterna efter proceduren) har den ett antal fördelar, varav en viktig är det låga priset (jämfört med IVF).

Konstgjord insemination: vad är det, typer

Intrauterin insemination eller konstgjord insemination är proceduren för att införa spermier (man eller donator) i underlivet hos en kvinna för graviditet. Denna medicinska manipulation tillhör assisterad reproduktionsteknologi och utförs på en poliklinik, efter att proceduren är klar går kvinnan hem. Konstgjord insemination började användas för cirka 200 år sedan; i Ryssland användes AI-metoden först av Shorokhova under det 25:e året av förra seklet. Denna teknik började användas mer allmänt på 1950- och 1960-talen.

Alternativ för att utföra AI

Metoden för artificiell insemination innehåller två alternativ:

Homolog teknik

I det här fallet utförs konstgjord insemination med mannens spermier. För att utföra proceduren används både färska spermier, omedelbart före införandet, och kryokonserverade. Kryokonservering av mannens spermier utförs före steriliseringen av mannen, före starten av behandlingsförloppet med cytostatika och på tröskeln till bestrålning.

Heterolog teknik

Konstgjord insemination utförs med donatorspermier enligt absoluta och relativa medicinska indikationer. Det är inte tillåtet att blanda spermier från donatorn och maken, eftersom chanserna för befruktning av ägget av makens spermier inte kommer att öka, och kvaliteten på donatorspermierna kommer att försämras. Innan man genomför AI med donatorspermier görs ett test för penetration av makens och donatorns spermier i livmoderhalsslemmet. Om det finns betydande skillnader i penetrationsförmågan hos makens och donatorns spermier avgörs frågan om AI till donatorns fördel.

Enligt tekniken för att utföra proceduren är artificiell insemination uppdelad i:

Intracervikal (underart - vaginal)

Detta är den enklaste proceduren, utförd utan några speciella tekniska svårigheter. Intracervikal AI enligt tekniken att genomföra är mest förenlig med naturligt samlag. Särskild förberedelse före manipulationen krävs inte. Konstgjord insemination utförs med nyligen erhållna renade spermier (senast tre timmar före proceduren) och med kryokonserverade spermier. Kärnan i den vaginala metoden är införandet av spermier i kvinnans vagina, och den intracervikala (intracervikala) metoden är så nära livmoderhalsen som möjligt.

Intrauterin

Denna metod för att introducera spermier är effektivare än intracervikal insemination. Den tekniska essensen ligger i införandet av speciellt förberedda och renade spermier i livmoderhålan genom livmoderhalskanalen. Om färsk och orenad sädesvätska införs i livmodern, kan den dra ihop sig eller utveckla en allergisk reaktion, vilket inte bara avsevärt kommer att minska chanserna för befruktning, utan också äventyra patientens liv.

In-pipe

Före proceduren genomgår spermier speciell förberedelse. Därefter injiceras sädesvätskan i äggledaren från vilken ägglossningen inträffade. Det har bevisats att effektiviteten av intratubal insemination inte är högre än den för intrauterin insemination.

Intrauterin intraperitoneal

En del av den bearbetade sperman kombineras med några milliliter av en speciell vätska som ökar spermiernas rörlighet. Därefter injiceras den resulterande lösningen (ca 10 ml) i livmoderhålan under tryck. Som ett resultat kommer spermier med vätska nästan omedelbart in i rören och därifrån in i bukhålan. Chansen att befrukta ett ägg som för närvarande finns i bukhålan är mycket högre än vid naturligt samlag. Denna metod för AI används för en okänd orsak till infertilitet och vid misslyckande av intracervikal och intrauterin insemination.

Förbereder för AI

Före inseminationen förbereds kvinnan (mottagaren), mannen (man eller donator) och själva spermierna. Ett gift par måste genomgå en fullständig undersökning, och i händelse av upptäckt av sjukdomar, deras behandling (till exempel genitalinfektioner). Makar måste också följa alla rekommendationer för planeringsperioden för graviditet (inom sex månader). Dessa inkluderar: att ge upp dåliga vanor, upprätthålla en hälsosam livsstil, stimulera immunitet, rationell näring, ta vitaminer och så vidare.

Expertråd

Båda makarna måste besöka följande läkare:

• terapeut - identifiering av kronisk somatisk patologi och dess korrigering;
• gynekolog (kvinnor) – upptäckt av gynekologiska sjukdomar;
• androlog (män) - bestämning av dysfunktioner i det manliga reproduktionssystemet;
• urolog - uteslutning av patologin i det urogenitala systemet;
• mammolog (kvinnor) – upptäckt av bröstsjukdomar;
• endokrinolog - uteslutning av endokrina störningar.

Enligt indikationer utses ytterligare konsultationer av relaterade specialister (kardiolog, onkolog, ÖNH-läkare och andra).

Analyser och instrumentella diagnostiska metoder

På tröskeln till AI får ett gift par i uppdrag att ta tester och instrumentella diagnostiska metoder:

• allmänna blod- och urintester - uteslutning av anemi, inflammation, allergiska reaktioner, infektioner och andra patologier i det urogenitala systemet;
• blodbiokemi (kvinnor) - bedöma tillståndet i levern och njurarna, bukspottkörteln och hjärtat, utesluta metaboliska störningar;
• koagulogram (kvinnor);
• undersökning för STI - för att identifiera och behandla dolda sexuella infektioner (klamydia, ureaplasmos, cytomegalovirus och herpetiska infektioner och andra);
• svabbar för gonorré (män och kvinnor);
• blod för viral hepatit, syfilis och HIV-infektion;
• blod för hormoner (kvinnor) - kön, prolaktin, FSH, LH, sköldkörtel- och binjurehormoner;
• blodgrupp och Rh-faktor (utesluta isoserologisk inkompatibilitet hos makar);
• spermogram (män) - antalet levande spermier och deras aktivitet, volymen av sädesvätska, dess densitet och färg uppskattas;
• Ultraljud (kvinnor) - gynekologisk sfär, njurar, sköldkörtel, bröstkörtlar;
• fluorografi, EKG.

Spermaberedning

Innan du utför AI är det nödvändigt att förbereda spermierna. För detta ändamål bearbetas det - sädesplasma separeras från aktiva spermier. Detta förhindrar proteiner och prostaglandiner från sädesvätska från att komma in i livmoderhålan (det kan provocera uterin spasmer och en allergisk reaktion). Dessutom har seminal plasma faktorer som minskar manliga könscellers befruktningsförmåga. Beredningen av spermier inkluderar också snabbt och högkvalitativt avlägsnande av inte bara sädesplasma, utan också döda spermier, epitelceller, leukocyter och olika mikroorganismer. Idag används flera alternativ för spermieberedning:

• spermieflotmetoden

Kärnan i metoden är den spontana rörelsen av mobila spermier i tvättlösningen. Uppkomsten av manliga könsceller från sädesvätskan undviker centrifugeringsmetoden, under vilken spermier kan skadas av reaktiva syrearter. Men denna metod är endast lämplig för ejakulering med en hög koncentration av aktiva spermier. Varaktigheten av proceduren är 2 timmar.

• tvätt av spermier

Den enklaste tekniken. Det är baserat på att den flytande delen av ejakulatet avlägsnas, vilket förbättrar spermiernas rörlighet något. Det resulterande ejakulatet suspenderas i en tvättlösning innehållande antibiotika och kosttillskott i ett centrifugrör. Sedan utsätts sädesvätskan för centrifugering, vilket resulterar i att cellerna deponeras och överskottslösningen dräneras. Den erhållna fällningen tvättas igen och centrifugeras. Därefter töms lösningen av och tvättas en tredje gång och fällningen centrifugeras. Varaktigheten av rengöring av spermier är cirka 1 timme.

• Spermacentrifugering

Tvätta sperman, som tar bort den flytande delen av sädesvätskan, och separerar de aktiva spermierna från "skräpet" (leukocyter, mikrober, döda epitel- och spermieceller). Centrifugeringen upprepas två gånger, den resulterande fällningen späds igen i tvättmedium och används för intrauterin insemination. Varaktigheten av proceduren är 1 timme.

• Spermafiltrering genom glasfiber

Denna variant av spermarening inkluderar tvättning av ejakulatet, centrifugering, upprepad tvättning och placering av det resulterande sedimentet på glasfibrer. Lösningen av den tvättade fällningen filtreras, det resulterande filtratet uppsamlas för AI.

Timing för AI

Vilken dag är det önskvärt att utföra AI? Valet av tidpunkt för insemination bestäms av beräkningen av ägglossningsdagen. Förfarandets framgång beror på den exakta bestämningen av datumet för ägglossning. För inte så länge sedan utfördes intrauterin insemination efter undersökning i 2-3 cykler och utförandet av tester av funktionell diagnostik, mätning av basaltemperatur och bestämning av koncentrationen av progesteron i blodet i mitten av cykelns andra fas. Med hjälp av dessa studier beräknades det uppskattade datumet för ägglossning.

Idag är den optimala dagen för inseminationsförfarandet beräknas med följande metoder:

• Bestämning av nivån av LH-topp i urinen

När koncentrationen av LH i urinen når sin topp sker ägglossningen efter 40-45 timmar. I detta avseende är AI planerad till nästa dag.

• Ultraljudskontroll av follikeltillväxt

Folliklar bestäms med ultraljud när de når 2-3 mm i diameter. Brusningen av huvudfollikeln och frisättningen av ägget sker när follikelns storlek är 15-24 mm. Ingreppet utförs när storleken på den dominerande follikeln är 18 mm eller mer och tjockleken på endometriet är 10 mm.

• Införandet av ägglossningsfaktorn - hCG.

Införandet av koriogonin stimulerar ägglossningen och är tillrådligt när storleken på den dominerande follikeln är 17-21 mm. Insemination utförs efter 24 - 36 timmar.

Innan AI-proceduren

Det är nödvändigt att börja förbereda sig för det föreslagna datumet för AI 5-7 dagar i förväg. Män vägrar att besöka bastur och bad, och undviker även hypotermi. Om möjligt, eliminera stressiga situationer och begränsa fysisk aktivitet. Innan du donerar spermier, observera sexuell vila, men längre än 2-3 dagar, eftersom längre abstinens har en negativ effekt på spermiekvaliteten. Sluta dricka alkohol och röka, eller minska antalet cigaretter du röker. På ingreppsdagen bör en man anlända till kliniken 60 till 90 minuter i förväg för spermiedonation genom onani. Om ejakulationsvolymen är för liten kan sperma "ackumuleras". För att göra detta kommer maken till kliniken flera gånger och donerar spermier, som rengörs och fryses.

Kvinnor måste också följa vissa regler. Sluta dricka alkohol och röka (helst 6 månader före den planerade befruktningen). Undvik ångest och stress, uteslut fysisk aktivitet och tunga lyft. Det är viktigt att observera sexuell vila i 3-5 dagar (samlag och orgasm kan provocera spontan ägglossning). Förbered dig för framgång.

Hur AI görs

Hur fungerar AI-proceduren? Paret ska infinna sig på kliniken på utsatt dag. Medan ejakulatet samlas upp och spermierna bearbetas undersöks kvinnan återigen med ultraljud, ägglossningen bekräftas och hon ombeds ta plats på gynekologisk stol. Den bearbetade spermien dras in i en spruta utan nål, på vilken en trubbig spets (för intracervikal insemination) eller en plastkateter (för intrauterin insemination) är installerad. Efter införandet av spekulumet i slidan placeras spetsen så nära livmoderhalsen som möjligt och kolven trycker ut spermierna ur sprutan. När man utför intrauterin insemination förs katetern in genom livmoderhalskanalen in i livmoderhålan, och sedan trycker de på kolven och trycker ut spermierna. För pålitlighet sätts en cervikal mössa på livmoderhalsen, vilket kommer att förhindra att spermier läcker ut ur livmodern. Efter ingreppet ska en kvinna sitta kvar på stolen i 60 - 90 minuter, varefter hon får gå hem.

Efter att ha gjort AI

Efter att ha utfört insemination ger läkaren patienten ett antal rekommendationer, vars efterlevnad ökar chanserna att lyckas. Rekommenderas inte:

• ta ett bad på dagen för proceduren (vatten med tvättmedel kan tränga in i slidan, vilket kommer att leda till döden av en del av spermatozoerna och avsevärt minska sannolikheten för befruktning);
• ha sex i tre dagar efter manipulationen (även om många experter inte förbjuder intimitet);
• lyft vikter och utför tungt fysiskt arbete inom en vecka efter AI (om ägget framgångsrikt befruktas kan fysiskt arbete störa processen för dess implantation i livmoderslemhinnan);
• röka och dricka alkohol (minskar chanserna för befruktning, implantation och det normala graviditetsförloppet);
• ta mediciner utan läkares tillstånd.

Efter proceduren får patienten:

• ta en dusch på dagen för proceduren;
• att gå utanför;
• sola.

I vissa fall kan läkaren rekommendera att du tar utrogestan eller duphaston. Dessa preparat innehåller progesteron, som förbereder endometriet för framgångsrik implantation av fosterägget, och stöder den fortsatta utvecklingen av graviditeten. 12-14 dagar efter inseminationen ska patienten komma till kliniken och donera blod för hCG, vilket kommer att bekräfta befruktningen, implantationen och utvecklingen av graviditeten.

Graviditet

Om AI-förfarandet var framgångsrikt, efter en viss tid, men inte tidigare än efter 7 dagar, har kvinnan tecken på graviditet: en förändring i smak och lukt, emotionell labilitet (tårighet, irritabilitet), svaghet, dåsighet, mild illamående, eventuella kräkningar, ändra smakpreferenser och aptit, översvämning av bröstkörtlarna. Det mest tillförlitliga subjektiva tecknet på graviditet efter insemination är frånvaron av menstruation efter 14 eller fler dagar. Ett uttryckligt test hjälper till att bekräfta graviditet 10 till 14 dagar efter insemination och laboratoriebestämning av hCG i blodet. Ultraljud rekommenderas inte tidigare än 3 till 4 veckor efter manipulationen. Med hjälp av ultraljud bekräftas graviditetens början och utveckling och dess ektopiska implantation, till exempel i äggledaren, är utesluten.

Urladdning och smärta efter AI

Vad ska flytningen vara efter insemination? Om proceduren var framgångsrik, skiljer sig flytningen från slidan inte från det vanliga. Det kan finnas en lätt grumlig flytning på dagen för AI, vilket indikerar en del av sperman som har runnit ut ur könsorganen. Vid brott mot reglerna för asepsis (användning av icke-sterila instrument) under proceduren är det möjligt att en sekundär infektion kan uppstå med utvecklingen av en inflammatorisk process i slidan och livmoderhalsen. I detta fall kommer kolpit / cervicit att utvecklas, åtföljd av riklig leukorré med en obehaglig lukt och klåda i slidan. Efter AI kan också dra eller värkande smärtor i nedre delen av buken uppstå, vilket förklaras av irritation av livmodern och livmoderhalsen med en kateter och spermier som inte har genomgått en högkvalitativ rengöring.

Indikationer för AI

Insemination utförs enligt vissa indikationer, både från kvinnans och hennes sexpartners sida. Indikationer för AI vid kvinnoproblem:

• vaginism;
• kronisk endocervicit;
• kronisk endometrit;
• operationer på livmoderhalsen eller cicatricial deformitet av livmoderhalsen;
• anomalier i utvecklingen och lokaliseringen av livmodern;
• cervikal faktor - hög viskositet av livmoderhalsslem, närvaron av antisperma antikroppar;
• allergi mot mans spermier;
• gynekologiska sjukdomar åtföljda av anovulering;
• idiopatisk infertilitet;
• mild endometrios.

Indikationer för AI från makens sida:

• sexuell impotens (brist på erektion);
• hydrocele eller inguinal-scrotal bråck av betydande storlek;
• hypospadi;
• patologiskt postcoitalt test;
• anomalier i penisstrukturen;
• retrograd ejakulation (ejakulat kommer in i urinblåsan);
• spermiesubfertilitet (minskad spermiefertilitet);
• överförd strålning, kemoterapi;
• dåliga vanor;
• impotens efter ryggmärgsskada.

Indikationer för AI med donatorspermier:

• azoospermi (frånvaro av spermier i ejakulatet);
• nekrospermi (det finns inga levande spermier i ejakulatet);
• brist på en permanent partner för en kvinna;
• genetiska sjukdomar från makens sida;
• inkompatibilitet mellan makar efter blodgrupp och Rh-faktor.

Kontraindikationer

Konstgjord insemination är inte tillrådligt i följande situationer:

• svår endometrios;
• akut eller exacerbation av kroniska inflammatoriska processer i det kvinnliga könsorganet;
• infektionssjukdomar hos mannen;
• tumörer och ovariecystor;
• cancer av någon lokalisering hos en kvinna;
• förekomsten av kontraindikationer för graviditet;
• kvinnlig infertilitet som varar mer än tre år;
• frånvaro av livmodern, äggstockarna eller rören;
• psykisk sjukdom hos en kvinna;
• möjligheten att eliminera infertilitet efter behandling eller operation.

Fråga Svar

Fråga:
Kan jag inseminera en kvinna som är 40 år eller äldre?

Ja, insemination kan göras i sen reproduktiv ålder, men man bör komma ihåg att ju äldre en kvinna är, desto mindre sannolikhet är det att hon blir gravid. Ett gynnsamt resultat av proceduren är endast möjligt i 5 - 15%.

Fråga:
Hur många gånger kan en AI-ingrepp utföras på en kvinna?

Fråga:
Vilka är chanserna att bli gravid med AI med mannens sperma och AI med donators sperma?

Effektiviteten av AI med mannens spermier överstiger inte 10 - 30%. Insemination med donatorspermier är effektivare och graviditet sker i 30-60 % av fallen.

Fråga:
Ökar AI chanserna att bli flerbördsgraviditeter?

Nej, chansen att få en flerbördsgraviditet efter AI är densamma som efter naturligt samlag. Men vid ägglossningsstimulering med läkemedel är det möjligt att inte ett, utan flera ägg kan mogna, vilket ökar chanserna för en flerbördsgraviditet.

Fråga:
Är AI-proceduren smärtsam?

Nej. Du kan uppleva obehag när du utför intrauterin insemination, när katetern förs in i livmodern.