Вывих плечевого сустава: классификация, симптомы, лечение. Привычный вывих плеча (Привычный вывих плечевой кости)

Спасибо

Вывих плеча представляет собой достаточно распространенное, как правило, обратимое повреждение плечевого сустава, в результате которого человек теряет возможность совершать весь объем движений верхней конечностью. В зависимости от объема, причины, давности повреждения, а также наличия или отсутствия осложнений, выделяют различные виды вывиха плечевого сустава, которые, соответственно, требуют разных подходов к лечению и последующей реабилитации. Вывихи, как правило, являются обратимыми повреждениями сустава, то есть, их можно устранить полностью, восстановив и нормальную анатомическую структуру органа, и ее функции.

Определение и общая характеристика вывиха плеча правой или левой руки

Для обозначения вывиха плеча также часто используют термины "вывих плечевого сустава" или "вывих в плечевом суставе". Все три термина являются синонимами и обозначают одно и то же патологическое состояние плечевого сустава.

Под вывихом плеча понимают такое состояние, при котором происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу. Если в норме между поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки имеется лишь небольшая щель, обеспечивающая свободное движение в суставе, то при вывихе этот маленький зазор становится гораздо больше. В результате объем движений в суставе существенно уменьшается, поскольку неправильное положение сочленяющихся поверхностей не дает их совершать. Ведь в суставе все поверхности по форме и размерам тщательно подогнаны друг к другу, и если их взаимное расположение хотя бы немного изменяется, суставное сочленение перестает нормально функционировать.

Подобное определение вывиха является классическим и в полной мере отражает общую суть патологического состояния сустава. Однако, чтобы хорошо и наглядно представлять себе, что представляет собой вывих плечевого сустава, необходимо знать его анатомическое строение.

Итак, плечевой сустав образован двумя поверхностями – головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости – это шарообразное образование на одном из ее концов, а впадина лопатки – это выемка округлой формы. Причем размер и форма выемки лопатки соответствует таковым у головки плечевой кости. Благодаря соответствию формы и размера головка плечевой кости идеально входит в суставную впадину лопатки, как шарик в подшипник (см. рисунок 1), и поэтому может совершать разнообразные движения.

Рисунок 1 – Строение плечевого сустава.

Чтобы иметь возможность двигаться, головка плечевой кости и суставная поверхность лопатки соединены не плотно, между ними имеется узкая щель, заполненная особой жидкостью, выполняющей роль своеобразной физиологической смазки. Сустав укреплен связками и сухожилиями, которые удерживают сочленяющиеся поверхности головки и выемки в необходимом положении.

Но если вследствие каких-то причин происходит расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в разные стороны и увеличение щели между ними, то сустав теряет возможность двигаться в нормальном режиме. Именно такое состояние и называется вывихом (см. рисунок 2).

Рисунок 2 – Вывих плечевого сустава (на картинке справа изображено нормальное строение сустава, а слева – его вывих).

Поскольку левый и правый плечевой сустав устроены совершенно однотипно, то и вывихи в них также образуются одинаково. Более того, вывихи правого и левого плечевых суставов ничем не отличаются друг от друга и не имеют каких-либо особенностей, поэтому будем рассматривать их совместно.

Вывихи плеча встречаются у взрослых людей в половине случаев от всех фиксируемых вывихов, что обусловлено особенностями строения сустава и большим объем движений в нем.

Вывих плеча – фото

На данной фотографии изображен внешний вид правого вывихнутого плеча.

Классификация и краткая характеристика различных видов вывихов плеча

В зависимости от причин, характера и наличия осложнений, вся совокупность вывихов плечевого сустава классифицируется на следующие разновидности:
1. Врожденные вывихи плеча;
2. Приобретенные вывихи плеча:

Приобретенные вывихи плеча делятся на:
1. Травматические вывихи:

Неосложненные вывихи;
Осложненные вывихи.

2. Нетравматические вывихи (привычные):

Произвольный вывих;
Хронический патологический вывих.

Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой травмы , полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча. А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча. Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением. Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты:

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
Вывих с повреждением сухожилий;
Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
Патологические повторяющиеся вывихи;
Застарелый вывих;
Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы, вывихи подразделяются на три вида:
1. Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);
2. Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);
3. Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

В зависимости от локализации и направления расхождения сочленяющихся поверхностей, вывихи плеча подразделяются на следующие три разновидности:
1. Передний вывих (отмечается в 90% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости в направлении ключицы и вглубь под лопатку. Поскольку головка плечевой кости при данном виде вывиха заходит под клювовидный отросток лопатки, то его часто называют подклювовидным. Однако если головка плечевой кости сильнее смещается в область ключицы, а не под лопатку, то такой вариант повреждения называют подключичным вывихом. При таком вывихе плечо несколько отведено в сторону.
2. Задний вывих (встречается в 2% случаев) представляет собой отрыв головки плечевой кости от связок и сухожилий, которые ее удерживают в нормальном положении, и смещение одновременно вверх (к голове) и к спине. Такой вывих обычно возникает при падении на вытянутую вперед руку. При данном вывихе плечо отведено, согнуто и слегка развернуто кнаружи.
3. Нижний вывих (встречается в 8% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости вниз, в сторону ног. При таком вывихе человек не может опустить руку вниз и вынужден держать ее над головой. При нижнем вывихе рука отведена от тела, а человек слегка наклоняет туловище в ее сторону, удерживая здоровой рукой.

Рассмотрим краткую характеристику различных видов вывихов в плечевом суставе.

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча всегда вызывается каким-либо повреждающим фактором, например, падением на прямую руку, ударом в область плечевого сустава со стороны спины или груди и т.д. В результате воздействия повреждающего фактора происходит разрыв капсулы сустава с его последующим вывихом.

Первичный вывих плеча

Первичный вывих плеча представляет собой повреждение, возникшее впервые в жизни. При этом не имеет значения тип вывиха (травматический или нетравматический), а только его возникновение первый раз.

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча представляет собой повреждение, произошедшее более трех недель назад, и не устраненное должным образом. Фактически, под застарелым вывихом плеча понимается такое его состояние, которое сформировалось в течение некоторого времени после вывихивания без последующего вправления. Иными словами, если человек получил вывих плеча и не вправил его, то через несколько недель боль утихнет, мышцы и связки атрофируются, конечность примет вынужденное положение, а ее подвижность существенно ограничится. Именно такое состояние и называется застарелым вывихом плеча.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча представляет собой повторные, часто происходящие вывихи сустава, который ранее был поврежден. Привычный вывих плеча обычно развивается при повреждениях нервно-сосудистого пучка, переломе суставной впадины, трещине суставной губы и др. Также часто причиной привычного вывиха является неправильное лечение первичного травматического вывиха, в результате которого капсула, мышцы и связки заживают с формированием рубцов, нарушающих нормальное анатомическое строение и соотношение структур сустава. Результатом такого нарушения нормальной анатомии сустава является развитие его нестабильности с привычными вывихами.

Привычные вывихи существуют долгое время – в течение месяцев и лет. Причем чем чаще они возникают, тем меньшее усилие требуется для формирования последующего вывиха. Однако одновременно упрощается и способ их вправления.

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов или сухожилий

При таких вывихах стремительно расходящиеся в стороны кости разрывают нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Вывих с подобными осложнениями необходимо устранять исключительно с помощью хирургической операции, в ходе которой врач восстановит целостность всех разорванных тканей и придаст суставу правильное анатомическое положение.

Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих)

Переломовывих встречается относительно редко и является тяжелой травмой. В таких случаях приходится прибегать к вправлению вывиха и одновременному сопоставлению сломанных костей или хрящей. Если удается, то данные манипуляции производят без операции. Но если восстановление правильного положения сустава и сломанных частей кости или хряща через кожу и мышцы невозможно, то прибегают к хирургической операции.

Патологические повторяющиеся вывихи

Патологические повторяющиеся вывихи обычно связаны с каким-либо заболеванием соединительной ткани, костей или сустава, которые являются причинами его нестабильности. В таком случае после вправления вывихнутого сустава и полного восстановления структуры тканей они не обретают должной прочности и эластичности, что и является причинным фактором формирования повторного вывиха при появлении соответствующего воздействия, например, резкого махового движения с большой амплитудой, падения на вытянутую руку и т.д.

Произвольный вывих

Произвольный вывих представляет собой повреждение сустава нетравматического характера, вызываемое какими-либо обыденными действиями или движениями. В этом случае причинами вывиха являются различные факторы, делающие сустав нестабильным, например, растяжение связок, трещина костей и т.д.

Хронический патологический вывих

Хронический патологический вывих формируется на фоне поражения тканей плечевого сустава при каких-либо заболеваниях, например, опухолях, остеомиелитах , туберкулезе , остеодистрофии и т.д.

Симптомы вывиха плеча

Несмотря на довольно широкий спектр разновидностей вывихов плеча, их симптомы практически всегда одинаковы. Определенные различия в симптоматике имеются только у недавних и застарелых вывихов. Поэтому симптомы вывиха плеча разделим на две большие группы – при недавнем и при застарелом повреждении.

Любой свежий или недавний вывих плеча сопровождается болью различной степени интенсивности, которая является обязательным симптомом повреждения. Причем чем больше объем повреждений тканей сустава, тем сильнее боль, которую испытывает человек при вывихе. Из-за боли человек старается удерживать руку на стороне повреждения, пытаясь зафиксировать в несильном отведении от тела с одновременным отклонением кпереди.

Другими наиболее характерными признаками вывиха плеча являются ограничение его функций и деформация. Деформированный сустав может принимать различную форму – выпуклую, впалую, угловатую и т.д. Внешний вид сустава ненормальный, отличающийся от неповрежденного плеча, что заметно невооруженным взглядом. Однако наиболее часто деформация плеча при вывихе заключается в его уплощении в передне-заднем направлении с одновременным сильным выпячиванием лопатки с углублением под ней. Такая деформация придает суставу очень характерный вид.

При вывихе плеча человек не может производить какие-либо движения рукой, связанные с данным суставом. Если попытаться совершить простые пассивные движения, то появится характерное пружинящее сопротивление.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются следующие признаки:

Боль в области плеча , руки, лопатки и ключицы;
Отечность плечевого сустава;
Ограничение движений в суставе (человек может совершать только небольшие по объему и амплитуде пружинящие движения);
Деформированный внешний вид плечевого сустава, отличный от такового у второго неповрежденного плеча;
Отек в области сустава;
При защемлении или повреждении нервов возможно появление боли колющего характера, онемения руки и кровоподтеков в непосредственной близости от сустава;
Нарушение чувствительности в кисти, плече и предплечье руки, соединенной с вывихнутым суставом.

При застарелом вывихе происходит уплотнение капсулы сустава, вследствие чего ткани становятся толще и плотнее, и теряют свою эластичность. Кроме того, невправленный вывих является источником хронического вялотекущего воспалительного процесса, в результате которого в полости сустава образуется большое количество фиброзных тяжей. Данные тяжи как бы обрастают поверхности костей, образующих плечевой сустав, и формируют плотное сращение всей внутренней полости суставной капсулы. В результате сращения костей, образующих сустав, он полностью утрачивает свои функции и фиксируется в неправильном анатомическом положении. Такой застарелый вывих уже не болит, но не позволяет совершать нормальные движения в суставе. Поэтому основными признаками застарелого вывиха является деформация сустава и ограничение движений в нем. Кроме того, такой вывих невозможно вправить без хирургической операции, поскольку образовалось большое количество фиброзных тяжей, мешающих перемещению костей в нормальное анатомическое положение.

Причины вывиха плеча

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
Неправильное вправление вывиха.

Боль после вывиха плеча

Боль после вывиха плеча бывает довольно сильной, острой, но локализованной в области сустава и практически не распространяющейся на окружающие ткани. Болевое ощущение усиливается при попытках совершить какое-либо движение рукой или плечом.

Непосредственно в процессе вправления вывиха человек может ощущать очень сильную, острую и практически невыносимую боль, поэтому рекомендуется производить данную манипуляцию с использованием анестезии. Если не применять анестезию, то из-за сильной боли человек будет инстинктивно напрягать мышцы, и вправление вывиха может стать неполным или неправильным, что создаст условия для привычных вывихов в будущем.

После вправления вывиха боль уменьшится, но полностью утихнет только через 2 – 4 месяца. Причем болевое ощущение будет уменьшаться постепенно, медленно сходя на нет. После вправления вывиха оставшаяся боль связана с растяжением связок и сухожилий. И пока данные структуры, укрепляющие и удерживающие сустав в нормальном положении, не сократятся до своих обычных размеров, боль будет ощущаться человеком. То есть, после вывиха сустава боль будет такой же, как и после растяжения мышц или связок.

Как определить вывих плеча (диагностика)

Диагностика вывиха плеча основывается на результатах осмотра, прощупывания и рентгена поврежденного сустава. В сомнительных случаях для уточнения вывиха применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию .

При осмотре врач выявляет видимую деформацию плечевого сустава и старается установить, где оказались его части. После визуального осмотра травматолог приступает к аккуратному ощупыванию вывихнутого плечевого сустава с целью установления местонахождения головки плечевой кости. Головка имеет округлую шарообразную форму, поэтому хорошо видна и прощупываема под кожным покровом. При любом вывихе головка плечевой кости может оказаться сдвинута к спине под лопатку, к груди под ключицу или вниз.

Затем врач берет руку с поврежденным суставом и пытается совершить ей какое-либо небольшое движение. При вывихе будет ощущаться пружинящее сопротивление. При попытке совершить прямой опущенной вдоль тела рукой круговое движение против часовой стрелки происходит одновременный поворот торчащей, вывихнутой головки плечевой кости. Движения пальцами и в локтевом суставе при вывихе плеча не страдают и сохраняются в полном объеме.

В ходе диагностики вывиха плечевого сустава обязательно следует проверить его реакцию на движения и кожную чувствительность, поскольку подобная травма часто осложняется повреждением нервов. Кроме того, необходимо обязательно нащупать пульс на артерии предплечья в непосредственной близости от ладони и определить его силу. Если пульс слабее, чем на здоровой руке, то это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов, что также часто бывает при вывихах плеча.

Таким образом, признаками, позволяющими распознать вывих плеча, являются следующие:

Деформированный плечевой сустав;
Характерное пружинящее сопротивление при попытках совершить движение в вывихнутом суставе;
Вращение головки плечевой кости одновременно с поворотом вокруг своей оси вытянутой и прямой руки;
Сохранность движений в пальцах и локтевом суставе.

Однако для уточнения диагноза вывиха плеча, установленного на основании вышеуказанных признаков, необходимо сделать рентген, который помимо подтверждения диагностического предположения позволит точно увидеть расположение костей относительно друг друга. Это, в свою очередь, позволит врачу определить наиболее эффективную и малотравматичную тактику для последующего вправления вывиха.

При привычном вывихе плеча, как правило, конфигурация сустава не деформирована, но движения в нем существенно ограничены. Признаками привычного вывиха являются различные ограничения движения в плечевом суставе, называемые симптомами Вайнштейна, Бабича и Степанова.

Симптом Вайнштейна заключается в том, что человека просят поднять в стороны обе руки на 90 o , после чего согнуть их в локтях под прямым углом. Затем человека просят попытаться поднять предплечье максимально вверх. При привычном вывихе плеча объем движения меньше, чем на неповрежденной стороне. Симптом Бабича заключается в том, что при попытке врача совершить движения рукой человека, он противодействует и пытается управлять ими самостоятельно. Симптом Степанова проверяется в положении человека лежа на спине. Больного просят вытянуть руки вдоль тела и положить их ладонями на поверхность кушетки. Затем просят человека повернуть руки таким образом, чтобы тыльная сторона ладоней коснулась поверхности кушетки. При наличии привычного вывиха плеча человек не дотягивается тыльной стороной ладони до кушетки.

Кроме того, при привычном вывихе плеча врачу или другому человеку легко удастся опустить руку, поднятую в сторону, несмотря на активные попытки сопротивления. Руку со здоровым плечевым суставом не удастся опустить к туловищу, если человек активно этому противодействует.

Для подтверждения вывиха плеча, заподозренного на основании перечисленных признаков, необходимо обязательно сделать рентген.

Общие принципы лечения

Лечение вывиха плеча направлено на восстановление нормальной структуры плечевого сустава. Данная цель лечения может быть достигнута различными методиками вправления вывиха или при помощи хирургического вмешательства, поэтому всю совокупность способов терапии вывихов плеча подразделяют на две большие категории – консервативные и оперативные. К консервативным методам относят несколько способов вправления вывиха, а к оперативным – различные виды пластических хирургических вмешательств, в ходе которых врач удаляет лишние поврежденные или воспаленные ткани и формирует из оставшихся нормальный сустав.

После вправления или операции, когда плечевой сустав приобрел свою нормальную анатомическую структуру, необходимо ограничить его движения вплоть до полного заживления и восстановления всех тканей, которое занимает от 4 до 6 недель. Для иммобилизации сустава (ограничения его подвижности) человеку накладывают лонгету Турнера или косыночную повязку на 3 – 6 недель, а для скорейшего восстановления тканей назначают курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез с анестетиками, лечебная физкультура и т.д.).

Рассмотрим методы вправления вывиха, производства хирургической операции и последующей реабилитации в отдельных разделах.

Вправление вывиха плеча

Вправлять вывих плеча следует как можно скорее после его формирования. Вправление вывиха обязательно необходимо производить с применением обезболивания. В зависимости от состояния человека может применяться общее или местное обезболивание.

Наиболее простым и эффективным методом обезболивания для вправления вывиха плеча является проводниковая анестезия по Мешкову. Для ее производства усаживают человека на стул, просят повернуть голову к здоровому плечу и находят точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. В эту точку вводят раствор Новокаина , ждут 5 – 10 минут пока не наступит анестезия, после чего приступают к вправлению вывиха любым доступным методом.

Существует более десяти способов вправления вывиха плеча, среди которых наиболее простыми, минимально травматичными и максимально эффективными являются следующие:

Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
Способ Джанелидзе. Человеку предлагают лечь на край кушетки, стола или кровати или же сесть на стул таким образом, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась с края вниз. В такой позе человек должен полежать 10 – 15 минут, чтобы расслабились мышцы, после чего врач сгибает руку в локте под прямым углом и тянет ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно кнутри и кнаружи.
Способ Мухина-Мота применим при любом варианте вывиха. Человека усаживают на стул или укладывают на кушетку, после чего лопатку со стороны поврежденного сустава привязывают полотенцем к спине, перекинув его через подмышку. Затем врач сгибает руку в локте и поднимает ее в сторону до уровня плеч. В этой позиции врач аккуратно потягивает руку по оси плеча, одновременно слегка потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
Способ Гиппократа. Человека укладывают на спину, врач захватывает руку на стороне поврежденного сустава за кисть и упирает ногу в подмышку. Затем одновременно совершает потягивание за руку и подталкивание пяткой головки плечевой кости по направлению в сустав.

Вправление вывиха плеча по Кохеру - видео

Вправление вывиха плеча по Гиппократу - видео

Повязка при вывихе плеча

После вправления вывиха руку в положении отведения в сторону от туловища на 30-45 o обязательно фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру (рисунок 3) или косыночной повязкой (рисунок 4). Перед наложением повязки или лонгеты в подмышку вкладывают ватно-марлевый валик.

Рисунок 3 – Лонгета по Турнеру.

Рисунок 4 – Косыночная повязка.

Лонгету или косыночную повязку накладывают минимум на 4 недели у взрослых людей и на 3 недели – у пожилых (старше 65 лет) и детей младше 12 лет. Пожилым людям и детям рекомендуется накладывать косыночные повязки вместо лонгеты на 10 – 14 дней.

После снятия лонгеты или косыночной повязки обязательно необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление сустава и мышц, что позволит профилактировать вывихи плеча в будущем.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка - видео

Оперативное лечение вывиха плеча

При травматическом вывихе плеча любой давности не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей. Такая операция не является сложной, но производится только после того, как попытка консервативного вправления вывиха не завершилась успехом.

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки , сухожилия и хрящи.

Операции для лечения привычного вывиха плеча

Операции для лечения привычного вывиха плеча направлены на устранение его причины. Например, если у человека слишком большая и растянутая капсула плечевого сустава, то производится ее частичное иссечение и ушивание. При растянутых связках производится их укорочение и формирование новых из имеющихся в непосредственной близости. При наличии фиброзных тяжей и утолщений, которые не дают костям подойти друг к другу достаточно близко, врач иссекает и удаляет их.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться. В этом случае врач отрезает небольшие куски связок и сухожилий от близко расположенных мышц и пришивает их к необходимым точкам в плечевом суставе.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

После вывиха плеча – реабилитация

Реабилитация после вывиха плеча происходит в течение трех этапов, соответствующих последовательной смене методов лечения, и заключается в выполнении определенных упражнений и физиотерапевтических процедур.

На первом этапе , который продолжается в течение первой недели после вправления вывиха, необходимо выполнять следующие реабилитационные действия:

Ограничение любых движений в плечевом суставе;
Разминка кистей и запястья для обеспечения в них нормального кровотока;
Холодные компрессы на сустав для обезболивания;
Прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен , Диклофенак и др.);
Электрофорез с Новокаином.

На втором этапе реабилитации, продолжающемся со 2 по 4 неделю после правления вывиха включительно, необходимо выполнять следующие действия:

Легкие и плавные разминочные движения плечом;
Если при разминочных движениях плечом не ощущается боль, то можно плавно двигать суставом в разные стороны;
После выполнения упражнений рекомендуется прикладывать холод к суставу.

На данном этапе категорически запрещается выполнять любые комбинированные движения, такие, как например отведение рук вперед, в стороны и назад и развороты плеча наружу, поскольку это может спровоцировать повторный вывих.

Третий этап реабилитации начинается с 3 – 4 недели после вправления вывиха. Именно в этот период снимается повязка или лонгета и начинается выполнение следующих действий:

Отведение рук в стороны;
Плавные разминочные движения плечом в разные стороны.

Упражнения на третьем этапе должны быть направлены на восстановление полного объема движений в суставе, поэтому их начинают выполнять после снятия лонгеты или повязки и продолжают делать в течение 2 – 3 месяцев.

Реабилитация после вывиха плеча заключается не только в выполнении определенного комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц и связок, удерживающих сустав, но и в купировании воспалительного процесса и обеспечении условий для наилучшего и наискорейшего восстановления структуры поврежденных тканей. Поэтому дополнительно к упражнениям рекомендуется проводить курсы следующих видов физиотерапевтической реабилитации:

Гальванизация мышц плеча и предплечья;
Электрофорез Новокаина;
Озокерит;

Перечисленные методы физиотерапии можно применять поочередно или выборочно по рекомендации врача-реабилитолога.

Упражнения после вывиха плеча

Комплекс упражнений направлен на восстановление круговых движений и отведения плеча, поэтому его начинают выполнять на третьем этапе реабилитации, то есть, после снятия повязки или лонгеты. Рекомендуется подбирать комплекс индивидуально, под контролем врача лечебной физкультуры, но можно воспользоваться и типовым вариантом, в который входят следующие упражнения:

Пожимания плечами;
Наклон туловища вперед с одновременным разведением рук в стороны;
Разведение рук в стороны в положении стоя;
Подъем рук перед собой в положении стоя;
Отведение рук, согнутых под прямым углом в локте, в стороны;
Отведения рук, согнутых в локте под прямым углом, вверх;
Вращения рук вперед;
Вращения рук назад.

Каждое упражнение необходимо повторять по 20 раз. Данный комплекс следует выполнять каждый день в течение 2 – 3 месяцев.

Вывих плеча – первая помощь

Вывих необходимо как можно скорее вправить, однако делать это должен врач-травматолог или хирург. Поэтому при вывихе плеча необходимо вызвать "скорую помощь", или своими силами и средствами доставить пострадавшего человека в ближайшее медицинское учреждение.

Пока человек не доставлен к медицинское учреждение, следует оказать ему первую помощь , которая при вывихе плеча заключается в иммобилизации сустава при помощи косыночной повязки. Оптимально просто наложить косыночную повязку, как показано на рисунке 5.

Рисунок 5 – Косыночная повязка.

Если есть возможность, то следует положить холод на сустав и дать человеку таблетку любого обезболивающего препарата (Нимесулид, Анальгин , Триган, Баралгин , Седальгин, МИГ и др.).

Не следует предпринимать попыток вправить вывих самостоятельно, поскольку при неправильной технике это может усугубить ситуацию.

Неотложная помощь при вывихе плеча у ребенка - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Вывих плеча выявляют у 60% от числа всех больных с аналогичной патологией другой локализации. Вправление смещенных костей не предупреждает рецидив болезни.

Травма плечевого сустава - причина инвалидности, потери трудоспособности, неспособности к самообслуживанию.

Что делать при оказании первой помощи

От того, какое пособие будет оказано пострадавшему в первые минуты после травмы, зависит результат лечения.

В этот период необходимо :

оценить общее состояние больного;
оказать медицинскую помощь;
обеспечить транспортную иммобилизацию конечности;
принять меры для доставки больного в медицинское учреждение.

В первую очередь определяют состояние жизненно важных органов и систем организма :

центральной нервной системы - в сознании пострадавший или нет, как реагирует на обстановку и отвечает на вопросы;
сердечно сосудистой системы - наличие и частота пульса;
респираторной системы - отсутствие или шумное дыхание.

Установив общее тяжёлое состояние травмированного, надо выяснить причину и попытаться её устранить.

При отсутствии угрожающих жизни повреждений, приступают к оказанию первой медицинской помощи. При вывихе плеча больному предлагают принять внутрь обезболивающие средства (Анальгин, Пентальгин, Парацетамол), успокаивающие лекарства (Триоксазин, Седуксен, Тазепам). Применяют сердечно-сосудистые средства с седативным эффектом (Валериану, Корвалол, Валокордин).

Транспортная иммобилизация при вывихе плеча является обязательной.

Лучше всего для этой цели подходит лестничная шина Крамера. Обездвиживают два сустава - плечевой и локтевой. Шину предварительно моделируют по здоровой руке. В подмышечную впадину подкладывают плотный валик из ваты.

В случае отсутствия транспортных шин используют подручные средства - доски, ветви деревьев, хворост.

Применяют косыночную повязку: квадратный кусок ткани, размером не менее 1,5х1,5 метра, складывают по диагонали, концы связывают на шее, руку в косынке фиксируют бинтами к туловищу. К суставу прикладывают ёмкости с холодной водой или льдом. Транспортируют больного с травмой верхней конечности в положении сидя.

Виды (классификация)

Выводы о характере и виде травмы верхней конечности делают после рентгенологического обследования. Различают врождённые и приобретенные вывихи . Обследует и лечит врождённый вывих плеча у детей врач-неонатолог.

Выделяют приобретенные вывихи :

Травматические вывихи плеча:
1. свежие - давностью не более 3 дней;
2. несвежие - от 3 дней до 3 недель;
3. застарелые - свыше 3 недель.

Привычные .
Произвольные .
Хронические .

Несовпадение суставных поверхностей, слабость связочного аппарата, большой объём движений рукой способствуют частым первичным вывихам плеча. Чрезмерное физическое усилие приводит к повреждениям плеча у спортсменов. Вывих плечевого сустава у дискобола представителя гребного спорта-профессиональная травма.

Несвоевременная медицинская помощь приводит к фиброзу, рубцеванию, утолщению капсулы сустава.

Застарелый вывих плечевого сустава - серьёзная травма, требующая хирургического лечения, в отличии от свежего первичного вывиха.

В 21-26% случаев у больного, перенесшего вывих плеча, травма возникает повторно. Такие привычные травмы появляются неоднократно при простых движениях - бросании мяча, отведении руки.

Произвольные вывихи - пациент самостоятельно, мышечным усилием, разобщает суставные концы костей. Возникает вывих в плечевом суставе со всеми характерными клинико-рентгенологическими признаками. Хронический вывих плечевого сустава возникает при остеомиелите, туберкулёзе, остеоартрозе из-за деструкции костей.

По направлению смещения головки плечевой кости выделяют вывихи :

Передние:
- подклювовидный;
- внутриклювовидный;
- подключичный.
Задние:
- субакромиальный;
- субспинальный.
Нижние .

Передние травмы составляют 75% от числа всех вывихов плеча, нижние - 23%, задние - 2%.

Фото

На изображениях ниже вы можете увидеть передний, задний и нижний вывих плеча.

Лечебную физкультуру в восстановительном периоде на 4-5 неделе после травмы дополняют массажем. Применяют простые приемы - поглаживание, растирание, разминание области повреждённого сустава. Если нет возможности пригласить на дом специалиста, прибегают к самомассажу - здоровой рукой массируют больную или просят помочь близкого человека.

Массаж противопоказан:

в первые 5-7 дней после травмы из-за выраженного отёка и воспаления;
при острых заболеваниях, протекающих с интоксикацией, высокой температурой тела;
при наличии гнойного процесса, кожных поражений в области травмированного сустава.

ВАЖНО! Для достижения хороших результатов лечения вывихов плеча в домашних условиях нужен чёткий алгоритм действий, последовательное, неуклонное выполнение предписаний врача, положительный настрой и активное участие больного во всех медицинских мероприятиях.

Осложнения и последствия

Повреждения конечностей нередко носят сочетанный характер. Передние вывихи плеча в 2% случаев осложняются переломом бугорка плечевой кости , к которому крепятся мышцы, обеспечивающие ротацию руки.

Нередко проявления перелома бугорка на ранних этапах лечения скрыты симптомами вывиха плеча. Рентгенологическая диагностика затруднена из-за гипсовой повязки. Несвоевременное выявление патологии - причина неблагоприятных последствий лечения.

Вывихи плеча, осложненные переломом хирургической шейки плеча, выявляют по характерному хрусту из-за смещения отломков, патологической подвижности костных фрагментов, наличию гемартроза - кровоизлияния в полость сустава. Повреждённая конечность укорочена. Отсутствует специфичный для вывиха симптом упругого сопротивления. Уточняют диагноз при рентгенологическом обследовании.

Сдавление нервов при вывихе плеча.

При вывихах плеча сдавливается сосудисто-нервный пучок . Необходимо обращать внимание на частоту, напряжённость пульса, цвет кожных покровов травмированной конечности.

Повреждение нервных стволов вызывает онемение пальцев рук, слабость и судороги мышц руки после вывиха плечевого сустава. Часто повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому необходимо обращать внимание на состояние, тонус дельтовидной мышцы, исследовать чувствительность кожи в этой области.

Переломовывихи плеча, сдавление сосудов и нервов существенно утяжеляют течение заболевания, требуют особых методов лечения.

Прогноз

Результат лечения повреждений плеча зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений, возраста пациента и других факторов.

При неосложнённом течении вывихов прогноз благоприятный.

Сколько болит рука после вывиха плечевого сустава : боли перестают беспокоить больных на 5-7 день после наложения фиксирующей повязки.

Сколько времени заживает вывих плеча : средние сроки иммобилизации конечности - 3-4 недели, нетрудоспособности - 6-8 недель, реабилитация - 1-2 месяца. При хирургическом лечении невправимых вывихов время лечения удлиняется. Иммобилизацию проводят в течение 4-6 недель, трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

Менее благоприятный прогноз при лечении застарелых вывихов. Чем больше прошло времени после травмы, тем технически более сложно выполнить хирургическое вмешательство. Проводят медикаментозное лечение, физиотерапию. Больные продолжают выполнять домашнюю работу, способны к самообслуживанию.

Не менее сложной проблемой является лечение привычных и произвольных вывихов. Операции костной пластики аутотранплантатом (Эдина, Андина) приводят к плохим функциональным результатам - тугоподвижности сустава разной степени выраженности.

Итоги

Вывих плеча – серьезная травма. Для того, чтобы результаты лечения были хорошими, а риск осложнений и неблагоприятных последствий минимальным, необходимо:

уметь оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях, травмах;
владеть приёмами транспортной иммобилизации при вывихах и переломах;
не вправлять вывихи самостоятельно без врачебного и рентгенологического обследования;
при вывихе плеча необходимо знать, к какому врачу обращаться, запомните, что в специализированном медицинском учреждении вас должен принять травматолог.

ПОМНИТЕ ! Несвоевременное обращение за медицинской помощью, отказ от соблюдения врачебных рекомендаций, самолечение - причины застарелых, привычных вывихов, лечение которых является не решённой проблемой.

Полезное видео

На этом видео травматолог рассказывает о вывихах плеча, типичной истории болезни пациента с данной патологией.

Вывих плеча один из видов повреждения, при котором происходит полное разобщение сочленяющихся поверхностей костей. Плечевое сочленение более всех подвержен вывиху из - за определённых анатомических особенностей:

интенсивность движений в суставе;
большая сумка сустава;
маленькая поверхность для сочленения костей.

Еще одой причиной частого травматизма является частое повреждение именно плечевого пояса при падениях.

Вывих плечевого сустава классифицируют на передней и задний. Передний характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. Это происходит часто при падениях, если удар приходится на кисть или локоть.

Задний характеризуется тем, что хрящевая прослойка капсулы отходит назад. Возникает такая ситуация в случае падения на прямые вытянутые руки.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Острая боль в области расположения сочленения. Развитие боли связанно с растяжением капсулы, которая содержит в себе большое количество нервных окончаний. Сдавление окончаний приводит к формированию боли. Особенно ощущается боль, если травма плечевого сочленения была впервые.
Ограничение объема движений. Это связано с тем, что суставные поверхности больше не соприкасаются и движение в суставе не происходит. Именно это является причиной, по которой пострадавший не может совершить привычные для него движения.
Положительный симптом пружинистого сопротивления. Этот признак связан с мышечным сокращением в ответ на болевое раздражение. То есть врач при давлении на ось сустава, отмечает сопротивление любым его движениям.
Изменение формы сустава и появление припухлости. Деформация напрямую связанно с развитием отека или гематомы. То есть сустав по сравнению со здоровой половиной внешне изменен.
Развитие отечности. Возникновение отека напрямую связано с воспалительной реакцией в ответ на повреждение. Он возникает из-за действия медиаторов воспаления, а именно вазопрессоров и вазодилататоров. Плазма по градиенту переходит в суставное пространство.
Вынужденная поза. Здесь имеется в виду, что вывихнутое плечо, а именно рука со стороны повреждения занимает не естественное положение. То есть, то положение, при котором боли становится меньше.

Все эти симптомы говорят о повреждении плечевого сочленения. Помимо субъективных жалоб для определения точного диагноза, врачи проводят рентгенологическое исследование.

Что делать при вывихе плечевого сустава?

При наличии подозрение о травме плечевого сочленения необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда первая помощь при вывихе плеча заключается в следующем:

необходимо обеспечить полный покой для пострадавшего;
к месту повреждения приложить лед;
если есть навыки вправления плеча, постарайтесь его поставить на место, это принесет значительное облегчение для пострадавшего;
без вправления не стоит накладывать косыночную повязку;
дать обезболивающие в виде анальгетиков.

Методика вправления плечевого сустава по способу Чаклина:

необходимо положить пострадавшего на спину;
руку необходимо расположить вдоль туловища;
затем аккуратно следует потягивать руку пострадавшего, и одновременно поднимать ее вверх параллельно туловищу;
подняв вверх должен быть характерный щелчок, говорящий о вправлении сустава.

Данный метод менее травматичен из всех пособий, которые существуют при вправлении вывиха.

Особое внимание следует уделить силе, с которой вправляется плечо. Движения должны быть плавные и не грубые, иначе впоследствии разовьется рецидив вывиха плечевого сустава.

Наложение косыночной повязки

После вправления необходимо наложить повязку, для иммобилизации конечности следующим образом:

руку согнуть в локте;
косынку основанием треугольника вниз, взять в обе руки;
предплечье пострадавшего уложить на косынку, так что бы треугольник был за локтем;
затем нужно завязать свободные края на шей пострадавшего.

После наложения косыночной повязки следует дать анальгетики и транспортировать пострадавшего в больницу.

Важно помнить и о такой травме как перелом плечевого пояса. О расскажет другая статья.

Привычный вывих плеча

Данная патология возникает из-за неправильного и не своевременного лечения травм плечевого сустава. По этой причине восстановление мышечных тканей не происходит, так как это необходимо. На их поверхности развиваются рубцовые изменения. Эти патологические деструкции приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата и развитию несостоятельности сустава. То есть опорный аппарат сустава не поддерживает его в должном объеме. Это приводит к развитию новых травм.

Привычный вывих плеча характеризуется возникновением новых повреждений даже при отсутствии физической нагрузки.

Вывих плеча у ребенка

Суставы у детей имеют большую эластичность по сравнению с взрослыми. Из-за этого травма руки у ребенка возникает очень редко, только при сильных воздействиях.

Симптомы вывиха плеча у ребенка следующие:

острый болевой синдром в месте повреждения;
припухлость и развитие отека;
ограничение движений болевыми ощущениями;
рука занимает странное не естественное положение.

Если ребенок маленький то ему тяжело объяснить, что у него болит. Поэтому тактика должна быть такая:

следует оценить общее состояние ребенка, возможен подъем температуры;
нужно осмотреть поврежденную часть и сравнить ее с другой стороной;
на стороне поражения будут отмечать припухлость и деформация т.е будет резко отличаться от здоровой половины;
необходимо уделить внимание расположению руки ребенка, она будет в неправильной позе, возможно, она будет отведена назад или в бок.

Более подробную информацию о симптомах вывиха руки у ребёнка можно получить в следующей статье.

Симптомы и лечения вывиха плеча

В определенных случаях повреждение несет за собой серьезные последствия. К ним относится повреждение сосудисто-нервного пучка, перелом плеча и повреждение мягких тканей.

Симптомы осложненного вывиха плеча различают следующие:

интенсивный болевой синдром длительно не проходящий может явиться признаком разрыва суставной капсулы. Такое состояние требует оперативного разрешения.
при повреждении, возможно развитие соударения плечевой кости с впадиной сустава. Это приводит к наличию крепитации т.е хруста.
сильная резкая боль, патологическая подвижность, деформация, крепитация все это характерно для перелома костей над плечевого пояса. Такое осложнение вполне возможно при вывихе плеча.
повреждение нерва проходящего через область верхней конечности сопровождается чувством онемения в дельтовидной мышце. Это говорит о повреждение подмышечного нервного волокна.
повреждение локтевого нерва сопровождается выпадением чувствительности по ходу его волокон. Это сопровождается онемением мышц предплечья и плеча.

Данные симптомы характерны для осложнений при повреждении плеча. Некоторые последствия требуют долгой медикаментозной терапии.

Повреждение мягких тканей при травме плечевого пояса, часто сопровождается растяжениям. Информацию о том, содержит следующая статья.

Лечебные мероприятия

Лечение травмы верхней конечности зависит от каждой конкретной ситуации. Если при поступлении в больницу вывих можно вправить, то после вправления накладывают гипсовую повязку на несколько недель. Если же вывих не вправим, то проводят хирургическое лечение.

Существует множество способов вправления плеча. Менее травматичный способ по Чаклину. Он используется как первый метод при вправлении плеча. Любое вправление сопровождается анестезией.

Хирургическое лечение используют при привычном вывихе и не стабильной головки плечевого сустава. Благодаря оперативному вмешательству восстанавливается связочный комплекс, улучшается состояние капсулы сустава, устраняется привычный вывих.

Одной из операции является открытое вправление. Из-за определённых анатомических препятствии не удаётся вправить по способу Чаклина или другими методами. В таком случае прибегают к такой операции. Проводят её под наркозом. Посте хирургического вмешательства накладывают торакобрахиальную повязку. Через неделю уже можно совершать пассивные движения.

Реабилитация

После иммобилизации следует избегать движений в плечевом суставе. Но для снижения атрофии мышечного каркаса, нужно выполнять следующие движения:

вращательные и круговые движения кистью руки;
сжатие и разжатие кулака;
непродолжительное напряжение мышц верхней конечности.

Через месяц после повреждения можно выполнять такие движения как сгибание и разгибания в суставе.

Помимо лечебной гимнастики широко используется физиолечение.

К нему относят:

терапия магнитом;
криотерапия, воздействие низкими температурами;
грязелечение;
аппликация парафином.

Физолечение обладает следующим эффектом:

снижение отечности мягких тканей;
уменьшение болевых ощущений;
улучшение васкуляризации тканей;
ускорение регенеративных процессов.

Реабилитация один из важных моментов в лечение травм. Так как из-за длительной обездвиженности мышцы и связки атрофируются, им требуется восстановительные процедуры. Поэтому так широко используют именно лечебную гимнастику. Мышечный каркас крепнет, и сустав становится, стабилизирован в суставной сумке. Еще один плюс реабилитации это профилактики привычного вывиха.

Вывих плечевого сустава возникает из-за резкого давления на плечевую кость при падении на вытянутую руку, чрезмерного вращения плечом с применением силы или под воздействием прямого удара.

При этом головка кости смещается за пределы гленоидальной впадины, форма плеча деформируется, движения становятся ограниченными и болезненными. При пальпации больного участка ощущается резкая боль, чувствительность руки нарушается.

Существует четыре типа таких повреждений:

Передний. Головка кости сдвигается вперед, дополнительно может повредиться хрящевой валик и разорваться суставная капсула.
Задний. Кость сдвигается назад с разрывом хрящевого элемента.
Нижний. Смещение направлено вниз, при этом невозможно опустить руку из поднятого положения.
Привычный. Недолеченный вывих приобретает хронический характер. Суставная капсула не срастается полностью, что ведет к учащению получения травмы – вывихи могут случаться до 10 раз за год.

следует быть внимательными и беречь свои суставы от вывиха

Если у человека вывих плечевого сустава, лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки. Чем быстрее обратиться к ортопеду-травматологу, тем проще будет восстановить плечо и предотвратить привычные вывихи. При полном отсутствии лечения двигательная функция руки будет ограничена, из-за сдавливания сосудов и неподвижности начнется мышечная атрофия, шансы на восстановление значительно уменьшатся даже при оперативном лечении.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава – фиксирование руки косыночной повязкой (локоть согнут под прямым углом, повязка проходит под рукой и завязывается за шеей). При значительном отеке к травмированному месту можно приложить лед или замороженный продукт. Затем пострадавшего следует доставить к ближайшему травматологу.

Лечение вывиха плечевого сустава

Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает плечо и направляет пациента на рентгенографию, КТ и МРТ. При этом определяется направление вывиха и наличие осложнений: переломов плечевой кости или суставной впадины лопатки, повреждений хряща, суставной капсулы и мягких тканей.

Вывих плечевого сустава лечат в четыре этапа:

Введение местной анестезии;
Вправление плечевой кости;
Фиксирование руки в неподвижном состоянии;
Реабилитация.

Для обезболивания используют обычные местные анестетики. Если мышцы напряжены, дополнительно вводят миорелаксанты. Затем врач вытягивает руку, придерживает пальцами головку кости и производит резкое движение, которое направляет головку в правильное положение в суставе. вправление может происходит по методам Гиппократа, Кохера или Джанелидзе. Если вправление невозможно или вывих сопровождается осложнениями, расположение головки изменяют хирургическим способом и фиксируют с помощью спиц или швов.

После вправления прижатую к телу руку закрепляют в согнутом положении лонгетой или повязкой. Покой необходимо сохранять примерно месяц, пока заживают все повреждения. Затем наступает реабилитационный период (1-3 месяца), в течение которого укрепляют мышцы и связки, чтобы предотвратить появление привычных вывихов.

Реабилитация при вывихе плечевого сустава

На реабилитацию у детей уходит около 3 недель, у взрослых – 1-2 месяца, а у спортсменов – до 3 месяцев. Активные физические упражнения выполнять нельзя, но когда боль и отек спадут, следует заниматься укрепляющей мышечно-связочный аппарат гимнастикой.

Восстановительный комплекс включает в себя вращательно-поступательные не резкие движения плечами, кистями и локтями. Очень эффективно выполнять следующие упражнения 1-2 раза в день по 5 раз каждое:

Двигайте плечами вверх-вниз, стоя с опущенными и расслабленными руками.
В том же положении выполняйте круговые движения плечами.
Максимально разведите плечи (сдвиньте лопатки), остановитесь на секунду и вернитесь в исходное положение.
Согните локти, прижмите кисти к плечам и вращайте плечами вперед и назад.
Руки сцепите замком и поднимите над головой, вращайте их по кругу в одну сторону, потом в другую.
Сожмите кулаки, сгибайте и разгибайте руки в локтях.
Соедините ладошки пальцами вверх и с силой прижмите их друг к другу. Расслабьте кисти, затем снова напрягите.
Повторите упражнение, но ладони сместите от центра сначала к одному плечу, затем к другому.

В дополнение к указанным физическим упражнениям могу из личного опыта рекомендовать занятия йогой. Вспоминаю давние годы, когда информации по этому, достаточно специфичному направлению на тот момент, вообще практически не было. Приходилось находить записи в тетрадках, переписывать от руки, перерисовывать картинки… Да, да! Было такое время. Главное, что удалось понять и проверить на себе – работоспособность системы!

А вот в настоящее время в Интернете есть множество видео уроков по йоге. С точки зрения имеющегося опыта смело скажу, что такие уроки по йоге могут дать вам простую и эффективную систему для скорейшей реабилитации вывиха плечевого сустава. Поработав над собой вы быстро забудете возникшую проблему. Причем эти уроки можно выполнять дома, в комфортной обстановке. Хотя я вижу в соседнем фитнес-клубе группу любителей йоги, которые собираются и на групповые занятия. Но это кому как нравится. Главное – ваши плечевые суставы можно восстановить после травмы.

Если был диагностирован вывих плечевого сустава, лечение в реабилитационный период также включает в себя легкий массаж поврежденного участка и физиотерапию (токовая и ультразвуковая терапия, парафин, озокерит). Ускорить заживление помогают и народные рецепты:

Компрессы и примочки тоже помогут восстановить работоспособность плечевого сустава

При сильных болях поможет тесто из муки и уксуса или кашица из свежих листьев полыни. Эти средства прикладывают к травмированному месту, фиксируют повязкой и держат, пока боль не утихнет.
Хорошим болеутоляющим действием обладает лаванда. Нужно смешать растительное масло с измельченными листьями и цветами, настоять 1,5 месяца и растирать больные участки.
Пижма способствует восстановлению подвижности поврежденного плеча. 3 ст. л. цветов заваривают в стакане кипятка и оставляют на час настаиваться. В реабилитационный период каждый день к плечу прикладывают компресс, смоченный в этом настое.
Ускорить регенерацию тканей помогут компрессы из сахара с луковой кашицей (в пропорции 1:10). Компресс держат 4-6 часов, затем снимают.

При своевременном лечении вывих плечевого сустава успешно заживает и больше не повторяется.

Главное – не откладывать посещение врача, не лениться выполнять все реабилитационные упражнения и не переусердствовать с физическими нагрузками.

Плечо в человеческом организме расположено между плечевым и локтевым суставами и является самой подвижной частью в теле. Плечом выполняются сгибательно-разгибательные движения, поднимаются предметы, руками можно доставать до различных поверхностей благодаря свойствам плечевого сустава. Вместе с тем, неповторимая подвижность плечевого сустава выводит его в зону риска для травм. Вывихи костей плеча — частое явление в медицине. Статистика говорит о том, что половина всех вывихов относится к травмам плеча.

Не имеет значения, с какой стороны руки произошла травма: правого плеча или левого. Симптомы и признаки одинаковы с обеих сторон. Чтобы определитьналичие вывиха, в первую очередь доктор осматривает плечо методом пальпации, определяет предположительный диагноз. Также врач обязательно проверяет пульс на обеих руках, чтобы исключить травмирование сосудов. После этого пострадавшего направляют на рентген. При необходимости назначают дополнительные методы диагностики.

Причины вывиха

Причины вывиха костей плечевого суставаможно условно поделить на травматические и патологические. Патологические причины:

заболевания, влияющие на состояние костей и суставов: артрит, артроз;
особенности анатомического строения костей и их сочленений;
врожденные аномалии, например гипермобильность сустава.

К травматическим причинам относятся:

удары, падения на выпрямленные, расправленные или отведенные руки;
резкие движения плечевым суставом;
неправильное выполнение физических упражнений, травмы на тренировках.

В зоне риска спортсмены, активно и регулярно нагружающие плечевой пояс: пловцы, теннисисты, волейболисты.

Классификация

Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.

По степени смещения:

вывих;
подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).

В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:

врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного;
приобретенный.

Приобретенные подразделяются на:

травматический, произошедший в результате травмы;
привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.

По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:

передний вывих плеча;
задний вывих плеча;
нижний вывих.

По времени воздействия на плечо:

застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад;
несвежий вывих: от трех дней до трех недель;
свежий: с момента травмы прошло до трех дней.

Классифицируют также на:

первичный вывих;
патологически хронический вывих плеча.

Диагностика

Предположить диагноз можно, основываясь на данных первичного осмотра. Чтобы установить точный диагноз, определить тип вывиха, важно провести аппаратные исследования.

К методам диагностики относятся:

Рентген (две проекции) носит обязательный характер. Без него невозможно вправлять вывих или произвести иные манипуляции по лечению.
Компьютерная томография определяет расположение и смещение головки плечевой кости, перелом или трещину костей.
МРТ помогает увидеть точнее и четче интересующие поверхности.
УЗИ делают, если предполагают защемление сосудов, для визуализации жидкости в суставе.

Важно пройти обследование после вывиха, ведь запущенная травма может срастись неправильно и привести к операции для нормализации функционирования.

Лечение вывихов плеча

Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.

После осмотра врач вправляет вывих, если это позволяет состояние пострадавшего. Существует много методов вправления вывиха в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.

После вправления поврежденную рукуважно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой. Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления.

Первая помощь

Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:

пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность;
при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии;
обеспечить человека обезболивающими средствами;
травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу;
если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.

Ни при каких обстоятельствах не стоит вправлять плечо самостоятельно. Подобными действиями можно нанести ещё больший вред пострадавшему.

К каким докторам следует обращаться

Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.

Консервативное лечение

К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.

Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела — как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.

Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.

После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.

Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.

Оперативное лечение

Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.

Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.

Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.

Профилактика

Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм. Тренировки должны осуществляться со всеми группами мышц для формирования прочного мышечного корпуса.