«Метод изучения английского» - Практическая значимость: Проектный метод обучения английскому языку. Как эффективно использовать метод проектов на уроках английского языка. Давайте способствовать успешности наших учеников в будущем!!! Выяснить как эффективно использовать метод проектов на уроках английского языка. Низкая мотивация при изучении английского языка.
«Интерактивные методы» - Интерактивность - взаимодействовать, находиться в режиме беседы, диалога: широкое взаимодействие студентов не только с преподавателем, но и друг с другом использование интерактивных подходов. Методы обучения отражают форму взаимодействия преподавателя и студентов. Пассивный метод. Проводите интерактивное упражнение на закрепление материала («каждый учит каждого»).
«Метод проектов» - Практико-ориентированные – с четкой ориентацией на социальные интересы… Планируют работу. Усвоение знаний есть спонтанный, неуправляемый, не до конца изученный процесс. Выбирают форму и способы презентации предполагаемых результатов. Учитель Организует деятельность. Выбор тематики проекта. Проектная деятельность.
«Грипп лечение» - Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения). Симптомы гриппа Внезапное появление симптомов. Профилактика в период повышения респираторной заболеваемости. Заболеть рискует каждый! Методы лечения и профилактики. Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл).
«Метод проектов в литературе» - Ведущая идея. Такой урок включает в себя приемы и методы различных форм обучения. Правила успешной проектной деятельности (для учащихся). Презентация. Команды не соревнуются. В команде нет лидеров. Не должно быть так называемых “спящих” партнеров. Планирование. Проект. Проблема. Целеустремленность. Продукт.
«Лечение приступа бронхиальной астмы» - В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. Диагностика БА. Средне тяжелое обострение бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы. Тригерные факторы обострения БА. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края « Трансплантация органов и тканей от трупов» Выполнила: студентка группы 3ЛА Ашурбекова Алина Проверила: Штыкалова И.В. Армавир 2017г.
Трансплантация – это замещение поврежденных или отсутствующих тканей или органов собственными тканями либо тканями и органами, взятыми от трупа. Что такое трансплантация?
Трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация - трансплантация органов или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация - трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация - реципиент трансплантата является его донором для самого себя.
Основоположником трансплантации жизненно важных органов (сердца) является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. История трансплантации
Исследователи Е.К. Азоренко и С.А. Позднякова разделяют развитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантация предполагало удаление хирургическим путем патологических изменений тканей и аутопластику. Второй этап связан с собственно "гомотрансплантацией" , т.е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь-то почка, сердце, легкие).
Первые работы связаны с проблемой переливания крови. Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева, Е.Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А. Сокольский, А. Ульянов констатировали: "Развитию современной проблемы трансплантации органов послужило оригинальное открытие русских хирургов - переливание трупной крови. Это явилось толчком к созданию первого советского законодательства о праве изъятия у трупов крови, костей, суставов, кровеносных сосудов и роговиц ".
Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупов Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия
"Презумпция согласия" является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей. Презумпция согласия на изъятие органов и тканей: Изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации.
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга). Определение момента смерти
Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа В том случае, когда требуется проведение судебно- медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно- медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
Которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления Второй моделью является так называемое «Испрошенное согласие»
Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистами принимаются два общих правила. Одно из них гласит: "Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием". Второе: "Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям".
моральные проблемы процедуры забора органов (принципы информированного согласия, презумпции согласия и рутинного забора); проблема справедливости в распределении между потенциальными реципиентами дефицитных ресурсов (органов и тканей) трансплантологии; этические проблемы, связанные с торговлей человеческими органами и тканями в трансплантологической практике. Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов Целесообразно выделить несколько групп проблем, возникающих при пересадке органов от трупа:
Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Сложность вопроса заключается в тесном сочетании 2-х критериев – медицинского и юридического. Актуальность проблемы пересадки органов в клинической практике обусловлена и тем, что в каждом случае она связана с решением судеб двух людей – донора – человека, который может отдать свои органы или ткани для пересадки – и реципиента – лица, нуждающегося в такой пересадке. Заключение
Слайд 1
Описание слайда:
Слайд 2
Описание слайда:
Слайд 3
Описание слайда:
Слайд 4
Описание слайда:
Слайд 5
Описание слайда:
Слайд 6
Описание слайда:
Нелегальная торговля органами. "Черный рынок" По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы. Первое упоминание об импорте человеческих органов в Западную Европу относится к 1987 году, когда правоохранительные органы Гватемалы обнаружили 30 детей, предназначенных для использования в этом бизнесе. В дальнейшем подобные случаи были зарегистрированы в Бразилии, Аргентине, Мексике, Эквадоре, Гондурасе, Парагвае. Первым арестованным за нелегальную торговлю органами стал в 1996 году гражданин Египта, скупавший почки у малообеспеченных сограждан по 12 тысяч долларов США за штуку. По данным исследователей, торговля органами особенно широко ведется в Индии. В этой стране стоимость почки, приобретенной у живого донора, составляет 2,6-3,3 тысячи долларов США. В некоторых деревнях штата Тамилнаду 10% населения продали свои почки. До принятия закона, запрещающего торговлю органами, в Индию приезжали больные из обеспеченных стран для проведения операций по пересадке органов, продаваемых местными жителями.
Слайд 7
Описание слайда:
Согласно заявлениям западных правозащитников, в КНР в трансплантологии активно используются органы казненных заключенных. Делегация Китая в ООН признала, что такая практика существует, но подобное происходит "в редких случаях" и "только с согласия приговоренного". В Бразилии операции по пересадке почки проводятся в 100 медицинских центрах. Здесь существует практика "компенсируемого дарения" органов, которую многие хирурги считают этически нейтральной. По сообщениям сербских СМИ, судебно-медицинская комиссия Временной администрации ООН в Косове (UNMIK) выявила факт изъятия органов у пленных сербов албанскими боевиками во время югославских событий 1999 года. На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции. Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США.
Тема: Этические проблемы трансплантации
Выполнили:
222 группа
План:
Трансплантация: история
и современность.
Биоэтические аспекты трансплантации.
Трансплантация.
Трансплантация – это биомедицинская технология замещения тканей или органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами либо взятыми из другого организма.
История
трансплантации.
Фреска XV в. Святые Косма и Дамиан трансплантируют дьякону Юстиниану ногу недавно умершего эфиопа (III в.).
История органной
трансплантации.
1937 г. – первая имплантация искусственного сердца (В. П. Демихов,
1952 г.– первая успешная аллотрансплантация почки от живого донора (Д. Хьюм, США).
1987 г. первая в СССР успешная пересадка сердца.
1966 г. – первая в России успешная пересадка почки от трупа.
Этические правовые аспекты трансплантации.
1.Коммерциализация трансплантологических операций.
2.Констатация смерти человека по критериям смерти мозга.
3.Эксплантация (изъятие) органов и (или) тканей у трупа или живого донора.
4. Распределение донорских органов или тканей реципиента.
Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром.
По российскому законодательству купля- продажа органов запрещена. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Считается абсолютно неприемлемым создание рынка донорских органов и тканей и получение прибыли от торговли ими.
Декларации ВМА о ТО и Т (1987г.) провозглашается: «Купля-продажа человеческих органов строго осуждается»
В России этот же принцип закреплен в статье 15 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»(1992г.) и звучит так: «Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу»
Проблемы конкретных этапов трансплантации
Постановка диагноза «смерть мозга»: Соблюдение трех условий или этических принципов:
принципа единого подхода («чистого поля»);
принципа коллегиальности;
принципа организационной и финансовой независимости бригад, участвующих в трансплантации:
1.только констатирует «смерть мозга»,
2. только проводит забор органов,
3. осуществляет пересадку органов.
Процедуры, регулирующие процесс изъятия органов у трупа
Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека от 20.06.2000 N 91-ФЗ: закрепление презумпции согласия.
В статье 8 закона «О Трансплантации» написано: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент смерти изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту».
Кафедра «общей хирургии»ординатор Перисаева Э.А.
ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Трансплантология (англ.transplantation -
пересадка) - наука,
изучающая теоретические
предпосылки и
практические возможности
замещения отдельных
органов и тканей органами
или тканями, взятыми из
другого организма.Трансплантация - операция по
замещению органа или тканей пациента
соответствующими структурами,
удалёнными из другого организма.
Донор - человек, у
которого забирают
(удаляют) орган,
который в последующем
будет пересажен в
другой организм.
Реципиент -
человек, в организм
которого
имплантируют
донорский орган.
Классификация трансплантаций
По типу трансплантатов:пересадка органов или комплексов
органов (трансплантация сердца, почки,
печени, поджелудочной железы,
комплекса «сердце-лёгкие»)
пересадка тканей и клеточных
культур (пересадка костного мозга,
культуры (β-клеток поджелудочной
железы, эндокринных желёз и др.).
По типу доноров:
Аутотрансплантация - пересадка органа впределах одного организма (донор и реципиент
- одно и то же лицо).
Изотрансплантация - пересадку
осуществляют между двумя генетически
идентичными организмами (однояйцовыми
близнецами).
Аллотрансплантация (гомотрансплантация) -
пересадка между организмами одного и того же
вида (от человека человеку), имеющими разный
генотип.
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация)
- орган или ткань пересаживают от
представителя одного вида другому, например,
от животного человеку
По месту имплантации органа:
Ортотопическаятрансплантация. Донорский
орган имплантируют на то же
место, где находился
соответствующий орган
реципиента (пересадка сердца,
лёгких, печени).
Гетеротопическая
трансплантация. Донорский
орган имплантируют не на место
нахождения органа реципиента,
а в другую область. Причём
неработающий орган
реципиента может быть удалён,
а может и находиться на своём
обычном месте (пересадка
почки, органной пересадке
поджелудочной железы).
ДОНОРЫ:
Живые донорыНежизнеспособные
донорыУ живого донора могут быть изъяты
парный орган, часть органа и ткань,
отсутствие которых не влекут за собой
необратимого расстройства здоровья.
Условия:
донор свободно и сознательно в
письменной форме даёт согласие на
изъятие своих органов и тканей;
донор предупреждён о возможных
осложнениях для его здоровья;
донор прошёл всестороннее медицинское
обследование и имеет заключение
консилиума врачей-специалистов для
изъятия у него органов и(или) тканей;
изъятие у живого донора органов
возможно, если он находится с
реципиентом в генетической связи, за
исключением случаев пересадки костного
мозга.
Нежизнеспособные доноры
Потенциальный донор -пациент, признанный умершим
на основании диагноза смерти
мозга или в результате
необратимой остановки
сердечной деятельности:
– больные с констатированной
смертью мозга
– больные с установленной
биологической смертью.Смерть мозга наступает при полном
и необратимом прекращении всех
функций головного мозга
(отсутствии кровообращения в нём),
регистрируемом при работающем
сердце и ИВЛ.
Основные причины смерти мозга:
тяжелая черепно-мозговая травма;
нарушения мозгового кровообращения
различного генеза;
асфиксия различного генеза;
внезапная остановка сердечной
деятельности с последующим её
восстановлением - постреанимационная
болезнь.Диагноз смерти мозга
устанавливает комиссия врачей в
составе реаниматологаанестезиолога, невропатолога,
могут быть включены
специалисты по дополнительным
методам исследований (все с
опытом работы по специальности
не менее 5 лет).
В состав комиссии не включают
специалистов, принимающих
участие в заборе и
трансплантации органов.При смерти мозга к моменту
изъятия кровообращение в
органах сохраняется, что
улучшает их качество и
результаты операции пересадки.
Изъятие при бьющемся сердце
донора даёт возможность
пересаживать органы,
обладающие низкой
толерантностью к ишемии
(сердце, печень, лёгкие и др.)Биологическую смерть
устанавливают на основании
наличия трупных изменений.
Для констатации биологической
смерти назначают комиссию в
составе:
– заведующего реанимационным
отделением (при его отсутствии -
ответственного дежурного врача),
– реаниматолога
– судебно-медицинского эксперта.При биологической смерти
изъятие органов проводят
при неработающем сердце
донора.
Доноров с необратимой
остановкой сердечной
деятельности называют
«асистолическими
донорами».
У асистолических доноров
возможен забор
резистентных к ишемии
органов (почки).
Правовые аспекты
Деятельность медицинских учреждений, связанная с забором итрансплантацией органов и тканей человека, осуществляется в
соответствии со следующими документами:
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Федеральный закон №91 «О внесении дополнений в Закон РФ «О
трансплантации органов и тканей человека».
Приказ МЗ РФ №189 от 10.08.1993 «О дальнейшем развитии и
совершенствовании трансплантологической помощи населению
РФ».
Приказ МЗМП РФ №58 от 13.03.1995 «О дополнении к приказу
№189».
Приказ МЗ и РАМН №460 от 17.02.2002, вводящий в действие
«Инструкцию по констатации смерти мозга человека на
основании смерти мозга». Приказ зарегистрирован
Министерством юстиции РФ - №3170, 17.01.2002.
«Инструкция по определению критериев и порядка определения
момента смерти человека, прекращения жизни человека,
прекращения реанимационных мероприятий», введённая приказом
МЗ №73 от 04.03.2003, зарегистрированным в Минюсте РФ
04.04.2003.
Основные положения закона о трансплантации:
органы могут быть изъяты из тела умершегочеловека только в целях трансплантации;
изъятие может производиться, когда нет
предварительных сведений об отказе или
возражениях изъятия органов от умершего или его
родственников;
врачи, удостоверяющие факт смерти мозга
потенциального донора, не должны непосредственно
участвовать в изъятии органов у донора или иметь
отношение к лечению потенциальных реципиентов;
медицинским работникам запрещается любое
участие в операциях по пересадке органов, если у них
есть основания полагать, что используемые органы
стали объектом коммерческой сделки;
тело и части тела не могут служить объектом
коммерческих сделок.
Правила изъятия органов:
изъятие органов осуществляют пристрожайшем соблюдении всех правил
асептики;
орган изымают вместе с сосудами и
протоками с максимально возможным их
сохранением для удобства наложения
анастомозов;
после изъятия орган перфузируют
специальным раствором (раствор ЕвроКоллинз при температуре 6-10 °С);
после изъятия орган сразу же имплантируют
или помещают в специальные герметичные
пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят
при температуре 4-6 °С.
Совместимость донора и реципиента
В настоящее время подбордонора осуществляют по двум
основным системам антигенов:
АВО (антигены эритроцитов);
HLA (антигены лейкоцитов,
называющиеся антигенами
гистосовместимости)
Совместимость по системе АВО
если у реципиента группа крови 0(I), возможнапересадка только от донора с группой 0(I);
если у реципиента группа крови А(II),
возможна пересадка только от донора с
группой А(II);
если у реципиента группа крови В(III),
возможна пересадка от донора с группой 0(I) и
В(III);
если у реципиента группа крови AB(IV),
возможна пересадка от донора с группой А(II),
В(III) и AB(IV).
Совместимость по резус-фактору учитывают
индивидуально для трансплантации сердца и комплекса
«сердце-лёгкие» при проведении искусственного
кровообращения и использовании гемотрансфузии.
Совместимость по системе HLA
Комплекс генов, контролирующих синтезосновных антигенов гистосовместимости,
расположен в VI хромосоме.
В трансплантологии основное значение
имеют локусы А, В и DR.
Идентифицировано 24 аллеля локуса HLAA, 52 аллеля локуса HLA-B и 20 аллелей
локуса HLA-DR.
Отторжение в раннем послеоперационном
периоде обычно связано с
несовместимостью по HLA-DR, а в
отдалённые сроки - по HLA-A и HLA-B.
Перекрёстное типирование
В присутствии комплемента проводяттестирование нескольких взятых в разное
время проб сыворотки реципиента с
лимфоцитами донора.
Положительным считают результат, когда
выявляют цитотоксичность сыворотки
реципиента по отношению к лимфоцитам
донора.
Если хотя бы в одном случае перекрёстного
типирования выявлена гибель
лимфоцитов донора, трансплантацию не
проводятОтторжение - воспалительное
поражение пересаженного органа
(трансплантата), вызванное
специфической реакцией иммунной
системы реципиента на
трансплантационные антигены донора.
Отторжение:
сверхострое (на операционном столе)
раннее острое (в течение 1 нед)
острое (в течение 3 мес)
хроническое (отсроченное во времени)
Реакция отторжения трансплантированной тонкой кишки
Нормальнофункционирующий
трансплантат
Хроническая
реакция
отторжения
Острая
реакция
отторжения
Регенерация
слизистой
после леченияКлинически отторжение проявляется
ухудшением функций пересаженного
органа и его морфологическими
изменениями (по данным биопсии).
Резкое ухудшение состояния
реципиента, связанное с
повышением активности иммунной
системы по отношению к
трансплантированному органу,
называется «криз отторжения».
Для профилактики и лечения кризов
отторжения больным после
трансплантации назначают
иммуносупрессивную терапию.
Иммуносупрессивная терапия
Циклоспорин - подавляет транскрипцию генаинтерлейкина-2, необходимого для пролиферации Тлимфоцитов, и блокирует Т-интерферон. Обеспечивает
хорошую приживляемость трансплантата при
относительно низкой вероятности инфекционных
осложнений. Отрицательный эффект -
нефротоксичность.
Сиролимус - подавляет регуляторную киназу и уменьшает
клеточную пролиферацию в цикле деления клеток.
Действует на гемопоэтические и негемопоэтические
клетки. Применяют в базовой иммуносупрессии в качестве
основного или дополнительного компонента. Возможные
осложнения: гиперлипидемия, тромботическая
микроангиопатия, анемия, лейкопения,
тромбоцитопения.
Азатиоприн - подавляет синтез нуклеиновых кислот и
деление клеток. Применяют в сочетании с другими
препаратами для лечения кризов отторжения. Возможно
развитие лейко- и тромбоцитопении.Преднизолон - оказывает мощное
неспецифическое депрессивное действие на
клеточный и гуморальный иммунитет. В чистом
виде не используют, входит в состав схем
иммунодепрессии. В высоких дозах применяют
при кризах отторжения.
Ортоклон. Содержит антитела к СО3+лимфоцитам. Применяют для лечения кризов
отторжения в комплексе с другими
препаратами.
Антилимфоцитарный глобулин и
антилимфоцитарные сыворотки - используют
для профилактики и лечения отторжения,
особенно у пациентов со стероид-резистентным
отторжением. Оказывают иммунодепрессивное
действие за счёт угнетения Т-лимфоцитов.
Кроме перечисленных препаратов, используют
и другие средства: ингибиторы кальциневрина,
моноклональные и поликлональные антитела,
гуманизированные анти-ТАС антитела и пр.
Пересадка почки
Показания:терминальная стадия хронической почечной
недостаточности (III стадии), когда необходим
постоянный гемодиализ.
Причины развития почечной недостаточности:
хронический гломерулонефрит
хронический пиелонефрит
поликистоз почек
мочекаменная болезнь с исходом в
гидронефроз и т.д.Трансплантацию почки
осуществляют
гетеротопически - на
подвздошные сосуды.
Обычно формируют
анастомоз с наружными
подвздошными артерией и
веной по типу «конец в
бок» и накладывают
неоуретероцистоанастомоз
(соустье между
мочеточником донорской
почки и мочевым пузырём
реципиента).
Собственные
нефункционирующие
почки предварительно
удаляют лишь в случае
развития в них
инфекционного процесса
(при поликистозе,
гидронефрозе).
Пересадка сердца
Показания:резкое снижение сократительной
способности миокарда с развитием
сердечной недостаточности в
результате ишемической болезни
сердца (кардиосклероз,
постинфарктный кардиосклероз и
аневризма сердца, кардиомиопатия),
врождённых и приобретённых
пороков сердца.Сердце пересаживают в
ортотопическую позицию.
Изъятие донорского сердца выполняют
после смерти мозга у донора.
Операции по забору и имплантации
сердца проводят одновременно.
После удаления сердца реципиента
кровообращение осуществляется с
помощью аппарата искусственного
кровообращения.
При удалении сердца сохраняют задние
стенки предсердий с впадающими в них
полыми и лёгочными венами.
При имплантации донорского сердца
накладывают анастомозы с задними
стенками обоих предсердий, лёгочной
артерией и аортой.
Сердце запускают с помощью
электрического разряда
(дефибрилляция).
При пересадке сердца обязательно
соблюдение правил совместимости
донора и реципиента.
В послеоперационном периоде
проводят иммунодепрессию
(циклоспорин, азатиоприн,
преднизолон).
Трансплантация лёгких
Трансплантацию лёгкихпроводят при хронических
заболеваниях лёгких с
поражением всей их паренхимы
и формированием предельной
дыхательной недостаточности,
заболеваниях и аномалиях
лёгочных сосудов.
Пересадку лёгких выполняют в трёх видах:
Пересадка одного лёгкого. При этом накладывают анастомозы
с лёгочной артерией, лёгочными венами и бронхом.
Пересадка обоих лёгких. Формируют анастомозы с основным
стволом лёгочной артерии, левым предсердием и трахеей.
Пересадка комплекса «сердце-лёгкие» - самая
распространённая операция в трансплантации лёгких.
Накладывают анастомозы с задней стенкой правого
предсердия, аортой и трахеей. Изъятие органов, подбор
совместимого донора и иммунодепрессию проводят по тем же
принципам, что и при пересадке сердца.Пересадка комплекса легкие-сердце
Пересадка легкого
Трансплантация печени
Показанием ктрансплантации печени
считают различные формы
цирроза, первичный рак
печени, склерозирующий
холангит, атрезию
желчевыводящих путей и
некоторые другие
заболевания.
Удаление цирротически
измененной печени
Изъятие органа выполняют
только при работающем
сердце (после констатации
смерти мозга донора).
Трансплантация донорской печениПечень пересаживают в
ортотопическую позицию.
При заборе органа у донора
печень удаляют вместе с
участком нижней полой
вены, воротной веной и
печёночной артерией, а
также с общим жёлчным
протоком.
При имплантации печени
накладывают анастомозы
между нижними полыми
венами, печёночными
артериями и воротными
венами донора и
реципиента, а также
формируют
холедохоеюноанастомоз
(общий жёлчный проток
донорской печени
соединяют с тощей кишкой
реципиента).
Трансплантация печени от живого донора
Трансплантация поджелудочной железы
Органную трансплантацию поджелудочнойжелезы осуществляют в качестве одного из
способов лечения сахарного диабета, особенно
осложнённого диабетической ангиопатией,
невропатией, нефропатией, ретинопатией.
Происходит замещение эндокринной функции
железы (экзокринная может быть успешно
замещена принимаемыми внутрь ферментными
препаратами).
При органной трансплантации необходимо
соблюдать принцип иммунологической
совместимости и проводить иммунодепрессию.
Можно осуществлять пересадку фрагментов
железы от живых доноров.Изъятие поджелудочной
железы можно проводить
непосредственно после
остановки сердца.
Возможна как ортотопическая
(с сохранением экзокринной
функции), так и
гетеротопическая (с
прекращением экзокринной
функции) трансплантация.
Для прекращения экзокринной
функции используют
различные вещества, вводимые
в протоковую систему и
вызывающие окклюзию и
облитерацию протоков.Часто при диабете,
осложнённом
диабетической
нефропатией и
хронической
почечной
недостаточностью,
одновременно
выполняют
пересадку почки и
поджелудочной
железы.
Трансплантация кишечника
Операции потрансплантации кишечника
осуществляют редко, что
связано с большим
количеством лимфоидной
ткани в кишечнике и
высоким риском
отторжения.
В то же время, проведено
несколько десятков таких
операций.
Показаниями были
злокачественные
новообразования и синдром
«короткой кишки».
An isolated intestine being prepared on
the back table prior to implantation.
Reproduced from Transplant Pathology
Internet Services (TPIS)
Пересадка костного мозга
Пересадку костного мозга широкоиспользуют при лечении болезней
системы крови, для коррекции
нарушений при лучевой болезни,
при массивной химиотерапии по
поводу онкологических
заболеваний и др.
Забор костного
мозга у донора
Пересадка
костного мозга
Пересадка культуры β-клеток поджелудочной железы
Пересадка ткани селезёнки
Обычно используют аутотрансплантацию:после спленэктомии селезёнку отмывают, измельчают по
специальной методике и вводят в сформированный карман из
большого сальника.
Через несколько месяцев в месте введения формируется спленоид -
ткань селезёнки, выполняющая соответствующие функции.
Возможна пересадка культуры клеток селезёнки.
При гнойно-септических и аутоиммунных состояниях в настоящее
время широко используют методику экстракорпорального
подключения донорской селезёнки.
Метод спленоперфузии заключается в изъятии селезёнки, канюляции её
сосудов, временной консервации и клиническом использовании.
Для проведения спленоперфузии больному канюлируют две
периферические вены, обычно кубитальные, и кровь пациента
пропускают через ксеноселезёнку.
Длительность сеанса спленоперфузии 45 мин. Общий объём
перфузируемой крови 700-900 мл.
Курс лечения составляет 2-3 сеанса.