Рак гортани является довольно распространенной патологией, однако нельзя сказать, что заболевание находится в числе лидеров среди других опухолей. Частота его не превышает восьми процентов среди населения, а наиболее часто опухоль обнаруживается у пожилых мужчин, преимущественно 60-70 лет, курильщиков и страдающих воспалительными процессами горла.
У женщин рак горла встречается значительно реже: на 100 заболевших мужчин приходится всего 8 представительниц прекрасного пола.
Риск заболевания существенно возрастает у курильщиков, в том числе курящих женщин. Кроме того, замечено, что жители городов, особенно крупных, болеют злокачественными опухолями гортани чаще, нежели обитатели сел. Вероятно, это связано с неблагоприятной экологической обстановкой и загазованностью атмосферы мегаполисов.
Рак горла на начальных стадиях развития не отличается сколько-нибудь специфической симптоматикой, поэтому может долгое время скрываться под маской воспалительных процессов. Это приводит к запоздалой диагностике и трудностям в последующем лечении.
Кратко о гортани
Гортань представляет собой часть дыхательной системы, участвующей в звукообразовании. Верхний ее отдел сообщается с глоткой, нижний переходит в трахею. Помимо дыхательной, важнейшей функцией гортани является воспроизведение звуков, необходимых для членораздельной речи, а у певцов этот орган, благодаря особенностям голосовым складок, воспроизводит музыкальные звуки. Несмотря на небольшие размеры, гортань довольно сложно устроена, имеет в своем составе 3 парных и 3 непарных хряща, крепится множеством мышц, помогающих осуществлять все ее функции.
В строении гортани можно выделить три отдела:
- Верхний (вестибулярный) – от входа в гортань до ложных складок;
- Средний – располагается между складками преддверия и истинными голосовыми складками и включает в себя также желудочки гортани;
- Нижний отдел – подскладочное пространство, переходящее в трахею.
От того, в каком из отделов располагается опухоль, зависит ее течение, строение, особенности и возможности лечения, а также прогноз.
Факторы риска и предраковые изменения
Как известно, злокачественные опухоли чаще всего возникают на фоне уже имеющихся патологических процессов, а также в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Причины рака гортани состоят в большей степени из внешних воздействий.
Так, среди факторов риска первостепенное значение имеют:
- Курение, повышающее риск появления опухоли в несколько раз;
- Работа во вредных производственных условиях (пыль, загазованность, высокие или низкие температуры);
- Употребление алкоголя, пары которого оказывают раздражающее воздействие на слизистую дыхательных путей;
- Чрезмерная голосовая нагрузка, свойственная певцам, преподавателям.
Изменения, предшествующие раку гортани, чаще всего представлены:
- Хроническим ларингитом, особенно с гиперплазией слизистой (гиперпластический ларингит);
- Папилломой гортани;
- Лейкоплакией (появление полей ороговения слизистой) и другими дистрофическими изменениями на фоне хронического воспаления;
- Пахидермией (утолщение слизистой оболочки).
К так называемому облигатному предраку, который в большинстве случаев переходит в злокачественную опухоль, относят папиллому гортани и дисплазию эпителия на фоне других изменений слизистой оболочки.
Особенности роста и строения рака гортани
Среди характеристик злокачественной опухоли важное значение отводится ее гистологическому строению. Поскольку большая часть гортани выстлана многослойным плоским эпителием, становящимся источником неоплазии, то и наиболее частая форма – плоскоклеточный рак гортани, ороговевающий или неороговевающий.
В случаях, когда клетки раковой опухоли развиты в той степени, которая позволяет им образовывать роговое вещество, говорят об ороговевающем
раке
. Его считают дифференцированным вариантом, отличающимся более медленным ростом, более поздним метастазированием и относительно благоприятным прогнозом.
Когда анаплазированные злокачественные клетки не способны что-либо секретировать, не образуют рогового вещества и по строению далеки от нормального эпителия, говорят о малодифференцированном неороговевающем раке . Такой вариант отличается более быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.
Опухоль из железистого эпителия, аденокарцинома , встречается не более чем в 3% случаев.
Рак гортани может расти как экзофитно, то есть в просвет органа, так и эндофитно (инфильтративно), углубляясь в ткани и практически не нарушая поверхности слизистой на ранних этапах своего развития.
Наиболее часто поражается верхний, вестибулярный, отдел. Эта же локализация злокачественной опухоли гортани считается и наиболее неблагоприятной в отношении метастазирования и дальнейшего течения. Несколько реже рак возникает в среднем отделе и совсем редко – в нижнем.
Вестибулярная локализация опухоли характеризуется ранним и бурным метастазированием, поскольку этот отдел имеет большое количество клетчатки и хорошо развитую сеть лимфатических сосудов, по которым раковые клетки быстро достигают регионарных лимфоузлов. Помимо этого, часто такие опухоли обнаруживаются в запущенной стадии, что связано со скудной и неспецифической симптоматикой, скрывающей под видом фарингита рост опухоли.
В среднем отделе гортани рак обнаруживается реже, чем в верхнем, и такое его местоположение считается наиболее благоприятным. Опухоль носит чаще односторонний характер, поражает голосовые складки, растет в виде плотного бугристого образования, склонного со временем к изъязвлению, вторичному воспалению с наложениями фибрина, придающего ему беловатый оттенок. Возможен также инфильтративный рост.
По мере увеличения размеров опухоли, ограничивается подвижность пораженной голосовой складки вплоть до полного ее обездвиживания. При экзофитном росте опухолевый узел способен значительно сужать просвет голосовой щели. Средний отдел гортани практически лишен лимфатического аппарата, ограниченного одним или двумя сосудами, поэтому метастазирование позднее и довольно редкое.
В подскладочном пространстве злокачественные опухоли встречаются совсем редко. Рак здесь растет чаще инфильтративно, практически не изменяя внешнего вида слизистой, а также книзу, в сторону трахеи. Нижний отдел гортани беден путями лимфооттока, по которым могут распространяться раковые клетки.
Что касается метастазирования рака гортани, то происходит оно тем интенсивнее, чем моложе больной. Для злокачественных опухолей этой локализации не характерно широкое диссеминирование в другие органы и ткани, поэтому отдаленные метастазы, поражение печени, легких и других органов весьма редки и могут наблюдаться лишь в запущенных случаях болезни.
Стадии развития заболевания
Для стадирования злокачественных опухолей гортани врачами-онкологами традиционно используется классификация TNM, которая сложна для обывателя, но наиболее точно и полно характеризует особенности опухолевого процесса. Символ Т означает локализацию и размеры рака, N – поражение лимфоузлов, М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Исходя из установленных T, N и М можно определить стадию заболевания:
- Так, первая стадия характеризует небольшую по размерам опухоль, не доходящую до границ анатомического отдела гортани при отсутствии метастазирования.
- Во второй стадии опухоль может занимать весь отдел и доходить до его границ, однако метастазы все еще не обнаруживаются.
- На третьей стадии опухоль способна выходить за пределы анатомического отдела и прорастать в окружающие ткани, при этом обнаруживаются увеличенные регионарные лимфоузлы и в некоторых случаях отдаленные метастазы.
- Четвертая стадия заболевания проявляется наличием отдаленных метастазов независимо от размеров первичной опухоли и характера поражения регионарных лимфоузлов.
Признаки рака гортани
Как уже отмечалось выше, симптомы рака горла не отличаются какой-либо специфичностью и разнообразием, особенно, на начальных этапах развития опухоли, поэтому часто больные не спешат к врачу, списывая болезненные проявления на банальный фарингит или простуду. Изменения, не поддающиеся лечению в течение длительного промежутка времени и даже усугубляющиеся, заставляют все же обратиться к специалисту.
Наиболее характерными ранними симптомами рака гортани считаются:
- Сухость в глотке, неловкость при глотании, чувство першения;
- Изменения со стороны голоса.
Такие неспецифические признаки часто обнаруживаются у больных, страдающих хроническим фарингитом или ларингитом, а также у пожилых курильщиков со стажем, и могут долгое время «маскировать» наличие рака.
Позднее к этим симптомам присоединяется боль, которая становится постоянной и может отдавать в ухо, а в случае запущенного процесса наблюдаются проявления раковой кахексии и интоксикации.
Для начальной стадии рака горла характерно появление указанных ранних симптомов, а также наличие опухолевидного образования в том или ином отделе гортани, определяемого при ларингоскопии. Все это должно насторожить врача и побудить к дальнейшим диагностическим мероприятиям в целях подтверждения диагноза.
Симптомы рака гортани определяются локализацией неоплазии в какой-либо из ее частей. Так, при росте злокачественного новообразования в вестибулярной части на первый план выходят фарингитоподобные проявления: сухость в глотке, затруднения при глотании, першение, ощущение присутствия инородного тела. Впоследствии возможно изъязвление и распад ткани опухоли, поэтому может появиться неприятный гнилостный запаха изо рта и примесь крови в мокроте.
Растущая в среднем отделе неоплазия поражает чаще всего голосовые складки, поэтому первыми признаками заболевания становятся нарушения голосовой функции: слабость, утомляемость, изменение тембра голоса, хрипота и даже полное отсутствие возможности воспроизводить звуки. В случае экзофитного роста злокачественной опухоли нередко можно наблюдать нарушения дыхания, а при прорастании в верхнюю часть или шею – затруднения при проглатывании пищи.
Рак подскладочного пространства характеризуется довольно скудной симптоматикой, заключающейся в приступах кашля и нарушении дыхания. С течением времени эти проявления усиливаются и могут быть ошибочно приняты за обструктивное заболевание легких.
При прогрессировании злокачественной опухоли любого отдела гортани, особенно с наличием метастазов, нарастают признаки интоксикации, снижается аппетит, больные худеют и становятся апатичными. К выше перечисленным симптомам добавляется боль, связанная с врастанием опухоли в окружающие ткани, повреждением сосудов и нервов, а также возможным вторичным воспалением хрящей (перихондрит).
По мере роста новообразования, возможно врастание его в пищевод, что сопровождается дисфагией и нарушением питания, однако, с раком пищевода такие опухоли ничего общего не имеют.
Как обнаружить опухоль?
Как и любая другая злокачественная опухоль, рак гортани должен быть выявлен как можно раньше, поскольку только в таком случае можно добиться хороших результатов лечения.
При появлении симптомов заболевания горла, необходимо посетить ЛОР-врача, который произведет весь спектр необходимых обследований.
Самостоятельно определить наличие опухоли вряд ли возможно, однако вышеописанные симптомы, увеличение лимфоузлов, прогрессирующий характер болезни, не поддающейся лечению, должен натолкнуть самого больного на мысль о возможной злокачественной природе заболевания.
Уже в поликлинике доктор подробно выяснит характер жалоб, длительность их существования и эффективность лечения, если таковое уже проводилось пациентом самостоятельно. Осмотр
глотки и гортани позволяет в большинстве случаев установить факт наличия какого-то новообразования. Попытка сместить гортань при наличии злокачественной опухоли не сопровождается характерным хрустом, а больные могут ощущать при этом боль. Особое внимание уделяется состоянию лимфоузлов шеи, увеличение которых уже настораживает в плане развития рака. При
пальпации
определяется их размер, консистенция, подвижность. По мере прогрессирования опухоли лимфоузлы увеличиваются, уплотняются, плохо смещаются вплоть до полной их фиксации в окружающих тканях.
Основным и наиболее ранним методом диагностики рака гортани является ларингоскопия , позволяющая увидеть опухоли в вестибулярном отделе и на голосовых складках. Врача обычно настораживает односторонний характер поражения, наличие плотного бугристого образования, склонного к изъязвлению. Для папилломатоза не характерно изъязвление и рост вглубь тканей, а гиперпластический ларингит сопровождается двусторонним симметричным поражением голосовых складок.
В случаях роста опухоли в подсвязочном пространстве, достаточно сложно обнаружить ее с помощью ларингоскопа, поэтому может быть использован бронхоскоп или эзофагоскоп. С помощью такой гибкой оптики становится возможным осмотреть нижний отдел гортани и установить характер распространения рака.
Для более точной диагностики ларингоскопия может быть дополнена применением специальных микроскопов (микроларингоскопия ).
Довольно часто в диагностических целях используют рентгенологические методы исследования, КТ и МРТ , позволяющие оценить состояние гортани в разных проекциях и срезах.
Во всех случаях обязательным компонентом диагностического поиска является гистологическое исследование
. В случаях, когда при ларингоскопии определяется наличие новообразования, а гистологическое заключение его не подтверждает, проводят повторные биопсии. Такое различие в диагнозах может быть связано с поверхностным взятием материала, наличием выраженного вторичного воспаления в опухоли, сочетанием ее с другим заболеванием, например, туберкулезом.
Если после проведения трех биопсий так и не удается установить точный диагноз, больному производится удаление всей или части опухоли с направлением ее для срочного гистологического исследования. В случае подтверждения диагноза рака, операция продолжается удалением части или всей гортани в соответствии с техниками, принятыми для лечения злокачественных опухолей.
Таким образом, несмотря на небольшой спектр применяемых диагностических процедур, раннее обнаружение опухоли вполне возможно. Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу, не теряя времени и не дожидаясь, пока симптомы исчезнут сами.
Возможности терапии рака гортани
Лечение рака горла часто представляет довольно непростую задачу, особенно это касается запущенных случаев. Гортань – сложно устроенный непарный орган, поэтому удаление ее влечет серьезную степень инвалидизации больных. В таких случаях как никогда важно обнаружение начальных форм рака, позволяющее сохранить не только самостоятельное дыхание и глотание, но и способность воспроизводить звуки.
Выбор метода хирургического лечения, а также необходимость лучевой и химиотерапии определяются стадией, локализацией и гистологическим строением новообразования.
Основным и наиболее эффективным способом лечения рака остается проведение хирургической операции по удалению опухоли. Как правило, такое лечение сопровождается лучевой терапией до или после операции. Следует отметить, что облучение до операции ухудшает способность тканей к заживлению, а послеоперационный период может быть длительным и тяжелым, поэтому чаще всего его назначают уже после удаления новообразования.
Стадия заболевания определяет объем вмешательства. Так, при раке 1 стадии бывает достаточным удалить лишь саму опухоль, при 2 – пораженный отдел, а при 3 степени часто приходится прибегать к радикальным методам с удалением всей гортани.
На сегодняшний день основными видами операций при злокачественных опухолях гортани являются:
- Ларингэктомия – удаление всего органа – самый травматичный и тяжелый вид лечения;
- Резекция – удаление части гортани;
- Пластическая и реконструктивная хирургия – направлена на восстановление дыхания и глотания в случаях ларингоэктомии.
При наличии небольшого размера опухоли на голосовой складке возможно ее удаление вместе со складкой – хордэктомия . Несмотря на малый объем, такая операция весьма эффективна, особенно при сочетании с последующей лучевой терапией. Удаление половины гортани называют гемиларингэктомией .
При опухолях III стадии и при невозможности произвести резекцию, врачи вынуждены прибегать к тотальной
ларингэктомии
с удалением также подъязычной кости и корня языка. Такое вмешательство крайне травматично и не оставляет больному шансов на самостоятельное дыхание и прием пищи, поэтому производится трахеостомия (установка специального приспособления на шее для дыхания) и введение носопищеводного зонда.
При вовлечении в процесс лимфоузлов, необходимо также их удалить вместе с клетчаткой шеи и другими пораженными тканями.
Больные, перенесшие ларингэктомию, нуждаются в реконструктивных и пластических операциях для восстановления утраченных функций, для чего используются как собственные кожные лоскуты, так и различные синтетические материалы.
Лучевая терапия также весьма актуальна при злокачественной опухоли гортани, особенно в сочетании с хирургическим лечением, хотя в некоторых случаях раннего рака может применяться самостоятельно. Производится как наружное облучение, так и внутреннее с применением различных носителей, вводимых непосредственно в пораженную ткань.
С помощью облучения можно добиться уменьшения размеров опухоли и замедления ее роста, а также предупредить рецидив в послеоперационном периоде.
Лучевая терапия
Химиотерапия имеет лишь вспомогательное значение и дополняет операцию и лучевую терапию. Цель применения химиопрепаратов – препятствовать возможному распространению раковых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам (метастазирование).
Во всех случаях злокачественных опухолей гортани обязательно назначаются обезболивающие препараты, витамины и антиоксиданты, а в послеоперационном периоде проводится также антибактериальная терапия в целях профилактики инфекционных осложнений.
Народные средства не имеют самостоятельного значения, а могут применяться только лишь как один из компонентов комбинированной терапии. В качестве полосканий возможно употребление настойки из валерианы, лаврового листа, ромашки и др. Не следует забывать, что рак отваром из трав не победить, поэтому только традиционная медицина способна дать положительный результат.
Питание при раке горла не имеет существенных особенностей, однако стоит придерживаться щадящей диеты с ограничением грубой, слишком горячей и слишком холодной пищи. Кроме того, нужно полностью отказаться от употребления алкоголя и курения.
Прогноз при раке гортани определяется своевременностью начатого лечения и характером роста опухоли. При выявлении злокачественной опухоли в I или II стадии можно ожидать благоприятного исхода, в III стадии у большей половины больных прогноз все же хороший и только рак IV стадии позволяет всего лишь продлить жизни пациентам.
Что касается профилактики рака горла, то такие простые способы как ведение здорового образа жизни, исключение курения и злоупотребления алкоголем, правильное питание, а также своевременное лечение воспалительных процессов в значительной степени снижают риск заболеть этим коварным заболеванием.
Видео: рак горла – симптомы и лечение
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.
Горло — это орган дыхательной системы, находящийся между глоткой и трахеей. Горло выполняет в организме дыхательную, глотательную и голосообразующую функции. Рак горла — это злокачественное образование, в большей степени плоскоклеточного типа. Какие методы диагностики рака горла и гортани считаются наиболее эффективными и на какие первые симптомы стоит обратить особое внимание при выявлении рака горла на ранней стадии?
Диагностика рака горла на ранних стадиях развития опухоли - главная задача докторов. Для своевременного выявления злокачественного очага, усилия должны прилагаться и самим человеком, и врачами. Необходимо пристально следить за малейшим ухудшением самочувствия в районе горла.
Рак горла - патология, которая очень часто встречается в системе . Среди всех недоброкачественных образований на долю горла выходит 2,5%. Среди онкологии головы и шеи, горло лидирует по количеству его выявления.
Столь большой риск заболевания имеет важное значение в диагностике . По статистике, это заболевание чаще наблюдается у , таким образом на одну больную приходится 10 мужчин. Пик заболевания у мужчин приходится на возраст 70 - 80 лет у женщин 60 - 70 лет.
При недоброкачественном образовании преддверия гортани, либо подскладочного участка, рак чаще протекает бессимптомно. В сравнении с ними патология голосовой щели выявляется на более раннем этапе признаками дисфонии, при которых излечение недуга может быть полным при эффективном и качественном лечении.
Симптомы рака горла и гортани
Докторам разной специализации необходимо понимать, что при долго присутствующей охриплости голоса, более 15-20 дней, у мужчин зрелого возраста, при отсутствии других симптомов, есть возможность определения развития рака гортани.
Оптимальными, требующими внимания, признаками могут служить:
- не проходящий кашель;
- ощущение кома в горле;
- проблемы с глотанием;
- болезненные ощущения в слуховом аппарате;
- легко прощупывающиеся лимфатические узлы.
Как определить рак горла?
Диагностика рака горла начинается с опроса, визуального осмотра или пальпации шеи. Особенное внимание следует обратить на жалобы больного, по ним можно предположить нахождение опухли и продолжительность её развития.
Всё это имеет важное значение для прогноза последующего развития опухолевого образования и его восприятия радиации. Например, образование вестибулярного участка гортани может характеризоваться пациентом как ощущение мешающего предмета в горле и постоянной болезненностью при глотании.
Когда к этим неудобствам присоединяются боли в ухе, то можно диагностировать рак на латеральной стенке гортани с одной стороны. Изменение фона голоса сигнализирует о вмешательстве в злокачественный процесс голосового отдела.
Боль в горле совместно с затруднённым дыханием позволяют предположить стеноз гортани, что означает запущенность болезни, а если ещё и повышается охриплость голоса, можно констатировать поражение подголосовой части. При осмотре пациента, врач внимательно оценивает форму и контуры шеи, внешний вид кожи, подвижность гортани.
Как сказано выше, для диагностики рака горла (гортани) весомую часть информации врачу даёт пальпация:
- оценивается конфигурация и объём опухоли;
- смещение её относительно соседних тканей;
- при этом прислушивается к дыханию и голосу пациента, дабы не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Требуется доскональная пальпация лимфатических узлов.
При раке возможно распространение метастазов на все . Для определения окончательного диагноза важно провести ещё общее клиническое исследование.
С чего начинается и как проходит диагностика рака горла?
- Необходимо сделать ларингоскопию, осмотр гортани специальным зеркалом, ларингоскопом. Ларингоскопия поможет обнаружить опухоль. Также осмотреть полость горла и носовые складки. Ларингоскоп - это такая трубка, у которой один конец оснащен видеокамерой. К тому же с помощью ларингоскопии совершается забор тканей для биопсии.
- Биопсия позволяет определить и более точно поставить диагноз. За счет биопсии можно не только выявить рак, но и его гистологический тип. С помощью этих сведений, возможно, эффективно лечить заболевание.
- Существуют еще некоторые методы диагностики рака горла. Это ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
- При имеющихся нескольких признаках необходима прямая ларингоскопия, с применением специальных приборов (ларингоскоп), возможно непрямая ларингоскопия. Вместе с рентгенографией она является ведущей в выявлении рака гортани.
- Стробоскопия, является дополнительным исследованием.
- Очень распространён рентгенографический способ диагностики, поскольку гортань относится к полым органам со своими отличительными свойствами, чётко просматривается на снимках без специального контрастирования.
- Рентген горла - самый доступный и эффективный способ выявления рака, при этом, достаточно информативный. С его помощью можно получить полную картину состояния гортани и окружающих её тканей. Рентгенография грудной клетки даёт оценку степени распространённости процесса новообразования, а с помощью компьютерной томографии, возможно, получить детальную информацию о нём.
- В обследовании подскладочного участка используют метод прямой фиброларингоскопии.
- Клинический и кровь на являются неотъемлемым в диагностике онкозаболевания.
Методы диагностика рака горла и их проведение
С чего начинается диагностика?
- осмотр пациента;
- осмотр шеи;
- пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов.
Перед проведением осмотра, доктор просит пациента наклонить голову вперед, после чего начинает ощупывать шейные лимфатические узлы, а также грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает ему оценить состояние лимфатических узлов и сделать предварительное предположение о наличие метастаз.
Инструментальные способы обследования
В настоящее время широко используется непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, эндоскопия с прицельной биопсией, рентгенография, компьютерная томография поражённой области, УЗИ, аспирационная пункция регионарных лимфатических узлов.
Непрямая ларингоскопия используется при определении нахождения и распространённости опухоли, визуальной оценки слизистой оболочки гортани и голосовой щели, обращается внимание на уровень подвижности голосовых связок.
Способом выбора при тризме для постановки диагноза рака горла считается фиброларингоскопия, с её помощью можно определить состояние фиксированного участка надгортанника и подголосового отдела. Применяя эндоскопию целесообразно провести прицельную биопсию для выявления степени злокачественности образования.
Диагностика рака горла, как и исследование любых других подозрительных на рак органов, очень сомнительна без гистологического исследования. Если вторичная биопсия не показывает онкологию, а по клинике можно диагностировать рак, применяют интраоперационную диагностику с обязательным гистологическим обследованием для подтверждения или опровержения рака.
Обнаружение метастаз в регионарных лимфоузлах даёт неутешительный прогноз, поэтому важно суметь их своевременно обнаружить. При УЗИ под подозрение попадут узлы с имеющимися гипоэхогенными участками. При нахождении таких узлов необходимо провести тонкоигольную аспирационную пункцию, взятый биологический материал подвергается гистологическому исследованию, для убедительности потребуется повторная пункция. Точность метода при положительном результате равняется 100%.
Непрямая ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия, представляет собой осмотр гортани, который проводится непосредственно прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но устаревшая, из-за того что специалист полноценно не может осмотреть гортань. В 30 – 35% случаях опухоль на ранней стадии не выявляется.
При непрямой ларингоскопии определяют:
- расположение опухоли;
- границы опухоли;
- характер роста;
- состояние слизистой оболочки гортани;
- состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.
Перед исследованием в течение некоторого времени нельзя употреблять (пить) жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может проявиться рвотный рефлекс и возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Также необходимо отметить, что перед проведением исследования рекомендовано снять зубные протезы.
Процесс исследования специалистом:
- врач усаживает пациента напротив себя;
- при помощи спрея, для предотвращения рвоты проводит местную анестезию;
- врач просит пациента высунуть язык и при помощи салфетки придерживает его, либо надавливает на него шпателем;
- другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце;
- при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента;
- во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» - при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр.
Весь период диагностики гортани занимает не более 5 – 6 минут. Анестетик теряет свое действие примерно через 30 минут и в течение этого времени нельзя есть и пить.
Прямая ларингоскопия
При проведении прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. В ходе исследования можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. На сегодняшний день большинство клиник придерживается именно этой методики обследования.
При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.
Гибкий ларингоскоп представляет собой вид трубочки.
Перед исследованием, пациенту для подавления образования слизи, назначают медикаментозные препараты. При помощи спрея, специалистом проводится местная анестезия и закапывают в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчает прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань и осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, а также тошнота.
Биопсия
Это взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Данное исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид и стадию.
Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается точным на все 100%. Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии.
Онкологическое образование, удаленное во время операции, также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят лимфатических узлов. Материал получают при помощи иглы, которая вводится в лимфоузел.
УЗИ шеи
Ультразвуковое исследование шеи помогает специалисту провести оценку лимфатических узлов. При помощи УЗИ, выявляются самые мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Для проведения биопсии, доктор определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы.
Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов предназначенных для УЗИ-диагностики. По изображению на мониторе доктор оценивает размеры и консистенцию лимфатических узлов.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы и внутригрудные лимфатические узлы. Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.
КТ и МРТ
КТ и МРТ представляют собой современные методы диагностики, как рака горла, так и опухолей другой локализации, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа.
При помощи КТ и МРТ можно определить:
- положение опухоли;
- ее размеры;
- распространенность;
- прорастание в соседние органы;
- метастазы в лимфатические узлы.
Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.
Принципы проведения КТ и МРТ похожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени.
Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).
Электрокардиография (ЭКГ)
Прежде всего, это исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани, что входит в обязательную программу проведения диагностики.
Пациента укладывают на кушетку, специальные электроды помещают на руки, ноги и грудную клетку. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой, которая может выводиться на ленту или при наличии современных приборов на монитор компьютера.
Бронхоскопия
Эндоскопическое исследование бронхов проводится при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Это исследование проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.
Что необходимо сделать перед подготовкой пациента к исследованию?
- по назначению врача, за некоторое время до исследования, пациенту вводят лекарственные препараты;
- необходимо снять зубные протезы, пирсинг;
- пациента усаживают или укладывают на кушетку;
- осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика;
- бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи;
- осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.
Лабораторные анализы
Лабораторная диагностика рака горла включает в себя проведение общеклинических обследований, которые включают в себя общий анализ крови, мочи, исследование сахара крови, РВ, определение группы крови и резуса.
При выявлении метастазов назначается также биохимический анализ крови, позволяющий судить об обменных процессах, происходящих в организме, функционировании пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы.
Стоит знать! Увеличение СОЭ и лейкоцитоз без признаков воспаления свидетельствует о возможном злокачественном процессе, протекающем в организме.
Наличие изменение в лабораторных обследованиях в сочетании с жалобами пациента является непременным условием обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза. Уточнить рак гортани, диагностика которого нередко основывается на дополнительных обследованиях, может оказаться трудоемким процессом. Однако установить диагноз на ранних сроках – достаточно важно, так как это может привести к полному выздоровлению или же к продлению жизни пациента.
Стадии развития рака горла, течение и прогноз
В зависимости от расположения и распространения злокачественного поражения, различают стадии развития болезни:
- 0 стадия - диагностирование рака горла на нулевой стадии случается крайне редко, так как симптомы в этот период почти отсутствуют. И всё же, если диагноз рака ставится именно на этом этапе, то успешное избавление от него достаточно велико, при этом выживаемость пациентов в течение будущих пяти лет соответствует 100%;
- 1 стадия - опухоль переходит за границы слизистой оболочки гортани. Но, не распространяется на соседние ткани и органы. При раке гортани первой степени наблюдается вибрирование голосовых складок и генерация звуков. Успешно выбранное лечение, даёт шанс больным прожить ещё 5 лет, количество таких людей соответствует 80%;
- 2 стадия - рак переходит на один из участков гортани и полностью поражает его. Пределы своего занятого участка не покидает. Голосовые связки остаются подвижными. Метастазы на этом этапе ещё не образуются, или являются единичными в лимфоузлах. При адекватном выборе лечения рак гортани второй степени даёт возможность больному прожить ещё пять лет в 70% случаев;
- 3 стадия - злокачественное образование имеет крупный объём и уже повреждает близлежащие ткани и соседние органы. Опухоль даёт одиночные или множественные метастазы. Голосовые связки утрачивают свою подвижность. У человека голос становится осиплым или вообще отсутствует. При оптимальном лечении, прогноз выживаемости пациентов с раком этой стадии в течение пяти лет составляет 60%;
- 4 стадия - опухоль достигает внушительного размера, поражает все соседние ткани. Она приобретает такие объёмы, что может заполнять почти всю гортань. Рак гортани 4 стадии лечению уже не поддаётся. Поражены все соседние ткани, опухоль слишком углубилась. Раком затронуты некоторые органы, например, и . На этом промежутке обнаруживается множество регионарных и отдаленных метастазов. Здесь облегчить страдание больного поможет, лишь поддерживающее лечение и обезболивание. Прогноз выживаемости таких пациентов на протяжении следующих пяти лет даёт лишь 25%.
Рак гортани – злокачественное образование, которое возникает в пределах горла. Заболевание может быть диагностировано в 2,6 % всех случаев рака.
Данному виду онкологии подвергаются именно мужчины в возрасте 65-80 лет, при этом у женщин и молодых людей такая болезнь выявляется очень редко.
Признаки рака горла
Говоря про первые признаки рака горла у женщин, отметим симптомы, которые нельзя терпеть:
- если онкология находится в области голосовых связок, то зачастую наблюдается расстройство голосовых функций, у человека начинает хрипнуть голов, пропадая полностью по мере развития болезни;
- если раковый симптом наблюдается в верхней области гортани, он может проявляться в виде образования чувства «кома» в горле. Во время глотания слюны и пищи возникают болезненные ощущения;
- если рак гортани находится в нижней его части, то у больного наблюдаются проблемы с дыханием, возникает нарастающая со временем отдышка, она наблюдается не только при нагрузках, но и в состоянии спокойствия.
Увидев первые признаки рака горла, необходимо обратиться к врачу, только в таком случае повышается вероятность излечить заболевание, без появления осложнений и метастазов.
Симптомы рака горла
Кроме проблем с дыханием, симптомы рака горла у женщин, могут проявляться по-разному. Важно в этом случае определить заболевание на 1 стадии, когда высокая вероятность вылечить болезнь. Говоря о том, какие признаки и симптомы онкологии гортани, отметим:
- трудности с дыханием;
- кашель, не лечится медикаментозными средствами;
- появление болезненных ощущений;
- анемия;
- резкая потеря веса;
- появление изо рта гнилостного запаха;
- возникновение метастаз;
- признаки интоксикации организма при онкологии (бои в голове, быстрая утомляемость, бледность, нарушения сна, общая слабость);
- увеличение лимфоузлов в области шеи;
- кровохарканье.
Кашель при раке горла отличается рефлекторным происхождением, во время которого наблюдается значительное отхождение слизи. Если наблюдается распад и изъявление злокачественного образования в горле, то во время кашля, в отходящей мокроте можно наблюдать прожилки крови. В большинстве случаев, такой кашель приводит к проблемам с запирательной функцией гортани, в результате чего пища начинает попадать в трахею.
Если есть рак гортани, то он может проявляться болезненными ощущениями, возникающими в процессе разрастания опухоли. Особенно такое состояние наблюдается при онкологии в верхнем отделе гортани. Зачастую боль в горле возникает в результате изъязвлением и распадом образования злокачественного характера. Усиление болезненных ощущений наблюдается в том случае, когда человек глотает пищу или воду. В результате чего он может отказаться от еды, что ведет к резкой потери веса.
Если не начать своевременно лечение рака гортани, то заболевание дает метастазы, которые переходят в лимфатические узлы, поражая в конечном итоге весь организм. Зачастую рак горла рак гортани может поражать такие расположенные рядом органы, как кости, печень, пищевод и легкие. Если не начать своевременно лечиться, то заболевание будет прогрессировать, поражая все большие участки здоровых тканей. На последениях стадиях болезни справится с ней не представляет возможности, наступает летальный исход.
В целом, симптомы рака гортани могут разниться, в зависимости от места локализации опухоли, ее распространенности и сопутствующих патологических процессов. Различаться могут симптомы рака горла у мужчин, также степень их выраженности и последовательность проявления. Определить патологию на ранних стадиях можно при лабораторных исследованиях:
- микроларингоскопия (определение рака происходит как небольшого бугорка, который находится в области голосовых связок. Появившееся образование имеет красный цвет, его поверхность полностью усеяна бугорками, по внешнему виду может напоминать полип);
- рак горла у женщин может определяться путем взятия биопсии с проведением в дальнейшем гистологического анализа полученного материала;
- КТ гортани;
- проведение УЗИ в горле;
- проведение исследования голосовых функций (стробоскопии, электроголттографии, фонетографии);
- рентгенография.
Определив первые симптомы заболевания, также рекомендуется взять биопсию из лимфатических узлов. Данная процедура необходима для того, чтобы определить дал ли рак гортани метастазы в остальные органы или нет.
Причины возникновения рака горла
Рекомендуется быстро определять симптомы лечение на ранних стадиях позволяет достигнуть максимально веского результата. Важно знать причины рака горла, чтобы предотвратить развитие заболевания. Проявляется рак горла в результате таких негативных факторов, как:
- курения;
- чрезмерного потребления спиртных напитков;
- работа во вредных условиях (изготовление серной кислоты, асбеста);
- наличия хронических воспалительных процессов (сифилиса, хронического ларингита, ларинготрахеита, фарингита);
- в случае чрезмерного содержания в воздухе таких веществ, как табачный дым, фенольные смолы, нефтепродукты, сажи, бензола.
В некоторых случаях рак гортани может появляться по причине озлакочиствления лейкоплакии, существования в горле полипов длительное время, а также других образований, имеющих изначально доброкачественный характер. Самое важное в данном случае, знать, как распознать рак горла на начальной стадии, ведь в таком случае можно достигнуть эффективной терапии.
Если определить первые признаки рака гортани, то заболевание хорошо поддается терапии. По данным статистики пятилетняя выживаемость людей, которые обратились своевременно к врачу за лечением, в среднем составляет 92%.
Данный показатель считается одним из наиболее высоких среди проявлений онкологии, поэтому найдя у себя симптомы рака горла и гортани, нужно показаться врачу.
Лечение рака горла
Если у больного был поставлен диагноз, то первый вопрос, как лечить рак горла? Заболевание находится в списке двадцати популярных типов онкологии среди пациентов. Проявления заболевания наблюдаются у пациентов независимо от пола и возраста. Исходя из статистики, такой вид онкологии встречается у представителей сильного пола.
Зная, что такое рак горла, отметим, что раковые клетки начинают развиваться из эпителиальной ткани. В первую очередь выделяют три типа рака в области гортани: базальноклеточный и плоскоклеточный, саркому. Говоря про рак гортани, симптомы данной болезни, отметим, что врачи диагностируют плоскоклеточный тип онкологии в этой области.
Лечение рака горла осуществляется с целью того, чтобы достигнуть максимального освобождения больного от образования, несущего злокачественный характер. Также проводится восстановление всех жизненно важных функций гортани, к которым относится защитная и дыхательная функция. Говоря о том, как проявляется рак, нужно отметить, что пациенты после лечения теряют речь, поэтому направляют все силы на ее восстановление. В некоторых случаях может потребоваться проведение коррекции нарушений речи (на фоне онкологии горла у больного наблюдается афония и осиплость голоса).
Если выявлены рак горла, первые признаки, то лечение заболевания проводится комбинированными методиками. В данном случае рекомендуется провести сначала хирургическое вмешательство, после которого будет назначена лучевая терапия.
В этом случае врачи прибегают к таким методикам лечения:
- облучению больного;
- проведению химиотерапии;
- оперативному вмешательству.
Когда имеет место быть рак горла симптомы его находятся еще в начальной стадии, то врач может назначить проведение лучевой терапии. Проводится воздействие на клетки рака с помощью радиационного излучения. Имеется два вида процедуры: внешняя и внутренняя.
Когда были определены причины рака горла у женщин и назначена внешняя лучевая терапия, то ее проведение осуществляется определенным образом. Возле больного раком человека устанавливается прибор, из которого идут лучи, оказывающие воздействие непосредственно на саму опухоль. Если осуществляется контактное лечение, то в опухоль доставляется определенное количество радиоактивных компонентов, а также в некоторые расположенные рядом ткани. Выявляя рак горла признаки на начальной стадии, то можно проводить оперативное вмешательство, хотя операция в данном случае возможна на любой стадии болезни.
Говоря про рак гортани лечение, то необходимо сделать операцию, после можно переходить к проведению лучевой или химиотерапии. В данном случае производится обработка клеток рака при помощи цитостатических препаратов. Лекарственные компоненты попадают в кровоток, в результате чего наблюдается борьба с атипичными клетками. Проводить такую процедуру рекомендуется пред тем, как будет назначено облучение, с целью уменьшения в размерах онкологического образования.
Определив рак горла, причины которого могут быть весьма разнообразны, врачи прибегают к способу терапии, как радиостбилизаторы. Используя такое средство, достигается возможность повышения чувствительности злокачественных клеток к последующему проведения облучения.
Профилактика рака горла
Чтобы вас не беспокоил рак горла и гортани, симптомы которого были приведены выше, рекомендуется исключить воздействие всех возможных негативных факторов, способных спровоцировать заболевание. В первую очередь нужно бросить курить.
Удалось определить, что количество больных, которые смогли вылечиться от рака горла, отказавшись от курения, выше, нежели у тех, кто продолжал дальше курить. Только оградив себя от определенных факторов, способных стать причиной развития онкологии, повышается ветреность того, что вы не столкнетесь с этим заболеванием.
Вывод
Рак горла лечение, которого проводится на любой стадии, является серьезным заболеванием, как и любая другая онкология. Важно вовремя поставить диагноз, свести к минимуму негативные факторы онкологии. Заметив симптомы заболевания, не стоит медлить, обратитесь к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.
Раком горла называют злокачественную опухоль, сформировавшуюся в пределах гортани. В общей структуре раковых новообразований на долю данной патологии приходится около 2,6% клинических случаев. В наибольшей степени раку горла подвержены мужчины 65-75 лет, при этом у молодых людей и женщин данное заболевание выявляется значительно реже.
Ранняя диагностика ракового поражения гортани имеет определяющее значение для результативности терапии. Именно поэтому так важно обладать набором знаний, позволяющих выявить заболевание на самых ранних этапах и своевременно начать лечение.
Первые признаки рака горла
Первыми признаками, указывающими на развитие рака горла, являются:
- для опухолей, локализующихся в области голосовых связок – расстройство голосовой функции, прогрессирующая охриплость голоса и постепенное его исчезновение;
- для ракового поражения верхних отделов гортани – «присутствие» инородного тела в горле, боли при проглатывании пищи и слюны;
- для рака нижнего отдела гортани – нарушения дыхания, постепенно нарастающая одышка, возникающая и при нагрузках, и в состоянии покоя.
Выявление перечисленных признаков является безусловным основанием для обращения к врачу и прохождения всех назначенных им обследований.
- затрудненное дыхание;
- болевой синдром;
- признаки общей раковой интоксикации (утомляемость, головные боли, бледность, слабость, нарушения сна);
- заметное похудание;
- гнилостный запах из ротовой полости;
- анемия;
- появление метастаз;
- кровохаркание;
- увеличение .
Кашель при раковом поражении горла имеет рефлекторное происхождение и сопровождается выделением слизи. При изъявлении или распаде злокачественной опухоли в выделяющейся мокроте могут появляться прожилки крови. Зачастую возникновение кашля провоцируется нарушением запирательной функции гортани и попаданием частичек пищи в трахею.
ВАМ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО
Ком в горле
Болевой синдром может наблюдаться при распространенных опухолевых процессах и при раковом поражении верхних отделов горла. Как правило, возникновение боли в горле связывается с изъявлением злокачественного новообразования или его распадом. Появившиеся болевые ощущения могут иррадиировать в ухо, усиливаться в момент глотания и заставлять больного человека отказываться от пищи.
При отсутствии лечения рак горла начинает метастазировать в перитрахеальные, верхние и нижние яремные лимфатические узлы. Чаще всего появлением регионарных метастазов сопровождается опухолевое поражение верхних отделов гортани, а реже всего – рак ее средних отделов. Отдаленное метастазирование злокачественных новообразований в тканях горла наблюдается сравнительно редко. Чаще всего выявляется образование вторичных очагов заболевания в легких, пищеводе, печени и костях.
В целом, клиническая картина рака горла может изменяться в зависимости от расположения патологического процесса и его распространенности. При этом варьироваться могут не только симптомы заболевания, но и степень их выраженности и очередность появления. При необходимости, уточнить диагноз рака горла можно при помощи следующих лабораторных исследований:
- микроларингоскопии (рак определяется, как бугорок на голосовой связке, как распространенное образование красноватого цвета, имеющее бугристую поверхность, или как опухоль, имеющая полипообразный вид);
- биопсии с последующим гистологическим анализом материала;
- исследования голосовых функций (фонетографии, электроглоттографии, стробоскопии);
- КТ гортани;
- рентгенографии;
- УЗИ шеи.
Для выявления регионарного метастазирования может быть проведена биопсия лимфатических узлов.
Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.
Факты и цифры :
- Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
- Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
- Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев рака гортани).
- Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к онкологам обращаются пациенты с запущенным раком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
- Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак гортани находится на 5 месте.
- Мужчины, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, болеют раком гортани в 4 раза чаще.
- Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев рак гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
- Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь рак возникает в 32% случаев.
- Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе рак гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.
Причины рака гортани
Факторы, повышающие риск развития рака гортани
:- Самый главный – курение . Среди курильщиков, особенно злостных, эта злокачественная опухоль встречается намного чаще, чем среди некурящих. Табачный дым содержит большое количество канцерогенов – веществ, которые взаимодействуют с клетками слизистой оболочки гортани, повреждают генетический аппарат и клеточную мембрану, провоцируют мутации, приводящие к образованию опухоли. Дым вызывает повреждение слизистой оболочки, угнетает защитные механизмы: иммунитет не может обеспечить своевременное уничтожение раковых клеток.
- Неблагоприятная экология. Среди жителей городов с развитой промышленностью рак гортани встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди деревенских жителей.
- Частое употребление алкоголя . Часть этилового спирта попадает в верхние отделы гортани, вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки. Постоянные усиленные процессы регенерации являются почвой для развития злокачественной опухоли. Сочетание табачного дыма и алкоголя существенно усиливает риски.
- Профессиональные вредности: контакт с парами вредных веществ, работа в условиях повышенной запыленности воздуха, высоких температур.
- Особенно выраженное негативное влияние на гортань оказывают агрессивные химические вещества: бензол, компоненты табачного дыма, сажа, нефтепродукты, фенольные смолы.
- Хронический ларингит – воспалительный процесс в гортани.
- Частое употребление горячей, острой пищи.
- Предраковые заболевания гортани.
Предраковые заболевания гортани
Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):
- Папиллома . Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
- Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
- Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.
- Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
- Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов , сифилиса , туберкулеза .
Стадии развития рака гортани
В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии рака гортани :
I стадия
. Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.
II стадия . Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.
III стадия . Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.
IV стадия :
- опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
- опухоль прорастает в соседние органы;
- есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
- есть метастазы в других органах.
Симптомы рака гортани
Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.| Локализация опухоли | Симптомы |
| Рак надгортанника
|
|
| Рак надсвязочного отдела гортани |
|
| Рак голосовых связок |
|
| Рак подсвязочного отдела гортани |
|
При распаде опухоли возникает кашель с кровью , неприятный гнилостный запах изо рта . Из-за сильных болей пациент старается реже принимать пищу, развивается истощение.
Общие признаки злокачественных опухолей гортани :
- незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
- недомогание;
- сонливость;
- быстрая утомляемость.
В каких случаях необходимо обратиться к врачу?
Необходимо обратиться к ЛОР-врачу или терапевту, если в течение 2 – 3 недель сохраняются следующие беспричинные симптомы:- сухой кашель;
- осиплость голоса;
- ощущение инородного тела, кома в горле;
- затруднение, дискомфорт при глотании;
- боли в ухе , в горле, отдающие в ухо;
- увеличение шейных лимфатических узлов: они прощупываются под кожей или заметны визуально.
Диагностика рака гортани
| Исследование | Что выявляет? | Как проводится? |
| Осмотр врача |
Врач просит пациента наклонить голову вперед и ощупывает шейные лимфатические узлы, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает оценить состояние лимфатических узлов, сделать предварительное предположение о метастазах.
|
|
| Инструментальные исследования | ||
| Непрямая ларингоскопия | Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани, который проводится прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но считается устаревшей из-за того что специалист не может полноценно осмотреть гортань, в 30 – 35% случаях на ранней стадии опухоль может быть не выявлена. При непрямой ларингоскопии можно определить :
| В течение некоторого времени перед исследованием нельзя пить жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Перед исследованием нужно снять зубные протезы. Ход исследования :
 |
| Прямая ларингоскопия | При прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. Можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. Поэтому сегодня в большинстве клиник применяется эта методика. При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому. | Гибкий ларингоскоп
имеет вид трубочки. Перед исследованием пациенту назначают медикаментозные препараты для подавления образования слизи. Врач проводит местную анестезию при помощи спрея и закапывает в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчают прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань, осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, тошнота.  |
| Биопсия | Биопсия
представляет собой взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Это исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид, стадию. Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается на 100% точным. | Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии. Удаленное во время операции образование также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов . Материал получают при помощи иглы, которую вводят в лимфоузел.  |
| УЗИ шеи | Во время ультразвукового исследования шеи оценивают состояние лимфатических узлов. УЗИ выявляет мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Врач определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы для проведения биопсии. | Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов для УЗИ-диагностики. Врач наносит на кожу пациента специальный гель и прикладывает датчик. По изображению на мониторе оценивают размеры и консистенцию лимфатических узлов. |
| Рентгенография грудной клетки | Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легкие, внутригрудные лимфатические узлы. | Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции. |
| Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) | КТ и МРТ – современные методы диагностики, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа. При помощи КТ и МРТ можно определить :
| Принципы проведения КТ и МРТ схожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени. Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).  |
| Электрокардиография (ЭКГ) | Исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани. Входит в обязательную программу диагностики. | Пациента укладывают на кушетку, помещают на руки и ноги, грудную клетку электроды. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой. Она может выводиться на ленту или (у современных приборов) на монитор компьютера. |
| Бронхоскопия | Эндоскопическое исследование бронхов при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки. |
 |
| Лабораторные исследования |
||
| Общее обследование для оценки состояния пациента и подготовки к лечению |
| Для исследования берут кровь из вены, обычно утром. Сбор мочи также осуществляют с утра. Обычно полное обследование проводится незадолго до хирургического лечения (если проходит много времени, то результаты некоторых анализов становятся недействительны, и их приходится сдавать снова). |
Лечение рака гортани
Основные методы лечения рака гортани :- хирургический;
- лучевая терапия.
Хирургическое лечение рака гортани
Раньше целью любой операции при раке гортани было спасение жизни пациента любой ценой. Сегодня хирурги стараются не только добиться выздоровления, но и максимально сохранить орган и его функцию, удалить как можно меньший объем тканей.Тем не менее, на поздних стадиях рака гортани все еще продолжают применяться калечащие операции.
Лучевая терапия при раке гортани
На ранних стадиях обладает такой же высокой эффективностью, как и хирургическое вмешательство. На поздних стадиях дополняет операцию.Примерные схемы лечения разных форм рака гортани*:
| Форма рака | Лечение |
| Рак голосовых связок |
|
| Рак надскладочного отдела |
|
| Рак подскладочного отдела гортани | Только хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией (до или после операции). |
| Метастазы в лимфатических узлах шеи |
|
| Метастазы в легких и других органах грудной полости | Желательно провести хирургическое вмешательство и удалить имеющиеся метастазы. Для решения этого вопроса проводится дополнительное обследование. |
| Рецидивы опухоли после проведенного лечения | Только хирургическое вмешательство. |
Наблюдение пациента после лечения рака гортани
Сроки явки к врачу после лечения
:- раз в месяц в течение первых 6-ти месяцев;
- раз в 1,5 – 2 месяца в течение следующих 6-ти месяцев;
- раз в 4 – 6 месяцев в течение 3 – 5 лет;
- раз в полгода-год по прошествии 5 лет.
Обследование во время посещений врача :
- ощупывание шеи;
- прямая или непрямая ларингоскопия;
- рентген грудной клетки (раз в год);
- УЗИ шеи.
Питание и образ жизни при раке гортани
Рекомендации по питанию для пациентов с раком гортани
:- Полноценная диета. Употребление большого количества растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, бобовых.
- В рационе обязательно должно присутствовать в умеренных количествах мясо животных, птицы, рыбы.
- Жиры в рационе должны иметь преимущественно растительное происхождение (растительные масла).
- Из напитков предпочтительны зеленые и травяные чаи. Полностью исключить газированные напитки.
- Сократить потребление сахара. Из подсластителей предпочтительно потреблять мед.
- Обязательно включить в рацион кисломолочные продукты: кефир, сметану, ряженку и пр.
- Исключить копчености, соленья и маринады, острые блюда, полуфабрикаты.
- Отказаться от «фаст-фуда».
- Принимать пищу желательно небольшими порциями.
- Оптимальная кратность питания – 5 – 6 раз в день.
- Последний прием пищи – за 4 часа до отхода ко сну.
- Вся еда должна быть свежей, ее нужно тщательно пережевывать.
- Отказ от алкоголя. Иногда пациентам разрешается красное сухое вино, но предварительно нужно обязательно посоветоваться с врачом.
- Отказ от курения.
- Полноценный сон и отдых.
- Частое пребывание на свежем воздухе.
- Достаточная физическая активность (по этому поводу нужно проконсультироваться с лечащим врачом).