Лечение холелитиаза. Холецистит — что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение у взрослых, диета и профилактика

Заболевание чаще протекает бессимптомно.

Клинически чаще всего встречается желчная колика. Более серьезные осложнения включают холецистит, обструкцию билиарного дерева, иногда с инфекционными осложнениями (холангит) и билиарным панкреатитом. Диагноз обычно ставят при ультрасонографии. Если холелитиаз вызывает симптомы или осложнения, то необходима холецистэктомия.

Холелитиаз - наиболее часто встречающееся заболевания билиарного тракта.

Патофизиология холелитиаза

Билиарный сладж часто предшествует формированию камней. Он состоит из кальция билирубината (полимер билирубина), микрокристаллов холестерола и муцина. Клинически сладж чаще всего протекает бессимптомно и исчезает при устранении вызвавшей его причины. С другой стороны, сладж может трансформироваться в камни или мигрировать в билиарный тракт, приводя к обструкции протоков и вызывая желную колику, холангит или панкреатит.

Различные типы желчных камней

Холестериновые камни насчитывают >85% от всех камней в западном мире. Для образования холестериновых камней необходимы следующие условия:

Желчь должна быть перенасыщена холестерином. Как правило, нерастворимый в воде холестерин становится растворимым путем соединения с желчными солями и лецитином с образованием мицелл. Перенасыщение желчи холестерином наиболее часто происходит при избыточной секреции холестерина (так же как это происходит при ожирении или диабете), но может возникнуть в результате уменьшения секреции желчных солей или снижения секреции лецитина (например, при редкой генетической патологии, которая называется прогрессирующим внутри-печеночным семейным холестазом).
Избыточное количество холестерина осаждается в виде твердых микрокристаллов.
Микрокристаллы соединяются вместе и увеличиваются. В этом процессе участвует муцин, делая желчь более вязкой и способствуя задержке микрокристаллов в желчном пузыре, что нарушает его сократимость.

Факторы, которые способствуют формированию черных пигментных камней, включают алкогольную болезнь печени, хронический гемолиз и пожилой возраст.

Желчные камни растут примерно на 1-2 мм/ год, от 5 до 20 лет уходит на то, чтобы камни стали достаточно большими и привели к появлению клинических проблем.

Симптомы и признаки холелитиаза

Приблизительно в 80% случаев желчные камни бессимптомны. Остальные пациенты могут иметь разные симптомы: от билиарной боли (желчная колика) до холецистита и жизнеугрожающего холангита.

Камни иногда попадают в пузырный проток, не вызывая никаких жалоб. Однако в большинстве случаев миграция желчных камней приводит к обструкции пузырного протока, которая, даже если носит преходящий характер, вызывает желчную колику. Правый верхний квадрант живота - типичное место для желчной колики, однако боль может локализоваться и в других его отделах. Неопределенная локализация боли характерна для пожилых и больных с сахарным диабетом. Боль может иррадиировать в спину или вниз по руке. Боль начинается внезапно, становится интенсивной в течение периода от 15 мин до 1 ч, и далее сохраняется вплоть до периода времени в 12 ч, но характер колики в этой фазе уже не носит. Как правило, период боли составляет <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Несмотря на то что билиарная боль часто встречается после приема жирной пищи, считать ее самостоятельным провоцирующим фактором нельзя. Неспецифические желудочно-кишечные симптомы, являются общими и одинаково часто встречаются.

Желчная колика может возникнуть и в отсутствие холецистита. Если колика длится >12 ч, в частности, сопровождаясь рвотой или лихорадкой, вероятен острый холецистит или панкреатит.

Диагноз холелитиаза

Камни в желчном пузыре нужно предполагать у пациентов с клиникой желчной колики. УЗИ с высокой точностью определяет наличие сладжа. КТ, МРТ пероральная холецистография служат альтернативой. Эндоскопическое УЗИ точно определяет наличие мелких камней и может потребоваться в тех случаях, когда с применением других тестов диагноз поставить не удается. Лабораторные показатели обычно неинформативны. Как правило, результаты нормальны в отсутствие осложнений.

Бессимптомные камни желчного пузыря и сладж часто выявляются случайно при визуальных исследованиях, которые выполняются по другим причинам, как правило УЗИ.

Прогноз холелитиаза

У пациентов с бессимптомными камнями заболевание меняет характер течения с появлением у клинических симптомов приблизительно в 2% случаев в год. Самый частый симптом - желчная колика, которая, раз появившись, склонна к рецидивам. Рецидивы возникают в 20-40% случаев в год, примерно в 1-2% случаев в год появляются осложнения.

Лечение холелитиаза

Лапароскопическая холецистэктомия при клинически манифестном течении заболевания.
При подозрении на бессимптомные камни: иногда их растворение.

Большинство бессимптомных пациентов решают, что дискомфорт, стоимость и риск плановой операции не стоят удаления какого-либо органа, который может быть никогда не приведет к клинически выраженной болезни. Тем не менее, если возникают симптомы, удаление желчного пузыря показано, потому что боль, скорее всего, повторится и могут возникнуть серьезные осложнения. Хирургическое лечение. Операции могут проводиться открыто или с применением лапароскопической техникой.

Открытая холецистэктомия включает в себя большой разрез брюшной полости и прямое исследование, является безопасным и эффективным методом. Общий уровень смертности составляет около 0,1% при плановом проведении в период отсутствия осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия это менее инвазивная процедура, т.к. используется видеоэндоскопическая техника с доступом через небольшие разрезы брюшной стенки. Преимущества в более коротком восстановительном периоде, уменьшении чувства дискомфорта после операции, улучшении косметического эффекта. Смертность и послеоперационные осложнения аналогичны таковым для открытой холецистэктомии. В 2-5% случаев лапароскопическая холецистэктомия трансформируется в открытую процедуру, как правило, из-за анатомических особенностей или развивающихся осложнений. Пожилой возраст обычно увеличивает риск какой-либо хирургической операции.

Желчные колики, как правило, после холецистэктомии не рецидивируют, диспептические жалобы могут оставаться. После выполнения холецистэктомии каких-либо диетических ограничений на пациентов не налагают. У некоторых больных развивается диарея. У бессимптомных пациентов выполнение профилактической холецистэктомии оправдано только в случае крупных камней в желчном пузыре (>3 см) или кальцифицированного желчного пузыря (фарфоровый); такие состояния увеличивают риск развития карциномы желчного пузыря.

Растворение камней

Урсодезоксихолевая кислота в 80% случаев растворяет маленькие камни <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Фрагментация камней способствует их растворению и клиренсу, что доступно в настоящее время.

– воспалительное заболевание желчного пузыря, часто является осложнением при перитоните и других подобных состояниях. При данном заболевании в просвете пузыря обнаруживается микрофлора, отток желчи затруднен. Это вызывает боль, повышается вероятность возникновения острой инфекции. Следует знать о симптомах и лечении холецистита у взрослых, который может протекать в острой и хронической форме.

Особенности заболевания

В несколько раз чаще заболевают женщины среднего и старшего возраста, обычно заболевание сопровождается холангитом – воспалением протоков желчного пузыря. Нередко холецистит сочетается с перитонитом.

Выделяют две основные разновидности холецистита: острый и хронический с периодическими обострениями. Острые и хронические формы у взрослых могут протекать следующим образом:

Калькулезный холецистит. В данном случае появление воспаления сочетается с возникновением камней в желчном пузыре, которые образуются из-за нарушения обменных процессов в организме. Камни состоят из холестерина, билирубина и кальция, которые в норме выходят с калом. Камни бывают разными по структуре.
Бескалькулезный холецистит. В данном случае камни не образуются, воспаление протекает с нарушениями оттока желчи. Всегда протекает на фоне разных форм , воспалениями желчных протоков и .
Деструктивный холецистит. Одна из наиболее опасных форм с крайне неблагоприятным прогнозом. Данная форма зачастую сопровождается , она буквально разрушительна для .
Катаральная форма. Данная разновидность холецистита характеризуется образованием экссудата, слизи. Выявляется образование слизи во время полного обследования.
Гнойная форма. При данной разновидности воспалительного процесса выделяется гнойный экссудат, что заметно на анализах крови. Гнойная форма холецистита опасна высокой вероятностью заражения всего организма и скоплением гнойных выделений в брюшной полости.

Независимо от формы холецистит в любом случае – это довольно опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Зачастую после обнаружения воспалительного процесса больному нужно полностью менять образ жизни, иначе заболевание станет хроническим, обострения будут беспокоить часто.

Развитие хронического заболевания у взрослых чревато многими проблемами для здоровья всего организма. Желчный пузырь играет важную роль в обменных процессах, он вырабатывает желчь, необходимую для нормального пищеварения. Она помогает при переходе пищеварительного процесса из желудка в кишечник, стимулирует выработку слизи, защищающей ткани кишечника.

Желчь также помогает активировать пищеварительные ферменты и помогает вывести холестерин, билирубин и ряд других веществ, которые при холецистите накапливаются и образуют камни в желчном пузыре.

Причины

Главная причина развития воспалительного процесса у взрослых – появление камней, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. Формирование камней может наступить вследствие различных заболеваний, влияющих на нормальный обменный процесс в организме: , травмы, инфекции.

Доказано, что чаще данное заболевание встречается у женщин, есть несколько причин для этой закономерности:

давление на желчный пузырь в период вынашивания ребенка;
женский гормон – прогестерон, вырабатываемый во время климакса и беременности, негативно влияет на функции желчного пузыря;
частые диеты, они ведут к различным нарушениям пищеварения в целом.

Поэтому женщины чаще сталкиваются с холециститом. Также в группу риска попадают следующие люди:

Данным группам риска следует больше узнать о правилах профилактики холецистита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Знание о возможности развития возможных осложнений поможет защититься от воспаления.

В хроническую стадию холецистит переходит при долгом воспалении в органе. Постоянное воспаление способствует уплотнению стенок желчного пузыря, из-за чего отток желчи будет постоянно нарушен.

Важно! Заболевания желчного пузыря могут повлиять на состояние печени, наиболее близкого к нему органа.

Начинается холецистит с острой формы, первого приступа. Впоследствии при неправильном лечении он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

Самый первый симптомом приступа – резкая боль в районе печени и желчного пузыря. Обычно она провоцируется попаданием камня в проток, при приеме обезболивающего ощущения могут ослабнуть, однако со временем они снова начнут усиливаться.

Затем прекращается нормальное поступление желчи в кишечник, вследствие чего кожные покровы и склеры начинают желтеть. Данный симптом называется желтухой, при этом она сопровождается повышением пульса – до 80 – 120 ударов в минуту. Если пульс выше, это может говорить о серьезной угрозе для здоровья.

Также при остром приступе холецистита возникают следующие симптомы. Они не являются специфическими и могут говорить о других заболеваниях, они лишь позволяют судить о масштабах поражения:

тошнота, появление рвоты;
и диарея;
повышение , учащение дыхания и пульса;
и вздутие – в некоторых случаях.

При возникновении симптомов острого приступа важно как можно быстрее обратиться к врачу и поставить верный диагноз. При диагностике бывает затруднительно сразу отличить острый приступ холецистита от других заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы хронического холецистита

В некоторых случаях острое заболевание переходит в хроническое. Тогда все симптомы сглаживаются, однако могут беспокоить обострения при неправильном лечении или его полном отсутствии. При хроническом течении могут беспокоить следующие симптомы:

постоянное ощущение тяжести в животе;
вздутие в животе, иногда возникновение тошноты, зачастую без рвоты;
привкус горечи во рту;
иногда – повышение температуры до невысоких значений в 37 – 38 градусов;
увеличение печени, иногда это можно заметить при пальпации.

При грамотной терапии подобные симптомы хронической формы должны почти полностью исчезнуть, может наступить стадия ремиссии.

Важно! Боли в области печени и желчного пузыря при хроническом заболевании практически отсутствуют.

Диагностика

Для диагностики и лечения заболевания требуется сразу же обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Однако стоит отметить, что при подозрении на острый приступ рекомендуется как можно быстрее вызывать «скорую помощь», чтобы не допустить развития осложнений.

Холецистит диагностируют по симптомам с применением методик провокации боли, самый распространенный метод – пальпация, легкие постукивания по области правого нижнего ребра. При холецистите ответной реакцией будет острая боль. Существуют и другие методы провокации боли, однако они сложнее, ими в достаточной мере владеют специалисты.

Затем, в условиях стационара проводятся дополнительные обследования. При холецистите обязательно берут кровь на анализ, делают УЗИ желчного пузыря и печени. Могут быть назначены дополнительные исследования, если присутствуют какие-либо осложнения. Без полноценного обследования нельзя начать лечение.

Лечение в домашних условиях

Как правило, первый приступ заболевания всегда достаточно неожиданный. При обострении важно снять приступ, затем после смягчения симптомов нужно сразу же начать полноценное лечение заболевания.

При важно сразу вызвать «скорую» при первых признаках недомогания у больного. До приезда «скорой» больному следует лечь, на живот следует положить что-то холодное в область печени и желчного пузыря.

Не следует принимать пищу, больному разрешена только обычная вода. Если человек хорошо переносит обезболивающие – спазмолитики, можно дать Но-Шпу, Папаверин, Анальгин. При позывах к рвоте не следует ее сдерживать, после следует давать обильное питье.

Затем острый приступ снимается в условиях стационара. Впоследствии для профилактики и снятия приступов холецистита используются следующие группы лекарств. Не следует принимать их самостоятельно, можно ухудшить течение заболевания:

Антибиотики. При данном заболевании почти всегда присутствует бактериальное поражение, выбор препарата зависит от разновидности инфекции, курс лечения антибиотиками обычно длится 5 – 10 дней. Назначать антибиотики может только врач, иначе можно спровоцировать обострение заболевания.
Лекарства – спазмолитики для улучшения оттока желчи и нормализации функционирования кишечника. Обычно принимают Но-Шпу и ее аналоги.
Если проходимость желчных протоков не нарушена, назначают желчегонные средства, которые помогут избавиться от ее скопления.
При нарушениях в работе печени назначаются препараты — гепатопротекторы.

В редких случаях требуется хирургическое вмешательство с полным удалением желчного пузыря, оно нужно при остром перитоните, острой непроходимости протоков. В прочих случаях хирургическое вмешательство требуется в зависимости от особенностей течения заболевания.

Важно! Без срочного лечения острый холецистит может быть смертельно опасен.

Диета

Впоследствии чтобы острых приступов холецистита не возникало, следует соблюдать определенную диету, которая поможет восстановиться пищеварению. При хроническом заболевании ее придется соблюдать всю жизнь.

При принимать пищу следует часто, маленькими порциями. Исключаются жирные продукты, предпочтение стоит отдавать растительной пище с большим содержанием полезных для пищеварения волокон.

При этом исключаются жирные продукты, особенно животного происхождения, продукты, влияющие на кислотность желудка, способные вызвать несварение. Рацион больного холециститом должен быть максимально простым и здоровым.

Лечение народными средствами

Полностью вылечить данное заболевание народными методами невозможно, однако можно использовать народные средства для улучшения состояния организма при хроническом холецистите и не допустить обострений.

При данном заболевании крайне полезны овощные соки. Рекомендуют пить свекольный сок, принимать по чайной ложке сок черной редьки. Сок этого овоща следует смешивать с медом и принимать внутрь один раз в день утром.

Для нормализации пищеварения при холецистите полезен мятный чай. К заварке следует добавить несколько листиков высушенной , готовый чай следует пить, закусывая чайной ложкой меда.

При своевременной помощи и грамотном лечении, осложнения при холецистите не разовьются. В целом, если все сделано правильно, прогноз благоприятный. Главное – соблюдать диету и следовать советам врача, чтобы больше не было обострений.

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого , но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться , ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие , которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
Переохлаждение, инфекционный процесс.
Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
Беременность.
Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

УЗИ органов брюшной полости;
Холеграфия;
Дуоденальное зондирование;
Холецистография;
Сцинтиграфия;
Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
показывает — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

Для обезболивания и снятия воспаления применяют , снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
жирные сорта мяса;
субпродукты;
холодные и газированные напитки;
кофе, какао;
мороженое, кремовые изделия;
шоколад;
макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
острый, соленый и жирный сыр;
бульоны (грибные, мясные, рыбные);
жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
молочные продукты высокой жирности;
маринованные, соленые и квашеные овощи;
редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
пряности;
копчености;
жареные блюда;
кислые фрукты.

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз - это патология, которая характеризуется образованием камней в желчном пузыре и протоках. Связано это с проблемами в холестериновом обмене и выработке билирубина.

Камни могут быть в большом количестве, и выглядят они как плотные конкременты. Размер камней варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров, форма - круглая (характерно для желчного пузыря) и продолговатая (для протоков). В протоках печени камни могут приобретать ветвистую форму. В зависимости от состава конкременты разделяют на пигментные, смешанные, холестериновые и известковые.

Кто подвержен заболеванию

Холелитиаз - это довольно распространенная патология. Среди всех зарегистрированных заболеваний хронического характера эта болезнь стоит на 3 месте, уступая лишь сердечным и сосудистым патологиям, а также сахарному диабету.

В основном желчнокаменная болезнь характерна для людей пожилого возраста старше 70 лет (примерно 45%). При этом у женщин эта патология выявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. У детей диагностируется это заболевание очень редко.

Как возникает заболевание

Камни образовываются в желчном пузыре двумя путями: воспалительным и обменным. Из-за проблем с питанием и некоторых патологических процессов в организме меняется уровень холестерина и желчных кислот. Состав желчи приобретает атипичный характер, ее еще называют литогенной. Ее состав может и преобразоваться в кристаллы, формируя таким образом холестериновые камни.

Воспалительный процесс образования камней происходит из-за развития заболеваний печени, в частности при желтухе. В таком случае билирубин осаждается, что приводит к формированию конкрементов в желчном пузыре.

Воспалительный процесс желчного пузыря, который носит инфекционный или реактивный характер, также может стать причиной нарушения химического состава желчи, делая ее более кислой. Как следствие, белковых фракций становится меньше, и билирубин начинает кристаллизоваться. Наслоение слизистых выделений, клеток эпителия, примесей извести приводит к формированию и увеличению камней. Холелитиаз - это совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Причины развития болезни

Среди основных факторов, которые провоцируют развитие желчнокаменной болезни, стоит выделить следующие:

в кровь выделяется слишком много холестерина;
перемены в составе желчи, формирование литогенной желчи, которая имеет в своем составе избыточное количество жиров;
выделение уменьшенного количества фосфолипидов;
нарушение тока желчи, то есть холестаз;
развитие инфекционных заболеваний в желчных путях.

Болезни, которые могут спровоцировать развитие холелитиаза, это:

К таким факторам относят:

меню, состоящее преимущественно из жирных продуктов животного происхождения;
предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря и печени;
недостаток клетчатки в рационе;
сидячий и малоподвижный образ жизни;
ожирение;
преклонный возраст, женский пол;
повторные роды;
быстрое похудение;
беременность;
продолжительное питание парентерального характера;
гормональные контрацептивы.

Клиническая картина

Важно знать, что от момента начала образования конкрементов до первых симптомов холелитиаза может пройти пару лет.

Основная симптоматика желчнокаменной болезни:

желтуха;
болезненные ощущения в спине, в частности в области правой лопатки;
болезненные ощущения в правом подреберье, в подложечной области;
усиление болей после употребления жирных продуктов;
иногда тошнота и рвота;
общее недомогание, слабость;
регулярный жидкий стул;
отрыжка после приема пищи;
ощущение тяжести в эпигастрии;
моча приобретает темный оттенок;
в некоторых случаях начинается зуд кожных покровов.

Стадии болезни

В период активного развития холелитиаз проходит через такие стадии:

Латентная, при которой заболевание только начинается и не проявляет себя никакими симптомами.
Диспептическая хроническая, которая характеризуется незначительными болями, ощущением тяжести в зоне желчного пузыря и желудка, иногда появляются приступы тошноты и изжоги. Уже на этой стадии требуется лечение холелитиаза.
Болевая хроническая рецидивирующая - отличается периодическими приступами колик.
Стенокардическая, что проявляется в виде сердечных болей. Может возникать даже после первой стадии и перетекать в третью.
Триада Сейнта - редкий тип патологии, которая кроме желчнокаменной болезни сопровождается еще диафрагмальной грыжей и дивертикулами толстой кишки.

Осложнения и последствия

Образование камней в желчном пузыре приводит не только к нарушению функционирования этого органа, но и к повреждениям других. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к доктору для определения симптомов и лечения холелитиаза.

Острый воспалительный процесс возникает, когда камни забивают протоки. Вследствие этого их стенки отекают. Появляются язвы, свищи, грыжи, возможен даже разрыв. Серьезную опасность представляют такие осложнения, как перитонит, токсический шок, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.

Весьма распространенным осложнением желчнокаменной болезни являются непроходимость кишечника и кровотечения из толстой кишки. Как только холелитиаз осложняется инфекционными воспалительными процессами, может появиться желтуха, холангит, жировой гепатоз, холецистит, панкреатит. Из серьезных последствий желчнокаменной болезни стоит отметить водянку и цирроз печени, абсцесс и рак желчного пузыря.

При определении холелитиаза история болезни играет важную роль. Чтобы поставить точный диагноз, незамедлительно обращайтесь к терапевту, гастроэнтерологу и гепатологу. Опытный специалист знаком со всеми особенностями симптомов и лечения холелитиаза у взрослых. Он поставит точный диагноз и назначит терапию.

Диагностические мероприятия

Лечение холелитиаза в клинике начинается с диагностики, которая состоит из нескольких этапов:

1. Лабораторная диагностика:

анализ крови на уровень билирубина, трансаминазы и лейкоцитов;
исследование желчи микроскопического и биохимического типов.

2. Методы диагностики с помощью инструментов:

зондирование дуоденальное;
рентген брюшной полости, а также холецистография внутривенно, перорально или инфузионно;
при острой форме заболевания, когда нужно оперативное вмешательство, прибегают к холангиографии, лапароскопической холецистографии или холедохоскопии во время операции;
ультразвуковое исследование, компьютерная или радиоизотопная диагностика желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится при гепатите, язве двенадцатиперстной кишки, панкреатите, аппендиците и онкологии внутренних органов, а также при мочекаменной болезни.

Лечение

Курс лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера и количества камней, а также их характера. При начале холелитиаза, когда симптоматика неярко выражена, прибегают к такой терапии:

регулярное и продолжительное наблюдение в больнице, проведение ультразвукового исследования желчного пузыря;
соблюдение специальной диеты.

Если заболевание уже сопровождается регулярными приступами колик, пациента кладут в больницу, где применяют следующие методы лечения:

Ликвидация болезненных симптомов. Для этого используют препараты анальгезирующего действия: «Но-шпа», «Баралгин» в виде инъекций, «Папаверин». Категорически запрещено употребление анальгетиков опиоидного характера, поскольку они могут вызвать спазмы желчных протоков.
Если положительные результаты отсутствуют, прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде.
Если у больного повышается температура, показаны жаропонижающие препараты, например, «Парацетамол», «Аспирин».
Если воспалительные процессы отсутствуют, можно прибегнуть к согревающим мероприятиям в зоне болей.
После того как острые приступы были устранены, назначают УВЧ, грязевые и минеральные ванны, а также терапия микротоками.
При холелитиазе запрещены препараты желчегонного свойства, потому что это приводит к серьезному и опасному движению конкрементов.

Лечение образований большого размера

Если конкременты не превышают двух сантиметров и имеют холестериновую природу, используют методы их растворения. К таким можно причислить использование особых холелитолитических препаратов:

(курс лечения составляет целый год, периодически доза увеличивается);
урсодезоксихолевая кислота (применение растянуто на два года);
средства, содержащие бессмертник песчаный, если заболевание диагностировано на ранней стадии и размер камней невелик.

Также для растворения камней прибегают к введению метилтретбутиового эфира прямо в просвет между желчными протоками или в просвет желчного пузыря.

В качестве аппаратного способа удаления конкрементов используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. К этому же методу прибегают для устранения небольших камней холестеринового характера, чтобы сохранить функции желчного пузыря. Однако этот способ имеет большое количество противопоказаний.

Если камень один, но большого размера, применяют лапароскопическую холецистэктомию, то есть иссечение желчного пузыря с конкрементами. Если в пузыре образовалось много крупных камней, делают полостную операцию, удаляют орган и дренажируют протоки. Теперь, когда вы знаете, что это за болезнь - холелитиаз, вы понимаете всю ее серьезность.