ИШУРИЯ (ischuria ; греч, ischo задерживать + uron моча; син.: urischesis, retentio urinae ) - задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря; симптом самых различных заболеваний. Чаще встречается у мужчин, реже у женщин и детей.
Различают следующие виды И.: 1) острая полная, наступающая внезапно и сопровождающаяся болями и позывами к мочеиспусканию; 2) острая неполная, при к-рой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (парадоксальная И.); 3) хроническая полная, когда мочеиспускание невозможно и мочу выпускают катетером; 4) хроническая неполная, когда больной мочится, но мочевой пузырь опорожняется не полностью.
Остро протекающие формы И. чрезвычайно мучительны для больного, быстро приводят его к врачу и поэтому менее опасны, чем хронические, которые часто протекают незаметно, не привлекают внимания больного и выявляются в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале И. не сопровождается инфекцией мочевых путей, но она вскоре присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение И., ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.
Этиология
Острая неполная И. наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч. и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И. наблюдается периодически, приступами, которые обычно связаны с половым актом или введением бужа. В последнем случае И. возникает через несколько часов после бужирования вследствие отека слизистой оболочки в месте сужения. При закупорке уретры инородным телом или камнем возможна острая полная И.
Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хрон. неполная 11. .
Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии. Основной причиной И. после родов является атония детрузора, развившаяся на почве травмы мочевого пузыря во время родоразрешения, и родовые боли, а также травма гипогастральных нервов во время прохождения головки плода через родовые пути.
Клинические проявления
При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также при И. на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря (рис. 1).
При задержке мочи на почве заболевания ц. н. с. позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврол, синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые с соответствующим повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности преимущественно проводникового характера. И. при заболеваниях нервной системы сопровождается одновременным затруднением опорожнения кишечника.
Диагноз
Полная острая и полная хрон, задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.
Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.
При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).
Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.
Лечение
Неотложная помощь при различных видах И. заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см. Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.
При лечении послеродовой и послеоперационной И. основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра). Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.
Прогностическое значение ишурии
Хрон. И. сопровождается изменением уродинамики в верхних мочевых путях, нарушением функции почек и может привести к развитию уросепсиса.
Таблица «Наиболее частые причины задержки мочеиспускания, их характер, сопутствующие клинические признаки и лечебные мероприятия»
|
Причина задержки мочеиспускания |
Характер задержки мочеиспускания |
Сопутствующие клинические признаки |
Лечебные мероприятия |
|
Задержка мочеиспускания, обусловленная пороками развития, травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы |
|||
|
Пороки развития (ат-резия, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, фимоз) |
Острая или хроническая, характеризующаяся отсутствием мочеиспускания или выделением мочи по каплям |
Беспокойное поведение новорожденного, флюктуирующая припухлость в надлобковой области, при фимозе - сужение крайней плоти |
При атрезии мочеиспускательного канала - эпицистостомия (наложение надлобкового свища), при фимозе - рассечение крайней плоти, при врожденных клапанах мочеиспускательного канала - катетеризация мочевого пузыря с последующей трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией клапанов, при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала - меатотомия (рассечение), при стриктурах и облитерации мочеиспускательного канала на небольшом участке - бужирование и тоннелизация его с применением постоянного катетера, при протяженных стриктурах - пластические операции |
|
Травма мочеиспускательного канала (в результате повреждения костей таза, падения на твердый предмет) |
Выделение крови из мочеиспускательного канала, гематома промежности. При у ретрографии - затек рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала |
Эпицистостомия, при свежей травме и удовлетворительном общем состоянии пострадавшего - первичный уретроуретроанастомоз или первичный шов уретры. В порядке неотложной помощи (до госпитализации) может потребоваться капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная эпицистостомия |
|
|
Стриктуры мочеиспускательного канала травматического или воспалительного происхождения |
Хроническая (на ее фоне может возникнуть острая задержка мочеиспускания или развиться парадоксальная ишурия - непроизвольное по каплям выделение мочи из переполненного мочевого пузыря) |
Рубцы в области мочеиспускательного канала, а также вне его и над лобком, препятствие на пути проведения катетера. При уретрографии - одиночные или множественные сужения мочеиспускательного канала |
Бужирование; при стриктурах, не проходимых для бужей,- эпицистостомия и пластические операции на мочеиспускательном канале |
|
Камни, инородные тела мочеиспускательного канала |
Острая (с внезапным прерыванием струи во время мочеиспускания) |
При мочекаменной болезни задержке мочеиспускания предшествуют почечная колика, дизурия. Отмечается гематурия после физической нагрузки; гнойные или серозно-кровянистые выделения из мочеиспускательного канала. Через стенку мочеиспускательного канала иногда прощупывается камень или инородное тело, их также можно обнаружить при обзорной и контрастной цистографии |
При расположении камней в ладьевидной ямке - меатотомия; камни и инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала можно проталкивать бужом в мочевой пузырь, дробить с помощью цистолитотрипто-ра и по частям удалять; при длительном нахождении камня в промежностном отделе мочеиспускательного канала - эпицистостомия |
|
Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала |
Хроническая (затрудненное мочеиспускание с постепенным истончением струи) |
Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала; при пальпации - уплотнение по ходу мочеиспускательного канала. При уретрографии - дефект наполнения, при биопсии - признаки опухоли |
На ранних стадиях - резекция мочеиспускательного канала с последующей лучевой терапией, при распространенных процессах - расширенные операции в комбинации с лучевой терапией, в неоперабельных случаях - эпицистостомия |
|
Острый простатит и абсцесс предстательной железы |
Боли в промежности, заднем проходе. При ректальном пальцевом исследовании - вся предстательная железа или одна ее доля увеличена, при абсцессе - с очагами уплотнения и флюктуации; пальпация ее крайне болезненна. Отмечается повышение температуры (иногда гектического типа) |
Троакарная или капиллярная цистостомия* противовоспалительная терапия |
|
|
Аденома предстательной железы |
Острая или хроническая. При хронической задержке отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей, никтурия, может развиться парадоксальная ишурия |
При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная округлой формы предстательная железа со сглаженной бороздой, гладкой поверхностью, четкими границами, эластической консистенции; при пневмо-цистографии выявляется тень аденомы, вдающейся в просвет мочевого пузыря |
При острой задержке мочеиспускания -‘ катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером (лучше катетером Тиманна), при затруднении - эластичным катетером, изготовленным из более твердого материала, или металлическим катетером; при неэффективности катетеризации - надлобковая пункция или троакарная цистостомия. При острой задержке мочеиспускания и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 5-7 сут.- эпицистостомия. При хронической задержке мочеиспускания - аденомэктомия |
|
Рак предстательной железы |
Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания и истончением струи мочи, приводящая к парадоксальной ишурии; редко - острая |
При ректальном пальцевом исследовании отмечаются неравномерное увеличение, плотная консистенция, бугристая поверхность, нечеткие границы предстательной железы, инфильтрация окружающей клетчатки и семенных пузырьков |
Эпицистостомия с последующим радикальным комбинированным лечением опухоли или трансуретральная электрорезекция предстательной железы |
|
Контрактура (склероз) шейки мочевого пузыря |
Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания, выделением мочи тонкой вялой струей |
При ректальном пальцевом исследовании - предстательная железа не увеличена; при проведении катетера преодолевается препятствие в шейке мочевого Пузыря; при цистоскопии выявляется бледность и ригидность задней полуокружности шейки мочевого пузыря |
Катетеризация мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция или пластика шейки мочевого пузыря |
|
Травма мочевого пузыря (транспортная или в результате падения с высоты, удара в надлобковую область, переломов костей таза |
Отсутствие мочеиспускания в связи с затеканием мочи из поврежденного мочевого пузыря в брюшную полость или околопузырную клетчатку |
При позывах к мочеиспусканию выделяется несколько капель кровянистой мочи. При катетеризации катетер свободно проходит в мочевой пузырь, моча - кровянистая; при цистогра-фии - затеки рентгеноконтрастного вещества в свободную брюшную полость или в околопузырное пространство |
При травмах мочевого пузыря с разрывом брюшины - срочная лапаротомия и ушивание стенки мочевого пузыря двурядным кет-гутовым швом; при травмах мочевого пузыря без разрыва брюшины - эпицистостомия, ушивание стенки мочевого пузыря; обязательное дренирование мочевого пузыря и около-пузырной клетчатки |
|
Камни, инородные тела мочевого пузыря |
Острая (нередко с внезапным прерыванием струи мочи во время мочеиспускания) |
Задержке мочеиспускания обычно предшествует период дизурии, гематурия при ходьбе и физической нагрузке, пиурия. При цистоскопии или цис-тографии выявляются камни и инородные тела |
При камнях мочевого пузыря - катетеризация. В последующем может быть произведена цистолитотрипсия; если цистоскопия невозможна или камнедробление не удается, производят цистолитотомию; небольшие мягкие инородные тела извлекают с помощью операционного цистоскопа или цистолито-триптора |
|
Опухоли мочевого пузыря |
Острая (задержка мочеиспускания может возникнуть во время про-фузной гематурии в связи с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови) |
Повторяющаяся гематурия. При ректальной и бимануальной пальпации может прощупываться опухоль; при цисто- и перицистографии - дефект наполнения и инфильтрация стенки мочевого пузыря; при цистоскопии выявляется опухоль |
В зависимости от распространенности процесса - катетеризация мочевого пузыря, ци-стостомия, пиелонефростомия или уретероку-танеостомия |
|
Сдавление мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря опухолью или воспалительным инфильтратом, исходящими из прилежащих органов и тканей |
Хроническая, иногда острая |
Наличие опухоли шейки матки, прямой кишки. При парапроктите - высокая температура, боли в промежности и прямой кишке, при ректальном пальцевом исследовании - плотный болезненный инфильтрат в малом тазу |
Катетеризация мочевого пузыря или (в зависимости от распространенности опухолевого процесса) эпицистостомия, уретерокутанео-стомия, нефростомия |
|
Задержка мочеиспускания неврогенного характера |
|||
|
Поражения головного и спинного мозга различного генеза |
Острая; при медленно развивающихся поражениях (спинная сухотка, опухоль спинного мозга, сирингомиелия и др.) - хроническая; может развиться парадоксальная ишурия или рефлекторный (неуправляемый) акт мочеиспускания |
Признаки нарушения двигательной и чувствительной иннервации нижней половины тела (снижение всех видов чувствительности, пролежни, изменение походки, деформация голеней и стоп, расстройства дефекации) и другие симптомы заболевания ц. н. с. |
Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, электростимуляция мочевого пузыря (трансректальная, радиочастотная), блокада срамных нервов, трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря, реиннервация |
|
Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря (первичная атония или атония и арефлексия, возникшие после расширенных операций на органах малого таза - расширенной экстирпации матки, экстирпации прямой кишки) |
При первичной атонии мочевого пузыря - хроническая, после расширенных операций на органах малого таза - острая или хроническая |
Иногда нарушение чувствительности кожи промежности и вокруг анального отверстия - в зонах иннервации Siii-Siv (симптомы поражения ц. н. с. отсутствуют); при цистоскопии и цистографии выявляется трабекуляр-ность мочевого пузыря; в мочевом пузыре определяется остаточная моча |
Периодическая катетеризация мочевого пузыря (даже при наличии самостоятельного мочеиспускания необходимо выпускать остаточную мочу, если количество ее превышает 50-100 мл)", при частых обострениях пиелонефрита и большом количестве остаточной мочи - приливно-отливная система Монро, электростимуляция, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря |
|
Рефлекторная задержка мочеиспускания (послеоперационная, послеродовая, при вынужденном длительном горизонтальном положении, при травме, истерии) |
Острая (следует дифференцировать с анурией, к-рая может возникнуть при этих состояниях) |
Мочевой пузырь переполнен, позывы к мочеиспусканию (при истерии они могут отсутствовать или быть слабо выраженными) |
Подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра) или стрихнина нитрата (1 мл 0,1% р-ра), орошение половых органов теплой водой, теплая грелка на область лобка; при безуспешности перечисленных мероприятий - периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, пресакральные или пудендальные новокаиновые блокады |
|
Интоксикации, обусловленные алкоголем, транквилизаторами, наркотиками или другими лекарственными средствами, а также тяжело протекающими инфекционными заболеваниями |
Признаки интоксикации (тяжелое общее состояние больного, психические расстройства и др.). Пальпаторно над лобком определяется переполненный мочевой пузырь |
Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, подкожное введение стрихнина, электростимуляция до улучшения общего состояния больного, сопровождающегося восстановлением самостоятельного мочеиспускания |
|
|
Р. С. Симовский-Вейтков; А. В. Лившиц (невр.) |
|||
Библиография: Балуева Л. Ф. Урологические осложнения радикальных операций по поводу рака прямой кишки, Урол, и нефрол., №4, с. 51, 1976; К ватер Е. И. Новый способ лечения послеоперационной и послеродовой ишурии, Клин, мед., т. 5, № 2, с. 117, 1927; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 552, М., 1976; Пытель А. Я, и П о-горелко И. П. Основы практической урологии, с. 484, Ташкент, 1969; Эпштейн И. М. иГлейзер Ю. Я. Определение остаточной мочи радиоизотопным методом, Урол, и нефрол., № 6, с. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, в кн.: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923.
Я. В. Гудынский.
Ишурия - патологическое состояние, связанное с невозможностью самостоятельного освобождения мочевого пузыря от урины при его заполнении. Состояние мучительно для человека, может сопровождаться сильной болью. Задержка мочи чаще возникает у представителей мужского пола, реже - у женщин, детей.
Болезнь развивается, когда мочевик переполняется уриной, но по разным причинам ее отток затрудняется. Сочетание позывов к мочеиспусканию и невозможность его совершить вводят человека в состояние тревоги. Патологию следует дифференцировать с анурией - при анурии моча перестает вырабатываться почками, при ишурии урина просто не выходит из мочевого пузыря.
Классификация ишурии по характеру расстройства мочевыведения:
- острая полная - развивается неожиданно, выделение мочи прекращается резко, но позывы сохраняются, состояние сопровождается сильной болью внизу живота;
- острая неполная - урина выделяется из переполненного мочевика, но с большими усилиями и скудными порциями;
- хроническая полная - возможность к самостоятельному опорожнению от урины невозможно, ее выводят путем дренирования и катетеризации;
- хроническая неполная - человек может самостоятельно мочиться, но мочевой освобождается не в полном объеме, остаточное количество урины может доходить до литра;
- парадоксальная ишурия - особая форма, при которой человек не может совершить полноценный акт мочеиспускания, мочевой сильно растянут скопившейся уриной, ее выделение происходит самопроизвольно по каплям.
Болезнь в острой форме тяжело переносится в физическом и эмоциональном плане - возможно развитие психологических проблем и страха перед опорожнением мочевого пузыря. Хроническое течение практически не заметно для человека, и часто диагностируется в запущенных стадиях.
Причины и симптомы патологии
Ишурия возникает на фоне различных заболеваний мочевыводящей системы, травм, стрессовых состояний. Основные причины, приводящие к задержке выведения мочи:
- образование препятствий в мочевыводящих путях по причине инфекционных, неинфекционных, онкологических болезней - аденома, простатит в стадии обострения, мочекаменная болезнь, фимоз, рак простаты и уретры;
- наличие кровяных сгустков в мочевыводящем канале;
- травмы мочеполовых органов;
- понижение сократительных функций мочевого пузыря на фоне дистрофического перерождения его мышечных тканей;
- оперативные вмешательства, в том числе послеродовый период у женщин;
- рефлекторное сдерживание позывов к опорожнению мочевого пузыря на фоне сильных стрессов;
- бесконтрольный, длительный прием наркотических и седативных медикаментов;
- прием больших доз спиртных напитков.
Часто причиной хронической ишурии у мужчин является гиперплазия простаты Клиническая картина
Проявления ишурии разнообразны и зависят от формы. Наиболее выражена симптоматика при острых формах: состояние больного резко ухудшается, возникает непреодолимое желание помочиться, но моча не выходит даже при натуживании. Ситуацию усугубляют боли внизу живота режущего характера. Над лобком образуется выпячивание шарообразной формы, особенно заметное у худых и детей. Часто развиваются сопутствующие симптомы: проблемы с дефекацией (запор), потеря аппетита, бессонница.
Для хронических форм характерна смазанная симптоматика или отсутствие клинических признаков. Больного могут беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание при уменьшении суточного объема выделенной урины.
При хроническом течении парадоксальной ишурии нарушается не только процесс мочевыведения, но и сама процедура. Больной в состоянии помочиться, но для этого требуется напрягать мышцы пресса и давить на область мочевого пузыря. Моча выводится тонкой, часто прерывающейся струей. Процесс затягивается по времени, на опорожнение может уходить до 10– 15 минут.
Выбухание мочевого пузыря хорошо просматривается при визульном осмотре Осложнения
Люди часто игнорируют проблемы, связанные с мочеиспусканием, что приводит к усугублению ситуации. Если не лечить ишурию, рано или поздно появятся осложнения:
- активизация патогенной микрофлоры в мочевыводящих органах и развитие цистита, гнойного пиелонефрита;
- появление камней в мочевике;
- появление дивертикула (выпячивания) в стенках мочевого пузыря;
- развитие гидронефроза;
- острая и хроническая недостаточность почек;
- уросепсис - бактериальное инфицирование крови на фоне воспалительных процессов в мочевыводящей системе;
- полная атрофия мочевого пузыря.
Первая помощь
При появлении признаков ишурии важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Если нет возможности ее получить, можно облегчить состояние больного, оказав первую помощь. Все действия должны быть направлены на снятие спазма и расслабление мышечного слоя мочевого пузыря:
- больному дают выпить не больше 200 мл прохладной воды, будет полезен чай из мяты, липового цвета;
- на низ живота прикладывают теплый компресс или грелку;
- снять спазм можно путем введения в прямую кишку суппозитория с экстрактом красавки или параверином;
- если суппозитории не действуют - расслабиться поможет теплая ванна с добавлением настоя аптечной ромашки.
Диагностика
Проведение комплексной диагностики при ишурии проводится путем организации лабораторных и инструментальных исследований. При первоначальном обращении врач выясняет жалобы, проводит визуальный осмотр с пальпацией. При остром течении перед обследованием у больного опустошают мочевой пузырь катетером или дренажной системой. При хроническом течении обследование направлено на выявление основного недуга, спровоцировавшего задержку мочи.
Достоверные методы диагностики при ишурии:
- рентгенография мочевыводящих органов;
- УЗИ мочевого пузыря, простаты у мужчин;
- цитоскопия (осмотр мочевика эндоскопом);
- инвазивные уродинамические методы (цистометрия, профилометрия).
Сдача анализов крови (общий и биохимия), мочи обязательны. Их результаты покажут, присутствует ли в организме воспалительный процесс, насколько он выражен. Данные общего анализа урины (содержание лейкоцитов, белка, плоских цилиндров, бактерий) укажут на воспаление в почках и мочеточниках. По результатам биохимии крови можно судить о наличии отклонений в функционировании почек и всего организма.
Тактика лечения
Лечение острых форм, связанных с задержкой вывода мочи в больших объемах, начинается с катетеризации. Если ишурия возникла после оперативных вмешательств или родов, опорожнение мочевого пузыря стараются произвести альтернативными методами - орошением наружных половых органов теплой водой, введением инъекций новокаина в уретру, внутривенным вливанием уротропина. При неэффективности ставят катетер.
Терапия при ишурии включает:
- назначение антимикробных препаратов (Фурагин, Левомицетин) для уничтожения патогенной флоры и профилактике инфекционных осложнений на фоне введения катетера;
- промывание полости мочевого пузыря антисептическими растворами с фурацилином и риванолом для дезинфекции;
- пункцию (прокол) мочевого пузыря;
- цитоскомию (введение трубки для оттока мочи через брюшную стенку);
- эпицистостомию (метод, связанный с формированием надлобкового свища для выведения урины в течение долгого периода).
При некоторых болезнях тактика лечения ишурии меняется:
- при доброкачественной гиперплазии предстательной железы вначале проводят медикаментозное лечение, потом освобождают мочевой пузырь от содержимого катетером;
- при наличии раковой опухоли простаты эффективным является наложение цитостомы;
- у больных простатитом в сочетании с ишурией применяют троакарную цистостомию - пункцию с последующей установкой постоянного катетера;
- терапия лекарственной формы ишурии включает полную отмену медикаментов с назначением безопасных аналогов, катетеризацию в такой ситуации проводят при необходимости.
Профилактические меры
Соблюдение простых профилактических мер позволит избежать проблем с мочеиспусканием.
ИШУРИЯ (задержка мочи) - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Если наступает внезапно, ее называют острой; если развивается постепенно вследствие нарастающего, длительно существующего препятствия оттоку мочи, она называется хронической.
Задержка мочеиспускания может возникнуть в результате следующих факторов:
1) механические причины (аденома, или предстательной железы, острый , травма уретры, камень мочевого пузыря или уретры, опухоль уретры или шейки мочевого пузыря, фимоз);
2) заболевания ЦНС (опухоль и травмы головного или спинного мозга, спинная сухотка, миелит);
3) рефлекторные функциональные причины (после операции на промежности, прямой кишке, женских половых органах, после родов, при стрессе, алкогольном опьянении, истерии, вынужденном длительном пребывании пациента в постели и др.);
4) медикаментозная интоксикация (снотворные средства, наркотические анальгетики).
Самой частой причиной острой задержки мочи является предстательной железы, которая нередко встречается у мужчин старше 60 лет. Естественно, что острая является преимущественно патологией пожилых мужчин. Задержке мочи при наличии аденомы способствуют причины, вызывающие прилив крови к ней (длительное пребывание в положении сидя, запор, понос, охлаждение, прием алкоголя). В анамнезе выявляются учащенное мочеиспускание (особенно по ночам), затрудненное начало мочеиспускания, вялая струя мочи. При остром простатите острая развивается на фоне лихорадки, болевого синдрома, терминальной гематурии.
Реже острая возникает при травмах уретры, переломах костей таза; она также наблюдается преимущественно у мужчин.
Своеобразную форму задержки мочи представляет внезапное «прерывание» струи мочи, которое обычно является симптомом камней мочевого пузыря. При начинающемся мочеиспускании подвижный камень «закрывает» внутреннее отверстие уретры, и мочеиспускание прерывается. Больному приходится изменить положение, чтобы оно возобновилось. Некоторые больные с камнями мочевого пузыря могут мочиться только в определенном положении (на корточках, на боку, сидя). Задержка мочеиспускания сочетается с болевым синдромом, гематурией.
Острая может быть одним из проявлений заболеваний или повреждений головного или спинного мозга с расстройством нервной регуляции детрузора и сфинктеров мочевого пузыря (спинная сухотка, миелит, позвоночника со сдавлением спинного мозга или кровоизлиянием в него); при заболеваниях ЦНС при ишурии отсутствует боль.
Острая может иметь рефлекторный характер: в первые дни после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, операций по поводу брюшных грыж, геморроя и т. д. Иногда она возникает у совершенно здоровых субъектов после приема больших количеств алкоголя: причиной ее является атония пузырной мышцы. У лиц пожилого возраста атония мочевого пузыря с развитием задержки мочи может быть следствием лечения препаратами атропинового ряда.
Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни одной капли мочи; таким пациентам иногда годами выпускают мочу катетером. При неполной, частичной задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), ее количество иногда достигает 1 л. Если количество остаточной мочи превышает 100 мл, она может быть определена перкуторно. Хроническая неполная ишурия может протекать незаметно для больного и выявляться только при развитии осложнений, она приводит к застою мочи в мочевыводящих путях и нарушению функции почек.
При длительной задержке мочи возникает не только предельное растяжение мышечной стенки пузыря, но атония ее с растяжением сфинктеров, и моча из переполненного мочевого пузыря непроизвольно каплями выделяется наружу. Это состояние носит название парадоксальной ишурии. Нередко сопутствующие ему указания больных на то, что они постоянно мочатся небольшими порциями, приводят к тому, что острая при наличии парадоксальной ишурии своевременно не распознается.
Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования. Выраженный болевой синдром обусловливает крайне беспокойное поведение пациента. При осмотре в надлобковой области выявляется выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем. Перкуторно определяется верхняя граница мочевого пузыря, которая при острой задержке мочи может находиться на середине расстояния между пупком и лонным сочленением; дно наполненного мочевого пузыря нередко удается пропальпировать.
Полную задержку мочи не следует смешивать с анурией, при которой прекращается образование мочи. При ней мочеиспускание также невозможно, но позывов нет, мочевой пузырь пуст.
Лечение . Острая вызывает сильные боли и требует экстренной помощи. Катетеризацию мочевого пузыря при наличии аденомы предстательной железы следует проводить только резиновым катетером. После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала антисептическим раствором, катетер, обильно смоченный глицерином или вазелиновым маслом, пинцетом вводят в уретру. Поступательное движение производится «короткими шажками» по 2 см. Не следует пытаться насильственно провести катетер в уретру, поскольку при мочекаменной болезни и остром простатите катетеризация мочевого пузыря может привести к осложнениям. При необходимости катетер может быть оставлен на несколько суток в мочевом пузыре (постоянный катетер), однако в этом случае во избежание присоединения инфекции мочевой пузырь промывают раствором антисептиков, назначают антибиотики, и др. При невозможности введения резинового катетера больного следует немедленно направить к урологу.
В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание), введения в уретру 5 -10 мл 1-2% раствора новокаина; при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний показано введение 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно; при отсутствия результата показания катетеризация мочевого пузыря.
В ряде случаев острая часто рецидивирует. Основной опасностью повторной катетеризации при этом является неизбежно возникающая инфекция мочевых путей вплоть до развития уросепсиса. После оказания экстренной помощи больных с острой задержкой мочи надо обязательно направлять к урологу для обследования, после которого может быть решен вопрос о возможности и целесообразности оперативного лечения, направленного на устранение препятствия к опорожнению мочевого пузыря.
Ишурия (задержка мочи) – патологический процесс, связанный с нарушением мочеиспускания. Она часто сопровождается , приводит к развитию , способствует возникновению артериальной гипертензии. В большинстве случаев при острой задержке мочи требуется ургентная операция. Но перед тем как начать лечить ишурию, необходимо выявить, симптомом каких именно заболеваний она является. Без устранения причины, повлекшей нарушение оттока мочи, патологию не вылечить.
Как проявляется ишурия
При ишурии мочевой пузырь наполняется, а нормально опорожниться по какой-то причине не может.В норме мочеиспускание безболезненно. После этого процесса в мочевом пузыре фактически не остаётся мочи. При ишурии мочевой пузырь наполняется, а опорожниться не может. Задержка мочеиспускания бывает:
- Полной. Проявляется при острой и хронической ишурии. Позывы к мочеиспусканию есть, но моча не выделяется. Вся жидкость скапливается в мочевом пузыре.
- Частичная. Такая ишурия характерна для хронической патологии. После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся часть мочи. Так развивается хроническая неполная задержка мочи.
- Парадоксальная ишурия (является особой формой хронической задержки мочеиспускания). При переполненном мочевом пузыре моча выделяется каплями. При этой форме ишурия сопровождается недержанием мочи.
Острая задержка мочи возникает внезапно. При скоплении большого количества мочи в пузыре пациенты с острой ишурией жалуются:
- на сильную боль внизу живота, промежности, прямой кишке;
- болезненные, интенсивные позывы на мочеиспускание;
- невозможность акта мочеиспускания.
При ишурии нестерпимые болезненные позывы на мочеиспускание могут уменьшаться, а затем возобновляться.
Во время приступа пациентов беспокоит не только интенсивная боль. Наибольший дискомфорт доставляет болезненный позыв на мочеиспускание без опорожнения мочевого пузыря. И тогда больные пытаются облегчить своё состояние надавливанием на область мочевого пузыря, приседают на корточки.
Выявляют ишурию не только по жалобам пациентов. Для установления диагноза проводят:
- осмотр (выявляют округлое образование над лоном);
- пальпацию (прощупывается переполненный мочевой пузырь, болезненна);
- (для выявления заболеваний простаты);
- вагинальное исследование (для исключения , уретры).
Иногда длительная острая ишурия переходит в хроническую форму.
Для хронической ишурии характерна ноющая боль, наличие акта мочеиспускания. Вот только моча выделяется вялой, слабой струёй, в небольших количествах. При этом стенки мочевого пузыря растягиваются, нарушается тонус гладкой мускулатуры детрузора. Это приводит к тому, что с каждым разом мочи в мочевом пузыре остаётся больше. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникают воспалительные заболевания почек, .
Чтобы ишурия не привела к печальным последствиям, её необходимо незамедлительно устранять. Вот только лечение зависит от основного заболевания. Ведь ишурия – это симптом различных патологий.
Симптомом каких заболеваний является ишурия
Ишурия возникает из-за механического нарушения оттока мочи при функциональных расстройствах со стороны гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Соответственно задержка мочи сопровождает различные патологии:
- доброкачественную ;
- острый ;
- прогрессирующую шеечную беременность;
- гематокольпометру;
- лейомиому уретры;
- инородные тела мочевого пузыря, уретры;
- сгусток крови в мочевом пузыре;
- уретроцеле;
- рак ( , уретры, простаты);
- прорастание злокачественной опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру.
Ишурия может быть следствием неврогенной дисфункции мочевого пузыря:
- арефлексия детрузора;
- операции на позвоночнике;
- менингомиелоцеле;
- психогенные дисфункции мочевого пузыря.
Иногда ишурия наблюдается из-за психогенной дисфункции мочевого пузыря. Часто такое нарушение возникает у оперированных пациентов из-за возникающей боли в брюшной полости. Ишурия в этом случае обусловлена:
- болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки;
- снижением тонуса детрузора (из-за наркоза).
Возникнуть задержка мочи может у лежачих пациентов. Из-за вынужденного длительного горизонтального положения нарушается циркуляция венозной крови. Возникают застойные явления в органах и тканях малого таза, приводящие к гипотонии детрузора, а у мужчин возникает отёк простаты. Как следствие развивается задержка мочеспускания.
Ишурия сопровождает различные неврогенные, урологические, гинекологические и онкологические заболевания. А иногда задержка мочи может возникать из-за приёма медикаментов. У женщин перенаполнение и невозможность опорожнения мочевого пузыря иногда проявляется во время беременности, при сдавлении маткой шейки мочевого пузыря.
Связь характера ишурии, её клинических проявлений с основным заболеванием
Определить, симптомом какого заболевания является ишурия, поможет характер задержки мочи, основные клинические признаки:
| Диагноз | Характер ишурии | Основные клинические признаки |
| Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента | затруднение мочеиспускания; тонкая струя; наличие остаточной мочи в мочевом пузыре |
|
| Атрезия внешнего отверстия уретры | полная | у новорожденного ребёнка отсутствует мочеиспускание на протяжении 1 суток после рождения |
| Сужение внешнего отверстия уретры | хроническая, прогрессирует | мочеиспускание затруднено; струя мочи слабая, тонкая |
| Фимоз | хроническая, прогрессирует | увеличение препуциального мешка; слабая струя мочи |
| Ущемление полового члена посторонним предметом | острая | визуальный осмотр |
| Разрыв уретры | острая | свежая травма (с переломом костей малого таза и без него); уретрорагия; подкожные кровоизлияния; отёчность уретры; уретрограмма показывает разрыв уретры |
| Стриктура уретры | сначала частичная хроническая, затем полная | наличие в анамнезе травмы уретры, гонореи; на уретрограмме единичные или множественные сужения уретры |
| Камень уретры | острая | в анамнезе почечная колика; внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания; инструментальные и рентгенологические исследования |
| Постороннее тело уретры | острая | данные анамнеза; пальпация; инструментальное и рентгенологическое исследования |
| Опухоль уретры | хроническая, сначала частичная, потом полная | уретроскопия, уретрография – показывают наличие опухоли |
| Сдавление, прорастание уретры опухолью, воспалительным инфильтратом | хроническая неполная с вероятными приступами острой | данные вагинального, ректального исследования |
| острая, ей предшествует дизурия | данные пальцевого исследования прямой кишки | |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | хроническая, постепенно прогрессирующая, часто проявляется в виде парадоксальной ишурии | увеличение предстательной железы; данные ректального исследования |
| Рак предстательной железы | данные ректального исследования | |
| Склероз шейки мочевого пузыря | постепенно прогрессирующая, в виде парадоксальной ишурии | данные пальцевого исследования прямой кишки, уретроцистоскопии, цистографии |
| Поражение головного мозга (кровоизлияние, тромбоз) | острая | неврологические признаки поражения головного мозга |
| Травма спинного мозга | острая, затем переходит в полную хроническую | в анамнезе травма позвоночника; отсутствие органических нарушений; параплегия; нарушение акта дефекации |
| Поражение спинного мозга | хроническая | признаки определённого поражения спинного мозга |
| Первичная атония мочевого пузыря | прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии | нет органических помех для оттока мочи из мочевого пузыря, нет заболеваний центральной нервной системы |
| Рефлекторная задержка мочи | острая | возникает после травмы или после операции |
Список патологий, из-за которых возникает ишурия, длинный. Чтобы точно определить причину острой и хронической задержки мочеиспускания, надо пройти обследование. Необходимые клинические исследования назначит врач. Дальнейшее лечение будет зависеть от характера ишурии и причины появления этого неприятного симптома.
Где и как лечить ишурию
При острой задержке мочеиспускания первоочередная цель лечения - опорожнить мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Для эффективного лечения задержки мочи необходимо обязательно вылечить основную патологию, повлекшую ишурию. Чтобы купировать симптом, необходимо восстановить отток мочи. А для этого применяются различные методы, зависящие от характера задержки мочеиспускания.
Лечение острой ишурии
Во время острого приступа задержки мочи пациента направляют в ургентное хирургическое отделение, где в первую очередь опорожняют мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Противопоказана процедура:
- при ;
- эпидидимоорхите;
- остром простатите;
- абсцессе простаты;
- травме уретры.
Иногда при некоторых патологиях не удаётся установить катетер. Тогда для отведения мочи используют такие методы:
- капиллярная пункция мочевого пузыря;
- открытая эпицистостомия;
- троакарная эпицистостомия.
При развитии рефлекторной ишурии прибегают к консервативному методу восстановления мочеиспускания:
- Если состояние пациента позволяет, его надо посадить или поставить на ноги. Иногда в таком положении мочеиспускание восстанавливается.
- Для профилактики ишурии за 2-3 дня до операции назначают α-адреноблокатор.
- Прикладывают тёплую грелку на область мочевого пузыря. Подкожно или внутримышечно вводят прозерин или пилокарпин.
Если эти способы не действуют, проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Если причина ишурии – камень в уретре, то лечение зависит от расположения камня:
- Камень в простатическом отделе уретры. Его металлическим бужом перемещают в мочевой пузырь. Дальше проводят контактную или дистанционную литотрипсию.
- Камень в уретре. Удаляют специальными щипцами. Проводят контактное лазерное, электрогидравлическое, пневматическое дробление камня во время оптической уретроскопии.
- Камень в области ладьевидной ямки. Показана меатотомия.
Для удаления камня крайне редко прибегают к уретротомии. Показанием к её применению является наличие стриктуры уретры. Дальше необходима пластика уретры.
Хроническая ишурия
При хронической задержке мочи лечение зависит от степени тяжести ишурии. Если нарушение мочеиспускания привело:
- к нарушению уродинамики;
- наличию в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи;
- хронической почечной недостаточности.
Тогда требуется незамедлительно дренировать мочевой пузырь с помощью цистостомы. И только когда будут устранены признаки хронической почечной недостаточности, восстановлена функция мочевого пузыря, устраняют те факторы, которые вызвали ишурию.
ISCHURIA PARADOXA (от греч. ischo- задерживаю и ouron-моча), термин, принятый для обозначения своеобразного симптома расстройства мочеиспускания, выражающегося самопроизвольным выделением по каплям мочи из пузыря, наполненного до максимума, прй\полной невозможности произвольного его опорожнения. Симптом этот наблюдается при многих заболеваниях спинного мозга, при табесе, при начальных стадиях поперечных поражений спинного мозга, различных по своему патогенезу (миелит, сдавление); в дальнейшем течении б-ни он уступает место более нормальному, периодическому опорожнению пузыря, при к-ром через продолжительные промежутки времени (V s -2 часа) вытекают значительные порции мочи, что указывает на изоляцию спинномозгового центра мочеиспускания от коры головного мозга, вследствие чего деятельность пузыря становится автоматической; однако опорожнение пузыря при этом не бывает полным, так как удаляемые порции меньше нормальных. Устранение I. paradoxa достигается лечением основного страдания спинного мозга.А. Сурков. I. р. наблюдается также и при нек-рых уролог, заболеваниях. При т. н. гипертрофии простаты (в третьем стадии) в. м. э. т. хи. I. р. является основным симптомом данного стадия поражения. Кроме того I. р. наблюдается и при длительно существующем, сильно выраженном сужении уретры, которое затрудняет опорожнение мочевого пузыря, заставляя пузырную мышцу на первых порах гипертрофироваться, а затем растягиваться и терять нормальный тонус. В предшествующих стадиях гипертрофии простаты и стриктуры уретры до наступления симптома I. р. всегда наблюдается хрон. задержка мочи (остаточная моча) при наличии учащенного произвольного мочеиспускания. В дальнейшем, когда резервные силы мышечного аппарата мочевого пузыря исчерпаны, наступает полная атония не только детру-зора, но и сфинктера, и т. о. нарушается координация между обоими мышечными аппаратами мочевого пузыря, нормально действующими как антагонисты. При I. р. детру-зор и сфинктер одновременно находятся в состоянии расслабления, чем объясняется постоянное недержание мочи при невозможности опорожнить переполненный пузырь.I.р., вызываемая стриктурой уретры, обычно устраняется после уничтожения препятствия путем систематического расширения канала или-еще лучше-путем внутренней уретротомии. Мочевой пузырь после произведенной операции начинает самостоятельно опорожняться за счет восстановления сократительной способности детрузора. I. р. при гипертрофии простаты может быть устранена в результате удаления основной причины заболевания, т. е. аденомы предстательной железы. Однако это возможно лишь в меньшинстве случаев. Обычно же I. р. при гипертрофии простаты наступает тогда, когда имеется уже столь значительное растяжение верхних мочевых путей с последующей атрофией почечной паренхимы, что операция не имеет смысла в виду недостаточной функции почек. Поэтому к таковым больным должны быть применены все методы фнкц. диагностики почек, и на основании этого исследования должен быть решен вопрос о радикальном или консервативном методе лечения. При гипертрофии простаты в тех случаях, где существуют противопоказания к удалению предстательной железы, можно достигнуть частичного устранения I. р. путем систематической катетеризации (3-4 раза в сутки) или применения постоянного катетера. Катетеризация, особенно вначале, должна производиться осторожно, и пузырь следует опорожнять постепенно, а не за один сеанс, во избежание кровотечения ex vacuo. Катетеризация должна производиться при тщательном соблюдении асептики, т. к. атонич-ный пузырь чрезвычайно легко инфицируется. В особенности это важно при I. р. с чистой мочой. Одновременно с катетеризацией назначают дезинфицирующие средства внутрь или внутривенно. Во избежание раздражения кожи постоянно выделяющейся мочой и устранения зловония рекомендуется ношение резинового мочеприемника. я. готлиб. Лит.: Gr u у о n I., Lecons cliniques sur les maladies des voies urinaires, t. I, P., 1903 (рус. изд.- СПБ, 1899); Schwarz О., Pathologische Physio-logie der Harnblase (Hndb. d. Drologle, hrsg. v. A. Lichtenberg, F. Voelckeru. H. Wildbolz, В., 1926).