Фармаколог клинический: особенности специализации. Кто есть кто в медицине. Врач-фармаколог Главный фармаколог

В нашей стране болеть – дорогое «удовольствие». К сожалению, многие россияне убедились в том на своем печальном опыте. Ведь любой визит в аптеку в случае, если недуг все же одолел, обходится в копеечку. За выписанные врачом лекарства порой приходится отдавать по несколько тысяч рублей, а у пожилых людей на таблетки и пилюли уходит едва ли не вся пенсия. И вряд ли кто-то из нас задумывался, почему доктора чаще выписывают дорогие импортные препараты, а не отечественные аналоги этим дорогим препаратам. Может, потому, что всем нам внушают: на своем здоровье экономить нельзя? Но факт остается фактом -- на нашем «нездоровье» зарабатывают миллионы и даже миллиарды…

Получается, что лекарства в нашей стране дороже жизни? Может, это слишком категоричное утверждение. Но никто не будет отрицать, что ситуация, которая сложилась на российском фармацевтическом рынке, настораживает не только потребителей лекарств, но и руководство отрасли здравоохранения. Помочь разобраться в этом жизненно важном для всех россиян вопросе мы попросили главного клинического фармаколога России, ректора Волгоградского государственного медицинского университета академика РАМН Владимира Ивановича Петрова.

Вопрос: Владимир Иванович, импортные лекарства сегодня фактически полностью захватили российский фармрынок. Насколько ситуация запущена и почему это произошло?

Ответ: Да, действительно рынок российских лекарств на 82% (для основных нозологий) состоит из зарубежных препаратов. Более того, за последние 15 лет в нашей стране утрачено производство даже субстанции для производства своих лекарств. Поэтому эти субстанции мы покупаем за рубежом, а здесь уже в силу своих возможностей делаем из них таблетки. Причем производим свои лекарства на оставшихся развалинах фармацевтических предприятий.

Классический пример: перед вами сидит человек, который участвовал вместе со своими коллегами и соратниками в разработке многих препаратов на основе бишофита. Эти препараты оказались на порядок эффективнее и дешевле, чем аналогичные израильские препараты из солей Мертвого моря. Ведь основное действующее начало в бишофите – это магний, без которого сердце работает хуже, без которого плохо сокращается поперечная полосатая мускулатура в организме человека. Но парадокс: мы не смогли запустить наши препараты в промышленное производство, несмотря на то, что даже создали специальную программу «Российский магний». Почему так произошло? Зарубежные производители препаратов из солей Мертвого моря, по всей видимости, смогли здесь кого-то заинтересовать своей продукцией. Да так «заинтересовали», что даже для изучения в нашем университете и НИИ фармакологии свойств бишофита нас просто «вежливо» не допускают к сырью. Поэтому, если говорить о лекарственной безопасности нашего отечества, то я могу не скрывая сказать, что большинство схем поступления зарубежной фармацевтической продукции коррумпированы. И за этим стоят чиновники разных уровней.

В: Есть ли какой-нибудь разумный выход из сложившейся ситуации?

О: Выход есть почти всегда и из любых ситуаций. Первым шагом, который мы сделали под руководством министра Татьяны Алексеевны Голиковой, было создание нового списка жизненно-важных лекарственных препаратов, которые государство обязано финансировать, выполняя свои гарантии перед гражданами. Зачем он нужен? Когда-то ветеранам войны в нашей стране давали по малолитражке «Ока». Конечно, лучше было бы давать по «Жигулям», а еще лучше по «Мерседесу». Но страна не может потянуть такие траты и раздать каждому по иномарке. Жить надо по средствам. Мы же имеем реальную возможность обеспечить всех нормальными, эффективными и более дешевыми лекарствами и спасти определенное количество жизней. Ведь Россия с Украиной – на последних местах в мире по уровню смертности, по заболеваемости, продолжительности и качеству жизни. Поэтому лучше дать понемногу и всем. Для нашей страны нужен обязательный список лекарств, который будет обязателен к исполнению всеми лечебными учреждениями. Причем независимо от статуса больницы – пусть это будет районная или столичный научно-исследовательский институт. Ведь, не да Бог, с вами случился инфаркт где-нибудь в командировке, и все 10 наименований антиишемических препаратов обязательно должны оказаться в наличии даже в деревенской больнице! В противном случае за отсутствие этого набора должны ответить.

Мы решили создать некую систему противостояния этому явлению: возродить службу, специалисты которой в регионах должны принимать решение по поставкам лекарств. В каждом регионе должен быть такой специалист -- с одной стороны, относительно независимый, с другой – профессионал. Это должен быть врач, который бы обладал знаниями не только в области медицины, но и в менеджменте. Кроме того, он должен отчетливо понимать, что такое фармакоэкономика, то есть как дешевле, но эффективнее лечить. Пока это удается. Порядка семидесяти регионов России уже обзавелись такими специалистами. Окончательно же перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств будет утвержден в 2010 году.

В: Кроме обновления списка жизненно важных лекарственных средств, насколько нам известно, ведется и работа на законодательном уровне? Так, существует проект новогов закона «Об обращении лекарственных средств». В чем будут заключаться изменения?

О: Мы со своими коллегами участвовали в создании нового закона. И я рад, что в его последний вариант вошли все наши поправки. Могу сказать, что этот вариант закона жесткий. И это вызвало возмущение столичных бизнесструктур, которые привыкли зарабатывать на здоровье наших граждан. Схемы всем прекрасно известны, поэтому нет смысла повторяться.

Закон уже начали рассматривать в Госдуме. Работа предстоит большая, поскольку изменения коснутся ряда пунктов.

Например, будет ужесточен контроль за проведением клинических исследований. Ведь из России зарубежные фармакомпании фактически сделали полигон для испытания незарегистрированных лекарственных средств. Примером тому может служить и Волгоградская область, где в 2007 году на детях незаконно были проведены клинические исследования комбинированной вакцины. Последствия оказались плачевными – у некоторых детей возникли осложнения. Виновные так и не были наказаны. Кроме того, новый закон предусматривает обязательную регистрацию и лицензирование БАДов, чего не было раньше.

В: Сейчас очень много споров ходит вокруг отечественного инсулина, его качества. В одном из телевизионных интервью вы сказали, что ампулы с нашим инсулином давят тракторами. Больной сахарным диабетом человек, которому не всегда вовремя выдают положенный ему по закону бесплатный инсулин, вряд ли это поймет. С какой целью это делается?

О: Отечественный инсулин уступает импортному лишь по нескольким позициям. Но он выполняет свои задачи по лечению и не менее эффективен. Если обратиться к цифрам, то на отечественном фармарынке доля импортных препаратов для лечения диабета составляет 96%, а отечественных – всего четыре. Опять же, нашлись дельцы, которые намеренно создали искусственный дефицит, чтобы государство вложило средства в зарубежный препарат.

В: Так ли верно утверждение, что все импортное – это лучше, чем отечественное? Какие из последних достижений отечественной фармакологии вы можете назвать?

О: Уже существует несколько уникальных отечественных разработок – это, повторюсь, отечественный инсулин, гормон роста и целый класс противовирусных препаратов, таких как анаферон, арбидол, ингаверин. Так, например, эффективность анаферона, в изучении которого мы принимали участие, была проверена во многих регионах России, где было достаточно смертей от осложнения свиного гриппа. После того как туда были отправленоы отечественной компанией «Материа Медика» бесплатно десятки тысяч упаковок препарата, эпидемия пошла на спад.

Между тем, на днях в британской газете вышла статья о том, что импортный препарат «Тамифлю», созданный для лечения гриппа, не предупреждает развития пневмонии. А знаете, сколько было потрачено средств на его закупку в разных странах за несколько месяцев этого года? Несколько миллиарда долларов. О какой нравственности здесь вообще может идти речь?

В: Владимир Иванович, как вы видите возрождение отечественной фармакологии?

О: Конечно, необходимо вкладывать средства и готовить кадры. Кадры мы можем подготовить сами. Даже на нашем региональном уровне это вполне можно сделать, поскольку мы имеем мощную клиническую базу. Волгоград – это единственный город, где в структуре медицинского вуза есть научно-исследовательский институт фармакологии, а также профессиональные химики-аналитики, химики-синтетики. Мы изготавливаем свои лекарства, проводим доклинические исследования субстанций на животных, то есть проводим всю научно-исследовательскую работу. В нашем регионе даже институт токсикологии есть.

Осталось только наладить производство. Ведь когда-то в Волгограде существовала фармфабрика, и ее должны были передать университету. Но в итоге ее продали москвичам. Хотя мы тогда даже приобрели суперсовременную таблеточную линию, которая не используется по сей день. Сейчас у нас есть свое маленькое производство в университете НИИ фармакологии, но в основном там делаются средства гомеопатии.

В: Владимир Иванович, о том, что сегодня фармацевтическая промышленность нуждается в той самой модернизации и поддержке, говорят и на самом высоком уровне – в правительстве, в администрации президента. И очень хочется верить, что вслед за этими заявлениями последуют конкретные шаги. Но правительство далеко, а когда человек попадает в больницу, а ему там говорят, что лекарств для его лечения нет, ему-то что делать?

О: Когда человеку говорят в больнице, что на лекарства нужно четыре тысячи рублей, предположим, это вся пенсия человека, это незаконно, я уж не говорю о том, что это антигуманно. Решать эту проблему нужно борьбой с коррупцией в этой сфере, применением жестких законов. Другого выхода нет…

Главный внештатный специалист клинический фармаколог, Заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России, д.м.н., профессор

БИОГРАФИЯ

Главный внештатный специалист клинический фармаколог Департамента здравоохранения города Москвы, Заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России, д.м.н., профессор

Биография

В 1981 году с отличием окончила Воронежский Государственный медицинский институт им. Н.Н.Бурденко по специальности лечебное дело, клиническую ординатуру, очную аспирантуру при 2-м МОЛГМИ им. Н.И Пирогова. В 1989 году - кандидат медицинских наук, с 2000 года - доктор медицинских наук, профессор по специальностям «клиническая фармакология» и «внутренние болезни». С 2000 года по настоящее время - профессор кафедры Клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.

С 2005 года по настоящее время - сотрудник ФГБУ Научный Центр Экспертизы Средств Медицинского Применения Минздрава России, с 2007 года по настоящее время - заместитель директора Центра Клинической фармакологии.

Журавлева М.В. является известным ученым в различных областях клинической фармакологии и внутренних болезней, в том числе в области фармакодинамики, метаболизма, взаимодействия лекарственных средств, в вопросах клинической эффективности, безопасности, рационального применения лекарственных препаратов, а также системы регулирования в сфере обращения лекарственных средств.

Она является автором более150 научных работ, соавтором 8-ми учебников по клинической фармакологии и фармакотерапии, более 25 методических пособий для врачей и студентов по актуальным проблемам медицины. Врач – терапевт высшей категории с 1990 года.

Журавлева М.В. выполняет большую общественную работу: член Ученого Совета по клинической фармакологии и внутренним болезням Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, вице-президент Международной ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов, член Правления Российского общества кардиосоматической профилактики, член Этического комитета ГКБ им. И.В.Давыдовского по настоящее время.

Постоянно повышает свою квалификацию: имеет сертификацию и аттестацию по специальностям клиническая фармакология и терапия; прошла первичную специализацию и профессиональную переподготовку по специальностям – клиническая фармакология; организация здравоохранения и общественное здоровье.

Замужем, имеет дочь.

ОТЧЕТЫ О РАБОТЕ

Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год

Краткая справка о работе Службы клинической фармакологии Департамента здравоохранения города Москвы за 2018 год:

  • Службой клинической фармакологии проводится регулярная работа по вопросам лекарственного обеспечения и рациональной фармакотерапии в медицинских организациях структуры Департамента здравоохранения города Москвы обоснования с оценкой эффективности, безопасности, качества проводимой фармакотерапии.
  • В целях повышения квалификации врачей клинических фармакологов в рамках «Школы клинического фармаколога» проведено 9 рабочих совещаний, семинаров по актуальным вопросам рационального применения лекарственных препаратов и лекарственному обеспечению.
  • В целях повышения квалификации врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, проведено 4 мастер-класса по актуальным вопросам фармакотерапии (обучение принципам оценки «польза/риск», борьба с полипрагмазией, взаимодействие лекарственных средств).
  • В рамках проекта «Московский врач»:

Полностью подготовлены материалы для проведения аттестации: разработаны тесты, ситуационные задачи, практические навыки для проведения Аттестации на звание «Московский врач» - по специальности Клиническая Фармакология;

Подготовлена Программа по Аттестации врачей клинических фармакологов на звание «Московский врач», первая группа врачей прошли тестирование, успешно прошли тестирование -4 врачей.

  • Сформирована комиссия по присуждению квалификационной категории, разработаны новые тестовые задания различного уровня сложности (500 тестовых заданий) для врачей по специальности «клиническая фармакология».
  • Участие в конференциях, посвящённых актуальным вопросам Клинической Фармакологии и фармакотерапии у взрослых и в области педиатрии: 4-я Московская конференция «Вотчаловские чтения», 1-я Конференция «Лекарство и Дети».
  • Подготовка и участие в Ассамблее «Здоровье Москвы» и «Формуле Жизни», с награждением лучшего врача клинического фармаколога, провизора, фармацевта.
  • Подготовлена Программа и Методические рекомендации по развитию и контролю Фармаконадзора в медицинских организациях города Москвы.
  • Проводится внедрение стратегии контроля антимикробной терапии в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающих стационарную медицинскую помощь,с целью оптимизации антимикробной фармакотерапии и сдерживанию антибиотикорезистентности.
  • Ведется подготовка и участие в Программе «Врач клинический фармаколог в Поликлиниках Департамента здравоохранения города Москвы».
  • Участие в подготовке и рецензировании «Алгоритмов в амбулаторной практике».
  • Участие в консультациях, клинических разборах пациентов; в медицинских консилиумах, клинических конференциях учреждений здравоохранения по профилю, в том числе внеплановой работы.
  • Участие в разработке, анализе, экспертной оценке методических материалов по лекарственному обеспечению, в условиях проведения стационарного лечебного процесса.
  • Разработка, ведение Формуляра, участие в Формулярных комиссиях медицинских лечебных организаций по вопросам рациональной фармакотерапии.
  • Экспертиза историй болезни Службой клинической фармакологии лечебно-профилактических медицинских организаций города Москвы в объеме 10% от пролеченных за год пациентов.
  • Участие в КАК с экспертизой клинических случаев.
  • Проведение и участие в образовательных мероприятиях в рамках непрерывного последипломного обучения.
  • Подготовлены методические рекомендации (методические рекомендации - 2) по применению новых медицинских технологий по профилю клинической фармакологии
  • Проведение совещаний с главными специалистами клиническими фармакологами административных округов города Москвы - 48 в течение года.

План работы Службы клинической фармакологии на 2019 год:

  • Совершенствование качества лекарственного обеспечения, повышение квалификации врачей клинических фармакологов;
  • Совершенствование качества фармакотерапии и лекарственного обеспечения, повышение квалификации врачей оказывающих первичную медико-санитарную помощь в области клинической фармакологии;
  • Оптимизация фармакотерапии: обучение принципам оценки польза/риск, вопросам взаимодействия лекарственных препаратов, борьба с полипрагмазией, нежелательных побочных реакций;
  • Развитие системы фармаконадзора в медицинских организациях Столичного здравоохранения;
  • Проведение консультативно-экспертной работы по вопросам фармакотерапии в условиях лечебно-профилактических медицинских организаций города Москвы.
  • Проведение семинаров в рамках «Школы клинического фармаколога»;
  • Проведение мастер-классов для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по актуальным вопросам фармакотерапии;
  • Участие в конференциях, посвящённых актуальным вопросам Клинической Фармакологии и фармакотерапии у взрослых и в области педиатрии: «Вотчаловские чтения», «Лекарство и Дети», «Врач – фармацевт – провизор – возможности преемственности и эффективности обращения лекарственных препаратов»;
  • Участие организация в научно-практических конференциях по фармаконадзору (совместно с ГБУ «НПЦ КИОМТ ДЗМ»);
  • Продолжение работы по внедрению Программы стратегии контроля антимикробной терапии в условиях медицинских организациях города Москвы с целью рационального применения антимикробной терапии, мониторингу и сдерживанию антибиотикорезистентности в лечебно-профилактических медицинских организациях, оптимизации антимикробной фармакотерапии;
  • Проведение мероприятий в рамках непрерывного последипломного образования, стандарта московского врача, подготовка к Аттестации на Звание "Московский врач", Аттестации на врачебные категории для врачей клинических фармакологов, врачей первичного звена;
  • Участие врачей клинических фармакологов в анализе и структуре лекарственных препаратов выписываемых по решению ВК;
  • Разработка программ обучения в рамках непрерывного последипломного образования по специальностям «провизор», «фармацевт»;
  • Написание статей, научно-методических материалов по направлению «клиническая фармакология»;
  • Разработка методических пособий по актуальным вопросам лекарственного обеспечения при оказании первичной медико-санитарной помощи, при проведении стационарного лечения по направлению клинической фармакологии;

1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-клинического фармаколога.

2. На должность врача-клинического фармаколога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности "Клиническая фармакология".

3. Врач-клинический фармаколог должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

По своей специальности врач-клинический фармаколог должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы клинической фармакологии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение клинико-фармакологической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности клинико-фармакологической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.

4. Врач-клинический фармаколог назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Врач-клинический фармаколог непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его заместителю.

2. Должностные обязанности

Контролирует проведение фармакотерапии в отделениях ЛПУ. Обеспечивает своевременный сбор информации по выявлению побочных действий лекарственных препаратов. Участвует в курации больных, у которых диагностированы побочные проявления лекарственных препаратов или отмечается резистентность к проводимой фармакотерапии. Контролирует соблюдение правил парентерального введения лекарственных средств, своевременный учет и хранение, особенно препаратов списка А и Б. Организовывает разборы сложных случаев и ошибок по применению лекарственных препаратов, режима дозирования, взаимодействия и их побочного действия. Участвует в разработке лекарственного формуляра ЛПУ, контролирует его соблюдение. Участвует в реализации программ (в соответствии с требованиями GCP) клинической апробации лекарственных препаратов, осуществляет контроль за ее проведением и проводит оценку полученных результатов. Консультирует врачей, проводящих клинические исследования. Осуществляет информационное обеспечение по зарегистрированным в РФ лекарственным средствам. Организовывает практические конференции по вопросам применения, побочного действия и взаимодействия лекарственных средств. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала по своей специальности. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

Врач-клинический фармаколог имеет право:

1. самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;

2. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по улучшению работы параклинических и административно-хозяйственных служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

3. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

4. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

5. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

6. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

7. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Врач-клинический фармаколог пользуется всеми правами, изложенными в Трудовом кодексе РФ.

4. Ответственность

Врач-клинический фармаколог несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-клинический фармаколог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Общие положения

Врач клинический фармаколог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности “Лечебное дело” и “Педиатрия”, имеющий специальность «терапия» и прошедший дополнительную последипломную подготовку (клиническую ординатуру или обшее усовершенствование) по клинической фармакологии, имеющий теоретические знания и практические навыки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

Обучение в клинической ординатуре и общее усовершенствование по клинической фармакологии имеют право проходить врачи, имеющие базовую специальность «терапия». Обучаться на аттестационном (сертификационном) цикле имеют право врачи – клинические фармакологи, имеющие стаж работы по специальности не менее 1 года. Тематическое усовершенствование проводится для врачей – клинических фармакологов и терапевтов.

Подготовка врачей по клинической фармакологии проводится на кафедрах ФУВ высших учебных заведений или на кафедрах клинической фармакологии и фармакотерапии учреждений последипломного образования. Практический и теоретический уровень врач-клинический фармаколог повышает каждые 5 лет на соответствующих кафедрах.

Назначение и увольнение врача-клинического фармаколога проводится руководителем учреждения в установленном порядке.

В своей врачебной работе врач-клинический фармаколог руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, кабинете или отделении по клинической фармакологии, должностными инструкциями, приказами, настоящим Положением и другими действующими нормативными документами.

Врач-клинический фармаколог при отсутствии самостоятельного отделения клинической фармакологии подчиняется заместителю главного врача по медицинской части.

Обязанности врача-клинического фармаколога:

Контролировать проведение фармакотерапии в отделениях лечебно-профилактического учреждения;

Обеспечивать своевременный сбор информации по выявлению побочных действий лекарственных препаратов;

Участвовать в курации больных, у которых диагностированы побочные проявления лекарственных препаратов или отмечается резистентность к проводимой фармакотерапии;

Контролировать соблюдение правил парентерального введения лекарственных средств, своевременный учет и хранение, особенно препаратов списка Аи Б;

Организовывать разборы сложных случаев и ошибок по применению лекарственных препаратов, режима дозирования, взаимодействия и их побочного действия;

Участвовать в разработке лекарственного формуляра лечебно-профилактического учреждения, контролировать его соблюдение;

Участвовать в реализации программ (в соответствии с требованиями GCP) клинической апробации лекарственных препаратов, осуществлять контроль за проведением и проводить оценку полученных результатов; консультировать врачей, проводящих клинические исследования;

Осуществлять информационное обеспечение по зарегистрированным в России лекарственным средствам;

Организовывать практические конференции по вопросам применения, побочного действия и взаимодействия лекарственных средств.

Права врача-клинического фармаколога

Врач-клинический фармаколог имеет право:

Вносить предложения администрации по вопросам улучшения деятельности подразделения, организации и условий труда;

Участвовать в совещаниях, конференциях по вопросам, связанным с фармакотерапией и лекарственным обеспечением.

Ответственность врача-клинического фармаколога

Врач-клинический фармаколог несет в соответствии с действующим законодательством и другими нормативными документами юридическую и дисциплинарную ответственность за организационную, клиническую деятельность и соблюдение правил внутреннего трудового распорядка.

Врач, окончивший обучение по специальности “Клиническая фармакология”, должен уметь владеть:

методологией выбора групп и конкретных лекарственных средств с учетом данных фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия и побочных эффектов в зависимости от состояния функциональных систем больного и сопутствующих заболеваний;

проводить выбор наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств;

определять оптимальный режим дозирования, выбирать правильный способ введения с учетом фармакокинетических и фармакодинамических параметров лекарственных средств, а также возраста, пола и клинического состояния больного;

назначать эффективную и безопасную комбинацию лекарственных средств;

выявлять побочные действия лекарственных препаратов, проводить их коррекцию и анализировать причины их развития;

устанавливать клинические и параклинические параметры для контроля эффективности и безопасности применяемых лекарственных средств;

учитывать факторы риска и клинические проявления основных побочных действий лекарственных средств в процессе монотерапии и при их комбинации с препаратами иного механизма действия;

организовывать апробацию лекарственных средств, проводить анализ полученных результатов, оформлять отчеты по их результатам;

составлять фармацевтический формуляр лечебного учреждения;

организовывать и проводить поиск информации по всем вопросам клинической фармакологии лекарственных средств, работать с ПК, пользоваться системой Медлайна и Интернета;

организовывать и проводить научно-практические конференции, семинары, разборы и другие формы работы, позволяющие совершенствовать знания врачей по клинической фармакологии.

У каждого человека когда-либо были проблемы со здоровьем. При этом врач всегда назначает определенный перечень лекарств, действенный в конкретном случае. Чтобы лучше понять, подходят ли пациенту назначенные медикаменты или нет, оценить влияние действующего вещества на печень и почки поможет консультация у клинического фармаколога. Специалист сопоставляет фармакодинамику и другие свойства препарата с особенностями организма. Фармаколог может корректировать лечение, подбирать аналогические лекарства и информировать пациента о возможных побочных действиях таблеток.

Компетенция фармаколога

Клинический фармаколог - специалист, который имеет высшее медицинское образование по специальности клиническая фармакология. Изучает действие лекарственных препаратов, а именно действующего вещества на организм человека.

В компетенцию клинического фармаколога входит:

  • Ознакомление с историей болезни человека.
  • Изучение перечня лекарств, назначенных пациенту в каждом конкретном случае.
  • Консультация лечащего врача по поводу назначения того или иного лекарственного препарата.
  • Ознакомление пациента с побочными действиями медикаментов.
  • Выбор пути введения лекарственного вещества.
  • Оценка эффективности назначенного медикаментозного лечения.
  • Сопоставление действий разного рода препаратов, вследствие чего возможен отказ от применения лекарственного средства в конкретном случае.
  • Сбор данных побочных и аллергических реакций после использования препаратов, участие в специализированных комиссиях по разбору летальных случаев после применения препаратов.

Фармаколог должен обладать клиническим мышлением, знать дифференциальную диагностику большинства часто встречающихся заболеваний. Такие знания помогают лучше и быстрее ориентироваться, рекомендовать действенные лекарства.

У каждого препарата есть свои показания и противопоказания. Очень важно, чтобы клинический фармаколог не допускал ошибок при назначениях лечения детям и беременным. Некоторые хронические заболевания почек и печени сопровождаются недостаточностью органов, поэтому действующее вещество препарата может быстро накапливаться в организме. Это нужно учитывать, при назначении любых медикаментов таким больным.

Какими органами занимается клинический фармаколог

В большей степени фармаколог изучает взаимодействие лекарственных препаратов между собой в организме, а также при попадании в кровь человека. Выделить отдельно органы, на которые влияет работа клинического фармаколога, сложно. Однако специалист всегда оценивает воздействие лекарств на такие структуры организма:

  • Печень (гепатоциты).
  • Почки (нефрон).
  • Сосудистую стенку.
  • Головной мозг.
  • Кишечник (клетки слизистой оболочки).
  • Желудок.
  • Легкие (альвеолы).
  • Поджелудочная железа.
  • Щитовидная железа.
  • Надпочечники.
  • Костная система.
  • Мышцы.
  • Сердце.
  • Костный мозг.

Самыми важными органами, которые осуществляют расщепление и выведение составляющих медицинских препаратов, являются почки и печень. Специалист держит в уме строение и функции этих структур. Также важно знать период полураспада активного вещества лекарства, какими органами в большей степени выводится и в каком виде.

Немалую роль в лечении онкологических больных играет решение клинического фармаколога. Этот специалист оценивает риск тяжелого повреждения костного мозга перед назначением химиотерапии. Каждый из препаратов группы цитостатиков (угнетают размножение клеток) отрицательно влияет на кроветворную систему организма. Поэтому у онкологических больных могут появляться грибковые инфекции, пневмонии, облысение, тяжелые вирусные заболевания.

Совместный труд клинического фармаколога и врача помогает избежать побочные реакции и осложнения от приема медицинских препаратов.

С какими жалобами обращаются к фармакологу

Когда человек начинает принимать большое количество лекарств, организм начинает сам отторгать принятое. Это связано с тем, что практически все медикаменты созданы из искусственных ингредиентов. Почки и печень не в состоянии быстро и полностью избавиться от активных веществ. В таких случаях человек начинается жаловаться клиническому фармакологу на следующее:

  • Неприятный привкус во рту после рассасывания таблетки для горла.
  • Сухость или повышенное выделение слюны после приема определенных лекарств.
  • Головокружение, слабость, вялость.
  • Головная боль.
  • Блики перед глазами.
  • Тошнота.
  • Рвота, изжога, диарея, вздутие живота.
  • Боли в эпигастрии, подреберьях.
  • Горечь во рту.
  • Мышечная слабость, появившаяся после применения препаратов.
  • Высыпания, отечность кожи лица или в месте инъекции лекарства.
  • Боли за грудиной в области сердца.
  • Болезненность в пояснице.
  • Частое выделение мочи.
  • Моча красного или темного оттенка.
  • Лихорадка.
  • Выпадение волос.
  • Боли в суставах.
  • Потеря сознания, например, при передозировке инсулина.
  • Бессонница, ночные кошмары, возбужденность.
  • Нарушение памяти.
  • Падение артериального давления, которое сопровождается потерей сознания.
  • Частые кровотечения из язв желудка, геморроидальных узлов прямой кишки.

Применение таблетированных препаратов сопряжено с риском повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Очень часто пациенты указывают на боли и дискомфорт в верхних отделах живота, тошноту, иногда диарею после использования таблеток.

При внутримышечном или внутривенном введении лекарств возможны появления припухлости или покраснения в месте инъекции. Если раствор не развести до определенной концентрации, возможно появление флебита (воспаление вены) в месте укола.

Заболевания, в лечении которых участвует фармаколог

Практически любое заболевание требует медикаментозного лечения. Некоторые люди иногда пробуют справиться народными методами, травами, диетическим режимом питания. Все же лучше посоветоваться с клиническим фармакологом на счет целесообразности назначения лекарств. Специалист непосредственно влияет на лечение таких заболеваний:

  • Хроническая и острая почечная недостаточность. В этом случае почки не справляются с выделительной функцией, а организм требует постоянной корректировки дозы назначаемых препаратов.
  • Острая и хроническая печеночная недостаточность. Большая часть инъекционных и таблетированных препаратов проходит через печень. Поэтому в случае заболевания органа нужно точно подбирать дозировку и наименование лекарственного средства.
  • Сердечная недостаточность - состояние, когда сердце не может в полной мере перекачивать кровь по артериям и венам.
  • Онкологические заболевания (рак, саркомы, лимфомы, бластомы) лечатся не только хирургическим путем, но и медикаментозным. Специалист должен правильно подобрать химиопрепарат и длительность курса.
  • Отравление солями тяжелых металлов встречается редко, но при выявлении такой патологии следует осторожно проводить инфузионную терапию.
  • Сахарный диабет - недостаточность поджелудочной железы. Пациенты страдают от высокого уровня сахара в крови.
  • Гипотиреоз - пониженная функция щитовидной железы.
  • Гипертиреоз - увеличение выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой.
  • Болезнь Аддисона - хроническая недостаточность коры надпочечников.
  • Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления.
  • Атеросклероз сосудов - отложение в стенке артерий казеозных масс, которые суживают просвет сосуда. Клинический фармаколог должен назначить такие препараты, которые будут максимально понижать уровень липопротеидов и не повреждать клетки печени.
  • Лейкоз - онкологическое заболевание крови.
  • Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, с преобладающим поражением клапанов.
  • Состояния, после перенесенных операций на сердце - аортокоронарное шунтирование, имплантация искусственных клапанов, стентирование коронарных артерий.
  • Желудочно-кишечное кровотечение вследствие язвенной болезни желудка.
  • Ревматизм - хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани.

Это не полный перечень недугов, в лечении которых участвует клинический фармаколог. Часто за помощью к специалисту обращаются при тяжелых заболеваниях. Например, когда у пациента одновременно кишечное кровотечение и искусственный сердечный клапан. В этом случае больной нуждается в точном подборе доз препаратов, так как требуется остановка кровотечения и в тоже время поддержание низкого уровня свертываемости крови.

Исследования, назначаемые клиническим фармакологом

Клинический фармаколог в первую очередь нуждается в диагностике заболевания, лечение к которому требуется подобрать. Специалист назначает следующие клинические исследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Тромбоциты крови.
  • Глюкоза крови.
  • Гликемический профиль.
  • Мочевина.
  • Креатинин.
  • Остаточный азот.
  • Скорость клубочковой фильтрации.
  • Билирубин.
  • Общий белок.
  • Аланинаминострансфераза (АЛТ).
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ).
  • Щелочная фосфатаза.
  • Кислая фосфатаза.
  • Тимоловая проба.
  • Группа крови.
  • Резус-фактор.
  • Суточное количество мочи.

Специалист назначает не все перечисленные исследования, только те, которые необходимы в отдельном случае. Некоторые данные, такие как период полувыведения препарата, накопление в тканях, имеют стандартную величину и указаны в инструкции к лекарству.

Клинический фармаколог не назначает инструментальных исследований, так как это работа лечащего врача. Специалист лишь оценивает эффективность назначения медикаментов и фиксирует возможные побочные реакции.

Большие клиники и госпитали все больше нуждаются в услугах клинического фармаколога. Этот доктор является связующим звеном между врачом и фармакологическими компаниями. Специалист постоянно сталкивается с действием препаратов на человека, описывает эффективность, уточняет показания и противопоказания к назначению лекарств. Фармаколог рекомендует следующее:

  • Всегда проверять название препарата на упаковке и в рецепте врача.
  • Не покупать лекарства, срок действия которых в скором времени заканчивается или уже закончился.
  • Четко следовать назначению лечащего врача.
  • Если раствор предназначен для внутримышечного введения, то его нельзя принимать внутрь или внутривенно.
  • Любую побочную реакцию после приема лекарств нужно зафиксировать в истории болезни. Так можно предостеречь себя от повторной реакции.
  • Своего врача всегда нужно предупреждать о наличии аллергии на медикаменты.
  • Если появилась аллергическая реакция на препарат, нужно немедленно прекратить прием и сообщить об этом доктору.
  • Перед применением лекарственных средств нужно внимательно читать инструкцию, особенно раздел «побочные действия» и «противопоказания».
  • Беременным и детям нужно консультироваться с врачом перед использованием любых препаратов.
  • В случае случайной передозировки таблеток, нужно немедленно промыть желудок. Для этого следует выпить литр теплой кипяченой воды в течение 30 секунд, затем самостоятельно вызвать рвоту и обратиться за помощью к врачу.

Клинический фармаколог решает вопросы взаимодействия лекарственных средств разных групп. Также специалист консультирует врачей перед назначением сложных схем лечения при использовании большого количества препаратов.