Что может ангиопластика?
Этимология слова ангиопластика, говорит, что это направление медицины занимается восстановлением или изменением формы и пластичности кровеносных сосудов (ангио – сосуды по-гречески). Начало использования метода было положено в конце шестидесятых годов прошлого века. Этот способ возвращения сосудам работоспособности путем их расширения, внедренный А. Грюнцигом, сегодня широко вошел в лечебную практику.
Суть метода заключается во введении в суженный участок артерии специального инструмента – баллонного катетера. Другими словами, это процедура, которая помогает специалисту раскрыть нехирургическим путем суженные сосуды. Прием не устраняет причину болезни, но последствия и симптомы ишемии устраняет весьма эффективно. Правда, имеется существенный недостаток – искусственно расширенный сосуд в силу своих эластических свойств может вновь сузиться. И когда встала задача фиксации полученного результата, то выход нашли, оставляя в расширенном сосуде трубчатую распорку из тонкого материала, так называемый стент.
Видео: анимация процесса ангиопластики со стентированием
Показания к проведению ангиопластики
Наиболее частое применение ангиопластика нашла при лечении симптомов, вызванных заболеваниями:
- Болезни периферических сосудов;
Доступность лечения
Говоря о стоимости ангиопластики в разных странах, будет не совсем корректно просто сравнивать цены на те или иные процедуры. Так, например, стоимость вмешательства в России может быть меньше, чем в другой стране, но надо рассматривать весь комплекс лечения. Если московские цены, по данным Интернета, лежат между 20 и 60 тысячами рублей, то в Израиле они начинаются от $ 6000. Вместе с тем, пациенты отмечают практическое совпадение московских цен и израильских, но никто из них не мог не отметить высокий уровень обслуживания в клиниках Израиля, что не всегда встречается в России.
Израиль не просто славится качеством предоставляемых медицинских услуг, но и не уступает в этом вопросе клиникам США, Канады или Германии. Авторитет медиков из той страны известен всему миру, поскольку справляются почти со всеми известными недугами. Экономия средств в их клиниках в иных случаях бывает от 10 % и выше. То есть можно говорить, что целесообразность ангиопластики в Израиле вполне оправдана.
Разновидности метода
Введение тонкого длинного катетера в сердечную артерию, пораженную , носит название коронарной ангиопластики. Местом введения обычно выбирается бедренная артерия, иногда эта манипуляция выполняется через артерии на руках. Задачей этой процедуры также является восстановление просвета в сосуде, имеющем сужение или . Процесс ведется под контролем рентгенолога в специальной операционной. Монитор рентгеновского аппарата позволяет видеть продвижение катетера, что дает возможность выполнить растяжение стенок артерии в точно определенном месте.
Ангиопластика со стентированием
Практика ангиопластики показала, что примерно половина больных испытывает повторное сужение сосудов в тех же местах, где была выполнена процедура расширения. Это явление, названное рестенозом, может произойти в период между третьим и шестым месяцем после выполнения баллонной ангиопластики. Чтобы уменьшить риск рестеноза, обычно агиопластику дополняют коронарным стентированием. Стент – сетчатая трубочка из металла – вставляется в просвет сосуда, чтобы поддерживать его стенки, расширенные катетером с баллоном. Сегодня существует множество коронарных стентов, различающихся металлом, конструкцией, формой ячеек и, кроме того, системой транспортировки в сосуды.
Более подробно о стентировании, без которого обычно не обходится ни одна процедура ангиопластики, .
Транслюминальная ангиопластика
Конец 70-х прошлого века 
тмечен появлением транслюминальной коронарной ангиопластики. Этот метод малоразрушающего хирургического вмешательства стали применять для восстановления просветов артерий. Таким способом расширяют коронарные артерии, питающие сердечную мышцу. Отличительным свойством метода является отсутствие всяких разрезов кроме небольшого прокола для проводки катетера. Именно это заложено в терминах «перкутанная» и «транслюминальная».
Обычно каждый из видов операции выполняется при местном обезболивании через двухмиллиметровый разрез на коже бедра. Коронарная ангиопластика отличается от шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима.
Для восстановления сосудов миокарда () широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В зависимости от показаний этот метод стал более предпочтительным, чем . Совершенная техника ЧТКА в комплексе с новым оборудованием позволили значительно уменьшить вероятность появления осложнений и достигать более отдаленных сужений.
Возможные риски при проведении процедуры
Как всякое вмешательство в организм человека, процедуры ангиопластики сопряжены с некоторыми опасностями:
- Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
- Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
- В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
- Не исключается вероятность развития .
Невозможного нет!
Одним из действенных методов борьбы с холестериновыми отложениями стала лазерная ангиопластика. Из названия понятно, что главным инструментом метода стал лазерный луч. Воздействие на холестериновую производится через кварцевую нить, которая проводится в потоке крови к месту расположения бляшки. Далее лазер начинает разрушать бляшку высокой температурой, в результате такого воздействия преграда испаряется. Этот метод примечателен высокой эффективностью и простотой.
Решение проблем с ногами
Ангиопластика также становится методом выбора, причем наилучшим, при восстановлении кровотока в нижних конечностях. Это обусловлено тем, что шунтирующие операции на артериях нижних конечностей не всегда удовлетворительны. Ангиопластика нижних конечностей дает возможность резкого снижения количества ампутаций при качественном заживлении на стопе.
Восстановление функции сонной и других крупных артерий
Не последнее место в перечне достижений принадлежит ангиопластике сонной артерии. Чтобы повысить эффективность операции, ее рекомендуется дополнять стентированием, проведение которого с одновременной защитой от дистальной эмболизации гарантирует отсутствие закупорки небольших артерий остатками раздавленной холестериновой бляшки, которые появляются после стентирования.
Всем ли нужна ангиопластика?
Несмотря на высокую эффективность, коронарную ангиопластику нельзя рекомендовать всем подряд. Определяющими становятся результаты . Всего 30% больных, проходящих ангиографию, направляется на стентирование. Как показывает практика, остальным лечение может не нужно вовсе, кто-то нуждается в коронарном шунтировании, а кто-то может вылечиться с помощью медикаментов.
Коронарные артерии могут стентироваться в случае выхода уже имплантированного ранее стента. также может стать причиной экстренного лечения с помощью ангиопластики. Отличия в технике стентирования во время экстренной или плановой операции нет.
Видео: репортаж о коронарной ангиполастике и стентировании
Ангиопластика коронарных артерий – уникальная технология в сосудистой хирургии, позволяющая изменить форму, проходимость и направление кровеносных сосудов. Чаще всего подобное хирургическое вмешательство реализуется при образовании холестериновых бляшек и иных закупорок сосудистых структур.
По методике изменения формации сосуда выделяют стентированную и баллонную ангиопластику. В сегодняшнем материале поговорим о первом виде операции, детально рассмотрев порядок ее проведения и общие принципы стентирования в современной медицине.
Когда назначают ангиопластику и стентирование?
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это две неотделимые друг от друга методики хирургии, предназначенные для нормализации кровотока в сосудах человека.
Проведение операции помогает своеобразным образом прочистить заблокированные просветы сосудистых структур, тем самым восстановив артериальный кровоток в ткани сердечно-сосудистой системы без прямого воздействия на ее основные узлы. Проводится стентирование при помощи специального катетера, вводящего напрямую в коронарную артерию.
Основное назначение подобного оперативного вмешательства – закупорка сосудистых структур холестериновыми бляшками. Реже ангиопластика проводится у пациентов с закупорками артерий другой формации. Спровоцировать блокировку сосудов могут многие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Чаще всего ангиопластика требуется пациентам, пораженным:
- , вызванной проблемами с кровообращением
- многими видами
- эндартериитом
- тромбоэмболией
- аномалией в развитии сосудистых структур
Косвенными признаками, указывающими на сужение коронарных артерий и необходимость проведения ангиопластики, могут стать выраженные проблемы с сердечным ритмом, появлением язвочек на ноге и внутренними болями в конечностях.
Окончательная необходимость оперативного вмешательства определяется исключительно профессиональным доктором, который основывается на результатах целого перечня обязательных диагностик. Именно современные методики обследования способны выявить сужение сосудистых структур, их закупорку и другие проблемы, наличие которых рационализирует проведения стентирования.
Возможные противопоказания
В силу высокой специфичности операция имеет некоторые противопоказания к проведению. Основными из них считаются:
- проблемы со
- болезни, сопровождающиеся почечной недостаточностью
- образование в сосудистых структурах кальцинированных бляшек, определенное проведенными обследованиями
- наличие артериальной гипертензии злокачественного характера
- течение инфекционных патологий на момент операции
- сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой степени
- серьезные болезни психики
- беременность (за редким исключением)
При наличии отмеченных выше противопоказаний или письменном отказе пациента на проведение операции ее реализация не допускается. В противном случае врачи рискуют остаться без работы из-за грубого нарушения медицинских и законодательных норм.
Подготовка и проведение операции
Перед ангиопластикой и стентированием коронарных артерий больной должен реализовать целый перечень подготовительных процедур. Как минимум, пациенту потребуется п роконсультироваться с лечащим кардиологом и назначенным на операцию хирургом.
Также пройти базовые обследования, в число которых входят:
- нескольких видов
- рентгенография и КТ грудной клетки
- и КТ сердца
- радиоизотопная ангиография
- и мочи
При необходимости – лечь на пару дней в стационар для завершения подготовки к операции.
Если какие-либо противопоказания к проведению ангиопластики отсутствуют, больному назначается день операции, в который она и будет реализована.
Непосредственно перед вмешательством, человеку важно:
- снять все украшения с тела
- опорожнить мочевой пузырь
- сбрить чрезмерный волосяной покров в области введения катетера
- переодеться в медицинский халат
- выполнить иные указания докторов
Вообще, для беспроблемного и безопасного проведения операции достаточно во всем слушаться профессионалов и беспрекословно исполнять их указания.
Как правило, операция проводится в следующем порядке:
- Больного укладывают на специальный рентгенографический стол и подсоединяют к его телу необходимые датчики для контроля работы жизненно важных систем организма.
- После этого в локтевую вену пациента вводится катетер, через который будут направляться требующиеся препараты (седативные средства, например).
- Затем в области ввода основного катетера в коронарную артерию реализуется местная анестезия и обработка соответствующими медикаментами. Обычно вводят катетер в зоне паха или предплечья, иногда – через бедро.
- Как анестезия начала действовать осуществляется ввод катетера и необходимые для нормализации состояния сосудистых структур процедуры. В нескольких словах, суть операции заключается в том, чтобы довести катетер до проблемного места сосуда, устранить причину проблемы (поставить опору в полость сосуда в виде стента) и проверить другие области артерий на проблемные зоны.
- По итогу реализации отмеченных мер из больного выводится катетер, устраняются кровоподтеки и он помещается на несколько часов в стационар. После этого организуется непосредственно послеоперационное восстановление.
В принципе, для обычного человека сущность операции проста к пониманию. На деле же подобная операция – одна из самых сложных в сосудистой хирургии и проводится исключительно врачами высшей квалификации, так как в процессе оперативного вмешательства работа проводится в микроскопических областях человеческого организма. Любое неправильное действие хирурга может спровоцировать необратимые последствия в здоровье пациента или даже его гибель.
Возможные осложнения после вмешательства
По итогу реализации стентирования могут возникнуть некоторые осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдаются:
- кровотечения в местах установок катетеров
- непроизвольные повреждения сосудистых структур, требующие повторной операции
- занесение инфекции в организм вместе с хирургической аппаратурой
- усиление или развитие проблем с деятельностью сердечно-сосудистой системы (например, аритмическое нарушение сердца)
- аллергическая реакция на использованные в процессе вмешательства аппараты
- осложнение имеющихся патологий организма
- развитие почечной недостаточности
Крайне редко итогом ангиопластики является рецидив . Инсульт и неправильная установка стента в сосуд, также требующая повторения операции. Все последствия вмешательства желательно выявить на ранних этапах посредством субъективных ощущений больного и соответствующих диагностик в поликлинике. Устранением осложнений должны заниматься исключительно профессиональные врачи. Самолечение при любых отмеченных ранее патологиях недопустимо.
Послеоперационное восстановление
В период послеоперационного восстановления следует соблюдать все рекомендации лечащего специалиста. Такой подход минимизирует риски возможных осложнений и поможет любому человеку быстрей вернуться к привычной для себя жизни.
Базовые восстановительные меры таковы:
- Нахождение в стационаре с соблюдением строгого постельного режима в течение 12-48 часов после операции.
- Исключение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение 1-2 месяцев после вмешательства.
- Прием назначенных доктором препаратов определенный им же срок.
- Отказ от горячей ванны, посещения бани или сауны в течение 1 месяца после ангиопластики.
Отмеченные выше меры являются обязательными, поэтому игнорировать их реализацию в послеоперационный период недопустимо. Закрепить же эффект от операции помогут следующие необязательные изменения в жизни:
- Отказ от вредных привычек.
- Нормализация сна и питания.
- Постоянные обследования в поликлинике.
- Своевременное и качественное лечение всех патологий организма.
- Адекватная реакция на проявляемые последствия операции.
Принятие рассмотренных мер реабилитации помогает существенно минимизировать риски осложнений в послеоперационный период, а также исключить рецидив проблем с сосудами.
Больше информации о стентировании сердца можно узнать из видео:
В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на плюсы и минусы стентирования и ангиопластики. Начнем, пожалуй, с преимуществ данной методики, в перечень которых вошли:
- Отсутствие необходимости прямых надрезов на теле человека.
- Использование местной анестезии во время операции.
- Быстрота реализации вмешательства и восстановления после такового.
- Небольшой перечень противопоказаний к проведению операции.
- Высокая эффективность.
Что касается недостатков ангиопластики со стентированием, то среди них следует выделить:
- Риски осложнений.
- Сложность проведения операции, требующая высокой квалификации от хирургов и качественного оборудования.
- Редкое проведение вмешательства на льготной основе, обычно пациенты оплачивают все процедуры.
На этом рассмотрение стентирования и ангиопластики завершим. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачной терапии всех недугов!
Что такое коронарная ангиопластика?
Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца - ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т.е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.
Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.
«Внутрисосудистый ультразвук» - это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент – тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.
Метод под названием «фракционный (дробный) резерв кровотока» (ФРК) часто используется во время катетеризации для оказания помощи в определении значимости умеренного сужения коронарной артерии. Методика включает в себя диагностику значимости стенозирования артерий, т.е. позволяет оценить значимость поражения и точно выяснить, вызывает ли поражение ИБС. ФРК определяется во время коронарографии путем измерения давления через зону поражения. Это может помочь врачу в принятии верного решения о применении ЧКВ или стентирования.
Врач может определить, является ли другой тип процедуры необходимым – например, использование атерэктомии (удаления зубного налета) в месте сужения артерии. При атерэктомии могут быть использованы крошечные лезвия на воздушном шаре или вращающийся наконечник в конце катетера. Когда катетер достигает суженного места в артерии, бляшки разрушаются, или их вырезают, чтобы открыть артерию.
Что такое стент?
Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства - Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.
Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства - предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.
Другие связанные с ангиопластикой процедуры, которые могут быть использованы для диагностики сердца:
Электрокардиограмма (ЭКГ);
- холтеровский монитор;
- сигнал усредненной ЭКГ;
- катетеризация сердца;
- рентген грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
- эхокардиография;
- электрофизиологические исследования;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
- перфузии сканирования инфаркта;
- радиоизотопная ангиография;
- КТ сердца.
Еще один метод - вращательная атерэктомия, она иногда используется для помощи при стентировании.
Показания к ангиопластике и стентированию
Пациенту не нужны эти процедуры, если он все ещев состоянии выполнять большую часть своей повседневной деятельности. Врач может попробовать, в первую очередь, лекарства и другие методы лечения.
Показания к ангиопластике:
Симптомы, которые не дают больному выполнять повседневные задачи;
- кожные язвы и раны на ноге;
- инфекция или гангрена на ноге;
- боль в ноге, вызванная сужением артерий, даже когда человек отдыхает.
Основные показания
Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
ИБС – это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС – процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.
Сердце – это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей - миокарда. Основная функция сердца - качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.
Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.
- Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.
К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.
- Инфаркт миокарда.
Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.
Могут быть и другие причины для того, чтобы врач порекомендовал пациенту ЧКВ.
Риски, связанные ангиопластикой и стентированием
Возможные риски, связанные с чрескожными коронарными вмешательствами, стентами, атерэктомией и аналогичными процедурами:
Кровотечение в месте установки катетера (чаще всего в паху, запястье или плече);
- сгусток крови или повреждения кровеносных сосудов в месте введения катетера;
- инфекция в месте введения катетера;
- аритмия сердца (неправильные сердечные ритмы);
- инфаркт миокарда;
- боль или дискомфорт в груди;
- разрыв коронарной артерии, требующий операции на открытом сердце;
- аллергическая реакция на препарат, используемый в стенте, который выпускает лекарства в тело пациента;
- аллергические реакции на рентгеновский краситель;
- сгусток крови (тромб) в ногах или в легких;
- повреждение кровеносных сосудов;
- повреждение нерва, которое может причинить боль или онемение в ноге;
- почечная недостаточность (высокий риск ее развития у людей, у которых уже есть проблемы с почками);
- смещение стента;
- инсульт (бывает редко).
Могут быть и другие риски - в зависимости от состояния здоровья пациента. Необходимо перед процедурой обсудить любые проблемы здоровья со своим врачом.
Подготовка к ангиопластике и стентированию
Врач объяснит пациенту суть процедуры и предложит ему возможность задать любые возможные вопросы о процедуре.
- Пациента попросят подписать форму согласия, которая подтверждает его согласие на тест. Необходимо тщательно прочитать эту форму и задать вопросы, если что-то не понятно.
- Если больной когда-либо имел реакцию на контрастный краситель или если у него аллергия на йод, то ему необходимо сообщить об этом своему врачу.
- Необходимо сообщить врачу, если пациент чувствителен к каким-либо лекарствам, латексу, лентам и анестетикам (местным и общим) или если у него на них аллергия.
- Пациенту нужно будет поголодать в течение определенного периода времени до процедуры. Врач сообщит, как надолго – на несколько часов или на ночь.
- Если женщина беременна или подозревает, что может забеременеть, она должна сообщить об этом врачу, чтобы он мог учитывать это при процедуре.
- Пациент должен сообщить своему врачу, если у него имеется пирсинг на груди и / или животе.
- Пациенту необходимо назвать своему доктору все лекарства (по рецептам и без рецепта) и растительные добавки, которые он принимает.
- Необходимо сообщить своему врачу, если у пациента есть история нарушений свертываемости крови или если он принимает антикоагулянты либо антитромбоцитарные (разжижающие кровь) препараты, Аспирин или другие лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Это может быть необходимо для пациента – для того, чтобы перед процедурой приостановить на время (или остановить совсем) прием некоторых из этих препаратов. Однако перед запланированными процедурами ЧКВ врач, скорее всего, порекомендует пациенту продолжить принимать Аспирин и антитромбоцитарные препараты.
- Врач может запросить у пациента анализ крови до процедуры, чтобы определить, сколько времени требуется его крови для свертывания. Другие анализы крови могут быть сделаны также.
- Пациент должен сообщить врачу, если у него установлен кардиостимулятор.
- Пациент может получить седативные средства до процедуры - они помогут ему расслабиться.
- На основании состояния здоровья пациента, врач может назначить и другие конкретные виды подготовки к процедуре.
Ход процедуры ангиопластики и стентирования
Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено во время пребывания пациента в стационаре. Процедуры могут отличаться в зависимости от состояния пациента и практики врача.
Как правило, операция проходит следующим образом:
- Пациенту будет предложено снять все ювелирные изделия или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Пациент может носить зубные протезы или слуховой аппарат, если он их использует.
- Пациента попросят снять одежду, ему будет дан специальный халат.
- Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
- Если у пациента есть чрезмерные волосы в области катетера (паховой области), они могут быть обрезаны.
- Внутривенный катетер c инъекцией лекарственного препарата вставляют в руку пациента перед процедурой.
- Пациента помещают в лежачем положение (на спине).
- Пациента соединяют с монитором ЭКГ, которая записывает электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших электродов. Во время процедуры отслеживаются все жизненно важные функции (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации).
Устанавливается несколько мониторов, которые показывают жизненные импульсы, а также то, как катетер перемещается в сердце пациента, и структуры сердца, когда вводится краситель.
- Пациент получает седативные лекарства до процедуры - они помогут ему расслабиться. Тем не менее, он может бодрствовать во время процедуры.
- Импульсы ниже места введения катетера проверяются и отмечаются таким образом, чтобы после процедуры могло быть проверено кровообращение в конечности ниже места введения катетера.
- Местный анестетик вводится в кожу в месте введения катетера. В течение нескольких секунд после того, как вводится местный анестетик, пациент может почувствовать некоторое жжение.
- Как только анестетик вступит в силу, оболочка для введения катетера вставляется в кровеносный сосуд. Это пластиковая трубка, через которую катетер помещают в кровеносный сосуд и продвигают в сердце. Оболочка (интродьюсер) вставляется в кровеносный сосуд в паху или в запястье (в настоящее время чаще всего в лучевую артерию или запястье).
- Катетер для ангиопластики вставляется через оболочку в кровеносный сосуд. Врач продвигает катетер через аорту в сердце. Рентгеноскопия используется для оказания помощи в продвижении катетера в сердце.
- Катетер продвигают в коронарные артерии. Как только катетер на месте, вводится контрастное вещество через катетер в коронарные артерии. Это позволяет увидеть суженный участок(и). Пациент может почувствовать, когда контрастное вещество вводится в вену: ощущение соленого или металлического привкуса во рту, и / или краткую головную боль. Эти эффекты обычно длятся в течение нескольких минут.
- Пациенту следует сообщить врачу, если он чувствует затруднение дыхания, потливость, онемение, зуд, тошноту и рвоту, озноб или учащенное сердцебиение.
- После того, как вводится контрастное вещество, делается серия быстрых, последовательных рентгеновских изображений сердца и коронарных артерий.
- Когда врач находит суженную артерию, в этом месте будет продвигаться катетер, и баллон будет открывать артерию. Пациент при этом может испытывать некоторые боли в груди или дискомфорт в результате кровотока, который может временно заблокировать надутый баллон. Любой дискомфорт в груди и всякая боль должны уйти, когда баллон сдувается. Тем не менее, если пациент замечает продолжение дискомфорта или продолжающуюся боль в груди, шее, челюсти, спине или руке, одышку или затрудненное дыхание, он должен немедленно сказать об этом своему врачу.
- Врач может надуть и выкачать шар несколько раз - это может быть в момент, когда нужно вставить стент для поддержания артерии открытой. В некоторых случаях стент может быть введен в артерию до раздутия баллона. Заполнение баллона открывает артерию и полностью расширяет стент.
- Врач проводит измерения, изображения или ангиографию после открытия артерии. Как только установлено, что артерия открывается достаточно, ангиопластический катетер удаляют.
- Врач может принять решение не удалять капельницу или катетер в течение примерно 5-6 часов, чтобы позволить подействовать разжижающим кровь лекарствам, данным во время процедуры. Пациенту нужно в это время удобно лечь.
- Если места введения катетера - рука, ее нужно держать на высокой подушке прямо, (пластиковые доски предназначены для иммобилизации локтевого сустава).
Восстановление после ангиопластики и стентирования
После процедуры пациент может быть приняты в послеоперационную палату для наблюдения или вернуться в свою больничную палату. Он останется на прежнем уровне в постели в течение нескольких часов после процедуры. Медсестра должна следить за его жизнедеятельностью, местом введения катетера и ощущениями в больной ноге или руке.
- Пациенту рекомендуется немедленно сообщить медсестре, если он чувствует боль в груди, тесноту или любые другие боли, а также тепло, кровотечение или боль в месте введения катетера в ноге или руке.
- Постельный режим может варьироваться от двух до шести часов, в зависимости от конкретных условий самочувствия пациента.
- В некоторых случаях оболочка (интродьюсер) может быть оставлен(а) в месте введения катетера. Если так, период постельного режима продлится до тех пор, пока оболочка не будет удалена. После того, как она удаляется, пациенту дают легкую еду.
- Из-за воздействия контрастного красителя пациент может почувствовать позывы к частому мочеиспусканию и обильному питью. Нужно использовать судно или писсуар и соблюдать постельный режим, чтобы больная нога или рука скорее исцелились.
- По окончании периода постельного режима пациент может встать с постели. Медсестра будет проверять его кровяное давление в его положении и сидя, и стоя. Пациент должен двигаться медленно, вставая с кровати, чтобы избежать головокружения от длительного постельного режима.
- Пациенту могут дать обезболивающее от боли или дискомфорта в месте введения катетера или продлить у него постельный режим на более длительное время.
- Пациенту будет предложено пить воду и другие жидкости, чтобы помочь смыть контрастное вещество из его тела.
- Пациент после процедуры может возобновить свою обычную диету, если его лечащий врач не примет иного решения. Он получит от врача подробные инструкции по выписке и периоду восстановления.
Уход на дому после ангиопластики и стентирования
У себя дома больной должен следить за местом введения катетера на предмет кровотечения, наблюдать, нет ли у него необычных болей, отеков, обесцвечивания или изменения температуры на месте введения катетера или вблизи него. Небольшой ушиб - это в порядке нормы. Но если больной замечает постоянную кровь, да еще в большом количестве, на месте введения катетера, ему необходимо сразу же сообщить об этом своему врачу.
- Если врач использовал запорное устройство в месте введения катетера, пациенту будет предоставлена??конкретная информация о типе запорного устройства и о том, как заботиться о месте введения катетера. Под кожей в месте введения катетера может остаться небольшой узел. Это нормальное состояние. Узел постепенно исчезнет в течение нескольких недель.
- Важно сохранить место введения чистым и сухим. Врач должен дать пациенту конкретные инструкции купания.
- Пациенту может быть рекомендовано не участвовать в любой напряженной деятельности. Пациент должен обсудить с врачом, когда ему можно вернуться на работу, к нормальной деятельности.
Пациент должен сообщить врачу о любом из следующих симптомов:
- лихорадка и / или озноб;
- увеличение боли, покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места введения катетера;
- охлаждение, онемение и / или покалывание или другие изменения в пораженной конечности;
- боль в груди / давление, тошнота и / или рвота, обильное потоотделение, головокружение и / или обморок
Перспективы (прогнозы) ангиопластики и стентирования
Ангиопластика артерий улучшает кровоток у большинства людей. Результаты будут зависеть от того, где была блокада, от размера кровеносных сосудов пациента и от того, сколько еще есть у него блокированных артерий.
Коронарная ангиопластика берет свое начало в конце семидесятых годов двадцатого века. Этот метод является малоинвазивным хирургическим вмешательством, применяемым для восстановления артериального просвета. Достигается это путем расширения коронарной артерии, питающей кровью мышцу сердца. Существуют такие определения, как транслюминальная и перкутанная ангиопластика, которые означают, что не делается практически никакого разреза, только лишь очень маленький прокол для катетера.
Показания
Ангиопластика и стентирование могут выполняться как в плановом, так и в экстренном порядке. Ангиопластика коронарного характера не применяется ко всем пациентам, страдающим от стенокардии. Прежде чем дать направление на операцию, врач направляет больного на коронарную ангиографию, по результатам которой трое из десяти людей направляются на стентирование. Остальные либо подвергаются медикаментозному лечению, либо коронарному шунтирование или же вообще обходятся без медицинского вмешательства.
Иногда стентирование назначается в том случае, если уже проводилось коронарное шунтирование, и сосудистый имплантат перестал работать.
Экстренное лечение данным методом проводится в случае острого коронарного синдрома . Которые включает в себя два состояния:
- сердечный приступ;
- нестабильная стенокардия.
Суть операции
Коронарная ангиопластика основана на введении длинного тонкого катетера в артерию, которая поражена атеросклерозом. Обычно для этого используется бедренная артерия, расположенная в области паховой складки.
Бывают случаи, когда катетер вводится через артерию, расположенную на руке. На месте введения необходимо сделать маленький разрез.
Сначала в артерию вводится троакар, то есть тонкая трубочка, которая под рентгеновским контролем достигает места сужения. Как только катетер достигает пораженного участка, через него пускается рентгеноконтрастное вещество и делается ангиография, которая позволят определить точное место сужения.
Затем в артерию вводится проводник, а потом баллонный катетер. У этого катетера на конце есть баллончик, который надувается, когда конец катетера подводится к пораженном участку сосуда. Таким образом, происходит раздувание баллончика, после чего катетер осторожно вынимается из артерии.
На месте введения катетера устанавливается груз для того, чтобы прижать артерию и тем самым остановить кровотечение. Швы не накладываются, на коде просто наклеивается повязка.
После операции пациент несколько часов лежит на кровати с распрямленной ногой. Из вены нужно удалить систему для инфузий. Продолжительность процедуры зависит от степени поражения артерии.
Стентирование можно назвать дополнением к ангиопластике. Стент представляет собой проволочный цилиндр, который изготовлен из нержавеющей стали, хотя может использоваться и другой сплав.
Стент устанавливается в просвет артерии, которая была расширена при ангиопластике. Этот цилиндр является каркасом, который не позволяет артерии сужаться снова.
Стентирование – очень важное дополнение к ангиопластике, поэтому на сегодняшний день эти две процедуры проводятся вместе.
Чистая ангиопластика делается только в том случае, если калибр сосудов меньше двух миллиметров. Причиной также служат некоторые поражения, вовлекающие рубцовую ткань и ветви коронарной артерии. В чистом виде эта процедура выполняется тогда, когда человеку нельзя принимать противосвертывающие препараты, которые назначают после процедуры.
Преимущества
Если перкутанная коронарная ангиопластика была проведена успешно, значит, получилось достичь следующих положительных результатов:
- устранение симптомов ИБС;
- остановка развития инфаркта миокарда;
- улучшение прогноза у больных стенокардией.
Если эта процедура применяется вместе со стентированием, необходимость проведения срочного коронарного шунтирования снижается до одного процента, особенно если используются современные стенты, имеющие лекарственное покрытие. Кроме того, снижается риск повторного стеноза ниже десяти процентов.
Схема баллонной ангиопластики Как только появилась перкутанная ангиопластика коронарных сосудов, были испробованы различные методы удаления атероматозных бляшек, например, ротационная атерэктомия, направленная атерэктомия и эксимерный лазер для фотоабляции. Если считали, что эти способы снижают риск стеноза, то клинические исследование доказали, что они не очень эффективны, поэтом сегодня они применяются редко и как дополнения к главной процедуре.
Подготовка
Чтобы коронарная ангиопластика принесла как можно больше пользы, необходимо учесть некоторые важные моменты, прежде чем она будет выполнена. Например, врач должен знать, какие препараты принимает пациент и есть ли у него аллергия на какие-то анестетики, лекарства и контрастные вещества. Врач будет рекомендовать перед процедурой прекратить употреблять противовоспалительные и противосвертывающие препараты. Также он должен быть в курсе перенесенных ранее заболеваниях и хронических недугах.
Женщины должны сообщать врачу, если есть даже малейший шанс того, что они беременны, потому что рентгеновское исследование, применяемое при ангиографии, вредно в этом положении.
Если все-таки процедура даже в таком случае должна быть проведена, применяются все меры предосторожности, чтобы минимизировать вред для плода. Перед ангиопластикой всем пациентам нельзя кушать и пить в течение восьми часов.
Осложнения
Эффективность использования процедуры наблюдается у 90-95% пациентов. Редко случается, чтобы операция не проводилась из-за технических осложнений, например, по причине невозможности проведения катетера через суженное место.
Самое опасное осложнение, которые может возникнуть в процессе операции – внезапное закрытие пораженной коронарной артерии, что может произойти в первые часы после проведения процедуры.
Такое осложнение возникает у пяти процентов больных. Внезапное закрытие артерии происходит по нескольким причинам:
- разрыв внутренней артериальной стенки;
- образование тромба там, где раскрылся баллончик;
- спазм в месте раскрытия баллончика.
Для того чтобы предотвратить тромбообразование, во время процедуры и после нее пациенту дается аспирин, который не позволяет тромбоцитам слипаться с артериальной стенкой. Риск столь опасного осложнения особенно велик у следующих пациентов:
- женщины;
- больные с инфарктом миокарда;
- пациенты, имеющие нестабильную стенокардию.
Стоит отметить, что частота возникновения такого осложнения снизилась после того, как стали использовать коронарные стенты, предупреждающие спазм сосуда. Образование тромба предупреждает также употребление внутривенных препаратов.
Есть еще некоторые осложнения после процедуры, которые встречаются довольно редко:
- инсульт, если процедура проводится в области сонной артерии;
- тяжелое кровотечение из того места, где вводили катетер;
- инфаркт миокарда;
- внезапная остановка сердца;
- аллергия;
- попадание инфекции;
- почечная недостаточность;
- повреждение кровеносных сосудов.
После операции
Несмотря на то, что коронарная ангиопластика не является очень сложной операцией, после ее проведения соблюдаются важные правила. Например, катетер извлекают после 4-12 часов после процедуры. Все зависит от того, как долго нужно снижать свертываемость крови. Область удаления катетера зажимается рукой или грузом на 20 минут.
Чаще всего пациентов выписывают на следующий день после проведения операции. В первые две недели им нельзя поднимать тяжести, а через несколько дней они возвращаются к обычной жизненной активности. Чтобы предотвратить образование тромбов, принимается аспирин.
Если пациенту установили стент, ему будет назначен прием аспирина вместе с плавиксом на протяжении 1-3 месяцев. После ангиопластики реабилитационный курс длится около трех месяцев. В течение этого периода нагрузки увеличиваются постепенно.
Как видно, данные хирургические вмешательства очень важны, а процесс их проведения прост и эффективен, поэтому, если врач рекомендует их, стоит к нему прислушаться. Это положительно скажется на здоровье и качестве жизни.
Имеющиеся у человека проблемы с сосудами не всегда можно устранить с помощью лекарств и других безоперационных методов, поэтому иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.
В современной медицине разработано достаточно способов, позволяющих избавиться от нежелательных сосудистых изменений, одним из них является баллонная ангиопластика.
Таким термином называется вид оперативного бескровного внутрисосудистого вмешательства, который позволяет устранить стеноз артерий.
Причины
Насколько важно проведение такой операции? Если врач принимает решение о ее проведении, значит, это действительно нужно, а понять это поможет процесс, происходящий в сосудах до этого оперативного вмешательства. Здоровые кровеносные сосуды человека обладают внутренней гладкой поверхностью. Кроме того, у них нормальный просвет, позволяющий крови беспрепятственно передвигаться к органам.
Однако сегодня каждый организм стареет, поэтому некоторые внешние факторы приводят к развитию атеросклероза, который, в свою очередь, сужает просвет сосудов и нарушает их целостность.
Из-за этого кровоснабжение в тканях нарушается, соответственно, и во внутренних органах, что приводит к болевым ощущениям. В итоге может быть принято решение о проведении операции, однако занимается этим только сосудистый хирург после того, как оценит степень сужения сосудов.
Итак, можно выделить несколько показаний для проведения данного оперативного вмешательства:
- стенозы коронарных артерий;
- полные окклюзии коронарных артерий ;
- стабильная стенокардия;
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда.
Преимущества
Действительно ли ангиопластика является эффективной операцией? Посмотрим некоторые преимущества:
- На коже не делается большой разрез, что является большим преимуществом перед шунтированием, так как сокращается время на реабилитацию и пребывание в больнице.
- Ангиопластика делается под местной анестезией, а не под общим наркозом, поэтому организм человека не испытывает сильного стресса.
Это два основных преимущества операции, однако, при повреждениях периферических артерий и тяжелых заболеваниях, все-таки более эффективно проводить шунтирование.
Процесс операции
Чтобы не возникало никаких опасений, следует более подробно разобрать процесс операции.
На коже делается разрез или небольшой прокол, который предварительно обрабатывается антисептическими средствами. Затем хирург вводит катетер, который является достаточно гибким.
Он передвигается под рентгеновским излучением, благодаря которому можно контролировать, как он перемещается к нужному поврежденному сосуду.
Чтобы наблюдать за этим процессом, используется монитор, позволяющий наглядно видеть, в каком месте находится катетер.
После того, как катетер достиг места назначения, то есть поврежденного сосуда, к месту его сужения доставляется баллон, у которого есть способность раздуваться и сдуваться с помощью жидкости, нагнетаемой в него.
Когда баллон раздувается, кровоток по артерии временно приостанавливается, поэтому могут возникнуть неприятные болевые ощущения, которые исчезают после того, как баллон примет нормальную форму и восстановится кровоток.
Схема ангиопластики и стентирования Все это делается под местной анестезией и продолжается около 45 минут. Конечно, если сосуды повреждены очень сильно, время операции может продлиться до нескольких часов. После проведения операции в сосуд иногда устанавливают металлическую конструкцию. Такой стент способствует сохранению просвета.
Транслюминальная баллонная ангиопластика сегодня особенно широко применяется для лечения ишемии нижних конечностей. Как мы увидели, процесс ее выполнения отточен и не так усложнен, как многие другие операции, хотя после иногда могут возникнуть некоторые осложнения.
Осложнения
Как и после любого другого оперативного вмешательства, ангиопластика может вызвать некоторые осложнения.
- Аллергическая реакция на введенный баллон.
- Кровотечения на месте проведения операции.
- Повреждение артериальных стенок.
- Повторное нарушение кровотока в артерии.
Более высокому риску развития осложнения подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями почек. Чтобы снизить риск, до операции и после нее вводят специальные медикаменты. К группе риска принадлежат люди, страдающие нарушениями свертываемости крови.
Однако если пациент всегда ответственно относится к своему здоровью и хирург точно знает, как правильно проводить операцию и справляться с чрезвычайными ситуациями, все пройдет успешно, и сосуды вновь будут работать слаженно.