Уретростомия (мочекаменная болезнь). Уретростомия. Показания к уретростомии у котов и собак

Мочекаменная болезнь (Уролитиаз) — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках, мочевом пузыре, уретре. Закупорка (обструкция) мочеполового канала.

Уретростомия у котов

У котов очень частая причина острой олигоанурии, когда в почках и мочевыводящих путях образуются камни, песок, слизистые пробки. В последнее время это заболевание имеет тенденции к увеличению.

При закупорке мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды разрываются. Давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их напряжению и многочисленным кровоизлияниям. Обструкция нарушает работу почек, ведет к снижению уровня фильтрации. Задержка мочи приводит к азотемии- повышенному содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками. В дальнейшем развивается уремия- интоксикация организма, вызванная тяжелым нарушением функций почек. Не исключен и разрыв мочевого пузыря .

Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.
Мочекаменная болезнь у кошек встречается реже, но обычно хозяева о ней даже и не подозревают, поскольку внешне она никак не проявляется. Это связано это с анатомическим строением. Уретра (мочеиспускательный канал) у кошек в два раза короче и шире, чем у котов, поэтому песок и мелкие камни свободно выходят естественным путем с мочой. Из-за этого уретростомия у кошек не особо востребована. У котов уретра более длинная и узкая, имеет три сужения, что и обусловливает частые закупорки мочеиспускательного канала.Для восстановления оттока мочи прежде всего устраняется закупорка мочеиспускательного канала катетером либо цистоцентезом (прокол стенки мочевого пузыря и спускание мочи), затем проводится стабилизация общего состояния животного.

Уретростомия у собак

Мочекаменная болезнь у собак характеризуется присутствием уролитов, которые провоцируют клинические признаки, но хозяин питомца может их не заметить. Основной признак уролитиаза – это неспособность нормально испражняться или крайне затрудненное мочеиспускание у собаки. При мочекаменной болезни у собак им необходима операция.

Операция

Уретростомия – это операция, в ходе которой формируется стома (отверстие) по типу самок, в широкой части уретры. Новое отверстие мочеиспускательного канала расположено, как правило, между анальным отверстием и мошонкой. Некастрированных животных кастрируют, также удаляется половой член. В результате уретра становится более короткой, прямой и широкой, что способствует беспрепятственному прохождению песка и конкрементов. Уретростомия бывает промежностная и прелонная. Чаще выполняется промежностная.

Цель операции — предотвратить закупорки уретры в дальнейшем и облегчить процесс мочеиспускания. При этом мочекаменная болезнь никуда не исчезает и по-прежнему требует терапевтического лечения.
Промежностная уретростомия у котов и собак– операция, требующая внимательного соблюдения хирургической техники и должна выполняться опытным врачем.

Показания к уретростомии у котов и собак

Мочекаменная болезнь у кошек, котов, собак может быть с рецидивами. Они сопровождаются закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря. При образовании крупных конкрементов также возможна цистотомия (рассечение мочевого пузыря).

Послеоперационный период

Длится в течение 10-14 дней. Производится проверка стомы на проходимость (бужирование), аккуратная обработка швов, антибиотикотерапия, лечение почечной недостаточности (при показании). Животное ходит в защитном воротнике для предотвращения разлизывания швов и в памперсе. Снятие швов (под контролем заживления) на 10-14-й день.

Послеоперационные осложнения

Самое частое раннее осложнение данной операции – кровотечение в местах рассечения тканей. Лечение при этом не требуется, кровотечение проходит само.

Наиболее часто возникающее позднее осложнение – это стриктура, которая является следствием неправильно выполненной операции, долгим нахождением катетера в уретре и самотравмированием животного.

Расхождение швов, воспаление тканей промежности и вокруг стомы, по причине затекания мочи.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у котов с уретростомией встречаются чаще, чем у неоперированных животных.

Заключение

Владельцам необходимо понимать, что операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, не излечивая заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться и после нее.

Постоянный контроль со стороны владельцев как в послеоперационном периоде, так и в дальнейшем, применение профилактической терапии, соблюдение лечебной диеты, наблюдения за мочеиспусканием, контроль анализа мочи- важные факторы предотвращения рецидивов и развития осложнений.

Уретростомия у котов и собак может привести к тяжелым последствиям, не стоит затягивать с этой проблемой. Обращаясь в ветеринарную клинику Ирины Оныщук Вы можете быть уверены, что о вашем четвероногом друге позаботятся настоящие профессионалы. Обращайтесь к нам в любое время — мы работаем круглосуточно!

Анатомические особенности строения мочевыводящих путей у самцов разных животных (собак, котов и т.д.) являются одной из основных причин обструкции (непроходимости) уретры. Промежностная уретростомия - хирургический способ устранения закупорки в нижней части мочевыводящих путей. Операция не влияет на причины заболевания. Она является одномоментным, радикальным решением для облегчения состояния пациента.

Показания к проведению промежностной уретростомии

Наиболее часто операбельное вмешательство проводится в случае стриктур (патологических сужений внутреннего просвета) уретры, обусловленные длительным протеканием уретритов различной природы. Также причиной может стать обтурация уретры половочленной части мочеиспускательного канала, которая неликвидируется консервативными (неоперабельными) методами. Другие показания:

окклюзия (закрытие) уретры новообразованиями или конкрементами (камнями, песком);
перфорация (сквозное нарушение стенки) канала вследствие проведенной неудачно катетеризации;
атония (расслабление) мочевого пузыря;
рецидивирующая обструкция;
заращение стомы (отверстия), в результате ранее проведенной уретростомии.

Подготовка и проведение операции

Важным подготовительным этапом перед проведением промежностной уретростомии является определение места закупорки. Также обязательно проводятся клинические (общие) и биохимические анализы мочи и крови. Противопоказаниями к проведению ургентной (неотложной) промежностной уретростомии являются коллапс, шок и другие критические состояния.

На ряду с общей анестезией проводят и эпидуральную, региональную. Применение последней позволяет оперировать животных с:

уремическим синдромом;
острой почечной недостаточностью;
другими подобными осложнениями, которые возникают из-за длительной дизурии (нарушения мочеиспускания).

В ходе операции удаляется длинный узкий участок уретры, попутно проводится кастрация животного и создается новое уретральное отверстие (стома). Чтобы спал отек и стома оставалась широкой на несколько дней устанавливается катетер или толстый зонд. Швы снимаются по истечении 10-14 дней после полного заживления.

В зависимости от состояния животного его на несколько дней оставляют в стационаре. В послеоперационный период проводится инфузия (введение через капельницу) растворов электролитов, обезболивающая и симптоматическая терапия, прописывается курс антибиотиков широкого спектра. Во избежание разлизывания ран животному надевают защитный воротник. Так же важно носить одноразовый подгузник со специальными прорезями для хвоста.

Специалисты ветклиники Бэст оказывают профессиональную помощь по устранению обструкции уретры мелким и крупным животным в Новосибирске и области. Также проводится регулярный осмотр раз в полгода и клинические исследования пациента на предмет возможного рецидива.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

Доброго времени суток. В Вашей клинике была сделана операция собаке (лабрадор) ПКС, методом TPLO. 16.04.2019 будет месяц. Предстоит аналогичная на второй лапе. Но есть желание стерилизовать собаку эндоскопическим методом как можно скорее. 16.05.2019 нам необходимо к Вам на контрольный прием и рентген. Возможно ли в этот же день провести операцию по стерилизации собаки? Или рано? И все эти манипуляции могут навредить скорейшему выздоровлению собаки (учитывая факт частоты применения анестезии и др. медицинских препаратов), а также курсу восстановления по разработке оперированной лапе. Спасибо! Ирина

Вопрос: можно ли одновременно делать операцию TPLO и стерилизацию?

Здравствуйте! Да, все можно сделать одновременно. На процесс восстановления это никак не влияет.

Здравствуйте! У собаки 2 года назад была ОПН после наркоза. Уже два года, как анализы в норме. Собаке сейчас 8 лет. После каждой течки у неё тяжелые ложняки. Собака не рожавшая. Можно ли её стерилизовать? Какой наркоз лучше применить? Очень боюсь теперь наркоза. Татьяна

Вопрос: можно ли стерилизовать собаку если была ОПН после наркоза?

Здравствуйте! Стерилизация показана. Риски с учетом нормальных анализов не больше, чем у остальных плановых пациентов. Используется пропофоловый наркоз.

D. Vnuk, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjski, B. Skrlin, A. Musulin, M. Stejskal, Faculty of Veterinary Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia

Реферат

Предлобковая уретростомия показала себя как техника, позволяющая добиться длительного эффекта при лечении патологий отделов уретры, расположенных в тазовой полости. В данном обзоре клинического случая описаны клиническая картина и успешное хирургическое лечение стриктуры участка уретры, расположенного в тазовой полости у некастрированного четырёхмесячного кобеля породы лабрадор ретривер с гипоспадией. Собака была представлена с уретрокожной фистулой и жалобами на дизурию, странгурию, недержание мочи. Была диагностирована промежностная гипоспадия и стриктура участка уретры, расположенного в тазовой полости. Было проведено хирургическое лечение стриктуры уретры и уретрокожной фистулы. Была проведена предлобковая уретростомия, уретра была выведена через паховый канал в препуциальный мешок. Восстановление после операции прошло без осложнений. По сравнению с классической техникой техника, описанная в данной статье, позволяет снизить риск воспаления кожи вокруг уретростомы после операции и сохранить внешний вид пациента.

Гипоспадия — это достаточно редкий порок развития, при котором нарушается сращение мочеполовых складок, что, в свою очередь, приводит к недоразвитию уретры . Эта патология встречается редко, при этом чаще бывает у самцов, этиология её не ясна . Гипоспадия проявляется как дефект развития уретры и кавернозного тела мочеиспускательного канала разной степени, и часто сопровождается нарушением сращения препуция и недоразвитостью или отсутствием пениса. Гипоспадию у самцов классифицируют по месту расположения наружного отверстия уретры, которое может находится где угодно от кончика пениса до промежности. Описанные типы гипоспадии включают головчатую, стволовую, мошоночную, промежностную и анальную .

Уретростомия — это процедура, выполняемая для хирургического лечения обструкции уретры. Она заключается в формировании пути для оттока мочи в обход необратимо изменённого или повреждённого участка уретры . Выбор типа уретростомии зависит от локализации обструкции. У кобелей может быть выполнена субскротальная, скротальная, промежностная, подлобковая (с остеотомией костей таза) и предлобковая уретростомия . Предлобковая уретростомия показана, когда длины здоровой уретры не хватает для выполнения промежностной или подлобковой уретростомии . Эта техника подходит для кошек и собак с повреждениями участков уретры, расположенных в тазовой полости, и позволяет достичь продолжительного эффекта. Катаяма и коллеги в 2012 году описали технику отведения уретры методом препуциальной уретростомии с билатеральной остеотомией седалищных костей таза, ампутацией пениса и остеосинтезом костей таза у собаки. У собак после предлобковой уретростомии следует контролировать такие побочные эффекты, как воспаление кожи вокруг уретростомы, некроз тканей, бактериальный цистит, недержание мочи и сужение уретростомы .

В данной статье приведён случай успешного хирургического лечения стриктуры участка уретры, находящегося в тазовой полости у собаки с гипоспадией. Техника предлобковой уретростомии с формированием наружного отверстия уретры в препуции была выбрана, во-первых, для профилактики возможного раздражения кожи вокруг уретростомы после операции, и во-вторых, для сохранения внешнего вида собаки.

Описание клинического случая

Кобель породы лабрадор ретривер в возрасте 4 месяца, весом 8 кг был представлен врачу общей практики с уретрокожным свищом и жалобами на дизурию, странгурию, недержание мочи. Собаку взяли из приюта за неделю до обращения к врачу, полный анамнез был неизвестен. Анализы крови были в пределах нормы, за исключением уровня креатинина (176,8 ммоль/л). На рентгеновских снимках брюшной полости выявлено увеличение обеих почек. Попытки катетеризации уретры были безуспешны. Катетер было невозможно продвинуть дальше каудального тазового участка уретры. Неизвестное контрастное вещество ввели через катетер и определили место задержки контраста в тазовом участке уретры. Также выявили небольшую уретрокожную фистулу вентральнее анального отверстия (фото 1), однако попытки катетеризации уретры через эту фистулу были также безуспешны. Так как из фистулы подтекала моча, был поставлен диагноз промежностная гипоспадия. Также выявлено подтекание мочи из препуция.

Через три дня собака была направлена в клинику автора данной статьи. В ходе физикального осмотра при пальпации брюшной полости было определено, что мочевой пузырь сильно переполнен и растянут. После рентгенографии брюшной полости провели выделительную пиелографию с использованием контрастного препарата Йогексол в дозировке 350 мг/мл (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., USA), (фото 2). Мочеточники наполнялись контрастным веществом медленно (левый 20 мин, правый 35 мин). Мочевой пузырь был перерастянут и его содержимое окрашивалось контрастом тоже медленно. Была также проведена ретроградная уретрография, при которой наблюдалась задержка контраста на участке уретры, расположенном в тазовой полости (фото 3). Был выполнен цистоцентез под контролем ультразвука, после которого в мочевой пузырь ввели Йогексол 350 мг/мл. Был поставлен окончательный диагноз стриктура участка уретры, расположенного в тазовой полости.

Владелец пожелал оставить собаку у себя даже в случае, если проблема недержания мочи не будет устранена. Чтобы избежать возможного раздражения кожи вокруг уретростомы, а также обеспечить собаке приемлемый внешний вид, было принято решение о проведении предлобковой уретростомии с открытием уретры в препуциальный мешок.

Ход операции

Протокол общей анестезии включал премедикацию метадоном (0,3 мг/кг, в/в, Гептанон®, Pliva, Хорватия), и медазоламом (0,3 мг/кг, в/в, Пропофол® 1%, Fresenius Kabi, Германия). Эпидуральная аналгезия проведена смесью 2% лидокаина (2 мг/кг, эпидурально, Лидокаин® 2%, Belupo, Хорватия) и 0,5% бупивакаина гидрохлоридом (0,1 мг/кг, эпидурально, Маркаин®, АстраЗенека, Щвеция). После интубации трахеи общую анестезию проводили севофлюраном (Севоран®, Abott, Canada) в смеси с кислородом при перемежающейся вентиляции легких с положительным давлением. Для обезболивания после операции использовали мелоксикам (0,1 мг/кг, Мовалис®, Boehringer Ingelheim, Германия) однократно и пластырь с фентанилом (4.37 мкг/кг трансдермально; Дюрогезик®, Johnson&Johnson, США). Одновременно с индукцией анестезии и в конце операции вводили ампициллин в дозе 20 мг/кг, в/в. Операция продолжалась два часа.

Собака находилась в положении лёжа на спине. Средняя линия живота и препуций были асептически обработаны. Разрез кожи произведён от пупка до краниальной границы препуция. Разрез кожи был продолжен в левой парамедиальной препуциальной области. После лигирования кровеносных сосудов препуция, брюшная полость была вскрыта по средней линии живота. Каудальнее простаты уретра была отделена от окружающих тканей тупым препарированием при помощи ватного тампона настолько каудально, насколько это было возможно, был выполнен поперечный разрез уретры. На каудальный отрезок уретры был наложен крестовидный шов, был использован шовный материал из полигликоната (Maxon®, Covidien, AG, Ирландия). Уретра была выведена из брюшной полости через правый паховый канал. Вентральная часть препуция была открыта в самой каудальной точке препуциального мешка. Разрез длиной 1 см был выполнен с помощью скальпеля с лезвием №15 в дорсальной части препуциального мешка. Уретра была вытянута в препуций при помощи двух фиксирующих швов. Катетер Фолея был помещён ретроградно через отверстие препуция, паховый канал и уретру в мочевой пузырь (фото 4). Чтобы зафиксировать уретру к краям вентрального разреза препуция, было наложено восемь простых узловых швов; в качестве шовного материала использовали 4-0 полиглекапрон 25 (Monocryl®, Ethicon, США). Было наложено два шва между адвентицией уретры и брюшной фасцией в паховом кольце (4-0 полиглекапрон 25). Были закрыты два слоя вентральной части препуция. Брюшная полость по средней линии, подкожная клетчатка и кожа были закрыты с использованием стандартных швов. Было рекомендовано надеть на собаку елизаветинский воротник. Восстановление после операции прошло без осложнений и через четыре месяца после операции не было признаков осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Обсуждение и выводы

Техника, описанная в данной статье, была успешно использована для лечения промежностной гипоспадии у кобеля. Выбор метода хирургического лечения гипоспадии зависит от степени выраженности клинических признаков и места расположения дефекта . Целью хирургического лечения является коррекция анатомических нарушений для снижения риска возникновения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, стриктур уретры, мочевого дерматита и воспаления пениса и уретры . Наложение швов на уретру может быть затруднено недостатком ткани слизистой оболочки, в этом случае рекомендуется выполнять уретростомию проксимальнее . Выбор типа уретростомии зависит от длины здоровой уретры, состояния кожи промежности, препуция и мошонки и предпочтений хирурга. Наш выбор также учитывал желание владельца сохранить внешний вид собаки. Из-за локализации стриктуры уретры в тазовой полости в нашем случае единственным возможным для выполнения типом уретростомии была предлобковая уретростомия. Чтобы избежать часто встречающегося осложнения в виде воспаления кожи вокруг уретростомы из-за снижения диуреза , уретра была выведена в препуций. К тому же такое расположение отверстия уретры более физиологично. Удалось также избежать такого послеоперационного осложнения, как подтекание мочи. Тем не менее у данной техники есть некоторые недостатки, такие как недержание мочи, которое возникает из-за чрезмерного давления на пудендальные нервы, которые проходят дорсальнее уретры, при тупом препарировании во время перемещения уретры каудовентрально. В норме контроль мочеиспускания обеспечивают симпатические нервы, расположенные в шейке мочевого пузыря, и парасимпатические нервы в проксимальной части уретры. Предлобковая уретростомия позволяет сохранить контроль за мочеиспусканием, так как сохраняется проксимальный отдел уретры . Уретровезикальный угол после процедуры стал менее 45 градусов из-за выведения уретры через паховый канал, это позволяет профилактировать потенциальную обструкцию уретры . После отделения краниального участка уретры мы рекомендовали выводить её через паховый канал, чтобы избежать дополнительного травмирования брюшной мускулатуры, возможного избыточного давления швов и рубца на белой линии. При этом расстояние между средней линией живота и паховым каналом было менее 10 мм. Задержка мочи в каудальной части препуциального мешка может быть потенциальным осложнением, хотя в нашем случае этого не наблюдалось. Другое возможное ограничение описанной техники — возможность катетеризации только с помощью эндоскопической визуализации.

Катаяма и коллеги в 2012 году описали похожую технику, которую они использовали у собаки для выведения уретры методом препуциальной уретростомии с билатеральной остеотомией седалищных костей таза. После выведения уретры в препуций пенис был ампутирован, а тазовый отрезок уретры был отделен от окружающих тканей, отведён краниально и подшит к препуцию. Затем кости были стабилизированы ортопедической проволокой. Эта техника является альтернативным методом отведения уретры, но для её выполнения необходимы ортопедические инструменты. А также при данной технике нарушается стабильность таза. Соответственно, предложенная нами техника более проста в исполнении, а восстановительный период короче при тех же ожидаемых осложнениях.

Несмотря на то что причина гипоспадии у собак неизвестна, ввиду возможно наследственной этиологии этого нарушения не следует использовать таких собак в разведении; таких животных рекомендовано кастрировать. В описанном случае орхиэктомия была показана ещё и ввиду возможного снижения кровоснабжения семенников из-за повышения давления внутри пахового канала. Но владелец отказался кастрировать собаку.

Технику, описанную в данной статье, можно использовать для лечения стриктур участков уретры, расположенных в тазовой полости. Она позволяет сохранить у пациента контроль за мочеиспусканием и приемлемый внешний вид. На основании нашего опыта предлобковая уретростомия с выведением отверстия уретры в препуций может быть операцией выбора у собак с гипоспадией и сопутствующими стриктурами уретры, если сохранён препуций или его часть.

Литература

1. Adelsberger ME, Smeak DD (2007): Repair of extensive perineal hypospadias in a Boston terrier using tubularized incised plate urethroplasty. Canadian Veterinary Journal 50, 937−942.

2. Baines SJ, Rennie S, White RS (2001): Prepubic urethrostomy: A long-term study in 16 cats. Veterinary Surgery 30, 107−113.

3. Bernarde A, Viguier E (2004): Transpelvic urethrostomy in 11 cats using an ischial ostectomy. Veterinary Surgery 33, 246−252.

4. Bleedom JA, Bjorling DE (2012): Urethra. In: Tobias KM, Johnston SA (eds.): Veterinary Surgery — Small Animal. Elsevier, St. Louis. 1993−2010.

5. Bradley RL (1989): Prepubic urethrostomy: An acceptable urinary diversion technique. In: Bradley RL (ed.): Problems in Veterinary Medicine: Urogenital Surgical conditions. Lippincott, Philadelphia. 120−127.

6. Cashmore RG, Ladlow JF (2010): Creation of a urethral conduit from a preputial indirect flap in a dog with perineal hypospadias. Veterinary Surgery 39, 14−20.

7. Dean PW, Hedlund CS, Lewis DD, Bojrab MJ (1990): Canine urethrotomy and urethrostomy. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 12, 1541−1554.

8. Hayes HM, Wilson GP (1986): Hospital incidence of hypospadias in dogs in North America. Veterinary Record 118, 605−606.

9. Hardy RM, Kustritz MV (2005): Theriogenology question of the month. Hypospadias. Journal of American Veterinary Medical Association 227, 887−888.

10. Hobson HP (1998): Penis and prepuce. In: Bojrab JM (ed.): Current Techniques in Small Animal Surgery. Williams & Wilkins, Baltimore. 527−537.

11. Katayama M, Okamura Y, Kamishina H, Uzuka Y (2012): Urinary diversion via preputial urethrostomy with bilateral pubic-ischial osteotomy in a dog. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences 36, 730−733.

12. Pavletic MM (2007): Reconstruction of the urethra by use of an inverse tubed bipedicle flap in a dog with hypospadias. Journal of American Veterinary Medical Association 231, 71−73.

13. Smeak DD (2000): Urethrotomy and urethrostomy in the dog. Clinical Techniques in Small Animal Practice 15, 25−34.

– ветеринарный врач терапевтического отделения ИВЦ МВА

Анатомия предстательной железы

Предстательная железа (простата) – это придаточная половая железа у кобелей, выполняющая секреторную функцию, является единственной добавочной половой железой у кобелей.

Простата окружает проксимальную часть уретры в области шейки мочевого пузыря, ее протоки впадают в уретру по окружности. На дорсальной поверхности она делится на две доли с перегородкой посередине. Предстательная железа не содержит микроорганизмов. Функция предстательной железы – вырабатывать секрет, являющийся поддерживающей и транспортирующей средой спермы во время эякуляции.

Так же семенная жидкость механически разбавляет продуцируемую семенниками сперму, увеличивает объем эякулята, способствует движению жизнеспособных спермиев вне организма кобеля. Базальная секреция небольших количеств секрета приводит к его постоянному поступлению в выводные протоки и простатическую часть уретры.

Для поддержания размера и роста предстательной железы необходим гормон тестостерон. При кастрации кобеля до наступления половой зрелости, нормальный рост простаты подавляется. При кастрации кобеля во взрослом возрасте, происходит инволюция железы до 20 % от ее нормального размера у взрослого животного.

Диагностика заболеваний предстательной железы

Сбор анамнеза.
Обследование с ректальной пальпацией.
Цитологическое исследование любых выделений из уретры.
Анализ мочи.
Биохимический и клинический анализ крови.
Рентгенолоическое обследование.
Цитолоическое и микробиологическое исследование секрета простаты.
Ультразвуковое исследование.
Аспирационная или перкутанная биопсия.

Сбор анамнеза

Необходимо полностью собрать анамнез, учитывать основную жалобу и общее состояние пациента. Обратить внимание на состояние мочеиспускания и дефекацию.

Физикальное обследование (пальпация простаты)

Желательно проводить двуручным методом. Предстательная железа пальпируется, пальцем через прямую кишку, в вентральной части тазового канала. При пальпации необходимо оценить размер, консистенцию,симметричность, контуры, также фиксирована она или смещаема. Физикальное обследование предстательной железы через прямую кишку можно облегчить одновременной пальпацией каудальной части брюшной полости, надавливая на которую можно сместить железу каудальнее по тазовому каналу. В норме здоровая железа гладкая, симметричная,безболезненная.

Анализ мочи и бактериологический посев

Выявление гематурии бактериурии/пиурии в анализе мочи некастрированного кобеля всегда может говорить о возможности наличия заболеваний простаты.

При подозрении на инфекционный процесс в простате, рекомендовано брать для бактериологического исследования сперму или мочу. Мочу на бактериологический посев в данном случае можно брать несколькими способами:

1) Путем цистоцентеза (золотой стандарт культурального исследования при инфекциях мочевыделительной системы), но следует учитывать, что посев мочи может быть ложно отрицательным, если простатический секрет не обсеменил содержимое мочевого пузыря.

2) Путем взятия срединной порции мочи (в этом случае следует учитывать возможное обсеменение патогенной микрофлоры из дистальной части уретры).

Анализы крови

Анализы крови необходимы для исключения системных заболеваний, скрининга скрытых заболеваний у стареющих животных.

Серологические тесты, разработанные специально для диагностики заболеваний простаты в настоящее время отсутствуют.

Цитологическое исследование любых выделений из уретры

Выделения из уретры

При подозрении на заболевание простаты, у кобеля необходимо исследовать секрет железы с целью установления причины патологического процесса.

Любые выделения из уретры необходимо подвергать микроскопическому исследованию.

Бактериологический посев из уретры не производиться, из-за наличия бактериальной флоры дистальной части уретры.

Сперограмма

У кобелей сперма состоит из 3 фракций

Уретральная
Сперматическая
Простатическая.

В диагностических целях собирают 2-3 мл третьей фракции. Для точности результата требуется цитологическое и культуральное исследование, поскольку в дистальной части уретры бактериальная флора присутствует в норме.

При заболеваниях семенников и придатков может изменяться вид и цвет эякулята.

Простатический секрет здоровой собаки содержит незначительное количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий. Рн спермы 6,0-6,7.

Отклонения при исследовании:

Большое количество лейкоцитов.

Большое количество эритроцитов

Бактерии в большом количестве, расположенные внутри лейкоцитов и макрофагов.

Макрофаги, содержащие гемосидерин.

При посеве эякулята большое количество грамотрицательных микроорганизмов в сочетании с большим количеством лейкоцитов указывает на инфекционный процесс, если только при заборе не произошло загрязнение образца препуциальным содержимым.

В случаях подозрения на новообразование простаты с участием простатической части уретры вероятность наличия атипичных клеток в образцах, полученных при массаже простаты, больше по сравнению с вероятностью их наличия в эякуляте.

Рентгенография

Рентгенография дает информацию о величине и локализации предстательной железы. На снимках можно выявить ее увеличение. Но все же рентгенография приносит ограниченную пользу. Во многих случаях пальпация простаты может дать более точные результаты.

При дизурии у собак исследованием выбора при заболеваниях простаты является дистанционная ретроградная уретроцистография.

При асимметрии простаты по отношению к уретре, сужении простатической части уретры наиболее вероятно: абсцедирование, паренхиматозные кисты, новообразования, гиперплазия. Если на рентгеновском снимке есть выраженное увеличение простаты, предположительно связанное с новообразованием следует изучить рентгенограммы органов грудной клетки и брюшной полости в поисках признаков метастазирования.

Ультразвуковое исследование

Для оценки предстательной железы лучше всего подходит метод ультразвуковой диагностики. При этом можно определить размер, гомогенность ткани предстательной железы.

Паренхима предстательной железы гомогенная, средней эхогенности с мелкой или средней зернистостью и гладкими краями. В сагитальной проекции форма органа округлая или овальная, в поперечной проекции оценивают, что обе доли симметричные.

Простатическая часть уретры с окружающими ее мышцами и вертикальный шов визуализируется как гипоэхогенная структура, находящаяся между двумя долями. По Узи диагностике можно определить наличие воспаления простаты, абсцесса, кист простаты, новообразований простаты.

Необходимо обследовать сублюмбарные лимфатические узлы. При инфекционных процессах или новообразованиях может наблюдаться их увеличение или изменение эхогенности.

Биопсия простаты

Под контролем Узи проводят игольную, аспирационную биопсию (иглы для биопсии 14-18 G) из полостных внутрипростатических поражений для сбора клеточного материала для цитологического исследования. При получении аспирационной биопсии простатическую жидкость следует изучить микроскопически, а так же произвести бактериологический посев для обнаружения патогенной микрофлоры.

Наиболее частым осложнением при биопсии простаты является легкая гематурия, но возможно и существенное кровотечение.
Что бы избежать осложнений, перед проведением биопсии рекомендовано взять анализ для изучения свертываемости крови пациента - коагулограмма.

1. Перкутарная биопсия. Проводиться трансбдоминальным доступом под ультразвуковым контролем, животное находиться под седацией.

2. Хиругическая биопсия. Х ирургическая биопсия поводиться при помощи биопсийной иглы путем клиновидной резекции паренхимы. Перед проведением биопсии следует провести аспирацию кист или участков потенциального абсцедирования. Также следует взять образец сублюбмарных лимфатических узлов.

Уретроскопия

Простатичекую часть уретры можно визуализировать при помощи уретроскопии. При этом можно визуализировать поступление экссудата или кровотечения в простатическую часть уретры и исключить не связанные с простатой поражения уретры как причину уретральных выделений.

Заболевания предстательной железы кобелей

Простатит, абсцесс предстательной железы

Простатит это неспецифическое воспаление предстательной железы. Выделяют острый и хронический простатит. Наиболее частым возбудителем инфекции является кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. Развитию хронического процесса способствует скопление и застой секрета предстательной железы. Патогенная микрофлора попадает в ткань предстательной железы восходящим путем из мочеиспускательного канала. Чаще всего абсцесс предстательной железы возникает после неполного излечения острого простатита.

Абсцессы развиваются при тяжелом течении инфекции и инкапсулировании гноя.

Образование абсцесса, является результатом хронической инфекции.

Источником инфицирования предстательной железы обычно становится мочеиспускательный канал.
Воспалительный процесс может распространиться на вышележащие отделы мочевыводящих путей, что обусловливает поражение мочевого пузыря, мочеточников и почек.

Симптомы:
Затрудненное мочеиспускание (странгурия), кровянистые или гнойные выделения из уретры, тенезмы, лихорадка, анорексия, затруднение при дефекации.

Диагноз:
Для постановки диагноза собирается анамнез животного, общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и результаты посева мочи, оценка секрета предстательной железы.

Лечение:
Антибиотик, выбранный по результатам посева, следует применять не менее 28 дней.

Кастрация приносит пользу и может быть необходимым условием разрешения хронического инфекционного процесса в предстательной железе.

Абсцессы простаты требуют хирургического дренирования. Дренирование проводится под ультразвуковым королём.

Доброкачественная гиперплазия, кистозная гиперплазия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это – увеличение количества и размера эпителиальных клеток. Гиперплазия простаты наиболее распространённая патология предстательной железы. Практически у 100% некастрированных кобелей, начиная с 2,5 лет по мере старения развиваются признаки гиперплазии предстательной железы. Это гормонозависимый процесс, связанный с нарушением отношения андрогенов и эстрогенов, происходит исключительно при наличии семенников. В связи с гиперплазией могут развиваться интрапаренхиматозные жидкостные кисты. Чаще всего эта патология проявляется в возрасте старше 4 лет.

Симптомы:
У большинства кобелей поражение может протекать бессимптомно. Иногда могут быть кровянистые выделения из уретры, гематурия, гематоспермия.

Диагноз:
Ультразвуковая диагностика, биопсия предстательной железы. Подтверждением диагноза служит положительный ответ на кастрацию.

Лечение:
Существует несколько методов лечения гиперплазии предстательной железы.

Хирурическая кастрация приводит к 75 % снижению размеров предстательной железы в течении 8-10 недель.
Химическая кастрация включает в себя применение эстрагенов или антиандрогенов.

Гормонотерапия в виде эстрогена используется редко, из–за ряда побочных эффектов, токсического действия на организм, угнетения костного мозга, развития сахарного диабета.

Антиандрогены не вызывают ряд побочных эффектов в отличии от эстрагенов. Существуют препараты, лицензированные для применения в ветеринарии.

На данный момент именно антиандрогены терапевтический выбор ветеринарного врача.

Новообразования предстательной железы

У Возрастных животных предстательная железа подвержена неопластической трансформации.

Чаще всего это злокачественные новообразования. Простата может является местом метастазирования либо местом первичного образования. Встречаются такие новообразования как: карцинома, переходноклеточная карцинома, аденокациома, лимфосаркома, плоскоклеточная карцинома и гемангиосаркома. Доброкачественные новообразования простаты, такие как лейомиома, отмечаются редко.

Симптомы:
Увеличенная простата при ректальном исследовании, ассиметричная предстательная железа. Затруднения при мочеиспускании и дефекации, обструкция уретры.

Опухоль может врастать в шейку мочевого пузыря, может вызвать обструкцию мочеточников.

Преобладает патологические изменения мочи, гематурия.

Диагноз:
Если кобель был кастрирован в молодом возрасте и у него наблюдается явное увеличение предстательной железы, наиболее вероятно, что следствием увеличения может быть новообразование.

Для проверки наличия метастазов в легких необходимо провести рентгенографию органов рудной полости.

Следует обследовать тела поясничных позвонков и костей таза с целью выявления очагов пролиферативных изменений, позволяющих предположить наличие метастазов.

Необходимо провести ультразвуковую диагностику. У некастрированных кобелей с заметным увеличением предстательной железы следует проводить дифференцирование новообразования от абсцедирования предстательной железы и парапростатических кист.
Для установления диагноза необходима биопсия предстательной железы. Окончательный диагноз ставится на основании цитологического или гистопатологического исследования образцов ткани предстательной железы.

Лечение:
Эффективного лечения при злокачественных образованиях предстательной железы не существует. Иногда, при отсутствии метастазов, можно провести хирургическое вмешательство с полным удалением простаты. Но владельцы должны быть предупреждены о вероятном развитии недержания мочи после операции. Обычно цель является временный контроль опухоли и облечение клинических признаков. Кастрация приводит к незначительному положительному эффекту.

Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы

При этой патологии предстательной железы изменяется вид эпителия самой железы, повышается уровень эстрогенов. Основной эндогенной причиной является функционально активная опухоль из клеток Сертоли. Эстрогены могут вызывать застой секрета. Это может предрасполагать к развитию кист, инфекции и абсцедированию.

Симптомы:
Может измениться вид семенников, увеличение одного и атрофия другого, также атрофия обоих семенников.
При повышении уровня эстрогенов могут появиться алопеции, гиперпигментация, гинекомастия. Степень увеличения предстательной железы может быть разной.

В эякуляте в большом количестве появляется плоский эпителий.

Диагноз:
Предположительный диагноз основывается на наличии в анамнезе лечения эстрогеном. Окончательный диагноз устанавливается при биопсии предстательной железы.

Лечение:
При экзогенном повышении уровня эстрогенов – прекращается терапия эстрогенами. При эндогенном повышении необходима кастрация.

Парапростатические кисты

Парапростатические кисты это один или несколько мешков, заполненных жидкостью, прилежащих к предстательной железе и соединенных с ней ножкой или спайками.

Кисты могут быть разного размера. Крупные кисты могут происходить из простаты либо является остатками простатической маточки. Этиология до конца не изучена. Данные кисты могут образовываться из капсулы предстательной железы или стенок мочевого пузыря. При этом они часто достигают огромных размеров, смещаются в брюшную полость, либо в тазовую полость.

Симптомы:
При кистах большого размера может сдавливаться уретра и ободочная кишка. Может отмечаться дизурия, тенезмы, недержание мочи, обструкция уретры, увеличение брюшной полости. Иногда присутствует инфекционное поражение мочевыводящих путей при инфицированной кисте.

Диагноз:
Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез, провести ультразвуковую диагностику, исключить асцит и новообразований брюшной полости. Возможна аспирация жидкости под ультразвуковым контролем. Цвет жидкости из кисты обычно желтый,
серозно-кровяной, коричневый.

Лечение
Лечение хирургическое. Рекомендуется кастрация. При наличии инфекции терапия антибиотиками.

Список литературы

Sophia A.Yin the small animal veterinary nerbook - Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных
Jonathan Elliott, Gregory F. Graer - Нефрология и урология собак и кошек
Small Animal practice 4th edn/ed R Morgan,RBright
Атлас анатомии мелких домашних животных, Томас О. Маккракен, Роберт А. Кайнер.
Blackwell’s five-minute veterinary consult canine and feline
Larry Patrick Tilley,DVM
Francis W.K.Smith,Jr.,DVM – Болезни кошек и собак
Пенник, Д`Анжу: Атлас по ультразвуковой диагностике. >Исследования у собак и кошек

Цистоскопия при циститах

Инфекции мочевого пузыря являются очень частой причиной появления у собак и кошек дизурических растройств и других характерных для циститов признаков. При острых циститах эндоскопия мочевого пузыря играет ограниченное значение (исключения — некоторые формы циститов, например, идиопатический цистит кошек, см.фото 1), чего не скажешь о хронических циститах, при которых цистоскопия играет решающую диагностическую и одновременно, зачастую лечебную роль. Общий эндоскопический вид слизистой при циститах острых или хронических умеренной выраженности отражено на фото 2. В большинстве случаев установленных диагнозов хронических циститов причинами патологии являлись полипоидный цистит (см.фото 3,4), неоплазии мочевого пузыря или уретры (см.фото 5 и 6), а также уролитиаз.

Эндоскопическая помощь при циститах заключается в установке точного диагноза с одновременным устранением причины хронических инфекций мочевого пузыря (биопсия, забор цитологии с слизистой, санация мочевого пузыря, полипэктомия, литотрипсия и удаление камней и т.д.).

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Обычно, наружный сфинктер мочеиспускательного канала не визуализируется в виде сужения просвета. Начинается визуализироваться мочевой пузырь эндоскопически с момента расширения проксимального отдела уретры.С этого места считается, что начинается шейка мочевого пузыря. Помимо этого, слизистая уретры ярче красного цвета. Гладкая мускулатура уретры непрерывно продолжается в детрузор мочевого пузыря, который играет функциональную роль внутреннего сфинктера уретры. Вход в мочевой пузырь представляет собой эффект «проваливания» в округлой формы пространтво с бледно-розовыми стенками и выраженным сосудистым рисунком. Практически сразу при входе в мочевой пузырь находятся устья мочеточников, отличающиеся от слизистой мочевого пузяря несколько более бледным оттенком слизистой мочеточников, из которых может выделятся моча желтоватого цвета.

Цистоскопия камнях мочевого пузыря

Уролитиаз встречается у кошек и собак обоих полов. У мужских особей эта патология проявляется чаще всего обструкцией мочеиспускательного канала, у женских особей проявляется признаками цистита, гематурией. Основное количество мочекаменных болезней у кошек и собак струвитного типа. Кристаллы этого вида камней желтоватого цвета, разной формы и размеров (округлые, овальные, треуголиные, прямоугольные). Диагноз уролитиаз может быть установлен различными способами визуальной и лабораторной диагностики, однако эндоскопия мочевыводящих путей может быть применена как в целях диагностики, так и в целях лечения. При установленном диагнозе уролитиаз, может быть проведено механическое эндоскопическое удаление камней, дробление их механически, электрогидравлически и лазерными способами. Извлечение раздробленных камней из мочевого пузыря производится специальными корзинками или мелкие уролиты могут затем выходить естесственным путём.

На видео демонстрируется один из этапов эндоскопического удаления конкрементов из мочевого пузыря. Камни захвачены корзинкой, в процессе удаления через уретру возникли сложности в том, что диаметр захваченных конгломератов чуть больше просвета уретры. С помощью литотриптора камни дробятся прямо в корзинке и затем удаляются.

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Цистоскопия при новообразованиях мочевого пузыря

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Диагностическая цистоскопия

Эндоскопия мочеиспускательного канала (уретроскопия)

Диагностическая уретроскопия

При проведении уретроскопии с диагностической целью важным этапом является использованите уропомпы. Используется она для того, чтобы спавшиеся стенки уретры при осмотре распрявлялись и уретра была доступна для визуализации. Давление создаётся около 2-3 мм. рт.ст. Особое внимание уделяется предварительному опорожнению мочевого пузыря если не используется контроллер давления в мочевыводящих путях.У кобелей, сук и кошек практически любых размеров эта процедура доступна без особых сложностей, что затруднено у котов, если им в своё время не выполнена уретростомия.
При осмотре уретры обращают внимание на его слизистую, в норме которая светло розового цвета с характерными продолными белесоватыми полосами, образованными струтурными особенностями дистальных отделов слизистой мочеипускательного канала. При уретроскопии обращается внимание на равномерность просвета уретры, отстутствие патологических наложений на слизистой, видимые кровотечения. Мочеиспускательный отдел осматривается до шейки мочего пузыря, которая дифферинцируется как плавное расширение просвета. Транспростатическая часть уретры у кобелей может быть сужена за счёт сдавления простатой, по цвету она может так же отличаться от остальной слизистой уретры в тёмно-розовую сторону.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Положение на столе выбирают на левом или правом боку пациента. Несмотря на большие различия в размерах (собаки и кошки), основные анатомические ориентиры при уретроскопии одинаковы. Каудальный отдел мочеиспускательного канала у сук и кошек открывается устьем уретры в области вульвы по вентральной стенке влагалища по окончании предверия влагалища прямо напротив угла, образованного дорсальной стенкой влагалища. Открыв вульву у сук и кошек, мы визуализируем вход в мочевую систему и половую систему. Нормальная слизистая влагалища слегка розовая c незначительной васкуляризацией. У некоторых сук при первичном обследовании можно увидеть вестибуловагинальный стеноз, который клинически может ни чем не проявляться. Продольные складки у сук могут быть разной степени выраженности в зависимости от стадии эструса, однако всегда дифферинцируется дорсальная складка влагалища (см.фото). Иногда, можно при вхождении в влагалище кошки или собаки различить место устья уретры по истечению желтоватой мочи. При входе в уретру сук и кошек эндоскопом можно сразу различить изменения цвета и структуры слизистой (см.фото). Цвет слизистой уретры розоватый, а поверхность более гладкая. При прохождении дистального отдела уретры жёстким эндоскопом, обращают внимание на равномерность расправления возможно спавшейся (часто слипшейся) стенки любого отдела уретры. Равномерное расправление возможно только при постоянной подаче жидкости через рабочий канал эндоскопа. У не крупных сук сфинктер уретры плохо различим (у кошек визуализируется не всегда). При вхождении в мочевой пузырь отмечается визуальный эффект «пропасти», при этом стенки мочевого пузыря можно увидеть чётко проведя глубже эндоскоп или чуть его повернув в любую сторону. Уретроскопия кобелей возможна при использовании соответствующего диаметра гибкого эндоскопа. Уретроскопия котов возможна в основном у особей, которым была проведена уретростомия.

Уретроскопия при уролитиазе и острой обструкции уретры мочевыми камнями

Уролитиаз встречается у кошек и собак обоих полов. У мужских особей эта патология проявляется чаще всего обструкцией мочеиспускательного канала, у женских особей проявляется признаками цистита, гематурией. Основное количество циститов у кошек и собак струвитного типа. Кристаллы этого вида мочекаменной болезни желтоватого цвета, разной формы и размеров (округлые, овальные, треуголиные, прямоугольные). Диагноз уролитиаз может быть установлен различными способами визуальной и лабораторной диагностики, однако эндоскопия мочевыводящих путей может быть применена как в целях диагностики, так и в целях лечения. При установленном диагнозе уролитиаз, может быть проведено механическое эндоскопическое удаление камней, дробление их механически, электрогидравлически и лазерными способами.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

При неоплазиях уретры

Неоплазии уретры проявляются у собак выделениями крови из влагалища или пениса, дизурическими растройствами. Этот вид патологии проявляется в виде карцином уреты на разних стадиях развития. Радиографическое исследование грудной клетки может обнаруживать метастазы при карциноме. В редких случаях полипах слизистой уретры так же как и при карциномах показана трануретральная резекция, иногда биопсия. Так называемый гранулематозный уретрит, который может быть предраковым процессом требует эндоскопической морфологической идентификации.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала

Недостаточность сфинктера многопричинная патология. Встречается чаще у сук собак, нежели чем у кобелей и кошек. Может быть у взрослых особой как приобретённая патология у стерилизованных сук так и врождённым заболеванием. Хотя недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала часто связана с короткой уретрой и и внутритазовой шейкой мочевого пузыря, иногда указанный вид патологии не связан с анатомическими аномалиями. В этих случаях эндоскопическая уретроскопия может дать много ценной информации, но целесообразно провести ретроградную рентгенографическую вагино-уретрографию. В случаях, когда недостаточность сфинктера связана с отсутствием эндогенных эстрогенов, эндоскопическая диагностика сводится к визуализации относительному отсутствию складчатости слизистой уретры (хотя этот эндоскопический признак не патогноманичен). В некоторых случаях недостаточность сфинктера связана с дилатацией уретры (чаще бывает у мужских особей, чем у женских) или с так называемой «уровагиной» , при которой объеденены предверие влагалища и уретры. Также недостаточность сфинктера может быть связана с обострением инфекции мочевыводящих путей и ожирением.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

При патологиях простаты

Заболевания простаты чаще встречаются у кобелей взрослого возраста. Но постановка диагноза заболевания простаты исключительно эндоскопически невозможна. Часто карцинома простаты сопровождается пролиферативными разраcтаниями видимыми эндоскопически в транспростатической части уретры. В этом случае возможна биопсия опухолевых разрастаний. Диагноз заболеваний простаты основывается на комбинации ретроградной уретрографии, биопсии и УЗИ патологических разрастаний.

Показания

— дизурия
— обструкция уретры
— странгурия
— камни в лоханке почек, выявленные ультразвуковым способом диагностики
— гематурия
— уретральные тенезмы
— эндоскопическое лечение патологий сфинктера мочеиспускательного канала
— эктопия уретры
— уролитиаз
— уретральные новообразования
— для эндоскопической установки цистостомы
— как ассистированные операции для лапароскопий
— для биопсии патологий уретры, мочевого пузыря, мочеточников