Третичный период сифилиса. Третичный сифилис: формы поражения и проявления заболевания, лечение. Признаки и симптомы

Третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса , поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса . Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм , старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе - третичные сифилиды - развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы . К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид - образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса - это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения . При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита . Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом , поражения печени - хроническим гепатитом , желудка - гастритом или язвой желудка . В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью , спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда . На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные. В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы. Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации. При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают. Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев. Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола , которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести. Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество. Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
на коже лица, голеней, предплечий,
вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда. Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре). На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета. После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие. При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках. Не вызывает никаких субъективных ощущений.

Гистология

Инфильтрат при бугорковом сифилиде образуется в подсосочковом и сосочковом слоях дермы и представляет собой скопление плазматических и эпителиоидных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, фибробластов и гистиоцитов. Появляются полинуклеары — зрелые нейтрофильные лейкоциты. Стенки сосудов в результате набухания интимы утолщаются, просвет сосудов значительно сужается. Нарушаются процессы ороговения по типу паракератоза. Удлиняются межсосочковые отростки — появляются выросты эпидермиса и эпителия слизистых оболочек.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Распад

Бугорки подвергаются либо сухому некрозу, либо некрозу с образованием язв. В случае развития сухого некроза образуются атрофические рубчики, при распаде бугорков образуются западающие рубцы. Каждый рубец окружен пигментной каемкой. Язвы, образованные в результате распада имеют округлую форму, ровные края, гладкое чистое дно, вокруг и у основания располагается плотный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

Виды бугоркового сифилида

Сгруппированный бугорковый сифилид

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития. Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики. При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно. При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре. В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.

Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.

Третичная розеола

У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют. Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.

Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.

Рис. 15. Последствия третичного сифилиса — обезображенное лицо.

Рис. 16. Последствия позднего сифилиса.

Для венерического заболевания сифилис характерны три стадии течения, и последняя (третичная) является по клиническим проявлениям и симптомам наиболее тяжелой.

У каждого пациента проявления сифилитической инфекции очень разнообразны, на разных годах жизни появляются различные проявления инфицирования. Однако для последнего периода заболевания характерно состояние выраженных нарушений функционирования всех внутренних органов и систем организма.

Последняя третичная стадия заболевания наступает при длительности инфицирования от пяти до восьми лет.

В настоящее время третичный сифилис встречается у 60% пациентов, не получавших специфического лечения ранее, и у 15 % пациентов, не соблюдавших всю схему терапии на протяжении лечения.

Также стоит отметить, что наиболее часто третичный период сифилитической инфекции встречается у пациентов, которые совершенно не соблюдали ранее регулярность медицинских осмотров. Запущенные случаи заболевания встречаются у пациентов, которые ранее не наблюдались у врачей и за последние 5-10 лет не сдавали соответствующие скрининговые тесты.

В наше время врачи-венерологи крайне внимательно подходят к обследованию пациентов с выраженной клинической картиной сифилиса. Объясняется это тем, что на позднем этапе терапия является длительной и дорогостоящей.

С каждым годом врачи-венерологи открывают новые методы эффективного даже на поздних этапах. В данной статье мы ответим на все наиболее часто задаваемые вопросы врачам о том, можно ли полностью вылечить третичный сифилис при позднем обнаружении, сколько стоит лечение такой формы инфекции в современных клиниках и как именно лечить третичный сифилис рекомендуют опытные врачи-венерологи.

Симптомы третичного сифилиса — это выраженная кожная симптоматика, тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, неврологические патологии. При длительном течении и бездействии со стороны больного трепонемная инфекция заканчивается летальным исходом.

Типичным признаком последней стадии болезни являются третичные сифилиды — уплотнения и гранулемы в любых тканях и органах. Данные образования заметны только в виде участков уплотнений под кожей, которые на ощупь напоминают бугорки или узлы, совершенно безболезненные при прикосновении или надавливании.

Бугорковые сифилиды на коже проявляются в виде возвышений до сантиметра в размере и также выделяются своим окрасом — незначительным красным или бордовым оттенком.

Такие узелковые гранулемы могут постепенно появляться под кожей одни за другими. При этом они не сливаются в общий конгломерат.

По мере уплотнения наблюдается некроз тканей в центре и переход в язвенный дефект. После заживления таких язв на теле пациентов часто остаются рубцовые отметины, с ободком пигментации или без. При обширных участках сифилидов на коже образовываются участки мозаичных рубцов, которые хорошо заметны при осмотре у врача.

Также на фоне длительного размножения трепонемной инфекции в тканях внутренних органов, костных или соединительнотканных структурах появляются такие , как третичные гуммозные образования. Такие гуммы вначале напоминают уплотнение в виде узла под кожей или в зоне крупных или мелких суставов. Наиболее часто данные образования единичные, реже множественные, могут быть локализованы как в области верхних или нижних конечностей, так и на лице.

При ощупывании сифилитических гумм пациенты не испытывают боли или дискомфорта, первые недели такие узловые образования подвижны под кожей, однако по мере увеличения в размере гуммы плотно срастаются с окружающими тканями. Со временем гуммозные участки становятся мягче в центре, появляется отверстие, через которое отделяется содержимое, похожее на желеобразный студень. После выделения всего содержимого язвенный дефект постепенно зарастает, а на коже остается шрам в виде рубца.

Осложнения третичного сифилиса

На фоне быстро прогрессирующего поражения всех внутренних органов и тканей в третичном периоде сифилитические гуммозные появляются не только на коже, но и под кожей в клетчатке, в хрящах, костях, сосудах, мышцах.

На фоне поражения слизистых тканей наблюдается длительное осложненное течение воспалительных заболеваний полости носа и рта, гортани и глотки. Симптомы напоминают насморк и ангину, при этом начинается постепенное разрушение хрящей носовой полости и острое воспаление миндалин, глотки. При поражении костных и хрящевых структур носовой полости вследствие сифилитической инфекции у пациентов наблюдаются проседания и деформации носа, постоянные кровотечения и гноетечения.

Сегодняшние случаи третичного сифилиса наблюдаются при заражении более десяти лет.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Такие пациенты наиболее часто поступают в реанимационные отделения больниц с тяжелой патологией сердца и сосудов, инфарктами и воспалениями аорты и сердечной мышцы, с нарушением мозгового кровотока, ишемией и приступами инсульта или же с выраженной неврологической симптоматикой.

При поражении органов пищеварения наблюдаются тяжелые случаи гастритов с разрывами язв в желудке. При поражении костей и хрящей нижних и верхних конечностей пациенты поступают с остеомиелитом или остепорозом, воспалением в костях или переломами вследствие излишней хрупкости.

Неудивительно, что в связи с обширной симптоматикой при таком заболевании, как третичный сифилис, диагностика заключается в полном, комплексном обследовании пациента.

Как диагностируется третичный сифилис?

Лечение третичного сифилиса разрабатывается исключительно после тщательного обследования. В первую очередь проводятся лабораторные анализы на выявление трепонемной инфекции и опрос больного для выяснения давности инфицирования.

Для исследования используют кровь и проводят не менее трех тестов. Скрининговая реакция Вассермана при определенных условиях может быть отрицательной, однако тесты РИФ и РИБТ при сифилисе поздней стадии в 94% случаев положительные. Дополнительно проводятся исследования сердечной функции и состояния сосудов, печени и желудка.

При симптомах поражения нервных структур проводят исследование ликвора и энцефалограмму. При поражении хрящевых элементов носа осматривают специальными инструментами носовые полости, перегородку носа, глотку, гортань.

Основы лечения

Достаточно часто от пациентов можно услышать вопросы о том, как врач-венеролог лечит третичный сифилис и лечится ли болезнь при длительности течения от десяти лет.

Отметим, что в настоящее время всем пациентам с подтвержденной трепонемной инфекцией показано серьезное лечение, при этом в случае длительного течения заболевания терапия является более длительной. . По результатам анализов на чувствительность используют не менее 2-х препаратов на выбор.

Наиболее часто для лечения используют эритромицин или тетрациклин, и производные, которые далее сменяют большими дозами пенициллинов.

По мере терапии проводится обязательный контроль показателей функции печени и почек, мониторинг работы сердца и общего состояния больного. Также для укрепления свойств иммунной системы показаны препараты растительных комплексов, витаминные составы и минералы.

При осложнениях со стороны работы внутренних органов, нарушении пищеварения и моторики кишечника, воспалительных процессов в органах дыхания, ухудшении памяти и проявлениях поражения головного мозга показана симптоматическая терапия под контролем анализов.

Родственники и близкие пациентов часто спрашивают, поддается ли лечению третичный сифилис на стадии выраженных клинических проявлений болезни. Ответим, что в наше время врачи-венерологи имеют возможность оказывать лечение даже на стадии третичных проявлений болезни, однако терапия в таком случае показана длительная, строго в стенах медицинского учреждения и под контролем опытных специалистов.

Не стоит рисковать и заниматься домашним лечением, ведь риск летального исхода при третичном сифилисе крайне велик. В настоящее время получить гарантии эффективного лечения и квалифицированной медицинской помощи можно только при обращении к настоящим профессионалам.

Если вы не знаете, к кому обратиться, «Гид по венерологии» готов помочь вам.

Наши специалисты помогают каждому пациенту с выбором современной клиники и опытного врача-венеролога для качественного лечения и последующего наблюдения.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», и вы гарантировано оцените европейский уровень предоставления медицинских услуг.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Третичный сифилис – одна из форм опасного для жизни и здоровья человека инфекционного заболевания, спровоцированного проникновением в организм бледной трепонемы. Патологическое присутствие названой бактерии в теле проявляется в виде поражения отдельных участков кожи, слизистой оболочки, внутренних органов и нервной системы.

Рассматриваемая третичная стадия заболевания является наиболее опасной для организма, что связано с отсутствием явно выраженных признаков болезни. В ряде случаев больные не подозревают о ее наступлении на протяжении десятилетия, при этом являясь хроническими носителями бактерии.

При условии использования современных методов лечения третичная стадия сифилиса развивается крайне редко. Провоцирующими первичный сифилис факторами чаще всего становятся, пожилой, или младенческий возраст (вторичный и третичный – наиболее опасны).

Отсутствие лечения, либо неправильно рассчитанные дозы лекарственных препаратов, в случае если вторичный сифилис все же лечился:

Не соблюдение личной гигиены, проживание в неприемлемых социально-бытовых условиях;
Травмы, хронические заболевания;
Нарушение работы иммунной системы, сопровождающееся иммунодефицитом;
Физические, умственные и психические нагрузки, сопровождающие вторичный сифилис;
Неправильное питание, отсутствие в пище необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Если вторичный сифилис не был своевременно выявлен и пролечен, то именно он становиться наиболее распространенной причиной перехода болезни в стадию третичного, симптомы которого описаны ниже. Предрасполагающими к этому факторами также являются алкогольная зависимость, курение и беспорядочные половые связи. При этом больные, у которых сифилис достиг третичной стадии развития, могут быть не заразными. Бледные трепонемы находятся внутри гранулемы и гибнут при их распаде.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
Образуются гастриты и язвы желудка;
Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.

Третичная розеола

Редко встречающаяся разновидность третичного сифилиса, фото которого размещено ниже. Представляет собой бледно-розовое пятно, диаметром 15 и более сантиметров. Группы пятен локализуются в области рук, ног и крестца. Появление их связано с сосудистыми нарушениями. Пятна могут сливаться, при этом на коже образуются различные узоры.

Субъективные ощущения по поводу появления пятен у больных отсутствуют (ничего не беспокоит). Жизнеспособными розеолы остаются в течение 1 года, после чего исчезают, либо рецидивируют. На месте их образуется мягкий рубец.

Гуммы

Гумма:глубокий узловатый сифилид, появляющийся у половины людей с третичной стадией развития сифилиса. Образуется гумма под кожей в клетчатке и глубоком слое дермы. Узелок гуммы формируется в подкожной жировой клетчатке, он подвижен, меняется в размере и сливается с кожей. В свою очередь кожа в месте слияния истончается и натягивается, приобретает красно-фиолетовый оттенок. Диаметр гуммы нередко достигает 10 сантиметров.

Достигнув максимально большого объема, узелок начинает распадаться, что сопровождается вскрытием гранулемы и образованием на ее месте сочащейся язвы. Выделяемая из ранки жидкость тянется, не имеет определенного цвета, неприятно пахнет. Глубина язвы достигает 1 сантиметра, имеет она форму круга с четкими границами и отвесными краями. Дно язвы плотное, присутствуют серого цвета грануляции.

Заживление гуммозного узелка медленное, иногда оно занимает несколько месяцев. После завершения процесса на коже остается некрасивый розовый рубец, имеющий форму звезды. Со временем рубец приобретает нормальный оттенок, но полностью не исчезает.

В ряде случаев вскрытия гумм не происходит, при этом атрофического вида рубец все равно образуется. Гуммы могут фиброзно переродиться, либо петрифицироваться. Несколько гумм могут слиться и образовать гуммозную инфильтрацию, распространяющуюся на здоровые участки кожи и разрушающую ткани и кости.

Бугорковый сифилид

Бугорковый первичный сифилид – плотный бугорок (сыпь) шаровидной формы, образующийся на коже и слизистой оболочке одновременно с гуммами. Сифилиды бугоркового характера расположены ассиметрично, отличаются медно-красным цветом с примесью синюшности. Величина бугорка не превышает 1 сантиметра в диаметре, консистенция его плотная, границы четкие.

На теле человека образуется не менее 10 подобных бугорков. От момента их развития и до заживления может пройти несколько месяцев. Процесс образования и заживления неравномерный, наличие на коже бугорков, находящихся на разной стадии развития, является стандартным явлением. Отдельные бугорки располагаются группами, но слияния между ними в большинстве случаев не наблюдается.

Заживление бугорков происходит по типу сухого некроза, или с образованием язв. Результат распада сифилида – образование атрофических рубцов. Выделяют следующие разновидности бугоркового сифилида:

Сгруппированный бугорковый первичный сифилид. Образовавшиеся бугорки однородны, никогда не сливаются, безболезненны, характеризуются полиморфизмом, имеют гладкую, блестящую поверхность и красно-коричневый оттенок. При заживлении образуется атрофический рубец, либо язва, следствием которой становится возникновение неприятного вида рубца с пигментным пятном вокруг него. Форма рубцов – круглая;
Ползучий первичный сифилид. Характерной особенностью данной формы заболевания является слияние бугорков, с последующим распространением их на здоровые участки кожи. При этом, характер сыпи на краях может отличаться от качества бугорков в центре. Нередко удается выделить четкие зоны роста, распада и рубцевания. Зарубцевавшаяся ткань имеет синюшно-красный оттенок. Отказ от лечения заболевания приводит к увеличению площади поражения;
Карликовый первичный сифилид. Редкая разновидность бугоркового сифилида, в основном проявляется спустя 10 лет после заражения. Ссыпь мелкая, не превышает 2-3 миллиметров в диаметре. Окрас прыщиков зависит от степени поражения, встречается сыпь светло-желтого и темно-красного, практически бурого оттенка. Прыщики не вскрываются, заживают сухими с последующим образованием рубцов атрофического характера;
Сифилид площадкой. Для данной разновидности сифилиса характерно слияние бугорков и образование в результате этого бляшковидного инфильтрата, диаметром до 20 сантиметров. Цвет сыпи – буро-красный. После завершения распада на коже образуются неприятного вида рубцы.
Вегетирующий сифилид. На коже образуется группа бугорков, в результате вскрытия которых появляются язвы с пышными грануляциями на дне.

Вне зависимости от разновидности бугоркового сифилида, область локализации его остается постоянной. Чаще всего сыпь появляется на коже лица, спины, локтях и коленей. Каких-либо неприятных ощущений у больного при этом не возникает.

Висцеральный сифилис

Наиболее тяжелая форма болезни (поздний третичный сифилис), сопровождающаяся значительными осложнениями. Патологические гуммы и бугорковые сифилиды поражают внутренние органы, прежде всего, печень, сердце, сосуды, кишечник, желудок и легкие.

Следствием развития висцеральной формы сифилиса является образование сифилитического аортита или миокардита, что приводит к деформации внутренней оболочки аорты, развитию аневризмов, образованию тромбов, поражению сердечной мышцы. При поражении печени образуется сифилитический гепатит.

Вследствие многочисленного поражения внутренних органов диагностика заболевания затруднена, о чем свидетельствует представленная презентация.

Нейросифилис

Нейросифилис диагностируется при поражении нервной системы, проявляется в форме:

Хронических менингитов;
Менингомиэлита;
Гуммозного поражения головного и спинного мозга;
Сосудистых поражений;
Спинной сухотки;
Прогрессирующего паралича.

Нейросифилис развивается постепенно, явные его признаки могут появиться спустя 10, и даже 40 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика третичного сифилиса основывается на получении клинических и лабораторных результатов исследования. Для выявления стадии заболевания производится РИФ (иммунофлюоресцентная реакция) и РИБТ анализ крови. С целью выявления степени поражения отдельных внутренних органов, больных направляют на УЗИ сердца, ЭКГ-исследование, аортографию, рентген костей.

Лечение третичного сифилиса начинается с приема эритромицина, либо тетрациклина. По завершению двухнедельного курса приема антибиотиков, больному назначается пенициллиновая терапия, совмещаемая с внутривенным введением «Висмута».

Если к данному лекарственному средству имеются противопоказания, назначается дополнительный прием пенициллин содержащих препаратов. Длительность и схема лечения зависят от формы и степени запущенности заболевания. Одновременно с лечением регулярно измеряются показатели крови, изучаются данные ЭКГ и УЗИ,

Третичный период сифилиса крайне опасен, характеризуется множественными осложнениями, но к счастью, встречается редко, современные средства диагностики позволяют выявить первые признаки болезни на ранней стадии.

Третичный сифилис развивается у тех пациентов, которые не завершили курс приема медикаментов или принимали неподходящие средства. Этот этап развития инфекции опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку трепонемы поражают внутренние органы и системы организма.

Понятие третичного сифилиса

Симптомы и последствия сифилиса зависят от его стадии развития. Инфекционное заболевание проходит 3 этапа:

Первичный сифилис. Он длится не более 3 месяцев. Для этого нарушения характерно возникновение твердого шанкра в том месте, где проникла инфекция.
Вторичный сифилис. Этот период длится до 4 лет. Болезнь достаточно легко обнаружить, поскольку на теле пациента возникают характерные высыпания.
Третичный сифилис. Трепонемы активно размножаются в организме, поражая жизненно важные органы. Их влиянию подвергаются хрящи, кости и головной мозг. Третичный сифилис появляется через 7-10 лет после инфицирования.

Длительность каждого этапа зависит от состояния иммунной системы и того, принимает ли какие-то лекарства пациент. К примеру, встречаются случаи когда человек лечится антибиотиками от другого нарушения. Они не способны устранить деятельность трепонем, но тормозят их размножение. Поэтому пациент не замечает проявлений инфекционного заболевания и каждый этап продолжается длительный период времени.

Пациенты с третичной формой сифилиса должны немедленно обратиться за помощью к специалисту, поскольку в 60% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Признаки и симптомы

Длительное время третичный сифилис протекает без каких-либо симптомов нарушения. Пациент не испытывает дискомфорта, поэтому ведет привычный образ жизни и не прекращает половую активность. Это приводит к инфицированию других людей и усугублению состояния носителя.

По мере размножения трепонем в организме станут заметны следующие симптомы:

наблюдается нарушение работы нервной системы, почек, кишечника и легких, это приводит к развитию нейросифилиса;
на коже образуется бугорковый сифилид;
происходит разрушение костной ткани, в результате диагностируется остеомиелит или остеопороз;
появляются сифилитические гуммы;
развивается хронический гепатит из-за проблем с печенью;
обнаруживаются проблемы в сердечно-сосудистой системе.

На фото в нашей статье вы можете увидеть, как выглядят кожные поражения при сифилисе. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу из-за наличия кожных высыпаний, поэтому о них мы хотим рассказать подробнее.

Бугорковый сифилид имеет гладкую поверхность и синий оттенок. Бугорки не сливаются друг с другом и спустя 2 недели трансформируются в гнойные язвы. Данный вид высыпаний образовывается на любом участке тела и головы, после заживления на их месте остается рубец.

Сифилитическая гумма представляет из себя узелок, он образовывается на мышцах, костной ткани или жировой клетчатке. Уплотнение не превышает 2 см в размере. На месте поражения кожа становится багрового цвета, при надавливании чувствуется боль и дискомфорт. Со временем гумма увеличивается, поскольку там копится гной. Поражение воздействует на нервные окончания, поэтому периодически возникают сильные боли в мышцах или костях.

При наличии сопутствующих заболеваний у пациента наблюдаются поздние розеолы. Они разрастаются до 8 см в диаметре и имеют насыщенный розовый цвет. Во время третичного сифилиса возникают поражения слизистых оболочек. Их диагностируют в полости рта, носа и возле половых органов.

Можно ли вылечить третичный сифилис

Лечение третичного сифилиса выполняется в условиях стационара. Вылечиться от инфекционного заболевания возможно, но для этого потребуется несколько курсов приема антибиотиков. Врачи смогут устранить трепонем в организме, но последствия их деятельности становятся необратимыми.

Пенициллиновые лекарства подавляют активность микробов, но не способствуют восстановлению структур и внутренних органов, которые пострадали от этого. Для помощи пациенту привлекается сразу несколько врачей. Терапия подбирается дерматовенерологом, терапевтом и неврологом при необходимости.

Одновременно с приемом основных медикаментов больному назначают процедуры или лекарственные препараты, которые способствуют уменьшению негативных последствий сифилиса. Помимо консервативного лечения пациентам с третичной формой нужны еще и операции для восстановления костной или хрящевой ткани.

В дерматовенерологии лечение третичного сифилиса занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет. Длительность терапии зависит от наличия осложнений и того, насколько эффективными будут лекарства по отношению к трепонемам.

Факторы влияющие на развитие третичного сифилиса

Люди которые обращаются за медицинской помощью не сталкиваются с третичной формой сифилиса, поскольку медикаменты позволяют своевременно купировать заболевание и устранить микроорганизмов.

Одним из провоцирующих факторов третичной стадии инфекции становится возраст. С нарушением сталкиваются подростки, когда начинают вести половую жизнь. На фоне гормональных изменений трепонемы быстрее прогрессируют. Также в группе риска находятся пожилые люди.

Развитию третичного сифилиса способствуют:

Если пациент не обнаружил у себя клинических проявлений вторичного сифилиса и не обратился за помощью к врачу, то этот фактор станет основной причиной развития третьего этапа сифилиса. Некоторые больные во время лечения инфекции признаются незаразными, однако запрет на ведение половой жизни остается, поскольку секс будет усугублять состояние пациента.

Диагностика

Врач определяет метод диагностики в зависимости от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Первичный диагноз ставится еще во время осмотра, затем проводятся лабораторные исследования которые подтверждают предположение врача.

Существует несколько вариантов диагностических процедур:

РИФ, позволяет обнаружить трепонемы в организме;
серологический метод, определяет наличие иммуноглобулинов, которые вырабатываются при появлении инфекции в организме;
ПРЦ, с его помощью врачи находят ДНК бактерий;
бактериоскопическое исследование, необходимо для обнаружения трепонем в жидкостях;
анализ спинномозговой жидкости, с его помощью определяют содержание лимфоцитов, моноцитов и белка.

При серьезных поражениях внутренних органов и систем пациенту необходимо полное диагностическое обследование. Оно позволяет охарактеризовать состояние больного и подобрать эффективные медикаменты. Обязательна консультация отоларинголога, невролога, окулиста, кардиолога и гастроэнтеролога. Обширное поражение внутренних органов сопровождается проведением УЗИ и ЭКГ.

Как и чем лечить третичный сифилис

Не стоит отказываться от госпитализации при лечении третичного сифилиса, поскольку в любой момент могут возникнуть серьезные осложнения требующие немедленной медицинской помощи.

Больному назначают антибиотики различных групп и лекарства с высоким содержанием йода. Терапия начинается с двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина, возможно назначение бициллина. Затем врачи назначают лекарства пенициллинового ряда. Третичная форма сифилиса предполагает прохождение не менее 8 курсов. На заключительных этапах врачи включают ртутные и висмутовые препараты. Завершает терапию бийохинол.

Одновременно с приемом антибиотиков применяются лекарства, которые способны повысить сопротивляемость организма к трепонемам. Специалисты подбирают иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы и ферменты. Эти лекарства нужны еще и для того, чтобы минимизировать негативное влияние антибиотиков на внутренние органы.

Также осуществляется комплекс мероприятий для скорейшего заживления кожного покрова и слизистых оболочек. При поражении глаз используют раствор пенициллина. Для облегчений болей и нормализации состояния суставов назначают анальгетики и фенлепсин. На протяжении всего лечения врачи контролируют состояние пациента. Человеку придется несколько раз пройти все лабораторные анализы, чтобы специалист мог убедиться в эффективности терапии.

После окончания медикаментозной терапии врачи наблюдают за состоянием пациента еще 5 лет. В этот период могут появиться осложнения или признаки того, что сифилис вылечен не до конца. Поэтому не стоит пренебрегать посещением врача.

Если в течение 5 лет у пациента не будут обнаружены характерные симптомы сифилиса, то его признают здоровым.

Осложнения поздней формы заболевания

Во время третичного сифилиса происходит разрушение внутренних органов и систем. Наличие осложнений зависит от того, когда именно пациент обратился за помощью к врачу и насколько болезнь успела прогрессировать.

Перечислим самые распространенные виды осложнений встречающиеся у больных:

Деформация кожных покровов. Сифилиды и гуммы запускают некротические процессы, после чего кожа практически не восстанавливается.
Поражение слизистых оболочек. Новообразования появляются в области рта, носа и половых органов. Опасно, когда уплотнения появляются на языке, поскольку они оставляют после себя крупный рубец, который затрудняет речь и процесс жевания.
Нарушения опорно-двигательной системы. Происходит разрушение костей и костного мозга, что делает пациента инвалидом.
Поражение внутренних органов. Серьезные изменения в организме приводят к воспалению аорты, нарушению оттока желчи, появлению миокардита, патологическим изменениям в легких, почках и кишечнике.
Изменения в нервной системе. При таких нарушениях пациент становится инвалидом, поскольку их невозможно обратить. Развивается минингит, водянка, нейросифилис или наблюдаются поражение черепно-мозговых нервов.

Лечение третичного сифилиса позволяет наладить работу внутренних систем и остановить прогрессирование бактерий. Но для достижения результата необходимо своевременно обратиться к врачу и следовать всем его указаниям.