Хирургическая ножка опухоли яичника. Лечение перекрута кистозного образования. Почему возникает перекрут ножки кисты яичника

При выявлении кисты яичника гинеколог предупреждает женщину о возможных последствиях этой патологии. Одним из самых тяжелых осложнений является перекрут опухоли ножки яичника. Это смертельно опасное состояние требует незамедлительной госпитализации женщины для дальнейшего экстренного хирургического лечения.

Что такое перекручивание ножки

В гинекологии перекрут ножки опухоли яичника считается опасным осложнением, которому подвергаются новообразования с удлиненной ножкой, к ним относятся: фибромы, кистомы, дермоидные и параовариальные опухоли и др. По своей форме такая опухоль похожа на гриб с ножкой.

Опухоль образуется непосредственно на самом яичнике и представляет собой полость, заполненную серозной или гнойной жидкостью. Ножку кисты питают яичниковая и маточная артерия, ее тело состоит из связок, нервных и лимфатических стволов.

Ножка новообразования может быть двух видов:

Анатомическая – образуется на яичнике и затрагивает лимфатические узлы и сосуды.
Хирургическая – распространяется на петли кишечника и фаллопиевые трубы.

Перекручивание ножки может вызвать серьезные нарушения кровообращения в тканях новообразования с развитием необратимых некротических процессов и венозного застоя. Это может спровоцировать еще более опасные последствия в виде кровоизлияния в область опухоли, ее разрыва с кровотечением в брюшную полость, что чревато развитием перитонита.

Перекруту подвергаются опухоли, имеющие разнообразную гистологическую структуру (гранулезоклеточные, эпителиальные опухоли и тератомы), не соединяющиеся с близлежащими органами и обладающие выраженной ножкой. Обычно это доброкачественные образования, очень редко – злокачественные.

Важно! При перекруте ножки опухоли яичника нужна неотложная помощь – п ромедление может привести к смертельному исходу.

Причины осложнения

Факторы, приводящие к этому осложнению, до сих пор полностью не выяснены. Это может быть:

резкая смена положения тела;
давление на яичник, вызванное переполненным мочевым пузырем;
чрезмерная физическая активность и поднятие тяжестей;
усиление перистальтики кишечника;
активные занятия сексом;
увеличение матки при беременности.

Выделяют два вида перекрутов: неполный – с поворотом менее 360 градусов и полный – более 360 градусов.

По скорости можно выделить острый перекрут, возникающий за считаные секунды, и постепенный, для образования которого необходимо определенное время. Любой перекрут приводит к сдавливанию артерий, нарушению движения лимфы и оттока венозной крови, поражению нервных тканей.

Симптомы патологии

При перекруте ножки опухоли яичника наблюдается клиника «острого живота». Признаки такого состояния похожи сразу на несколько заболеваний, например аппендицит, обострение воспаления мочевого пузыря, почек или кишечника и т. п. Поэтому поставить точный диагноз можно только с помощью УЗИ, особенно, если женщина не знала о наличии у нее кисты. Симптомы зависят от степени сдавливания: чем оно сильнее, тем они тяжелее.

Основные симптомы:

Выраженный болевой синдром; при этом женщина не способна понять его локализацию, так как боль распространяется от нижней части брюшины к пояснице и нижним конечностям. При осмотре пациентка чувствует тупую боль, переходящую в острую, иногда спазматическую.

Повышенная температура при болевом шоке до 38 градусов, при развитии воспалительного процесса – более 39 градусов. Тело покрывается липким потом.
Чрезмерное напряжение брюшной стенки, что указывает на тяжелое состояние и требует незамедлительного оперативного вмешательства. Обычно это симптом перитонита, особенно при перекруте правого яичника.
Наблюдается учащенное мочеиспускание, могут быть проблемы с дефекацией. Кожные покровы становятся бледными, возможна синюшность губ.
При наличии вышеперечисленных симптомов у женщины может возникнуть слабость, тахикардия и головокружение, понизиться артериальное давление. Во избежание осложнений женщине нужен полный покой до приезда бригады Скорой помощи.

Важно! Особо опасным считается перекрут ножки опухоли яичника при беременности, так как патология угрожает жизни матери и ребенка. Если у беременной обнаружена киста, она должна строго соблюдать все рекомендации врача.

Диагностика

Размытость симптомов патологии сильно затрудняет диагностику, особенно у пожилых и беременных. Из-за неполного сдавливания сосудов боль может быть не очень сильной, при этом она спонтанно возникает и тут же исчезает. Чтобы не спутать перекрут ножки опухоли яичника с другими заболеваниями, проводят дифференциальную диагностику. Она позволяет отличить одно заболевание от другого при помощи дополнительных обследований.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает в себя:

Осмотр врача методом внешней пальпации и в гинекологическом кресле с обязательным введением наркоза.
Анализ крови на уровень лейкоцитов и СОЭ.
УЗИ – помогает выявить не только опухоль, но и ее вид, структуру, размеры, перекручивание и характер воздействия на другие органы.
Диагностическая лапароскопия – процедура проводится под общим наркозом и позволяет быстро и точно определить, какого именно характера перекрут.

Методы лечения

Лечение перекрута ножки опухоли яичника проводится только с помощью хирургической операции, которую проводят экстренно, чтобы избежать осложнений.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от интенсивности перекрута и от того, сколько времени прошло с момента его образования. Частичный перекрут опухоли не требует иссечения пораженного органа.

Еще несколько лет назад ножку опухоли не раскручивали, а полностью удаляли новообразование, иногда вместе с яичником. Такой метод считался единственной возможностью минимизировать риск образования тромбов и их проникновения в кровь. Сейчас разработаны более щадящие методики, главной целью которых является сохранение репродуктивного органа.

Самым востребованным методом является лапароскопия. Такая операция позволяет сохранить органы и раскрутить имеющиеся загибы, полностью восстановив строение яичника.

Врачи через небольшие проколы в брюшной полости выполняют необходимые манипуляции и наблюдают за возобновлением движения крови в сосудах, о чем свидетельствует возвращение нормального оттенка тканей яичника. После этого удаляется опухоль. В процессе операции врач осматривает фаллопиевые трубы, полость матки и оба яичника. Для определения происхождения опухоли ее содержимое отправляется на гистологическую экспертизу.

Если экспертиза показала серьезные изменения в тканях яичников, то женщине удаляют придатки. Также показанием к удалению органов является малигнизация (раковая опухоль).

Профилактика

Согласно медицинской статистике перекручивание ножки опухоли наблюдается у 25 % женщин с диагнозом «киста яичника». Поэтому при выявлении этого новообразования необходимо наблюдение у гинеколога в течение трех месяцев, после чего принимается решение о медикаментозной терапии либо о проведении хирургической операции.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении гинекологических патологий. Каждой женщине нужно не менее двух раз в год посещать гинеколога в целях профилактического осмотра. При плохом самочувствии нужно сразу обращаться за медицинской помощью, это позволит избежать серьезных осложнений.

В 15-25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или кисты яичника, но возможен перекрут ножки любой опухоли (например, субсерозного узла), маточной трубы, неизмененного яичника и даже всей матки или ее придатков.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли или кисты яичника. Анатомическая ножка опухоли или кисты яичника состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и его брыжейки. В ножке проходят сосуды, питающие опухоль и ткань яичника (яичниковая артерия, ветвь восходящей части маточной артерии), лимфатические сосуды и нервы. В хирургическую ножку, образующуюся в результате перекрута, помимо анатомической, входит растянутая маточная труба.

Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны. Считают, что для возникновения перекрута имеют значение внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы), физические нагрузки, резкое изменение внутрибрюшного давления. В этих случаях вращение опухоли вокруг ножки продолжается по инерции, что и приводит к перекруту. Перекруту ножки способствуют асимметричная форма, неравномерная плотность опухоли.

В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза. Перекрут может быть полным (более чем на 360°) и частичным (менее чем на 360°). При частичном перекруте ножки опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.

Симптомы перекрута ножки опухоли определяется нарушением ее питания. При быстром перекруте ножки опухоли клиника настолько характерна, что сразу позволяет установить правильный диагноз. Заболевание начинается внезапно с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, тошноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника). При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать.

Диагностика перекрута ножки опухоли или кисты основана на жалобах, данных анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника, субсерозную миому), типичных симптомах заболевания, данных объективного исследования. Кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, повышается температура тела (обычно до 38 °С), учащается пульс. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.

Подтвердить заболевание может гинекологическое исследование, позволяющее выявить объемное образование в области придатков матки ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения.

Важным методом диагностики перекрута ножки опухоли или кисты служит ультразвуковое сканирование, при котором в области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника. У девочек диагноз нередко ставят несвоевременно, так как врачи не всегда помнят о возможности опухолей гениталий у детей и подростков. Наиболее точные сведения можно получить при лапароскопии. Эндоскопическое исследование выявляет в малом тазу багрово-цианотичное образование - яичник с перекрутом ножки, с признаками некроза или без них, а также серозный или серозно-геморрагический выпот.

Дифференциальную диагностику при перекруте ножки опухоли или кисты яичника следует проводить прежде всего с острым аппендицитом, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка, и почечной коликой. В этой ситуации могут помочь дополнительные методы исследования - обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение перекрута ножки опухоли или кисты оперативное: лапароскопический (лучше) или лапаротомический доступ. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.

www.eurolab.ua

Перекрут ножки опухоли яичника - осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. В медицинской практике перекрут ножки опухоли яичника квалифицируется, как серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичника и развитию органических преобразований в опухоли, что влечет за собой нагноение, образование кровоизлияния в полость опухоли или к её разрыву в брюшной полости.

По образованию различают анатомическую и хирургическую форму ножки опухоли. Ножка опухоли анатомической формы образуется за счет морфологических структур, которые связаны с яичником, точнее мезентерия и связки яичника. В ножке опухоли яичника расположены сосуды, а также стволы лимфатических узлов и нервных клеток. Что же касается хирургической ножки, то во время перекрута анатомической ножки опухоли яичника вовлекается маточная труба, кишечная петля и сальник. Это сопровождается ярко выраженной симптоматикой и приводит непосредственно к полной дисфункции половых женских органов.

В основном прогноз вполне благоприятный для жизни и здоровья женщины, но только в том случае если оперативное лечение было проведено вовремя. В противном случае у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

разрыв кисты;
кровоизлияние из полости образования;
разрушение опухоли и половых органов;
проявление спаек в брюшной полости;
постоянные и непрекращающиеся болевые ощущения в нижней части живота;
внематочная беременность;
бесплодие.

Для того чтобы избежать этих опасных для организма необратимых последствий, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать следующие профилактические правила:

регулярно посещать врача несколько раз в течение года;
ежегодно проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и половых органов;
внимательно следить за уже образовавшимися опухолями и следовать всем предписаниям специалиста относительно их лечения;
своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии кисты.

И, безусловно, при проявлении болевых ощущений в нижней части живота, тошноты, рвоты и повышенной температуры тела срочно обратиться к врачу. До приезда врача необходимо соблюдать постельный режим и ни в коем случае не стоит принимать обезболивающие препараты, а также запрещено обогревать или охлаждать болезнетворную область живота.

Как ни странно, но до сих пор причины проявления данного заболевания не всегда возможно выяснить. Все же специалисты считают, что перекрут может возникнуть при следующих обстоятельствах:

половое созревание женщины;
интенсивные физические напряжения;
значительные нагрузки;
резкие, неправильные изменения положения тела;
усиление сокращения кишечника;
опухоль яичника большого размера;
асимметрия узла;
значительная потеря веса;
беременность и роды.

В этих случаях опухоль начинает спокойно вращаться вокруг своей ножки, что приводит к её перекручиванию. Этому процессу способствует ровная форма опухоли, скачкообразная плотность и объемистая длина. В результате чего может образоваться острый или постепенный, полный или частичный перекрут. В этот момент ветви маточной трубы и яичниковой артерии с венами перегибаются, и это приводит к нарушению потока крови в полости опухоли. После чего начинает развиваться некроз и воспаление, которые распространяются по всей внутренней области малого таза. Первые явления перекрута имеют менее выраженный характер, а вот вторичные изменения могут проявиться во время оперативного вмешательства. Во время постепенного нагнетания крови в опухоль, она приобретает темно-бордовый цвет, возникает венозный застой, и опухоль начинает увеличиваться в размерах. В данном случае возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв в брюшную полость. Симптоматика при данной патологии во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился.

Итак, если перекрут ножки опухоли яичника произошел быстро с полным разворотом, то у женщины проявляются следующие симптомы:

кратковременные, резкие болевые ощущения в области живота и малого таза, которые отдают в нижние конечности, спину, в промежность, влагалище и прямую кишку;
тошнота;
рвота;
резкая слабость и недомогание;
нарушение стула;
задержка кишечных газов;
вздутие живота;
частый пульс;
высокая температура тела;
жажда и ощущение сухости во рту;
обильное, холодное потоотделение;
гипотония;
побледнеем кожного покрова.

Если же перекрут происходит медленно, то его симптомы менее выражены, и не постоянны. При этом они могут периодически усиливаться или вовсе исчезать. В основном преобладают симптомы внутреннего кровотечения перитонита, которые симулируют острый аппендицит, а также клиническую непроходимость. Острые боли по всему животу обусловлены ишемией и передавливанием нервов в органе, что приводит к состоянию шока и обморока. В целом, диагностировать перекрут ножки опухоли яичника специалист может довольно легко как по внезапным признакам появления болевых ощущений, которые сопровождаются у пациентки рвотой, так и во время клинического обследования брюшной полости и оценки общего состояния половых органов.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Во время установления диагноза перекрута опухоли яичника врач учитывает характерные жалобы и симптомы больной, а также результаты тщательно собранного анамнеза, с помощью которого определяются признаки беременности и наличие внутреннего кровотечения. Безусловно, определяется характер возникновения кровянистых выделений из половых путей и положительная реакция на хорионический гонадотропин. При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. При проведении общего клинического лабораторного исследования крови определяется наличие лейкоцитоза. Помимо этого пациентка проходит гинекологическое исследование, которое позволяет выявить при пальпации опухоль овальной формы в области придатков матки. Также обычная пальпация живота дает возможность определить ярко выраженные признаки воспаления брюшины. Последующим этапом обследования может быть УЗИ брюшной полости, при котором определяется место локализации опухоли и признаки воспаления. Точные сведения о наличии переркута позволяет получить диагностический метод лапароскопии. В данном случае в брюшную полость врач вводит эндоскоп через небольшой разрез на передней брюшной стенке и обнаруживает опухолевое образование. Также специалист может сделать рентген органов брюшной полости. Впрочем, независимо от метода исследования данного заболевания пациентке требуется незамедлительная госпитализация в стационаре хирургического отделения, где ей назначат только оперативное лечение.

Итак, лечение данного заболевания подразумевает только оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет произведено, тем лучше будет прогноз восстановления здоровья пациентки и её детородной функции. Любого рода промедление может привести к образованию некроза опухоли, а также вторичной инфекции и развитию перитонита.

После проведенного гистологического исследования врач окончательно определяет объем и ход оперативного вмешательства, которые напрямую зависят от состояния кровотока в кисте и яичнике или маточной трубе и непосредственно от вида образования. В случае выявления доброкачественной опухоли, то её ножку раскручивают и просто отслеживают нормализацию кровоснабжения. Если кровоток восстанавливается, то образование устраняют, сохраняя при этом ткани яичника. В случае полного нарушения процесса кровообращения эти органы удаляют. Также врач делает полную аспирацию содержимого кисты и проводит биопсию её стенки, а затем выполняет резекцию яичника. Это особенно актуально для пациенток подросткового возраста, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Если же у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль, то врач удаляет матку с яичниками и лимфатическими узлами. Операцию проводят с помощью специального прибора очень бережно и осторожно, чтобы избежать вскрытия капсулы опухоли. После чего разделяют сращения, а ножку образования пересекают, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. По окончании операции больной ставят дренаж для введения антибиотиков. После операции пациентка находится под строгим наблюдением. В случае проявления осложнений в послеоперационный период врач может провести повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Гинекологические заболевания

www.medcentrservis.ru

Перекрут ножки кисты яичника: причины и лечение

Перекрут ножки кисты/опухоли яичника относится к экстренным ситуациям, но среди всех острых гинекологических состояний составляет лишь около 7%. Все пациентки, имеющие диагностированную опухоль яичника, находятся на диспансерном наблюдении у врача, а некоторые оперируются. Киста/опухоль яичника кроме перекрута ножки может осложниться и другими состояниями, поэтому важно соблюдать все рекомендации гинеколога.

Перекрут ножки кисты яичника: что это такое?

Перекрут ножки кисты яичника Киста яичника представляет собой ретенционное образование (своеобразный мешочек), наполненное жидкостью. В зависимости от вида кисты содержимое ее может быть различным: серозным, геморрагическим, гнойным и прочим. Перекруту ножки чаще всего подвергаются кисты с высокой подвижностью (дермоидные, параовариальные, фибромы, кистомы и прочие). Кроме того, на перекрут ножки влияют и размеры кисты (около 7 – 10 см).

Выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты. В анатомическую ножку входят образования, которые имеют контакт с яичником. Это брыжейка яичника, собственная и поддерживающая связки яичника, нервные стволы, вены и артерии, лимфатические сосуды. Хирургическая ножка «образуется» во время перекрута, и кроме анатомических структур, может иметь фаллопиеву трубу, сальник, петли кишечника.

Выделяют неполный (на 90 – 180 градусов) и полный (на 360 – 720 градусов) перекрут ножки кисты яичника. По скорости развития перекрута различают постепенное и острое течение.

Механизм развития постепенного перекрута заключается в сдавлении вен с тонкими стенками, которые располагаются в ножке кисты, причем артерии при этом не страдают. Вследствие сдавления вен в них наблюдается венозный застой, опухоль начинает увеличиваться в размерах, что опасно разрывом или кровоизлиянием в брюшную полость, а сама киста приобретает багровую или синюшную окраску. Кроме того, на поверхности кисты образуется фибрин, который способствует образованию спаек между кистой яичника и сальником, и кишечником. В результате этого киста становится неподвижной или ограниченно подвижной.

При остром перекруте в процесс вовлекаются и артерии, проходящие в ножке кисты, что ведет к полному нарушению кровоснабжения образования, его некрозу и развитию воспаления (перитонит).

Причины перекрута ножки кисты яичника

Точной причины перекрута ножки кисты яичника до сих пор не установлено. Но выделяют некоторые факторы, которые способствуют данному осложнению. Перекрут ножки кисты яичника вызывают состояния, благодаря которым временно изменяется топография внутренних органов брюшной полости:

резкие движения, перемена положения тела, подъем тяжестей;
усиленная перистальтика кишечника, запоры;
переполненный мочевой пузырь;
беременность и послеродовый период;
слабость брюшного пресса;
переход кисты яичника из малого таза в брюшную полость.

Кроме того, перекрут зависит от длины ножки, чем она длиннее, тем выше вероятность данной патологии. Также перекрут ножки кисты яичника может возникнуть при повышении артериального и венозного давления, как в самом образовании, так и в его ножке.

Клиническая картина. Симптомы

Больная на боку с согнутыми в коленях ногами Клиническая картина заболевания зависит от степени перекрута и скорости его развития. При остром (полном) перекруте больная ощущает внезапно возникшие резкие и приступообразные боли внизу живота, которые иррадиируют в поясницу, прямую кишку, крестец, ногу. Появляется рефлекторная тошнота и рвота. Состояние пациентки резко ухудшается, учащается пульс, артериальное давление падает, появляется бледность кожных покровов и холодный пот. Температура тела повышается до субфебрильных и фебрильных цифр. Отмечается парез кишечника, запор или диарея. Больная принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленях ногами.

При пальпации живота определяется напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). При влагалищном исследовании пальпируется неподвижная тугоэластичной консистенции опухоль (спереди или сзади от матки), при попытке ее смещения больная ощущает резкую боль. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Частичный перекрут характеризуется менее выраженными симптомами, боль, как правило, тупая или ноющая, периоды «улучшения» чередуются с усилением болевых ощущений.

Лечение перекрута ножки кисты яичника

Перекрут ножки кисты яичника является экстренной ситуацией, поэтому больных, даже с подозрением на данное осложнение госпитализируют в обязательном порядке. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства (лапаротомии или лапароскопии). Во время операции производят удаление образования вместе с яичником, а если в хирургическую ножку входит и маточная труба, то придатки иссекают полностью. Лапароскопический доступ позволяет провести органосохраняющую операцию: удаление кисты или резекция яичника.

Анна Созинова

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.

Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

Перекрут ножки опухоли яичника дифференцируют с внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, острым сальпингоофоритом. Для уточнения объективных данных нередко выполняется обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости, УЗИ почек.

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

www.krasotaimedicina.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Перекрут ножки опухоли яичника составляет до 20% всех причин «острого живота» в гинекологии. Чаще имеет место при подвижных опухолях приложений.

Этиология и патогенез перекрута ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника возникает вследствие значительного физического напряжения, резкого изменения положения тела, усиление перистальтики кишечника, переполнения мочевого пузыря.
Анатомической ножкой опухоли называют образование, фиксирующие яичник в малом тазу: связка, которая подвешивает яичник, собственная связка яичника, мезоварий. В хирургической ножкой опухоли понимают те образования, которые пересекаются во время удаления опухоли. В хирургическую ножку входят все стуктуры анатомической ножки, а также .

Перекрут бывает острым или постепенным, полным или частичным. Во время перекрута возникает венозный застой и опухоль увеличивается в размерах; возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв с кровотечением в брюшную полость. В случае нарушения притока артериальной крови возможен некроз опухоли.

Клиника перекрута ножки яичника

Выраженность клиники определяется степенью перекрута опухоли и скоростью его осуществления и не зависит от характера опухолевого процесса. Характерно резкая боль, которая начинается после физической нагрузки, и сопровождается тошнотой и рвотой. Затем повышается температура тела и появляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При частичном перекруте симптомы неразличимы. При полном перекруте у больного отмечается и слизистых оболочек, холодный пот. Пульс частый, температура тела повышена, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и болезненный в нижних отделах, где наблюдаются положительные симптомы раздражения брюшины. Во время бимануальное обследование находят болезненную опухоль в области придатков матки. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища без информативна. Существенную помощь в постановке диагноза может оказывать установления факта наличия у женщины опухоли яичника в анамнезе, а также применение ультразвуковой диагностики.

Через 2 часа после прекращения кровоснабжения в опухоли яичников начинаются некротические процессы, приводящие к гибели нервных клеток и прекращение боли. Состояние больной субъективные улучшается — «мнимое благополучие», и не следует забывать, что уже через 4-6 часов возможно развитие разлитого .

Лечение перекрута ножки яичника

Больные с перекрутом ножки опухоли яичника требуют немедленного оперативного лечения: проводится аднексэктомия.

Удаление опухоли яичника при перекруте ее ножки.

Разрез брюшной стенки можно провести по Пфаненштилю или срединную лапаротомию.

Особенности этой операции заключаются в том, что могут быть соединения, сращивания опухоли с брюшной стенкой и соседними внутренними органами.
После вскрытия брюшной полости нужно хорошо разобраться в особенностях образованных спаек между опухолью и окружающими органами. Лучше начать удаление сальника, а если это не удается, то сальник можно резецируваты. Соединения с кишками лучше разъединять с помощью ножниц, постепенно разрезая натянутые сращения. Не допускается разрез тех спаек, которые плохо видны, так как при этом можно повредить другие органы (матка, мочевой пузырь).

После удаления из спаек опухоль выводят из брюшной полости и удаляют. Удалять нужно очень осторожно, так как в результате перекрута ножки и сдавления сосудов происходит отек и некроз опухоли, особенно, ее капсулы, легко может привести к ее разрыву. Раскручивать ножку опухоли яичника к наложению на нее лигатуры опасно, потому что в сосудах искаженной ножки могут быть тромбы. А во время раскрутки отрыв тромба или его части и попадания их в кровоток может вызвать эмболию ветвей легочной артерии. Итак, нерозкручуючы ножку, накладывают лигатуру ниже места перекрута, а потом ее раскручивают, накладывают зажимы и отсекают.

Затем проводят перитонизацию, туалет брюшной полости и послойное ушивание брюшной раны.
стенки.

Такая патология как перекрут ножки опухоли яичника встречается не так уж и редко. Подобное осложнение возникает при наличии опухоли яичника. Происходит заворот или перегиб структур, образующих подвижную ножку опухоли. Проблема возникает из-за высокой подвижности подобных опухолей.

Перекрут опасен тем, что приводит к отмиранию тканей, возникающему в результате острого застоя крови и нарушения питания яичника. Дальнейшее развитие процесса может привести к перитониту, излиянию крови в полость опухоли или брюшины.

Симптомы данного осложнения очень напоминают состояние «острого живота». Многие опухоли яичника имеют определённое строение, включающие в себя и анатомическую ножку опухоли яичника, которую могут образовывать брыжейка, воронкотазовая и собственная связка яичника, сосуды. Перекрут может затронуть маточную трубу, здоровый яичник, петли кишечника и сальник.

Причины, по которым образуется перекрут неизвестны. Изменение в организме может произойти после резкого движения, обычного изменения расположения тела, из-за усиленных физических нагрузок и выполнении упражнений.

К такому результату может привести неожиданный перепад внутрибрюшного давления, который в свою очередь может быть спровоцирован усилением перистальтики кишечника или излишним наполнением мочевого пузыря. Иногда данный вид патологии выявляют у беременных женщин и у рожениц.

Перекрут бывает двух видов. Полный перекрут имеет поворот, степень которого равна или превышает 360 градусов. Неполный перекрут, соответственно, имеет поворот, не превышающий те же 360 градусов.

Перекруты могут отличаться и по скорости образования.Острый перекрут возникает практически мгновенно. Для образования постепенного требуется какое-то время. При любом виде перекрута происходит сдавливание доставляющих кровь к яичнику артерий. Так же из-за сдавливания нарушается отток венозной крови, движение лимфы по сосудам, поражаются нервные структуры.

Симптомы

Симптомы, возникающие при перекруте опухоли яичника, во многом зависят от степени выраженности произошедших изменений. Чем сильнее сдавливание, тем тяжелее состояние пациентки. Например, при симптомах острого живота у женщины появляются жалобы на резко возникшие сильные боли, возникающие внизу живота и носящие приступообразный характер.

Очень часто они иррадиируют в область крестца и нижней конечности. Из других симптомов можно отметить появление рвоты, рост температуры тела, дисфункцию кишечника, проявляющуюся в виде поноса, метеоризма, задержки стула.

При визуальном осмотре врач обычно обнаруживается бледность кожных покровов. Может снизится давление, выступить холодный пот. Из влагалища появляются кровянистые выделения, никак не связанные с месячными. При пальпации становится заметным напряжение брюшной стенки.

При поведении осмотра женщина испытывает боль. Из-за неё пациентка вынуждена занять определённую позу, при которой степень болезненных ощущений немного снижается. Женщина чувствует себя более комфортно, если её тело согнуто, а колени приведены к животу.

С течением времени при не оказании помощи состояние пациентки значительно ухудшается. Примерно через два или три часа при значительной степени перекрута начинает развиваться симптомы некроза тканей.

В первую очередь уменьшаются боли, так как гибнут нервные ткани, отвечающие за проведение болевого сигнала. Начинает казаться, что в целом состояние больной немного улучшилось, но на самом деле некротический процесс в организме продолжает развиваться и уже через шесть часов пациентку приходиться спасать от начавшегося перитонита.

Диагностика

Установить точный диагноз при неполном перекруте ножки опухоли яичника намного сложнее, так как симптоматика в этом случае не так очевидна. Клиническая картина заболевания более стёрта.

Особенно сложно определить наличие перекрута ножки опухоли яичника у женщин пожилого возраста, девочек и беременных. Из-за того, что сдавливание сосудов неполное, болевой синдром не так сильно выражен. В этом случае боль может появляться и вновь исчезать.

В первую очередь на наличие перекрута может указывать наличие опухоли яичника или кисты яичника у пациентки. Врач проводит при осмотре пальпацию брюшной стенки. Далее назначается анализ крови, который должен выявить лейкоцитоз и повышенное СОЭ.

В области придатков обычно хорошо прощупывается образование при незначительном прикосновении, к которому возникает сильная боль. Осмотр пациентки в гинекологическом кресле может быть только после использования наркоза. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются сильные боли, поэтому применение наркоза вполне оправдано.

Выявить патологию можно после проведения УЗИ. В этом случае при осмотре обнаруживается опухоль, имеющая размытые контуры, размер которой обычно не превышает десяти сантиметров. Подобное образование обычно на УЗИ имеет капсулу или двойной контур.

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных лапароскопии. Опухоль яичника с перекрутом имеет красно-синюшный оттенок. Данный цвет ткани приобретают из-за нарастающего цианоза. Так же данный способ обследования позволяет выявить перекрут ножки опухоли.

Данная патологию имеет симптомы очень похожие на те, которые возникают при внематочной беременности, остром аппендиците, а также возникновении почечной колики и острого сальпингоофорита. Для того чтобы точно определиться с видом происходящих изменений, проводят УЗИ почек и брюшной полости.

Лечение

Избавиться от проблемы можно только после проведения хирургического вмешательства. Причём операция проводится сразу после получения данных обследования. Подобная срочность необходима для того, чтобы исключить развитие перитонита и других тяжёлых воспалительных процессов. Опасность могут представлять возможные кровотечения.

Методика проведения вмешательства во многом зависит от степени перекрута и времени прошедшего с момента его образования. Долгое время хирургическую ножку опухоли предварительно не раскручивали, а сразу отсекали. Подобный подход к лечению связан с попыткой минимизации опасности образования тромбов и попадания их в кровяное русло.

В настоящее время используются более щадящие методы лечения. Основной задачей врача является приоритетное сохранение яичника. Этому способствует использование лапароскопии. В этом случае становится возможным раскручивание существующих загибов с восстановление анатомического строения яичника.

Далее врачи в течение десяти минут ждут возобновления движения крови в сосудах. Свидетельством тому становится возвращение нормального цвета тканям яичника. В этом случае проводится удаление тела опухоли. Если же наблюдаются серьёзные изменения в тканях, сопровождаемые гибелью клеток, проводится удаление придатков. Предварительно проводится гистологическое исследование клеток, подтверждающее происходящие в них изменения.

Профилактика появления перекрута заключается в раннем выявлении опухолей и кист яичника и своевременного их лечения. По статистике перекрут ножки яичника встречается у двадцати процентов женщин, имеющих опухоль яичника. При выявлении опухоли медиками рекомендуется трёхмесячное наблюдение у врача. Далее принимается решение об её удалении.