Болезни собак статистика сахарный диабет. Сахарный диабет у собаки. Симптоматика обостряется с прогрессированием заболевания

Многие заболевания не делятся на «собачьи» и «человечьи», с одинаковым успехом поражая и тех, и других. Гормональные сбои, нарушения в работе эндокринной системы присущи животным, как и людям. Сахарный диабет – грозная патология, которая без лечения приводит к серьезным расстройствам здоровья, и даже к смерти питомца.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет развивается в результате недостатка инсулина, без которого невозможно усвоение глюкозы клетками организма. Сахар крайне важен для жизнедеятельности. Распадаясь, глюкоза впитывается кишечником и попадает в систему кровоснабжения, откуда разносится к каждой клеточке. Но усвоения сахара не может быть без специального сигнала из мозга. Проводником этого сигнала является инсулин, его выработка происходит в поджелудочной железе.

Таким образом, провокатором развития патологии может стать одна из двух причин :

Дефицит инсулина в результате недостаточности поджелудочной. Его количество настолько мало, что клетки не распознают и не принимают это важнейшее вещество.
Атрофия клеточных нервных окончаний. Сигнал на переработку глюкозы просто не доходит до «места».

Результатом таких сбоев становится клеточное голодание, здоровый организм быстро расправляется с глюкозой и дает большую нагрузку на почки. Они начинают выводить лишний сахар через мочу. Вторым звеном патологической цепочки становится обезвоживание – происходит соединение сахара с водой и выведение ее из тела, от чего уменьшаются кровяные объемы.

Симптоматика обостряется с прогрессированием заболевания:

В моче и крови повышены показатели сахара (выявляется клиническими исследованиями).
Собаку все время мучает жажда, она много пьет и часто мочится.
Теряется вес. Без достаточного количества глюкозы клетки гибнут от «голода».
Нездоровое отношение к еде. При общей потере массы тела питомец очень много ест. Это не увеличивает вес, белки в мышцах расщепляются на фоне сахарного голодания клеток. Чтобы выжить, организм «пожирает» сам себя.
Формирование кетоацидоза. Это самый тяжелый этап, когда организм перестает успевать избавляться от токсичных элементов распада и провоцирует образование ацетона. Окисленная кровь сжигает сосуды и при выдохе чувствуется ацетоновый аромат.
Изменение температуры. У больного животного уши и конечности холодные, слизистые синюшные. Если поднять глазное веко. Можно увидеть сосудистую сеточку из лопнувших капилляров.

Группы риска:

Диабетом, согласно статистике практической ветеринарии, могут болеть собаки любых пород, включая метисов и переводок. Врачи выделяют несколько групп риска по возрасту, породам и другим факторам:

Генетическое предрасположение у , керн-терьера, кеесхонда, и т.д.
Суки заболевают чаще кобелей в 2 раза.
Критический возраст 5-15 лет, но при наследственности может развиться и раньше.
Не простерилизованная, не родившая, имевшая ложную беременность сука – в самой серьезной группе риска.

Причины развития диабета у собаки

Чаще всего выявить факторы, спровоцировавшие диабет невозможно. Но имеются состояния, при которых риск развития болезни возрастает в разы:

Аутоиммунные нарушения.
Генетика.
Вес выше нормы.
Прием гормонов.
Гормональные сбои.
Панкреатит.
Состояние беременности.
4-8 недель после .

От повышения сахара страдают все системы жизнеобеспечения, но особенно «достается» глазам (развитие диабетической катаракты), задним конечностям (ослабление, раскоординированность), мочеполовая сфера (цистит).

Симптомы сахарного диабеда у собак

Насторожить владельца должны такие признаки:

Вялое состояние, нежелание играть, гулять, стремление прилечь.
Высокий аппетит (чувство постоянного голода).
Жажда.
Усиленные мочеиспускания (изменение цвета мочи на очень светлый).
Резкий скачок (падение) веса.
Ухудшение состояния кожного и волосяного покрова.
Помутнение хрусталика (симптомы катаракты).
Онемение (при ходьбе питомец может начать хромать без причины).
Запах ацетона при выдыхании.
Снижение половой активности.
Длительное заживление незначительных ранок.

Не все из перечисленных состояний должны быть в обязательном порядке у заболевшей диабетом собаки. К тому же, некоторые признаки встречаются и при других патологиях, поэтому важно провести диагностику и подтвердить/опровергнуть подозрения.

Диагностика и лечение диабета

Для постановки диагноза назначается диагностический ряд:

Сдача крови на воспаление.
Биохимия крови на глюкозу и скрытые патологии.
Сдача мочи на глюкозу.
УЗИ органов брюшной полости.
Ацетоновые и гормональные пробы.
Рентгенография.

Тактика медикаментозной терапии вырабатывается с учетом состояния животного. В критической ситуации четвероногого пациента помещают на стационарное наблюдение, чтобы контролировать уровень сахара, ежесуточно проводить инфузию и определить нужную дозу инсулина.

При удовлетворительном состоянии собаку ставят на контроль и назначают лечение в виде инъекций инсулина и специальной диеты. Диабет – это болезнь хроническая, при его постановке на владельца ложится полная ответственность за состояние питомца.

До конца жизни четвероногого друга необходимо будет выполнять предписания ветеринара:

Ежедневно колоть инсулин.
Строго соблюдать подбор продуктов и время кормления.
Контролировать степень физической нагрузки.
Вести дневник наблюдений (кол-во пищи и воды, время приема, вес, дозировка инсулина).
Лечить выявленные сопутствующие заболевания строго по предписанию врача.

Чем кормить собаку-диабетика?

Кормить питомца с сахарным диабетом необходимо так, чтобы инсулин поступал в кровь из пищи медленно, но регулярно. Для этого подбирают рацион, обогащенный пищевыми волокнами, белком, но с малой калорийностью. В идеале, существует специальный корм для заболевших животных. Сбалансированный состав позволяет поддерживать суточную норму глюкозы на уровне, а дозировку корма подбирает врач. Собака не должна набирать вес (оставаться в состоянии нормальной худобы), чтобы не спровоцировать резкое развитие болезни.

График приема пищи всецело зависит от инсулинового лекарства и имеет несколько вариантов:

Прием пищи в зависимости от характера выведения препарата (быстро, медленно, средне).
Дробное питание – частыми, но маленькими порциями.
Свободный доступ к пище в любое время.
Инъекция инсулина сразу до/после еды.

Исключены любые сладости, дрожжевые изделия, высокоуглеводные овощи (картофель, морковь, свекла), молочная продукция с большим процентом жирности, жирные мясные и рыбные изделия и бульоны.

При рационе из натуральных продуктов можно:

Нежирные сорта мяса, птицы. Рыбы, субпродукты.
Бульоны.
Капусту, кабачки.
Низкопроцентные кисломолочные продукты.
Небольшие порции каш (гречка, ячневая).

Профилактика диабета у собак

Известная истина: «Болезнь проще предотвратить, чем потом лечить» в данном случае актуальна как никогда. Конечно, 100% гарантии от заболевания никто не даст, но существенно снизить риски ее возникновения можно некоторыми действиями:

Стерилизовать своевременно суку.
Обеспечить сбалансированное питание.
Поддерживать физическую активность достаточными прогулками, играми на воздухе.
Контролировать набор веса.
Вовремя лечить любые отклонения в здоровье.

Сколько проживет домашний любимец с диагностированным диабетом, зависит от правильности питания и подобранной терапии. Самое важное правило – постепенное и постоянное поступление в кровь глюкозы, а обеспечить это может только человек.

терапевт, эндокринолог,
невропатолог, DVM, BSc

Сахарный диабет собак, кошек и человека имеет много общего. Тем не менее, механизм, который приводит к развитию диабета, и его проявления зачастую существенно отличается в зависимости от вида животного. А следовательно, и подходы к лечению тоже не во всём одинаковы. Поэтому нельзя слепо переносить всё, что мы знаем о диабете людей, на собак.

Так, например, неправильно разделять диабет собак на диабет 1-го и 2-го типа, как это принято у людей. Кроме того, очень многие препараты, хорошо помогающие людям, плохо работают или совсем не работают на животных. Есть и другие отличия. Итак, мы будем говорить только о собаках.

Что происходит в норме

Все клетки нашего организма нуждаются в глюкозе («сахаре») в качестве основного источника энергии. Глюкоза поступает в организм через кишечник из пищи или из внутренних запасов (гликоген печени, мышц и др.). Из кишечника или из внутренних запасов к местам потребления глюкоза разносится кровью. Однако, для большинства клеток недостаточно, чтобы кровь принесла им глюкозу, – необходимо также, чтобы гормон под названием инсулин передал клетке соответствующий сигнал, и клетка сумела этот сигнал воспринять. Этот гормон в организме образуется в так называемых островках Лангерганца в поджелудочной железе.

Итак, после еды глюкоза из кишечника поступает в кровь и её уровень в крови повышается. Поджелудочная железа чувствует это повышение и выбрасывает в кровь инсулин. Клетки организма воспринимают сигнал инсулина и переносят глюкозу из крови в цитоплазму (внутрь клеток). Уровень глюкозы в крови падает, клетки чувствуют «сытость», поджелудочная железа перестаёт выбрасывать в кровь инсулин.

Что происходит при диабете

При диабете происходит одно или оба из следующих явлений:

поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточно инсулина
клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина

И в том, и в другом случае клетки «не понимают», что в крови уже достаточно глюкозы, и не переносят её внутрь. Как следствие, уровень глюкозы в крови остаётся высоким, в то время как клетки «голодают». Отсюда один из симптомов сахарного диабета – высокая глюкоза в крови.

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу. Однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определённого предела, почки не справляются, и глюкоза начинает выходить с мочой. Таким образом, появляется другой симптом сахарного диабета – высокая глюкоза в моче.

Когда глюкозы в моче становится много, она вслед за собой «вытягивает» из крови воду. Как следствие, объём мочи всё увеличивается, и животное начинает много мочиться. Вода выводится из организма, организм обезвоживается, животное чувствует жажду и начинает больше пить. Отсюда два других симптома диабета: полиурия и полидипсия (обильное питьё и мочеотделение).

Так как клетки не могут ввести глюкозу внутрь, для организма такая ситуация является по сути голоданием. Он включает механизмы компенсации: у животного возникает чувство голода, и оно начинает есть больше обычного (хоть это и не приносит пользы, так как глюкоза остаётся в крови, а затем уходит с мочой), а также мобилизуются внутренние запасы энергии. Когда запасов гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать запасы белка и жира. Из-за расщепления белка уменьшается мышечная масса. Так появляется ещё один симптом сахарного диабета – повышенный аппетит наряду с потерей веса.

При массивном расщеплении жиров в организме образуется много кетоновых тел. Кетоновые тела также можно обнаружить в моче. Одним из кетоновых тел является ацетон, поэтому у животных, тяжело больных диабетом, в дыхании можно заметить запах ацетона. Кроме этого, увеличивается кислотность крови (уменьшается рН). Такая ситуация называется диабетический кетоацидоз и является критической. Без интенсивного лечения она может привести к гибели в считанные дни, а то и часы.

Высокий сахар в крови пагубно влияет на многие системы: возникает диабетическая катаракта (мутнеет хрусталик глаза), из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка (у собак встречается редко). Наличие сахара в моче создаёт отличные условия для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением сахарного диабета.

Кто болеет диабетом

Чаще всего он появляется у собак в возрасте от 7 до 9 лет. Среди собак им чаще болеют нестерилизованные самки.

В чем причина

У собак основной причиной является наследственная предрасположенность.

Не углубляясь в механизм развития сахарного диабета, можно сказать, что в большинстве случаев установить точную причину его появления невозможно. Однако есть факторы, которые предрасполагают к сахарному диабету и в совокупности могут к нему привести.
Такими факторами являются:

избыточный вес
лечение гормональными препаратами
панкреатит
период первых 1-2 месяцев после течки или беременность
другие гормональные нарушения.

Как поставить диагноз

Для постановки окончательного диагноза сахарного диабета не достаточно обнаружить какой-либо один из вышеупомянутых признаков, так как для каждого из них может быть много других причин, кроме диабета. Так, например, полиурия и полидипсия могут быть вызваны хронической почечной недостаточностью, глюкоза в крови может подняться просто от стресса, катаракта может быть просто «старческой», а повышенный аппетит наряду с потерей веса может быть вызван глистами. По этой причине, если вы или ваш врач подозревают у животного сахарный диабет, зачастую требуется проводить целый комплекс обследований, которые нужны и для того, чтобы поставить точный диагноз, и для того, чтобы обнаружить сопутствующие проблемы и осложнения. Эти обследования могут включать: анализы крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной баланс, серийные измерения глюкозы, анализы на гормоны), анализы мочи, оценка количества потребляемой жидкости и выделяемой мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.

Итак, мы знаем, что у нашего животного сахарный диабет, то есть клетки организма не вводят глюкозу из крови внутрь. В большинстве случаев, чтобы преодолеть нехватку своего инсулина или низкую чувствительность к нему, необходимо введение инсулина извне.

Невозможно заранее предсказать, сколько точно потребуется инсулина для каждого конкретного животного. Однако, опираясь на вес животного и на предыдущий опыт можно начать с какой-то определённой дозы, а затем подстраивать количество и частоту введения инсулина в соответствии с реакцией организма. Для наиболее точного и быстрого подбора дозировки наилучшим средством является построение кривой глюкозы. Для этого глюкоза в крови измеряется каждые 1-2 часа после введения инсулина в течение 8-24 часов. Таким образом, можно узнать через какой промежуток после введения инсулин начинает действовать, на какой период приходится пик его действия, как долго и как сильно он действует.

Следующим этапом подбирается оптимальное время кормления животного. В зависимости от типа применяемого инсулина (короткого, среднего или длительного действия), от типа корма и от индивидуальных особенностей животного может быть порекомендовано кормление одновременно с введением инсулина, через какое-то время после введения, дробное и частое кормление маленькими порциями или обеспечение постоянного доступа к еде.

Дальнейшее наблюдение осуществляется владельцем при регулярном контроле со стороны лечащего врача. Состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину может возрастать или падать, а также могут появляться сопутствующие заболевания. По этой причине необходимо периодически приходить на контрольные осмотры, проводить лабораторные исследования и иногда повторять построение кривой глюкозы.

Необходимо, чтобы врач или ассистент подробно объяснил и показал владельцу, как хранить, как набирать и как вводить инсулин.

Важно помнить, что влияние слишком высокой глюкозы в крови отражается на организме постепенно, в то время как падение глюкозы ниже нормального уровня (гипогликемия) может привести к фатальным последствиям очень быстро. Поэтому, применяя инсулин, задача ставится не привести глюкозу к нормальному уровню, а держать её чуть выше верхней границы нормы. Таким образом, мы будем уверены, что не заполучим гипогликемию.

По той же причине не так страшно «недо-дозировать» инсулин, как передозировать его. Поэтому если вы вводили инсулин, но остались не уверены, что попали куда нужно (например, почувствовали, что шерсть стала мокрая в месте инъекции), или не знаете вводил ли кто-то из домашних инсулин до вас, никогда не вводите инсулин повторно. Лучше один раз пропустить инъекцию, чем по ошибке ввести дважды.

Так как нередко встречаются некоторые трудности с приобретением инсулина в аптеках, рекомендуется всегда иметь дома одну запасную закрытую упаковку инсулина. Вскрытую упаковку инсулина обычно рекомендуется выбрасывать через 1.5-2 месяца, даже если она не израсходована полностью.

Кормление

Обычно сразу после трапезы глюкоза очень сильно повышается в крови, и организм больного диабетом животного не может справиться с такой нагрузкой. Поэтому смысл кормления при диабете заключается в том, чтобы обеспечить как можно более медленное поступление глюкозы из корма в кровь. Обычно это достигается подбором специальных источников пищевых волокон в нужной пропорции. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков. Наилучшим решением является кормление специальными лечебными кормами. Если же по какой-либо причине это оказывается невозможным, нужно обсудить с врачом другие варианты. Как мы уже упоминали выше, частота и время кормления подбираются индивидуально.

Что же касается объёма корма, потребляемого за сутки, то тут очень важно кормить животное в таком количестве, чтобы оно оставалось худым. Полнота уменьшает чувствительность клеток к инсулину, а значит, усугубляет диабет.

Когда бить тревогу

Если у животного появляются слабость, неустойчивая походка, дрожь, потери сознания, судороги, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в крови или моче повышается выше того, который был раньше, необходимо связаться с врачом в течение 1-2 дней.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3 ммоль/литр, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в моче опускается до ноля и/или в моче появляются кетоны, необходимо проверить уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – это критическое состояние, которое появляется, как правило, после того, как животное длительное время болеет диабетом. Однако в некоторых случаях диабет может за считанные дни привести к кетоацидозу. Как уже упоминалось выше, в этом состоянии организм мобилизует большое количество жиров в качестве источника энергии. Печень из этих жиров образует кетоновые тельца, одним из которых является ацетон. Это приводит к закислению крови и в течение короткого времени может привести к смерти.

Симптомами диабетического кетоацидоза являются: запах ацетона изо рта, вялость, отказ от пищи, рвота, понос, частое дыхание, пониженная температура, кома.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо немедленно связаться с врачом.

Лечение животных в состоянии диабетического кетоацидоза заключается в первую очередь в применении инсулина и интенсивной терапии. Инсулин в таких случаях применяется не столько для понижения уровня глюкозы в крови, сколько для того, чтобы остановить выработку кетоновых телец в печени. Для этой цели используются короткодействующие виды инсулина, препарат вводится очень часто (каждые 1-2 часа) и под строгим контролем уровня глюкозы в крови. Капельницы нужны для того, чтобы восстановить водный, кислотно-щелочной и электролитический баланс в организме, для того, чтобы быстрее выводить из организма кетоновые тельца, а также для того, чтобы не дать глюкозе в крови упасть ниже нормы из-за введения инсулина в больших дозах.

Проблемные случаи

Если длительное время не удаётся стабилизировать пациента, причина может быть в следующем:

неправильный набор и/или введение инсулина
недействующий инсулин (закончился срок годности или не соблюдались условия хранения)
ускоренный метаболизм инсулина (быстрое выведение из организма)
эффект Сомоджи (слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъёму уровня глюкозы)
одновременное применение других препаратов (особенно, гормонов)
изменение внутреннего гормонального уровня (половой цикл у сук, гипер- и гипо-адренокортицизм, акромегалия и др.)
сопутствующие инфекции (в частности, цистит, парадонтоз, дерматит) и другие заболевания
ожирение (см. выше)
истинная устойчивость к инсулину
избыток жиров в крови
антитела против инсулина.

Что можно сделать кроме инсулина

В большинстве случаев ни одно средство не может заменить инсулин при лечении сахарного диабета собак. Тем не менее, есть ряд мероприятий, которые могут, если не свести на нет, то, по крайней мере, существенно уменьшить потребность животных в инсулине. Для сук таким мероприятием является, прежде всего, стерилизация (удаление матки и яичников). Если диабет проявился в период первых двух месяцев после течки или беременности, то иногда стерилизация или просто окончание этого периода полностью избавляют животное от симптомов диабета. Однако предрасположенность к диабету остаётся, и в любой момент он опять может проявиться.

Другим важным моментом, касающимся полных животных, является уменьшение веса тела до нормального. Также важно повысить физическую активность животных (подольше гулять и играть с собаками).

Следует перейти на кормление специальными лечебными кормами (Hill"s w/d, Royal Canin Diabetic или др.).

Применение оральных гипогликемических средств

Глипизид (а также глибурид и глибенкламид) – усиливает выработку инсулина поджелудочной железой. При лечении диабета собак этот препарат неэффективен. Метформин – увеличивает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает высвобождение глюкозы из внутренних запасов организма и синтез глюкозы в организме.

Метформин , возможно, мог бы помочь животным, у которых сохранилась какая-то способность вырабатывать инсулин, но побочные эффекты (летаргия, потеря аппетита, рвота) ограничивают его применение. На данном этапе требуются дополнительные исследования, чтобы делать выводы о целесообразности его применения.

Ванадий – это элемент, присутствующий повсюду. Вероятно, он обладает инсулин-подобными свойствами, а также практически лишён побочных действий, но, тем не менее, неэффективен сам по себе. Ванадий исследовался в форме дипиколината. Такая форма недоступна для приобретения. В качестве витаминной добавки продаётся сульфат ванадия, но его эффективность неизвестна.

Хром – в форме пиколината усиливает эффект инсулина у здоровых собак. Однако, у собак больных диабетом этого эффекта замечено не было.

Акарбоза – подавляет пищеварительные ферменты, ответственные за расщепления крахмалов (основных источников глюкозы в кишечнике). Как следствие, глюкоза более постепенно поступает в кишечник и более ровный уровень глюкозы поддерживается в крови. Препарат дорогой, обладает побочными действиями (понос, потеря веса), поэтому у собак он применяется только, если одного инсулина не хватает для контроля гипергликемии.

Троглитазон – увеличивает чувствительность тканей к инсулину

Сразу же важно отметить, что сахарный диабет у собак– это болезнь, которая имеет генетическую природу. Говоря о собаках, то в группе потенциального риска находятся шпицы, пудели и скотч-терьеры в возрасте от 6 до 7 лет. Статистика говорит, что примерно в 95 процентах случаев заболевают и страдают диабетом в хронической форме нестерилизованные самки. Спровоцировать сахарный диабет у собак могут проблемы с поджелудочной железой животного или наличие у него лишнего веса.

Для сахарного диабета характерна неполноценная выработка инсулина поджелудочной железой животного. Именно это вещество полностью отвечает за переработку углеводов в клетках. При регулярной недостаточности инсулина происходит накопление сахара в крови. Избыток глюкозы концентрируется в почках, а при определенных условиях она начинает поступать в мочу. Собаке приходится многократно мочиться, а также есть и пить для полноценного возмещения утраченных питательных веществ.

Если хозяин не сможет своевременно обнаружить заболевание, то уже на следующих его стадиях наблюдаются проблемы с работой печени. В это время в кровоток проникает достаточно большое количество кетоновых тел, что может становиться прямой угрозой для сохранения жизни животного.

Симптомы сахарного диабета у собак

Интенсивность и характер признаков сахарного диабета полностью зависят от стадии течения заболевания. Первые симптомы и признаки не должны пройти мимо внимания хозяина животного. Важно как можно быстро обратиться к ветеринару в таких ситуациях:

моча стала достаточно светлой или даже прозрачной;
появилось частое мочеиспускание;
слизистые ротовой полости животного пересохли;
собаку мучит постоянная жажда;
состояние шерсти ухудшилось;
появилась тахикардия;
половые рефлексы снизились;
при качественном питании наблюдаются постоянные рвотные позывы, и резко снижается вес;
у животного слабость;
появился неприятный запах из пасти (похожий на прокисшие фрукты);
печень на ощупь стала увеличенной;
начались проявления катаракты (помутнение хрусталика глаза);
раны и травмы кожных покровов долго не заживают.

На первых стадиях недуга необходимо сдать мочу и кровь животного для проведения соответствующих анализов, от которых и лечение будет зависеть. Если в этих жидкостях будет отмечено высокое содержание глюкозы, то диагноз подтверждают.

В тех ситуациях, когда у животного начался тремор лап, походка стала неуверенной и неустойчивой, то крайне важно максимально быстро обратиться за медицинской помощью.

Для предотвращения гибели питомца необходимо еще до предполагаемого приезда ветеринара накормить собаку или хотя бы намазать ее язык медом, сахаром или любым другим сладким продуктом. Если у доктора будут подозрения на наличие у животного сахарного диабета, то необходимо будет сдать специальные анализы на его признаки. Нельзя забывать, что повышенный сахар в крови и урине животного может стать симптомом других недугов или даже нескольких сразу.

Как происходит лечение диабета у собак?

Для сахарного диабета характерно хроническое течение. Любые лечебные мероприятия и лечение будут направлены на то, чтобы качественно устранить симптоматику недуга. Снижение уровня глюкозы в крови крайне важно для отличного самочувствия животного, однако, резкое ее понижение также небезопасно и может стимулировать развитие гипогликемии, которая вполне может привести к смерти животного.

Если лечение будет подобрано своевременно и адекватно, то при условии соблюдений всех предписаний доктора, жизнь собаки будет сохранена и продлена. Как и в случае с людьми, самостоятельным лечением заниматься нежелательно и опасно.

Серьезной ошибкой станет ограничение животного в питье. Собака всегда должна иметь доступ к чистой и свежей порции воды. В противном случае лечение диабета будет отягощено еще и обезвоживанием. Для снижения желания пить, можно добавить в воду пару капель сока лимона или уксуса. Если есть необходимость восполнить водный баланс, то можно применить специальные лекарственные препараты:

«Питуитрин», который необходимо вводить внутримышечно или под кожу. Доктор назначает дозу исходя их общего состояния животного;
«Адиурекрин». Средство вдувают собаке в нос ежедневно;
витамины и минералы, лечение ими обязательно.

Если начались осложнения течения недуга, то необходимо применять еще и симптоматическое лечение или даже госпитализацию животного.

Как лечат собак при помощи инсулина?

Вполне возможно использовать для снижения глюкозы в крови инсулин. Его вводят для предупреждения тяжелых последствий недуга. Хозяин животного должен четко понимать, что все оставшиеся годы жизни собаки ей необходим будет качественный и полноценный уход. Это предусматривает не только правильное питание питомца, но еще и трату денежных средств на обследования, медикаменты и различные процедуры. Кроме этого, необходимо будет ежедневно колоть собаке определенные дозы инсулина.

Терапия на основе инсулина состоит из 2 частей: стабилизации и поддержания. Для нормализации количества глюкозы в крови животного необходим индивидуальный подход к каждой собаке и ее картине заболевания. При ярких симптомах проводят нормализацию кислотно-щелочного баланса при помощи внутривенных инъекций. Лекарственные средства продолжительного действия могут быть впрыснуты уже после того, как кровь придет в норму.

Стабилизирующие мероприятия проводят в больничных условиях. В это время ветеринар производит контрольные замеры уровня сахара в крови и соответственно этому выполняет назначение максимально эффективных препаратов. После выписки из стационара доктор детально расскажет владельцу животного о том, как необходимо хранить и применять инсулин. В основной массе случаев вполне достаточно двух уколов.

Какой выбрать инсулин?

Инсулин может различаться по времени своего действия:

кратковременного воздействия на организм (лечебный эффект наступает быстро, но регулярно препарат применять нельзя);
длительного действия (может быть применен ежедневно). К таким препаратам относят «Изофан», «Протамин-цинк-инсулин».

Нельзя не отметить, что сам тип инсулина также очень важен. Наиболее популярными принято считать инсулин:

человеческий;
свиной;
бычий.

Всю свою жизнь собака с сахарным диабетом обязана регулярно быть обследована у грамотного ветеринара. Это необходимо для полноценного контроля над уровнем сахара в ее крови и своевременного обнаружения возможных осложнений недуга.

Как инсулин может оказывать негативное влияние?

Достаточно часто может быть выявлена у животного гипогликемия. Для этого явления характерно избыточное снижение уровня сахара в крови собаки. Заподозрить подобное состояние сразу сложно и проблематично. Если владелец животного внимательно к нему относится, то не сможет пропустить такие симптомы гипогликемии:

общую слабость;
появление судорог;
стагнацию;
коматозное состояние.

Любое из указанных острых состояний всегда предусматривает максимально скорый ввод глюкозы. Это может быть сделано внутримышечно или достаточно будет накормить животное сладкой пищей, если это возможно. После этого, инсулин колоть прекращают, а потом просто снижают дозировку.

Существует еще синдром Сомоджи. Он начинает проявляться после продолжительного применения инсулина (речь идет о 12 часах и более). Такое состояние становится реакцией организма животного на чрезмерный уровень глюкозы в крови.

Как влияет сахарный диабет у собак на их потомство?

Каждый хозяин должен знать и помнить, что ежедневный рацион собаки предусматривает необходимое количество килокалорий. Это важно для того, чтобы животное смогло полноценно восстановиться после заболевания и набрать нужный вес. Нельзя забывать о том, что в меню собаки должны быть включены мясные продукты, рыба и овсяные хлопья. Если был нарушен обмен веществ в организме пса, то сахарный диабет негативно сказывается на полноценном усвоении пищи. По этой причине рекомендовано подбирать часы кормежки, основываясь на тот период времени, когда инсулин достигает пика своей эффективности.

Каждый прием пищи должен вызывать у животного идентичный гипергликемический ответ. Для этого необходимо кормить собаку в четко отведенное для этого время и стараться его не нарушать. Порции должны быть примерно одинаковыми.

Нельзя забывать, что каждый конкретный пес обладает своими особенностями. Именно поэтому необходимо корректировать рацион и дозу вкалываемого инсулина в зависимости от общего состояния собаки. Можно использовать для кормления специальные лечебные сорта кормов, которые максимально сбалансированы и имеют необходимый объем клетчатки, снижающий уровень глюкозы в крови.

Кроме этого, промышленные корма оптимальны по своему составу и углеводы в них в идеальной пропорции. После приема пищи собака не будет страдать от резких перепадов концентрации сахара в крови. Если он не критичен, то положительного результата можно достичь при соблюдении полноценной диеты, не давая животному лекарственных препаратов.

Сахарный диабет – это достаточно тяжелое и серьезное заболевание. Оно может привести к летальному исходу, если не заниматься лечением. Если у собаки начались тревожные симптомы, то важно показать ее ветеринару. Именно при таком условии любимый питомец проживет долгую и полноценную жизнь, радуя своего хозяина.

Одной из наиболее распространенных патологий у собак считается сахарный диабет. Несмотря на то что заболевание не является смертельным и поддается лечению, оно требует внесения весомых корректив в содержание домашнего питомца, которые по большей части касаются питания.

Причины заболевания

Патология проявляется в нарушении обмена веществ, который происходит за счет повышения в крови глюкозы. Под воздействием инсулина сахар усваивается клетками организма и служит источником энергии. Механизм развития диабета следующий: по различным причинам поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, иногда она не секретирует его вообще.

Таким образом, клетки организма не получают вырабатываемый гормон, прекращается усвоение им глюкозы. Возникает углеводное голодание, сопровождающееся истощением.

Критическим возрастом для возникновения сахарного диабета считается 4-14 лет, при этом специалисты бьют тревогу в связи с «омоложением» заболевания. Так, еще 10 лет назад патология диагностировалась у животных, достигших 7-летнего возраста.

Говоря о причинах, способствующих развитию диабета, было бы неправильным ориентироваться исключительно на возраст домашних питомцев, так как болезнь может проявиться у собаки в любом возрасте. К провоцирующим факторам относятся:

избыточный вес, ожирение;
патологии поджелудочной железы (воспаление, хроническая недостаточность);
изменения гормонального фона во время беременности, течки, вследствие приема медикаментов и т. д.;
несбалансированный рацион.

У сук заболевание диагностируется чаще, чем у кобелей.

Какие породы более подвержены

Доказано, что существует природная предрасположенность к сахарному диабету, прослеживающаяся на генетическом уровне. Так, чаще сахарный диабет диагностируется у биглей, пуделей, самоедов, мопсов, некоторых видов терьеров.

Симптомы

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

полидипсия (повышенная жажда);
слюноотделение частое, консистенция слюны липкая и вязкая;
полиурия (усиленное мочеиспускание), при этом собака ходит в туалет часто, но урина выделяется в большом количестве;
полифагия (обжорство), для которой характерно поедание привычных порций с огромной скоростью;
дефицит веса вплоть до истощения - у собаки отчетливо видны ребра, живот впадает;
учащенное сердцебиение;
неприятный кислый запах из пасти;
тусклая взъерошенная шерсть, алопеция;
помутнение хрусталика;
сухость кожного покрова, кожные заболевания;
увеличившаяся в размере печень;
плохая свертываемость крови и медленное заживление ран;
рвота, диарея (в редких случаях).

Меняется и поведение собаки. Она становится вялой, апатичной, мало двигается и не проявляет интереса к прогулкам. Если пес уличный, то заметить у него характерные признаки гораздо сложнее, разве что в глаза сразу бросается болезненная худоба.

Диагностика в ветклинике

Чтобы поставить правильный диагноз, врачу потребуется не только осмотреть собаку на предмет выявления признаков, характерных для диабета, но и провести ряд необходимых инструментальных исследований. Для подтверждения или исключения диагноза «сахарный диабет» показано проведение:

анализа мочи на ацетон;
общих и биохимических анализов крови;
гормональных проб;
глюкозаметрии;
УЗИ поджелудочной железы (других органов - по необходимости).

Если врач ставит диагноз «сахарный диабет», он назначает соответствующее лечение, которое будет зависеть от формы патологии, возраста собаки и состояния здоровья.

Методика лечения и прогноз

Принцип лечения сахарного диабета заключается в стабилизации общего состояния, устранения симптоматики и самое главное - доведении глюкозы до нормальных показателей (не более 8-10 ммоль/л).

Нормализация гликемического обмена осуществляется с помощью инсулиновых инъекций, а также управлением первичными и вторичными патологиями. Полностью вылечить диабет невозможно, поэтому следить за уровнем сахара, не допускать его повышения в крови придется на протяжении всей жизни домашнего питомца.

Важно: при сахарном диабете 1-го типа используется так называемый короткий по времени действия инсулин, при 2-м типе - длинный или средний. При вводе инсулина глюкозу доводят до уровня выше верхней нормо-границы. Эта мера обусловлена снижением рисков возникновения гипогликемии - резкого падения сахара.

Препарат вводится с помощью специальных ручек-инъекторов или инсулиновых шприцев. Дозировка лекарства назначается ветеринаром исходя из состояния собаки. Вначале она минимальна (0,5 ЕД/кг массы тела), затем может постепенно повышаться. Чтобы подобрать дозировку, врачу потребуется понаблюдать несколько дней, а порой и месяцев за состоянием собаки.

Удобными местами введения инсулина являются области живота, груди, холки. Пальцами формируют кожную складку, после чего в ее основание аккуратно вводится игла.

Специалист наблюдает за динамикой изменений уровня глюкозы, используя, как правило, исследования крови (каждые 2-4 часа) как наиболее удобный метод. Также ветеринар оценивает общее состояние здоровья и поведение собаки: частота мочеиспусканий, прибавка в весе, повышение аппетита. Если дозировка инсулина подобрана правильно, то основные признаки диабета исчезают.

Очень важно помнить о том, что переизбыток инсулина для собаки так же опасен, как и его недостаток. Так, если хозяин не помнит, вводил ли он препарат или нет, лучше не рисковать и пропустить одну инъекцию. В противном случае у собаки может наступить синдром Сомоджи, создающий опасность для жизни пациента.

Если указания врача неукоснительно соблюдаются и инсулин вводится строго по схеме, можно ожидать, что собака будет жить долго и полноценно. Однако с момента диагностирования сахарного диабета ветеринар становится постоянным консультантом и наблюдателем за самочувствием животного.

Что делать в домашних условиях

Лечение собаки должно проходить под строгим контролем специалиста, ни одно из народных средств терапии сахарного диабета не является эффективным. Об этом должен помнить каждый ответственный владелец. Более того, увлечение различными травами может только усугубить течение болезни и спровоцировать летальный исход.

Хозяин должен быть готов к тому, что уровень сахара в крови может время от времени падать. Гипогликемия у собак проявляется в слабости, вялости, потерях сознания, судорогах, шаткой походке. Если животному не будет оказана своевременная помощь, оно может погибнуть.

Первое, что нужно сделать, это накормить и напоить собаку - если она находится в сознании. Далее следует ввести 1-2 ампулы глюкозы в рот (капельно). Если домашний питомец потерял сознание, на язык ему нужно насыпать немного сахара (обмазать медом). Время, когда было зафиксировано данное состояние, должно быть отмечено в журнале.

Возможные осложнения

Хроническая патология приводит к развитию кетоацидоза, затрудняющего инсулиновую терапию. На фоне прогрессирующего заболевания у собаки могут сформироваться сердечная и почечная недостаточность, цирроз печени, слепота. Таким образом, можно говорить о том, что если не заниматься лечением, диабет ударит по всем органам и системам организма, что неминуемо приведет к летальному исходу.

Меры профилактики (диета)

Практически любое заболевание можно предотвратить, это относится и к сахарному диабету. Уберечь питомца от страшной патологии можно с помощью профилактических мер:

Стерилизация. Это избавит собаку от колебаний гормонального фона.
Строгий контроль веса. Если у четвероногого любимца имеется склонность к ожирению, лучше перевести его на специализированные корма.
Повышение физической активности, долгие прогулки, посещение собачьих площадок, занятия с кинологом.
Сбалансированное питание.
Периодические осмотры ветеринаром.

Если у собаки был диагностирован сахарный диабет, целесообразно перейти на пятикратное дробное питание, осуществляющееся в одно и то же время. Перед кормлением делается инсулиновая инъекция.

При ожирении сначала добиваются стабилизации веса, а затем переходят на строгий диетический рацион. Важно, чтобы вес питомца не превышал допустимых показателей.

В рационе животного должны преобладать белок, клетчатка, количество углеводов следует минимизировать. Преобладающими продуктами должны стать мясо птицы, говядина, рыба морских сортов, субпродукты, творог, овощи. Из рациона исключаются лакомства, белый рис, консервы, кости, жирное мясо, овсяная крупа, пшеничная и кукурузная мука, приправы.

Что касается потребляемой жидкости, то в обычную питьевую воду желательно добавлять небольшое количество пищевой соды (на 1 стакан 1/3 чайной ложки без верха).

Сахарный диабет является не отдельным заболеванием, а представляет собой проявление различных патофизиологических процессов. Наиболее точным определением сахарного диабета является следующее:
клинически значимое нарушение толерантности к глюкозе, вызванное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью. Степень инсулиновой недостаточности у индивидуального пациента может варьировать с течением времени. Эти изменения могут быть результатом действия ряда факторов. Например, у любого животного, страдающего панкреатитом, может развиться клинически значимая инсулиновая недостаточность.

Это состояние, как правило, является обратимым, восстановление обычно происходит после снижения интенсивности воспалительного процесса. Любое состояние, при котором имеет место хроническая инсулинорезистентность, ведет к развитию гиперинсулинизма, что, в свою очередь, ведет к так называемому «истощению клеток островковой ткани» у индивидуумов с соответствующей предрасположенностью. Это состояние может быть как обратимым, так и необратимым, в зависимости от продолжительности периода времени, в течение которого клетки островковой ткани находились в состоянии гиперсекреции, а также от наличия у индивидуума индивидуальной предрасположенности к развитию патологических процессов вследствие гиперсекреции инсулина. Очевидно, у собак сахарный диабет развивается чаще всего вследствие иммунообусловленного поражения бета-клеток поджелудочной железы; таким образом, у собак, развивается инсулинопения, что требует проведения инсулинотерапии на протяжении всей жизни пациента, за исключением тех случаев, когда причиной сахарного диабета является временный фактор (например, повышенная секреция прогестерона в диэструсе, вызывающая повышение секреции соматотропного гормона молочной железой, что, в свою очередь, может вести к развитию инсулинорезистентности). С другой стороны, у кошек основной причиной диабета является комбинация инсулинорезистентности и дисфункции бета-клеток поджелудочной железы. У некоторых кошек при корректном проведении лечения может наступать ремиссия.

Клинические признаки сахарного диабета у собак и кошек
У большинства животных, страдающих диабетом, наблюдаются различные сочетания полидипсии, полиурии, полифагии и снижения массы тела. Это в большей степени справедливо в отношении собак, чем кошек.
При проведении клинического осмотра может быть выявлено снижение объема мышечной ткани различной степени (хотя у некоторых животных может наблюдаться ожирение), гепатомегалия и катаракта (практически исключительно у собак). Кроме того, при развитии кетоацидоза могут наблюдаться дегидратация, угнетение, снижение аппетита, рвота и диарея. При этом может иметь место кетонный запах изо рта, впрочем, определить наличие данного симптома способны не все специалисты.

Диагностика сахарного диабета
В большинстве случаев при диабете наблюдается незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы (ALP) и незначительное повышение уровня аланинаминотрансферазы (ALT) вследствие вторичного липидоза печени, который развивается в результате снижения активности инсулина. К другим биохимическим изменениям относятся гиперхолестеринемия, и, в зависимости от уровня почечной перфузии, азотемия. Обычно у собак диагноз «сахарный диабет» подтверждается, когда уровень глюкозы в крови натощак составляет более 14 ммоль/л. У кошек повышение уровня глюкозы в крови до такого уровня и выше может быть результатом стресса при многих заболеваниях, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований. Как у собак, так и у кошек, при глюкозурии необходимо подтверждение наличия гипергликемии перед назначением лечения.

Проведение оценки уровня глюкозы в крови позволяет установить значение этого параметра на момент взятия образца. Повышенный уровень глюкозы в крови натощак, как правило, говорит о наличии персистирующей гипергликемии (в особенности когда она сопровождается соответствующими клиническими признаками), хотя у кошек в состоянии стресса или больных гипергликемия натощак может быть временным симптомом. Если у ветеринарного врача имеются какие-либо сомнения в клинической значимости гипергликемии, представляется разумным определить уровень гликозилированного гемоглобина или уровень фруктозамина в плазме крови.

Оба этих параметра позволяют оценить долю гемоглобина и альбумина, связанных с глюкозой неферментативным путем, который является необратимым. Ввиду того, что данный процесс является неферментативным и необратимым, доля относительно стабильного белка, который был гликозилирован, позволяет оценить «средний» уровень глюкозы в крови в предшествующий период, продолжительность которого различна у кошек и собак.

У собак уровень фруктозамина, очевидно, позволяет получить представление об уровне глюкозы в течение предшествующих 2-4 недель. У кошек клиническая значимость уровня фруктозамина, как отражающего уровень глюкозы в крови в течение предшествующего периода времени, отличается большей вариабельностью, и, как правило, позволяет получить представление об уровне глюкозы в течение предшествующих 1-3 недель.

Независимо от вышеуказанных различий, уровень фруктозамина в плазме крови может нести ценную информацию при дифференцировании кратковременной гипергликемии от сахарного диабета. Впрочем, необходимо помнить о том, что у кошек многие заболевания могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови, таким образом, уровень фруктозамина не может быть решающим фактором при дифференциальной диагностике диабета. Он должен рассматриваться лишь как индикатор подострого или умеренного хронического повышения уровня глюкозы в крови.

Оценка уровня гликозилированного гемоглобина и фруктозамина наиболее важна при разработке плана лечения пациентов, страдающих диабетом. Во многих случаях проведение регулярного измерения уровня глюкозы (построение сахарной кривой) может быть заменено одним исследованием уровня гликозилированного гемоглобина и фруктозамина. Разумеется, информация, которая может быть получена при построении сахарной кривой, представляет ценность в трудно поддающихся лечению случаях.

Лечение сахарного диабета у собак и кошек
Очевидно, что, независимо от причин, вызвавших инсулинорезистентость, важно скорректировать это состояние, вследствие чего можно добиться устранения не только клинических признаков, но и необходимости приема инсулина или оральных гипогликемических средств. Например, у кошек, при установлении факта, что мегестрола ацетат является этиологическим фактором развития диабета, отмена данного препарата позволяет скорректировать нарушение толерантности к глюкозе и устранить клинические признаки диабета. Кроме того, для некоторых пациентов с ожирением, страдающих диабетом, которым изначально требуется введение инсулина, при нормализации веса это требование может быть исключено.

Впрочем, в особенности у собак, во многих случаях при наличии клинически значимого нарушения толерантности к глюкозе это состояние не может быть скорректировано лишь с помощью воздействия на факторы, вызвавшие инсулинорезистентность, и в таком случае может потребоваться применение дополнительных мер, например, введение инсулина, или, у кошек – введение гипогликемических препаратов в таблетированной форме. Это является следствием феномена «истощения клеток островковой ткани», поэтому инсулинотерапия должна рассматриваться в качестве терапевтического средства первой линии в лечении пациентов с клинически значимым нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом.

Гипогликемические препараты при лечении диабета
В то время как большинству собак и кошек, страдающих диабетом, потребуется введение инсулина, в некоторых случаях при диабете у кошек хорошие результаты приносит использование гипогликемических препаратов в таблетированной форме, которые практически неэффективны в лечении пациентов-собак. Также, ввиду того, что применение гипогликемических препаратов не может вызывать клинически значимой гипогликемии, они представляют собой привлекательную альтернативу инъекциям инсулина. Впрочем, процент больных диабетом кошек, которые демонстрируют хорошую реакцию на лечение при использовании данных препаратов, может варьировать, и, по мнению автора, колеблется от 10 до 20% от всех кошек, страдающих диабетом. Кроме того, вследствие того, что возможным последствием применения гипогликемических препаратов может быть выраженное истощение клеток островковой ткани поджелудочной железы, их использование остается спорным методом лечения диабета у кошек. При этом вероятность наступления ремиссии будет снижаться.

Несмотря на то, что обычно применение гипогликемических препаратов дает положительные результаты при лечении животных, у которых в некоторой степени сохранена способность к секреции инсулина, возможность токсического действия препаратов означает, что они могут быть эффективны лишь в тех случаях, когда уровень инсулина на начальной стадии лечения не очень высок.

Некоторые из так называемых «гипогликемических препаратов» способствуют повышению толерантности к глюкозе за счет повышения скорости и объема секреции инсулина, а также за счет повышения периферической чувствительности к инсулину. Среди всего разнообразия доступных в настоящее время препаратов глипизид и глибенкламид, очевидно, являются «препаратами выбора». Для кошек рекомендованная доза составляет 5 мг два или три раза в день, для собак – 0,2 – 0,5 мг/кг дважды в день.

В случае, если данные препараты эффективны в коррекции нарушения толерантности к глюкозе, уровень сахара в крови натощак значительно снижается в течение 5-7 дней.
Замечание: ввиду того, что гипогликемические средства используются при лечении прогрессирующего заболевания и доля животных, которые реагируют на лечение данными препаратами положительно, относительно невысока, абсолютной необходимостью является регулярное проведение клинического обследования пациента с интервалом не более 2-3 дней.

При значительном сокращении способности к выработке инсулина (инсулинового резерва) может потребоваться введение инсулина для снижения выраженности клинических признаков и предотвращения развития осложнений. Также необходимо помнить о том, что обычно гипогликемические средства повышают чувствительность инсулиновых рецепторов. В дальнейшем они могут быть причиной развития «истощения клеток островковой ткани» и привести к необходимости применения инсулина впоследствии.
В связи с этим введение инсулина является одним из предпочтительных методов лечения кошек, страдающих сахарным диабетом.

Различные виды инсулина – каковы различия между ними?
Существует большое разнообразие препаратов инсулина, отличающихся скоростью и продолжительностью действия. Существуют четыре основных фактора, определяющих различия между препаратами инсулина.
Источник инсулина : коровий, свиной или рекомбинантный человеческий. Свиной инсулин имеет ту же аминокислотную последовательность, что и собачий инсулин; коровий инсулин имеет ту же аминокислотную последовательность, что и кошачий инсулин. По результатам некоторых исследований было сделано предположение о том, что коровий инсулин обладает несколько более высокой длительностью действия, чем свиной и человеческий, однако это предположение не было подтверждено результатами исследований с участием собак и кошек, страдающих диабетом.

Растворимость : препараты инсулина могут быть растворимыми (инсулины быстрого действия) или относительно нерастворимыми (инсулины длительного действия). Большей частью доступные в настоящее время инсулины являются нерастворимыми, что достигается использованием цинка или протамин-цинка (ленте, изофан и протамин-цинк-инсулин), или модификацией аминокислотной последовательности с целью снижения растворимости инсулина в условиях нейтральной реакции среды (гларгин и детемир инсулин). В некоторых публикациях, опубликованных в Северной Америке, растворимый инсулин иногда называется кристаллин-инсулином, что может вызывать путаницу. В Великобритании такие препараты обычно называются растворимым или нейтральным инсулином, к их числу относятся Актрапид, Humilin R и Hypurin neutral.

Физические свойства : химическое строение инсулина и его физические свойства могут быть важными детерминантами, определяющими продолжительность его действия.
Инсулин, имеющий в своем составе молекулы цинка, может образовывать конгломераты, форма которых может варьировать от аморфного материала с относительно высоким значением соотношения «площадь: поверхность» до крупных кристаллов с низким соотношением «площадь: поверхность». С помощью влияния на эти факторы (входящие в состав инсулина молекулы) возможно изменение длительности действия препарата.

Например, группа инсулинов «ленте» отличается по своему химическому строению, и эти отличия определяют скорость абсорбции препаратов:
– семиленте (все аморфные) – короткого действия
– ленте (30% аморфные, 70% кристаллические) – средней продолжительности действия
– ультраленте (все кристаллические) – длительного действия

Альтернативные синтетические аналоги инсулина, такие как гларнин, могут обладать пониженной абсорбцией, ввиду того, что этот параметр в значительной мере зависит от реакции среды. Гларнин является кислоторастворимым, но связывается с тканями в месте инъекции в условиях нейтральной реакции среды при подкожном введении.
Также необходимо отметить, что продолжительность действия инсулина может существенно различаться у разных видов, например, инсулин ленте имеет заявленную продолжительность действия, равную 22 часам, у людей, в то время как длительность его действия у собак редко превышает 12-14 часов и, вероятно, еще меньше у кошек. Несмотря на то, что инсулин гларгин считается инсулином длительного действия у людей и вводится один раз в день, по последним данным этот вид инсулина эффективен (действие отличается незначительно выраженными пиками) у кошек при введении дважды в день.
Степень очистки: инсулины с высокой степенью очистки (монокомпонентные) были разработаны для снижения вероятности образования антител к инсулину. В наши дни все доступные инсулины обладают высокой степенью очистки и не содержат существенных уровней пептидов, поэтому чистота препаратов инсулина стала важным фактором.

Независимо от степени очистки при введении инсулина, как правило, происходит образование циркулирующих антител. Несмотря на то, что эти антитела могут влиять на результаты измерения уровня циркулирующего инсулина, они не вызывают значительного снижения его активности.
Поэтому, чтобы быть уверенным в том, что инсулинотерапия принесет положительный результат, необходимо знать источник его происхождения и физико-химические свойства.

Какой инсулин лучше для лечения сахарного диабета собак и кошек?
Такие инсулины как НПХ (Изотард, Протафан), протамин-цинк-инсулин и инсулины группы ленте были основными средствами в лечении диабета у собак и кошек на протяжении некоторого времени. В настоящее время в Европе единственным инсулином, который разрешен к использованию у собак и кошек, является свиной инсулин ленте 40 ЕД/мл (Caninsulin). До недавнего времени использовались свиной/коровий инсулин ленте (Insuvet lente*) и свиной/коровий протамин-цинк-инсулин (Insuvet PZI*).

Кроме того, синтетические аналоги инсулина – гларгин и детемир были рекомендованы для использования у кошек при введении дважды в день. Предполагаемыми преимуществами этих препаратов являются беспиковость и более высокая продолжительность действия, чем у инсулина ленте и PZI. Возможно, что данные препараты могут найти свое применение при лечении кошек, которые содержатся в частных домах и имеют обыкновение питаться маленькими порциями в течение всего дня.
Впрочем, в настоящее время нет достоверных клинических данных в пользу того, что при соответствующей корректировке рациона кошки, получающие гларгин или детемир дважды в день, получают лучшее лечение и обладают большими шансами на выздоровление, чем кошки, дважды в день получающие инсулин ленте или протамин-цинк-инсулин.

Так какой же инсулин самый лучший?
Можно сказать, что любой из перечисленных выше препаратов при грамотном применении способен выполнить возложенную на него задачу, и существенные преимущества того или иного вряд ли имеются. Впрочем, необходимо сделать несколько оговорок: возможно, использование протамин-цинк-инсулина должно рассматриваться как предпочтительное при лечении кошек, ввиду большей продолжительности действия, чем у инсулина ленте; кроме того, предпочтительнее использовать гларгин или детемир при лечении кошек, которые имеют привычку питаться маленькими порциями в течение всего дня.

Продолжительность действия: как было упомянуто выше, инсулины группы ленте, PZI и гларгин рекомендовано вводить дважды в день; это справедливо в отношении большинства пациентов и практически ВСЕХ кошек.
Впрочем, наиболее важным фактором, который необходимо учитывать при планировании инсулинотерапии мелких домашних животных, является то, что время наступления терапевтического эффекта, продолжительность пикового действия и длительность действия препарата могут варьировать у разных животных и даже у одного животного в разные дни.
И, хотя можно давать рекомендации, основываясь на среднем значении времени пикового действия и продолжительности действия препарата, всегда найдутся пациенты, которые будут реагировать на лечение не так, как большинство остальных животных.

Время пикового действия: у инсулинов группы ленте (например, Caninsulin) пиковый эффект обычно достигается через 1-4 часа после введения препарата и длится в течение 12-14 часов. Продолжительность действия протамин-цинк-инсулина и гларгина также составляет 12-14 часов, однако, продолжительность пикового действия значительно меньше.
Несмотря на то, что заявленная частота применения препарата Caninsulin* составляет 1 раз в день, лишь у 10% собак инсулинотерапия с использованием этого препарата один раз в день дает положительные результаты, для остальных собак и большинства кошек необходимо введение его дважды в день.

Настоящие рекомендации справедливы в отношении большинства пациентов – собак и кошек, страдающих диабетом, однако ветеринарному врачу всегда необходимо учитывать возможность того, что в некоторых случаях, трудно поддающихся лечению, скорость наступления терапевтического эффекта и продолжительность действия препарата могут варьировать.

Также необходимо помнить, что в большинстве своем препараты инсулина обладают меньшей продолжительностью действия у кошек.
Место введения: до недавнего времени этому вопросу не уделялось достаточного внимания. При введении препарата необходимо избегать участков, которые обладают подвижностью или имеют тенденцию к растяжению.

Исследования, проведенные на людях и кроликах, показали, что инсулин всасывается более медленно при введении в области бедра и плеча, чем при введении в область брюшной стенки, и эти различия возрастают при физической нагрузке. Исходя из этого, предпочтительнее вводить препарат в область брюшной стенки.
Помните, что задачей инсулинотерапии является введение препарата таким образом, чтобы время наступления пикового эффекта совпало с пиком потребности в инсулине, например, при подъеме уровня глюкозы в крови после кормления. Целью является снижение уровня глюкозы в крови в течение 24 часов и минимизация колебаний этого показателя.

Общие рекомендации по проведении инсулинотерапии у собак
По возможности лечение должно быть амбулаторным, по крайней мере, не нужно ставить задачу добиться точного контроля уровня глюкозы в течение первой недели лечения. У любой собаки с абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью может иметь место инсулинорезистентность различной степени выраженности, это состояние должно быть скорректировано до того, как будет проведена оценка потребности пациента в инсулине.
- На начальной стадии рекомендуется начать введение 0,5 ЕД/кг свиного инсулина ленте, подкожно, дважды в день. Большинству пациентов потребуется введение инсулина в дозе 0,75 ЕД/мл дважды в день. Инсулин детемир должен вводиться собакам в МЕНЬШЕЙ дозировке, а именно 0,1 ЕД/мл дважды в день, поскольку для собак он является сильнодействующим препаратом. По этой причине данный препарат в большинстве случаев не подходит для лечения собак мелких пород.
- Кормление должно проводиться через 1-1,5 часа после введения инсулина.
- Через 7 дней после начала лечения необходимо построить сахарную кривую по данным измерений уровня глюкозы в крови, проводимых каждые два часа. Необходимо попросить владельцев обращать внимание на состояние животного и привести его на прием к врачу в случае отказа от питья или ухудшения физического состояния.
- Необходимо повысить дозу инсулина в соответствии с полученными данными измерения уровня глюкозы в крови, при лечении необходимо ориентироваться на достижение минимально возможного уровня глюкозы в крови равного 5-10 ммоль/л, диапазон колебаний уровня глюкозы может составлять 5-15 ммоль/л, а фруктозамина – 400 мкмоль/л.

Если клиническая картина свидетельствует о том, что течение заболевания все еще не находится под контролем врача (у пациента отмечена полидипсия/полиурия, пациент постоянно испытывает голод, при этом теряет/набирает вес), необходимо повысить дозу инсулина, однако повышение должно осуществляться по одной единице за раз. Каждый раз после выписки пациента из стационара и спустя 7 дней необходимо выполнять построение сахарной кривой. Интерпретация полученных при этом данных должна проводиться с учетом клинических признаков, и на этом основании приниматься решение о повышении или оставлении неизменной дозы вводимого инсулина.
- Преимущество двухразового введения состоит в том, что при таком способе проще осуществлять мониторинг состояния пациента.

Общие рекомендации по проведении инсулинотерапии у кошек
Необходимо убедиться в том, что пациенту действительно требуется введение инсулина – у многих кошек может развиваться гипергликемия вследствие инсулинорезистентности, вызванной сопутствующим заболеванием и/или ожирением при наличии нарушения способности к секреции инсулина. Корректировка факторов, вызвавших инсулинорезистентность, вместе с использованием рационов с низким гликемическим индексом (например, с низким содержанием углеводов и относительно высоким содержанием белков) может значительно улучшить состояние большинства пациентов-кошек, которым не потребуется введение экзогенного инсулина.

Стартовая доза: в случае, если у кошки диагностирован сахарный диабет, необходимо начать введение коровьего инсулина PZI, гларгина или инсулина ленте в дозе 1-2 ЕД на кошку дважды в день, в дальнейшем следовать инструкциям, описанным в разделе, посвященном собакам. Для тех кошек, которые предпочитают питаться маленькими порциями в течение всего дня предпочтительным препаратом является гларгин. По имеющимся данным введение данного препарата лучше всего осуществлять дважды в день.
Для кошек, ввиду того что у этого вида чаще наблюдается ремиссия при диабете, а также ввиду того, что посещение ветеринарной клиники является для многих пациентов-кошек стрессом, который в свою очередь ведет к развитию гипергликемии, многие ветеринарные врачи рекомендуют проведение мониторинга уровня глюкозы крови в домашних условиях с использованием одного из множества специальных устройств, которые доступны в наши дни. Наиболее часто взятие образца крови для исследования осуществляется из ушной раковины, губы и подушечки лапы.

Основная причина осложнений: лечение большинства кошек, в случае, если им действительно показано введение инсулина, не представляет сложностей. К наиболее часто возникающим при лечении кошек проблемам относятся следующие.
- Лечение кошек с «обратимым» (по крайней мере, в течение короткого времени) диабетом с применением инъекций инсулина ведет к развитию клинически значимой гипогликемии.
- Группа кошек, у которых наблюдается клинически значимая инсулинорезистентность. Хотя причин развития инсулинорезистентности может быть несколько, по данным последних исследований было сделано предположение о том, что гиперсоматотропизм (или акромегалия) является наиболее вероятным этиологическим фактором развития данной патологии. В этой связи представляется разумным для любой кошки с инсулинорезистентностью или сахарным диабетом проведение исследования на наличие акромегалии. Хорошим скрининговым тестом, позволяющим диагностировать данное заболевание, является измерение уровня фактора роста 1 в сыворотке крови.

Что делать, если введение инсулина дважды в день не представляется возможным?
Если по каким-либо причинам возможно введение инсулина только один раз в день, необходимо использовать протамин-цинк-инсулин или гларгин, а также использовать диету с низким содержанием углеводов. Задачей в данном случае является снижение уровня постпрандиальной гирпергликемии.

Примите к сведению возможность наступления «неожиданной» стабилизации
При снижении тяжести инсулинорезистентности у некоторых пациентов, страдающих диабетом, может иметь место неожиданное улучшение клинического состояния, то есть уровень глюкозы в крови продолжает оставаться высоким с повышением дозы вводимого инсулина, затем с повышением дозы на одну единицу уровень глюкозы неожиданно нормализуется. Необходимо помнить, что после «разгрузки» островков, может произойти восстановление способности к нормальной секреции инсулина, в результате чего животному в течение некоторого времени может более не требоваться введение инсулина, так называемый «медовый месяц». Оба этих феномена являются причиной развития гипогликемии.

Проведение демонстрации инъекций
Необходимо всегда проводить демонстрационные инъекции с использованием стерильной воды для обучения владельца навыкам этой процедуры. Убедитесь, что владелец имеет представление о маркировке на инсулиновом шприце и осведомлен о возможных проблемах, связанных с передозировкой. Необходимо напомнить владельцу о том, что нельзя стерилизовать кожу перед введением инсулина и НИКОГДА не повторять инъекцию в том случае, если ему кажется, что он «не ввел всю дозу». В последнее время на ветеринарном рынке доступны специальные инсулиновые шприцы-ручки, которые позволяют значительно упростить процесс дозирования и введения инсулина в домашних условиях.

Обучение владельцев
Важно проводить разъяснительную работу среди владельцев по вопросам диабета и инсулинотерапии.
Инсулинотерапия требует от владельца некоторой самоотверженности, при том, что проведение лечения должно осуществляться на протяжении всей жизни животного.
Введение инсулина и кормление должны осуществляться в одно и то же время изо дня в день, а состав рациона должен быть постоянным. Поэтому тем владельцам, которые работают по сменному графику, или тем, кто часто бывает в отъезде, должна быть предоставлена соответствующая помощь.

Необходимо, чтобы стоимость всех услуг, предоставляемых клиникой владельцу животного, была четко обозначена. Невозможно на начальной стадии лечения спрогнозировать, насколько быстро удастся стабилизировать состояние того или иного пациента (а соответственно, сколько будет стоить лечение и все сопутствующие процедуры в том или ином случае).

Кормление и физические нагрузки, необходимые собакам и кошкам, страдающим диабетом
Рацион должен быть постоянным – животное должно потреблять одинаковое количество калорий утром и вечером изо дня в день. Состав рациона должен контролироваться и быть постоянным:
- готовые влажные корма, а также сухие корма являются наиболее удобным типом корма для пациентов, страдающих диабетом, поскольку их калорийность точно известна и постоянна. Впрочем, они могут быть не самым привлекательным кормом для некоторых пациентов;
- при использовании инсулинов относительно короткого действия крайне важно, чтобы весь предложенный корм был съеден животным в течение короткого периода времени. Другими словами, калорийность и вкусовая привлекательность корма важны в равной степени, необходимо стандартизировать порцию используемого корма и придерживаться ее всегда;
- независимо от того, в какой форме калории попадают в организм пациента, время кормления и количество калорий должны оставаться постоянными. Любые изменения рациона возможны только в том случае, если его общая калорийность остается неизменной;
- необходимо избегать использования любых лакомств, за исключением тех, которые практически не содержат калорий. Маленькие рисовые печенья и овощи могут быть решением для тех животных (и владельцев) для которых лакомство представляет собой исключительную важность;
- необходимо придерживаться следующего правила: животное должно получать 50-70 ккал/кг массы тела;
- в случае, если масса тела животного ниже нормы, необходимо повысить потребление калорий, для пациентов с лишним весом – снизить.

Клетчатка – хорошо или плохо?
Дополнительное введение в рацион овощей с повышенным содержанием клетчатки, таких как сельдерей, турнепс и капуста, или использование соответствующих добавок могут повысить эффективность диетотерапии.
Имеются данные, которые позволяют сделать предположение о том, что использование рационов с высоким содержанием нерастворимой клетчатки позволяет снизить уровень постпрандиальной гипергликемии, а также снизить дневную дозу инсулина. Впрочем, несмотря на большое количество клинических исследований на эту тему, не существует практически никаких достоверных данных, которые могли бы подтвердить, что дополнительное введение клетчатки в рацион пациентов, страдающих диабетом, позволит существенно повысить эффективность проводимого лечения.

Низкий уровень углеводов – хорошо или плохо?
Снижение уровня потребляемых углеводов с помощью использования диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка теоретически может снизить потребность в инсулине и повысить эффективность лечения больных, страдающих диабетом. В последние годы были проведены многочисленные клинические исследования, которые продемонстрировали эффективность диет с пониженным содержанием углеводов и повышенным содержанием белка в снижении дневной дозы инсулина и повышении эффективности лечения кошек, страдающих диабетом. В некоторых из этих исследований «контрольная группа» животных получала рацион с повышенным содержанием клетчатки (соответственно, с высоким уровнем углеводов) и различными источниками крахмала (что могло оказывать влияние на гликемический индекс). Безусловно, результаты этих исследований свидетельствуют о несомненной пользе применения готовых кормов для кошек, которые точно воспроизводят рацион их диких предков в природе и позволяют значительно повысить вероятность наступления ремиссии у пациентов, особенно у тех, у которых имеет место выраженная инсулинорезистентсность вследствие ожирения. По опыту автора до 50% кошек с ранними признаками сахарного диабета могут достичь ремиссии в течение различного периода времени при введении экзогенного инсулина и использовании диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием углеводов. Особенно важно в данном случае быть уверенным в том, что используемая диета не содержит большого количества жира, поскольку имеются данные о том, что повышенное содержание жира в рационе может снижать уровень секреции инсулина и его эффективность.

Физические упражнения при сахарном диабете
В целом физические упражнения позволяют снизить дневную дозу инсулина, однако физические нагрузки должны быть постоянными и стимулирующими. Ввиду того, что пациенты, страдающие диабетом, обычно пожилого возраста и страдали ожирением вследствие перекорма и недостатка физических упражнений, чрезмерные физические нагрузки обычно не являются проблемой.

Stijn Niessen DVM, PhD, DECVIM, PGCVetEd, MRCVS
Стиджен Ниссен , доктор ветеринарной медицины, дипломированный европейский специалист по внутренним болезням животных, научный сотрудник Ньюкаслской медицинской школы консультант по эндокринологии Ветеринарной информационной сети.
Королевский ветеринарный колледж, Лондон, Великобритания