Установлена конструкция на позвоночнике когда можно наклоняться. Операции на позвоночнике. Корсет и соблюдение постельного режима

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

Дисфункция позвоночного столба в иногда требует оперативного вмешательства. Одним их методов лечения при повреждении позвоночника является установка в его различных отделах конструкций из металла.

Чтобы вернуться прежнему жизненному укладу, пациент проходит длительный этап восстановления. В зависимости от характера и специфики примененных манипуляций лечащим доктором подбираются методики, отличающиеся некоторыми особенностями.

Лечение оперативным путем служит радикальной мерой по устранению причин определенной патологии. Для полной победы над недугом недостаточного лишь операции – пациент нуждается в грамотной подготовке и комплексном восстановлении для возвращения к полноценной жизни.

Сущность реабилитации заключается в:

Приведение объективных показателей к нормальным значениям;
Эффективное восстановление двигательной активности и опорной функции;
Организация правильного распределения нагрузки;
Устранение привычек, закрепившихся на фоне приспособления к заболеванию;
Меры профилактики.

Комплекс восстановительных мероприятий подбирается в индивидуальном порядке с учетом физических возможностей пациента (возраст, наличие сопутствующих патологий и пр.) и сложности перенесенного лечения.

Каждая процедура в период реабилитации назначается лечащим доктором, а их ответственное и регулярное выполнение гарантирует ускорение восстановления и повышение эффективности терапии.

Разновидности металлоконструкций

Технологии современной медицины позволяют создать позвоночныйимплант разнообразной формы и размеров. Конструкции из металла классифицируются на основе варианта их установки:

Интрамедуллярный остеосинтез, то есть внутри костного канала – фиксация полых или сплошных опор с блокировкой или без нее;
Экстрамедуллярный остеосинтез (фиксация конструкции на кости) – винты, пластины, скобы.

Помимо вида патологии и ее тяжести, на скорость восстановления оказывают влияние множество факторов.

Операции на позвоночнике считаются одними из сложнейших, ведь именно позвонки являются защитой для спинного мозга.

Срок реабилитации варьируется от нескольких дней (например, после иссечения межпозвонковой грыжи) и до нескольких лет (после травматического повреждения позвоночника с последующей установкой конструкций из различных металлов). Обширная зона фиксации тел позвонков влечет за собой затяжной постельный режим.

Ключевые особенности реабилитации

Оперативное лечение с последующей установкой металлоконструкций производится в тяжелых случаях, когда пациент не в силах терпеть болезненность в спине, а консервативные подходы не дают желаемого результата.

Во избежание повторного проведения радикального лечения, важно придерживаться основных аспектов в период восстановления:

Индивидуальный подход при разработке восстановительных методик;
Постоянный врачебный контроль.

Определенными особенностями обладает период реабилитации после:

Вертебропластики («склеивания» тел поврежденных позвонков специальным составом);
Артродеза (сращивание фрагментов позвоночного канала);
Ламинэктомии (иссечение костной ткани, которая располагается поверх спинномозгового канала).

Восстановительный период после фиксации позвоночного столба специальным металлическими конструкциями проходит легко и быстро относительно других клинических случаев.

При выборе реабилитационной методики учитываются такие факторы, как:

Возраст пациента;
Общее самочувствие;
Период, в течение которого развивалась патология;
Присутствие осложнений.

Предпочтительно, чтобы разработкой реабилитационной программы занимался врач, проводивший операцию – он учтет возможные нюансы и подберет необходимые восстановительные меры.

Восстановительные этапы

Комплекс восстановительных мероприятий подразделяется на три этапа.

I этап (2 -4 недели)

Данный этап именуется ранним и требует повышенного внимания со стороны медицинского персонала. На I этапе осуществляются следующие задачи:

Купирование болезненности;
Устранение отечности;
Заживление раневой поверхности;
Профилактика ранних осложнений.

Первый 2-3 дня после фиксации конструкций из металла на позвоночнике характеризуются тем, что пациенту запрещено вставать. Несмотря на необходимость в постельном режиме, недопустимо долгое пребывание в вертикальном положении. Поэтому уже к третьему дню пациенту рекомендовано присаживаться на кровати, затем вставать без резких движений.

На начальном этапе реабилитации следует уделить внимание дыхательной гимнастике, а также выполнять простые физические упражнения под контролем инструктора ЛФК.

После оперативного лечения в области позвоночника, начальный восстановительный этап исключает вероятность перенапряжения, так как сохраняется риск развития нежелательных последствий. Все манипуляции осуществляются в поддерживающем корсете, однако носить его необходимо не более 3,5 часов в течение суток.

II этап (6 – 8 недель)

Более поздний этап – адаптация. В это время пациент начинает привыкать к новому, незнакомому состоянию, тем возможностям, которыми теперь обладает его тело, стремится обслуживать себя без посторонней помощи, шаг за шагом приближая прежнюю активность.

Этот период требует квалифицированной психологической поддержки пациента, так как эмоциональный фон играет не последнюю роль в выздоровлении.

Нередко пациенты, в полной мере осознающие шаткость своего положения, не желают мириться с ситуацией и в первый месяц после вмешательства впадают в депрессию. Негативное настроение способно серьезно осложнить процесс реабилитации.

Некоторые пациенты, напротив, едва покинув стены стационара, чувствуют прилив сил и готовность совершать любые движения.

Это мнение ошибочно, так как поздний период восстановления существуют специфические ограничения:

Прыжки, даже с высоты собственного роста;
Резкое увеличение активности;
Подъем тяжестей (максимально допустимый вес – 3-5 кг);
Долгое нахождение за рулем автомобиля;
Сохранение неподвижности в течение длительного периода.

Ношение корсета показано до истечения срока позднего реабилитационного этапа.

В данный период нежелательно увеличение массы тела, поскольку данное обстоятельство в разы увеличивает нагрузку на не полностью окрепший позвоночник.

III этап (отдаленный)

Отдаленный, завершающий этап, способствует полному восстановлению пациента. Невозможно четко ограничить время его прохождения, поскольку этот процесс индивидуален. Данный этап проходит в домашних условиях с продолжением следования врачебным рекомендациям.

Важную роль в этот период играет регулярный контроль самочувствия пациента. Тесное общение с оперирующим хирургом и реабилитологом является залогом эффективного восстановления. В случае игнорирования обязательных осмотров, увеличивается вероятность инфицирования организма, отторжения металлической конструкции и прочих серьезных осложнений.

Комплекс восстановительных мер

На протяжении длительного реабилитационного периода, который следует после вживления металлоконструкции, пациент проходит разнообразные восстановительные процедуры, способствующие снижению болезненности в спине и исключению инвалидизации.

Массаж

Основным аспектом реабилитационной программы считается выполнение лечебного массажа. Благодаря специальным приемам массажист снизит неприятные недомогания различных зон в области позвоночного столба и стабилизирует приток крови к пораженным тканям.

Период реабилитации включает в себя один из четырех возможных разновидностей массажа спины:

Классический;
Аппаратный;
Сегментальный;
Точечный.

Традиционная лекарственная терапия предполагает назначение анальгезирующих, противовоспалительных средств, кальцийсодержащих препаратов и хондропротекторов, способствующих ускорению регенерации поврежденных костных структур.

Важную роль играет прием витаминных комплексов.

Лечебную тактику определяют сложность проведенного вмешательства, персональные показатели организма. На более поздних этапах восстановления прием медикаментозных средств уходит на второй план, уступая место не менее эффективным процедурам восстановления.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического воздействия применяются на протяжении всех реабилитационных этапов. Целью данного направления является исключение спастических и болезненных ощущений, ликвидация отечности и активизация кровообращения в области позвоночного столба.

Усиленная реабилитация предполагает применение таких видов физиолечения, как:

Бальнеотерапия (лечение минеральными водами);
Магнитотерапия;
Терапия ультразвуком с различными препаратами;
Грязелечение;
Терапия лазером;

Перечисленные методики при регулярном и комбинированном воздействии тонизируют глубокие слои мышечной ткани, а также способны предотвратить воспалительные процессы, ускорить рассасывание гематом.

Физиотерапевтические мероприятия помогают быстрее восстановить поврежденные костные структуры и хрящевую ткань.

Лечебная гимнастика

Реабилитация после вмешательства на различных отделах позвоночника в обязательном порядке предусматривает занятия лечебной гимнастикой. ЛФК является одним из ключевых способов скорейшего восстановления.

Специальные гимнастические упражнения рекомендуется выполнять непосредственно после хирургического лечения. Инструктор индивидуально подбирает комплекс необходимых упражнений в зависимости от конкретного клинического случая. На начальном этапе восстановления выполнение упражнений проходит под чутким наблюдением специалиста.

Грамотно подобранный комплекс физических упражнений активизирует кровообращение, укрепляет мышечный каркас, предупреждает застойные явления у лежачих пациентов, восстанавливает утраченную двигательную активность.

Реабилитационные мероприятия после операции на позвоночнике с фиксацией конструкции из металла предполагают ношение ортопедического бандажа, а также корсета. Специалистами разработаны следующие правила использования корсета после хирургического лечения позвоночника:

Ношение не менее 8-10 недель после замены поврежденных позвонков;
Применение корсета в течение 6 – 12 месяцев после установки позвоночных трансплантатов.

Рефлексотерапия

Данный метод оказывает эффективное точечное воздействие на биологически активные точки. Для этого применяется одна из разновидностей специфического массажа (вакуумный, точечный, стоунтерапия) или иглоукалывание.

Методика способствует активизации собственных сил организма, позволяя существенно снизить объем применяемых медикаментозных препаратов.

Оптимальным способом восстановить былую активность и поправить здоровье пациентам, перенесшим хирургическое лечение на различных областях позвоночного столба, является санаторно-курортное лечение. Самыми благоприятными станут санатории грязевого и минерального направлений.

К профильным мероприятиям, в данных учреждениях успешно подключают массажи и ЛФК, а также механотерапию. Санаторно-курортное лечение начинают спустя 3-4 месяца после перенесенной операции. Подходящим вариантом считается полугодовой рубеж после установки металлическихимплантов.

Ограничения в период реабилитации

На раннем и более позднем периодах реабилитации под абсолютным запретом находятся:

Выполнение гимнастических упражнений и работы по дому без поддерживающего корсета;
Скручивание корпуса и резкие наклоны;
Махи ногами, прыжки, бег;
Принятие сидячего положения (до снятия ограничения лечащим врачом);
Езда на лошадях, велосипеде;
Управление транспортным средством или езда на общественном транспорте;
Интенсивные движения, резкие выпады.

Обстоятельства удаления металлоконструкции

Иногда встречаются случаи, когда по медицинским показаниям необходимо произвести удаление конструкции из металла. Причины могут быть различными. К абсолютным показаниям относят:

Проявления аллергического характера после установки позвоночного имплантата;
Проведение коррекционного вмешательства на данном участке позвоночного столба;
Молодой возраст пациента, когда металлическая опора препятствует правильному развитию и росту костей;
Низкое качество материала, вживляемого импланта;
Послеоперационное инфицирование раневой поверхности;
Формирование ложного сустава на фоне нестабильной фиксации.

Относительными причинами извлечения импланта считаются:

Физический дискомфорт, когда металлический имплант препятствует выполнению каких-либо действий;
Психологический аспект или просьба пациента;

Тщательное, ответственное соблюдение восстановительных норм и ограничений способствует избавлению от болезненности и последствий хирургического лечения в виде ограничения подвижности в кратчайшие сроки.

Грамотная реабилитация предотвратит появление межпозвонковых грыж, остеохондроза и прочих негативных послеоперационных последствий.

1090 0

Процесс восстановления организма после перенесённого хирургического вмешательства называется реабилитацией. Он характеризуется временной продолжительностью, в течение которой осуществляется ряд оздоравливающих мероприятий. После операции на позвоночнике реабилитация особенно необходима, поскольку направлена на скорейшее становление и укрепление утраченных или ограниченных функций опорно-двигательного аппарата.

Заболевания, приводящие к операции

Хирургические манипуляции на таком важном органе, как позвоночник человека, проводятся только в том случае, когда устранить заболевание другими методами не удаётся. К таким патологиям относят:

деформирующие нарушения позвоночного столба, которые сопровождаются сильным болевым синдромом и отрицательным давлением на соседние органы;
наличие опухолей в составных частях позвоночника или в сопряженных с ним областях;
нарушения целостности в результате травм;
, характеризующийся углом искривления в 40°C и более;
защемление нервных окончаний скелетного остова вследствие образования межпозвонковой грыжи или стеноза позвоночного канала;
нарушения функций «конского хвоста»;
врожденные дефекты.

Все перечисленные недуги, как правило, сопровождаются сильными болями в области спины, ограничением или отсутствием нормальной гибкости позвоночника, неспособностью занимать определенные положения тела (сидеть, наклоняться, передвигаться).

Активное прогрессирование заболеваний при отсутствии своевременного лечения приводит к неминуемой инвалидности.

Виды операций

Хирургическое вмешательство может затронуть любой из позвоночных отделов: шейный, грудной, поясничный. Существуют такие виды операций:

. Этот вид предусматривает удаление межпозвонкового диска целиком или только его части вместе с имеющейся на нём грыжей. В результате, в образовавшемся пространстве происходит сращивание крайних позвонков. Чаще всего такую манипуляцию проводят в области поясницы, куда распределяется основная нагрузка.
. Такая операция проводится в случае защемления спинного мозга или его корешков. При этом удаляется дужка определённого позвонка или его часть. Этот способ практикуется уже много лет, однако сейчас существуют и другие, более современные, способы устранения означенной проблемы. Несмотря на это, ламинэктомия по-прежнему остаётся надежной и востребованной медицинской манипуляцией, применяемой во всем мире.
Дисковая имплантация . Замена поврежденного диска искусственным имплантантом — один из наиболее распространенных видов хирургического вмешательства на позвоночнике. В основном делается людям в возрасте до 50 лет, ведущим активный, здоровый образ жизни при невозможности естественного сращивания позвонков.
. В основе данного метода лежит введение костного цементирующего состава в полость поврежденного позвонка при помощи специальной иглы. Таким образом восстанавливается подвижность спины, нарушенная в результате перелома, гемангиомы, остеопороза.
Артродез (). В этом случае несколько проблемных позвонков сращиваются в единую кость методом трансплантации соединительных деталей, сделанных из костного материала пациента (донора) или металла (титана, стали). Такая конструкция обеспечивает высокую прочность проблемного участка позвоночника, восстанавливая большинство утраченных функций.
. Технология этого вида хирургии сводится к проникновению внутрь позвонка полой иглой, внутри которой находится лазерный луч. Он устраняет выпячивание диска, вапоризацияпредотвращая его секвестрирование (омертвление).
. Здесь происходит разрушение внутренних структур межпозвонкового диска с целью его втягивания обратно. Разрушение производится с помощью электрода или холодной плазмы, которые вводят в поврежденный диск.
Эндоскопия . Наиболее безопасный и легко переносимый метод, поскольку не предусматривает обширных разрезов и длительного периода реабилитации. Все действия врача осуществляются через несколько проколов.

Манипуляции, проводимые в шейном отделе, наиболее сложные и длительные из-за трудностей проникновения к пораженному месту. Процедура делается сбоку, с правой или левой стороны. Для хирургических действий, требующихся грудной или поясничной области, проникновение осуществляется со спины или в брюшной зоне со стороны груди.

Цели восстановительного периода

Хирургическое вмешательство является необходимой мерой по устранению причин конкретного недуга. Однако, чтобы полностью победить болезнь, одной операции недостаточно. Ослабленному организму требуется комплексное восстановление и правильная подготовка для возвращения к нормальной здоровой жизни. За это как раз и отвечает реабилитация, а именно:

максимальное восстановление опорной и двигательной функций;
приведение всех физических параметров к нормальным значениям;
устранение привычек, возникших в результате приспособления к болезни;
организация правильного распределения нагрузок, жизненного ритма для закрепления достигнутого результата;
профилактические действия.

Комплекс реабилитационных мер подбирается индивидуально в зависимости от сложности перенесенной операции и физических данных пациента (возраст, вес, наличие хронических или сопутствующих болезней и так далее). Все процедуры назначаются только лечащим врачом. От их тщательного и неукоснительного выполнения зависит скорость восстановления и эффективность проведенного лечения.

Особенности реабилитации после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Тот факт, что в человеческом теле теперь находится металлическая составляющая (например, титановые болты), не должен пугать. Она призвана компенсировать часть поврежденного позвоночника с возможностью максимального восстановления всех его функций. Однако реабилитационный процесс в этом случае особенно важен для того, чтобы имплантированная деталь успешно прижилась и не вызывала тревожных ощущений.

Постельный режим . Его неукоснительно соблюдают первое время после операции. Сколько времени это займет, решит лечащий врач в зависимости от физического состояния больного, площади фиксации обездвиженного участка (чем она больше, тем продолжительнее будет положение неподвижности тела).
Разрешение двигаться пациент получает только от врача . Сначала это могут быть самые простые движения, относящиеся к лечебной физкультуре (ЛФК), которые пациент совершает, лёжа в постели (шевеление пальцами на конечностях, кистями и стопами, локтевые и коленные сгибания-разгибания, дыхательные упражнения). Постепенно перечень движений расширяется. Больному можно вставать, а вот сидеть категорически запрещено. Такая нагрузка на ещё неокрепший позвоночник может привести к серьёзным осложнениям. Запрет на положение «сидя» снимает только врач, как только это будет возможно.
Пациент обязан носить специальный ортопедический корсет , обеспечивающий дополнительную поддержку и неподвижность прооперированной части позвоночника. Последняя необходима для оптимального сращения костных фракций и скорейшего заживления.
Кроме обязательного ЛФК после операции на позвоночнике с конструкцией пациенту назначают восстанавливающие курсы физиотерапии и массажа.
Медикаментозная реабилитация заключается в принятии больным препаратов, направленных на снятие послеоперационных явлений, а также для предотвращения возможных осложнений. Так, для устранения болевого синдрома принимают обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, для улучшения кровотока и предотвращения лёгочной тромбоэмболии – антикоагулянты. Обязательно назначают курс антибиотиков, защищающих организм от возможных заражений. Могут быть также назначены нейрометаболические средства, если у больного имеются нарушения аналогичного характера.
Физические нагрузки, а также динамичные продолжительные движения строго ограничены. Нельзя совершать резких махов руками или ногами, движений большой амплитуды, наклонов, прогибов, поворачиваний корпусом. Запрещен бег, прыжки.

Пациент должен строго соблюдать все предписания реабилитационного периода для скорейшего возвращения к обычной жизни. В противном случае вживленный имплантат может не прижиться, возникнут серьёзнейшие воспаления и патологии костной ткани, лечение которых потребует больших физических и материальных затрат.

Восстановительный курс, в среднем, длится 3-4 месяца. Тем не менее он может увеличиваться до года, если этого требуют медицинские показания.

Если при движении (или в неподвижном состоянии) в прооперированном месте спины возникает боль (периодическая, резкая, ноющая, постепенно нарастающая, продолжительная и др.) следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Особенности восстановления после удаления межпозвонковой грыжи

Восстановительная послеоперационная программа состоит из трех этапов:

Ранний восстановительный этап. Его длительность составляет около двух недель. Больному прописан полный покой в положении лёжа. Назначена медикаментозная терапия, в которую включены противовоспалительные препараты (Кеторол, Диклофенак), анальгетики (Кетотифен, Мовалис), хондопротекторные медикаменты (Афлутоп, Артра), антидепрессанты (Инсидон).
Поздний восстановительный этап. Он длится два месяца. Здесь больному показаны упражнения ЛФК, направленные на укрепление и тонизирование мышечных масс; физиотерапия (электрофорез, массаж, магнитотерапия, ультразвуковое или лазерное воздействие). Приём медицинских препаратов также продолжается, если есть врачебные предписания. Запрещены активные физические действия (прыжки, бег, подтягивания), перенос тяжестей более 3 кг.
Профилактическая реабилитация . Она заключается в соблюдении определенных правил, касающихся образа жизни, двигательной активности и распределения нагрузок таким образом, чтобы не спровоцировать рецидивные явления.

Еще одним важным пунктом реабилитационного курса является сбалансированная диета с включением естественных хондропротекторов (холодца, студней, желе, зелени, постной рыбы, молочных продуктов). Запрещена жирная, острая, соленая, копченая пища.

Хорошим вспомогательным этапом является санаторное лечение, при котором пациент, перенесший операцию на позвоночнике, получает целый комплекс оздоравливающих процедур (грязелечение, гидролечение и другие) под присмотром опытных медицинских сотрудников.

Методы послеоперационного восстановления

ЛФК

Комплекс физических упражнений, направленный на укрепление мышечных связок в области позвоночного столба, помогает пациенту эффективно восстановить двигательную активность, тонизировать общее состояние и психоэмоциональный фон. Лечебная гимнастика проводится по назначению врача-реабилитолога. Доктор предписывает, какие упражнения нужно выполнять, как часто и с какой интенсивностью повторений. Все действия осуществляют спокойно, медленно, не нагружая спину.

На первом этапе послеоперационного периода нагрузки при ЛФК на организм минимальны, но постепенно они увеличиваются за счет числа повторений гимнастической программы. Обычно занятия ЛФК проводят 2-3 раза в неделю. Однако некоторые упражнения рекомендовано делать каждый день. Ниже представлены примеры упражнений после операции на позвоночнике.

Лёжа на спине, руки вытянуты в стороны ладонями вверх. Пальцами правой руки дотянуться до левой ладони, не отрывая бедра и наоборот.
Лёжа на спине, руки вдоль тела. Приподнять голову, одновременно направив стопы на себя и сжав кулаки. Расслабиться.
Лёжа на боку, спина прямая, правая рука находится под головой, левая – в упоре перед собой. Подтянуть колени к животу на выдохе, выпрямиться на вдохе.
Исходное положение – лёжа на животе, руки вытянуты вверх. Поднимать поочередно правую руку, левую ногу и голову – левую руку, правую ногу и голову.

Количество подходов на первых порах не более двух. Постепенно оно увеличивается до 10-15.

Массаж

Существует несколько видов лечебного массажа: точечный, классический, аппаратный или сегментарный. В зависимости от особенностей проведенного вида хирургии, врач подбирает подходящий массаж. Он усиливает кровоток и обменные процессы в организме, тонизирует и укрепляет мышцы, снимает боль, расслабляет. Оздоровительный массаж вместе с ЛФК входит в обязательную программу реабилитации в послеоперационный период.

Кинезиотерапия

Этот нетрадиционный метод основан на выполнении гимнастических упражнений с одновременным преодолением боли. Разработчики метода считают, что, преодолевая боль при физической нагрузке на позвоночник, пациент преодолевает само заболевание. Таким образом происходит укрепление опорно-двигательного аппарата, способного выдерживать нагрузки больше допустимых. Подобная гимнастика назначается только опытным врачом, имеющим соответственный сертификат на проведение таких процедур.

Ношение ортопедических корсетов и бандажей

Эти изделия необходимо носить первые месяцы после хирургического вмешательства, поскольку они способствуют правильному сращиванию костей и скорейшему заживлению ран, купируют боль, поддерживают фиксированную область в тонусе, улучшают кровоток. Корсеты различаются формой и размерами, так как предназначены для разных позвоночных отделов (шейного, грудного или поясничного), а также степенью жёсткости. Подобрать правильный корсет может только врач.

Физиотерапия

Воздействие на больной участок тела холодом, теплом, ультразвуком, магнитным полем, электрическим током и так далее, составляет основу физиотерапии. Комплекс помогает справиться с болевым синдромом, активировать кровообращение, усилить регенерацию тканей.

Рефлексотерапия

Эффективный метод, при котором происходит точечное воздействие на биологически активные точки организма. Для этого используются иглы (иглоукалывание) или один из видов специфичного массажа (точечный, вакуумный, стоунтерапия). Способ активирует собственные внутренние силы, позволяя значительно уменьшить приём лекарств.

Упражнения на вертикализаторах

Вертикализатор – тренажер, предназначенный для устранения негативных последствий от длительного пребывания пациента в положении лёжа или сидя (боль, пролежни, дисфункция позвоночных мышц и другие). Человек с помощью тренажёра принимает вертикальное положение. При этом происходит нормализация процессов метаболизма и активация сердечнососудистой и легочной систем. Механотерапия также благотворно влияет на психологическую восприимчивость пациента.

Реабилитационный период необходим для полноценного восстановления всех жизненно-важных систем человеческого тела. Именно от выполнения его обязательных предписаний зависит здоровье и качество жизни людей, перенесших операции на позвоночнике.

Все осложнения, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства условно можно разделить на три большие группы:

Общие осложнения, характерные для любых видов операционного лечения, начиная от простых пластических операций, заканчивая хирургическим лечением защемления позвоночника.
Неврологические осложнения, связанные с нарушением целостности и правильности работы нервных структур (спинного мозга и нервов).
Осложнения, связанные с использованием имплантатов и выполнением спондилодеза, характерные для серьезных вмешательств на позвоночнике, например во время лечения нестабильности позвоночника.

Общие осложнения после операции

Во время и после любого оперативного вмешательства есть вероятность возникновения тех или иных осложнений и проблем, в том числе и при хирургическом лечении болезней позвоночника:

Осложнения из-за анестезии - возникают достаточно редко, так как существует достаточно большое количество препаратов для общей анестезии, которые дают возможность выбрать оптимальный вариант для каждого пациента. Тем не менее, возможна негативная реакция вплоть до летального исхода по причине индивидуальной непереносимости пациентом тех или иных составляющих препарата. Перед проведением операции в обязательном порядке пациент должен сообщить анестезиологу обо всех аллергических реакциях.
Кровотечения различной степени серьезности могут возникнуть неожиданно при повреждении крупных кровеносных сосудов. Во время проведения операций на позвоночнике с различных доступов хирург особенно осторожно работает вблизи этих сосудов.
Тромбоз и тромбоэмболия - характерная проблема для любых видов оперативных вмешательств. Организм, чтобы остановить кровопотерю, связанную с операцией, запускает механизм повышения свертываемости крови и ее сгущения в сосудах со сниженным кровотоком. По этой причине в крупных венах нижних конечностей формируются кровяные сгустки (тромбы), которые замедляют кровоток, вызывают болезненные ощущения и припухлости. В худшем случае они могут достигать больших размеров и отрываться от места своего формирования (тромбоэмболия), закупоривать легочные сосуды и приводить к летальному исходу.

Риск формирования тромбов возрастает при проведении операций на нижних конечностях и в области таза. Для снижения риска развития этого вида осложнений после операций обязательно ношение компрессионных чулок и возможно назначение медикаментов, замедляющих процесс свертываемости крови (например, аспирин).

Ранение спинномозговой дуральной оболочки (внешней плотной водонепроницаемой оболочки спинного мозга), которое не всегда может быть замечено хирургом во время операции. Если повреждение не зарастет самостоятельно и в результате спинномозговая жидкость попадает в окружающие ткани, вызывая разнообразные болевые синдромы, а также повышается риск проникновения инфекции в саму спинномозговую жидкость (менингит).

В подобных случаях потребуется дополнительная операция по устранению дефекта дуральной оболочки.

Осложнения со стороны легких из-за их неправильного функционирования во время и после операции - застой жидкости, переходящий в воспаление (пневмонию). Возникают по причине применения анестетических препаратов, снижающих функцию легких, а также из-за их недостаточно глубокой работы в результате длительного нахождения в лежачем состоянии или стойкого болевого синдрома. Второе по распространенности осложнение в отношении легких - ранение их оболочки (плевры).
Разнообразные инфекции, риск развития которых существует при любой операции. Для профилактики этого осложнения пациенту назначаются антибиотики, особенно при внедрении в организм металлических конструкций или костных трансплантатов.

По уровню появления различают поверхностные (в коже и подкожном слое) и глубокие (в позвоночнике или спинномозговом канале) инфекции. Если очаг воспаления расположен на поверхности, его купируют антисептическими растворами, присыпками и другими наружными средствами. Если инфекция засела глубоко, может понадобиться длительный прием антибиотиков, дренирование патологического очага или повторное оперативное вмешательство вплоть до удаления внедренных ранее конструкций.

О развитии инфекции могут свидетельствовать покраснение, отечность, повышение температуры и плохая заживляемость послеоперационной раны, просачивание из нее жидкого отделяемого коричневатого, желтоватого или зеленоватого оттенка, усиленная болезненность операционной области, общее повышение температуры, слабость и токсикоз.

Боль после операции на позвоночнике сохраняется, как правило, несколько дней, а после постепенно идет на спад. Если этого не произошло, говорят о неудачно выполненной хирургической манипуляции.

Неврологические осложнения

При любом оперативном вмешательстве на позвоночнике существует вероятность повреждения нервных структур, которые тем или иным образом отражаются на дальнейшей работе спинного мозга, конечностей, всей нервной системы и т.д. К распространенным осложнениям относятся:

Ранение какого-нибудь нерва, который выполняет функции, связанные с чувствительностью определенных участков тела или движениями определенных мышц. В результате повреждения функция пораженного нерва «выпадает» из общей схемы и не всегда поддается восстановлению.
Ранение спинного мозга или его отростков (нервных корешков), вызванные неосторожными действиями хирурга, отеком прилегающих тканей и послеоперационными рубцами, которые нарушают кровоснабжение и нормальную работу мозга и корешков. В зависимости от уровня повреждения ранение спинного мозга может вызвать паралич тех или иных частей тела, а повреждение корешка - вызывать болевые ощущения, онемение, слабость в зоне иннервации.

Осложнения, связанные с использованием имплантатов и выполнением спондилодеза

После на позвоночнике существует и ряд особенных осложнений, характерных именно для этого вида операций:

Замедленное сращение или полное несращение костных структур, что требует повторного оперативного вмешательства.
Переломы установленных имплантов, которые применяются для удерживания позвонков в нужном положении (например, для лечения нестабильность шейного отдела позвоночника). Это может произойти до полного заживления операционной зоны и требует повторного вмешательства для замены импланта.
Миграция (смещение) имплантов (кейджа) может возникнуть как ранее послеоперационное осложнение, возникающее до сращения костных структур или образования рубцовых тканей. В результате вероятно повреждение крупных кровеносных сосудов или спинного мозга, потеря способности стабилизации прооперированного сегмента. При смещениях требуется повторное оперативное вмешательство.
Развитие ложного сустава, что на практике означает незажившую кость или неэффективный спондилодез, то есть между двумя костями, которые должны быть зафиксированы, происходит движение. Это осложнение также требует повторной операции.
Переходной (транзитный) синдром - повышенный износ соседних с поврежденными сегментов позвоночника. Происходит из-за перераспределения нагрузки на позвоночные сегменты после блокирования патологического участка имплантами или выполнения спондилодеза.

Было бы просто замечательно, если бы все проблемы, возникающие в организме, решались консервативными методами. Но это не так, и в некоторых ситуациях врачи назначают лечение хирургическим вмешательством. Совсем недавно, операции на позвоночнике были связаны с большими рисками и проводились они в редких случаях. Современные технологии позволяют проводить операции с минимальным вмешательством, что обеспечивает сокращение периода выздоровления. Давайте подробно разберемся, когда может потребоваться операция на позвоночнике, и какие типы применяются.

Показания к проведению операции

Врачи прибегают к хирургическому вмешательству в том случае, если:

сдавлены спинные нервы . При этом пациент постоянно испытывает болезненные ощущения в поясничном отделе, а также онемение в ноге;
у пациента сколиоз в запущенной форме и угол искривления более сорока градусов;
прогрессирующее искривление, а также деформация позвоночного канала;
у больного большой горб;
у пациента из-за деформирующих изменений в позвоночном канале происходит сдавливание внутренних органов, нарушающее их работу;
есть межпозвоночные грыжи .

Важно! Любое операционное вмешательство проводится только после того, как будет ясна полная картина болезни и поставлен диагноз. Врачи проводят комплексное обследование с обязательным применением таких аппаратов, как регнтгенограф и МРТ, КТ.

Типы операций, выполняемых на позвоночном канале

Они представлены:

дискэктомией . При данном типе осуществляется удаление грыжи, что позволяет снизить раздражение нерва и остановить воспалительный процесс;
замена позвонка на имплантат . Это одна из самых часто проводимых операций, при которой поврежденный элемент позвоночного канала заменяется на имплант позвонка. Это металлоконструкция, которая полностью заменяет поврежденный костный элемент, сохраняя полное функционирование позвоночного канала;

ламинэктомия или удаление кости , которая находится над спинномозговым каналом. Она позволяет расширить спинной канал, что приведет к сокращению степени защемления нерва;
артродез . Данная операция направлена на сращивание костей в позвоночном канале. Она обязательна при сильных повреждениях костей или дисков. Пациент при этом испытывает невыносимые боли вследствие трения позвонков;
вертебропластика . Это инновационный тип хирургического вмешательства, который позволяет ввести костный цемент в разрушенные и деформированные позвонки;
замена позвоночного диска . Имплантат в полной мере позволит сохранить подвижность позвоночного канала;

транспедикулярная фиксация позвоночника используется при наличии деформаций или дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночнике. При данном типе операции позвонки фиксируются специальной конструкцией. Винты вводятся в тела позвонков, а стержни проходят между винтами, закрепляя данную часть.

Важно! Врачи предпринимают первоначально все меры по безоперационному лечению позвоночного канала, и лишь когда оно не дает результата, прибегают к проведению операции.

Способы операционного вмешательства

Они представлены:

Традиционным . Такая операция проводится открытым способом, при котором делается достаточно большое рассечение кожного покрова.
Перкутанная дискэктомия . При такой операции разрез минимален и возможно ее проведение, если требуется удаление межпозвоночного диска.
Эндоскопические вмешательства . Врачи выполняют небольшие проколы. Контроль осуществляется с помощью компьютера.
Микродискэктомия . Операция по удалению грыжи. Врачи применяют микрохирургические инструменты.
Нуклеопластика . Данная операция осуществляется с применение электрода. Внутренняя часть диска разрушается, и грыжа втягивается.
Хемонуклеолиз . Это, по сути, ввод химопапаина в разрушенный диск. Способ эффективен .

Многие инновационные методики при проведении операции на позвоночнике широко применяются в медицине. При хирургическом вмешательстве одним из современных способов больного уже спустя два-три часа после операции отпускают домой, а послеоперационный период занимает максимум две недели, в отличие от классического способа.

Прочитайте про на нашем портале в образовательных целях.

Эндоскопическое вмешательство — это один из современных методов проведения операции, которые позволяют через небольшие проколы осуществить лечение грыжи

Важно! Не все болезни можно вылечить современными методами, так как они имеют противопоказания. Врач проводит тщательное обследование пациента, перед тем как назначить ему то или иное лечение.

Операция на позвоночнике проводится только после согласия пациента, однако следует прислушаться к совету и рекомендациям врача, перед тем как принять окончательное решение.

Операция с применением металлоконструкции необходима для стабилизации определенного участка позвоночника. Потребность в таком виде хирургического лечения возникает в том случае, если в результате травматического поражения, дегенеративно-дистрофических изменений, врожденных и приобретенных дефектов позвоночный столб стал нестабильным или принял анатомически неправильные формы, что негативно сказывается на качестве жизни и опорно-двигательных возможностях пациента. Основной целью установки стабилизирующих систем из металла является соединение неустойчивого или деформированного позвоночного сегмента в оптимально выгодном и устойчивом положении.

Смещение тел позвонков в шейном отделе как показание к операции.

Оперативные вмешательства, предусматривающие фиксацию металлических стабилизаторов, рекомендуются в исключительных случаях, если консервативные методы не могут оказать необходимого эффекта при существующей клинической картине. На такую операцию цена зависит от конфигурации, материалов и производителя металлоконструкции, протезируемой площади, сложности операционного процесса. Если выполнять по полису ОМС, ее минимальная цена – около 20 тыс. рублей, полная же стоимость в престижных российских клиниках может составить порядка 250-300 тыс. рублей.

Важно! Искусственная конструкция, которая крепится непосредственно к костным структурам, обычно ставится навсегда, ее извлекают сугубо при появлении каких-либо осложнений или необходимости проведения повторного вмешательства в той же области, где она находится.

Основополагающие стабилизирующие техники

В настоящее время стабилизация может осуществляться различными открытыми и перкутанными способами, далее вкратце ознакомим с наиболее распространенными из них.

Динамическая стабилизация – метод имплантации динамических имплантатов, благодаря которым проблемный отдел стабилизируется до нормальных показателей, при этом в целом биомеханика сегмента сохраняется, но не выходит за рамки нефизиологических амплитуд. Имплантат преимущественно устанавливается между остистыми отростками проблемных тел позвонков в пояснично-крестцовой части. Необходимость чаще возникает при радикулопатии, секвестрированной грыже , смещениях позвонков кзади, фораминальном стенозе .
Транспедикулярная фиксация – эта тактика подразумевает установку в смежные тела позвонков через педикулу (ножки) корригирующей металлоконструкции, представляющей собой винты, которые жестко соединяются между собой специальными штангами. Назначаются подобные манипуляции при переломах и смещениях позвонков, выраженных прогрессирующих сколиозах и стенозах позвоночника.
Транскутанная стабилизация – методика малоинвазивного введения стабилизирующего имплантата в позвоночник, которая реализуется чрескожно (транскутанно). Для внедрения транскутанной модели фиксатора в интересуемый сегмент используют маленький разрез (до 1,5 см). В него вводят хирургический зонд, через который под ЭОП-контролем осуществляют подачу имплантата в проблемную область и надежную фиксацию имплантируемой системы с костными структурами. Чрескожная операция отличается самой минимальной травматичностью, а потому она особенно актуальна для пациентов с ослабленным здоровьем, онкобольных и стариков.

Динамическая стабилизация поясничного отдела.

Какая техника соединения позвонков будет наиболее рациональна в конкретном случае, выбирает хирург в индивидуальном порядке на основании диагностических данных, анатомических особенностей скелетно-мышечной системы, статуса здоровья, веса, возраста и прочих характеристик организма больного.

Хирургический процесс в поясничном отделе.

Факт! Сегментарная нестабильность – распространенное состояние позвоночника, которое у 30% российских пациентов обусловлено межпозвоночными грыжами диска, примерно у 40% – неудачно проведенными оперативными вмешательствами по поводу их удаления. Согласно наблюдениям, большинство людей, получивших вторичную нестабильность (послеоперационное осложнение), проходили хирургию в отечественных клиниках.

Образец металлических фиксаторов.

Целесообразнее, если вам это под силу, доверять решать любую проблему с позвоночником оперативным путем высокоспециализированным зарубежным хирургам. Лучшие по качеству медуслуги в направлении спинальной нейрохирургии и протезирования во всем мире предоставляет Чехия. При этом, что немаловажно, по самым приемлемым ценам и с полноценной организацией реабилитационного лечения.

Инвалидность после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Не нужно сразу паниковать и подпускать дурные мысли об инвалидности, если в раннюю фазу поднялась температура после вмешательства, вы ощущаете инородный предмет в прооперированной зоне, отечность и болевой синдром. Все эти ранние реакции не всегда трактуются как осложнения , а в большинстве своем являются естественным физиологическим ответом организма на операционную травму. В стационаре, а после выписки, в реабилитационном центре, вам составят эффективную программу восстановления. Лечебные мероприятия помогут усилить питание, активизировать регенеративные и репаративные процессы в проблемной зоне, укрепить мышечный каркас спины, что постепенно приведет вас к заветному выздоровлению.

Теперь поговорим об официальном получении статуса нетрудоспособности. Только один лишь факт наличия металлоконструкции в позвоночнике не свидетельствует о том, что пациенту полагается инвалидность. Группу могут присвоить только при веских обстоятельствах, если возникли серьезные послеоперационные осложнения, ограничивающие работоспособность человека.

Любая спинальная операция, в том числе с тотальным или частичным удалением какой-либо структуры позвоночника, последующей имплантацией металлических винтов, пластин, скоб и/или эндопротезов , – конечно же, сложнейшая хирургическая процедура. Но она прямо направлена на возобновление утраченных функций позвоночника, освобождение пациента от бремя физических ограничений и страданий, а никак не наоборот. Безусловно, случаи неудачного завершения лечения могут встречаться, к счастью, при современных спинальных нейротехнологиях неудовлетворительный исход – это большая редкость.

Если восстановление затягивается или развились последствия операции с металлоконструкцией, которые не разрешились в реабилитационном периоде, пациент направляется на МСЭ. Органами медико-социальной экспертизы на основании медицинской документации (УЗИ, РЭГ, МРТ и пр.) будет произведена оценка состояния здоровья человека и вынесено заключение в отношении необходимости присвоения инвалидности.

Лечащий врач в обязательном порядке должен направить человека на прохождение МСЭК, если имеются следующие проблемы:

частые и длительные физические и неврологические обострения, ограничивающие пациента в социальной, бытовой и профессиональной сферах жизни;
логическое завершение процесса восстановления сильно затягивается;
у больного развился цефалгический синдром;
появились критические двигательные расстройства (парез, паралич) и пр.

Стоит отметить, что на время реабилитации каждый пациент получает больничный лист временной нетрудоспособности сроком в среднем на 4 месяца, и только по истечении этого времени можно начинать заниматься вопросами оформления группы. О назначении пожизненной инвалидности (1 группа) речь идет лишь в том случае, если утраченные функции возобновить не представляется возможным, другими словами, медицина что-либо сделать уже бессильна. Обычно людям с неблагополучными состояниями чаще дают 3 группу, реже вторую, после перекомиссии возможно ее снятие или перевод на более тяжелую по меркам физического состояния организма группу.

Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Важно понимать, что позвоночная система подверглась внутреннему хирургическому вторжению, в анатомических структурах произошли глобальные изменения с целью коррекции искаженного и дестабилизированного сегмента. Прооперированному отделу необходимо время, чтобы окончательно восстановиться. Металлическая конструкция, вдобавок, должна хорошо прижиться, а пациенту нужно адаптироваться к ней. Поэтому запаситесь терпением, чувство дискомфорта пройдет, опорно-двигательный потенциал нормализуется, и вы забудете о том, что у вас вообще стоит искусственное устройство в позвоночнике.

Первое время после операции сидеть будет запрещено.

Но учтите, что благополучный исход возможен только в том случае, если послеоперационное восстановление будет проходить грамотно и очень качественно. Также примите к сведению, что в 80% осложнения являются прямым следствием недооценки пациентом роли реабилитации после подобных вмешательств , неадекватно организованной лечебно-восстановительной программы или, что еще хуже, – ее полного отсутствия.

Только правильное и безукоризненное соблюдение всех высокопрофессиональных врачебных рекомендаций позволит вам вернуться к полноценной жизни и избежать различного рода последствий: глубоких инфекций, смещений установленных конструкций, мышечной атрофии, дегенеративных поражений близлежащих сегментов, рецидива нестабильности, стеноза позвоночного канала, повреждения связочного аппарата и пр.

Период восстановления, сроки соблюдения строгого постельного режима после операции зависят от площади фиксации: чем она обширнее, тем они дольше. Если применяются костные трансплантаты совместно с металлоконструкцией, позвоночник нуждается в наиболее долгой и максимальной иммобилизации, пока кости хорошо не срастутся.
Активизацию больного начинают в самое ближайшее время. Когда именно (через сутки, 3-5 дней или позже) – вопрос решается исключительно в индивидуальном порядке.
В целях поддержки и создания максимально благоприятных условий для заживления и сращения прооперированной части хребта используют специальные ортопедические корсеты.
В течение всего реабилитационного цикла пациент обязательно выполняет лечебную гимнастику, назначенную врачом, строго под его наблюдением. Также проводятся сеансы физиотерапии и массаж конечностей.
Для купирования болевого синдрома назначаются эффективные обезболивающие и противовоспалительные препараты с селективным механизмом действия.
С целью профилактики инфицирования раны сразу после выполненной стабилизации прописывается интенсивный курс антибиотикотерапии.
Чтобы противостоять развитию тромбов в венах нижних конечностей и тромбоэмболии легких, специалист рекомендует эффективное средство-антикоагулянт.
Если в дооперационном периоде определялись грубые неврологические нарушения, к примеру, онемения и слабость конечностей или расстройство функций тазовых органов, в дополнение ко всему назначаются нейрометаболические препараты.
В процессе восстановления четко придерживаются установленного лимита физических нагрузок и подъема тяжестей (не более 3 кг). Кроме того, крайне значимо не допускать принятия положения сидя, пока доктор не снимет с вас этот запрет.
Запрещается производить резкие движения, делать наклоны, скручивания и интенсивные повороты туловища, прогибы в спине, нельзя допускать толчково-ударных нагрузок (прыжки, бег и т. п.) и махов конечностями.

Выписку из стационара обычно оформляют в интервале между 7 и 14 днем, после чего пациент обязан для дальнейшего получения адекватной медицинской помощи оформиться в специализированное отделение или центр реабилитации, где продолжить и пройти до конца полный курс восстановления.

При правильном подходе люди, прошедшие через коррекционно-стабилизирующее оперативное вмешательство, возвращаются к нормальной жизни ориентировочно спустя 3-4 месяца. Однако стоит учитывать, что у определенной группы тяжелых пациентов по причине индивидуальных особенностей организма, затрудняющих процессы нормального восстановления, реабилитационные сроки могут быть продлены до полугода, иногда до 12 и более месяцев.

ЛФК после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Жизнь после операции на позвоночнике, связанной с имплантацией металлоконструкции, как многие характеризуют, – стала приобретать смысл, по сравнению с дооперационным состоянием. При идеально проведенной установке конструкции из металла и последовавшей после нее не менее безупречной во всех аспектах реабилитации болезненный синдром больше не беспокоит, диапазон движений заметно расширяется, да и становится возможным без труда и с удовольствием заниматься домашними делами, ходить на любимую работу и даже заниматься несложными видами спорта. Конечно, не все приходит сразу, как нетрудно разобраться, люди стараются изо всех сил, чтобы, наконец, почувствовать себя физически полноценным человеком и сохранить достигнутые результаты на всю жизнь.

Процедуры в воде.

Помимо того, что пациенты должны держать себя в рамках некоторых пожизненных ограничений (следить за весом, не перегружать позвоночник, не носить тяжести), им предельно важно ежедневно, даже по окончании реабилитации, выполнять специальную зарядку. Лечебная гимнастика после выздоровления позволит держать мышцы в нормальном тонусе. Ведь именно мышцы служат основной поддержкой, регулятором нагрузки и подвижности позвоночного столба, как и любой костно-суставной части опорно-двигательного аппарата. Слабость мышечной ткани обуславливает нарушение метаболизма и кровообращения и, как следствие, развитие и прогрессию дистрофических явлений в позвонках, хрящах, межпозвоночных суставах. Естественно, после пережитой операции никому не хочется столкнуться с повторением проблемы или внезапным появлением каскада новых трудностей.

Операционные швы примерно через 3 месяца после операции.

Разработкой ЛФК занимается сугубо специалист, которому известны все тонкости оперативного процесса, особенности и динамика функционального состояния пациента и прочие важные характеристики. Поэтому мы не вправе рекомендовать вам комплекс лечебной гимнастики, ни для какого из периодов. Универсальной гимнастики для всех не существует! Со своей стороны мы можем только указать на важность лечебной физкультуры, как в раннем и позднем периодах, так и на отдаленных этапах. Помните, что она в отсроченный период является единственным и самым действенным средством противостояния развитию и прогрессированию заболеваний позвоночника. Регулярные занятия ЛФК – главный оберег, который обеспечит вам полноценную жизнь. Обратите внимание также на нижеизложенные моменты.

В первые сутки занятия реализуются в кровати, при этом начинают с самого простого – движений кистями, стопами, сгибания/разгибания коленей и локтевых суставов, дыхательной гимнастики и контролируемых сокращений/расслаблений отдельных групп мышц. Постепенно и очень аккуратно в дальнейшем спектр ЛФК расширяется.
Каждый элемент движений выполняется спокойно, медленно и плавно, при этом нельзя форсировать амплитуду и делать больше положенного количества раз рекомендованные вам упражнения.
Упражнения не должны провоцировать боль или вести к усилению того дискомфорта, что у вас еще сохраняется. Если такое произошло, немедленно прекратите делать упражнение, приносящее боль, и срочно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам еще рано выполнять подобную задачу. В любом случае ничего не делайте через боль и, тем более, не оставляйте этот факт без внимания!
Если в момент любой физической активности вы ощущаете сильную болезненность со стремительным нарастанием, резкую сильную боль или крепитацию (неестественные звуки, вроде хруста, щелчков и пр.) в месте, где стоит металлоконструкция, безотлагательно сообщите об этом доктору! Не исключено, что неблагополучный патогенез связан с поломкой или расшатыванием установленного имплантата.

Подводя итоги всего изложенного нами в этой статье, считаем важным снова подчеркнуть, что оперировать позвоночник должен только профессиональный хирург, а вести контроль над реабилитацией – исключительно ведущий реабилитолог с отменными рекомендациями. От того, на каком уровне будут проведены две составляющие лечебной программы, в целом зависит окончательный результат всего мероприятия под названием «Операция на позвоночник с установкой металлоконструкции».

Именно такая техника подъема чего-либо с земли должна использоваться пожизненно.

Возьмите на заметку: по ортопедическому профилю Чешской Республике нет равных, страна в сфере ортопедии и травматологии занимает одно из лидирующих мест на планете. В Чехии проходить хирургию и восстановление опорно-двигательного аппарата предпочитают многие известные спортсмены, зная, что в этом государстве оперируют и восстанавливают самые передовые специалисты, к тому же, лечение здесь обходится минимум вдвое дешевле, чем, к примеру, в Германии или Израиле. И многие обычные пациенты из России и Украины стараются попасть именно в одну из чешских клиник, где недорого, но на высочайшем научно-техническом уровне предлагают одновременно и хирургическую помощь, и первоклассную послеоперационную реабилитацию.