Риносинусит. Симптомы и лечение риносинусита Риносинусит не проходит

Ринит (от лат. – «Rhinitis») – это воспаление слизистой оболочки носа, а термин «синусит» (sinusitis) относится к воспалению слизистой оболочки околоносовых пазух. По мере развития понимания патофизиологии носа, дифференциация между ринитом и синуситом стала менее очевидной, поскольку первый всегда влечет за собой второй. Целевой группой по ринологии в 1997 году был предложен термин «риносинусит» («rhino-» означает «нос», «sinus» - пазуха), который описывает болезнь более точно.

Параназальные пазухи (или синусы) являются частью верхних дыхательных путей и представляют собой полости в черепе, соединенные с носовыми ходами. В зависимости от того, где они находятся, пазухи называют лобными, клиновидными, верхнечелюстными и решетчатый лабиринт. Синусит в основном поражает верхнечелюстные гайморовы пазухи.

Острый риносинусит начинается как вирусная инфекция носа, что приводит к воспалению прилегающих пазух. Из-за отека внутри полости синуса развивается отрицательное атмосферное давление и уменьшается уровень кислорода. Кроме того, наблюдается чрезмерное образование слизи.

Такие нарушения приводят к:

• частичному или полному прекращению движения ресничек, выстилающих пазухи;
• застою слизи;
• окклюзии (перекрытию) соустья между синусом и носовой полостью.

Это, в свою очередь, создает внутри синусов среду, которая поддерживает рост патогенных организмов.

Классификация риносинуситов

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, различают следующие виды риносинусита:

• вирусный (его еще называют катаральный риносинусит);
• бактериальный (или гнойный);
• аллергический.

Важно! Если инфекция поразила пазуху(и) с одной стороны лица, то заболевания называется «односторонний риносинусит», но бывает также двухсторонний риносинусит с воспалением пазух с двух сторон лица.

Также нужно знать, что есть 2 формы синусита: острая и хроническая. Острый вирусный синусит, как правило, длится до 10 дней, а остальные виды острого воспаления могут длиться до 12 недель. Если симптомы сохраняются по прошествии этого срока, то говорят о хроническом риносинусите. Длительные воспалительные процессы и скопление вязкой слизи могут привести к атрофированию слизистой оболочки носа и образованию полипов.

Разные виды и формы синусита отличаются по симптомам и способам лечения. О них вы узнаете дальше.

От чего возникает риносинусит?

Наиболее распространенной причиной риносинусита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Примерно у 9 из 10 пациентов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей воспаляются прилегающие пазухи. Бактерии становятся причиной синусита только в 5-10% случаев.

Возбудители острого риносинусита:

• Вирусы

• Бактерии:

1. пневмококк;
2. Haemophilus influenzae;
3. Moraxella catarrhalis;
4. анаэробные бактерии;
5. Staphylococcus aureus;
6. Streptococcus aureus;
7. грамотрицательные бактерии.

Ниже приведены предрасполагающие факторы риска для развития ЛОР-заболеваний носа:

• анатомические особенности носа и околоносовых пазух;
• аллергический ринит;
• сухость в носу;
• стоматологические инфекции и процедуры;
• травмы (в том числе баротравма);
• иммунодефицит;
• астма;
• вдыхание раздражителей (пыль, химикаты).

Особе место после инфекции занимает аллергия. Аллергический отек часто становится причиной застоя слизи в пазухах и вторичного воспаления, поэтому с ним нужно бороться.

Важно! Перечисленные факторы риска также могут поспособствовать переходу болезни в хроническую форму.

Симптомы риносинусита у взрослых

Типичные физические признаки риносинусита включают:

• отек слизистой оболочки и заложенность носа (с одной или двух сторон);
• выделения из носа, которые начала носят серозный характер, а затем переходят в гнойные;
• нарушение обоняния и дыхания;
• боль или давление в области лица;
• чиханье.

О наличии риносинусита говорят симптомы, которые продолжаются, по крайней мере, в течение 1 часа в день на протяжении нескольких дней.

Боль при пальпации над лобными пазухами может указывать на фронтит. Воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит) часто вызывает зубную боль, а проявлением этмоидита может быть отек и болезненностью вокруг глаз.

Острый риносинусит также может сопровождаться:

• небольшим повышением температуры;
• недомоганием;
• головной болью;
• кашлем (иногда).

Если симптомы риносинусита ухудшаются или сохраняются после 10 дней, вполне вероятно, что существует вторичная бактериальная инфекция.

Хронический риносинусит включает в себя все симптомы острого воспаления, но длится> 12 недель. Также о хронизации болезни может свидетельствовать повторение синусита несколько раз за год.

Про симптомы и лечение воспаления синусов в детском возрасте читайте в статье «Риносинусит у детей».

Диагностика заболевания

В большинстве случаев определить диагноз можно на основании клинических признаков риносинусита.

По определенным показаниям диагностика может включать:

• мазок из носа на цитологию (позволяет подтвердить бактериальную инфекцию);
• прокол и пункция пазухи. Дает больше материала для лабораторного исследования и определения вида инфекции. Эта процедура выполняется как для диагностики риносинусита, так и для его лечения;
• рентгенографию. На рентгене хорошо виден уровень воздуха и жидкости в синусах, а также утолщения слизистой оболочки. Но этот метод не способен различить инфекционное воспаление от полипа или опухоли;
• компьютерную томографию. Это уже более точный вид исследований, с помощью которого устанавливают любые аномалии в синусах и окружающих структурах.

При несложном течении болезни КТ не требуется, но она обязательна при хроническом риносинусите, при подозрении на осложнения, а также при отсутствии улучшений от лечения.

Как и чем лечить риносинусит у взрослых?

Обычно лечение риносинусита заключается в устранении его симптомов. Также оно должно помочь устранить инфекцию и предотвратить осложнения.

Вспомогательное лечение включает комплекс средств:

• местные и пероральные противовоспалительные средства;
• муколитики;
• интраназальные сосудосуживающие капли и спреи;
• антигистамины;
• орошение носа солевыми растворами.

Противовоспалительные капли, спреи и таблетки

Назальные стероидные спреи направлены на уменьшение воспаления и отека в слизистых оболочках синуса. Исследования подтверждают, что они могут облегчить дискомфорт, вызванный хроническим и острым синуситом, но им часто требуется несколько дней, чтобы начать действовать.

Среди популярных средств находятся:

• Беклометазон;
• Беконазе;
• Насобек;
• Ризонел;
• Назонекс;
• Фликсоназе.

Стероиды в форме таблеток (например, Преднизон) не имеют эффекта при использовании сами по себе, но они могут помочь в сочетании с антибиотиками. Такое лечение проводится только тогда, когда симптомы очень тяжелые и вызваны бактериальной инфекцией, что бывает крайне редко.

Муколитики при синусите

Муколитические препараты действуют на железы в слизистой оболочке и стимулируют гиперсекрецию слизи, помогая избавиться от ринореи и предотвратить застой жидкости в пазухах. Но муколитики не оказывают существенного влияния на заложенность носа, зуд и чихание.

Для лечения риносинусита у взрослых можно использовать:

• Синуфорте (порошок для приготовления спрея);
• Бромгексин (таблетки или сироп);
• АЦЦ (шипучие таблетки).

Сосудосуживающие средства

Такие препараты действуют быстро (в течение 10 минут), помогая на время устранить отек слизистой оболочки и заложенность носа, но они не являются лечебным средством. Сосудосуживающие капли и спреи можно применять не более 10 дней подряд.

Список доступных сосудосуживающих препаратов при риносинусите:

• Виброцил;
• Оксиметазолин (Нокспрей, Назол, Називин);
• Ксилометазолин (Галазолин, Длянос, Отривин);
• Нафазолин (Нафтизин, Санорин).

Важно! закапывайте такие капли перед проведением процедуры промывания носа или перед закапыванием противовоспалительных лекарств для повышения их эффективности.

Антигистамины

Противоаллергические препараты могут понадобиться в случае сильного отека. Также они обязательно нужны, если у человека аллергический ринит. Обычно их принимают в виде таблеток: Лоратадин, Эдем, Кларитин, Алергомакс и т.д.

Солевые растворы для носа

В аптеках можно найти различные назальные спреи или даже специальные устройства для промывания носа с морской соленой водой:

• Физиомер;
• Аква Марис;
• Маример;
• Аквазолин и др.

Они помогают вымыть грязь, слизь и микробы из носовых ходов, тем самым ускорив процесс выздоровления и регенерации тканей. Плюсом солевых растворов является натуральность и отсутствие побочных эффектов. Кроме того, они эффективны при хронической форме.

Антибиотики при риносинусите

Антибиотики эффективны только против бактерий. Риносинусит обычно вызван вирусами, поэтому антибиотики не дадут результата во многих случаях. Как правило, вирусный синусит проходит сам по себе без сильнодействующих средств.

Диагноз риносинусита бактериальной и вирусной природы на раннем этапе затруднен, так как симптомы этих двух инфекций часто неразличимы. Поэтому использование антибактериальных препаратов, а также выбор правильного времени для начала терапии – очень сложная задача. Крайне важно, чтобы лечение риносинусита антибиотиками проводилось в тяжелых случаях для предотвращения серьезных осложнений.

Чтобы антибиотики подействовали, они должны быть правильно подобраны. Врач может сделать назначение, исходя из клинических особенностей болезни, но более эффективный и точный выбор можно сделать только на основании бактериологического исследования мазков, хотя такой метод не практичный. В случае, если один антибиотик не помогает спустя 3 дня, его следует заменить, так как это означает, что он был выбран не правильно.

Поскольку наиболее распространенными возбудителями гнойного риносинусита являются S pneumoniae или H influenzae, использование (с или без клавуланата) обычно рекомендуется для первоначального лечения у взрослых пациентов с легкой степень болезни, которые не получали антибиотик ранее. Если бактерии оказываются устойчивыми к пенициллину, то в качестве препаратов второй линии применяют фторхинолы (Левофлоксацин) или цефалоспорины (Цефтриаксон).

Курс лечения при остром воспалении составляет 7-10 дней, а при хроническом для достижения эффекта его могут продлить и повторять через какое-то время.

Хирургическое лечение

Операция при риносинусите может понадобиться по 2 причинам: неудачное лечение и потенциальное или фактическое развитие осложнения.

Перечень хирургических методик, применяемых при риносинусите:

1. Прокол и пункция пазухи. Этой методикой раньше пользовались часто, но в настоящее время ее использование ограничено только тяжелыми случаями острого риносинусита, которые приводят к образованию абсцесса в околоносовых пазухах. Прокол и промывание синуса антисептическими или антибактериальными растворами позволяют удалить гнойные выделения, которые не выходят сами по себе.
2. Эндоскопическая операция. Ее широко используют при хронических воспалениях (в частности при полипозном риносинусите) для удаления из носа новообразований.
3. Выравнивание искривленной носовой перегородки. Такая операция при риносинусите необходима в случае сильного искривления носовой перегородки, что мешает высвобождению слизи.

Важно! Людям с хроническим воспалением пазух обычно требуется пожизненное лечение, чтобы держать симптомы под контролем.

Лечение риносинусита народными средствами в домашних условиях

В дополнение к медикаментам, при лечении риносинусита в домашних условиях вы можете использовать отвары и настои трав, прогревания, ингаляции и промывания.

ВИД ЛЕЧЕНИЯ	ТИП	СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ	ЭФФЕКТ
Промывание носа солевыми растворами	Острый и хронический	Делаете раствор из 1 л кипяченной воды и 1 ч.л. соли. Промывайте обе ноздри соленой водой из шприца или груши по 2-4 раза в день	Уменьшается отек, очищаются пазухи
Паровые ингаляции	Острый вирусный (можно применять при отсутствии высокой температуры)	Приготовьте теплой воды в тазике или кастрюле, наклонитесь над ней, накройтесь полотенцем и вдыхайте пар 10 минут. Повторять процедуру 2 раза в день. Полезно добавлять в воду ромашку или перечную мяту	Ингаляции при риносинусите благотворно действуют на слизистую оболочку, размягчают вязкую слизь и способствуют улучшению дыхания
Прогревание	Острый (не гнойный!)	Нагреть на сковороде соль или песок, чтобы он был не слишком горячий. Завернуть его в кусок ткани и прилаживать к области носа до остывания. Также можно взять вареное яйцо	Прогревания помогают уменьшить боль, ускорить кровообращение и процесс регенерации, поэтому их следует делать в период восстановления
Отвары и настои трав	Острый и хронический	Полезно принимать вместо чая отвары таких трав: зверобой, календула, ромашка, шалфей, листья эвкалипта. 1-2 ложки травы нужно просто залить кипятком и настоять полчаса	Травы снимают воспаление и повышают иммунитет, давая организму необходимые витамины
Мази	Острый и хронический	Мазь необходимо наносить на больную область лица (где находятся пазухи) на 15-20 минут 1-2 раза в день. Также можно смачивать ими ватные турунды и вводить в ноздри. Приготовить мазь можно из таких ингредиентов: Мед и морская соль или масло облепихи (1:1); 1 ч.л. измельченного алоэ, 2 капли эвкалиптового масла, 10 гр. вазелина. 1 ч.л. измельченного прополиса, 3 ч.л. мягкого сливочного масла	Снимает отек и воспаление

Важно! Считается, что народные средства при риносинусите полезны, но нет никаких научных исследований в отношении их преимуществ и недостатков, поэтому подходите к этому вопросу с благоразумием.

Чем опасен риносинусит?

Как правило, не представляет опасности, а вот бактериальная инфекция может иметь тяжелые последствия, особенно, если ее не пролечить правильным образом. Осложнения риносинусита возникают, как прямая эрозия тонких стенок пазух, прилегающих к орбите и черепу, или через гематогенное распространение.

Среди возможных осложнений может быть:

• орбитальный целлюлит;
• орбитальный абсцесс;
• остеомиелит;
• субдуральная или эпидуральная эмпиема;
• менингит;
• энцефалит мозга;
• корковый тромбофлебит;
• кавернозный синусовый тромбоз.

Раннее обнаружение этих осложнений жизненно важно.

Признаки тяжелого течения болезни включают:

• лихорадку;
• отек вокруг глаз;
• красную и воспаленную кожу;
• сильную лицевую боль;
• чувствительность к свету;
• диплопию и уменьшение остроты зрения.

Если вы замечаете подобные симптомы – срочно обратитесь к врачу!

Профилактика риносинусита

Профилактика риносинусита, в первую очередь, заключается в профилактике вирусных инфекций. Нужно избегать переохлаждений, контактов с больными и посещения людных мест. Полезно проводить профилактические ежедневные промывания носа.

Также важно укреплять иммунитет при помощи витаминов и специальных препаратов, а если вы страдаете аллергией, то обязательно выявить аллерген и исключить его из жизни.

Информативное видео:

Виды риносинусита

1. Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления).
2. Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель).
3. Хронический (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).

Локализация

• верхнечелюстная пазуха (гайморит),
• клиновидная пазуха (сфеноидит),
• лобная пазуха (фронтит),
• в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:

• вирусные,
• бактериальные,
• грибковые.

Хронические разделяют на :

• бактериальные,
• грибковые,
• смешанные.

С учетом особенностей патогенеза:

• внутрибольничный,
• одонтогенный,
• полипозный,
• развившийся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита,
• острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.

Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:

• аллергический (эозинофильный) грибковый синусит,
• грибковый шар,
• поверхностный синоназальный микоз,
• хроническую инвазивную форму микоза.

Факторы, предрасполагающие к развитию риносинусита

• Риниты.
• Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств.
• Аномалии строения полости носа и околоносовых пазух (искривление перегородки носа; булла средней носовой раковины; дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи и др.).
• Иммунодефицитные состояния (Х-сцепленная агаммаглобулинемия; общая вариабельная иммунологическая недостаточность; дефицит подклассов IgG; селективная недостаточность IgA; гипер-IgM синдром; ВИЧ).
• Заболевания, сопровождающиеся замедлением МЦТ (синдром Картагенера; синдром Янга; муковисцидоз).
• Гранулематоз Вегенера.
• Гиперплазия глоточной миндалины, аденоидит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой.

Причины развития риносинусита

Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae . Среди прочих возбудителей называют Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.

Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp ., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.

Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus ), реже - Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida .

Механизм развития

Риносинусит практически всегда развиваются при нарушении мукоцилиарного клиренса, когда создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.

Пусковым моментом в развитии острого бактериального риносинусита обычно бывает ОРВИ. Выявлено, что почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета. Однако лишь у 1-2% таких больных развивается острый бактериальный риносинусит.

В развитии хронического риносинусита, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важную роль играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, блокирующие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и нарушающие механизмы очищения пазух. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также создает условия для заброса уже побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в пазуху. В условиях хронического воспаления в слизистой оболочке происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

Внутрибольничный риносинусит наиболее часто бывает обусловлен продленной назотрахеальной интубацией.

Одонтогенный гайморит развивается на фоне хронических очагов воспаления, кист или гранулем в корнях зубов верхней челюсти, в результате попадания в верхнечелюстные пазухи кусочков пломбировочного материала, корней зубов либо образования свища между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой после экстракции зуба.

Ключевую роль в патогенезе полипозного риносинусита играют эозинофилы и ИЛ-5, вызывающий их пролиферацию, миграцию в ткани и дегрануляцию.

Слизисто-гнойное отделяемое из пораженных околоносовых пазух может транспортироваться мерцательным эпителием прямо через устье слуховой трубы, что является пусковым моментом в развитии экссудативного или хронического воспалительного процесса в среднем ухе.

Поверхностный синоназальный микоз обусловлен ростом мицелия грибка на корках, образующихся в полостях оперированных околоносовых пазух, на поверхности новообразований и на скоплениях противомикробных лекарственных средств или глюкокортикостероидов для местного применения, длительно находящихся в полости носа.

Cимптомы риносинусита

Основными симптомами риносинусита являются :

• затруднение носового дыхания,
• головная боль,
• выделения из носа.

Непостоянные симптомы:

• снижение обоняния,
• заложенность ушей,
• повышение температуры тела,
• общее недомогание,
• кашель (более характерен для детей).

При воспалении в верхнечелюстной и лобных пазухах боль локализуется в лице, области переносья и надбровья. Для сфеноидита характерны боли в центре головы и затылке.
Выделения бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. Последнее более характерно для поражения клиновидной пазухи и задних отделов решетчатого лабиринта.
Хронический риносинусит сопровождается теми же симптомами, что и острый, но вне обострения они значительно менее выражены.

Диагноз риносинусит устанавливают на основании:

1. Анамнестических данных.
2. Клинических проявлений.
3. Результатов лабораторных исследований.
4. Результатов инструментальных методов обследования.

Для острого бактериального риносинусита характерна связь с перенесенным 5-10 дней назад эпизодом ОРВИ.

У пациентов с одонтогенным и грибковым гайморитом в анамнезе нередко имеются предшествующие сложные пломбировки зубов верхней челюсти, а также длительная история неоднократных обращений к оториноларингологу и повторных диагностических пункций верхнечелюстных пазух, при которых не было получено никакого содержимого.

Для полипозного риносинусита характерно постепенное прогрессирование основных симптомов: затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Нередко больных беспокоит мучительное ощущение постоянного стекания очень вязкого секрета по задней стенке носоглотки. Во многих случаях полипозного риносинусита сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, муковисцидозом.

Лабораторные методы исследования

Бактериологическое исследование

Это исследование, предназначенное для выделения бактерий и изучения их свойств с целью постановки микробиологического диагноза.Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При заборе материала высока вероятность попадания "путевой" микрофлоры.

Исследование мукоцилиарного транспорта

Позволяет оценить состояние мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, то есть выявить одно из наиболее важных патогенетических нарушений при риносинусите.

В клинической практике наиболее широко используется измерение времени транспорта. Одной из разновидностей этого метода является измерение времени, за которое маркер (уголь, кармин, тушь, пенопласт и др.) перемещается из передних отделов полости носа в носоглотку. Большее распространение в силу своей простоты получил сахариновый тест.

Его принцип заключается в измерении времени, за которое частица пройдет условное расстояние - от передних отделов полости носа до вкусовых рецепторов в глотке. Показатели сахаринового времени у здоровых людей могут колебаться от 1 до 20 минут, составляя в среднем 6 минут. Однако эти показатели весьма условны.

Инструментальные методы исследования

1. Риноскопия. При передней риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется типичный признак гнойного риносинусита - наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух. При гайморите и фронтите отделяемое можно увидеть в среднем носовом ходе, а при сфеноидите - в верхнем.
2. Эндоскопическое исследование требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом. Исследование включает в себя три основных момента:последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет выявить дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи. При хоанальном полипе выявляется образование, ножка которого исходит из соустья верхнечелюстной пазухи.
3. Диафаноскопия. Просвечивание узким пучком света околокожных образований или кист. Позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобных пазух.
4. УЗИ - быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Используются как специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух, так и стандартная аппаратура. Чувствительность УЗИ в диагностике синуситов ниже, чем у рентгена и КТ.
5. Рентгенография околоносовых пазух обычно выполняется в носоподбородочной проекции. Для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух дополнительно может быть проведено исследование в носолобной и боковой проекциях. Рентгенография пазух решетчатой кости малоинформативна. Некачественная рентгенография часто приводит к диагностическим ошибкам.
6. КТ , которую выполняют в коронарной проекции, является наиболее информативным методом и постепенно становится "золотым стандартом" исследования околоносовых пазух. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений в околоносовых пазухах, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и пазух, приводящие к развитию и рецидивированию риносинусита. КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии.
7. МРТ , хотя и дает лучшую визуализацию мягкотканых структур, не относится к основным методам диагностики риносинусита. Данный метод практически не дает представления о проходимости воздушных пространств, соединяющих околоносовых пазух с полостью носа. МРТ показана только в отдельных ситуациях - например, при подозрении на грибковый характер поражения околоносовых пазух или возможную опухолевую природу заболевания, а также при орбитальных и внутричерепных осложнениях риносинусита. МРТ является наиболее информативным методом при дифференциальной диагностике между мозговой грыжей (менингоэнцефалоцеле) и опухолью или воспалительным процессом в области крыши решетчатого лабиринта.
8. Диагностическая пункция и зондирование дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

Для оценки проходимости соустья пунктированной пазухи пользуются простой схемой, учитывающей 3 степени нарушения проходимости соустья (см. таблицу). Для этого шприцом, подключенным к игле или дренажной трубке, производят сначала аспирацию содержимого, а затем - промывание пазухи.

Оценка проходимости естественного соустья околоносовых пазух

Нормальная проходимость соустья	При аспирации в шприц поступает воздух или жидкое содержимое пазухи, при промывании жидкость свободно изливается в полость носа
Нарушение проходимости I степени	При аспирации создается отрицательное давление, при промывании жидкость свободно попадает в полость носа (клапанный механизм и отрицательное давление в пазухе)
Нарушение проходимости II степени	Аспирация из пазухи невозможна, промывание удается лишь при усилении давления на поршень шприца
Нарушение проходимости III степени	Ни аспирация, ни промывание пазухи невозможны: имеется полная блокада соустья

Дифференциальный диагноз

Для вирусных и бактериальных РС более характерно одновременное поражение нескольких пазух (полисинусит ).

Изолированное поражение одной пазухи (моносинусит ) типично для грибкового и одонтогенного риносинусита .

Признаками риносинусита, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae ), являются снижение обоняния, наличие уровня жидкости на РГ и эффективность традиционной терапии.

Отличительные особенности риносинусита, вызванных другими микроорганизмами, зловонные выделения из носа, тотальное снижение пневматизации околоносовых пазух на РГ, более медленная положительная динамика рентгенологической картины на фоне проводимого лечения.

Аллергический (или эозинофильный) грибковый риносинусит характеризуется выявлением при эндоскопии множественных полипов, а также весьма характерного отделяемого желтого, зеленого или бурого цвета очень вязкой резиноподобной консистенции. Аналогичное отделяемое - аллергический муцин - обнаруживают во всех пораженных пазухах во время операции.

Одонтогенный гайморит обычно приобретает первично хроническое течение, сопровождается образованием полипов, грануляций или грибковых конкрементов в пазухе.

Хроническая инвазивная форма микоза сопровождается образованием грибковых гранулем с инвазией их в костные структуры и мягкие ткани лица.

Полипозный риносинусит характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Общие принципы лечения

Основными целями лечения риносинусита являются:

1. Сокращение длительности заболевания.
2. Предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.
3. Эрадикация возбудителя.

С этих позиций базисным методом лечения острого бактериального риносинусита (среднетяжелых и тяжелых форм) и обострения хронического риносинусита является эмпирическая антибактериальная терапия.

К основным показаниям для назначения противомикробных лекарственных средств относятся:

1. Характерный для риносинусита анамнез.
2. Выраженность клинических проявлений.
3. Наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

Антибактериальная терапия с учетом вида и чувствительности конкретного возбудителя, идентифицированного при бактериологическом исследовании, отнюдь не гарантирует успех в связи с высокой вероятностью попадания в исследуемый материал "путевой" микрофлоры при заборе материала. Кроме того, результаты исследования чувствительности выявленного микроорганизма invitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью отдельных антибактериальных лекарственных средств. Причинами этого могут быть значительное усиление антибактериальной активности в результате однонаправленного эффекта антибиотика и его метаболита и способность целенаправленно достигать бактерицидных концентраций именно в очаге инфекции.

Антибактериальная терапия острого бактериального риносинусита

Амбулаторно преимущественно назначают пероральные противомикробные лекарственные средства.

С учетом спектра типичных возбудителей и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при острого бактериального риносинусита является амоксициллин.

В отсутствие заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить препарат на антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентностных S. pneumonia и продуцирующих в-лактамазы Н. influenzae. В этом случае назначают цефалоспарины III-IV поколения или новые фторхинолоны.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (а из-за возможных перекрестных аллергических реакций также нельзя назначать и цефалоспорины) лекарственные средства выбора являются макролиды.

В случае госпитализации пациента предпочтительным является парентеральный путь введения противомикробных лекарственных средств.

Антибактериальная терапия обострений хронического риносинусита

При лечении обострений хронического риносинусита лекарственные средства выбора считается амоксициллин/клавуланат в пероральной форме.

Кальтернативными лекарственными препаратами (назначают в случае неэффективности противомикробных лекарственных средств выбора) в настоящее время относят фторхинолоны III-IV поколений.У пациентов моложе 16 лет к альтернативным лекарственным средствам относят макролиды.

Учитывая значительную роль обструкции естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе риносинусита, большое значение в его терапии имеют сосудосуживающие лекарственные средства, которые назначают либо местно, либо перорально.

В лечении острого и хронического риносинусита используют также лекарственные средства растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным и муколитическим действием.

Пункции и зондирование околоносовых пазух

Эти методы позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести лекарственное средство (антисептики, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды). В некоторых случаях пункция и промывание околоносовых пазух позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойномриносинусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание Ig и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. Наиболее распространена и легче выполнима пункция верхнечелюстной пазухи.Она чаще всего используется в лечении риносинусита.

Метод принудительного дренирования

Метод имеет определенные преимущества перед лечением повторными пункциями. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление при блокированном или работающем как клапан естественном соустье.

Другие методы

Носовые души, промывание полости носа теплым изотоническим раствором и физиотерапия (ультравысокочастотные токи, микроволновая терапия, ультразвук).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению при бактериальном риносинусите возникают при неэффективности проводимой антибактериальной терапии и развитии орбитальных или внутричерепных осложнений.

В хирургическом лечении превалирует тенденция к минимальнойинвазивности. Менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства дают лучшие результаты, сопровождаются меньшим числом осложнений, реже способствуют прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы, чем классические операции с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин.

Терапия грибковых форм риносинусита

При грибковом шаре назначение противогрибковых лекарственных средств не делается. Лечение - хирургическое (эндоскопическое). Полное удаление грибковых масс из околоносовых пазух гарантирует выздоровление.
Лечение аллергического грибкового риносинусита - хирургическое (при наличии крупных полипов). Голосов)

Речь пойдет о нескольких воспалительных процессах, поражающих одновременно слизистую оболочку носа и околоносовые пазухи. Такое сочетание нарушений имеет общее название − «риносинусит». Он диагностируется почти у 5% людей, обращающихся за врачебной помощью. При этом достаточно часто отмечается тяжелое течение болезни. Почему так происходит? Если диагноз − риносинусит, лечение может быть эффективным? Рассмотрим далее ответы на поставленные вопросы.

Что такое риносинусит?

Риносинусит - собирательное название для разных заболеваний носа. Его обычно указывают как предварительный диагноз. В зависимости от длительности воспалительного процесса различают острый и хронический риносинусит. После обследования, предусматривающего применение различных методов, у пациентов обнаруживают:

• гайморит, при котором воспаление локализовалось в гайморовой (верхнечелюстной) пазухе;
• этмоидит с отеком в решетчатом лабиринте;
• фронтит с поражением лобной пазухи;
• сфеноидит (патология клиновидной пазухи);
• пансинусит - воспаление всех пазух сразу;
• гемисинусит, при котором страдают несколько синусов, но с одной стороны.

Толчок к развитию недуга часто дает ОРВИ. При вирусном поражении носоглотки микроорганизмы усиленно развиваются в околоносовых пазухах. Из-за сильного отека ухудшается прохождение воздуха через нос, отток выделений, создаются условия для распространения заражения.

Причиной возникновения риносинусита может быть недолеченный вазомоторный ринит, сопровождающийся насморком, ощущением полной блокировки носа.

Спровоцировать болезнь могут бактерии. Способствует поражению слизистой аллергия, ослабление местного/общего иммунитета.

Патологию, затронувшую несколько носовых пазух, вызывает и разрастание полипов. Если новообразования не удалить, консервативное лечение не даст нужного результата, а воспаление распространится.

Обращаем внимание на симптомы

Риносинусит у взрослых и детей характеризуется затруднением дыхания и заложенностью носа. Независимо от стадии развития и степени тяжести болезни отмечаются общие признаки:

В зависимости от тяжести поражения к этим симптомам присоединяются другие.

Наиболее ярко проявляется воспаление при острой форме риносинусита. Поскольку для нее характерно активное размножение болезнетворных бактерий, происходит общее отравление организма. Симптомы держатся не дольше 12 недель. Повторяться такое заболевание может 4 раза в течение года - раз в сезон.

При дальнейшем развитии недуга появляется высокая температура (до 38 градусов), болезненность в околоносовых зонах, распространение отечности на веки, другие участки лица. Выделения становятся обильными и гнойными. Если эти симптомы проигнорированы, и болезнь продолжается, то происходят изменения, которые требуют немедленного врачебного вмешательства.

При тяжелом течении заболевания отмечаются:

• сильная боль и отечность в области лба;
• отеки вокруг глаз;
• температура тела выше 38 градусов;
• двоение в глазах, снижение остроты зрения;
• смещение/выпячивание глазного яблока и паралич глазных мышц;
• ухудшение слуха;
• потеря обоняния.

Когда лечение было несвоевременным, и болезнь не удалось устранить в течение 12 недель, развивается хроническая форма недуга.

Диагностика и лечение

Пациенту с подозрением на риносинусит нужно обследоваться. Для уточнения диагноза необходимо провести:

Только на основании результатов диагностики можно решить, как лечить риносинусит, чтобы получить устойчивый результат.

Для снятия симптомов предпринимаются меры, направленные на устранение источника болезненного процесса, его причин (патогенных возбудителей, полипов, аллергенов) и освобождение каналов для выведения слизи. Лечащий врач назначает антибиотики, и делается это на основании результатов лабораторного исследования выделений из носа. Наиболее популярными лекарствами признаны «Амоксициллин», «Цефаклор», «Кларитромицин».

Важным этапом терапии является очищение полости носа. Применяются капли сосудосуживающего и антибактериального действия, препараты для обеспечения оттока слизи («Нафазолин» или «Ксилометазолин»). Комплексное лечение невозможно без промывания носа эффективными средствами «Долфин», «Аквамарис», содержащими богатую микроэлементами морскую соль.

Если воспаление вызвано аллергией, показано использование антигистаминных препаратов («Аллеркапс», «Фенистил»). С их помощью устраняют сильный насморк, чихание, слезотечение, сухой кашель. Однако антигистаминные лекарства нельзя принимать одновременно с противогрибковыми средствами, поскольку такое сочетание отрицательно влияет на работу сердца.

При комплексной терапии предусмотрено применение препаратов для укрепления защитных сил организма. В этом плане доказали свою результативность лизаты бактерий. Речь идет о вакцине, способствующей выработке иммунитета и предотвращению рецидива.

Лекарства из народной аптеки

Некоторым кажутся несовместимыми такие понятия, как риносинусит и лечение народными средствами. Однако при многих заболеваниях носа врачи рекомендуют обращаться к народной медицине. Хорошо себя зарекомендовали лекарства на основе целебных растений − валерианы, эвкалипта, шалфея, календулы, ромашки. Они обладают антибактериальными свойствами, способны уменьшить воспаление и отечность.

По одному из рецептов готовится отвар из календулы, валерианы, шалфея, листьев эвкалипта. Все компоненты берутся в равных частях, помещаются в трехлитровую кастрюлю так, чтобы они заняли треть емкости. Сырье заливают водой до верха кастрюли и кипятят в течение 10 минут. Когда отвар остынет до комнатной температуры, его процеживают и используют для промывания. Процедуру проводят 3 раза в день. Этот отвар можно закапывать в нос. Так же готовятся средства на основе зверобоя, ромашки, сушеницы топяной.

В домашних условиях можно сделать капли. Надо взять в пропорции 1:1 сок чистотела и алоэ, а затем добавить мед. Он должен занимать 1/3 объема всего средства. Смесь закапывают по 6 капель в каждую ноздрю 3 раза в день. Для лечения также используют экстракт сока цикламена (по 2 капли), липовый жидкий мед (по 2 капли).

Целители советуют приготовить масляные капли на основе прополиса. Нужно в 100 мл оливкового масла растворить маленький кусочек прополиса, а затем закапывать полученным средством нос дважды в день. Пациенты утверждают, что с помощью такого лекарства снимаются практически все симптомы болезни.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение риносинусита всегда дает шанс на полное выздоровление, а правильность выбранных мер подтверждается уменьшением проявлений заболевания. Проходит головная боль, выделения, заложенность носа. На рентгенограмме заметно улучшение проницаемости каналов. При острой форме болезни выздоровление наступает в течение нескольких дней, но иногда для получения эффекта нужно около двух недель.

Хроническая форма риносинусита грозит распространением инфекции в орбиту и полость черепа, развитием опасных заболеваний, среди которых флегмона орбиты, гнойный менингит. Однако такие осложнения возникают при игнорировании врачебных рекомендаций или неправильной терапии. При отсутствии осложнений лечение дает положительный результат, а период, необходимый для реабилитации, зависит от реакции на препараты.

Если причиной воспаления стал одонтогенный гайморит, размножение одного из видов гриба, рост полипов, показано хирургическое вмешательство. Без применения кардинальных мер лечебный эффект продержится недолго, сформируется устойчивость организма к препаратам.

В качестве профилактики рекомендуется не переохлаждаться, вести здоровый и активный образ жизни, вовремя посещать стоматолога. При ОРВИ, инфекционном рините необходимо своевременно провести терапию, но при любом заболевании не следует злоупотреблять антибиотиками и заниматься самолечением.

Риносинусит – это комплексное заболевание, при котором одновременно инфекцией или вирусами, поражаются околоносовые пазухи и собственно, слизистые полости носа. Как привило, воспалительный процесс стартует в челюстной пазухе и позже переходит на основные слизистые защитные структуры.

Признаки и симптомы

К основным симптомам риносинусита обычно относят и значительное затруднение в процессе дыхания. Вне зависимости от степени и тяжести болезни, у пациента также наблюдаются с локализацией в основании носа, постоянное выделение гнойного секрета с его регулярным попаданием в носоглотку, а также общий отёк слизистой носа.

Остальные симптомы определяют основной вид данного заболевания и его конкретную форму.

Основные виды и формы риносинусита

Течение и клинические картины при разных видах вышеозначенной болезни различаются в частных случаях:

Острый риносинусит

Острая форма данного вида болезни характеризуется сильной интоксикацией организма, быстрым и ярким проявлением вышеописанной симптоматики. В течение пяти-семи дней после начала воспалительных процессов, человек не может вести полноценную жизнь, его работоспособность значительно снижается, болевые синдромы в голове приобретают приступообразный характер.

При этом практически всегда повышается температура тела, нередко преодолевая отметку в 39 градусов Цельсия. Отечность слизистых может выходить за рамки органа, и распространятся на веки и верхние лицевые ткани. Патогенная микрофлора активно размножается и захватывает всё большие пространства, поражая соседние пазухи и провоцируя осложнения.

Хронический риносинусит

Воспалительный процесс такого рода менее выражен, если сравнивать его с предыдущей формой риносинусита, однако он более длителен и зачастую может протекать в вялой форме от двенадцати до тридцати недель. Основные симптомы такого состояния – нормальная температура, значительное ослабление слуха и обоняния, постоянная умеренная отёчность слизистых с сильной блокадой носовых ходов, а также гнусавость голоса и слизисто-гнойный секрет, выделяющийся из носа.

Болевые синдромы в этом случае проявляются гораздо реже, они «размазаны» и при регулярном возникновении вызывают чувство слабости и раздражения.

При хронической форме риносинусита вероятность получить осложнение гораздо выше, чем в случае острого течения болезни.

Полипозный риносинусит

Дальнейшее прогрессирование хронического риносинусита обычно приводит к формированию полипов – активного разрастания и утолщения стенок слизистых, в результате чего отечность значительно увеличивается в размерах, а сосудосуживающие препараты не помогают временно восстановить нормальное дыхание. Такое состояние довольно часто сопровождается застоем в пазухах, большого количества гнойных масс, которые еще сильнее активизируют воспалительные процессы в организме и формируют базу для развития сопутствующих осложнений, в частности смертельно опасного менингита и поражения тканей/лазных яблок.

Такой вид риносинусита можно вылечить только при помощи хирургических методов, механически удалив полипы.

Аллергический риносинусит

Основная причина аллергических риносинуситов и катарального безгнойного течения болезни в воздействии на организм аллергенов. Такими аллергенами может выступать пыльца растений, шерсть, реакции организма на определенные лекарства, грибные споры, автомобильный смог и пыль, проч.

Основным симптомом, прямо указывающем на аллергический тип заболеваний, принято считать побочные высыпания на коже, существенное покраснение оболочек глазного яблока, зуд в носоглотке, обильные прозрачные выделения из носа. Бороться с аллергическим риносинуситом с помощью антибиотиков – бесполезно, для эффективного избавления от проблемы используются антигистаминные препараты и изолирование человека/среды от аллергена.

Лечение риносинусита

Лечение риносинусита у взрослых – это комплексный процесс, включающий в себя устранение причины, вызвавшей реакцию, ликвидацию очага воспаления, уменьшения проявлений симптоматики, восстановления естественной иммунной защиты.

1. Антибактериальная терапия при помощи антибиотиков широкого спектра – это препараты или альтернативный Аугментин. Продолжительность такого курса не превышает десяти суток
2. Максимальное удаление из носа и пазух, патогенной секреции. Для этого используются (Нафтизин), увлажняющие и муколитические лекарства (Аквамарис), а также средства для (физраствор).
3. Уменьшение воспаления. Для этого ЛОР-врач может посоветовать кортикостероиды (гидрокортизон) и антигистаминные препараты (Лоратадин).
4. Укрепление иммунитета. Может проводиться как на местном уровне при помощи специальных гомеопатических спреев (ИРС 19), так и общие процедуры, включающие в себя нормализацию питания, приём интерферона, регулярные физические упражнения.

Лечение заболевания у детей

Риносинусит у детей лечится более щадящим способом, исключающим применение антибиотиков широкого спектра действия и глюкокортикостероидов. В данном случае рационально использовать местные на основе стероидов/антибиотиков (Изофра, Биопарокс, протаргол), чаще промывать пазухи носа соляными растворами, делать с использованием «Боржоми», укреплять иммунитет ребенка.

Лишь в самом крайнем случае при сильно запущенной форме болезни и в случае прямой опасности для жизни малыша, есть необходимость задействования классических «взрослых» препаратов, обладающих сильными побочными действиями и наносящих серьезный вред печени, почкам и сердцу вашего чада.

Народные средства

Народные средства против риносинусита, конечно, не являются панацеей от данного заболевания, однако могут реально помочь быстрее выздороветь в случае комплексной терапии с медикаментозными средствами.

Наиболее популярными методами «из народа», принято считать прогревания носовых перегородок при помощи раскалённой соли в мешочке, ингаляции и закапывания в нос травяными сборами на основе календулы, валерианы, ромашки, эвкалипта и шалфея, а также компрессы на основе настоек из тех же трав. Следует понимать, что вышеозначенные методы необходимо обязательно согласовывать с вашим лечащим врачом, чтобы не допустить ухудшения состояния и возникновения сопутствующих болезней.

Полезное видео

Быстрого вам выздоровления!

Содержание

Невозможность свободно дышать, головные боли, выделения из носа, требуют обращения к ЛОР-врачу. Запущенное заболевание вызывает серьезные осложнения. Почему возникает риносинусит, какие имеет симптомы? Полезно познакомиться с особенностями протекания разнообразных видов недуга, методами диагностики, способами лечения с помощью лекарственных препаратов, хирургического вмешательства, народных средств.

Что такое риносинусит

Воспалительные процессы в слизистых полости носа и околоносовых пазух вызывают инфекции, спровоцированные бактериями, грибком, вирусами. Риносинусит нередко начинается в острой форме. При развитии заболевания:

• под действием инфекции повышается секреция, проницаемость сосудов;
• отекают и утолщаются слизистые оболочки полости носа и пазух;
• соустья между ними перекрываются, образуя замкнутое пространство;
• происходит накопление слизистого гнойного экссудата;
• возникают тяжелые и неприятные симптомы.

Пациент, почувствовав признаки недуга, должен обратиться к врачу. Болезнь в острой форме продолжается до месяца. Невылеченный риносинусит опасен переходом в хроническую стадию, возникновением таких осложнений, как:

• бронхиальная астма;
• поражения зрительных нервов – нарушение зрения;
• абсцесс мягких тканей лица;
• гнойное воспаление среднего уха;
• поражение нервной системы;
• абсцесс мозга;
• переход инфекции на легкие;
• гнойные воспаления глазниц;
• тромбоз кавернозного синуса;
• сепсис – инфицирование через кровоток;
• менингит;
• риск летального исхода.

Причины развития риносинусита

Возникновение воспалительного процесса в околоносовых пазухах вызывают многочисленные заболевания. Причинами развития недуга становятся провоцирующие факторы разнообразной этиологии. Поводом для появления болезни являются:

• прием в течение длительного времени лекарственных препаратов;
• дефекты структур носа – приобретенные, врожденные;
• наследственные факторы;
• привычка неправильно сморкаться – очищать сразу обе ноздри;
• нарушение проходимости соустий носовых пазух;
• ослабление иммунитета;
• травмы.

Причинами развития заболевания становятся:

• у взрослых – полипоз носа;
• у детей – аденоидит;
• патологии близкорасположенных органов;
• аллергические риниты;
• бронхиальная астма;
• иммунодефицитные состояния;
• эндокринные болезни;
• грибковые инфекции, вызванные возбудителями рода Кандида, Аспергилла, плесневелыми грибами;
• бактериальные патологии, спровоцированные стафилококком, стрептококком, кишечной, гемофильной, синегнойной палочкой;
• заболевания, связанные с активностью вирусных микроорганизмов – гриппа, аденовируса, парагриппа.

Симптомы риносинусита

Заболевание может развиваться в различных формах, каждая из которых имеет свои признаки. Существуют симптомы, присущие для всех видов недуга. При появлении риносинусита наблюдаются:

• заложенность носа;
• отечность слизистых оболочек;
• затрудненное носовое дыхание;
• заложенность ушей;
• нарушение слуха;
• потеря обоняния;
• слезотечение;
• гнусавость;
• чихание;
• проблемы с вкусовыми ощущениями;
• слизистые выделения с гноем;
• зубная боль.

Заболевание вызывает интоксикацию организма, которая сопровождается такими симптомами:

• сильные головные боли, с локализацией около носовых пазух;
• температура выше 39 градусов;
• слабость;
• недомогание;
• насморк;
• потеря аппетита;
• головокружение;
• боли в горле;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная утомляемость.

Виды риносинуситов

В медицине принято классифицировать заболевания. Это помогает диагностике, правильному назначению лечения, выбору препаратов. Риносинусит систематизируют по нескольким параметрам. Виды недуга по этиологии:

	Возбудители	Примечание
Бактериальный	энтеробактерии стафилококк синегнойная, кишечная палочка стрептококк
Вирусный	риновирусы аденовирусы парагрипп	проходит в острой форме
Грибковый	грибы рода Кандида, Аспергилла	клетку поражают сразу несколько микроорганизмов
Смешенный		начинается с бактериального заражения, осложняется другими видами

Воспалительное заболевание классифицируется по нескольким параметрам. По характеру течения выделяют острую, хроническую, рецидивирующую форму. Локализация процесса бывает односторонней, двухсторонней. Протекание недуга отличается по тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая. Классифицируют разновидности заболевания по месту поражения:

• верхнечелюстное – гайморит;
• этмоидальное – поражены отделы решетчатых пазух – этмоидит;
• фронтальное – задеты лобные участки – фронтит;
• сфеноидальное – воспалены клиновидные пазухи – сфеноидит.

Острый

Заболевания в такой форме начинается стремительно, требует срочного обращения к врачу. Прогрессирование недуга у пациента происходит за неделю. Острый риносинусит имеет характерную клиническую картину:

• интоксикация – повышение температуры, давление в ушах, ощущение слабости, разбитости, лихорадка;
• снижение обоняния;
• отек лица;
• приступообразные головные боли;
• гнусавость;
• затрудненное дыхание;
• неприятный запах изо рта;
• заложенность носа;
• слизистые выделения;
• дискомфорт, сдавливание в области пазух.

Если в течение недели симптоматика не изменилась, не исключено подключение бактериальной инфекции. Такое состояние требует госпитализации, антибактериальной терапии. Это поможет избежать развития недуга в хронической форме, появления серьезных осложнений. Провоцирующими факторами возникновения острого воспалительного процесса в носовых пазухах становятся:

• неправильное или не доведенное до конца лечение синусита;
• нарушения отхождения слизистого экссудата;
• искривление носовой перегородки.

Хронический

Если острый риносинусит не вылечить до конца, он приводит к развитию хронической патологии. Заболевание может продолжаться до полугода. Провоцирующими факторами возникновения такой формы патологии становятся:

• аллергические реакции;
• тяжелая форма интоксикации;
• травмы лица;
• курение;
• постоянное вдыхание запыленного, загазованного воздуха;
• приобретенные, врожденные дефекты носоглотки.

Хронический риносинусит характеризуется наличием слабовыраженных симптомов. Этот вид недуга опасен развитием осложнений. Сужение соустья между пазухой и носом как результат отека уменьшает поступление кислорода, что усиливает воспалительный процесс. Наблюдается такая клиническая картина заболевания:

• ослабленное обоняние;
• нарушение слуха;
• постоянная заложенность носа;
• отсутствие температуры;
• гнусавость голоса;
• затрудненное дыхание;
• выделение из носа слизистого секрета с гноем;
• распирание в области пазух;
• раздражение;
• слабость.

Полипозный

Запущенное воспаление придаточных пазух приводит к разрастанию слизистых оболочек. Хронический полипозный риносинусит развивается на фоне снижения концентрации иммуноглобулина G. Провоцирующим фактором становится воздействие агрессивных химических вещества, аллергенов, вирусов, наследственная предрасположенность к аллергии. Развитие заболевания происходит по такой схеме:

• возникает отек слизистых оболочек;
• стенки утолщаются, разрастаются;
• формируются выросты – полипы;
• в пазухах возникает застой гнойного содержимого.

Заболевание опасно своими осложнениями – менингитом, поражением глазных яблок. Требуется хирургическое лечение – удаление полипов. Клиническая картина характеризуется симптомами:

• заложенность носа;
• ощущение внутри инородного тела;
• потеря или снижение вкуса, обоняния;
• проблемы глотания – при запущенной форме;
• нарушение сна;
• тахикардия;
• заложенность ушей;
• хроническая усталость;
• боли в голове, области пазух.

Гнойный

Риносинусит этого вида имеет бактериальную природу. Нередко активизация патогенных микроорганизмов на слизистых носа и пазух происходит из-за травм. Заболевание опасно осложнениями, угрожающими жизни – абсцессами, эмпиемой глазниц, головного мозга, менингитом, требует стационарного лечения. Клиническая симптоматика при такой патологии ярко выражена:

• гнойные выделения из носа;
• лихорадка;
• зубная, головная боль;
• отечность лица в месте поражения пазух;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• ломота в суставах;
• боли в мышцах;
• высокая температура.

Аллергический

Провоцирующими факторами развития этой разновидности заболевания становится воздействие аллергенов. Это могут быть продукты питания, лекарственные препараты, растения, пыль, споры грибов, шерсть животных. Аллергический риносинусит требует исключения раздражителей, приводящих к недугу, приема антигистаминных лекарственных препаратов. Заболевание отличают клинические симптомы:

• покраснение глазного яблока;
• обильный прозрачный экссудат из носа;
• слезотечение;
• зуд в носоглотке;
• раздражительность;
• недомогание;
• головные боли;
• сонливость;
• чихание.

Катаральный

Заболевание, которое протекает без гнойных выделений, называют еще вирусным насморком. Катаральный риносинусит отличает обильный и прозрачный слизистый экссудат. Заболевание провоцируют:

• грибковые, вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
• новообразования, полипы в полости носа;
• ослабление иммунитета;
• искривление носовой перегородки;
• переохлаждения;
• стоматологические инфекции;
• аллергии.

Воспалительный процесс опасен осложнениями, требует своевременного лечения для их исключения. Заболевание имеет клиническую картину:

• повышенная температура;
• отек нескольких пазух;
• заложенность носа;
• воспаление конъюнктивы глаз;
• потеря обоняния;
• сухость жжение в полости носа;
• гипотермия;
• головные боли;
• отечность;
• обильное слезотечение;
• отсутствие сна.

Вазомоторный

При нарушении в околоносовых пазухах и полости носа тонуса кровеносных сосудов возникает отек слизистых оболочек. Вазомоторный риносинусит начинается на фоне простудных заболеваний, ОРВИ. Провоцируют развитие недуга:

• частое применение назальных капель;
• стрессовые ситуации;
• изменение гормонального фона;
• курение;
• перепады температуры воздуха;
• переохлаждение;
• употребление алкоголя;
• хронические болезни желудка;
• анатомические патологии носа;
• травмы.

Внезапное расширение сосудов приводит к появлению отеков, при этом клиническая картина болезни отличается постоянной заложенностью носа, водянистыми слизистыми выделениями, преходящими в зеленый экссудат при прогрессировании недуга. Наблюдаются симптомы:

• гнусавость голоса;
• чихание;
• слезотечение;
• затрудненное дыхание;
• снижение обоняния;
• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• расстройство сна;
• повышение температуры.

Диагностика­

При появлении симптомов заболевания нельзя заниматься самолечением, необходимо обращение к специалистам. Врач-отоларинголог начинает диагностику с опроса пациента. Во время визита:

• оценивается общее состояние больного;
• выслушиваются жалобы;
• выясняются симптомы;
• проводится пальпации скул и лба с целью определения зоны болезненности, выявления аномалий в носовой полости.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

• риноскопия – производится осмотр слизистых оболочек носовых проходов;
• эндоскопия – выявляется в подробностях нарушение анатомии, изучаются отдельные участки;
• рентгенография – выполняется осмотр лобной и клиновидной пазухи;
• компьютерная томография – выявляется особенность анатомического строения носа;
• УЗИ – диагностируется воспаление лобных пазух, определяются кисты, полипы;
• магнитно-резонансная томография – выявляются опухоли, воспаления.

С высокой точностью определить диагноз помогают лабораторные исследования. По назначению ЛОР-врача проводится:

• диагностическая пункция содержимого пазух;
• мазок на эозофилы;
• микробиологическое исследование экссудата из пазух, отделяемого носоглотки, на выявление возбудителя риносинусита, определение его чувствительности к антибиотикам;
• анализ крови.

Лечение риносинусита

В комплексной терапии заболевания врачи назначают лекарственные препараты для местного применения и перорального приема, используют промывания пазух, физиопроцедуры. При лечении риносинусита требуется решить нескольких задач:

• устранить причину воспалительного процесса;
• ликвидировать очаг;
• снять болезненные симптомы;
• восстановить защитные силы организма.

Важную роль в этом играют антибактериальные средства. В зависимости от выявленного возбудителя заболевания назначают антибиотики – цефалоспорины, тетрациклины, макролиды. Продолжительность курса лечения устанавливает врач. Для местного применения используются спреи с антибактериальным действием – Изофра, Полидекса. При риносинусите часто применяют антибиотики в виде таблеток, уколов, суспензии для детей:

• Кларитромицин;
• Аугментин;
• Азитромицин;
• Амоксициллин.

Курс терапии при заболевании включает использование:

• для снятия воспаления – кортикостероида Гидрокортизон, антигистаминного средства Лоратадин;
• с целью повышения защитных сил – иммуномодуляторы – Исмиген, Имунорикс, Иммунал, для укрепления местного иммунитета – ИРС-19;
• для обезболивания, снятия температуры – Парацетамол, Ибупрофен;
• комбинированные спреи местного действия – Ринофлуимуцил, Вибрацил.

Чтобы удалить их пазух патогенное содержимое, отоларингологи рекомендуют:

• муколитики, способствующие разжижению мокроты, ее нормальному оттоку – Синупрет, АЦЦ;
• увлажняющий спрей Аквамарис;
• сосудосуживающие, противоотечные препараты в форме капель – Ринонорм, Тизин, Називин;
• растворы для промывания – Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин.

Риносинусит у детей, если заболевание не находится в запущенной форме, стараются лечить без применения антибиотиков. Врачи назначают антисептические капли Протаргол, Биопарокс, ингаляции небулайзером с использованием минеральной воды «Боржоми». Комплексная терапия заболевания детей и взрослых включает:

• промывание носовых пазух раствором морской соли, отварами лекарственных трав, физраствором;
• физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, диадинамические токи;
• лазерное лечение;
• укрепление иммунитета;
• санацию зубов;
• применение рецептов народной медицины.

Народная медицина

Использование для лечения натуральных растительных средств должно быть согласовано с врачом. Рецепты народной медицины становятся дополнением к комплексной терапии, но не заменяют ее. Популярные средства для лечения риносинусита:

• промывание носоглотки разбавленным и подсоленным соком лимона, свеклы, отваром шалфея – ложка травы на стакан кипятка;
• закапывание в нос состава из равных частей жидкого меда, сока лука и картофеля;
• прогревание носовых перегородок горячей солью в льняном мешочке – строго по назначению врача, чтобы избежать распространения воспаления.

• Делать компрессы, закапывания в нос, ингаляции с отваром трав – две ложки на пол-литра кипятка. В состав сбора входят равные части эвкалипта, шалфея, валерианы, календулы, ромашки.
• Выполнять ежедневные закапывания в каждый носовой проход по 2 капли сока каланхоэ.
• Ставить на полчаса трижды в день турунды с теплой смесью равных частей растительного масла, пищевой соды, меда.
• Принимать утром натощак по половине чайной ложки смеси сока трех лимонов с протертым корнем хрена.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение риносинусита не дало результатов, высока вероятность развития осложнений, врачи назначают хирургическое вмешательство Существует несколько способов оперативного лечения. Один из них – пункция пазух, при выполнении которой:

• делают прокол иглой в самом тонком месте верхнечелюстной кости;
• удаляют гной методом промывания пространства пазухи антисептиками;
• вводят лекарственные препараты.

Альтернативный проколу метод – применение ЯМИК-катетера. Для полного излечения риносинусита необходимо провести несколько процедур. Во время выполнения сеанса:

• в нос вводится катетер с двумя резиновыми баллонами;
• они раздуваются и закрывают носовую полость;
• гнойное содержимое удаляют шприцем;
• через катетер подают антисептик для промывки, вводят лекарство.

К хирургическим методам лечения заболевания относятся такие способы:

• Синусотомия – удаление части лицевой кости методом ее вскрытия. Характеризуется долгой реабилитацией, множеством противопоказаний.
• Эндоскопическое удаление полипов. Инструмент вводится в носовой проход, не вызывает повреждения здоровых тканей, снижается риск повторного развития риносинусита.

Неинвазивная методика лечения «кукушка» проводится отдельно для каждой ноздри. Особенности выполнения процедуры:

• в один носовой проход вставляется шприц, а в другой – шланг для отсоса;
• под давлением подается физиологический раствор или антисептик;
• жидкость проходит через все пазухи внутрь синусов;
• с такой же скоростью содержимое отсасывается;
• пациент во время лечения, чтобы не захлебнуться, постоянно говорит «ку-ку» – голосовая щель должна быть открыта.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!