Опущение (пролапс) влагалища – изменение анатомического положения гениталий. Является следствием перенесенных травм во время родов, тяжелого физического труда, возрастных инволюционных процессов, хирургических операций на органах репродуктивной системы. Конечной стадией заболевания может стать выпадение влагалища.
Такое состояние характерно для пожилых, но не исключено возникновение данной аномалии в среднем и даже молодом возрасте. Прямая причина патологии – ослабление мышечной ткани брюшной полости и тазового дна.
Почему возникает такая ситуация? С возрастом эластичность мышц и связок постепенно утрачивается, а внутренние органы (гениталии, мочевой пузырь, прямая кишка) не могут оставаться в своём первоначальном анатомическом положении. Давление органов на мускулы промежности и брюшной полости растёт, а мышечный тонус снижается, результатом становится опущение гениталий.
Что делать когда пролапс возникает в пожилом возрасте ? Можно ли при таком состоянии заниматься спортом ?
Пролапс влагалища – аномальное изменение органа, при котором происходит выпячивание стенок вагины из половой щели. Ослабевают все мышцы тазового дна, поэтому симптоматика данного явления весьма вариативна. Помимо дискомфорта и болевых ощущений, состояние может сопровождаться дизурическими и пищеварительными расстройствами. Современные гинекологические клиники предлагают малоинвазивные или вовсе безоперационные методики лечения пролапса.
Причины патологии
Прямая причина – дисфункция мышечной ткани. Факторы и обстоятельства, способствующие её появлению:
При наличии наследственных патологий или тяжелых родах пролапс развивается в относительно молодом возрасте. Болезнь характеризуется медленным и затяжным дебютом и быстро прогрессирующей финальной стадией (после выпадения органа).
Симптомы
На раннем этапе симптоматика смазана либо отсутствует вовсе: прогрессирующую слабость мышц можно обнаружить случайно при гинекологических осмотрах по другому поводу. Первый тревожный сигнал, свидетельствующий о начальной стадии патологического процесса, - боли во время полового акта, ослабление или отсутствие ощущений при коитусе.
Другие признаки развития заболевания:
При опущении передней стенки нередко развивается воспаление мочевого пузыря (цистит), при пролапсе заднего свода возникают запоры, другие кишечные расстройства, геморрой. На прогрессирующей стадии возможны сукровичные выделения из влагалища.
Стадии и разновидности болезни
Патология классифицируется по локализации пролапса. Различают опущение передней либо задней стенки влагалища, иногда эти процессы происходят одновременно.
Существует III стадии заболевания:
- Первая стадия, при которой стенки вагины за пределы входа в неё не выходят.
- Вторая стадия, при которой происходит частичное выпадение передней, задней или обеих стенок влагалища.
- Полное выпадение влагалища (нередко сопровождается выпадением матки).
Опущение передней стенки
Анатомическая аномалия, при которой происходит опущение части влагалища, расположенной ближе к мочевому пузырю. Данное состояние диагностируется в большинстве клинических ситуаций. Нередко комбинируется с опущением стенок мочевого пузыря и уретры (такая патология называется цистоцеле).
Опущение задней стенки
Заднее стенка влагалища располагается ближе к позвоночнику – выпадение этой части женских гениталий часто сопровождается выпячиванием прямой кишки (ректоцеле). Данный вариант нередко комбинируется с возникновением грыжи на заднем своде влагалища.
Выпадение влагалища
Логический результат пролапса, который не подвергался полноценной терапии или не лечился вовсе. При прогрессирующем процессе происходит неизбежное выпадение матки. Поскольку репродуктивные органы сдвигаются, все остальные внутренние органы принимают неправильное положение, что отрицательно сказывается на их функциональном статусе. Снижается качество жизни женщины, сопровождается болевыми ощущениями, расстройствами мочеиспускания и дефекации и требует обязательной радикальной терапии.
Диагностика
Диагностика начинается с составления анамнеза на основании жалоб пациентки и информации о предшествующих родах, размерах плода, возможных предшествующих абортах, гинекологических процедурах и операциях. Важны сведения об условиях труда, качестве жизни.
Основной метод выявления патологии – стандартный гинекологический осмотр. Поэтому необходимо регулярно посещать женскую консультацию, для определения проблемы на ранних этапах.
Назначаются также общеклинические анализы крови и мочи, мазки на наличие воспалительных процессов и УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Лечение
При выявлении заболевания в его начале опущение можно устранить консервативным способом. В более тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство, либо применяются неинвазивные методики радикальной терапии.
Консервативное лечение
На первом этапе пролапса влагалища восстановить нормальный мышечный статус органа поможет специальная лечебная гимнастика. Главная цель ЛФК – стабилизировать тонус мышц промежности. Применяется гимнастика Кегеля (сжатие/расслабление мышц промежности) и другие упражнения. Индивидуальный комплекс назначает врач либо инструктор по специальной гимнастике.Подробнее об этих и других народных средствах можно прочитать в этой статье .
Параллельно проводится общеукрепляющая терапия и противовоспалительное лечение (если присутствует воспаление), назначается гинекологический массаж. Не последняя роль отводится диетическому питанию, основная цель которого – обеспечить стабильную перистальтику кишечника и исключить запоры. Женщинам в период климакса назначают гормональную заместительную терапию. В некоторых ситуациях прописывают пессарии – устройства, которые внедряют во влагалище и обеспечивают поддержку внутренних органов.
Операция при патологии
Кардинальный метод применяют на прогрессирующей стадии болезни. Методика операции определяется степенью патологии (здесь можно прочитать о различных видах хирургического вмешательства). Проводится иссечение избытка тканей и их последующее сшивание, а также (при необходимости) хирургическое укрепление тазового дна.
В некоторых клиниках практикуют лазерную коррекцию пролапса на его начальном этапе. Такие операции безболезненны, безопасны, не требуют длительного восстановительного периода. Минус лазерной операции – она не помогает при прогрессирующем выпадении влагалища.
Прогноз, возможные осложнения и профилактика
Прогноз при обнаружении симптомов на начальной стадии заболевания благоприятный. Возможные осложнения – снижение качества жизни женщины, невозможность проведения сексуального акта, присоединение урогенитальных инфекций, постоянное недержание мочи и стула.
Профилактика пролапса – лечебная гимнастика, исключение физических нагрузок, регулярные визиты к гинекологу (дважды в год) для обнаружения патологий половых органов на ранних этапах.
В этом видеоролике можно увидеть фотографии стадий пролапса, а доктор медицинских наук, гинеколог Дикке Галина Борисовна расскажет о диагностике и лечении:
VGeorgiev/depositphotos.com, Oko.Laa/depositphotos.com, inesbazdar/depositphotos.com, belahoche/depositphotos.com
Опущение стенок влагалища считается достаточно распространенной аномалией у женщин после 40 лет, но может развиться и у молодых представительниц прекрасного пола. Неверно думать, что такое явление полностью обусловлено родами. Достаточно часто фиксируются случаи такого состояния, совершенно не связанные с рождением ребенка. При развитии патологии важно не допустить ее прогрессирования, а значит, при появлении признаков заболевания следует обратиться к врачу. Только специалист может принять решение о том, как проводить лечение.
Сущность патологии
Опущение влагалищных стенок или вагинальный пролапс представляет собой аномальное изменение расположения органов малого таза относительно друг друга, в результате чего происходит смещение передней, задней или обеих вагинальных стенок. Наиболее часто отмечается опущение передней стенки, что обязательно ведет за собой перемещение уретры и мочевого пузыря. В тех случаях, когда изменяет положение задняя влагалищная стенка, может происходить смещение и даже выпадение прямой кишки.
Рассматриваемая аномалия обуславливается увеличенным давлением внутри брюшной полости, которое ухудшает эластичность связок и снижает мышечный тонус тазового дна. В ослабленном состоянии эта мышечная система не может выполнять функции удержания матки, мочевого пузыря и прямой кишки, которые вслед за влагалищными стенками смещаются вниз. Болезнь протекает медленно на начальной стадии, но отличается активным прогрессированием при дальнейшем развитии. При этом процесс часто проходит на фоне воспалительных реакций.
Вагинальный пролапс в основном отмечается у пациенток старше 45 лет (почти треть женщин данной возрастной категории). Опущение чаще всего связано с рождением ребенка и возрастными факторами, но и молодые девушки могут страдать данным недугом (до 10 % женщин в возрасте до 28 лет).
Этиология аномалии
Как выше отмечалось, этиологический механизм патологии связан с чрезмерным внутрибрюшным давлением и ослаблением мышц тазового дна. Его способны запустить следующие причины:
- врожденная аномалия в формировании соединительной ткани;
- резкое похудение, особенно при избыточном весе;
- опухолевые образования в мочеполовой системе;
- частые и продолжительные физические нагрузки;
- хирургические вмешательства на матке или ее придатках;
- заболевания соединительных тканей, дисплазия;
- возрастная деградация мышечных тканей.
Чрезмерное внутрибрюшное давление является одним из основополагающих факторов. Оно может быть спровоцировано следующими обстоятельствами: хронический запор; хронические либо частые заболевания, вызывающие сильный кашель (например, ОРВИ). Преимущественно опущение влагалищных стенок возникает после родов и вызывается такими родовыми проблемами:
- продолжительный родовой процесс;
- крупный ребенок;
- вынужденные акушерские мероприятия с применением механического воздействия (в частности, щипцы);
- многоплодные роды;
- родовые травмы, особенно травмы промежности;
- многочисленные роды.
Принятая классификация
В гинекологической практике различают 2 основных типа рассматриваемой патологии:
- 1. Цистоцеле, т. е. опущение или выпадение передней влагалищной стенки. Это явление, как правило, сопровождается смещением мочевого пузыря, что ведет к увеличению давления на мышечную перегородку. В результате этого может наблюдаться пролапс вагинальной стенки, когда она выдавливается до выпадения через половую щель.
- 2. Ректоцеле или опущение задней стенки. Патология обычно связана с мышечной дисфункцией заднего свода тазового дна, что вызывается нарушением эндотазовой фасции. Именно от уровня ее поражения во многом определяется степень болезни. При такой аномалии в прямой кишке формируется дефект в виде кармашка, в который попадает каловая масса, что вызывает проблемы при дефекации.
По тому, как проявляются основные признаки патологии, различаются следующие степени опущения:
- степень 1 - опущение одной или обеих стенок без выхода за пределы вульвы;
- степень 2 - смещение передней стенки с участком мочевого пузыря или задней стенки с элементом прямой кишки с выпиранием стенок наружу;
- степень 3 - полное опущение влагалищных стенок с пролапсом матки.
Симптоматические особенности
На начальной стадии симптомы опущения стенок влагалища практически незаметны. Первоначальные признаки можно обнаружить лишь при половом контакте в виде дискомфорта и небольшого болевого синдрома. Прогрессирование болезни приводит к более явным проявлениям:
- тяжесть и давящие ощущения во влагалище;
- признаки воспалительного процесса, припухлость половых губ;
- недержание мочи, кала и газов;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- болевой синдром тянущего характера в районе поясницы;
- сбои менструального цикла;
- изъязвления на слизистой влагалища.
При развитии цистоцеле симптомы определяются в виде ощущения чужеродного тела, сухости и жжения во влагалище, выпячивания (при пальпации). Одновременное смещение мочевого пузыря ведет к неполному его опустошению при мочеиспускании, как результат, недержание мочи, а затем признаки цистита.
Ректоцеле также обнаруживает себя ощущением инородного тела во влагалище, что вызывает серьезные проблемы при ходьбе и длительном пребывании в сидячем положении. Дискомфорт наблюдается и в процессе дефекации. Каловая масса выходит только при сильном натуживании.
Неявные симптомы в начале болезни приводят часто к ошибочному мнению о несерьезности нарушений. Однако прогрессирующая патология способна вызвать достаточно опасные осложнения. Инфекционное поражение при застое мочи могут спровоцировать развитие цистита и пиелонефрита. Смещение вагинальных стенок вызывает подвижки органов малого таза, способствуя их дисфункции. Очень опасное последствие - выпадение матки с ее выворотом и инфицированием. Патология 2-3 стадии может привести к нарушению в течении беременности, аномально затяжным родам, обильным кровотечениям при родах.
Основные принципы лечения
Что делать при появлении признаков опущения стенок влагалища? Прежде всего болезнь нельзя запускать и при первых подозрениях следует обратиться к гинекологу. Лечение аномалии на начальной стадии проводится консервативным методом, в том числе с помощью специальных упражнений. Но в запущенной форме заболевание лечится путем хирургического вмешательства.
Терапия подразумевает прием общеукрепляющих средств, а в ряде случаев заместительной гормонотерапии. В качестве профилактических мер применяется спринцевание и влагалищное промывание. Для оказания помощи ослабленной мышечной системе используются бандажи и гистерофор (приспособление для поддержания матки).
На 1 стадии болезни основу лечения составляют специальные упражнения. Широкое применение находит такой комплекс:
Упражнения в положении стоя на четвереньках:
- 1. Во время вдоха поднимаются выпрямленные правая рука и левая нога с опусканием их на выдохе. Количество повторов - 6, а затем аналогично с участием левой руки и правой ноги.
- 2. Опускание головы с одновременным напряжением мышцы промежности на вдохе и возвратом в исходное положение на выдохе. Количество повторов - 10.
- 3. Сгибание руки в локтях с поочередным подъемом правой и левой ноги. Повтор - 12 раз.
Упражнения в положении лежа на спине:
- 1. Подъем и разведение ног.
- 2. Приподнимание таза с одновременным напряжением мышц анальной зоны.
- 3. Упражнение велосипед.
- 4. Поочередное поднимание ноги с заведением за голову.
Упражнение Кегеля:
- 1. Ступенчатое напряжение мышц таза с фиксацией на каждом этапе на 4-6 секунд и последующее аналогичное расслабление.
- 2. Искусственная задержка мочеиспускания на 15-25 секунд.
Оперативное лечение патологии проводится на запущенной стадии. Такая необходимость возникает при значительном пролапсе органов. Основной способ воздействия - кольпопластика, основанная на ушивании стенок влагалища. Как правило, применяется один из 2 методов:
- 1. Кольпорафия - удаление части стенок с последующим их сшиванием. Операция применяется для нормализации расположения органов путем укрепления мышц.
- 2. Кольпоперинеорафия - уменьшение задней стенки влагалища путем ушивания и подтяжки мышц промежности.
Опущение влагалищных стенок может вызвать достаточно серьезные осложнения и проблемы при беременности или родах. Несмотря на кажущуюся несерьезность патологии, необходимо применять лечебные меры как можно раньше и только по назначению врача.
Опущение влагалища, а в последующем выпадение матки - распространенная патология, которая встречается как у молодых пациенток, так и у женщин постарше (чаще после 45 лет). Заболевание прогрессирует, а при отсутствии лечения грозит сопутствующими проблемами, которые приносят огромный дискомфорт: инфицирование половых органов, недержание мочи, запоры, озлокачествление шейки матки, трудности во время беременности. В начале развития болезни пациентка может нормально выносить плод и родить при условии занятия гимнастикой по укреплению мышц тазового дна. В противном случае это состояние способно сопровождаться родами ранее запланированного срока, слабостью родовой деятельности и другими послеродовыми проблемами. В запущенных ситуациях беременность возможна только после проведенного оперативного лечения.
Причины
Основополагающей причиной заболевания является слабость мышц брюшной полости и дна таза и потеря эластичности связок.
Это состояние обуславливает множество факторов, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Такое возможно при:
Симптомы
В начале развития патологического процесса симптомов может и не быть. На более поздних этапах появляется ноющая боль в нижней области живота, которая способна отдавать во влагалище или становиться сильнее при ходьбе. Женщину беспокоит вагинальный дискомфорт или боль во время полового акта, слизистые выделения, не имеющие запаха, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, газов, стула. Появление тех или иных признаков связано с вариантом опущения стенки:
- Цистоцеле, или пролапс передней стенки влагалища. Вместе с ней опускается и мочевой пузырь. В этом случае характерно недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к циститу из-за застоя мочи в последнем. Женщина может чувствовать выпирание органа из половой щели, жжение, сухость в области наружных половых органов. Пациентки отмечают ощущение инородного тела в вагине.
- Ректоцеле, или пролапс задней стенки влагалища. Вместе с ней опускается прямая кишка. Женщину беспокоят чувство инородного тела в области влагалища, затруднения при опорожнении кишечника, необходимость применения значительных усилий при натуживании, запоры.
В зависимости от степени различают:
- первую – опускается передняя, задняя или обе стенки, но влагалище не выходит за пределы половой щели;
- вторую – не полностью опускается передняя стенка вместе с частью мочевого пузыря или задняя стенка вместе с частью прямой кишки и стенки выпячиваются наружу через половую щель;
- третью – стенки влагалища опускаются полностью, обычно наблюдается и выпадение матки.
Диагностика
Для диагностики заболевания в большинстве случаев достаточно гинекологического осмотра.
Для комплексного обследования могут быть назначены УЗИ органов малого таза, урография, кольпоскопия, клинический анализ мочи. Эти диагностические манипуляции позволят выявить степень и вид опущения влагалища у женщины, а также определиться с тактикой дальнейшего лечения пациентки.
Нередко для полной картины состояния необходима консультация врачей смежных профессий – уролога, проктолога.
Лечение
Существует консервативное и оперативное лечение опущения влагалища. Терапия возможна только на ранних этапах заболевания и заключается в укреплении мышц и связочного аппарата тазового дна. Наиболее эффективной является гимнастика по методике Кегеля, которую проводят следующим образом:
- 1. Мышцы тазового дня сжимают и подтягивают их вверх в течение 10 секунд.
- 2. Затем расслабляют на 10 секунд.
Проделывают по 10 подходов 3 раза в день. Удобно выполнять упражнение лежа на спине со слегка согнутыми коленями или лежа на животе, раздвинув немного прямые ноги. В качестве дополнения можно прибегать и к другим тренировкам, предварительно нужно стать на четвереньки:
- Одновременно подымают разноименные руку и ногу, затем опускают. После этого делают то же самое и для другой руки и ноги. Необходимо по 6 повторений.
- Опускают голову и втягивают мышцы промежности, затем расслабляются и прогибаются в пояснице, подняв голову. Необходимо 10 повторений.
- Поднимают по очереди правую и левую ноги (руки согнуты в локтях).
Обязательно нужно выполнять этот комплекс упражнений до беременности и после родов. Также можно во время мочеиспускания прерывать струю пару раз. Эти способы помогают предотвратить опущение влагалища.
Иногда применяют бандаж, который поддерживает внутренние органы и внутрибрюшное давление. Его необходимо надевать даже при небольшой физической нагрузке, обязательно его использование в послеоперационном периоде.
Из лекарственных средств используют препараты для общего укрепления организма, для женщин климактерического возраста возможно применение заместительной гормональной терапии.
Народные методы
На ранних стадиях в комплексе с гимнастикой применяют народные средства:
- Стаканом кипяченой воды нужно залить предварительно измельченную смесь: цвет липы, мелисса (по 50 г), корень ольхи (10 г), белая яснотка (70 г). Перед приемом еды необходимо выпить полстакана (3 раза в сутки). Время лечения составляет 21 день, после чего следуют 2 недели перерыва, а затем курс повторяют.
- 100 г сушенной айвы нужно заварить на водяной бане (1 л воды), пить в виде чая.
- Астрагал следует применять в качестве спиртовой настойки, которую выдерживают в течение 2 недель. 1 часть корня растения нужно залить 9 частями водки. 1 ч. л. средства необходимо выпивать с водой трижды в день перед едой. Курс – 1 месяц.
Применение народных средств должно проводиться только после консультации специалиста, особенно если они используются для беременной женщины.
Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.
В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.
Почему возникает опущение?
Выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.
Причин развития патологии существует немало:
- Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
- Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
- Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
- Резкий сброс массы тела,
- Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
- Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
- Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.
Как происходит развитие болезни?
Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.
Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.
Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?
На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.
Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.
Диагностика заболевания
Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.
Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?
— это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.
Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.
Лечение вагинального пролапса
Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.
Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.
Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.
Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону
или на сайте Клиники Инновационных Технологий
