duodenum ) представляет собой начальный отдел тонкого кишечника, который следует сразу после желудка. Продолжает 12-ти перстную кишку следующий отдел тонкого кишечника – тощая кишка. Длина кишки равна 12-ти сложенным пальцам в поперечнике (приблизительно 25 – 30 см ), именно поэтому она имеет такое название.
Duodenum состоит из четырех частей:
Горизонтальная (верхняя
) часть находится на уровне первого поясничного позвонка. Прямо над ней располагается правая доля печени;
Нисходящая часть, изгибаясь вниз, доходит до третьего поясничного позвонка и соприкасается с правой почкой;
Горизонтальная (нижняя
) часть начинается новым изгибом влево. За ней расположена нижняя полая вена и аорта;
Восходящая часть находится на уровне второго поясничного позвонка, круто загибается наверх и переходит в тощую кишку.
Кроме того, в первом отделе кишки различают небольшое расширение, которое называется луковицей. У человека duodenum по форме напоминает петлю или подкову, изгиб которой охватывает головку поджелудочной железы. Стенки duodenum имеют такое же строение, что и остальные отделы тонкого кишечника. Но есть то, что принципиально отличает duodenum – это большой фатеров сосочек. Он представляет собой небольшую анатомическую структуру размером со спичечную головку, выступающую на слизистой оболочке нисходящего отдела кишки. За ним прячутся две самые крупные железы организма: печень и поджелудочная железа. Они соединены с фатеровым сосочком посредством главного панкреатического и общего желчного протока. Иногда рядом с фатеровым сосочком может располагаться малый сосочек, которым открывается дополнительный проток, идущий от поджелудочной железы.
Стенка кишки представлена следующими слоями:
Наружная (серозная
) оболочка;
Мышечная оболочка с циркулярными и продольными слоями и нервными узлами;
Подслизистая оболочка, в которой расположено много лимфатических и кровеносных сосудов. Она собирает слизистую кишки в полулунные, спиральные складки. Высота самых высоких складок равна 1 см. в отличие от складок желудка эти складки не растягиваются и не исчезают при растяжении кишки пищевой кашицей;
Слизистая оболочка образует множество ворсинок. В duodenum, в отличие от остальных отделов тонкого кишечника, они шире и короче.
Закладка и формирование кишки в период эмбрионального развития вместе с ЖКТ осуществляется с 4 по 12 неделю.
Функции duodenum
#1. Осуществление начального процесса пищеварения в кишечнике, которому способствует приведение рН пищевой кашицы кислотной реакции, поступающей из желудка к щелочной реакции;#2. Регулирование секреции желчи и ферментов поджелудочной железы в зависимости от химического состава химуса поступающего в нее из желудка;
#3. Поддержание связи с желудком, которая заключается в открывании и закрывании привратника желудка в зависимости от химического состава химуса;
#4. Осуществление моторной и эвакуаторной функции.
Болезни двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь кишки, а так же желудка – это заболевание воспалительного характера слизистой оболочки, с последующим образованием в ней сначала воспаления, а потом дефекта (язвы ). В настоящее время доказана причастность к причине заболевания (в том числе и гастрита ) возбудителя - спиралевидного микроба Helicobacter pylori. Согласно статистике у 8-и человек из 10-ти обнаруживается Helicobacter pylori, но лишь каждый 10-ый страдает язвенной болезнью.Для того, чтобы возникла язва, необходимы следующие условия:
Частые стрессовые ситуации, которые сопровождаются нарушением функции вегетативной нервной системы с последующим спазмом кровеносных сосудов желудка и 12-ти перстной кишки. В свою очередь это приводит к нарушению трофики тканей, что делает слизистую оболочку более уязвимой к отрицательным факторам;
Часто употребление алкоголя , острой, жареной пищи, которые провоцируют синтез соляной кислоты в избытке;
Бесконтрольный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую, таких как: аспирин, резерпин, диклофенак и др.
Основные признаки язвы:
Боль на голодный желудок ноющего характера в области эпигастрия обычно в ночное время. Она может отдавать в спину. Купируется приемом пищи приблизительно спустя 30 минут. Иногда боль может локализоваться в области желчного пузыря, что обусловлено дискинезией желчных протоков, которая возникает под влиянием рефлекторных и гуморальных факторов со стороны измененной слизистой оболочки кишки.
Спустя 2 часа возникает изжога и отрыжка с кислым привкусом;
Вздутие живота и частые запоры.
Язва опасна своими осложнениями, к которым относятся: (малигнизация ) перерождение в рак, кровотечение, (перфорация ) прободение. Нередко заживление язвы сопровождается образованием стеноза (сужение ) привратника или луковицы, с последующей деформацией стенок кишки. Прободная язва – грозное состояние, которое опасно смертельным исходом.
Среди аномалий 12-ти перстной кишки, которые могут возникнуть еще в период внутриутробного развития, может встретиться атрезия . Она возникает в период закладки органа, то есть на 2 месяце беременности. Атрезия характеризуется отсутствием просвета кишки. Проявляется патология у новорожденного частыми срыгиваниями, отсутствием перистальтики кишечника, общим истощением.
Бульбит – воспаление прилегающего отдела 12-ти перстной кишки (луковицы ) к желудку. Заболевание редко бывает самостоятельным. Обычно оно сопровождается гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Отсутствие лечения способствует образованию на месте воспаления сначала эрозии, а потом язвы. Симптомы заболевания имеют большое сходство с язвенной болезнью.
К доброкачественным образованиям 12-ти перстной кишки относятся полипы . Очень часто они обнаруживаются только после смерти во время вскрытия, так как прижизненная диагностика их трудна. К тому же симптомы, характерные для полипов, сильно напоминают опухоль желчных ходов или привратника.
Диагностика
Эндоскопический метод (ЭГДС или гастроскопия ) представляет большую ценность в постановке и уточнении диагнозов. Современный, более усовершенствованный метод исследования видеогастродуоденоскопия позволяет врачу непосредственно на экране монитора:Зрительно оценить заболевание: наличие язвы, ее расположение, размер, стадию, тип и др., а так же рассмотреть полипы и рубцы от старых язв;
Более качественно провести осмотр слизистой кишки, желудка;
Взять небольшой участок слизистой оболочки кишки для диагностики на предмет злокачественной опухоли. А при небольших размерах тех же полипов сразу провести их удаление.
Рентгенография проводится с целью уточнения диагноза с применением рентгеноконтрастного вещества. На снимке или на экране при рентгеноскопии врач может рассмотреть лишь очертание кишки. При патологии хорошо различимы: ниша, сужение, деформация, опухоли.
УЗИ проводится редко. С его помощью можно определить размер и месторасположения органов брюшной полости, в том числе и duodenum.
Лечение и профилактика
Лечением заболеваний 12-ти перстной кишки занимаются терапевт, гастроэнтеролог, хирург.В настоящее время язвенная болезнь – это не приговор. Ее успешно можно вылечить консервативными способами. Существуют специально разработанные схемы лечения. С их помощью можно избавиться навсегда от Helicobacter pylori, которая является причиной язвы, бульбита. Обязательными препаратами всех схем являются антибиотики, лекарственные средства, нейтрализующие соляную кислоту, а так же препараты, которые образуют защитную пленку на слизистой оболочке.
Кроме традиционных лекарств полезными окажутся средства народной медицины, например, сбор из ромашки, мелиссы, пастушьей сумки, золототысячника. Травы окажут противовоспалительное, заживляющее действие.
Всем язвенникам в обязательном порядке следует придерживаться диеты, особенно в период обострения. Меню такой диеты исключает острые, жареные блюда, а так же спиртные напитки.
Курс лечения рассчитан на 2 недели осенью и весной, после чего необходимо соблюдать поддерживающее лечение, назначенное врачом.
Как лечить длительно незаживающие язвы? Осложненная язвенная болезнь, а так же длительно незаживающие язвы лечатся только с помощью операции. Во время нее осуществляется удаление пораженной язвой кишки.
Профилактика заболеваний двенадцатиперстной кишки сводится к соблюдению режима питания, предусмотренного диетой. Важно исключить употребление
12-перстная кишка (лат. duodnum) - это первоначальный отдел , который расположен после желудка. По отношению к скелету человека кишка располагается на уровне 1,2,3 поясничного позвонков. Средняя длина кишки от 25 до 30 см, что соответствует 12-ти пальцам, сложенным поперечно – отсюда и специфичность названия. Двенадцатиперстная кишка уникальна по своему строению как внешне, так и на клеточном уровне, играет важнейшую роль в системе пищеварения. Следующей после 12-перстной кишки является .
Это орган, находящийся непосредственно в брюшной полости, на своем протяжении зачастую обхватывает поджелудочную железу, а именно ее головку. Двенадцатиперстная кишка может быть не постоянна в своем расположении и зависит это от пола, возраста, конституции, упитанности, положении тела в пространстве и прочее.
Скелетотопически, с учетом четырех отделов кишки, ее верхняя часть начинается от 12-го грудного позвонка, производит первый (верхний) изгиб на уровне 1-го поясничного, затем опускается вниз и достигает 3-го позвонка поясничного отдела позвоночника, производит нижний (второй) изгиб, следует справа налево в горизонтальном положении и, наконец, достигает 2-го позвонка поясницы.
Отделы 12-перстной кишки
Данный орган лежит забрюшинно и брыжейки не имеет. Орган условно разделен на четыре основных отдела:
- Верхний горизонтальный отдел. Верхний горизонтальный отдел может граничить с печенью, а именно ее правой долей и располагается в районе первого позвонка поясницы.
- Нисходящая часть (отдел). Нисходящий отдел граничит с правой почкой, осуществляет изгиб и может достигать второго третьего поясничного позвонка.
- Нижний горизонтальный отдел. Нижний горизонтальный отдел осуществляет второй изгиб и начинается им, находится вблизи брюшного отдела аорты и нижней полой вены, которые располагаются кзади от двенадцатиперстной кишки.
- Восходящий отдел. Восходящий отдел заканчивается вторым изгибом, поднимается вверх и плавно переходит в тощую кишку.
Кровоснабжается орган чревным стволом и верхней артерией брыжейки, которая помимо кишки кровоснабжает также основание головки поджелудочной.
Строение стенки 12-перстной кишки
Стенка представлена такими слоями:
- серозный – это серозная оболочка, покрывающая кишку снаружи;
- мышечный – представлен мышечными волокнами (расположенными циркулярно и вдоль органа), а также нервными узлами;
- подслизистый – представлен сосудами лимфатическими и кровеносными, а также подслизистой оболочкой имеющую складчатую форму с полулуниями;
- слизистый – представленный ворсинками (они шире и короче, чем в других отделах кишечника).
Внутри кишки располагается большой и малый соски. расположен приблизительно на 7- 7,5 см непосредственно от привратника желудка. В него выходит основной проток поджелудочной и холедох (или общий желчный). Примерно на 8-45 мм от фатерова соска выходит малый сосочек, в него выходит добавочный проток поджелудочной.
Функции
- Моторно-эвакуаторная. Представляет собой процесс проталкивания пищи по пищевому каналу. Также орган служит резервуаром, в нем происходит выброс желчных кислот и различных ферментов железы поджелудочной.
- Пищеварительная. В кишке происходит первоначальный этап пищеварения, обусловленный действием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
- Регуляторная. Обусловлена регуляцией желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
- Кислотно-щелочная. В 12-перстной кишке происходит приведение pH комка пищи к оптимальным показателям для его дальнейшего преобразования в других отделах пищеварительного тракта.
Двенадцатиперстная кишка считается одним из основных органов. Через нее проходит пища, которая формируется в комок и выходит в виде каловых масс. В этом участке наблюдается всасывание питательных компонентов. Но если человек неправильно питается и не следит за своим здоровьем, начинается развитие различных болезней. Такой процесс неблагоприятно сказывается на дальнейшем переваривании пищи.
Что такое двенадцатиперстная кишка, знает почти каждый человек. Но не все углублялись в то, из каких отделов состоит орган.
Расположение кишки располагается в области 2-3 поясничного позвонка. Ее местоположение меняется в течение всей жизни. На это влияет вес и возраста человека.
Отделы двенадцатиперстной кишки подразделяются на 4 основные части.
- Верхняя луковица. Находится в области 1 позвонка поясничного отдела. Считается привратником. Над этой частью располагается правая доля печени. Длина равна 5-6 см.
- Нисходящий отдел является изгибистым. Он идет вниз и доходит до 3 позвонка. Такая часть граничит с правой почкой. Общая длина колеблется от 7 до 12 см.
- Нижняя область. Уходит в левый бок. Находится на пересечении с позвоночным столбом. Длина горизонтальной части составляет 6-8 см.
- Восходящий участок. Расположен в зоне 2 позвонка. Затрагивает левую часть, немного загибается вверх. Самый короткий, так как его длина составляет 4-5 см.
Общая длина двенадцатиперстной кишки колеблется от 22 до 30 см.
Двенадцатиперстная кишка по внешнему виду напоминает подкову, которая изгибается вокруг головки поджелудочной железы. Внутреннюю часть выстилает слизистая оболочка. Имеются большие фатера с сосочками. Они соединяются с протоками печени.
Выделяются некоторые функции, двенадцатиперстная кишка которые выполняет следующие функции.
- В тонкую кишку поступает химус. Именно с нее начинаются все пищеварительные процессы. Обработанная желудочным соком пищевая масса подвергается воздействию желчи и ферментов.
- В этом участке происходит регулировка секреторной функции. Тонкая кишка отвечает за выделение желчи и ферментов в поджелудочной железе.
- Двенадцатиперстная кишка поддерживает связь с желудочной полостью. В привратнике, который соединяет обе части пищеварительной системы, отвечает за открытие и закрытие сфинктера.
- Наблюдается моторная функция. Этот процесс отвечает за транспортировку химуса.
Двенадцатиперстная кишка со всех сторон касается других органов. Поэтому часто люди путают место локализации болезненных ощущений.
Причины развития патологических процессов
Привести к заболеваниям тонкой кишки могут различные причины в виде:
При регулярном воздействии неблагоприятных факторов на слизистой оболочке образуются язвы, эрозии и другие образования.
Болезни двенадцатиперстной кишки
Ферменты двенадцатиперстной кишки не всегда справляются со своей основной задачей. Это ведет к появлению неблагоприятной симптоматики в виде:
- болезненных ощущений в животе. При эрозивном и язвенном поражении возникают голодные или ночные боли. Они появляются в эпигастальной области справа. Могут отдавать в руку или спину;
- внутреннего кровотечения. Такое явление можно определить по мелене и рвоте. В рвотных массах имеются примеси крови. По анализу видно значительное понижение уровня гемоглобина;
- диспепсических нарушений: изжоги, запоров, поноса;
- раздражительности, недомогания, потери работоспособности.
Самостоятельно определить заболевание сложно. В этом поможет только врач и тщательное обследование.
Язвенная болезнь
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является заболеванием воспалительного характера. Поражает не только слизистую оболочку, но и внутренние слои. Чаще всего причиной патологии выступает хеликобактер пилори или хронический дуоденит. Таким заболеванием страдает около 10% населения.
Болезнь начинается с нарушения пищеварения. Этот процесс характеризуется расстройством стула. Спазмы ведут к застаиванию желчи и образованию желтоватого налета на языке. Если слизистая оболочка зарубцевалась, то человека беспокоят тошнота и рвота.
Раковые образования
Опухоль растет постепенно. На ранней стадии этот процесс малозаметен. Сопровождается недомоганием, ослабленностью похудением, отрыжкой, изжогой и болезненными ощущениями в верхней части живота. Болевой синдром носит тупой и ноющий характер. Ферменты двенадцатиперстной кишки человека вырабатываются в недостаточном количестве.
Как только опухоль начнет прорастать в поджелудочную железу, разовьется непроходимость. Болезненные ощущения усилятся, и будут проявляться постоянно. Также пациент жалуется на тяжесть.
Расположение и строение тонкой кишки влияет на работу всей пищеварительной системы. Если в этой области будут находиться воспаления или инородные образования, то выделение ферментов нарушиться и произойдет сбой в работе.
Под дуоденитом принято понимать воспалительный процесс на слизистой оболочке. Этот недуг встречается очень часто. Заболевание сопровождается:
- распирающим чувством после потребления пищи;
- тупым и болезненным ощущением;
- рвотой;
- тошнотой.
При пальпации возникает боль с области эпигастрии. Когда недуг возникает у молодых женщин, они жалуются на боль в голове, повышенную утомляемость, раздражительность и тахикардию. У людей пожилого возраста дуоденит выявляется случайно во время диагностического обследования.
Эрозивное поражение
Эрозии занимают одно из лидирующих мест по частоте развития. Они зачастую сочетаются с болезнями почек, печени, доброкачественными или злокачественными образованиями.
Бульбит
Под этим заболеванием принято понимать воспаление луковицы. Патологический процесс является разновидностью дуоденита. Зачастую сопровождается гастритом или язвенным поражением.
При отсутствии лечебных мероприятий, функции луковицы угасают. Особенность такого недуга в том, что он имеет предрасположенность к перерождению в язву. Болезненные ощущения возникают в подложечной области после употребления вредной пищи. Чаще имеет хроническую форму.
Диагностические мероприятия
Если у пациента появились признаки заболеваний, которые возникают там, где может располагать тонкая кишка, то нужно в срочном порядке посетить доктора. После составления анамнеза назначается обследование, включающее:
- фиброгастродуоденоскопию. Методика подразумевает заглатывание трубки, на конце которой имеется лампочка и камера. При необходимости врач производит забор материала для лабораторного исследования;
- рентгенографию с применением контрастного вещества. Проводится при наличии противопоказаний;
- компьютерную томографию. Дает возможность осмотреть наружный слой двенадцатиперстной кишки. При раке можно определить стадию и выявить наличие метастаз в соседних тканях и органах.
В некоторых случаях осуществляется зондирование. Этот способ позволяет определить степень активности желудочного сока. Отбор содержимого производится при помощи слепого тюбажа, фракционного иди хроматического зондирования.
Полипы. Это доброкачественные образования. Они редко дают о себе знать, поэтому многие пациенты не догадываются об их существовании. Выявляются во время диагностики. Растут полипы постепенно. Первые симптомы появляются после того, как их диаметр превысит 5 см. Могут перерастать в рак.
Немедикаментозное лечение
Подразумевает отказ от пагубных привычек и выполнение физиотерапевтических процедур в виде электрофореза, парафиновых аппликаций, микроволновой терапии. Также пациенту рекомендуют соблюдать строгую диету. Назначается диета №1.
В рацион включаются:
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- молочная продукция;
- сливочное и растительное масло;
- макароны;
- супы слизистого характера;
- перетертые каши;
- пюре из овощей и фруктов.
Есть нужно часто, но понемногу. При сильном болевом синдроме советую полностью отказаться от приема пищи. Но при этом следует придерживаться питьевого режима.
Лечебные мероприятия
Лечение напрямую зависит от типа заболевания. При дуодените врачи назначают группу средств в виде:
- антацидов: Алмагель, Гевискон;
- ингибиторов протонной помпы: Омепразол;
- вяжущих препаратов: Де-Нол;
- ферментов: Мезима или Панкреатина.
При неправильно подобранной терапии дуоденит перерастает в хроническую форму.
Язвенная болезнь опасна своими осложнениями в виде:
- развития кишечного кровотечения;
- прободения язвы;
- стеноза привратника.
Чтобы предотвратить этот процесс, врачи назначают медикаменты. При легкой степени поражения лечение осуществляется в домашних условиях.
Основные цели скрываются:
- в устранении выраженной симптоматики;
- в заживлении пораженных тканей;
- в подавлении бактериального агента.
Длится терапия долго от 3 до 6 недель.
В тяжелых случаях больного помещают в стационар. Возможно проведение оперативного вмешательства.
Для облегчения болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики.
- Ибупрофен.
- Анальгин.
- Спазмолгон.
- Но-шпа.
- Папаверин.
Если причиной развития болезни ДПК стала хеликобактер пилори, то используется стандартная схема лечения.
Она включает применение:
- ингибиторов протонной помпы: Омепразол, Рабепразол;
- антибиотика Кларитромицин;
- антибиотика Амоксициллин или Метронидазол.
Дозировку подбирает только врач. При отсутствии положительного эффекта назначается препарат на основе висмута Де-Нол.
В качестве дополнительной терапии можно использовать домашние средства. Есть несколько хороших рецептов.
- Понадобится 2 чайные ложки коры вяза, 1 чайная ложка ромашки и кружка кипяченой воды. Компоненты соединяются между собой и настаиваются около 30 минут. Принимать готовое средство нужно 2 раза в день длительное время.
- Соединяется в равном соотношении репешок, ромашка, одуванчик, горечавка и цветки ивы. Смесь заливается 300 мл воды. Настаивается не меньше 3 часов. Употреблять по 70 миллилитров 4 раза в день.
- Убрать неприятные симптомы и оказать противовоспалительный эффект поможет обычный ромашковый чай. Пить напиток можно от 2 до 4 раз в сутки.
Продолжается употребление народных средств не меньше одного месяца.
Двенадцатиперстная кишка считается одним из важных органов. Чтобы защитить орган от неблагоприятного воздействия, следует придерживаться некоторых правил.
- Отказаться от вредных привычек в виде курения и распития спиртного.
- Следить за питанием. Из рациона исключаются полуфабрикаты, фаст-фуды, жирные и жареные блюда, кислые фрукты и ягоды. Стоит ограничиться в употреблении сладких и мучных изделий. Меню должны входить отруби, чечевица, льняное семя, морковь.
- Избегать стрессовых ситуаций. Они не только сказываются на здоровье, но и на иммунной функции.
- Повысить дозировку витамина А и Д. Содержатся в киви, арбузе, персиках, апельсинах, ежевике. Это поможет снизить риск развития язвенной болезни.
- Каждые 6-12 месяцев проходить диагностическое обследование.
При появлении неприятных симптомов лучше сразу же обращаться к доктору. Категорически запрещается заниматься самолечением.
Двенадцатиперстная кишка
(duodenum)
Источниками иннервации Д. к. являются блуждающие (парасимпатическая ), чревное (солнечное), верхнее брыжеечное, печеночное и желудочно-двенадцатиперстное сплетения (). В стенке кишки имеются два основных нервных сплетения - наиболее развитое межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово). Стенка Д. к. состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек, а также подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. На внутренней поверхности Д. к. имеются кишечные , покрытые высоким призматическим каемчатым эпителием, благодаря микроворсинкам которого абсорбционная способность клетки увеличивается в десятки раз. Каемчатый перемежается бокаловидными энтероцитами, вырабатывающими и гликопротеиды. Имеются также клетки (панетовские клетки и кишечные эндокриноциты), синтезирующие различные - , гастрин, энтероглюкагон и др. Собственная пластинка слизистой оболочки умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, встречаются и лимфатические фолликулы. В подслизистой основе расположены слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, выводные протоки которых открываются у основания или на боковых стенках кишечных - трубчатых углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Д. к. является продолжением мышечной оболочки желудка; она образована пучками гладких (неисчерченных) мышечных клеток, расположенных в два слоя. В наружном слое они располагаются продольно, во внутреннем - циркулярно. покрывает Д. к. лишь частично, остальные отделы покрыты адвентицией, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество сосудов и нервов. Двенадцатиперстная кишка занимает одно из главных мест в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. самой Д. к. вырабатывается бокаловидными энтероцитами и дуоденальными железами. Кроме того, в полость Д. к. поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие дальнейший пищевых веществ, начавшийся в желудке (см. Пищеварение).
Двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Последние играют роль в перемешивании и продвижении химуса и осуществляются за счет сокращений продольного и кругового слоев мышц. Моторная деятельность Д. к. зависит от физических и химических свойств пищи и регулируется нейрогуморальными механизмами. Частота сокращений кишки уменьшается при систематической потере желчи, гипо- или гипертиреозе. моторной деятельности кишки происходит под влиянием адреналина, норадреналина, раздражения симпатических нервов. При действии ацетилхолина в больших дозах моторной деятельности сменяется ее торможением. , гастрин, ангиотензин, а также парасимпатических нервов стимулируют сократительную деятельность Д. к. Разнообразные влияния оказывают . Методы исследования
включают анамнеза, осмотр и пальпацию. Выяснение характера болей, времени их наступления, продолжительности, иррадиации, выявление изменения формы живота, вздутия, а также болезненности при пальпации и повышенной кожной чувствительности в области проекции Д. к. позволяют с большой долей вероятности диагностировать такие заболевания, как , дуоденит и др. Большое значение имеет , которое проводят в прямой, косых и боковых проекциях При резкой деформации луковицы Д. к. или наличии другой причины, не позволяющей выявить патологические изменения органа, показана Дуоденография релаксационная .
Ценным диагностическим методом является эндоскопическое исследование (см. Гастроскопия).
Для уточнения характера поражения его дополняют биопсией слизистой оболочки Д. к. с последующим гистологическим и гистохимическим исследованиями полученного материала. Важное диагностическое значение, особенно для выявления сопутствующей патологии (заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, протозойных заболеваний, например лямблиоза), имеет Зондирование дуоденальное .
Патология.
Наиболее частым симптомом при заболеваниях Д. к. является , которая локализуется преимущественно в подложечной области и нередко распространяется на всю область эпигастрия. Признаками заболевания являются , отрыжка, реже горечь или сухость во рту, расстройства стула. В связи с тем, что заболевания Д. к. часто сопровождаются патологическими изменениями других органов дуоденогепатопанкреатической зоны, у части больных на первый план выступают симптомы сопутствующих заболеваний, например гастрита, холецистита, колита. Пороки развития
включают атрезию, удвоение Д. к., врожденное расширение (первичный ) Д. к., а также дивертикулы. и стеноз клинически проявляются главным образом симптомами высокой кишечной непроходимости (многократная , отрыжка, ) и могут привести к расширению кишки выше места препятствия (вторичный мегадуоденум). Удвоение Д. к., которое чаще бывает в области верхней и нисходящей части кишки, встречается в виде трех форм - кистозной, дивертикулообразной и трубчатой. Оно проявляется симптомами частичной кишечной непроходимости ( , рвота), снижением массы тела, обезвоживанием. При сдавливании поджелудочной железы или общего желчного протока возможно появление симптомов Панкреатит а,
желтухи. При пальпации удвоенная Д. к. может напоминать опухолевидное образование брюшной полости. У детей часто возникает желудочно-кишечное . Врожденное расширение Д. к. встречается крайне редко. В основе этого порока лежат расстройства иннервации Д. к. на различных уровнях. Расширение обычно сопровождается гипертрофией органа. Клинически порок проявляется срыгиванием, рвотой (рвотные массы содержат примесь желчи, «зелень», большое количество слизи), похуданием, симптомами обезвоживания. У больных отмечается вздутие в эпигастральной области, « плеска», обусловленный скоплением содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке. Диагноз пороков развития основан на данных клинической картины. Основными диагностическими методами являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. оперативное - наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой (при атрезии, стенозе и расширении Д. к.), удаление дупликатуры либо наложение анастомоза между дупликатурой и Д. к. или тощей кишкой (при удвоении органа). благоприятный. Врожденные дивертикулы Д. к. - мешковидные выпячивания ее стенки, возникающие в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки. Дивертикулы Д. к. могут возникать и как следствие перидуоденита, холецистита (приобретенные дивертикулы). Часто дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Обычно бывает обусловлена воспалением дивертикула - дивертикулитом, возникающим в результате застоя в нем кишечного содержимого (см. Дивертикулез (Дивертикулёз)).
Инородные тела
чаще задерживаются в области перехода из нисходящей в горизонтальную часть Д. к. отсутствует, и , в т.ч. острые и крупные, обволакиваемые пищевыми массами, беспрепятственно выходят естественным путем. При фиксации инородного тела или при повреждении стенки кишки возникают чувство тяжести, боль, иногда Желудочно-кишечное кровотечение .
В случае перфорации стенки Д. к. может развиться Перитонит .
В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям. Самостоятельному выходу инородного тела способствуют , богатая клетчаткой, а также слизистые каши. Показанием к вмешательству служат инородного тела, пребывание его в Д. к. более 3 суток, усиление болей в животе, признаки кишечной непроходимости или перитонита. В значительном числе случаев инородные тела удаляют с помощью эндоскопа, иногда прибегают к лапаротомии. Повреждения
(открытые и закрытые) бывают следствием проникающих ранений живота (огнестрельных или нанесенных холодным оружием), тупой и часто сочетаются с повреждением других органов брюшной полости. При внутрибрюшинных повреждениях содержимое Д. к. изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. Перкуторно у пострадавших определяется отсутствие печеночной тупости, возникающее вследствие выхода газа в брюшную полость и скопления его в верхних отделах живота, при рентгенологическом исследовании - свободный газ в брюшной полости. При забрюшинных повреждениях содержимое Д. к. изливается в забрюшинную клетчатку, вызывая ее флегмону и затем . В ранние сроки после ранения пострадавший жалуется на боли в правой поясничной области, усиливающиеся при ощупывании и давлении (ложный Пастернацкого), иррадиирующие в правую паховую область и правое , могут иметь место ригидность мышц и подкожной клетчатки в поясничной области. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при котором могут выявляться затеки контрастного вещества в ; на обзорных рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости определяется клетчатки. Лечение оперативное. При внутрибрюшинных повреждениях, которые выявляются без труда, края дефекта Д. к. экономно иссекают и накладывают двухрядные швы, при забрюшинных повреждениях, выявление которых затруднено, рассекают задний листок париетальной брюшины, мобилизуют заднюю стенку Д. к., после выявления дефекта края иссекают и ушивают двухрядными швами. При полном разрыве Д. к. края кишки иссекают и накладывают конец-в-конец или бок-в-бок. Через в Д. к. вводят тонкий , с помощью которого в течение 3-5 сут. проводят аспирацию кишечного содержимого. Забрюшинную клетчатку дренируют. Прогноз при повреждениях Д. к. серьезный, зависит от сроков оперативного вмешательства. Свищи двенадцатиперстной кишки
могут быть внутренними и наружными. Внутренние возникают в результате патологического процесса в стенке Д. к. с последующим его распространением на другой или перехода патологического процесса с какого-либо органа на Д. к. Наиболее часто полость Д. к. сообщается с полостью желчного пузыря или общим желчным протоком, реже с полостью толстой или тонкой кишки. Внутренние свищи проявляются болями в соответствующем отделе живота, симптомами раздражения брюшины. При сообщении Д. к. с желчными путями могут возникать симптомы восходящего Холангит а (подъем температуры тела, желтуха, и др.), при сообщении с другими отделами кишечника - симптомы Колит а.
Наружные свищи формируются обычно после ранения брюшной полости, оперативных вмешательств. Их развитие сопровождается потерей желчи, ферментов поджелудочной железы, дуоденального содержимого с примесью пищевых масс, что приводит к быстрому истощению больного, нарушению всех видов обмена веществ, и вызывает развитие тяжелого дерматита. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования Д. к., желудка, кишечника, желчных путей. При наружных свищах показана Фистулография .
Лечение, как правило, оперативное (см. Желчные свищи (Жёлчные свищи),
Кишечные свищи).
Функциональные нарушения (дискинезии)
наиболее часто представлены дуоденостазом, который в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям, например язвенной болезни, панкреатиту, дуодениту. Отмечаются чувство тяжести и периодические тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, возникающие вскоре после еды, отрыжка, тошнота, временами срыгивание и рвота, приносящие . Наибольшее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Задержка контрастной массы в любом участке Д. к. более чем на 35-40 с
расценивается как проявление дуоденостаза. Реже функциональные двигательные нарушения проявляются усилением перистальтики и ускорением эвакуации содержимого кишки, что проявляется слабостью, сонливостью, потливостью, сердцебиением и другими признаками демпингсиндрома (см. Постгастрорезекционные синдромы).
Заболевания
Д. к. могут иметь воспалительный и невоспалительный . Наиболее частым воспалительным заболеванием является Дуоденит ;
редко встречаются туберкулез Д. к., составляющий 3-4% от всех случаев туберкулеза кишечника (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный),
туберкулез кишечника), а также Актиномикоз ,
обычно возникающий при переходе специфическою процесса на Д. к. с других органов. Одно из ведущих мест в патологии Д. к. занимает Язвенная болезнь .
Опухоли
встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные (аденомы, фиброаденомы, миомы, папилломы, липомы, нейрофибромы, шванномы) могут быть единичными и множественными. Они длительно протекают бессимптомно, при достижении больших размеров обычно проявляются кишечной непроходимостью или (при распаде опухоли) кишечным кровотечением. При локализации опухоли в области большого сосочка Д. к. одним из первых симптомов может быть желтуха. Крупная может быть доступна пальпации. Основными диагностическими методами являются релаксационная и дуоденоскопия с прицельной биопсией. Лечение оперативное - опухоли, Д. к. или . Небольшие полипообразные опухоли Д. к. удаляют при дуоденоскопии. Прогноз, как правило, благоприятный. Из злокачественных опухолей наиболее часто встречается , исключительно редко - . Рак Д. к. в большинстве случаев локализуется в нисходящей части кишки. Макроскопически он обычно имеет полипа или напоминает цветную капусту; иногда наблюдается инфильтрирующая форма с тенденцией к циркулярному росту. Гистологически он представляет собой аденокарциному или цилиндроклеточную опухоль, сравнительно поздно метастазирует, в основном в регионарные лимфатические узлы, поджелудочную железу; прорастает в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку. У больных отмечаются боли в эпигастральной области, возникающие через 4-5 ч
после приема пищи, иррадиирующие в правое подреберье, тошнота, рвота (иногда с примесью крови), приносящая облегчение, признаки кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, снижение ). Характерны прогрессирующая потеря веса, анорексия, общее недомогание, слабость, так называемый желудочный дискомфорт. При инфильтрации большого сосочка Д. к. одним из наиболее типичных симптомов является желтуха. В диагностике наибольшее значение имеет релаксационная дуоденография ( , циркулярное сужение просвета и супрастенотическое расширение кишки, при изъязвлении опухоли - депо бария). Раннее выявление опухоли возможно при дуоденоскопии и прицельной биопсии, В ряде случаев производят дуоденального содержимого. Дифференциальный проводят с раком головки поджелудочной железы. Лечение оперативное. Объем операции зависит от локализации и распространения опухоли: резекция Д. к., дуоденэктомия, паллиативные операции типа гастроэнтеростомии с холецистоэнтеростомией и др. Прогноз неблагоприятный. Операции
на Д. к. проводятся с целью ее ревизии (например, при травме живота и явлениях перитонита), а также с лечебной целью по поводу различных патологических процессов (язвы, дивертикула, кровотечения, инородных , дуоденальных свищей, непроходимости, пороков развития, опухолей). Дуоденотомия - вскрытие просвета Д. к. применяется для осмотра внутренней поверхности и полости кишки, а также является составной частью других операций. Может проводиться в поперечном (по передней покрытой брюшиной стенке) и продольном направлениях. При этом в обоих случаях ушивание кишки проводят в поперечном направлении для предотвращения сужения ее просвета. Папиллэктомия - иссечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки; проводится при доброкачественных опухолях (например, папилломах), а также на ранних стадиях злокачественных поражений этой области. После дуоденотомии по окружности большого сосочка двенадцатиперстной кишки вскрывают и отсепаровывают слизистую оболочку. Большой сосочек с впадающим в него общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы выводят через дуоденотомическое отверстие, протоки выделяют, пересекают и подшивают к слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Схематическое изображение двенадцатиперстной кишки и соседних органов: 1 - диафрагма; 2 - желудок; 3 - селезенка; 4 - поджелудочная ; 5 - поперечная ободочная кишка; 6 - тощая кишка; 7 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 8 - горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 9 - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки; 10 - большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок); 11 - малый сосочек двенадцатиперстной кишки; 12 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 - желчный пузырь; 14 - верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 15 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 16 - пузырный проток; 17 - общий печеночный проток; 18 - чревный ствол.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА - ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. Содержание: , Эмбриология и сравнительная анатомия.... 400 Анатомия и гистология.............401 Язва Д. к.....................407 Патогенез и этиология...........408 Симптоматология и клинич. формы. . . . 411… … Большая медицинская энциклопедия
Двенадцатиперстная кишка - Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью на уровне тела XII грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и… … Атлас анатомии человека - ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА, первый отдел тонкого КИШЕЧНИКА, имеющий вид подковы, часть ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. От ЖЕЛУДКА ее отделяет круговая мышца пилорический сфинктер. В двенадцатиперстную кишку поступает желчь, имеющая щелочные свойства, и… … Научно-технический энциклопедический словарь
Начальный отдел тонкой кишки (от выходного отверстия желудка до тощей кишки), хорошо обособленный у птиц, млекопитающих животных и человека. Длина двенадцатиперстной кишки человека равна поперечникам 12 пальцев (отсюда название). Клетки слизистой … Энциклопедический словарь
Начальный отрезок тонкой кишки (от выходного отверстия желудка до тощей кишки, (см. рис.), четко обособленный у человека и млекопитающих животных, а также у птиц. Длина Д. к. у человека около 25 30 см (около 12 поперечников пальца, отсюда … Большая советская энциклопедия
Нач. отдел тонкой кишки (от выходного отверстия желудка до тощей кишки), хорошо обособленный у птиц, млекопитающих ж ных и человека. Длина Д. к. человека равна поперечникам 12 пальцев (отсюда назв.). Клетки слизистой оболочки Д. к. вырабатывают… … Естествознание. Энциклопедический словарь
- (duodenum) первый отдел тонкой кишки, названный так потому, что длина ее у человека равняется приблизительно 12 поперечникам пальца, всего около 30 см. Начинаясь от привратника, места выхода из желудка, Д. кишка идет сперва направо и назад,… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
двенадцатиперстная кишка - двенадцатип ерстная кишк а … Русский орфографический словарь
Начальным отделом тонкого кишечника, которому отведена важная роль в пищеварении и контроле выработки желчи и ферментов является двенадцатиперстная кишка. Структура стенок и слизистого покрова обеспечивает переработку и прохождение пищи по кишечному тракту. Все пищевые вещества качественно перевариваются: белок - до аминокислоты, жиры - до жирных кислот и глицерина, углеводы - до моносахаридов. Заболевания этого отдела кишки нарушают общий процесс пищеварения и требуют лечения с последующим поддержанием диеты и здорового режима жизни.
Двенадцатиперстная кишка – важный участок пищеварительной системы, через который пища выходит из желудка.
Анатомия и гистология
Длина двенадцатиперстной кишки - 25-30 см, а диаметр - до 6 см. Расположена следом за желудком, огибает головку поджелудочной железы. Характерны формы подковы, угла, кольца. Плотная брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку только с трех сторон. Фиксируется, как правило, на уровне 2-3 поясничного позвонка, соединительными волокнами.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки проходит по панкреато-дуоденальным артериям, а отток венозной крови - по венам с таким же названием. Иннервируется ветками блуждающего нерва, нервными сплетениями желудка, печени. У человека выделяют 4 отдела двенадцатиперстной кишки. Начальный отдел расширен и называется луковицей. В нисходящий отдел выходят поджелудочные протоки и желчь. Кишка устойчива к ферментам, пепсину и желудочному соку. Эпителий имеет плотные оболочки и возобновляется в короткий срок.
Стенки двенадцатиперстной кишки имеют такое строение слоев:
- серозная мембрана;
- слой мышечных волокон;
- подслизистая основа;
- слизистый покров.
Отделы двенадцатиперстной кишки
| Структура 12-перстной кишки | |
| Части | Описание |
| Верхняя (луковица) | Начинается от пилорического сфинктера, длиною 4 см. Расположение косое, спереди назад. Формирует изгиб. К этой части от печени протянута печеночно-двенадцатиперстная связка. |
| Нисходящая | Длиною до 12 см, малоподвижна. Находится на уровне позвоночника, в поясничном отделе с правой стороны. Плотная продольная складка слизистой оболочки вмещает большой сосочек двенадцатиперстной кишки, в который вливается желчный проток, а в малый сосочек - каналец поджелудочной железы. Контролирует поступление желчи и поджелудочного сока мышечный замыкатель - сфинктер Одди. |
| Горизонтальная часть | 6−8 см длиною. Протянут справа налево поперек позвоночного столба и делает изгиб вверх. |
| Восходящая часть | Отдел длиною 4−5 см. Образует кривизну в зоне соединения с тощей кишкой, слева от позвоночника, совпадая с поясничным отделом. |
Выполняемые функции
Особенность двенадцатиперстной кишки человека – усвоение липидов и глюкозы. Функции этого органа касаются процесса кишечного пищеварения. Он имеет собственные активно работающие железы. Мышечный слой перемешивает соки кишечника и желчь с пищей, происходит окончательное переваривание углеводов и жиров. Кислотность пищеварительного комка изменяется в щелочную сторону, чтобы не травмировать последующие отделы кишечника. Таким образом, этот отдел тонкого кишечника отвечает за функции:
- секреторная: гормоны, ферменты кишечный секрет;
- моторная: перемешивание химуса и его перемещение по тонкому кишечнику;
- смена pH химуса с кислотного на щелочной;
- эвакуаторная: проталкивание в следующий отдел кишечника;
- регуляция выработки желчи и ферментов поджелудочной;
- поддержка обратной связи с желудком: рефлекторное закрытие и открытие привратника.
Пищеварение в тонком кишечнике
Пищеварение в двенадцатиперстной кишке имеет особенности, осуществляется с помощью кишечного сока, панкреатических ферментов. Среда в полости органа щелочная. Рефлекторно открывается желудочный привратник и пища как полужидкая кашица попадает в тонкую кишку. Во время еды в полость поступает желчь, которая стимулирует выработку ферментов поджелудочной, активирует их, усиливает мышечную перистальтику. Жир расщепляется в эмульсию, облегчая ферментную работу и ускоряя пищеварение.
Панкреатический сок, за исключением переваривания жиров, также расщепляет белки, крахмал. Собственные железы 12-перстной кишки вырабатывают вещества, способствующие расщеплению белков и усиленной секреции поджелудочной железы. Это гормон секретин и гормон холецистокинин-панкреозимин, Расщепленные на компоненты питательные вещества легко всасываются в стенки кишечника.
Все компоненты кишечного секрета щелочной реакции, нейтрализуют кислотность пищевой массы из желудка, чтобы не травмировать стенки последующих отделов. Процесс пищеварения регулируется нервно-рефлекторным путем, через сфинктеры, что размыкаются и смыкаются, через жидкие среды организма посредством гормонов, механическим раздражением слизистой оболочки.
Распространенные заболевания
Природа заболеваний этого отдела кишечника воспалительная и невоспалительная. Распространенное нарушение воспалительного характера - дуоденит. Из-за острого поражения слизистого слоя кишки страдает вся пищеварительная система. Опухолевые заболевания обнаруживаются у людей в возрасте и диагностируются поздно из-за скрытых симптомов. Размещаются чаще в нисходящем отделе. При разрастании форма осложняется кровотечением, непроходимостью кишечника. Дискинезия (дуоденостаз) - нарушение моторики кишки, что не позволяет химусу покинуть двенадцатиперстную кишку, вызывая долгий застой и неприятные симптомы.
Язвенная болезнь - хроническое воспаление, спровоцированное нервными перегрузками, деятельностью бактерии Helicobacter pylori, нездоровым образом жизни, приемом раздражающих медикаментов. Опасными являются осложнения язвенной болезни, а когда стенка пораженного участка прорывается насквозь (прободение) появляется угроза жизни больного.
Язва может привести к раковому перерождению клеток кишечника, кровотечению, прободению и воспалению брюшины.
Общие симптомы
Патология нарушает структуру поверхности двенадцатиперстной кишки, поражаются и секреторная функция и моторная. Желательно обращаться к врачу при первых слабых признаках:
- Нарушение пищеварения (диспепсия): изжога, тошнота, рвота, диарея или запор.
- Болевой синдром. Локализация - эпигастрий, правое подреберье. Боли проявляются как на голодный желудок, так и спустя пару часов после еды.
- Изменения аппетита: при язвенных патологиях аппетит повышен, так как с приемом пищи проходит боль, при остальных болезнях отмечается уменьшение аппетита.
- Психологический дискомфорт: упадок сил, раздражительность.
- Кровотечения: проявляются анемией, бледностью, рвотой с примесями крови, стулом черного цвета.