Эндометриоз. Симптомы и лечение эндометриоза. Планирование и ведение беременности при эндометриозе. Эндометриоз матки: симптомы, признаки, причины, виды эндометриоза, диагностика, лечение и профилактика

Из-за сложностей выявления симптомов и лечения эндометриоза он сих пор остается в какой-то степени «загадкой» для современной науки.

Немного статистики:

  • 15–50% всех женщин имеют гетеротопии.
  • Точную цифру заболеваемости установить нет возможности, так как предположительно у 15–20% женщин он протекает бессимптомно.
  • Эндометриоз в основном диагностируют в детородном возрасте – 25–40 лет.
  • Также он выявляется примерно у каждой десятой девочки в период установления менструального цикла и у 2–5% женщин в менопаузе.
  • Крайне редко эндометриоидные гетеротопии впервые диагностируются до менархе или в период постменопаузы.
  • Бывают случаи хронического эндометриоза.
  • В подавляющем большинстве случаев (более 95%) встречается генитальная локализация эндометриоза.

Эндометриоидные гетеротопии обладают свойством к инфильтративному росту в практически любые окружающие ткани. Но они редко малигнизируются, поэтому это заболевание имеет доброкачественное течение.

Теории происхождения:

  • Имплантационная. Эндометриальная ткань заносится в другие органы и системы в результате рефлюкса менструальной крови в маточные трубы и далее – в брюшину.
  • Метапластическая. Под влиянием каких-либо факторов (воспалительных или гормональных) часть нормальных клеток некоторых тканей, например, мезотелия брюшины или эндотелия сосудов, трансформируется в эндометриоидные.
  • Эмбриональная. Нарушение онтогенеза, при котором эндометриоидные очаги развиваются из аномальных эмбриональных зачатков.

    • КЛАССИФИКАЦИЯ

    По месту локализации:

    • Генитальный. Гетеротопии локализуются в пределах репродуктивной системы женщины.
    • Экстрагенитальный. Эндометриоидные разрастания обнаруживаются вне женских половых органов: в структурах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей или дыхательной систем, в толще кожи или послеоперационных рубцов и т. п.

    Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (в матке и начальных отделах маточных труб) и наружный. О симптомах и лечении эндометриоза матки читайте далее.

    Сочетанная форма (при выявлении и генитальной, и экстрагенитальной его локализации) диагностируется реже.

    По количеству обнаруженных очагов:

    • При легкой степени заболевания выявляется до пяти очагов диаметром свыше 0,5–1 см или наличие «малой» формы (очажки диаметром до 0,5 см, выявляемые только при проведении эндоскопического обследования).
    • Средняя степень характеризуется наличием 6–15 таких очагов.
    • При тяжелой диагностируется от 16 до 30 очаговых локализаций заболевания.
    • При распространенном эндометриозе (четвертая степень) обнаруживаются 30 и более таких очагов.

    Существует и классификация степеней тяжести, основанная на балльном методе подсчета степени глубины и общей площади выявленных гетеротопий.

    Выделяют также стадии поражения некоторых органов (матки, яичников и др.) по клинико-анатомической классификации.

    Стадии течения внутреннего эндометриоза:

    • Патологический процесс ограничивается подслизистым слоем матки.
    • Распространение заболевания примерно до середины мышечного слоя.
    • Эндометриоидными разрастаниями поражается вся толща мышечного слоя вплоть до серозной оболочки.
    • Помимо всех оболочек матки эндометриозом поражается окружающая ее брюшина и смежные внутренние органы.

    СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

    Проявления заболевания зависят от локализации и стадии патологического процесса. У некоторых женщин заболевание может долгие годы протекать бессимптомно.

    Эндометриоидные гетеротопии обычно (но не всегда!) сохраняют свою циклическую функциональность. Поэтому чаще всего характерно усиление выраженности проявлений болезни накануне предполагаемой менструации и в течение ее.

    Самые распространенные симптомы:

    • Болевые ощущения в тазовой области. Они, как правило, имеют связь с менструальным циклом. Наблюдается боль тянущего характера в нижней части живота и спины, интенсивность которой увеличивается накануне менструации и на протяжении ее.
    • Нарушение менструального цикла. Появляются скудные кровянистые выделения за несколько дней до ожидаемой менструации, а также после нее. Иногда – и в середине цикла. Количество теряемой крови при менструации увеличивается.
    • Диспареуния – болевые ощущения и дискомфорт при половых контактах.
    • Боль, локализующаяся в области мочевого пузыря и прямой кишки (часто – при ретроцервикальной локализации гетеротопий). Усиливается при дефекации и мочеиспускании.
    • Бесплодие – первичное или вторичное.
    • Различные вегетативные расстройства: головные боли, лабильность настроения, расстройство сна, потливость и т.п.

    Болевые ощущения разной степени выраженности встречаются практически у всех пациентов. Боль обусловлена раздражением болевых рецепторов тканей, на которых разрастаются гетеротопии, а также частым возникновением спаечного процесса.

    При экстрагенитальной локализации появляются симптомы, характерные для поражения того или иного органа. К примеру, боли в грудной клетке, могут встречаться при поражениях органов дыхания. При вовлечении в патологический процесс органов мочевыводящей системы могут появляться боли в пояснице, гематурия, обструкция уретры и т. д.

    ДИАГНОСТИКА

    Обычно используется комплекс диагностических методов, так как эндометриоз часто «маскируется» под другие соматические заболевания.

    Для выявленияболезни проводятся:

    • Тщательный сбор анамнеза и жалоб больной. К примеру, некоторые женщины считают «нормой» болезненные и/или длительные менструации.
    • Общий и гинекологический осмотр. Особенно информативен накануне менструации.
    • Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза проводится в лютеиновую фазу цикла. Выявляется диффузное шаровидное увеличение матки, в ее стенках обнаруживаются мелкие кистозные полости или узелки без четких контуров. При проведении исследования часто появляются болевые ощущения.
    • Кольпоскопия. Позволяет выявить гетеротопии на шейке матки, стенке влагалища или вульве.
    • Гистеросальпингография. Наряду с увеличением площади полости матки определяются деформация и зазубренные края ее, а также «законтурные тени».
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
    • Эндоскопические методы: гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Являются «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. При этом производится и биопсия тканей с последующим их гистологическим исследованием.
    • Определение онкомаркеров: СА-125, РЭА, СА-19-9.
    • Гормональные и общеклинические исследования.

    Дополнительные исследования органов брюшной полости, дыхательной, мочевыводящей и других систем назначаются при подозрении на экстрагенитальную локализацию заболевания.

    ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА У ЖЕНЩИН

    Радикальным методом лечения до сих пор является хирургический – оперативное удаление всех гетеротопий. Однако, несмотря на достижения современной хирургии, не всегда представляется возможным удалить все очаги и не допустить рецидива заболевания. Поэтому явное предпочтение при лечении эндометриоза у женщин отдается комбинированному подходу – сочетанию хирургического и консервативного лечения.

    Цели лечения:

    • Подавление активности эндометриоидных разрастаний.
    • Максимальное их удаление и восстановление нормальной анатомии тазовых органов.
    • Купирование болевого синдрома.
    • Лечение бесплодия.
    • Коррекция последствий и осложнений заболевания: спаечной болезни, психоневрологических нарушений, анемии и т. д.
    • Профилактика рецидивов заболевания.

    Принципы хирургического лечения:

    • Методики и объем оперативного вмешательства прямо зависят от локализации и распространенности патологического процесса.
    • По возможности проводятся органосохраняющие операции.
    • Максимальное удаление (в идеале – всех) эндометриоидных гетеротопий.
    • Техники хирургического воздействия: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Часто применяются комплексно.
    • Гормональное лечение обязательно назначается примерно на полгода после проведенной операции. В некоторых случаях такое лечение проводится и за три-четыре месяца до нее.

    Принципы консервативной терапии:

    • Гормональное лечение проводится в большинстве случаев препаратами прогестерона (прогестинами). Также применяются комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел-содержащая маточная система (при аденомиозе), антигонадотропины и агонисты Гн-РГ. Выбор препарата проводится с учетом всех возможных показаний и противопоказаний.
    • Для устранения болевого синдрома, помимо гормональных препаратов, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
    • Неврологические расстройства купируются седативными препаратами. Назначение нейротропных средств производит психоневролог.
    • Симптоматическое лечение. Например, препараты железа при выявленной анемии.
    • Физиотерапия.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Бесплодие.
  • Образование спаек и развитие спаечной болезни.
  • Различные неврологические нарушения и синдром хронической тазовой боли.
  • Нарушение функций органов, пораженных эндометриоидными гетеротопиями.

    • ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на раннее выявление этой патологии. Учитывая, что заболевание может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов, следует обращать внимание на изменение характера и ритма менструаций, особенно у молодых девушек.

    Следует по возможности избегать внутриматочных вмешательств, например, . С этой целью рекомендуются надежные методы контрацепции: КОК, которые должны подбираться врачом.

    ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

    Чем раньше выявлено заболевание и начато адекватное лечение, тем больше шансов на полное и успешное излечение.

    Эндометриоз отличается склонностью к рецидивированию. По статистике, после комплексного лечения рецидив этой патологии возникает у каждой пятой больной.

    Наиболее часто рецидивирует заболевание с ретроцервикальной локализацией патологического процесса (примерно у половины больных).

    Наступление беременности и переход в менопаузу считаются благоприятными прогностическими признаками, так как в эти периоды симптоматика эндометриоза значительно уменьшается или даже исчезает.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Не все женщины знают, что это такое эндометриоз тела матки, а между тем, заболевание может протекать без ярко выраженных симптомов, и его очень трудно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре.

    Эндометриоз матки – заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометрия в нетипичных для него местах. Эндометрий – это слизистый слой матки, в его структуре множество желез и сосудов. Эндометрий состоит из:

    • наружного слоя – он изменяется в зависимости от фазы менструального цикла;
    • глубокого слоя – он не подвержен изменениям вследствие гормональных всплесков.

    В первой менструальной фазе наружный слой активно разрастается, а во второй, если не произошло оплодотворение, отторгается. Если перевести название эндометриоз на доступный язык, то оно будет означать появление тканей, схожих по строению с эндометрием за пределами матки.

    Точные причины эндометриоза до сих пор не установлены. Есть несколько теорий возникновение болезни:

    • Имплантационная версия – при гормональных нарушениях, клетки эндометрия увеличивают способность к адгезии (прилипание) в различных местах. Если наблюдается высокое маточное давление, то клетки могут мигрировать к другим тканям и там продолжать свой активный рост. Миграция на соседние органы (яичники, трубы) может осуществляться также во время менструаций;
    • Генетическая теория. Возникновение эндометриоза у женщин может проявляться у нескольких поколений одной семьи. Ученые выявляют специфический генетический маркер, который указывает на предрасположенность к болезни;
    • Иммунная теория. Защитные системы организма удаляют любые ткани и новообразования, которые появились в неположенном месте. При снижении иммунитета клетки эндометрия вне матки не погибают, а приживаются и нормально функционируют;
    • Теория метаплазии. Многие ученые предполагают, что некоторые ткани могут превращаться под воздействием различных причин в эндометриоидную.

    Наиболее распространенные причины

    Причин эндометриоза несколько:

    • после некорректных гинекологических инструментальных манипуляций на гениталиях, например, прижигания эрозии шейки матки, клетки эндометрия могут мигрировать во влагалище и там прижиться, или во время кесарева сечения в брюшину может попасть эндометриоидная ткань;
    • частые аборты и другие механические повреждения внутреннего слоя слизистой делают ее структуру рыхлой, благодаря этому клетки проникают вглубь мышечной ткани и продолжают активно расти и изменяться по фазам цикла;

    • прием также может стать причиной эндометриоза. У всех женщин с такой болезнью отмечен низкий уровень , но повышенное содержание эстрогена, и ;
    • при различных заболеваниях печени, которая участвует в регуляции уровня эстрогенов, может наблюдаться их избыток в организме, что провоцирует гормональную дисфункцию;
    • внутриматочная спираль также может вызвать развитие эндометриоза. В месте ее прикрепления в слизистой образовывается воспалительный процесс. Ткани слизистой становятся рыхлыми и через поры, во время менструации, эндометрий проникает за пределы матки.

    Классификация болезни

    Выяснив, что такое эндометриоз, можно рассмотреть его разновидности. Болезнь классифицируют по месту расположения эндометрия:

    • генитальный;
    • экстрагенитальный;
    • сочетанная форма.

    Наиболее распространенной формой является генитальная, когда ткани локализируются на трубах, наружной стороне матки, яичниках. Чаще всего отмечаются поражения мышечных стенок матки, и проявляется в виде сильных менструальных кровотечений с разной интенсивностью и продолжительностью.

    Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется поражением органов брюшной полости, мочевыводящих каналов, легких. Такая разновидность болезни встречается намного реже и ее очень трудно диагностировать.

    Сочетанная форма диагностируется, когда одновременно поражаются гениталии и внутренние органы.

    Эндометриоз матки проявляется в трех формах:

    • очаговой, когда образуются небольшие островки в мышечных тканях;
    • узловой, когда ткань принимает вид узла, схожего с миомой;
    • диффузной, когда эндометриоидная ткань располагается в хаотичном порядке, нет четко обозначенных границ.

    Часто диффузный эндометриоз тела матки сочетается с другими формами, например, узловой.

    Распространенность и развитие эндометриоза

    В гинекологии эндометриоз матки разделяют по степени развития и распространенности:

    • к первой степени относят заболевание, если очаги возникновения обнаруживаются на глубине менее одного сантиметра;
    • если очаги локализуются в мышечной ткани примерно на половину ее толщины, то присваивают вторую степень;
    • когда эндометриоз распространился на всю мышечную стенку, констатируют третью степень;
    • если очаги распространились через всю мышцу, выходят наружу и локализуются на органах брюшной полости – это четвертая степень.

    Если эндометриоз носит экстрагенитальный характер, то его классифицируют по степени распространенности:

    • малые формы – когда очаги носят единичный характер, неглубокие, и поражают небольшую поверхность яичников и брюшную полость;
    • средней тяжести, когда очаги распространяются на оба яичника, образуют спаечные процессы в позадиматочном пространстве;
    • тяжелая форма - при ней эндометриоидная ткань локализируется на всех внутренних органах брюшной полости, включая прямую кишку.

    Если эндометриоз распространяется только на яичниках, врачи выделяют три стадии его развития:

    • первая – несколько мелких точечных очагов на одном яичнике, которые не содержат кистозные полости;
    • вторая – из нескольких очагов сформированы кистозные полости, но они не превышают 6 см;
    • третья – на обоих яичниках появляются кисты, размером до 6 см;
    • четвертая – кисты превышают в объеме 6 см и распространяются не только на яичниках, но и на соседних тканях.

    Со второй стадии начинают развиваться спаечные процессы и постепенно распространяются в тазовую область.

    Симптомы эндометриоза

    Самые первые признаки эндометриоза матки – это изменение менструального цикла и интенсивность кровотечения, сопровождающиеся сильными болями. В зависимости от стадии развития заболевания, могут возникать следующие симптомы:

    • тяжесть внизу живота;
    • возникновение ощущения распирания;
    • тошнота;
    • рвота;
    • болезненный половой акт;
    • в первые дни менструации может подниматься температура тела.

    Протекание болезни сопровождается обильными кровотечениями, что может привести к анемии. В этом случае к симптомам эндометриоза матки добавятся следующие:

    • слабость;
    • сонливость;
    • быстрая утомляемость;
    • обморочные состояния;
    • головокружение.

    Главное, чем опасен эндометриоз – это тем, что его симптоматика совпадает со многими другими заболеваниями, поэтому часто женщины относят такие проявления к болезненным менструациям и не придают им особого значения.

    Диагностика

    Эндометриоз матки очень сложно обнаружить при обычном осмотре, часто болезнь протекает бессимптомно, ее выявляют случайно, при проведении плановых или комплексных обследований.

    Диагностика эндометриоза может осуществляться различными способами:

    • гистероскопия;
    • лабораторные анализы;
    • гинекологический осмотр.

    Одним из самых результативных способов диагностики является трансвагинальное УЗИ. При таком обследовании врач может диагностировать эндометриоз по следующим признакам:

    • неоднородная толщина маточных стенок;
    • матка изменена в размерах, она становится похожей на шар, увеличена как на 5–8 неделях беременности;
    • неоднородный миометрий, содержащий кистозные полости.

    Узловая форма заболевания очень схожа с миомой, поэтому врач должен назначить дополнительное обследование.

    Гистероскопия – самый лучший способ диагностирования диффузного эндометриоза. В ходе процедуры можно обнаружить места локализации эндометриоидных клеток. С помощью ультразвукового обследования хорошо просматривается эндометриоз яичников.

    Лапароскопия – самый достоверный способ выявления наружного эндометриоза. Он позволяет почти со 100% вероятностью установить точный диагноз. Лабораторная диагностика может указать на изменение гормонального фона у женщины, выявить наличие воспалительных процессов, развитие анемии. Но это лишь промежуточный этап диагностики.

    Лечение

    Как и все женские болезни, эндометриоз влагалища необходимо лечить. Но окончательно избавиться от проблемы маловероятно. При диагностировании первой и второй стадии эндометриоза лечение не назначается, но необходимо регулярно проходить обследование, и контролировать степень распространенности тканей. Современные способы диагностики позволяют определить развитие заболевания на ранних этапах, поэтому резко увеличилось количество пациенток с таким диагнозом.

    При обнаружении локального эндометриоза пациенткам не рекомендованы внутриматочные спирали, но стоит ответственно подойти к вопросу предохранения от нежелательной беременности, поскольку аборт может дать большой толчок в развитии заболевания.

    Эндометриоз чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста. Если болезнь выявлена в пременопаузальном периоде и проходит бессимптомно, то медикаментозное лечение не назначается, но необходимо постоянное наблюдение.

    Есть два способа лечения диффузного и узлового эндометриоза:

    • консервативный – прием медикаментов;
    • хирургический – удаление новообразований.

    Медикаментозный предполагает прием гормональных препаратов, их действие направлено на сокращение секреции эстрогенов. Одновременно с гормональным лечением осуществляется симптоматическая терапия, чтобы снизить болевые ощущения. Могут использоваться:

    • спазмолитические таблетки;
    • противовоспалительные средства;
    • вагинальные свечи;
    • анальные свечи.

    Хирургическое вмешательство показано при диагностировании следующих форм заболевания:

    • Эндометриоидных кистах на яичниках;
    • Эндометриоз матки 3 и 4 степени;
    • Экстрагенитальный эндометриоз, когда поражены большие участки внутренних органов, вследствие чего нарушено их нормальное функционирование.

    Если медикаментозное лечение не принесло положительных сдвигов или пациентке оно противопоказано, то также прибегают к хирургическому методу. Для хирургического удаления тканей чаще всего используют лапароскопию. Когда выявлены симптомы и лечение назначено своевременно, то можно добиться длительной ремиссии, вернуть пациентке привычный образ жизни.

    Профилактика эндометриоза должна быть направлена на своевременное устранение сбоев менструального цикла, регулирования выработки гормонов, предотвращение инвазивных процедур в матке. Вероятность возникновения заболевания при угасании репродуктивной функции у женщин резко снижается.

    Какие могут возникнуть последствия?

    Если не уделять заболеванию должного внимания, то его развитие может привести к таким последствиям:

    • бесплодие;
    • увеличиваются риски выкидышей во время беременности;
    • развитие анемии;
    • развиваются хронические заболевания пораженных внутренних органов;
    • эндометриоидные ткани могут сдавливать нервные окончания, что спровоцирует неврологические проблемы.

    Запущенные стадии болезни могут привести к удалению яичников и матки, что будет означать полную потерю детородной функции.

    Планирование беременности при эндометриозе

    Эндометриоз в значительной степени снижает репродуктивную функцию, поскольку происходят:

    • структурные изменения маточных стенок;
    • повреждаются яичники, что приводит к гормональному дисбалансу;
    • развиваются спаечные процессы в гениталиях.

    Но если вовремя установлен этот диагноз, и предприняты все необходимые меры лечения, то беременность может наступить в течение первого года после курса терапии.

    Эндометриоз не оказывает никакого влияния на развитие плода, но есть высокие риски преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, разрыва матки во время родов. Беременная с таким заболеванием должна постоянно быть под наблюдением опытного гинеколога. А после родов следует продолжать лечение.

    Список литературы

    1. Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная литература.
    2. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
    3. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
    4. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

    Женский организм – сложная система. Любой ее сбой может привести к серьезным гинекологическим заболеваниям.

    Часто они протекают в скрытой форме, без выраженных симптомов и выявляются только в результате обследования.

    Давайте разберемся, откуда берется эндометриоз матки, каковы причины появления заболевания, есть ли выраженные симптомы?

    Что это такое

    Эндометриоз – женская болезнь , связанная с изменением гормонального фона. Она проявляется разрастанием и функционированием эндометрия – ткани, выстилающей слизистую оболочки матки – в другие органы.

    Чаще всего очаги локализуются на яичниках, матке или маточных трубах. При запущенной форме они перемещаются в другие отделы брюшной полости.

    Рост ткани обусловлен влиянием женских гормонов . Во время менструации их уровень повышается, что вызывает рост очагов.

    Когда ткани эндометрия разрушаются (это происходит в конце цикла), появляются кровяные выделения. В это время количество гормона снижается и очаги исчезают. Такие изменения происходят в пораженных органах систематически.

    Почему и от чего возникает

    Наука выделяет несколько теорий развития эндометриоза, но, в основном, они строятся на предположениях. Медициной до конца не изучены факторы, влияющие на поражение органов болезненными очагами.

    Гинекологи выделяют 6 основных причин возникновения эндометриоза матки и других органов у женщин.

    Нарушение гормонального фона . Изменяется уровень гормонов, характерных для здоровой женщины: уровень одних повышается, других понижается, что вызывает необратимые изменения в функционировании надпочечников головном мозге.

    Эндометриоз возникает в результате нарушения синтеза гормонов андрогенов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию организма.

    Наследственный фактор – то, от чего еще бывает эндометриоз. Ученые выявили, что данное заболевание передается по генам.

    Если у матери обнаруживали эндометриоз, то высока вероятность возникновения его у дочерей.

    Метаплазия эндометрия – перерождение одной ткани в другую. Причина такого превращения на сегодняшний день не ясна. Ученые работают над её разгадкой, но исследования пока безрезультатны.

    Нарушения в иммунной системе . При здоровом иммунитете клетки эндометрия могут прижиться только в матке. Попадая в другие органы, они погибают.

    Если иммунитет ослаблен, организм не может себя защитить и росту эндометрию вне матки ничего не мешает.

    Менструация . Эндометриоз крайне редко диагностируют у женщин в . При беременности и грудном вскармливании, когда месячных нет, заболевание обычно не проявляется.

    Во время менструации с кровью в брюшную полость попадают клетки эндометрия, позже они локализуются в окружающие ткани и растут. Это приводит к развитию заболевания.

    Аборты, внутриматочные спирали и перенесенные операции половых органов . На фоне любого хирургического вмешательства клетки эндометрия транспортируются в другие органы, где начинают активно расти, чем и вызывают эндометриоз.

    О симптомах и причинах эндометриоза, лечении заболевания расскажет программа “О самом главном”:

    На развитие заболевания оказывают влияние многие факторы. Помимо главных причин, от чего появляется эндометриоз, есть и второстепенные, которые в комплексе могут привести к развитию заболевания.

    Факторы, влияющие на развитие болезни:

    Симптомы болезни

    Заболевание может протекать незаметно , поэтому без обследования даже опытный гинеколог не может поставить диагноз.

    Бывает, что эндометриоз у женщин сопровождается сильными болями. Всё зависит от его формы и степени распространения очагов.

    Эндометриоз можно распознать по следующим симптомам:

    Эти признаки могут быть вестниками и других недугов . Только после обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

    Эндометриоз представляет собой «расселение» ткани внутренней выстилки матки по всему организму. В первую очередь поражается тело матки, шейка, влагалище, придатки и смежные органы – мочевой пузырь и прямая кишка. Но очаги бывают и в головном мозге, печени, на коже. Некоторые исследователи сравнивают поражение тканей со злокачественной опухолью. Симптомы эндометриоза у женщины часто сопряжены с бесплодием. Стоит ли бояться недуга и можно ли избавиться от него навсегда?

    Количество выявляемых случаев эндометриоза неуклонно растет. Связано это с повышением частоты оперативных вмешательств у женщин, особенно кесарева сечения. Большую роль играют современные диагностические способности – УЗИ-аппараты, гистероскопия и лапароскопия позволяют увидеть очаги менее 1 мл. Как справиться с недугом, помогут ли народные методы, спринцевания, диеты?

    Что это за недуг

    Все, что касается эндометриоза – предположения. Истинные причины и механизм формирования болезни неизвестны. Поэтому существует множество теорий о возникновении патологии.

    Суть эндометриоза можно описать следующим образом. В норме клетки эндометрия должны быть только внутри полости матки. Они подвергаются циклическим изменениям – слои эндометрия постепенно нарастают, а ближе к концу цикла верхние ткани начинают отторгаться – происходят месячные. Менструальная кровь представлена не только жидкой частью с эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами, в ней содержится большое количество клеток отторгающегося эндометрия.

    По не понятным до конца причинам очаги, подобные по строению внутреннему слою матки, обнаруживаются в других, нехарактерных для этого местах. А именно:

    • в глубине мышечного слоя матки;
    • на шейке матки;
    • снаружи и внутри маточных труб;
    • на яичниках;
    • на брюшине (покрывает часть внутренних органов, мышц).

    Помимо половых органов, в процесс вовлекаются сначала соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, толстый и тонкий кишечник), а затем и отдаленные. В литературе описаны случаи эндометриоза тканей головного мозга, сетчатки глаза, печени, селезенки, очень часто обнаруживаются участки в области рубцов на коже в местах послеоперационных ран.

    Очаг эндометриоза, где бы он ни находился, подвергается циклическим изменениям и выделяет особый секрет. Если полость замкнута (как в яичнике) – формируется киста, если участок на поверхности органа – образуются спайки с соседними тканями.

    Эндометриоз – гормонально зависимая болезнь. Проявления недуга характерны только для женщин с насыщенным эстроген-гестагенным фоном. Во время климакса , а также на период лактации и беременности (физиологическая менопауза) очаги эндометриоза заметно регрессируют. Именно на этом базируется основной принцип лечения недуга – создание условий, схожих с менопаузными, после удаления основных участков во время лапароскопии.

    Причины возникновения

    Загадкой и предметом дискуссий остается вопрос, как эндометриоидная ткань попадает в другие ткани и почему там «приживается». Существует большое количество предположений, и каждое базируется на каких-то известных фактах о недуге.

    • Имплантационная теория. Наиболее распространенная и принимаемая. Согласно ей клетки эндометрия ретроградным током попадают в маточные трубы, а далее в брюшную полость и «оседают» там. Допускается вариант перемещения клеток с током лимфы и венозной крови. Доказательством этой теории является тот факт, что в 90% случаев очаги эндометриоза расположены в малом тазу.
    • Эмбриональное происхождение. Согласно данному представлению, эндометриоз развивается из участков тканей, которые остались после гистогенеза и органогенеза во внутриутробном периоде. Теория базируется на наблюдениях случаев эндометриоза у детей.
    • Теория гистогенеза. Согласно данным представлениям, эндометриоз формируется из обычных клеток, которые покрывают органы. Но под воздействием неких факторов нормальные ткани превращаются в похожие на эндометриоидные.
    • Наследственность. Учитывая то, что в 70% случаев эндометриоза выявляется наследственная предрасположенность, принято относить этот недуг к семейным заболеваниям, связанным с нарушением работы иммунной системы.

    На сегодня все чаще причиной эндометриоза считается склонность к аутоиммунным заболеваниям. Эта теория дополняется имплантационной.

    У кого чаще обнаруживается

    Предугадать появление эндометриоза можно. В группу риска относятся следующие женщины:

    • отягощенная наследственность – если у мамы, бабушки, сестры, тети был эндометриоз, вероятность заболеть повышается;
    • частые болезни в детстве – выявлена закономерность между болезненностью девочки и вероятностью эндометриоза, связывают это с изменением работы иммунной системы;
    • нарушения в период менархе – если у девочки период становления менструальной функции проходил более длительно или с ювенильными маточными кровотечениями и дефицитом витаминов;
    • осложненные роды – разрывы шейки матки и влагалища, ручное обследование полости матки, выполнение кесарева сечения повышают вероятность механического разнесения клеток эндометрия в другие отделы половых органов;
    • операции – даже не гинекологические вмешательства повышают риск эндометриоза; связано это как со случайным переносом клеток, так и изменением работы эндокринной и нервной систем;
    • частые стрессовые ситуации – при этом нарушаются взаимосвязи в структурах головного мозга, что приводит к изменению функционирования половых органов.

    Парадоксально, что к эндометриозу не приводит гормональный дисбаланс у женщин. Недуг сам является причиной нарушения соотношения между эстрогенами и гестагенами, провоцируя увеличение доли андрогенов.

    Чаще всего эндометриоз развивается после кесарева сечения и после прижигания шейки матки. С возрастом признаки эндометриоза выявляются все чаще, часто в бессимптомной форме. После 45 лет очаги эндометриоза обнаруживаются у каждой второй женщины, это уже не считается патологией.

    Симптомы эндометриоза у женщин

    Признаки эндометриоза практически всегда не оставляют сомнения. Заподозрить недуг можно даже самостоятельно, так как предположение врача исходят из жалоб женщины.

    Боль

    Это наиболее частый признак эндометриоза. Выраженность боли зависит от расположения измененных тканей, а не от степени недуга. Чаще всего дает выраженный болевой синдром очаговый эндометриоз брюшины, а, например, участки на шейке матки протекают без неприятных ощущений. Для боли характерно следующее:

    • наиболее выражена – во время менструаций, часто усиливается при дефекации;
    • при распространенном эндометриозе – беспокоит на протяжении всего цикла;
    • может носить «кинжальный» характер – при локализации между маткой и прямой кишкой.

    Помимо этого, возникает диспареуния – болезненность во время половых контактов. Подобное может появляться в каких-то определенных позах или независимо от положения тела. Боль возникает вследствие того, что матка фиксирована спайками с брюшиной и любые ее перемещения вызывают неприятные ощущения. Болезненность появляется при эндометриоидной кисте, а также при вовлечении в процесс прямой кишки.

    Нарушение менструального цикла

    Для эндометриоза характерны следующие расстройства:

    • обильные менструации – при поражении тела матки (аденомиозе);
    • кровянистая мазня – она возникает за несколько дней до начала месячных и продолжается еще после завершения основных выделений, по цвету – темно-коричневая, «грязная»;
    • нарушение ритма – продолжительность менструального цикла увеличивается либо возникают прорывные кровотечения; часто женщины на фоне мажущих выделений путаются в сроках.

    Бесплодие

    Не редкость, когда эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с зачатием возникают по следующим причинам:

    • отсутствие регулярной овуляции;
    • недостаточность второй фазы цикла;
    • непроходимость маточных труб вследствие спаечного процесса.

    Выявлен интересный факт, что сперматозоиды при эндометриозе могут поглощаться фагоцитами, количество которых увеличивается при эндометриозе. В итоге мужские половые клетки «не добегают» до яйцеклетки.

    Поражение других органов и послеоперационного рубца

    При возникновении очагов в мочевом пузыре, прямой кишке возникают следующие симптомы:

    • кровь в моче и в кале накануне месячных;
    • боли внизу живота, в крестце, в области промежности.

    Чаще всего эндометриоз послеоперационного рубца развивается после гинекологических операций и кесарева сечения. Очаги формируются в подкожной жировой клетчатке и внутри дермы. Появляются такие образования через несколько месяцев или даже лет после вмешательства.

    При эндометриозе рубца женщина отмечает его болезненность и набухание накануне месячных, при этом симптомы практически не беспокоят в другие дни цикла. Могут быть заметны темно-синие или фиолетовые округлые очаги на поверхности кожи, также накануне месячных, а после них проходят. Иногда во время менструаций на коже живота могут появляться темно-коричневые выделения, если участки имеют сообщение с поверхностью кожи.

    Классификация

    Эндометриоз многолик и может поражать разные органы. Поэтому его условно разделяют на генитальный (наружный и внутренний) и экстрагенитальный. Подробнее классификация изложена в таблице.

    Таблица – Классификация эндометриоза по расположению очагов

    Генитальный (внутренний) Генитальный (наружный) Экстрагенитальный
    - Тела матки (аденомиоз);
    - яичников (эндометриоидные кисты);
    - перешейка;
    - шейки матки     		- Маточных труб;
    - яичников;
    - брюшины маточно-крестцового пространства;
    - широкой связки матки;
    - крестцово-маточных связок     		- Кишечника;
    - мочевого пузыря;
    - почек;
    - легких;
    - оболочек глаза;
    - слизистой носа;
    - печени;
    - селезенки;
    - послеоперационного рубца

    Исходя из гистологического строения тканей выделяют следующие виды эндометриоза:

    • высокодифференцированный – клетки неотличимы от таковых внутри полости матки, подвергаются циклическим изменениям, поэтому хорошо поддаются гормональной терапии;
    • низкодифференцированный – клетки только напоминают по строению эндометрий, но не подвергаются существенным изменениям в течение цикла, поэтому лечение гормонами в данном случае не дает значимого эффекта.

    Стадии

    В зависимости от количества эндометриоидных очагов и их размеров выделяют три степени недуга:

    • легкая – обнаруживаются единичные очаги (до пяти) не более 0,5 см в диаметре без каких-либо клинических симптомов;
    • умеренная – небольшое количество (до 15) очагов с невыраженным спаечным процессом и без вовлечения других органов;
    • выраженная – поражение смежных структур, выраженный спаечный процесс, кисы на яичниках.

    Отдельную классификацию имеет эндометриоз матки и ретровагинальный эндометриоз, описанные в таблице ниже.

    Таблица – Степени аденомиоза и эндометриоза

    Степени Аденомиоз матки Ретровагинальный эндометриоз
    1 степень Прорастание эндометриоидных очагов до 1 см в глубину Локализация процесса только в маточно-прямокишечной области
    2 степень Прорастание эндометриоза более, чем на 1 см Наблюдаются прорастания в шейке матки и тканях влагалища
    3 степень Изменения на протяжении всех слоев матки Степени аденомиоза и эндометриоза
    4 степень Прорастание матки и вовлечение соседних органов - Эндометриоз прорастает стенку прямой кишки более, чем наполовину;
    - выраженный спаечный процесс, который распространяется на придатки

    Аденомиоз также может быть узловым (формируется несколько больших очагов в миометрии), очаговым (множество мелких участков) и диффузным, когда ткани полностью перестроены.

    Выяснить точную степень поражения можно только в ходе оперативного вмешательства. Исходя из клинических данных и остального обследования, можно только предположить тяжесть процесса.

    Как обнаружить

    Заподозрить эндометриоз можно по жалобам женщины, а также по результатам обычного гинекологического осмотра. При этом определяется:

    • несколько увеличенная матка;
    • шаровидная форма матки;
    • болезненность при исследовании;
    • тяжистость в области придатков;
    • тяжи в ретровагинальной области за счет спаечного процесса.

    Легкую и умеренную степени эндометриоза можно не обнаружить даже при тщательном осмотре, так как очаги крайне мелкие, а симптомы минимальные. Для подтверждения УЗИ и выбора тактики лечения необходимо дополнительное обследование. Объем его определяется врачом в зависимости от предполагаемой дистанции эндометриоза.

    УЗИ

    Главным достоинством ультразвукового исследования является его неинвазивность – нет необходимости проводить сложные манипуляции, травмировать ткани. Но и возможности УЗИ ограничены – можно достоверно выявить только распространенный эндометриоз.
    Основные эхо-признаки патологии следующие:

    • после измерения размеров матки – выясняется ее шаровидная форма;
    • тело матки – часто увеличено в поперечном и продольном направлении, а плотность тканей повышена;
    • в теле матки могут обнаруживаться – эхо-позитивные (темные по отношению к окружающим) ткани;
    • часто сопутствуют – гиперплазия эндометрия, с характерным содержимым.

    Для большей информативности при подозрении на эндометриоз (в том числе аденомиоз) УЗИ следует выполнять накануне месячных. В это время все очаги увеличиваются в размерах, их проще увидеть.

    Гистероскопия

    Гистероскопия позволяет диагностировать эндометриоз матки. При этом специальный инструмент в виде трубки с небольшим диаметром вводится в полость матки и позволяет под увеличением рассматривать эндометрий и все его структуры.

    При подозрении на эндометриоз гистерокопию лучше проводить во второй фазе цикла. Участки аденомиоза при этом будут выглядеть как «змейки» – из них под напором вводимого физиологического раствора выходят красноватые струйки.

    В ходе гистероскопии выполняется выскабливание полости матки (чистка). При гистологическом исследовании полученного материала могут попадаться участки гиперплазии эндометрия с признаки аденомиоза. Такие же результаты можно получить у женщин после обычного раздельного диагностического выскабливания на фоне кровотечения или постоянных мажущих выделений.

    Кольпоскопия и биопсия

    Данные исследования необходимы для подтверждения эндометриоза шейки матки. Кольпоскопия – исследование тканей под увеличивающим в 10, 100 и более раз микроскопом во время обычного гинекологического осмотра. Выявление участков, схожих с энометриоидным перерождением, является показанием для выполнения прицельной биопсии.

    Гистеросальпингография (ГСГ)

    Метод представляет собой введение контраста через цервикальный канал в полость матки и изучение его дальнейшего движения по рентгеновским снимкам. Может выполняться вместе с лапароскопией, например, для уточнения проходимости маточных труб.
    Метод позволяет выявить аденомиоз. При этом на снимках эндометрий выглядит «изъеденным».

    Лапароскопия

    Это метод как диагностики, так и лечения. Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом, для их выполнения необходимы весомые показания, например, бесплодие или образования на яичниках.

    Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом для диагностики и лечения эндометриоза, так как позволяет разглядеть и удалить совсем незаметные очаги. При этом период реабилитации после лапароскопии составляет всего несколько дней.

    КТ и МРТ

    Помогают диагностировать эндометриоз на ранних и поздних стадиях с высоким процентом выявляемости. КТ и МРТ позволяют не только увидеть очаги, но и определить уровень задействования смежных органов, степень прорастания в ткани. Проводится КТ или МРТ чаще как предоперационная подготовка, в том числе тяжелых форм эндометриоза.

    Принципы лечения

    Лечение эндометриоза у женщин предусматривает консервативные методы и хирургические вмешательства. Выбор во многом зависит от наличия жалоб у женщины и сопутствующих заболеваний.

    Народные средства для борьбы с эндометриозом малоэффективны и способны лишь уменьшить проявлением симптомов. Например, известная трава – , поможет наладить гормональный баланс, уменьшить кровопотерю, боли во время менструаций.

    Эндометриоз – коварная болезнь. Уменьшение очагов и, соответственно, жалоб происходит только в период беременности и лактации, а также в менопаузе. У женщин репродуктивного возраста эндометриоз прогрессирует без отсутствия лечения. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей организма.

    Таблетки, уколы, импланты

    Суть консервативного лечения заключается в создании условий, схожих с менопаузным или «беременным» состояниями женщины, когда функция яичников подавлена. Для этого используются гормональные препараты, которые действуют на разных уровнях и имеют разные схемы назначения, показания и побочные эффекты. Указанные в таблице гормональные препараты – единственный вариант того, как лечить внутренний эндометриоз матки, особенно если женщина планирует беременность.

    Таблица – Лекарства для лечения эндометриоза любых локализаций

    Группы препаратов Принцип и уровень воздействия Примеры препаратов Схемы назначения
    Оральные контрацептивы - Погружают яичники в «спящее состояние» за счет регулярного поступления половых гормонов извне - «Жанин»;
    - «Клайра»;
    - «Силуэт»;
    - «Климодиен»
    		Как для достижения контрацептивного эффекта
    Гестагены Подавляют синтез эстрогенов за счет повышения уровня ЛГ - «Дюфастон»;
    - «Утрожестан»;
    - «Визанна»;
    - «Провера»;
    - «Оргаметрил»;
    - «Норколут»
    		- С 5 по 25 дни цикла либо непрерывно;
    - дозу устанавливает врач индивидуально
    Антигонадотропные препараты Прямо подавляет образование гонадотропных гормонов гипофизом «Даназол» - Ежедневно по 400 мг, возможно увеличение до 600-800 мг/сутки;
    - курс длится около 6 месяцев
    Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона Избыточное введение гормонов гипофиза вызывает подавление его функции и резкое уменьшение образования эстрогенов - «Золадекс»;
    - «Деферелин»;
    - «Люкрин депо»
    		- Необходимая доза вводится один раз в месяц курсом в полгода;
    - есть формы для интраназального введения, а также в виде подкожных имплантов
    Антигестагены Уменьшают выработку эстрогенов и гестагенов яичниками «Мифепристон» 50 мг ежедневно 3-6 месяцев
    «Неместран» По 2,5 мг дважды в неделю

    У всех гормональных препаратов есть ощутимый побочный эффект – резкое угнетение функции яичников и снижение уровня эстрогенов приводят к «острому» климаксу. Изменяется все, и отзывы женщин это подтверждают:

    • психика женщины – дамы становятся раздражительными, плаксивыми, несобранными;
    • половая жизнь – снижается либидо, возникает сухость всех слизистых;
    • внешний вид – появляется ломкость волос и ногтей, набираются лишние килограммы.

    В дополнение к основному лечению назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, витаминные комплексы, гомеопатические средства, а также лекарства для уменьшения спаечного процесса.

    Доказано, что лечение эндометриоза гормональными препаратами эффективно лишь в случае наличия высокодифференцированных новообразований. Поэтому важно проведение биопсии и уточнение, иначе смысла в столь серьезном лечении с частыми побочными эффектами нет.

    Операция

    Однозначными показаниями для оперативного лечения являются следующие:

    • эндометриоидные кисты яичников;
    • бесплодие;
    • выраженный аденомиоз.

    Во всех остальных случаях необходимость операции решается в индивидуальном порядке.

    Методом выбора хирургического лечения является лапароскопия. Во-первых, это малоинвазивная технология. Во-вторых, увеличение позволяет увидеть очень мелкие участки и аккуратно их удалить. В ходе лапароскопии может проводиться следующее:

    • иссечение тканей;
    • коагуляция очагов электрическим током;
    • прижигание эндометриоза лазером;
    • рассечение и разъединение спаек.

    При эндометриозе шейки матки предпочтение следует отдавать лазерному прижиганию. Метод обеспечивает наименьшую кровопотерю, быстрое заживление.

    Хирургическое удаление очагов – этап лечения. Даже если будут иссечены все видимые участки через время без лечения эндометриоз вновь появится. Поэтому после операции часто прибегают к назначению гормональных препаратов. Удаление матки показано только при сочетанной патологии.

    Лечение эндометриоза пожизненное. Даже новейшие технологии оперативного вмешательства и эффективные препараты дают лишь временную ремиссию и улучшение самочувствия женщины.

    Чем осложняется

    Последствия эндометриоза различны и во многом зависят от стадии болезни. Чаще всего встречается следующее:

    • нарушение менструального цикла – влечет за собой патологию эндометрия (гиперплазию и образование полипов), ановуляцию;
    • спаечный процесс – приводит к бесплодию, хронической тазовой боли;
    • невынашивание – особенно характерно для аденомиоза вследствие неполноценного эндометрия;
    • дисфункции смежных органов – от эндометриоза «страдают» в первую очередь кишечник и мочевой пузырь, появляются нарушения стула, боли при дефекации;
    • анемия – развивается на фоне обильных менструаций.

    Повышается ли риск рака

    Вопрос того, опасен ли эндометриоз матки в отношении развития рака остается открытым. Известно, что не более чем в 1% случаев происходит озлокачествление тканей эндометриоидных очагов. Но то, что многие анализы на онкомаркеры повышаются при этом недуге, остается фактом. Чаще всего это касается СА-125, РЭА. Однако увеличиваются цифры ненамного, например, СА-125 в норме до 25 Ед/л, при эндометриозе повышается до 50 Ед/л, а при раке – 1000 Ед/л и более.

    Замечено, что у женщин, страдающих эндометриозом, чаще выявляются злокачественные новообразования других органов. Это дает право на рассуждения о том, что у них нарушены регуляции внутренних систем организма.

    Чаще всего происходит перерождение гетеротопий не в области половых органов, а за их пределами – формируются эндометриоидные карциномы и саркомы. Несмотря на низкую вероятность подобных изменений все женщины с эндометриозом должны проходить регулярное комплексное обследование.

    Как предупредить заболевание

    Профилактика эндометриоза должна проводиться у девочек еще с подросткового возраста. Она включает укрепление иммунитета, предупреждение болезней, достаточную физическую активность. Также в рекомендации входит следующее:

    • избегать оперативных вмешательств – по возможности отказаться от кесарева сечения, выскабливаний, абортов;
    • иметь более одной беременности – гормональный фон способствует затуханию имеющихся очагов;
    • длительно поддерживать лактацию – действует как гормоны беременности;
    • использовать гормоны – оральные контрацептивы послужат прямым предупреждением болезни у здоровых девушек.

    Эндометриоз матки, других частей половой системы и смежных органов – серьезная патология, тяжелые степени которой даже могут приводить к инвалидности и нарушению трудоспособности женщины. Причины возникновения эндометриоза до конца не ясны, поэтому нет эффективного лечения – все известные методы помогают лишь убрать недуг на время.

    Отзывы: «Однозначно говорить, что забеременеть не получится, не стоит…»

    Здравствуйте. Мне 24 года. Два месяца назад делали лапароскопию и диагностировали эндометриоз 2 степени. Сказали, что нужно ставить спираль и колоть бусерелин. Детей у меня нет и не хочется их иметь лет до 30, беременности никогда не было. Спираль я, разумеется, ставить не стала. Много побочных эффектов, плюс, у меня огромная склонность к полноте, гормоны мне просто противопоказаны. Бусерелин кололи многие мои подруги, но никто больше двух месяцев не выдерживал-очень много побочных эффектов. Я решила не колоть. Врач сказала, цитирую «Можешь не колоть и не ставить спираль, но тогда к 40 годам станешь инвалидом, тк эндометриоз будет прогрессировать».

    Анна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

    Здравствуйте. У меня был эндометриоз. Предложенное лечение было: беременность (тогда в наши планы не очень входила), гормональные контрацептивы Жанин и Мирена. Я выбрала Жанин, эндометриоз вылечила этим препаратом довольно быстро, в течение 2,5 лет им и предохранялись. Когда созрели на второго малыша, то забеременела через 4 месяца после отмены. По поводу Мирены долго читала, взвешивала все «за и против», но вот как-то не по душе мне присутствие инородного тела, пусть и новейшей разработки и с кучей положительных отзывов (гинеколог обещала, что никаких проблем с зачатием не будет).

    Ева, http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

    У меня тоже диагноз эндометриоз и эндометриоидные кисты обоих яичников. Вот и мне несколько врачей сказали что не получится забеременеть, назначили даназол на 6-9 месяцев, затем операция, восстановление после нее и уж только потом думать о беременности. А я забеременела, в первый же месяц. Не знаю насколько беременность повлияет на лечение эндометриоза, но однозначно говорить что «забеременеть не получится» на мой взгляд не стоит…

    Мария22года, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

    У меня диагноз эндометриоз. Месячные начинаются в срок но потом идет длительная мазня. Лечилась бусерелином спреем в течении 2-х месяцев. На узи снова эндометриоз,аденомиоз. Врач предлагает поставить Мирену но я боюсь. Предложили продолжить лечение Бусерелином в течении 6 месяцев.После 3-х недельного приема опять началась мазня. Это в норме или нет.

    Елена, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

    Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9

    Распечатать

    Эндометриоз – это патология, при которой наблюдается появление ткани, образующей в норме только слизистую оболочку матки, за пределами этого органа. Такой ненормально расположенный эндометрий проникает в окружающие органы, разрушая их. По кровеносным и лимфатическим сосудам эндометриоидные клетки распространяются по всему организму и могут попасть в любой орган, например, в жировую клетчатку передней брюшной стенки, послеоперационные рубцы, слизистую оболочку глаза, пупок. Эндометриоз не является опухолью в традиционном понимании этого слова, потому что клетки при этом заболевании не подвергаются перерождению. Кроме того, его симптомы тесно связаны с менструальным циклом.

    Это заболевание чаще всего развивается у молодых женщин 20-40 лет. Оно выявляется у 40% женщин, страдающих . Истинную частоту распространения патологии в популяции установить сложно, так как эта болезнь может развиваться даже в подростковом возрасте и в течение длительного времени никак не проявляться.

    Классификация

    В зависимости от локализации (расположения) очагов различают экстрагенитальный и генитальный (поражающий половые органы) эндометриоз.

    Формы генитального эндометриоза:

    • внутренний, поражающий тело матки, перешеек (место перехода в шейку), истмические части маточных труб (место, где трубы открываются в полость матки);
    • наружный, затрагивающий наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки, влагалище, пространство позади шейки, яичники, маточные трубы, брюшину.

    Экстрагенитальный эндометриоз поражает другие органы и системы – легкие, кишечник, пупок, рубцы после операций, конъюнктиву.

    Причины и механизмы развития

    В настоящее время причины эндометриоза окончательно не установлены. Ученые выдвинули несколько теорий развития этого заболевания, но ни одна из них полностью не объясняет его происхождение.

    Теории развития патологии

    1. Имплантационная теория – одна из самых ранних. Она утверждает, что клетки эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы при повышении давления внутри матки. При этом клетки должны иметь увеличенную способность к адгезии (прилипанию) и имплантации (внедрению) к поверхности брюшины. Необходимый фактор – нарушение иммунной системы и гормональной регуляции.
    2. Теория эндометриального происхождения говорит о том, что клетки эндометрия попадают в толщу маточной стенки во время абортов, диагностических внутриматочных процедур, операций, то есть любых манипуляций, нарушающих целостность слизистой оболочки. Попадая в толщу мышц, эндометриальные клетки начинают разрастаться, формируя очаги аденомиоза. Эта же теория объясняет появление очагов в удаленных органах попаданием клеток эндометрия по кровеносным сосудам во время оперативных вмешательств на матке.
    3. Эмбриональная теория. Согласно ей, эндометриоз развивается из зачатков, которые сформировались еще внутриутробно в результате неправильного развития мочеполовой системы. Развитие эндометриоза у молодых девушек, часто сочетающееся с аномалиями мочеполовой системы, подтверждает справедливость такого утверждения.
    4. Метапластическая теория утверждает, что при некоторых условиях клетки других тканей могут превращаться в эндометриальные. Считается, что такому перерождению могут подвергаться клетки лимфатических сосудов, почек, брюшины, плевры.

    Предрасполагающие факторы

    В патогенезе эндометриоза большое значение имеют гормональные и иммунные отклонения.

    У больных нарушается секреция прогестерона, изменяется его связывание. Отмечается повышенный уровень эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. Довольно часто у таких пациенток повышен уровень пролактина, имеется нарушение функции коры надпочечников.

    Характерен дисбаланс роста и гибели клеток. Усиленная секреция эндотелиального фактора роста вызывает развитие сосудов и разрастание очагов эндометриоза. Одновременно подавляется активность клеток-киллеров, угнетается апоптоз (генетически запрограммированная гибель клеток).

    Клиническая картина

    Симптомы эндометриоза могут не проявляться в течение длительного времени. Однако постепенно развиваются признаки заболевания, которые зависят от расположения очагов.

    Основной симптом аденомиоза (эндометриоза тела матки) – болезненные менструации. Они становятся обильными и продолжительными. Очень характерный симптом – появление мажущих коричневых выделений перед и после менструального кровотечения. Если очаги аденомиоза велики, они могут проявляться межменструальным кровотечением – метроррагией.

    Постоянная кровопотеря вызывает хроническую железодефицитную анемию, сопровождающуюся бледностью кожи и слизистых, слабостью, одышкой при нагрузке, ломкостью волос, дистрофическими изменениями.

    Боль развивается постепенно, в течение нескольких лет. Она усиливается в первые дни менструации, а после ее прекращения совершенно исчезает. Боль может иррадиировать (распространяться) в паховую область, прямую кишку или влагалище.

    Эндометриоз шейки матки сопровождается мажущими выделениями перед менструацией или во время полового акта. При поражении цервикального канала могут появляться тянущие боли внизу живота.

    При эндометриозе влагалища и промежности основная жалоба – боли, усиливающиеся при половом акте, а также накануне и в первые дни менструации. Они локализуются во влагалище и могут быть очень сильными.

    Поражение промежности и прямой кишки сопровождается болезненностью при дефекации.

    Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается признаками сдавления нервных сплетений и прямой кишки. Пациентки жалуются на ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся перед менструацией, иррадиирующие в поясницу, бедра. Часто возникает запор, появляется примесь слизи и крови в кале.

    Эндометриоз яичников сопровождается ноющей болью внизу живота перед менструацией. Она может усиливаться при физической нагрузке или половом контакте. Высока вероятность развития бесплодия.

    Бесплодие – одно из характерных проявлений генитального эндометриоза. Оно возникает вследствие уменьшения количества фолликулов в яичниках, между органами малого таза, нарушения структуры и функции эндометрия матки вследствие повторяющихся кровотечений, гормональных расстройств.

    Диагностика

    При осмотре можно выявить признаки эндометриоза в виде очагов на поверхности шейки матки и слизистой оболочки влагалища.

    Двуручное гинекологическое исследование наиболее информативно перед наступлением менструации. В зависимости от локализации очагов при этом может определяться увеличение и болезненность матки, узлы в толще стенки влагалища или позади него, ограничение подвижности матки и яичников.

    Диагностика эндометриоза основана преимущественно на инструментальных методах, к которым относятся (УЗИ), лапароскопия, магнитно-резонансная томография. С их помощью можно уточнить расположение эндометриоидных очагов, их форму, степень разрастания и другие важные характеристики. Лапароскопия при эндометриозе может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой.

    Подтверждается диагноз с помощью гистологического исследования — анализа образцов полученной ткани под микроскопом.