Дискинезия желчевыводящих путей

Шарашкина Н.В.
Терапевт
Центр иммунологии и репродукции

Беременность - прекрасное время ожидания малыша для любой женщины. К сожалению, не каждый день можно чувствовать себя комфортно: тошнота, сонливость, частая смена настроения и прочие «неприятности» зачастую становятся спутниками Вашего «турне» длинною в 9 месяцев.

Одним прекрасным днем Вас начинает мучить неизвестного происхождения боль где-то в правом подреберье. Вы приходите к своему врачу и, оказывается, что у Вас имеет место дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Что это такое? Опасен ли этот диагноз? Итак, попробуем успокоиться и разобраться.

Немного теории. Дискинезии желчевыводящих путей – заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения. Дискинезии – синдром, встречающийся при различных заболеваниях: хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии), патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, печени. При отсутствии сопутствующих заболеваний причиной возникновения дискинезий могут быть врождённые аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).

Симптомы:

- это боль и диспептические расстройства (тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в брюшной полости, неустойчивый стул).

- тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации, так и боли кратковременные, схваткообразные.

Дискинезии желчевыводящих путей являются одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Беременность и сопутствующие ей изменения гормонального фона являются факторами риска, предрасполагающими развитию заболевания. Например, во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона . Прогестерон называют гормоном беременности, так как он уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры матки, препятствуя выкидышу и преждевременным родам. Поэтому, по мере прогрессирования беременности, снижается и двигательная активность желчного пузыря, происходит задержка выделения желчи, снижение скорости опорожнения желчного пузыря.

Помните, что диагноз дискинезий устанавливают на основе клинической картины, ультразвукового исследования брюшной полости (УЗИ). Очень часто особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

И всё же, что делать, если диагноз подтвердился? В основе терапии беременных женщин с дискинезиями желчевыводящих путей лежит комплексный подход. Основной целью лечения является восстановление нормального оттока желчи по протокам. Это означает, что проводятся мероприятия по нескольким направлениям: восстановление нормального режима и питания; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника, медикаментозная терапия.

«Ты то, что ты ешь»

Лечебное питание должно быть химически, механически и термически щадящим.

Дробим! Беременным женщинам следует принимать еду до 5-6 раз в сутки с относительно равномерным распределением пищи в течение дня для обеспечения ритмичного отделения желчи.

Не обостряем! Из рациона следует исключить экстрактивные вещества: перец, лук, чеснок, редис, копчености, грибы.

Смягчаем! Не следует употреблять тугоплавкие жиры, так как переваривание жиров при дискинезиях затруднено из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник и снижения активности ферментов поджелудочной железы.

Умасливаем! Предпочтительнее использовать растительные масла (подсолнечное, оливковое), так как для их переработки не требуется значительное количество желчи и ферментов.

Чем лечим?

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта терапия базируется на лечении основного заболевания.

• При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические и болеутоляющие средства: но-шпа, папаверина гидрохлорид, мебеверин, баралгин и другие.
• В лечении дискинезий желчевыводящих путей особая роль принадлежит желчегонным средствам. Желчегонные средства растительного происхождения можно принимать в виде желчегонного сбора или чая. В его состав чаще всего входят цветки бессмертника, трава тысячелистника, плоды кориандра, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по 1/2 стакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.
• Также к желчегонным средствам относятся холеретики, препараты, которые усиливают образование желчи: аллохол, хофитол, холензим, холосас и другие препараты с желчными кислотами, препараты валерианы, минеральная вода (усиление секреции желчи за счет водного компонента).
• Холекинетики способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника. К нимотносят: сульфат магния, сорбит, ксилит, спазмолитики, эуфиллин (расслабляют сфинктеры билиарной системы). Они обладают не только желчегонным, но и послабляющим действием, также могут использоваться у беременных в качестве слабительного средства.

Всё же, дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и формирование плода. Однако при усилении симптоматики, выраженном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии. После родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца. Лёгкой Вам беременности!

О дискинезии желчевыводящих путей говорят тогда, когда любое заболевание связано с нарушением моторной функции билиарного тракта. Это состояние можно отнести к функциональным заболеваниям. Включает в себя дисфункцию сфинктера Одди и дисфункцию желчного пузыря. В основе заболеваний лежит несогласованное сокращение и сфинктеров.

Типичными проявлениями могут быть боли в животе, в правом подреберье. По характеристике могут быть острыми или тупыми, связанные с приемом пищи, а также сопровождающиеся тошнотой, чувством тяжести, изжогой, рвотой, чувством горечи во рту.

Дискинезия желчного пузыря. При данном состоянии происходит нарушение сократимости пузыря, его наполнение или опорожнение. Причиной служит воспаление желчного пузыря, сужение пузырного протока. Дети, относящиеся к группе риска по этой патологии, могут быть с эндокринными нарушениями, после операции на желудочно-кишечном тракте.

Нарушения могут быть 2х типов - гипокинетческим и гиперкинетическим. При этом если имеется гиперкинетический тип, то болевой синдром имеет, как правило, схваткообразные боли в правой верхней части живота. А при гипокинетическом типе - тупая и распирающая боль, чувство давления, которое может усиливаться при перемене положения тела.

Патологический процесс легко определить по УЗИ внутренних органов. Признаком дискинезии является нарушение сократимости желчного пузыря после стимулирующего завтрака. Измерение делают через 30, 60 и 120 минут. Определяют длину и ширину пузыря.

Лечение должно начинаться с соблюдения диеты, причем для разного типа нарушения она разная. Если выявлен гиперкинетический тип, то исключают животный жир, растительное масло, мясные и грибные бульоны, так как эти продукты стимулируют выработку желчи. При гипокинетическом варианте, наоборот рекомендуют именно эти продукты питания. Для предотвращения запоров добавляют в рацион овощи.

Медикаментозная терапия заключается в назначении либо прокинетиков, таких как Мотилиум, либо спазмолитиков, например Но-шпа. Это также зависит от типа нарушения. Если имеется изжога или чувство горечи, то назначают антацидные препараты - Гевискон, Алмагель и другие.

Дисфункция сфинктера Одди. Еще одна патология, относящаяся к разряду дискинезий. Связана она с нарушениями в панкреатическом протоке или общем сфинктере. Активность сфинктера связана с работой желчного пузыря. Поэтому нарушение тонуса сфинктера, сочетается часто с дискинезией желчного пузыря. Боль сосредоточена также в правой половине живота, но в области ближе к пупку. При этом боль носит ноющий тупой характер или приступообразный колющий, но температуры при этом нет. Дистония выявляется с помощью манометрического исследования.

Чтобы объяснить, что это значит, не обойтись без элементарного экскурса в анатомию.

Желчевыделительная система включает в себя желчный пузырь, желчевыводящие протоки и три сфинктера (сфинктером медики называют круговую мышцу, суживающую или замыкающую при сокращении то или иное отверстие в организме). Два сфинктера расположены в шейке желчного пузыря, а третий - в двенадцатиперстной кишке, в месте «выхода» общего желчного протока, по которому желчь и попадает в кишечник. Образование желчи в печени - процесс непрерывный, а поступление ее в двенадцатиперстную кишку происходит главным образом во время пищеварения. Желчный пузырь у человека в период пищеварения совершает энергичные сокращения. Выход желчи в кишку происходит при активном сокращении стенок пузыря и одновременном расслаблении так называемого сфинктера Одди (расположенного в двенадцатиперстной кишке), расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием этого сфинктера и прекращением желчевыделения. Так вот, под дискинезией применительно к желчевыделительной системе понимают несогласованное, чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря и сфинктеров. Боль возникает вследствие нарушения последовательности и координации сокращения и расслабления желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов.

Дискинезия желчных путей не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд, поскольку способствует развитию воспалительного процесса, камнеобразованию. И напротив - дискинезия может быть одним из проявлений желчнокаменной болезни, хронического холецистита, аномалий развития желчных путей.

Между желчевыделительной системой и другими органами пищеварения существуют многообразные анатомические, функциональные и гормональные связи, они оказывают существенное влияние на деятельность этой системы. Так, например, поступление пищи в желудок не только вызывает механическое раздражение рецепторов желудка, но часто еще и усиливает желчеобразование и двигательную активность желчных путей.

Двигательная функция желчного пузыря и желчевыводящих протоков в значительной степени зависит от состояния нервной системы: так, дистония вегетативной нервной системы может нарушать согласованность сокращения мускулатуры желчного пузыря и расслабления тонуса сфинктеров и вызывать задержку желчеотделения. Важную роль в возникновении дискинезии могут сыграть и психогенные факторы , поскольку она нередко является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза.

Мышечная слабость желчных путей подчас носит конституциональный (связанный с особенностями телосложения) характер, иногда провоцируется несбалансированным питанием или может явиться следствием гормонального дисбаланса.

Почему дискинезия может развиться при беременности?

Для беременных характерны гипомоторные (т. е. связанные со снижением двигательной активности) нарушения функционирования внутренних органов, вызванные общим изменением гормонального фона . Во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона. Основной физиологический смысл действия прогестерона в этот период заключается в расслаблении матки, препятствующем выкидышу и преждевременным родам. Однако «попутно» расслабляются и другие гладкомышечные органы, в том числе и желчный пузырь. В основе гипомоторной дискинезии лежит слабое, недостаточное опорожнение желчного пузыря, приводящее к его растяжению и появлению болей.

Возникновение дискинезии может быть связано и с чисто механическими причинами: растущая матка давит, «поджимает» органы грудной полости, в том числе печень и желчный пузырь, в результате может нарушиться нормальный процесс желчеотделения.

Диагностика дискинезии

Обычно женщину беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье (которые могут распространяться на подложечную область), чувство тяжести, ощущение давления в этой области, нередко сопровождающиеся отсутствием аппетита, тошнотой, ощущением горечи во рту, отрыжкой воздухом, изжогой, вздутием живота. Боль может усиливаться при шевелениях плода, зависит от его положения в матке.

Чрезмерные эмоции, нервное переутомление, а иногда и погрешности в диете усиливают или провоцируют болевые ощущения и чувство распирания в подреберье. Может возникнуть боль в области сердца, сердцебиение, головная боль, онемение конечностей, потливость, нарушения сна - врачи называют эти симптомы картиной вегетативного криза.

В диагностике дискинезии ведущее место отводится ультразвуковому исследованию желчного пузыря. Измеряя его размеры до и после желчегонного завтрака (обычно это 2 сырых яичных желтка), врач делает заключение о характере двигательных нарушений и виде дискинезии. Кроме того, метод позволяет отвергнуть или подтвердить наличие конкрементов (камней, песка) и воспалительных изменений в желчном пузыре.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей - нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре. Лечение должно быть комплексным и включать в себя целый ряд мер:

• Абсолютно необходима правильная организация питания . Прежде всего, оно должно быть дробным, пищу следует принимать не менее 5-6 раз в день, в рацион обязательно нужно включить продукты и блюда, способствующие сокращению желчного пузыря: некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметану, яйца всмятку, сливочное и растительное масло, отвар шиповника. Полезны такие продукты, как творог, белковый омлет, треска (они богаты веществами, предупреждающими ожирение печени), а также продукты, богатые растительной клетчаткой, солями магния (отруби, гречневая каша, морковь, капуста, яблоки).
• Рекомендуется и прием желчегонных препаратов , причем предпочтение должно отдаваться тем из них, которые в большей мере способствуют сокращению пузыря. Желчегонные средства растительного происхождения нередко назначают в виде так называемого желчегонного сбора или чая. В состав желчегонного сбора чаще всего входят цветки бессмертника песчаного (4 части), листья или трава тысячелистника (3 или 2 части), плоды кориандра (2 части). Принимать его нужно так: столовую ложку заварить двумя стаканами кипятка, настоять 20-30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. В составе желчегонного чая могут быть кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по 1/2 стакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.
• Для борьбы с застоем желчи можно, проконсультировавшись с врачом, провести «слепое» зондирование , или тюбаж , с одним из следующих компонентов:
  - растительное масло (30-40 мл кукурузного или оливкового масла);
  - карловарская соль (1 чайная ложка на стакан воды);
  - сорбит или ксилит (1 столовая ложка на стакан воды)
  - при отсутствии отеков - минеральная вода (500 мл в теплом виде).
  Для проведения тюбажа утром натощак нужно выпить какое-либо из вышеперечисленных средств и на 1,5-2 часа лечь в теплую постель на правый бок. Грелку беременной ставить не обязательно. Не следует пугаться, если тюбаж оказывает слабительное действие.
• Кроме того, во второй половине беременности, когда необходимо строго учитывать количество потребляемой жидкости, при развитии отеков удобно применять фламин (сухой концентрат цветков бессмертника) - по 1-2 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды или холосас (сироп шиповника) - по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности, формирование плода, не является препятствием для родов через естественные родовые пути. Обычно после родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца. Однако если боли сохраняются несмотря на проведение описанной выше терапии, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии.

Беременные женщины, особенно во II и III триместре, довольно часто жалуются на ноющие, тупые боли в правом подреберье, давление и чувство тяжести в указанной зоне. У пациенток снижается, а порой и вовсе исчезает аппетит, проявляется отрыжка, изжога, метеоризм кишечника. Боли значительно усиливаются при нарушении диеты, стрессовых ситуациях и нервном переутомлении. У некоторых беременных женщин регистрируют вегетативный криз: онемение конечностей, учащенное сердцебиение, потливость, боли в области сердца, нарушение сна. Как правило, выше представленные симптомы возникают при дискинезии желчного пузыря.

Следует отметить, что в период беременности тонус трубчатых органов (желчевыводящие протоки, кишечник, матка) значительно снижется. Это связано в основном с гормоном беременности прогестероном. Вследствие действия прогестерона на желчевыводящие протоки снижается их тонус, что в конечном итоге приводит к недостаточному опорожнению желчного пузыря, его растяжению и возникновению боли. Отделения желчи, также может затрудняться и вследствие давления матки на желчный пузырь и печень.

Основным методом лечения указанной патологии является рациональное питание. Принимать пищу следует дробно. В рацион должны входить: сметана, треска, некрепкие рыбные и мясные бульоны, сливки, белковый омлет, творог, гречневая каша, растительное и сливочное масло, овсяная каша, яблоки, капуста, отвар шиповника. Для улучшения отделения желчи можно применять растительные желчегонные средства.

На первый взгляд, дискинезия желчевыводящих путей, возникшая при беременности кажется безобидной, но на самом деле это заболевание развивает воспалительный процесс и способствует камнеобразованию в желчном пузыре. Желчевыделительная система и другие органы пищеварения тщательно связаны между собой, и работа одного органа в той или иной мере зависит от работы другого.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей при беременности

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

При появлении у беременной женщины симптомов и признаков дискинезии желчевыводящих путей первым делом нужно нормализовать отток желчи и не допускать ее застоя. Как правило, врач при этом заболевании назначает комплексное лечение. В первую очередь беременной посоветуют правильную диету в 5-6 приемов пищи в день. Диета для лечения дискинезии должна состоять из продуктов и блюд, способствующих сокращению желчного пузыря. Если четко следовать предписаниям врача, то после лечения беременная очень скоро восстановит свой организм и будет наслаждаться своей беременностью.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей при беременности

Как узнать, что беременную беспокоит дискинезия? Как правило, у этого заболевания ряд симптомов и признаков, и если все из них выражены ярко, то, скорее всего, беременную мучает именно дискинезия.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Как правило, при дискинезии беременная мучается от таких симптомов: тупой ноющей боли в правом подреберье, чувства тяжести, аппетит сразу же пропадает. А при возникновении болей у женщины может возникнуть тошнота, горечь во рту, отрыжка, изжога и даже вздутие живота. При этом с каждым шевелением плода боль в правом боку может усиливаться.

Боль в этой области может возникнуть сразу же после плотной еды, или из-за нервного переутомления. При этом болевые ощущения могут появиться не только в правом подреберье, но и в области сердца. Дополнительными симптомами дискинезии можно назвать усиленное сердцебиение, головную боль, потливость, онемение конечностей, и плохой сон.

Очень часто при беременности женщины жалуются на боль. Они могут появляться на самых разных частях тела и могут говорить о тех или иных заболеваниях. Если беременная отмечает появление болей в правом подреберье, при этом боль только увеличивается с каждым днем и становится нестерпимой порой, то, скорее всего, у беременной дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей при беременности

Почему у беременной женщины появляется дискинезия желчевыводящих путей?

1. Во время беременности у женщины изменяется гормональный фон, что может привести к нарушению функционирования внутренних органов. Также сразу же после зачатия организмом женщины вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон, его объем увеличивается во второй половине беременности. Главной задачей этого гормона в этот период является расслабление матки, чтобы препятствовать выкидышу, а также преждевременным родам. Но вместе с мышцами матки расслабляются и другие гладкомышечные органы, и желчный пузырь не исключение. Из-за таких изменений работа желчного пузыря и желчевыводящих путей слабеет. Желчный пузырь недостаточно опорожняется, что приводит к его растяжению, которое в свою очередь вызывает боли в правом подреберье.
2. Также дискинезия желчевыводящих путей во время беременности может возникнуть механически, ведь на орган давит не только растущая матка, печень и желчный пузырь, но и органы грудной полости, поэтому нарушается нормальный процесс желчеотделения.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Чтобы диагностировать заболевание и начать лечение дискинезии врач первым делом отправляет беременную на УЗИ желчного пузыря, и обязательно измеряет его размеры. Благодаря ультразвуковому исследованию специалист может выявить есть ли камень или песок в желчном пузыре, или воспалительные изменения.