Название болезни используется врачами по-разному, но правильнее говорить Болезнь Легга-Пертеса. В последнее время данное заболевание стало весьма распространенным среди мелких пород собак, возможно, это связано с прогрессированием и распространением генетически передаваемых заболеваний, а может и просто с увеличением в популяциях количества представителей пород, склонных к патологии. К ним относятся: чихуахуа, йоркширский терьер, той терьер, левретка, мексиканская голая, мопс, джек рассел терьер и другие мелкие и миниатюрные породы. С чем же связана патология и есть ли возможность ее предупредить?
Суть болезни Пертеса у собак заключается в разрушительных процессах в головке бедра, точнее ее разрушением. Разрушение возникает в силу нарушенного кровообращения головки бедренной кости. Предполагается, что окклюзия сосуда (или сосудов), идущего через шейку бедра к головке возникает еще в щенячьем возрасте, при этом причины этого закрытия сосуда остаются не известными, во всяком случае, пока. Недостаток питания из-за закупоренной сосудистой сети приводит к постепенному некрозу тканей головки бедра, что на рентгеновском снимке выглядит, как микроперелом, деформация головки бедра, затемнение участком тканей головки бедра из-за вымывания кальция и т.д. На более запущенных стадиях могут наблюдаться явные переломы и смещение целых фрагментов кости относительно своего естественного положения. Такая картина болезни Пертеса на снимке может и часто неправильно интерпретируется как дисплазия сустава и его остеоартроз, видимо, в виду поначалу схожих процессов. Сравните оба тазобедренных сустава на снимке и увидите, как выглядит болезнь Пертеса у собак.
Начинается этот процесс в большинстве случаев в возрасте 5-6 месяцев или в этом возрасте становится заметным. Единственным признаком болезни Пертеса у собак является хромота, хромота имеет постоянный характер или возникает периодически, по мере того, как усиливается или уменьшается боль в пораженном суставе. Частым клиническим проявлением болезни Пертеса у собак является такая хромота, когда собака совершенно нормально ходит в спокойном темпе, но при ускорении и переходе в бег, лапка задирается вверх и щенок полностью ее выключает из опоры. Тем не менее, такой тип хромоты не специфичен и может наблюдаться и при других причинах хромоты у мелких пород собак, например, при вывихе коленной чашки. По мере взросления проблема постепенно прогрессирует, что клинически проявляется дальнейшим прогрессированием хромоты, что в результате заканчивается полной потерей опороспособности конечности, хотя и такое состояние не является необратимым и по мере оказания хирургической помощи функции конечности постепенно возвращаются. Лечение болезни Пертеса у собак только хирургическое, в легких случаях, когда по необъяснимым причинам развитие некроза головки останавливается, хирургическое лечение не проводится, но в большинстве случаев головку бедра приходится удалять, то есть проводить резекцию головки бедра. Дальнейшее восстановление опороспособности конечности происходит в течение нескольких месяцев: некоторые собаки уже к снятию швов начинают опираться на конечность, некоторые в течение более месяца могут передвигаться исключительно на трех лапках. Крупные собаки быстрее реабилитируются, видимо, за счет большей массы и необходимости более раннего задействования оперированной конечности, в то время как мелкие легко бегают и прыгают, используя только три лапки в течение порой длительного времени. В большинстве случаев опороспособность возвращается, и собака после оперативного лечения болезни Пертеса полностью реабилитируется в своих двигательных возможностях. Профилактики болезни Пертеса у собак не существует, поскольку патология чаще всего проявляется в возрасте 5-10 месяцев, то при взятии щенка в 2-3 месячном возрасте клинических признаков нет, что не позволит определить наличие патологии или возможность развития в будущем, даже, если сделать снимок. Препаратов, предупреждающих развитие болезни Пертеса у собак, также не существует. Еще на эту тему можно почитать здесь —
Болезнь Легга-Пертеса у собак чаще встречается среди представителей . Для крупных же собак эта болезнь становится приговором – вполне здоровых в других отношениях особей приходится попросту усыплять из-за того, что у них полностью отказывают задние ноги.
Что это – болезнь Пертеса у собак?
По сути, заболевание представляет собой некротический процесс, который развивается в головке бедренной кости и постепенно приводит к деструкции кости и сустава. В чем причина болезни – до конца не выяснено. Предположительно, виной тому генетическая патология, которая чаще встречается у .
Развитие болезни происходит по такому сценарию: по неизвестной причине нарушается кровоснабжение и иннервация эпифиза кости, из-за чего костная ткань начинает быстро и необратимо отмирать. В итоге тазобедренный сустав становится видоизмененным, теряет целостность, становится болезненным.
Симптомы болезни Пертеса у собак
В зависимости от стадии заболевания, меняются ее проявления. Все стадии объединяет то, что собака быстро утомляется, меняется подвижность ее задних конечностей, появляется хромота. Причем если собака хромает на передние лапы, это вовсе не болезнь Петерса, поскольку она поражает исключительно задние конечности, а точнее – тазобедренный сустав.
Начинается болезнь с того, что, пробежав недлинную дистанцию, собака останавливается и поджимает заднюю лапу. Постепенно боли усиливаются, изменяя поведение и настроение собаки. Когда болезнь в разгаре, собака может стать агрессивной, не терпит прикосновений к задним лапам, она не хочет двигаться. Когда болезнь совсем одолевает питомца, наступает атрофия конечности, она становится короче.
Лечение болезни Пертеса у собак
Полностью вылечить заболевание невозможно. Можно лишь снимать боли, облегчая участь любимца. Для этого применяют массажи, прогревания, инъекции обезболивающих, анаболиков. В тяжелых случаях, если происходит перелом шейки бедра, помочь может только операция.
Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса. Синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) - заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.
Болезнь получила такое названиепо именам трех исследователей Легг, Кальве, и Пертес, которые в 1910 году независимо друг от друга описали эту болезнь у детей.
Болезнь Пертеса относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород весом менее 12 кг.(той терьер, йоркширский терьер, померанский шпиц, манчестер терьер, карликовый пинчер, пудель, вест хайленд уайт терьер, керн терьеры и др.).
Рис. 1. Анатомическое строение тазобедренного сустава. 1. Эпифиз головки бедра. 2. Шейка бедра. 3. Вертлужная впадина. 4. Большой вертел. 5. Малый вертел. 6. Суставная капсула.
Возраст, в котором проявляется заболевание, колеблется от 4 до 13 месяцев и представляет собой самую распространенную в молодом возрасте патологию тазобедренного сустава. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 месяцев.
У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Этиология и патогенез
Взгляды разных исследователей на этиологию и патогенез (то есть происхождение и развитие) болезни Пертеса до настоящего времени расходятся.
Легг предполагал, что сосудистая проблема была связана с травмой, но Trueta описал болезнь как «эпифизарная анемия». Он подчеркнул неустойчивое кровоснабжение эпифиза головки бедра у детей и укрепление этого кровоснабжения с взрослением ребенка. Ljunggren (1967) была предложена эндокринная теория развития некроза головки бедренной кости. В процессе исследования выявилось, что при высокой дозировке стероидов (эстрогенов и/или тестостерона) происходит остеонекроз. Ее гипотеза была основана на идее, что морфологические картины заболевания болезни Легга-Кальве – Пертеса у собак – это проявление преждевременной половой зрелости.
Рис. 2. Кровоснабжение головки и шейки бедра (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):
1. Наружная и внутренняя артерии, огибающие бедренную кость.
2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра.
3. Хрящевая зона роста головки бедра.
Хотя экспериментальные данные в данном исследовании поддерживают эту идею, нет причин, объясняющих односторонний характер болезни или низкую частоту в популяции породы, характеризующейся преждевременной половой зрелостью.
Предельно упрощенно развитие болезни можно представить следующим образом:
вместо 10-12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у собаки имеются 2-4 мелкие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания.
Между тем болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов. Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) извне вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов. Незначительная по силе травма, например в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение, может остаться незамеченной как хозяевами, так и самим животным. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящее к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава собаки с болезнью Пертеса.
Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего животные периодически прихрамывают, могут вылизывать область сустава. Хозяева могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну лапу или «приволакивания» лапы. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает, поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.
Рис. 4. Деформация головки бедра слева.
В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего под влиянием обычной повседневной нагрузки (ходьба, прыжки и т.п.) или даже при отсутствии таковой постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой (рис 4).
На момент полного развития болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности - от незначительной и едва заметной на рентгенограмме и до грубой «грибовидной» или «седловидной».
Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков, так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава), в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки (рис. 5).
Рис. 5. Болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов. Деформирующий коксартроз
Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы, не давая о себе знать.
За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения. После уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.
Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза – на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако механическая прочность кости остается сниженной.
Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой; её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе (рис. 6). Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.
Рис. 6. Йоркширский терьер с болезнью Пертеса. Пораженный сустав справа. Фрагментация головки бедра и подвывих тазобедренного сустава
Головка бедра щенка содержит хрящевую зону роста – это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину (рис 2). При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь. В результате формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение задней конечности, которые также являются причинами нарушения походки.
Рис. 7. Рентгенограмма тазобедренных суставов. Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии
Появление хромоты, болей в бедре, тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра животного назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции (рис. 7) .
Существуют некоторые патологические состояния, напоминающие начало болезни Пертеса по своим клиническим проявлениям (вывих коленной чашки, вывих бедра, инфекционные артриты, вывихи бедра, переломы головки и шейки бедра и др.).
Консервативное и хирургическое лечение
Единственным критерием, на основе которого выбирается метод лечения, является рентгенографическое исследование пораженной конечности. Клинические признаки рассматриваются во вторую очередь.
Если головка бедренной кости круглая, совместное параллельное пространство головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то можно предложить консервативное лечение.
Консервативное лечение заключается в помещении животного в небольшом пространстве (клетка). Как правило, это приводят к разрешению рентгенографических и клинических проблем. Во время вынужденного отдыха животное выпускают из клетки только для поддержания его приучения к туалету. Обязательны ежемесячные рентгенограммы с целью выявления прогрессирования заболевания. Иммобилизация животных продолжается до тех пор, пока не будет полного разрешения клинических и рентгенологических проблем. Если разрушение головки бедренной кости происходит во время содержания животного в клетке, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.
Строгое соблюдение этой формы лечения дает почти нормальную рентгенографическую форму головки бедренной кости и полное возвращение функции безболезненного движения и нормальной походки у собаки. Этот процесс занимает от 4 до 6 месяцев. Любой компромисс полной иммобилизации приведет к разрушению головки бедренной кости.
Животные, у которых наблюдаются боль и распад головки бедренной кости с неравномерным совместным пространством между головкой и суставной впадиной, являются кандидатами на хирургическое лечение.
Хирургическое лечение бывает двух видов:
- Резекционная артропластика тазобедренного сустава (хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости)
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Второй вид лечения наиболее предпочтительный, так как позволяет не только избавить животного от боли, но и вернуть функции конечности в полном объеме.
Рис. 8. Имплант тазобедренного сустава для мелких собак.
Рис. 9. Рентгенограмма собаки сразу после резекции головки и шейки бедра.
Резекция головки и шейки бедра - наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Пертеса. (Рис 9).
Данная процедура может быть выполнена животному в любом возрасте. Хотя биомеханика конечности восстанавливается не полностью, результаты лечения в большинстве случаев устраивают владельцев. Существует несколько техник выполнения резекции головки и шейки бедра. Ни у одной из них нет особых преимуществ по сравнению с другими. После операции вернуть животному разумные функции помогут физиотерапия и упражнения, период реабилитации может длиться от 2 недель до одного года. Чем раньше будет сделана операция, при условии слабо выраженной атрофии мышц и короткого срока применения нестероидных противовоспалительных средств, тем в более короткие сроки можно будет добиться восстановления функции конечности животного. Основной задачей операции является облегчение боли, но небольшой размер этих пациентов обычно обеспечивает положительный прогноз на возобновление адекватной функции конечности.
На практике, к сожалению, владельцы животных редко обращаются за помощью на начальной стадии болезни их питомцев, когда можно было бы рекомендовать консервативное лечение. Следует отметить, что пациенты, которых удалось вылечить консервативным путем (клетка), впоследствии хуже социализированы, у них наблюдаются нарушения в поведении.
Литература:
- Calve J: Sur une forme particuliere de pseudocoxalgie greffee sur des deformations characteristiques de l"extremite superieure du femur. Rev Surg 42:54, 1910.
- Legg A: An obscure affection of the hip joint. Boston Med Surg J 162:202, 1910.
- Perthes G: Uber arthritis deformans juvenilis. Dtsch Z Chir 101:779, 1910.
- Ljunggren G: A comparative study of conservative and surgical treatment of L-P disease in the dog. Anim Hosp 2:6, 1966.
- Ljunggren G: Legg-Perthes disease in the dog. Acta Orthop Scand (Suppl) 95: 1967.
Когда разговор идет о болезнях суставов, чаще всего в голову приходят ассоциации с крупными породами собак.
Однако, породы Той-группы, подвержены своему специфичному заболеванию.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Так называют асептический некроз головки бедренной кости. Впервые был описан шведским ортопедом в 1909 году, касаемо заболевания тазобедренного сустава у детей.
По именам, изучавших эту болезнь врачей в период с 1909 по 1910 гг., Артура Легга, Жака Кальве и Джорджа Пертеса, было принято название. В 1937-1938 гг. ветеринары Шнелле и Мольтцен-Нильсен, описали ту же проблему у собак, с тем исключением, что у собак эта болезнь могла поражать и плече-лопаточное сочленение.
Суть болезни заключается в нарушении кровоснабжения эпифиза бедренной кости, что приводит к ее постепенному отмиранию. Лишенная питания костная ткань становится хрупкой, разрушается, деформируя окружающий хрящ.
Причины
Существует породная предрасположенность у пород. Так например, болезнь Пертеса чаще всего встречается у шпицев, чихуахуа, мексиканской голой породы, джек рассел терьера, левреток и практически не встречается у собак средних и крупных пород. Какого-либо специфичного гена не было выявлено.
Исследователи склоняются к генетической аномалии – недоразвитию нервно-сосудистой системы тазобедренных суставов и мультифакторному появлению болезни. Также, у большинства заболевших, в анамнезе имелись ударные нагрузки на суставы в период активного роста.
Последствия и прогнозы
Изменения происходящие в костной ткани носят необратимый характер. Из-за появившейся хрупкости при любых обычных нагрузках происходит подхрящевой перелом. На этой стадии собака теряет возможность полноценно опираться на конечность, движения затруднены и доставляют болевые ощущения.
В дальнейшем под воздействием здоровых тканей происходит резорбция некротизированных участков и восстановление здоровой соединительной ткани.
Но так как головка сустава остается сильно деформированной – у собаки затрудняется подвижность сустава, полностью теряется способность опираться на конечность и как следствие – атрофия мышц и потеря возможности передвижения.
Симптомы
Чаще всего клинические признаки синдрома Пертеса появляются в возрасте с 4 до 10 месяцев. Щенок внезапно перестает опираться на конечность, хромота с течением времени усиливается. В зависимости от стадии заболевания сначала изменяется походка, позднее появляется острая боль при мануальном осмотре и попытках отвести лапу в сторону.
На поздней стадии отчетливо слышен хруст при попытках движения. На рентгенологическом снимке сначала просматриваются очаговые изменения плотности шейки бедра.
При прогрессирующей стадии болезни Пертеса меняется форма головки. Вместо гладкой и округлой, она становится сплюснутой, треугольной, с неровной поверхностью.
Шейка бедра укорачивается, поэтому конечность выглядит короче других, и заметно тоньше из-за атрофированных мышц.
Операция
Эффективен только хирургический метод лечения данного заболевания. При операции проводят резекционную артропластику тазобедренного сустава, полностью удаляя головку бедренной кости. Исчезает давление на окружающий хрящ.
Вместе с этим, после периода восстановления, полностью пропадают болевые ощущения. Восстанавливается способность к полноценному движению. Рецидив при таком методе лечения не происходит.
Другие методы лечения
Консервативное лечение болезни Пертеса предполагает снятие болевых ощущений и курс инъекций хондропротекторов в сустав. Однако, из-за необратимости нарушения кровоснабжения, такой метод носит неэффективный характер.
Более того, возможно усугубление состояния, так как при временном купировании болевого синдрома, собака начинает полноценно опираться на конечность, еще сильнее травмируя ткани.
Профилактика
Так как болезнь Пертеса носит полигенный характер, требуется исключать из разведения больных собак. Для растущего щенка из породных групп риска следует давать нагрузки согласно возрасту, а также полноценное питание для исключения гипокальциемии.
Но так как механизм возникновения болезни до конца не изучен, все эти меры не дадут 100% гарантию на отсутствие заболевания.
Заболевания тазобедренных суставов различной этиологии часто имеют похожую клиническую картину: внезапно или постепенно появляется хромота, собака не наступает на лапу, меняется походка.
Артрит. Различают несколько типов заболевания, разделяя их по первопричине, среди них:
- Травматический. Вследствие длительных или больших нагрузок, при возникновении травмы возникает растяжение мышечных волокон, окружающих сустав. Образуется гематома, но при своевременном лечении, такой тип артрита проходит. В более тяжелом случае повреждается целостность суставной капсулы. Жидкость вытекает, образуя отек. Чаще всего процесс сопровождается развитием инфекции и травматический артрит переходит в гнойную форму.
- Гнойный. Заболевание вызвано стафилококковой и стрептококковой инфекцией. К симптомам присоединяется повышенная температура тела, болезненная припухлость сустава. В этом случае не обойтись без курса антибиотиков.
- Ревматодный. Аутоиммунное заболевание, которое появляется в процессе попыток организма устранить бактерии, похожие по структуре на костные и хрящевые клетки. В результате страдают собственные ткани.
Симптомы везде схожи: возрастная группа риска (собаки старше 6 лет), быстрое уставание на прогулках, затруднение при перемещении по лестнице, болезненность при мануальном осмотре, снижение активности.
Артроз. С возрастом, вследствие продолжительных нагрузок, изнашивается окружающий головку хрящ. Ухудшается кровообращение, уменьшается содержание кальция. При запущенном артрозе наблюдается остеопороз костей. Предрасположенностью обладают животные с повышенным весом, недолеченным артритом, перенесшие травмы.
Дисплазия тазобедренных суставов. Заболевание полигенного характера. Заключается в том, что вертлужная впадина, куда вставляется эпифиз бедренной кости, перестает плотно его облегать, становится плоской.
Головка изменяет форму и может принимать нехарактерное положение, травмируя хрящ. Появляется хромота, болезненные ощущения при движении.
Внешне проявляется переваливающимися с боку на бок движениями, при ускорении собака использует «заячий бег», отталкиваясь двумя задними лапами.
После сна бывает скованность, скуление при изменениях положения тела. Диагноз ставится после рентгенологического исследования, проведенного строго под седацией. А также после теста Ортолани. В зависимости от стадии возможно хирургическое или консервативное лечение.
Заключение
Первые признаки заболевания Пертеса можно заметить у совсем маленького щенка. Если симптомы не проходят, не стоит списывать поведение на случайность. Чем быстрее щенок окажется в руках специалиста, тем быстрее и без осложнений вернется к нормальному образу жизни.
Вконтакте