Наложение повязки на молочную железу.
Для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);
При наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;
Бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;
Дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);
Охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);
Повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.
11. Наложение повязки на плечевой сустав
Бинт ведут через здоровую
подмышечную ямку по
передней поверхности грудной клетки с
переходом на плечо (1);
Огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);
Туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).
12. Наложение повязки Дезо
Наложение повязки Дезо .
Применяют при переломе ключицы
В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик для предотвращения смещения отломков;
Перед наложением повязки рука сгибается
в локтевом
суставе под прямым углом и
приводится к туловищу;
Повязку начинают циркулярными ходами бинта через среднюю треть плеча вокруг грудной клетки от здоровой к больной стороне (1);
Потом ход бинта направляют из подмышечной ямки здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположный надключичный участок (2);
Обойдя локоть спереди назад, тур бинта ведут по спине в подмышечную ямку здоровой стороны, переходя на горизонтальный тур вокруг грудной клетки через средину плеча (повторяя тур 1);
13. Наложение повязки "рыцарская перчатка"
13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».
На левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой - от первого;
При наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз);
Повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья;
Затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья;
На первый палец накладывается колосовидная повязка;
Завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья.
В медицинской практике существует два понятия «повязка » и «перевязка ». Перевязка, как правило, накладывается непосредственно на язвы или раны с применением необходимых растворов, мазей и других веществ. А повязка, основной задачей которой выступает поддержка и фиксация перевязочных средств, имеет несколько предназначений:
- удержание и фиксация перевязки;
- для создания давящего эффекта на поврежденную область тела, где давление рассматривается в качестве лечебной терапии;
- для иммобилизации или полной неподвижности пораженного участка тела.
Повязка на молочную железу накладывается при ранениях, травмах, ожогах либо в качестве послеоперационной терапии. Наложение проводится в соответствии с основами десмургии, следует вымыть руки и применять только стерильные материалы и инструменты.
Повязки, наносимые на молочную железу, можно разделить на два вида – косыночные и поддерживающие, основными функциями которых являются остановка кровотечения, дезинфекция раны и предотвращение проникновения на нее инородных предметов. Накладывание происходит с использованием различных материалов и последовательности действий.
Косыночная повязка на молочную железу
Чаще всего она применяется в качестве оказания первой доврачебной помощи. Для нанесения повязки понадобится любой кусок ткани или платок, желательно стерильный, который складывается по диагонали. Его длинная сторона выступает основанием, острые края – концами, а тупые – вершиной.
Алгоритм или последовательность действий
1) при повреждении левой молочной железы:
— вершину протягивают через левое плечо за спину;
— концы перетягивают наискось, таким образом, косынка полностью прикрывает левую молочную железу и надежно поддерживает ее;
— вершину и два конца, выведенные за спину, завязывают так, чтобы косынка хорошо фиксировала грудь.
2) при повреждении правой молочной железы:
— вершина должна располагаться выше поврежденной поверхности;
— один конец протягивает через левое плечо, другой – через подмышечную впадину;
— углы косынки фиксируются на шее, при этом грудь, не подвергшаяся ранению или травме, остается полностью открытой.
Накладывание повязки при помощи бинта
Этот вид повязки на молочную железу имеет название поддерживающей и сопровождается следующими действиями. Больного усаживают в наиболее удобной для него позе.
Бинтование левой молочной железы проводят справа налево, а на правую бинтовые туры наносят наоборот. Закрепляются бинты под грудью, в зависимости от повреждения и от того на какой груди оно находится. Обычно проводят два тура. Далее бинтование проходит в спинной области, через подмышечную зону выводится к молочной железе, и обхватывают ее снизу. Затем по диагонали через грудь проводится тур на надплечье, постепенно переходя на сторону неповрежденной области.
Затем снова протягивают бинт через подмышечную зону поврежденной груди, обхватывают ее, и проводят бинтовые туры сверху через зону подмышек не травмированной стороны. Эти действия повторяют до тех пор, пока поврежденная молочная железа полностью не будет забинтована.
После наложения повязки необходимо закрепить ее турами под грудью. Для этого следует разрезать бинт вдоль, связать, чтобы предотвратить распадение марли, и зафиксировать повязку узлом либо булавкой.
Повязка при повреждений обеих молочных желез
Как показано на видео, алгоритм действий и их последовательность такая же, но расходуемого материала требуется в два раза больше. Необходимо взять две косынки, которые перекрещиваются между собой, далее проводят поочередные бинтовые туры двумя перевязочными пакетами с бинтами, при этом закрываются обе молочные железы одновременно.
При наложении повязки в зону груди любым методом, она находится в приподнятом и поддерживающем положении до конца терапии.
Спиральная повязка
Чаще всего этот вид применяют только при необходимости плотной повязки. Для этого понадобится около двух метров бинта, которые перекидывают через шею, при этом один конец находится в области спины, а другой – на противоположной стороне. Туры бинта прикрываются лишь наполовину, они накладываются снизу вверх, из-под груди к зоне подмышечной впадины, где их закрепляют при помощи дополнительной перевязки. Наложение этой повязки проводится с учетом анатомического строения тела женщины для предотвращения появления боли после ее нанесения.
Показания: заболевания, операции на молочной железе, ранения, ожоги молочной железы, фиксация перевязочного материала, поддержание и сдавливание молочной железы. Противопоказания: нетОснащение:
Перчатки,
Бинт шириной 20 см.
| 1 Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки |
| 1.1.Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 1.4. Надеть перчатки 1.5.Встать лицом к пациентке 1.6.Максимально поднять молочную железу и удерживать ее до завершения наложения повязки | Обеспечение права пациента на информацию. |
| Обоснование и ссылки | |
| 2.1. Первым туром бинта зафиксировать вокруг грудной клетки под молочной железой 2.2. Второй тур идет на здоровое надплечье косо вверх и спускается по спине в подмышечную впадину больной стороны и переходит в циркулярный тур. 2.3.Последующие туры бинта повторяются до полного закрытия железы, причем косые туры проходят немного выше предыдущих. 2.4.Заканчить повязку циркулярным туром и закрепить булавкой на передней поверхности грудной клетки. | Способствует поднятию молочной железы. |
| 3. Завершение манипуляции | Обоснование и ссылки |
| 3.1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор или в емкость для отходов класса Б с последующей утилизацией. 3.2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.3. Уточнить у пациентки о ее самочувствии 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Возможные осложнения: |
|
| Нарушение кровообращения тугой повязкой. Дополнительное травмирование, инфицирование раны. |
|
| Примечания: |
|
| Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую – справа налево. При промокании повязки кровью немедленно сообщить врачу. |
|
Наложение повязки «Дезо»
Показания: при травмах и переломах верхних конечностей, требующих обездвиживания руки - перелом ключицы, плечевой кости, вывихи плеча, состояния после вывиха плеча.
Противопоказания:
Оснащение:
Широкий бинт (16-20 см),
Ватно-марлевый валик,
Булавка,
Ножницы,
Перчатки.
Алгоритм выполнения процедуры
| 1 Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки |
| 1.1.Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 1.4. Надеть перчатки 1.5.Встать лицом к пострадавшему. | |
| 2. Последовательность выполнения процедуры | Обоснование и ссылки |
| 2.1. Поврежденную руку привести к туловищу, согнув в локтевом суставе под прямым углом. | |
| 2.2. В подмышечную впадину подложить валик. | Для отведения травмированной конечности от туловища. |
| 2.3. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг грудной клетки и «больного» плеча на уровне средней трети плеча (направление туров – к «больной» руке) | Первый тур |
| 2.4. Из противоположенной подмышечной впадины провести тур бинта косо вверх по передней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье. | Второй тур |
| 2.5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности плеча до локтевого сустава. | |
| 2.6. Из под локтевого сустава провести бинт вверх в «здоровую» подмышечную область, при этом фиксируя «больное» предплечье и кисть к туловищу. | Третий тур |
| 2.7. Из «здоровой» подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье. | |
| 2.8. Опустить бинт до локтевого сустава. | Четвертый тур |
| 2.9. Из под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в сторону «здоровой» подмышечной области. | |
| 2.10. Наложить закрепляющий тур вокруг грудной клетки и плеча на уровне средней трети плеча. | |
| 2.11. Повторить все четыре тура 3 раза | Закрепление повязки. |
| 2.12. Закрепить бинт с помощью булавки. | |
 | |
| 3. Завершение манипуляции | Обоснование и ссылки |
| 3.1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор или в емкость для отходов класса Б с последующей утилизацией. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.3. Уточнить у пациента о его самочувствии 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Возможные осложнения | |
| 1. Нарушение кровообращения тугой повязкой 2. Дополнительное травмирование, инфицирование раны |
Наложение повязки «Вельпо» Показания: повреждения и заболевания ключицы, грудной клетки.
Противопоказания: при сложных оскольчатых переломах и переломах открытого типа, так как наложение повязки может усугубить состояние пациента, спровоцировать дополнительное разрушение мягких тканей костными осколками, привести к усилению смещения отломков кости.
Оснащение:
- широкий бинт (16-20 см),
- ватно-марлевый валик,
- булавка,
- ножницы, - перчатки.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Повязка на молочную железу применяется для фиксации перевязочного материала и придания возвышенного положения молочной железе. Является заключительным этапом перевязки.
ОСНАЩЕНИЕ:
4. Перевязочный материал нестерильный: бинты широкие;
5. СИЗ: защитные очки или экран; маска; нарукавники; стерильные перчатки; фартук.
6. Химические средства дезинфекции:
· Емкость «Упаковка».
7. Санитарно-гигиенические изделия: полотенце; дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.
8. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; педальное ведро.
9. Медицинская документация.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:
ОСНОВНОЙ ЭТАП (при наличии раны - после проведения перевязки и наложения стерильной салфетки на рану):
1. Сделать два циркулярных закрепляющих тура вокруг грудной клетки, ниже молочных желез. При бинтовании правой молочной железы бинт вести слева направо, а при бинтовании левой – справа налево.
2. Провести бинт спереди через нижнюю внутреннюю часть железы на надплечье противоположной стороны, а затем опустить сзади по спине в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы;
3. Сделать циркулярный тур вокруг грудной клетки;
4. Повторить указанные туры с постепенным смещением в области молочной железы на 1/2-2/3 ширины бинта до тех пор, пока молочная железа не будет полностью укрыта;
5. Зафиксировать повязку после закрепляющего тура вокруг грудной клетки.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:
1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.
2. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4» или контейнер «Физический метод», вымыть и вытереть руки.
3. Оформить медицинскую документацию.
4. Провести дезинфекцию использованных СИЗ, медицинского инструментария, перевязочного материала и других ИМН.
ИНСТРУКЦИЯ
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ «ЧЕРЕПАШЬЯ» НА ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (СХОДЯЩАЯСЯ)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Повязка «Черепашья» (сходящаяся) применяется для фиксации перевязочного материала в области локтевого сустава. Является заключительным этапом перевязки.
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Медицинская мебель: манипуляционный столик; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения: ножницы.
3. Перевязочный материал стерильный: салфетки марлевые.
4. Перевязочный материал нестерильный: бинт средней ширины;
5. Прочие ИМН: косынка.
6. СИЗ: защитные очки или экран; маска; нарукавники; стерильные перчатки; фартук.
7. Химические средства дезинфекции:
· химическое средство экстренной дезинфекции – для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;
· рабочий раствор химического средства дезинфекции – для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.
· Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочими растворами химического средства дезинфекции «№ 3» и «№ 4».
· Контейнеры «Физический метод».
· Емкость «Упаковка».
8. Санитарно-гигиенические изделия: полотенце; дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.
9. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; педальное ведро.
10. Медицинская документация.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение – сидя.
2. Надеть фартук, нарукавники, маску, защитный экран, провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки.
ОСНОВНОЙ ЭТАП (после проведения перевязки и наложения стерильной салфетки на рану):
1. Придать конечности среднефизиологическое положение;
2. Сделать два циркулярных закрепляющих тура в верхней трети предплечья;
3. Через локтевой сгиб бинт косо провести на нижнюю треть плеча;
4. Обогнув плечо, бинт провести косо через локтевой сгиб на предплечье, прикрыв снаружи 2/3 предыдущего тура;
5. Повторить указанные туры бинта, смещаясь к области локтевого сустава до полного его укрытия (последний тур провести через локтевой сустав);
6. Зафиксировать повязку после циркулярного закрепляющего тура в нижней трети плеча.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:
1. Провести иммобилизацию поврежденной конечности с помощью косыночной повязки;
2. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.
3. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4» или контейнер «Физический метод», вымыть и вытереть руки.
4. Оформить медицинскую документацию.
5. Провести дезинфекцию использованных СИЗ, медицинского инструментария, перевязочного материала и других ИМН.
Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.
Показания: фиксация перевязочного материала на молочной железе.
Противопоказания: нет.
Материальное оснащение: перевязочный материал, бинты.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Сделать 1-2 циркулярных тура вокруг грудной клетки под грудью, начиная от больной стороны | |
| 2. Направить бинт косо вверх на противоположенное надплечье, приподнимая больную молочную железу | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 3.Перекинуть через плечо и направить бинт косо по спине в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы. | Инфекционная безопасность. |
| 4.Провести тур через область молочной железы, перекрывая ее или приподнимая, косо вверх на противоположенное надплечье.. | Инфекционная безопасность. |
| 5.Чередовать туры. | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 6.Сделать циркулярный фиксирующий тур под грудью вокруг грудной клетки, закрепить повязку одним из способов. | В таком положении повязка не сдвинется |
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациента:
настоящие
полиурия;
учащенное мочеиспускание;
кожный зуд;
слабость;
опасение за исход заболевания;
потенциальные
риск развития гипо- и гипергликемической ком;
риск развития диабетической стопы;
риск развития ретинопатии.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.
Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить питание согласно диете №9. | Для нормализации углеводного обмена. |
| 2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим. | Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы. |
| 3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни. | Для активного участия пациента в лечении. |
| 4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче. | Для коррекции дозы инсулина. |
| 5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами. | Для предупреждения присоединения инфекций. |
| 6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина и измерению уровня сахара | Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе. |
| 7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания). | Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии. |
| 8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9 | Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений. |
Оценка эффективности : пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.
Задача № 1.
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз «Острый гломерулонефрит, отечная форма». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отеки на лице и ногах. Считает себя больной в течении 2-х недель, когда впервые появились данные жалобы.
В анамнезе: Частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно:Кожные покровы бледные, чистые. Пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД-20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Врачебные назначения:Строгий постельный режим, стол №7 с учетом диуреза.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
2. Определите проблемы пациента с их обоснованием
3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией
4. Техника сбора мочи на общий анализ.
Задача № 2.
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб, гипертиреоз.
Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2 0 С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т 3 , Т 4 , ТТГ.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
Отеки на лице и ногах,
Нарушение аппетита,
Головная боль,
Слабость.
Потенциальные
Риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.
2.Приоритетная проблема: отеки на лице и ногах.
Краткосрочная цель: уменьшить отеки на лице и ногах к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Медицинская сестра объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол№7) | 1. Для профилактики осложнений. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит проверку передач. | 2. Для контроля за соблюдением диеты. |
| 3. Медицинская сестра обеспечит уход за кожей и слизистыми. | 3. Для соблюдения правил личной гигиены. |
| 4. Медицинская сестра будет ежедневно определять водный баланс пациента. | 4. Для контроля динамики отеков. |
| 5. Медицинская сестра обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента. | 5. Для контроля динамики отеков. |
| 6. Медицинская сестра обеспечит пациента теплым судном. | 6. Для улучшения микроциркуляции. |
| 7. Медицинская сестра обеспечит грелки для согревания постели. | 7. Для улучшения микроциркуляции. |
| 8. Медицинская сестра будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. | 8. Для контроля динамики отеков. |
| 9. Медицинская сестра обеспечит прием лекарственных средств по назначению врача. | 9. Для лечения пациента |
ОЦЕНКА: состояние пациента улучшится, отеки уменьшатся. Цель будет достигнута.