Подготовка к мрт поджелудочной железы. Рассмотрим несколько примеров заболеваний поджелудочной железы, выявляемые при МРТ исследовании. Воспалительные заболевания поджелудочной железы

Ряд патологических изменений в области мягких тканей и жизненно важных внутренних органов, таких как поджелудочная железа, требует высокой точности диагностики.

Подобные изменения невозможно выявить с помощью рентгена, ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Необходимая точность исследований достигается с применением таких неинвазивных методов, как магнитно-резонансная томография.

Результаты проведения МРТ поджелудочной железы позволяют определить характер патологии на ранних этапах, а значит, существенно повышают шансы человека на выздоровление.

Осуществление в организме процессов пищеварения и обмена, невозможно без участия панкреас – поджелудочной железы. Любое, даже незначительное, нарушение в работе второй по величине железы внутренней секреции, ведет к развитию хронических болезней, сложно поддающихся лечению.

Так, гарантировать полное излечение таких заболеваний, как сахарный диабет или панкреатит, не сможет ни один врач. В большинстве случаев, поддерживающее лечение приходится проводить до конца жизни пациента. Такой прогноз служит веской причиной для незамедлительного проведения высокоточной диагностики.

Обследование с помощью МРТ основывается на неравномерном отражении магнитного поля от патологических образований, появившихся в паренхиме поджелудочной железы.

Полученные томографические изображения отправляются на экран монитора.

Врач получает возможность выявить фиброзные изменения, наличие кист или плотных опухолевых образований. В зависимости от результатов диагностики, назначается лечение.

Основными показаниями к назначению диагностики с применением МРТ служат:

выявленное ультразвуковым исследованием присутствие конкрементов внутри протоков панкреас;
неподтвержденный диагноз калькулезного панкреатита;
проведение оценочного обследования структуры панкреас при хроническом панкреатите;
необоснованный болевой синдром в эпигастральной области;
наличие в околопанкреатической клетчатке затеков гноя;
выявленные кисты или доброкачественные образования;
необходимость подтверждения развития злокачественной опухоли;
посттравматические состояния;
вероятность образования метастатических поражений;
хронические заболевания ЖКТ в анамнезе;
подтвержденное нарушение углеводного обмена;
плановый контроль, если проводится или уже завершено лечение.

Врач может назначить обследование при выявлении неясной симптоматики, сходной как при патологических изменениях в поджелудочной железе, так и при заболеваниях других органов брюшной полости. В таких случаях диагностика панкреас проводится в рамках общего обследования.

МРТ Брюшной полости. Поджелудочная железа

Кроме оказания помощи при постановке окончательного диагноза, магнитно-резонансная томография позволяет осуществлять контроль над процессами восстановления поджелудочной железы после оперативных вмешательств и фиксировать текущее состояние панкреас в процессе лечебной терапии.

Проведение диагностики методом МРТ обеспечивает результат с точностью до 97%, что особенно важно при выявлении злокачественных образований небольших (в пределах 2-3 см) злокачественных образований, либо мелких камней, находящихся в области расширенных протоков поджелудочной железы.

Людям, страдающим клаустрофобией, не стоит настаивать на диагностике с применением оборудования открытого типа. Мощность такого оборудования не превышает 0,5 Тесла и напрямую влияет на качество изображения, выводящегося на экран монитора.

Требуемую точность при диагностике поджелудочной железы, может обеспечить только закрытый томограф (от 1,5 Тесла).

Что показывает МРТ?

Для пациента длительность проведения сеанса магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы составляет не более получаса. Несколько дольше, порядка двух часов, придется ожидать результатов проведенного исследования.

За это время врач, обрабатывая полученные послойные изображения высокого качества, оценивает состояние панкреас по следующим параметрам:

форма железы;
размер органа;
плотность тканей, определяемая интенсивностью сигнала;
контуры самой железы, а также образований, если таковые были обнаружены;
присутствие новообразований любого вида;
отклонения от нормы в состоянии протоков;
наличие изменений в области системы кровоснабжения (васкуляризации) поджелудочной железы.

Высокая точность результатов МРТ дает возможность специалисту выявить минимальные структурные изменения, что немаловажно для диагностирования заболеваний на ранних стадиях развития.

В зависимости от показаний, для получения более достоверных данных (например, при исследовании особенностей васкуляризации), используется контрастное усиление.

Подготовка к МРТ поджелудочной железы

Результат диагностика патологий поджелудочной железы зависит от высокой точности информации, получаемой в процессе обследования.

Увеличить уровень качества изображений, а также их информативность, поможет предварительная подготовка к сеансу.

О необходимых подготовительных мероприятиях перед МРТ панкреас обязательно информируют администраторы клиники во время записи на сеанс. Таким образом, человеку нет необходимости заучивать наизусть все, необходимые для успешного прохождения исследования, действия.

За исключением некоторых дополнений, связанных с особенностями диагностики органов брюшной полости, обычный список подготовительных мероприятий включает в себя:

щадящий режим для пищеварительной системы в течение суток перед сеансом;
отказ от употребления алкоголя;
прекращение приема лекарств, содержащих алкоголь;
отказ от курения минимум за 3 часа до проведения исследования.

Поджелудочная железа – крайне важный орган в организме человека. серьезно угрожает здоровью человека.

Какой диеты необходимо придерживаться при болезнях поджелудочной железы, расскажем .

Панкреонекроз – осложнений панкреатита. Заболевание угрожает жизни человека, поэтому важно беречь орган и вовремя проходить обследование. Подробно о болезни читайте .

Лекарства

Строгий запрет устанавливается на прием лекарств, содержащих алкоголь. Также запрещены любые препараты, если назначено проведение магнитно-резонансной томографии с контрастом.

Разрешается прием успокоительных средств по назначению врача, если человек страдает клаустрофобией, либо испытывает страх перед проведением исследования . О присутствии малейшего беспокойства или страха врач должен быть поставлен в известность заранее. Своевременный прием препарата, назначенного врачом, поможет избавиться от ненужных и необоснованных переживаний.

Диета

Особое внимание пациент должен уделить продуктам, употребляемым в течение суток перед МРТ. Для максимально возможного снижения нагрузки на пищеварительную систему, за сутки до проведения МРТ (а лучше увеличить продолжительность разгрузочной диеты до трех суток), необходимо исключить из употребления:

любые жирные продукты;
острое;
соленое;
консервированные фрукты и овощи;
кофе;
черный крепкий чай;
любые напитки, содержащие алкоголь.

Режим питания должен быть дробным. Принимать пищу маленькими порциями, каждые три часа. Вместо черного чая и кофе пить чистую, не кипяченую воду, не крепкий зеленый чай. Хорошо разнообразить рацион молочным, овсяным или ягодным киселем.

Особые требования предъявляются для подготовки к магнитно-резонансной томографии с контрастом. В этом случае запрещается принимать пищу в течение 12 часов перед сеансом. Запрет также касается приема любых лекарственных препаратов. Если возникает необходимость в снятии напряжения, беспокойства или устранении страха, непосредственно перед МРТ врачом-анестезиологом проводится седатация.

Максимальная информативность изображений напрямую зависит от возможности пациента соблюдать неподвижность во время проведения сеанса МРТ. Минимальное беспокойство или страх препятствуют возможности находиться в расслабленном состоянии.

О любых нарушениях эмоционального состояния, связанных с предстоящей процедурой, врач должен быть проинформирован за несколько дней до начала проведения исследования.

Применение контраста

Результаты магнитно-резонансной томографии значительно отличаются от результатов обследования с помощью ультразвука или рентгенографии благодаря высокой точности полученных данных.

Однако для обследования поджелудочной железы, если, например, речь идет о подтверждении развития злокачественной опухоли, либо о выявлении особенностей васкуляризации органа, точность полученной информации должна быть еще выше. Добиться ее повышения позволяет применение специальных соединений-парамагнетиков (контрастных препаратов).

Контрастные вещества позволяют не только определить состояние системы кровоснабжения панкреас. МРТ с контрастом дает более четкое представление о размерах, границах, степени развития, особенностях васкуляризации новообразования, наличии метастаз.

Рак головки поджелудочной железы с контрастом

Препараты, применяемые для МРТ с контрастом, способствуют усилению сигнала благодаря включению в состав гадолиния. Контрастные препараты с гадолинием (Гадовист, Омнискан и другие), в отличие от соединений, содержащих йод, редко вызывают аллергические реакции и могут использоваться для проведения магнитно-резонансной томографии даже беременным женщинам (за исключением первого триместра).

Вводится препарат в организм одним из двух способов:

Ручной. Разовое введение выполняется внутривенно.
Болюсный. Препарат попадает в организм капельным путем (используется специальный дозатор).

Расчет количества препарата выполняется с учетом массы тела человека, проходящего обследование. Какой-либо дискомфорт или болезненные ощущения в процессе введения парамагнетиков отсутствуют.

При аллергии, бронхиальной астме и беременности, применение контраста допустимо только в исключительных случаях.

Проведение исследования

Непосредственно перед сеансом МРТ пациенту придется оставить в раздевалке:

одежду, содержащую металлические детали;
кредитные карточки;
любые предметы из металла (ключи, деньги, ювелирные изделия, бижутерию, часы, заколки);
слуховые аппараты;
съемные зубные протезы;
мобильный телефон;
парик.

Представительницам слабого пола перед МРТ придется смыть всю косметику, если она содержит частицы металла.

От металлических коронок избавляться не придется. Обычно они не влияют на качество полученных изображений. Однако проинформировать врача о наличии таких коронок придется. Далее, пациент получает одноразовую одежду, в которой он сможет комфортно и безопасно пройти сеанс МРТ.

После приглашения в зал, где располагается аппарат, обследуемый должен лечь на специальный стол. Следующий шаг – перемещение в так называемый туннель магнита, имеющий вид трубы большого размера. Задача пациента – соблюдать неподвижность на протяжении всего времени исследования. Общение с врачом, наблюдающим за обследуемым человеком с помощью видеокамеры, обеспечивает специальное переговорное устройство.

Сам процесс проведения МРТ сопровождается громким и ритмичным звуком, различного тона и силы. Вызывать беспокойство такое звуковое сопровождение не должно. Напротив, его наличие свидетельствует о том, что аппарат функционирует в нормальном режиме. Уменьшить интенсивность шума помогают наушники.

Результаты МРТ пациент может получить следующим образом:

забрать лично на следующий день после проведенной томографии;
уведомить врача о необходимости передачи заключения лечащему врачу;
получить результат в день проведения исследования после предварительного согласования с врачом (возможно в исключительных случаях).

Не стоит игнорировать ощущения дискомфорта и беспокойства. Информация о любых негативных изменениях должна быть передана врачу. Сделать это можно, воспользовавшись переговорным устройством. Также снизить уровень эмоционального напряжения помогает присутствие близкого человека.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества магнитно-резонансной томографии, ее можно рекомендовать не всем нуждающимся в диагностике. Приятная новость – помимо абсолютных противопоказаний, имеются также относительные, которые, в случае крайней необходимости, можно попробовать обойти под руководством врача.

Абсолютные противопоказания

Отказаться от диагностики методом магнитно-резонансной томографии придется при:

наличии кардиостимулятора;
замене сердечных клапанов протезами (кроме биологических);
искусственных суставах;
установленных медустройствах (аппарат Илизарова, скобки, фильтры);
заболевании эпилепсией;
судорожных припадках;
частых потерях сознания;
присутствии инородных ферромагнитных объектов (осколки, кусочки стружки);
беременности (первый триместр).

Относительные противопоказания

К так называемым относительным противопоказаниям, допускающим проведение магнитно-резонансной томографии с ограничениями, относятся:

наличие тремора;
неспособность пациента задержать дыхание;
установленная брекет-система;
несъемный зубной протез;
присутствие кава-фильтров (ловушек для тромбов), стентов и послеоперационных клипс;
выполненное аорто-коронарное шунтирование;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
беременность (кроме первого триместра);
клаустрофобия;
отсутствие способности находиться в неподвижном положении вследствие воздействия болевого синдрома;
татуировки, выполненные с использованием красителей, содержащих частицы металла;
ожирение (вес более 120 кг).

Если в короткие сроки невозможно убрать причину, по которой прохождение МРТ нежелательно, лучше воспользоваться одним из альтернативных методов исследования.

Альтернативные методы исследования

При наличии противопоказаний к проведению МРТ, врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и предложит один из альтернативных методов диагностики. Наиболее точные данные дадут:

Спиральная компьютерная томография. Полученные изображения отличаются высоким разрешением. Количество противопоказаний значительно меньшее, чем для МРТ (вес свыше 150 кг, беременность, период лактации, почечная недостаточность, аллергическая реакция на препараты используемые для контраста).
Мультиспиральная компьютерная томография. Дает картину состояния кровеносных сосудов, протоков, лимфатических узлов.
3d сонографическое исследование (ультразвуковое исследование). Высокоинформативный метод, выявляющий злокачественные новообразования, присутствие камней.
Рентгеноскопия. С ее помощью успешно диагностируются онкологические заболевания, полипоз, дивертикулез.
Рентгенография. Поможет при диагностике состояния головки панкреас, желчных протоков.

Информационная картина, предоставленная одним из альтернативных вариантов, не будет настолько полной, как после магнитно-резонансной томографии. Однако если диагностику требуется провести в экстренном порядке, полученных данных вполне достаточно, чтобы врач смог сделать максимально точное заключение и назначить соответствующую лечебную терапию.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты. Их недостаток приводит к появлению чувства тяжести в животе, изжоги и проблемам с пищеварением. При подозрениях на сбой в её работе врач часто рекомендует сделать МРТ поджелудочной железы.

Как работает томограф

МРТ (магнитно-резонансная томография) – передовой метод неинвазивного исследования анатомии и структуры внутренних органов. Работа прибора основана на взаимодействии магнитного поля с организмом человека. Под его воздействием атомы молекул, из которых стоит человеческий организм, меняют частоту своего колебания на резонансную. Когда они находятся в таком состоянии, детектор регистрирует их колебания.

Частота колебания каждой молекулы и каждого его фрагмента индивидуальна, поэтому при помощи компьютерной программы получается воссоздать детальное изображение органа и рассмотреть его со всех сторон. Поэтому томограф устроен следующим образом: магнитный источник и детектор вращаются вокруг пациента, который неподвижно лежит на кушетке. В процессе исследования делается более сотни снимков срезов тела пациента.

МРТ позволяет выявить причину болей и назначить правильно лечение.

Показания для назначения МРТ различные, от уточнения диагноза, полученного при помощи других методов диагностики, до его постановки и контроля над заболеванием.

Показания к МРТ поджелудочной железы

Как правило, назначается МРТ для поджелудочной железы в целях уточнения или подтверждения диагноза. Обследование начинают с УЗИ (ультразвуковое исследование), такая диагностика поджелудочной железы покажет, на что необходимо врачу обратить своё внимание, есть ли подозрение на аномалии строения органа. Если на экране врач УЗД увидит затемнения, это может быть признаком новообразования. В таком случае требуется более детальное исследование органа. УЗИ назначается в первую очередь потому, что этот метод исследование:

Для получения направления на МРТ требуются показания. У УЗИ есть определённые недостатки, которые не позволяют ограничиться только этим методом при постановке окончательного диагноза. Это субъективный метод, в котором от профессионализма и опыта врача УЗД зависит увидит ли лечащий врач, что есть уплотнения или новообразования или они отсутствуют. Поэтому при исследовании поджелудочной железы МРТ является предпочтительным методом.

Показания к исследованию поджелудочной железы методом МРТ:

Как подготовиться к МРТ поджелудочной железы

Когда пациент получает направление на МРТ, он записывается на исследование и получает необходимые рекомендации, какая подготовка требуется к нему. Она не оказывает сильного влияния на образ жизни пациента. Вот необходимые моменты, которые требуются для того, чтобы правильно подготовиться к исследованию:

не есть и не пить в день проведения исследовании до его проведения. Томографию выполняют натощак;
за 2-3 до процедуры рекомендуется ограничить употребление пищи, богатой углеводами, потому что они вызывают повешенного газообразование. К таким продуктам относятся: капуста, горох, бобовые, сдоба, хлеб, сладкие газированные напитки и подобные блюда;
следует не употреблять алкоголь хотя бы за 1 день до исследования;
не проводить исследования, требующие введение контрастных препаратов за 1-2 дня до МРТ;
в день проведения МРТ стоит отказаться от курения до него.

Правильная подготовка к исследованию поможет получить наиболее точные результаты.

Необходимо за несколько дней до процедуры перестать употреблять алкогольные напитки.

Как выполняется МРТ поджелудочной железы

Непосредственно перед проведением исследования с пациентом проведёт беседу врач, который его выполнит. В ходе неё он ознакомиться с анамнезом пациента, результатами его анализов и УЗИ, изучит показания к проведению МРТ. Затем он подробно расскажет пациенту, как проходит процедура, что он может почувствовать и услышать в ходе неё, что нормально, а что нет во время сканирования. Врач расспросит пациента о возможных противопоказаниях, аллергических реакций и обо всём том, о чём знает пациент и что может препятствовать проведению исследования. Потом врач даст пациенту подписать информированное согласие на проведение процедуры. Там должно быть написано всё, что уже рассказал врач.

Исследование поджелудочной железы чаще всего делают с контрастом. В качестве контрастных препаратов используют соли редкоземельного металла гадолиния. Он не накапливается в организме и в течение 2 дней выводится из него почками. Он улучшает качество изображений, получаемых в процессе сканирования, он позволяет увидеть на снимках даже мельчайшие новообразования, которые без него были бы менее заметны. В редких случаях у пациентов возникает аллергия на него. Поэтому после подписания необходимых документов медсестра проводит аллегропробу. Для этого капелька препарат наносится на запястье или тыльную сторону ладони пациента. Если через 10-15 минут не наблюдается покраснения или зуда в месте проведения пробы, то приступают к сканированию.

МРТ помогает выявить размер и форму поджелудочной железы.

Пациента просят снять часы, украшения, одежду, на которой есть металлические элементы. Часто простят снять всю одежду и вместо неё выдают больничных халат, чтобы исключить появление артефактов на снимках. Мобильный телефон лучше выключить, потому что он может мешать работе томографа.

Затем придёт медсестра и уложит пациента на специальный стол, который заезжает в томограф. Она вставит в вену катетер и присоединит к нему физраствор. Она зафиксирует мягкими ремнями руки и ноги пациента на столе, чтобы избежать случайных движений, потому что во время сканирования они приведут к неточным и размазанным изображениям.

Врач управляет томографом из соседнего кабинета, в нём также есть устройство громкой связи, чтобы можно было слышать пациента. Когда медсестра введёт контрастный препарат и выйдет из кабинета, врач включит томограф. Контраст распространяется по организму в среднем за 2-3 минуты и накапливается в тех местах, где приток крови наиболее интенсивный. Такими местами являются опухоли и их метастазы, поэтому при выполнении МРТ поджелудочной железы с контрастированием их пропустить на снимках очень сложно.

Процесс сканирования занимает от 20 до 40 минут. Время исследования зависит от модели томографа. В более современных приборах время исследования меньше, чем в более старых. Время от времени врач может попросить пациента задержать ненадолго дыхание или дышать спокойнее, чтобы снимки получились более чёткими.

МРТ достаточно дорогая процедура.

В каких случаях нельзя делать МРТ

Метод МРТ имеет множество преимуществ перед УЗИ, рентгеном или КТ. Во многих случаях он предпочтительнее других методов. В нём не используется вредное ионизирующее излучение, как в КТ или рентгене, можно детально рассмотреть любой орган или сосуды, на снимках будут видны мельчайшие капилляры.

МРТ – это объективный метод исследования, в отличие от УЗИ. Сканирование выполняется в автоматическом режиме, поэтому человеческий фактор отсутствует.

Контрастные препараты, применяемые в МРТ, легче переносятся пациентами, имеют меньше противопоказаний и реже вызывают развитие аллергических реакций. Тем не менее существуют ситуации, в которых делать МРТ не рекомендуется:

Не все из этих факторов являются абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ. При клаустрофобии или неврологических заболеваниях возможно введение пациенту седативного препарата или наркоза под контролем анестезиолога. К абсолютным можно отнести только наличие не снимаемых имплантов. В таком случае, скорее всего, врачи будут рекомендовать КТ вместо МРТ.

Что покажут результаты

Результат, с которым будет работать лечащий врач – это один или несколько снимков. Их выберет врач, который проводил сканирование. Из всех полученных снимков он выберет те, которые лучше всего отражают проблемы со здоровьем пациента.

Итак, что показывает исследование:

точные размеры и форму поджелудочной железы, её расположение относительно других органов ЖКТ;
размеры, форму и контуры новообразования. По ним можно судить о характере новообразования. Наблюдение за ним в динамике позволит оценить темпы его роста и поможет принять решение о необходимости хирургического вмешательства;
интенсивность, с которой будет окрашено пятно на снимке поможет отличить кисту от опухоли и поставить точный диагноз;
наличие или отсутствие метастазов при развитии онкологических заболеваний.

МРТ – это наиболее точный метод в диагностических целях на данный момент. Из-за высокой стоимости сканирования его проводят только тогда, когда есть на то показания. Хотя нет ограничения по количеству раз, сколько можно его выполнять, рекомендуется проконсультироваться с врачом, даже если Вы хотите сделать МРТ в частной клинике за свой счёт.

Своевременная диагностика заболеваний поджелудочной железы затруднительна в связи с поздним появлением клинической картины. МРТ поджелудочной железы позволяет точно и подробно оценить структуру, объемные образования данного органа на любой стадии заболевания.

Показания

Обычный список показаний для проведения МРТ поджелудочной железы выглядит следующим образом:

объемное образование или подозрение на его наличие;
панкреатит (первичная диагностика и динамическое наблюдение);
хронические заболевания органов пищеварения;
нарушение углеводного обмена;
контроль проведенного лечения;
диагностический поиск метастатического поражения при установленном первичном очаге;
неясная ультразвуковая картина, требующая дообследования;
травма;
конкременты в протоках поджелудочной железы.

Этот список показаний не исчерпывающий. Врач, направляющий на МРТ, может решить о наличии показания для проведения исследования, исходя из клиники и уже имеющихся результатов обследования.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения железы могут являться следующие обстоятельства:

психические и неврологические заболевания больного, мешающее проведению МРТ;
избыток массы тела (ограничение по весу зависит от томографа);
боязнь замкнутых пространств;
беременность (первый и третий триместр);
металлические имплантаты (кардиостимуляторы, стенты, послеоперационные конструкции, инородные тела);
тяжелое общее состояние пациента.

Не все противопоказания абсолютны, в некоторых случаях вопрос решатся индивидуально (например, возможно применение седативных препаратов при проведении обследования у пациентов с психическими заболеваниями). Однако при наличие металлических имплантов исследование проводить категорически нельзя.

Необходимая подготовка

МРТ поджелудочной железы не требует длительной и специальной подготовки. Основное требование – отсутствие металлических предметов. Ограничений по питанию и питью нет, но процедуру проводят натощак при использовании контрастных веществ. При исследовании с контрастированием необходимо провести пробу на аллергическую реакцию с контрастом (особенно если проводится впервые).

Сама процедура МРТ поджелудочной железы занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от того, проводится с контрастированием или нет. Пациенту необходимо ровно спокойно дышать, лежать в заданном положении и слушать указания врача, которые он может давать через микрофон. Процедура безопасная и пациент после окончания не нуждается в специальном наблюдении и госпитализации.

Результаты исследования

Обработка полученных изображений и интерпретация полученных при МРТ поджелудочной железы результатов занимает несколько часов. В результате пациент получает заключение с прописанной патологией или нормой.

Кистозное поражение поджелудочной железы

Эпителиальные истинные кисты выглядят как округлое образование с четкими контурами без явных стенок и контрастного усиления. Псевдокисты представляют собой многокамерные структуры с утолщенной стенкой и септами внутри образования. При этом само образование может выходить за контуры самого органа. Абсцесс отличается наличием грануляционной ткани по периферии и возможным содержанием пузырьков газа.

Псевдокиста поджелудочной железы

Микрокистозная аденома визуализируется как многочисленные кисты различного диаметра и морфологии, с перегородками и солидным компонентом, а так же имеет участки кальцификации в центре. Размеры кист в данной аденоме не превышает, как правило, 20 мм.

Макрокистозная муцинозная аденома представляет собой однокамерное или многокамерное образование с септами высокой плотности и неравномерной толщины. Размеры образования от 2 до 10 см, располагается преимущественно в теле и хвосте железы. Данная аденома часто озлокачествляется и не отличается на томограмме от цистаденокарциномы, поэтому требуется цитологическое дообследование.

Опухоли

Около 90 % всех опухолевых поражений поджелудочной железы составляет аденокарцинома. Данный рак чаще всего поражает головку, однако не исключены случаи поражения тела и хвоста железы. При исследовании ранними признаками заболевания служит локальное увеличение части органа, а так же изменение контуров железы в проекции образования. При обнаружении опухоли либо подозрении на ее наличие необходим тщательный диагностический поиск на предмет наличия метастазов, а так же оценка инвазии опухоли и степени ее операбельности.

При использовании внутривенного контрастирования определяется как гиподенсивное образование различной формы и размера. Обнаружение расширения панкреатического протока не является достоверным признаком опухоли, так как данный признак встречается при хроническом панкреатите и обструкции панкреатической части холедоха. Иногда аденокарцинома визуально напоминает кисту, однако отличием является отсутствие кальцината, более толстая и неровная стенка.

Опухоли островкового аппарата, которые развиваются из эндокринных клеток железы, бывают гормонально активные и неактивные, чаще носят доброкачественный характер. При исследовании данные опухоли визуализируются как изоденсивные образования, при использовании контраста обнаруживается усиленное кровоснабжение.

В зависимости от течения, выделяют острый и хронический панкреатит. Цель при МРТ-исследовании – определить степень интенсивности, а так же выявление осложнений воспалительного процесса. Однако, в некоторых случаях при исследовании в начальную фазу, патология не визуализируется с помощью данного метода.

Панкреатит поджелудочной железы

Легкий острый панкреатит характеризуется интерстициальным отеком, увеличением части либо всего органа. Контуры нечеткие на всем протяжении. При использовании контрастов наблюдается не гомогенное усиление паренхимы поджелудочной железы.

Признаками тяжелого острого панкреатита являются значительное увеличение органа, неравномерность структуры. Некротизированные участки выглядят гиподенсивными, кровоизлияния гиперденсивными, а секвестры изоденсивны. Использование контрастов позволяет выявить площадь поражение: нормальная ткань железы усиливается, в то время как участки некроза не реагируют.

Хронический панкреатит характеризуется необратимыми изменениями органа, которые приводят к нарушению функций, как экзогенной, так и эндогенной. Течение может быть с медленным прогрессированием и рецидивирующее. Картина на томограмме вариабельна: возможно наличие псевдокист и кальцинатов, расширение или обызвествление протока, диффузная неоднородность ткани органа. Сама поджелудочная железа может быть увеличена или атрофична.

Осложнениями острого и хронического панкреатита являются псевдокисты, геморрагический панкреатит, инфекционные поражения. Инфицированный некроз характеризуется отсутствием перфузии, гиподенсивными очагами с нечеткими контурами. Сосудистые осложнения протекают в виде формирования псевдоаневризм, тромбозов (чаще селезеночной вены). Тромбоз выявляется при нарушении целостности контрастирования сосудов при томографии.

Диффузные изменения поджелудочной железы

При муковисцидозе панкреатическая ткань негомогенная, имеются очаги фиброза и дегенерации. Кисты имеют различный диаметр, возможны кальцинаты. Со временем происходит жировая инволюция и атрофия органа.

Гемохроматоз возникает вследствие отложения железа в паренхиматозных органах, в том числе и в поджелудочной железе. При исследовании визуализируется равномерное диффузное увеличение плотности, размеры и контур не изменены.

Липоматоз поджелудочной железы

Липоматоз возникает вследствие избыточного отложения жира в паренхиме железы. К этому приводит хронический панкреатит, ожирение, кистозный фиброз. У детей как провоцирующий фактор может выступать вирусная инфекция. Железа уменьшена в размере, плотность ткани понижена, контуры четкие.

Травматические поражения

Травма поджелудочной железы встречается достаточно редко и в комплексе с повреждением других органов брюшной полости. Чаще возникает у детей и подростков. Легкие повреждения характеризуются отеком железы, формированием гематомы. При разрыве определяется нарушение целостности органа и кровоизлияние.

При разрыве органа с повреждением протока развивается некротический панкреатит. Для уточнения целостности/повреждения протока необходимо проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Магнитно-резонансная томография в комплексе с использованием контрастирования позволяет своевременно и точно диагностировать патологию паренхиматозных органов, в том числе и поджелудочной железы. Специфичность и точность диагностики с помощью МРТ поджелудочной железы в отношении основной патологии превышает 80-85 %, а безопасность метода позволяет проводить исследование неоднократно.

Но следует помнить, что, как и любой другой инструментальный метод исследования, томография поджелудочной железы должна идти в комплексе с результатами лабораторного обследования и клиникой заболевания.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа — очень важный орган, вырабатывающий нужный для пищеварения панкреатический сок, а также принимающий участие в выработке гормонов, в том числе инсулина. Опухолевые заболевания железы встречаются часто. К их особенностям следует отнести то, что ранние симптомы рака поджелудочной железы как таковые отсутствуют. На ранней стадии новообразования панкреато-дуоденальной зоны не проявляются какой-либо симптоматикой, из-за чего поздно диагностируются. Так, пациент длительное время может не подозревать об онкологическом заболевании. Симптомы появляются только при прорастании опухоли в соседние органы, при увеличении ее размеров (например, когда она сдавливает Фатеров сосочек, в который открываются желчные протоки). При таком варианте течения болезни появляется механическая желтуха. Это заставляет пациента идти на диагностическое исследование (КТ, МРТ, УЗИ), при котором и выявляется онкологический процесс. В остальных случаях новообразование может быть случайной находкой при исследованиях, выполненных по каким-то другим причинам. Чаще опухоль обнаруживается случайно при выполнении профилактического УЗИ.

КАК ПРОВЕРИТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ НА РАК

Сегодня существует несколько методов точной диагностики этой онкологии, как рентгеновских, так и не рентгеновских. В этой статье мы подробно рассмотрим, как выглядит рак поджелудочной на различных снимках, как его найти с помощью каждого из этих методов. Также мы приведем диагностические признаки рака поджелудочной железы, а также рассмотрим клинические примеры, иллюстрирующие это опасное заболевание.

Сегодня учеными доказано, что наиболее информативный способ проверить поджелудочную железу на рак, как можно раньше выявить онкопатологию – это магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет хорошо визуализировать опухоль, определить ее структуру и строение, разграничить мягкотканый и кистозный компонент, выявить прорастание в парапанкреатическую клетчатку (то есть клетчатку, окружающую железу, от латинского слова «pancreas»), в соседние органы (в селезенку, в почечные фасции, в двенадцатиперстную кишку, в другие отделы кишечника, в сальник). При этом необходимо учитывать тот факт, что МРТ обязательно нужно выполнять на высокопольном аппарате (с напряженностью поля не <1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).

Также образование в поджелудочной железе можно выявить посредством УЗИ. Это простой и доступный метод, при котором оценивается изменение структуры органа, изменение размеров (утолщение), наличие кистозного (жидкостного) компонента, степень расширения панкреатического протока, признаки прорастания (инвазии) рака в соседние ткани. Недотстатком УЗИ является низкое тканевое разрешение, и в сомнительных случаях назначаются томографические методы — компьютерная томография и МРТ.

Заподозрить объемное образование pancreas можно и при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – исследовании органов системы пищеварения при помощи гибкого оптоволоконного зонда. При этом врач-эндоскопист может отметить деформацию (стойкую, непреходящую) двенадцатиперстной кишки и заподозрить какой-либо объемный процесс в панкреатодуоденальной зоне. При наличии такого подозрения обязательно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

КТ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наибольшее распространение из рентгеновских методов визуализации панкреатических объемных процессов получила компьютерная томография. Исследование может быть как нативным (без контраста), так и с контрастом. Контрастирование при КТ помогает лучше дифференцировать нормальную и опухолевую ткань, а также четко выявить патологию сосудов, окружающих железу. Кроме того, делать контрастное усиление при КТ обязательно, если врач хочет исключить распространение процесса на печень (метастазы в печени) или окружающие лимфатические узлы.

ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЯ (РАКА) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ КТ

1) Локальное утолщение (хвост, тело и головка утолщены равномерно). Утолщение также может быть диффузным (затрагивать все отделы) – в этом случае принято говорить о «псевдотуморозном панкреатите», а не о раке. Иногда различить эти два состояния по КТ или МРТ бывает сложно, и нужна консультация опытного лучевого диагноста. При локальном утолщении размер пораженного участка измеряется обычно на аксиальных срезах и оценивается по системе TNM (T – лат., «tumor» — опухоль, N – «nodus» — лимфатический узел, M – «мetastasis» — наличие метастазов в отдаленные органы, чаще всего печень).

На изображениях: локальное утолщение головки pancreas за счет мягкотканого (солидного) новообразования, практически не накапливающего контраст (красная стрелка). Желтой стрелкой выделен расширенный Вирсунгов проток.

Хвост pancreas резко утолщен (желтая стрелка), структура его нарушена: видны множественные плохо контрастируемые участки (некроза и распада). Кроме того, имеет место асцит (жидкость в полости живота). Красной звездочкой выделен метастаз в паранефральную клетчатку (забрюшинно).

Тот же пациент. При анализе остальных сканов становится ясно, что объемный процесс не ограничивается только хвостом, а распространяется также на тело и головку. Прогноз здесь неблагоприятный, продолжительность жизни при такой распространенности онкопроцесса обычно невелика. На фото в верхнем ряду видно мягкотканое образование с очагом распада в центре, на изображениях в нижнем ряду (слева) – патологически измененные регионарные лимфатические узлы – в воротах печени, а также в клетчатке вблизи аорты и забрюшинно, в клетчатке вблизи ворот левой почки. Красной стрелкой выделен также большой солидно-кистозный участок в печени (метастатической природы). Зелеными стрелками – жидкость в брюшной полости.

2) Наличие образования, имеющего неоднородную структуру, с неровными краями (бугристыми). При компьютерной томографии можно оценить его структуру, определить преобладающий компонент (солидный, мягкотканый; либо жидкостной, кистозный), наличие участков некроза, гнойного расплавления, кальцинатов, кровоизлияний и т. д.

Как выглядит рак поджелудочной железы. Фото (КТ). В желтом круге выявлена патологическая ткань в области головки (с неровными краями, расположенного вблизи стенки двенадцатиперстной кишки).

3) Повышение плотности парапанкреатической клетчатки. «Мутность» клетчатки может свидетельствовать о ее опухолевой инфильтрации или (и) о присоединившейся инфекции, или об аутолизисе (самопереваривании) высвобожденными ферментами (в результате разрушения панкреатической ткани) и развитии панкреатита.

Обратите внимание: вблизи панкреатической головки клетчатка теряет свою обычную структуру, плотность ее выше, края головки смазанные, нечеткие. Все это признаки инфильтрации клетчатки раковыми клетками (контактное метастазирование) либо признаки панкреатита (вторичного).

4) Расширение панкреатического (Вирсунгова) протока выше места поражения. Рак головки вызывает расширение панкреатического протока в области тела и хвоста (в норме он имеет ширину 1-2 мм, при опухолевых поражениях может расширяться до 0,5 см и более).

На изображениях: опухоль головки железы (в желтом круге), желтыми стрелками отмечен расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток в результате нарушения оттока секрета. Нативная (без контраста) компьютерная томография.

5) Неравномерное накопление контрастированной крови опухолью (оно имеет меньшую плотность в сравнении с неизмененной тканью). Солидный (мягкотканный) компонент накапливает контраст, участки некроза и кистовидной перестройки его не накапливают, т. к. не имеют в своей структуре кровеносных сосудов, и остаются гиподенсными (низкой плотности).

6) Прорастание новообразования в ближайшие органы (в селезенку, в двенадцатиперстную кишку, в верхнюю полую вену, в воротную вену, в селезеночную вену, в hepar, в сальник, в фасцию Героты, отделяющую забрюшинное пространство от брюшной полости) являются крайне неблагоприятными признаками – маркерами неоперабельности новообразования (T4 по TNM).

В данном случае при опухоли головки поджелудочной железы операция не показана, т. к. имеет место прорастание кровеносного сосуда и возникновение кровоизлияния в печеночную паренхиму (гематома выделена красной стрелкой), объемное образование – желтым кружком. По классификации TNM рак поджелудочной железы соответствует T4 (опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани, в т. ч. в сосуды).

Объемное образование хвоста железы, прорастающее в селезенку (неоперабельное, TNM T4), слева – до контрастирования, справа – после введения контраста. Выявлен крупный кистозный очаг (О) в области хвоста (и также частично в области тела), с преобладающим жидкостным компонентом, с множественными зонами некроза, вплотную прилежащий к селезенке (С), прилежащий также к передней почечной фасции слева. Красными звездочками маркированы метастазы (отдаленные).

Тот же пациент. КТ-изображения , реформатированные во фронтальной плоскости, позволяют оценить распространенность поражения. Хорошо виден объемный процесс с прорастанием в селезенку, видна также жидкость по краю селезенки. Гиподенсные вторичные очаги в ткани печени.

7) Наличие измененных и увеличенных лимфатических узлов в парапанкератической клетчатке, в парааортальной клетчатке, в воротах печени и (или) селезенки говорит о лимфогенном метастазировании новообразования, позволяет выставить N1 по системе TNM (N – лат. «nodus», лимфатический узел). TNM N1 означает поражение регионарных (расположенных вблизи органа) лимфоузлов и является неблагоприятным признаком, однако не исключает оперативное вмешательство.

Опухоль головки (в желтом круге) с метастазами в лимфатические узлы вблизи ворот печени, а также в парааортальные лимфоузлы (зеленые стрелки). Показаны изображения КТ с контрастированием (артериально-паренхиматозная фаза контрастирования). По классификации TNM новообразование относится к стадии N1 M1 – наличие увеличенных регионарных узлов с патологически измененной структурой и отдаленных вторичных очагов.

8) Наличие метастазов в печень. Новообразование может метастазировать не только лимфогенным путем, но и гематогенным. Орган, который поражается первым – печень, при этом отсев опухолевых клеток происходит по системе воротной вены. Обнаружение метастазов в отдаленные органы при раке поджелудочной железы является неблагоприятным симптомом (по системе TNM выставляется M1 – «выявлены отдаленные метастазы»). Если при опухоли поджелудочной железы нашли отдаленные метастазы, операция не показана. Существуют, однако, современные способы лечения метастазов печени (химиоэмболизация, ультразвуковая аблация и т.п.), проводимые в передовых онкологических стационарах.

Компьютерная томография с контрастом. Стадия процесса M1 по классификации TNM (с наличием симптомов желтухи — за счет сдавления холедоха — и отдаленных метастазов). Слева красными стрелками выделены множественные гиподенсные (низкой плотности), слабо накапливающие контрастное вещество участки (1-3 см в диаметре), округлой формы, диффузно распределенные по всей площади среза. Справа под синей стрелкой – часть объемного процесса, не накапливающая контраст (которая содержит малое количество артериальных сосудов), под зеленой стрелкой мягкотканая часть образования, а под красной стрелкой – неизмененная часть органа (тело и хвост).

Рак хвоста поджелудочной железы. Симптомы КТ. Желтыми стрелками указано образование, имеющее неоднородную структуру, с множественными гиподенсными участками некроза и распада. Имеет место осложнение — массивный асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости (жидкость помечена желтыми звездочками). Зеленой стрелкой выделен отдаленный метастаз.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАКЕ

Без сомнения, опухоль поджелудочной железы — опасный диагноз, который в ряде случаев имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость пациента, прогнозы по сроку жизни, успешность того или иного метода лечения, выбор хирургической тактики строго зависят от стадии опухолевого процесса. Поэтому важнейшим условием успешного лечения является не только своевременное выявление онкопатологии, но и точное ее стадирование по шкале TNM. В частности, онкологам очень важно знать, есть ли прорастание образования в окружающие органы и клетчатку, поражение сосудов, метастазирование в лимфатические узлы и печень. Поэтому необходимо не просто пройти современное диагностическое обследование, такое как КТ или МРТ, но и правильно проанализировать снимки, с целью выявления или исключения всех вышеперечисленных признаков.

Чтобы быть уверенным в достоверности диагностики, сегодня можно заказать пересмотр результатов КТ и МРТ у специалистов по лучевой диагностике онкологических заболеваний. Такой экспертный анализ проводится в учреждениях, которые специализируются на онкологической и хирургической патологии. Это позволяет повысить точность диагностики и описать заболевание по современным стандартам. Полученное в результате экспертное заключение является точным ориентиром для лечащих врачей — хирургов-онкологов.

Получить Второе мнение по КТ поджелудочной железы можно в системе Национальной телерадиологической сети (НТРС). В эту службу стекаются сложные и спорные диагностические случаи из всех росиийских регионов. Специалисты московского Института хирургии им. Вишневского и других профильных центров проведут удаленный пересмотр вашего КТ или МРТ. Достаточно загрузить снимки КТ или МРТ с диска на сайте НТРС , и получить в течение суток квалифицированное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Магнитно-резонансная томография – весьма информативный метод визуализации органов, в том числе и панкреас (поджелудочной железы). Заболевания этого органа встречаются в настоящее время довольно часто, поэтому во избежание затруднений при диагностике следует воспользоваться МРТ. С помощью данного метода можно выявить объемные образования и приступить к своевременному лечению.

Принципы работы МРТ

Метод МРТ имеет огромное преимущество перед другими инструментальными методами за счет своей достоверности и отсутствия вредного влияния рентгеновского излучения. Но такая диагностика стоит дорого, поэтому проводится строго по показаниям. Причем, далеко не в каждой больнице. Основа метода состоит в ядерном магнитном резонансе тканей, данные от которого обрабатываются специальными компьютерными программами.

Магнитное поле стимулирует атомы водорода, который присутствует во всех органах, особенно в тканях с большим количеством воды. Это делает возможным максимально точно визуализировать орган и патологию, имеющуюся в нем.

Благодаря тому, что датчик аппарата располагается вокруг тела пациента, изображение внутренних органов получается объемным, четким. Такая картина указывает на структурные изменения, патологию кровотока, опухолевые процессы.

Методика проведения МРТ

Длительность проведения МРТ поджелудочной железы составляет примерно час. Но могут быть коррективы в зависимости от аппарата, количества необходимых послойных срезов. Для выполнения процедуры пациент должен пройти следующие этапы:

Пациент должен снять все металлические предметы.
Принять необходимое положение. Для пациент ложится, после чего ему фиксируют голову. Неподвижность – залог точности снимка.
Введение контрастного вещества в вену для накапливания его в тканях, что улучшает визуализацию органа. Пациент может обращаться к врачу при необходимости, и врач может отвечать на вопросы исследуемого.

Показания к проведению МРТ поджелудочной железы

В ряде случаев патологический процесс, протекающий в панкреас, может развиваться бессимптомно или со скудной симптоматикой. Основными показаниями для назначения МРТ поджелудочной железы являются:

боли опоясывающего характера на уровне желудка, поджелудочной железы;
хроническое нарушение пищеварения;
подозрение на объемный процесс;
подозрение на инсулному – опухоль области хвоста панкреас;
контроль проведенного лечения, в том числе и хирургического.

Подготовка к МРТ поджелудочной железы

Перед проведением процедуры МРТ поджелудочной железы пациент не должен подвергать «нагрузкам» свою пищеварительную систему. Это значит, что в случае наличия показаний к проведению исследования, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

за сутки не употреблять жирных, острых, соленых продуктов;
не пить алкоголь и препараты его содержащие;
не проводить процедур с введением контрастного вещества в проток поджелудочной железы;
не употреблять , чай.

Важно помнить: при проведении МРТ поджелудочной железы на организм воздействует сильное магнитное поле, а это значит, что нательные металлические предметы должны быть устранены. Нельзя проводить МРТ поджелудочной железы пациентам с вживленным кардиостимулятором, поскольку он имеет металлические компоненты, а также с прочими металлическими предметами медицинского назначения.

Возможная картина на МРТ

Благодаря своим довольно широким возможностям, метод МРТ может дать информацию о состоянии ткани поджелудочной железы, ее протоках. На снимке можно обнаружить камни в протоках железы, а также визуализировать небольшие камни в расширенных протоках.

МРТ показывает точность в 97% при диагностике патологий тела и хвоста поджелудочной железы. Эта область панкреас больше подвержена образованию карцином, даже если новообразование имеет диаметр менее 2 см. В описании патологического очага фигурируют:

Размер. Определяется три значения размера, например, 3*3*2 см.
Форма. Образования правильной округлой формы чаще всего будут иметь доброкачественный характер.
Контур , например, четкий или неровный. Это играет существенную роль в определении злокачественности новообразования, поскольку имеют четкий ровный контур.
Интенсивность сигнала будет указывать на плотность ткани в области патологического процесса. Так можно отличить кисту от опухоли.
Отношение образования к другим органам и тканям. свойственно метастазировать и прорастать в близлежащие ткани. Также важно определять состояние так называемых карманов и сумок, которые прилежат к поджелудочной железе, где может скапливаться воспалительная жидкость, гной, кровь.

Несмотря на значительную достоверность метода МРТ поджелудочной железы, необходимо проводить также лабораторные исследования и другую инструментальную диагностику для постановки точного диагноза.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .