Смерть человека - это очень щекотливая тема для большинства людей, но, к сожалению, каждому из нас так или иначе приходится с ней столкнуться. Если в семье есть лежачие пожилые или онкологические больные родственники, необходимо не только самому опекуну морально приготовиться к скорой потере, но и знать, как можно помочь и облегчить последние минуты жизни близкого.
Человек, до конца жизни прикованный к постели, постоянно испытывает душевные терзания. Находясь в здравом уме, он понимает, какие неудобства доставляет окружающим, представляет, что ему придется пережить. Более того, такие люди, чувствуют все изменения, происходящие у них в организме.
Как умирает человек больной? Чтобы понять, что человеку осталось жить несколько месяцев/дней/часов, нужно знать основные признаки смерти у лежачего больного.
Признаки смерти лежачего больного подразделяют на начальные и следственные. При этом, одни являются причиной других.
Примечание. Любой из ниже перечисленных признаков может быть результатом длительной смертельной болезни и есть шанс его обратить.
Режим дня неподвижного лежачего больного состоит из сна и времени бодрствования. Основной признак того, что смерть близка - человек постоянно погружен в поверхностный сон, как будто дремлет. При таком пребывании человек меньше ощущает физическую боль, но серьезно меняется его психоэмоциональное состояние. Выражение чувств становится скудным, больной постоянно замыкается в себе и молчит.
Следующий достоверный признак того, что смерть в скором времени неизбежна - это отекание конечностей и появление различных пятен на кожном покрове. Эти признаки перед смертью появляются в организме умирающего лежачего больного из-за нарушения функционирования кровеносной системы и обменных процессов. Пятна возникают из — за неравномерного распределения крови и жидкостей в сосудах.
Люди в преклонном возрасте часто имеют проблемы со зрением, слухом и тактильными ощущениями. У лежачих больных обостряются все заболевания на фоне постоянных сильных болей, поражения органов и нервной системы, в результате нарушения кровообращения.
Признаки смерти у лежачего больного проявляются не только в психоэмоциональных изменениях, но и непременно меняется внешний образ человека. Часто можно наблюдать деформацию зрачков, так называемый «кошачий глаз». Это явление связано с резким падением глазного давления.
В результате того, что человек практически не двигается и большую часть суток проводит во сне, появляется вторичный признак приближающейся смерти — значительно уменьшается потребность в пище, пропадает рефлекс глотания. В этом случае, для того, чтобы накормить больного, используют шприц или зонд, глюкозу и назначается курс витаминов. В результате того, что лежачий больной не ест и не пьет, ухудшается общее состояние организма, появляются проблемы с дыханием, пищеварительной системой и «походами в туалет».
Если у больного наблюдается изменение цвета конечностей, появление синюшности и венозных пятен - летальный исход неизбежен. Организм расходует весь запас энергии для поддержания функционирования основных органов, уменьшает круг циркуляции крови, что, в свою очередь приводит к появлению пареза и паралича.
В последние дни жизни лежачий больной не ест, испытывает сильную слабость, он не может самостоятельно двигаться и даже приподняться, чтобы справить естественную нужду. У него резко снижается масса тела. В большинстве случаев процессы испражнения и дефекации могут происходить произвольно.
Если у больного появляются:
- проблемы с памятью;
- резкое изменение настроения;
- приступы агрессии;
- депрессия – это означает поражение и отмирание участков головного мозга, отвечающих за мышление. Человек не реагирует на окружающих его людей и происходящие события, осуществляет неадекватные действия.
Предагония – это проявление защитной реакции организма в виде ступора или комы. В результате снижается обмен веществ, появляются проблемы с дыханием, начинается некроз тканей и органов.
Агония - предсмертное состояние организма, временное улучшение физического и психоэмоционального состояния больного, вызванное разрушением всех жизненных процессов в организме. Лежачий больной перед смертью может заметить:
- улучшение слуха и зрения;
- нормализацию дыхательных процессов и сердцебиения;
- ясное сознание;
- снижение болевых ощущений.
Такую активизацию можно наблюдать на протяжении целого часа. Агония чаще всего предвещает клиническую смерть, означает, что организм уже не получает кислород, но мозговая деятельность еще не нарушена.
Клиническая смерть – это обратимый процесс, появившийся внезапно или после серьезного заболевания, и требующий срочной медицинской помощи. Признаки клинической смерти, проявляющиеся в первые минуты:
Если человек находится в коме, присоединен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а зрачки расширены из-за действия медикаментозных препаратов, то клиническую смерть можно определить только по результатам ЭКГ.
При оказании своевременной помощи, в течении первых 5 минут, можно вернуть человека к жизни. Если же оказать искусственную поддержку кровообращения и дыхания позже, то можно вернуть сердечный ритм, но человек никогда не придет в сознание. Это связано с тем, что клетки головного мозга погибают раньше, чем нейроны, отвечающие за жизнедеятельность организма.
У умирающего лежачего больного проявления признаков перед смертью может и не быть, но при этом клиническая смерть будет зафиксирована.
Биологическая или истинная смерть - это необратимое прекращение функционирования организма. Биологическая смерть наступает после клинической, поэтому все первичные симптомы схожи. Вторичные симптомы проявляются в течение 24 часов:
- охлаждение и окоченение тела;
- высыхание слизистых оболочек;
- появление трупных пятен;
- разложение тканей.
В последние дни жизни умирающие часто вспоминают прожитое, рассказывают наиболее яркие моменты своей жизни во всех красках и мелочах. Таким образом, человек хочет оставить о себе как можно больше хорошего в памяти близких. Позитивные изменения в сознании приводят к тому, что лежачий человек пытается что — то делать, куда — то хочет сходить, возмущаясь при этом, что у него осталось очень мало времени.
Такие положительные смены настроения встречаются редко, чаще всего умирающие впадают в глубокую депрессию, проявляют агрессивность. Врачи поясняют, что изменения настроения могут быть связаны с приемом наркотических обезболивающих препаратов сильного действия, быстрым развитием болезни, появлением метастаз и скачками температуры тела.
Лежачий больной перед смертью, находясь длительное время прикованным к постели, но в здоровом сознании, обдумывает свою жизнь и поступки, оценивает что придется пережить ему и его близким. Такие размышления приводят к изменению эмоционального фона и душевного равновесия. Некоторые из таких людей теряют интерес к происходящему вокруг них и к жизни в целом, другие становятся замкнутыми, третьи теряют рассудок и способность здраво мыслить. Постоянное ухудшение состояния здоровья приводит к тому, что больной постоянно думает о смерти, просит облегчить его положение эвтаназией.
Лежачие больные, люди после инсульта, травмы или имеющие онкологическое заболевание, чаще всего испытывают сильные боли. Чтобы блокировать эти предсмертные ощущения, лечащим врачом назначаются сильно действующие обезболивающие средства. Многие болеутоляющие препараты можно приобрести только по рецепту (например, Морфин). Чтобы не допустить появления зависимости от этих средств, необходимо постоянно контролировать состояние больного и изменять дозировку или отменять прием препарата при появлении улучшения.
Умирающий человек, находящийся в здравом сознании, очень сильно нуждается в общении. Важно с пониманием отнестись к просьбам больного, даже если они будут казаться нелепыми.
проблемы по уходуСколько может прожить лежачий больной? Ни один врач не даст точного ответа на этот вопрос. Родственнику или опекуну, ухаживающему за лежачим больным, необходимо круглосуточно находиться рядом с ним. Для более качественного ухода и облегчения страданий больного, следует использовать специальные средства - кровати, матрасы, подгузники. Чтобы отвлечь больного, рядом с его кроватью можно поставить телевизор, радио или ноутбук, также стоит завести домашнего животного (кошку, рыбок).
Чаще всего, родные, узнав, что их родственник нуждается в постоянном уходе, отказываются от него. Такие лежачие больные попадают в дома престарелых и госпитали, где все проблемы по уходу ложатся на плечи работников этих учреждений. Такое отношение к умирающему человеку не только приводит к его апатии, агрессии и замкнутости, но и усугубляет состояние здоровья. В медицинских учреждениях и пансионатах существуют определенные нормы ухода, например, на каждого пациента выделяется определенное количество одноразовых средств (пеленок, подгузников), также лежачие больные практически лишены общения.
Заботясь о лежачем родственнике, важно выбрать действенный метод облегчения страданий, обеспечить его всем необходимым и постоянно беспокоиться о его самочувствии. Только таким образом можно уменьшить его душевные и физические мучения, а также подготовиться к неизбежной кончине. Нельзя все решать за человека, важно спрашивать его мнение о происходящем, предоставлять выбор в тех или иных действиях. В некоторых случаях, когда осталось жить считанные дни, можно отменить ряд тяжелых лекарственных препаратов, доставляющих неудобство лежачему больному (антибиотики, диуретики, сложные витаминные комплексы, слабительные и гормональные средства). Нужно оставить только те медикаменты и транквилизаторы, которые снимают болевые ощущения, предотвращают появление судорог и рвоты.
В последние часы жизни человека, нарушается его мозговая деятельность, появляются многочисленные необратимые изменения в результате кислородного голодая, гипоксии и отмирания нейронов. Человек может видеть галлюцинации, что-то слышать или чувствовать, что к нему как будто кто-то прикасается. Мозговые процессы занимают считанные минуты, поэтому больной в последние часы жизни часто впадает в ступор или теряет сознание. Так называемые «видения» людей перед смертью часто связаны с прошедшей жизнью, вероисповеданием или неосуществленными мечтами. На сегодняшний день нет точного научного ответа о природе появления таких галлюцинаций.
Как умирает человек больной? По многочисленным наблюдениям за умирающими пациентами, ученые сделали ряд выводов:
- Не у всех больных появляются физиологические изменения. У каждого третьего умирающего нет никаких явных симптомов смерти.
- За 60 — 72 часа до смерти у большинства пациентов пропадает реакция на вербальные раздражители. Они не отвечают на улыбку, не реагируют на жесты и мимику опекуна. Наблюдается изменение голоса.
- За двое суток до смерти наблюдается повышенная расслабленность шейных мышц, т.е., больному сложно держать голову в приподнятом положении.
- Медленное движение зрачков, также больной не может плотно закрыть веки, зажмуриться.
- Также можно наблюдать явные нарушения работы желудочно — кишечного тракта, кровотечения в верхних его отделах.
Признаки скорой смерти у лежачего пациента проявляются по разному. По наблюдениям врачей, заметить явные проявления симптомов можно в определенный промежуток времени, и при этом определить примерную дату смерти человека.
Жизненный путь человека завершается его смертью. К этому нужно быть готовым, особенно если в семье есть лежачий больной. Признаки перед смертью у каждого человека будут разными. Однако практика наблюдений свидетельствует, что все же можно выделить ряд общих симптомов, которые предвещают близость кончины. Что это за признаки и к чему следует подготовиться?
Что чувствует умирающий человек?
Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.
У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.
С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.
Лежачий больной: десять признаков того, что смерть близка
В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.
Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и спутанность сознания. Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.
Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным. Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения.
Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма.
Отказ систем жизнеобеспечения
Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающего человека, и вторичные, свидетельствующие о развитии необратимых процессов.
Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом.
Чаще всего на фоне этого развивается запор. Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник. Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от пищи и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые до некоторой степени улучшают общее самочувствие.
Функциональные нарушения
Как изменяется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляются недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники. Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации. При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.
Нарушения дыхания и терморегуляции
Каковы симптомы этих изменений, если пациент – лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ – на фоне частых дыхательных движений слышатся предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое состояние вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.
Начало отмирания участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Конечности мерзнут, покрывающаяся испариной кожа меняет оттенок.
Дорога к смерти
Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.
Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «трудной дороге». Признаки перед смертью у лежачего больного, вставшего на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое его состояние может быть крайне тяжелым.
Делирий с ажитацией усложняется чувством тревоги, страха, часто переходящего в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна.
Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством.
Болевые ощущения
Перед смертью какие симптомы и признаки у лежачего больного свидетельствуют о физических страданиях? Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно.
Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях доставляет мучительные страдания. Признаком этого обычно является напряженный лоб и появляющиеся глубокие морщины на нем.
Если при обследовании пациента без сознания есть предположения о наличии развивающегося болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усугубить и без того тяжелое состояние в связи с развитием чрезмерного перевозбуждения и судорог.
Оказание помощи
Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания. Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.
Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятие и понимание реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.
Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных исходов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает шанс пациенту реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную личность с правом голоса и выбора возможных путей решения ситуации.
В некоторых случаях за день–два до предполагаемой кончины есть смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут лишь усугублять страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.
Общение с умирающим человеком
Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной? Признаки приближающейся смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативному прогнозу, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, стараясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на скорое приближение смерти.
Будет ли об этом знать умирающий – это не столь важно. Если осознает и воспринимает – это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и напрасные надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена. Больной не должен оставаться изолированным от активных дел.
Плохо, если появится ощущение, что от него что-то утаивают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или нарекать на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он будет не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.
В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.
Врачебная оценка
Нужно ли говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Какие признаки такого его состояния? Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения.
Но даже безупречный и самый оптимистический план лечения может не дать результатов. Случится так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут зря, траты будут бесполезны.
Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на скорое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве недостатка средств, юридические вопросы – все это только усугубляет ситуацию.
Зная симптомы неизбежно приближающейся смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомленные, понимая неизбежность исхода, они смогут сосредоточиться на оказании ему психологической и духовной поддержки.
Паллиативная помощь
Нужна ли помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью? Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться? Паллиативная помощь больному направлена не на продление или сокращение срока его жизни. В ее принципах утверждение понятия смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека.
Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи. В первую очередь обращаться за ней нужно, когда пациент уже не имеет возможностей вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчению страданий больного.
На этом этапе важна не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи. Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, с неспособностью самостоятельного обслуживания, а с другой – с осознанием факта неизбежно приближающейся скорой кончины.
Подготовленные медицинские сестры и врачи паллиативных клиник владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.
Предикторы смерти по оценке ученых
Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной? Симптомы приближения смерти человека, «съедаемого» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи.
Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы не проявлялись или их распознавание было условное. Но у большинства смертельно больных пациентов за три дня до кончины можно было отметить заметное снижение ответной реакции на вербальное раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общающегося с ними персонала.
«Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось непривычное звучание голоса (кряхтение связок). У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).
По мнению ученых, наличие половины или больше из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его скоропостижной кончине.
Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?
Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет.
Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать. Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее.
Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть – неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.
<...>Юрий Дудник
Никто не может определить точную дату смерти больного, как бы Вам того не хотелось. Но есть ряд признаков, указывающих на то, что скоропостижная кончина близится. Итак:
1. Нехватка жизненной энергии.
У лежачего больного осталось совсем мало энергии, большую часть суток он спит, и совсем мало времени бодрствует. Случается даже так, что человек может проспать весь день, не просыпаясь. Это не есть хорошо, ведь движение - это жизнь, даже если это лежачий больной, то нужно сидеть, переворачиваться, что угодно, но не спать круглые сутки. За жизнь нужно бороться в любом состоянии, т.к. чаще всего человека спасает именно сила духа и желание жить.
3. Потеря слуха или зрения
Потеря слуха или зрения - те недуги, которые редко удаётся избежать нашим пенсионерам. Иногда уходит только слух, иногда только зрение, а бывает и всё вместе, плюс ко всему появляются временные галлюцинации. Часто можно услышать как больной говорит с теми, кого уже давно нет в живых.
4. Потеря аппетита
Потеря аппетита и отказ от еды - дурной знак. Больной часто отказывается не только есть, но и пить. Для того, чтобы не лишать влаги организм больного, рекомендуем периодически смачивать губкой с водой его губы.
5. Смена цвета мочи
Цвет мочи больного становится тёмно-коричневого, а иногда и красного цвета, а запах резкий.
6. Понижение и повышение температуры тела
С моментом приближения смерти, отмирают клетки головного мозга, организм больного становится предоставленным самому себе. По этой причине пациент начинает сталкиваться с тем, что температура тела может повыситься до 38,5, а затем резко в течении короткого времени упасть до 37,00. Для того чтобы нормализовать состояние больного, врачи рекомендуют давать больному жаропонижающие препараты. Кроме этого, необходимо вместе с жаропонижающими препаратами давать пациенту обезболивающие средства, такие как: Аспирин, Нурофен, Ибуфен.
7. Изменения в кишечнике
Кроме изменений в мочевом пузыре, лежачий больной часто сталкивается с изменениями и в кишечнике. У пациента снижается аппетит, и по этой причине стул становится более твёрдым, особенно если воды человек употребляет крайне мало. Если у Вашего больного нет стула 3 дня, - это не есть хорошо, и может привести к интоксикации и сильным болям в животе. Нужно принимать меры, т.к. кишечник должен работать, как часы. Рекомендуем в таком случае давать больному специальные препараты для смягчения стула, предварительно при этом проконсультировавшись с врачом.
8. Отёк ног
Отёчность - признак отказа почек, которая часто скапливается в ногах. Чтобы снять отёчность с ног, необходимо обеспечить больному возвышенное положение ног, а также делать массаж. Для снятия компрессии икроножных мышц существуют компрессионные чулки. Какова цель их ношения? - Сжатие мягких тканей и удержание жидкости в сосудах.
9. Венозные пятна на теле
Появление венозных пятен на теле чаще всего связано с замедленной циркуляцией крови - это попросту говоря плохое кровообращение. Такие пятна можно наблюдать на ступнях ног красного или голубого оттенка. Как же быть в таком случае? - Улучшать кровообращение. Что можно сделать? - Прибегнуть к медикаментозной терапии.
- Антикоагулянты - препараты, нацеленные на предотвращение свёртываемости крови. Побочным действием таких средств является сильная кровоточивость. Врачи назначают данное средство при тромбах в сосудах или артериальной недостаточности.
- Антиагреганты (клопидогрель, аспирин) - средства, препятствующие образованию тромбов. Не рекомендуется применять в случае побочного действия аспирина, который повышает риск возникновения кровотечения или расстройства желудка. Клопидогрель также может вызвать побочные действия, например: сильную боль в животе, кровоточивость, тошноту, головокружение, головные боли, запор или диарею.
- Цилостазол - препарат, действие которого направлено на расширение артерий, а также повышение кровоснабжения в нижних конечностях. Побочные действия средства следующие: диарея, головокружение, головная боль. Также препарат не рекомендован к принятию пациентам с сердечной недостаточностью.
- Диуретики - предназначены от венозного застоя и отёка в ногах.
- Статины - медикаментозные средства, направленные на снижение холестерина в крови. Вы спросите: “Зачем это нужно?” Со снижением холестерина в крови уменьшается риск появления склеротических бляшек. Нужно помнить: статины могут вызвать такие побочные действия как: спазм в мышцах, головную боль, тошноту, расстройство желудка.
- Диосмин. Препарат рекомендуется к принятию с целью повышения тонуса венозной стенки. Подходит тем пациентам, у кого проблема: тромбоз с воспалением стенок вен или варикозное расширение вен.
- Пентоксифиллин . Данный медицинский препарат способен наладить кровообращение в нижних конечностях, применяется при нарушении такового.
Внимание! Мы указали 7 препаратов, которые можно применять только после детального медицинского обследования и консультации с врачом. Никакого самолечения!
10. Неконтролируемые эмоции
Физическая ограниченность сопровождается эмоциональной нестабильностью. Смена настроения - один из ключевых моментов, который присущ лежачим больным. Подчас, пациенты стараются ограничить круг своего общения, либо вовсе избегают контакта с людьми, и это понятно. Никто не хочет быть замеченным беспомощным и неспособным управлять своими действиями. В этот момент родственникам необходимо быть терпеливыми и спокойными, проявлять заботу и тепло к лежачему больному.
Фазы (стадии) смерти:
Есть несколько стадий (фаз), предшествующих смерти человека. Симптомы первой стадии начинаются где-то за 2 недели до летального исхода. В этот период больной употребляет меньше жидкости и пищи, сбивается дыхание, появляется отёчность конечностей, раны заживают также более медленно. После этого наступают такие стадии:
1. Клиническая смерть (в клетках организма происходят метаболические процессы, но признаки жизнедеятельности пропадают).
2. Биологическая смерть (жизнедеятельность физиологических процессов в организме сходит на нет).
3. Фактическая смерть.
Подведя итог нашей статьи, хочется сказать, что жизнь человека всегда в его руках, и за неё нужно бороться, как бы тяжело не было. Чтобы не оказаться на месте лежачего больного, нужно вести здоровый образ жизни, много двигаться, правильно питаться. Кто-то добавит: “ И умереть здоровым? ” Мол зачем? Да лучше прожить здоровую жизнь, тогда и счастье не за горами. Поэтому нужно бороться, бороться и ещё раз бороться друзья, и за себя и за тех, кто Вам дорог!
Данная информация представлена в качестве ознакомительной, сайтом
Жизненный путь человека завершается его смертью. К этому нужно быть готовым, особенно если в семье есть лежачий больной. Признаки перед смертью у каждого человека будут разными. Однако практика наблюдений показывает, что все же можно выделить ряд общих симптомов, которые предвещают приближение кончины. Что это за признаки и к чему следует подготовиться?
которые предрекают приближение кончины. Что это за признаки и к чему следует приготовиться?
Что чувствует умирающий человек?
Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здоровом сознании является понимание того, что предстоит пережить. Организм испытывает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.
В одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Рано или поздно состояние ухудшается, человек чувствует, что теряет собственное достоинство, чаще думает о быстрой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения трудно наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться или попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.
С приближением смерти больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходит до того, что лежащий долгое время пациент стремится встать с кровати. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.
Лежачий больной: 10 признаков того, что смерть близка
В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше ощущает слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.
Умирающий человек может видеть, слышать, чувствовать и воспринимать несуществующие в действительности вещи, звуки. Чтобы не беспокоить больного, не стоит отрицать. Также возможна потеря ориентации и спутанность сознания. Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.
Моча из-за сбоя работы почек темнеет до коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным.
Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляют» венозные пятна, которые меняют местоположение. Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, переливаясь от них, перенаправляется к более важным частям организма.
Отказ систем жизнеобеспечения
Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающей человека, и вторичные, свидетельствуют о развитии необратимых процессов. Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта
Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом. Чаще всего на фоне этого развивается запор.Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник.
Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от еды и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые в определенной степени улучшают общее самочувствие.
Функциональные нарушения
Как меняется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной?Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляется недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники.
Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации.
При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.
Нарушение дыхания и терморегуляции
Какие симптомы этих изменений, если пациент - лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ - на фоне частых дыхательных движений слышать предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое положение вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.
Начало отмирания участка головного мозга, ответственного за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Мерзнут конечности, покрывается потом кожа меняет оттенок.
Дорога к смерти
Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.
Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «тяжелой дороге». Признаки перед смертью в лежачего больного, вставший на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое состояние может быть крайне тяжелым.
Делирий с ажитацией осложняется чувством тревоги, страха, часто переходит в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна. Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством.
Болевые ощущения
Перед смертью какие симптомы и признаки у лежащего больного свидетельствуют о физических страданиях?
Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно. Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях приносит мучительные страдания. Признаком этого обычно напряженный лоб и появляются глубокие морщины на нем.
Если при обследовании пациента без сознания является предположение о наличии развивается болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усилить и без того тяжелое положение в связи с развитием чрезмерного возбуждения и судорог.
Оказание помощи
Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания.Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.
Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятия и понимания реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.
Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных результатов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает пациенту шанс реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную лицо с правом голоса и выбора возможных путей разрешения ситуации.
В некоторых случаях за день-два до предполагаемой смерти смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут только усиливать страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.
Общение с умирающим человеком
Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной?
Признаки приближения смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативным прогнозом, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, пытаясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на быстрое приближение смерти.
Будет об этом знать умирающий - это не столь важно. Если осознает и воспринимает - это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и пустые надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена.
Больной не должен оставаться изолированным от активных дел. Плохо, если появится ощущение, что от него что-то скрывают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или жаловаться на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.
В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.
Лекарственная оценка
Нужно говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Признаки такого состояния?
Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения. Но даже безупречный самый оптимистичный план лечения может не дать результатов. Произойдет так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут даром, расходы будут бесполезны.
Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на быстрое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве нехватки средств, юридические вопросы - все это только усугубляет ситуацию.
Зная симптомы неминуемое приближение смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомлены, понимая неизбежность результата, они смогут сосредоточиться на предоставлении ему психологической и духовной поддержки.
Паллиативная помощь
Нужна помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью?Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться?
Паллиативная помощь больному направлена не на продления или сокращения срока его жизни. В ее принципах утверждения понятие смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека. Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи.
В первую очередь обращаться за нее нужно, когда пациент уже не имеет возможности вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчения страданий больного. На этом этапе важно не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи.
Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, неспособность самостоятельного обслуживания, а с другой - с осознанием факта неминуемое приближение скорой кончины.Подготовленные медицинские сестры и врачи паллиативных клиник владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.
Предикторы смерти по оценке ученых
Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной?
Симптомы приближение смерти человека, «съедается» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи. Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы проявлялись или их распознавания было условно.
Но в большинстве смертельно больных пациентов за три дня до смерти можно было отметить заметное снижение реакции в ответ на вербальную раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общается с ними персонала. «Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось необычное звучание голоса (кряхтенье связь).
У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).
По мнению ученых, наличие половины или более из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его внезапной смерти.
Народные приметы и поверья
В старину наши предки обращали внимание на поведение умирающего человека перед смертью. Симптомы (признаки) в лежачего больного могли предусмотреть не только смерть, но и будущий достаток его семьи. Так, если умирающий просил в последние мгновения пищу (молоко, мед, масло) и родственники ее давали, то это могло сказаться на будущем семьи. Существовало поверье, что умерший может забрать с собой достаток и успех.
Надо было готовиться к близкой смерти, если больной без явных причин сильно вздрагивал. Считалось, что это смерть заглянула в его глаза. Также признаком близкого ухода из жизни был холодный и заостренный нос. Было поверье, что это его смерть держит кандидата в последние дни перед его смертью.
Предки были убеждены, что если человек со смертельной болезнью отворачивается от света и большую часть времени лежит лицом к стене, он находится на пороге в мир иной. Если он вдруг почувствовал облегчение и попросил перевести его на левый бок, то это верный признак скорой кончины. Такой человек умрет без мучений, если открыть в помещении окна и двери.
Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?
Родственники дома умирающего больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, минуты его жизни. Невозможно с точностью предсказать момент смерти и как все произойдет. Не все описанные выше симптомы и призаком перед смертью лежачего больного могут присутствовать.
Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальные. Как бы трудно не было родственников, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее.Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу.Смерть - неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.
Понять, принять, помочь. Что делать, если дома лежачий больной?
Руководство для родственников: что делать, если дома лежачий больной
Тяжелый больной в доме – всегда сложное испытание для него самого, близких, друзей. Какие есть возможности облегчить страдания пациента? Как обеспечить своему близкому человеку приемлемое качество жизни? Об этом наш разговор с профессором кафедры паллиативной медицины МГМСУ им А.И. Евдокимова, руководителем Российской ассоциации паллиативной медицины, профессором Георгием Новиковым и Заведующим отделением, доцентом кафедры паллиативной медицины МГМСУ, кандидатом медицинских наук Марком Вайсманом.
Корр. — Как семье не сойти с ума самой и облегчить участь своему близкому, болеющему месяцы, а то и годы, которому нужно обезболивание, другая паллиативная помощь? Речь ведь, видимо, должна идти не только об онкологических больных?
Г.Н. – Онкологические пациенты — это только одна треть всех больных, которым требуется такая помощь. Более 70% пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, страдают не онкологическими заболеваниями. Это, к примеру, такие болезни как рассеянный склероз, бронхиальная астма, сахарный диабет, артрозы или другие инвалидизирующие заболевания. Такие больные живут, как правило, достаточно долго, и большую часть их жизни страдают этим заболеванием, получают соответствующее лечение, включающее лекарственную терапию для контроля тягостных проявлений болезни.
Корр. – Такие пациенты, порой, годами лежат дома. Как получить помощь паллиативной службы?
М.В. — Если говорить о том, как должно быть по правилам, то это не родственники должны искать, где получить такую помощь. Кардиолог или онколог в определенный момент понимают, что уже невозможно специальное лечение пациента, они предполагают, что начнутся симптомы, боли, и, как минимум, психологическая помощь больному уже требуется, в этот момент они должны «передать» пациента в службу паллиативной помощи.
У паллиативных центров или кабинетов есть система выездного патронажа. Выезжают на дом бригады выездной службы паллиативной медицинской помощи, которые определяют тактику ведения пациента и при необходимости ставят вопрос о госпитализации больного.
Сейчас технологии лечения развиты, лечат пациентов даже при распространенных стадиях заболевания, но симптомы у многих таких больных есть, и эти симптомы необходимо контролировать. Поликлинический врач-онколог, кардиолог или др. специалисты сами должны сообщать в паллиативную службу о таком пациенте. Но пока еще до конца эта система в России не отлажена, хотя понятно, как она должна действовать в идеале. Сейчас о подразделениях паллиативной помощи в основном родственники узнают от знакомых, из интернета и т.п., к примеру, есть такой Центр паллиативной медпомощи, и врач направляет по просьбе пациента или близких родственников, да и то не всегда.
Корр. — То есть, главное, чтобы информация о больном попала к специалистам по паллиативной помощи?
М.В. – Да. И в идеале от врача-специалиста, который дает направление в службу паллиативной медицинской помощи.
Корр. — А по государственным гарантиям и нормативам такая возможность есть в России? Она бесплатна?
Г.Н. -Паллиативная медицинская помощь включена в программу государственных гарантий, и государство взяло на себя ответственность по финансированию на региональном уровне оказания паллиативной медпомощи и в стационарах, и амбулаторно. Так что пациент может быть направлен в кабинеты и отделения паллиативной помощи в больнице, в хосписы, или получать такую помощь на дому с помощью выездной бригады патронажной службы. То есть специалисты могут поехать на вызов и посмотреть в реальной ситуации, в чем именно нуждается пациент.
Корр. — Каков арсенал средств паллиативной помощи сегодня? Какие препараты? Технические устройства?
М.В. — Чаще речь идет о болевом синдроме, и если врач — профессионал, то можно этот синдром в 99% случаев контролировать. Есть и другие симптомы (одышка, рвота, тошнота и др.). Задача врача знать причины развития симптома, возможности лекарственного препарата (показания/противопоказания), и действовать не «абы как». Допустим, есть препараты от одышки, которые стандартно применяют, а, к примеру, онкологическим пациентам с прогрессирующим заболеванием, их нельзя, либо бессмысленно принимать, поскольку они могут начать давать побочные эффекты. А арсенал средств достаточно большой. Во всяком случае в Москве мы не испытываем недостатка в препаратах (в частности современных обезболивающих средствах)
Г.Н. -Могу добавить, что все приказы Минздрава РФ, связанные с назначением опиоидов и их оборотом вступили в силу. В РФ зарегистрированы практически все необходимые лекарственные формы наркотических анальгетиков, позволяющие эффективно и безопасно контролировать боль у пациентов. Увеличены сроки по выписке рецептов.
М.В. – Главное, чтобы врач разобрался в причине боли и назначил именно нужную терапию, а не просто выписал обезболивающее лекарство. Боль может развиться быть у больного по разным причинам. К примеру, она может быть связана с запорами. Но никто не поинтересовался, когда у пациента был стул, а у него десять дней его не было, и никто не обратил на это внимание, а после клизмы боль и напряжение проходят. Зачем давать обезболивающее лекарство, если необходима другая помощь? Если в таком случае дают обезболивающий препарат, то запор только усугубляется, нарастает оглушение, боль не проходит…а после отмены обезболивающего, после клизмы, человек приходит в сознание, не смотря на тяжесть болезни. Это только один пример.
Корр. — Бывает, что больного в стационар нужно положить ненадолго, провести манипуляции, облегчающие его состояние, а потом его отпускают домой?
М.В. — Конечно, по нашему опыту, есть пациенты, которых госпитализируют на 3-4 дня, проводится, к примеру, плевральная пункция (удаление жидкости из плевральной полости, больному становится легче дышать. Ему делают необходимые анализы, подбирают или корректируют терапию, которую можно продолжить в домашних условиях Многие больные не хотят долго лежать в стационаре, пациенту стало легче, чего ему лежать в больнице? Это морально тяжело и не обосновано экономически. В отделении Центра паллиативной помощи больные и не должны долго лежать. Если пациент нуждается в длительном уходе, такие больные должны находиться в хосписах или домах сестринского ухода. Тем и отличается отделение паллиативной помощи, что его задача оказать медицинскую помощь большему количеству больных. У нас есть, конечно, больные одинокие, за ними сложно ухаживать, с болевым синдромом, таких пациентов держат в стационаре подольше. Но 70%-80% пациентов не нуждаются в длительном нахождении в больнице. Это миф, что больные с запущенными заболеваниями настолько инвалидизируются, что нуждаются в постоянном уходе. Многие из них «ходячие», активные, улыбающиеся, не смотря на диагноз.
Корр. — Существует понятие «качество жизни» и одно из важнейших его составляющих – психологический аспект. Какими силами обеспечивается психологическая помощь самим больным и их родственникам?
М.В. — Есть такое медицинское понятие «суммарная боль». На 40% ощущение боли зависит от психологического состояния. Если человек напряжен, боль ощущается сильнее. Бывает, что больной не понимает свою ситуацию, его мучает неизвестность, переживания о том, что остается неустроенной семья, дети. Ребенок в такой семье переживает, что тяжелая болезнь родителей, или близких произошла по его вине, из-за двойки или детской грубости…В Центре разговаривают с детьми наших пациентов психологи, психотерапевты, детям нужна поддержка. В отделении врачам тоже читают лекции по психологической поддержке семье, о том, нужна ли правда о болезни, о диагнозе, о прогнозе, и когда эту информацию сообщать. Важно ведь и что, и как говорить о диагнозе, потому что, если человек в депрессии, то болевой синдром усиливается, болевой порог понижается, малая боль воспринимается как сильная. Если проводится психологическая коррекция, болевой порог увеличивается, боль уменьшается, сильных препаратов нужно меньше, дозировки уменьшаются.
Семье помогать нужно и в период тяжелой болезни и позже, после утраты. К нам в отделение уже много лет приходит мама одного молодого человека, который в отделении скончался. Мы наблюдали его 3 года, ему было чуть больше 20 лет. И каждый год в отделении мы отмечаем его День рождения. Приходит она потому, что мы — самые близкие ей люди, и только мы можем оказать дружескую поддержку.
Корр. — Можно ли и нужно ли учить семью?
М.В. — Существуют школы для родственников тяжелых больных. В отделении наши медсестры обучают родственников уходу за лежачими больными, профилактике пролежней, как правильно повернуть пациента, делятся этими знаниями на практике, и должны быть такие школы при кабинетах паллиативной помощи в поликлиниках.
Корр. — А сами медики…проблема профессионального выгорания и необходимости защиты персонала в таких отделениях тоже есть
Г.Н. — Эта проблема однозначно существует и требует увеличения внимания как специалистов, так и психологов. Необходимо постоянное взаимодействие медперсонала с медицинскими психологами для контроля и улучшения психоэмоционального состояния медперсонала, занятого в области оказания паллиативной медицинской помощи.
М.В. — Часто семье нужна социальная помощь, и не надо этого стесняться. Хотя бы, чтобы соцработники подежурили у постели больного, когда близким нужно уйти или ненадолго уехать. При нынешних возможностях лежачие больные могут даже немного работать, если сохранен интеллект. Не надо заранее сбрасывать человека со счетов…Многих не смерть страшит, сколько страшит невостребованность…Нужно быть с больным близким человеком до конца…
Справка:
Итак, если вам или вашему близкому человеку нужна паллиативная помощь, в первую очередь, спросите об этом вашего лечащего врача, если он не предложил такую помощь сам. Выписку из истории болезни передадут в кабинет или отделение паллиативной помощи. После этого вам позвонят и отладят работу с пациентом по одной из схем – предложат лечь в стационар, либо, возможно, обслуживать больного будет выездная патронажная служба. При любых отговорках обратитесь к зав. поликлиникой, при отсутствии результата позвоните на горячую линию либо в региональный Рай- или Горздрав. ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БЕСПЛАТНА. Она входит в ОМС.
Обычно койками паллиативной помощи располагают Онкологические диспансеры, Центры по борьбе с ВИЧ-СПИД, отделения сестринского ухода, хосписы и респисы. В России сейчас работает более 100 хосписов и отделений паллиативной помощи.