Факторы развития инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение. Как развивается инфекция мочевыводящих путей, способы лечения

Инфекция мочевой системы (ИМС) может возникнуть у ребенка в любом возрасте, нередко даже в периоде новорожденности. На воспаление в мочевом тракте указывают некоторые характерные признаки. Вовремя выявить изменения в анализах мочи и начать терапию - вот главная задача. Только так вы сможете уберечь своего малыша от серьезного недуга.

Откуда ветер дует?

Среди факторов риска развития ИМС у детей наиболее значимыми являются:

пиелонефрит беременных;
наличие хронических инфекций у матери, особенно урогенитальной патологии; ●воспалительные заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
токсикоз беременных;
наследственная отягощенность по почечной патологии;
наличие болезней обмена у родителей и ближайших родственников;

В понятие инфекция мочевой системы включены:

пиелонефрит;
инфекция мочевыводящих путей (инфицированность мочевых путей без указания уровня поражения мочевой системы);
цистит;
уретрит;
асимптоматическая бактериурия (наличие бактерий в моче, без повышения лейкоцитов в анализе мочи).

Наиболее тяжелым по течению является пиелонефрит - инфекционно -воспалительное поражение почечной лоханки и ткани почек . По своей природе и особенности терапии пиелонефрит подразделяется на два вида: первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит чаще всего возникает из-за изменения флоры в кишечнике, так называемый дисбактериоз, причин для возникновения которого очень много. Это и частые ОРВИ, и кишечные инфекции, и даже изменения характера питания. Но данный фактор более характерен для детей первого года жизни. У старших детей частой причиной пиелонефрита являются осложнения кокковых инфекций (инфекции, вызванные кокковой флорой - стрептококки, стафилококки, гонококки и.т.д.) Если говорить о заболеваниях, которые провоцирует данный вид инфекций, то это ангина,тонзиллит,синусит, отит, цистит, вульвит, кишечная инфекция.

Имеет место так называемый восходящий путь инфекции - от нижних отделов мочевого тракта (уретры, половых органов, мочевого пузыря) по мочеточникам микробы проникают в почки.

Вторичный пиелонефрит - более сложный и менее благоприятный по прогнозам, так как возникает на фоне врожденной патологии или нарушения обменных процессов. К аномалиям развития относят следующие пороки: удвоение почек (самый распространенный вариант аномалии строения, встречается в 1:150 случаев), дистопия (смещение) почек, пиелоэктазия (расширение собирательной системы почек), нарушения в строении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Все это приводит к нарушению оттока мочи, ее обратному забросу из мочевого пузыря в почки и развитию воспалительного процесса.

Внимание - начало!

Обратите внимание на следующие признаки, которые характерны для ИМС:

Повышение температуры без признаков катаральной инфекции. Температура может достигать 38-39 С, однако у недоношенных, незрелых детей, со сниженной иммунной реакцией температура может оставаться нормальной или субфебрильной.
Задержка или недержание мочи . Ребенок пьет как обычно, но при этом долго не мочится, или наоборот слишком часто просится в туалет. Появляется резкий запах мочи.

Надо помнить, что здоровые дети опорожняют мочевой пузырь достаточно часто:

до 6 месяцев - 20 раз

до 1 года- 15 раз

к 3 годам- 7-10 раз.

Беспокойство при мочеиспускании. Малыш плачет, тужится, потом с усилием мочится.
Нарушение стула и срыгивание. Начало пиелонефрита у малышей может напоминать картину кишечных заболеваний. Отмечается расстройство стула, нарастают симптомы интоксикации: ребенок быстро устает, плохо ест, становится беспокойным.

Уточнить и …..

Имея субъективные доказательства ИМС, необходимо поставить правильный диагноз. Для этого необходимо:

сдать клинический анализ мочи, в котором определяется ее плотность, наличие белка в моче, количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, бактерий и солей. Каждый из данных показателей определенным образом характеризует поражение в почках.
провести дополнительные исследования, такие как анализ мочи по Нечипоренко, клинический анализ крови, УЗ-исследование почек и мочевого пузыря, посев мочи на флору.

…обезвредить!

И вот диагноз поставлен. Незамедлительно приступайте к лечению, которое назначил доктор. Лечебные мероприятия зависят от активности почечного процесса и состояния ребенка.

В случае с пиелонефритом без антибактериальной терапии не обойтись. Применяются антибиотики широкого спектра действия. Далее проводится курс терапии уросептиками, длительность приема которых определяет врач по результатам контрольных анализов мочи.

При вторичных пиелонефритах, на фоне нормализации мочи, проводят дополнительные рентгенологические методы исследований, такие как микционная цистография и урография.

К сожалению, в некоторых случаях необходимо проведение оперативного лечения.

Фитотерапия и гомеопатия могут быть использованы в период ремиссии для профилактики обострений.

Правила «на потом»

Состояние ребенка, который перенес ИМС, необходимо наблюдать и после проведенного лечения. Обязательно придерживаться определенных правил, соблюдение которых не даст болезни повторного шанса.

необходимо контролировать анализы мочи не реже 1 раза в 2 недели первые 3 месяца болезни, далее по рекомендации нефролога;
медицинский отвод от вакцинации (от 3-х до 6-ти месяцев);
соблюдать правила гигиены (своевременная смена подгузников, избегать воспалительных заболеваний наружных половых органов);
следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря ребенка, приучать его к пользованию горшком;
соблюдать питьевой режим - ребенок должен пить воду, а соки требуется разбавлять водой 1:2;
позаботьтесь о здоровом питании малыша. Нельзя давать жирную, острую пищу. Солите готовые блюда умеренно. Ребенку, переболевшему пиелонефритом, врач назначит особую диету.

Тысячная Елена Михайловна, врач-нефролог, консультирует в «

Инфекция мочевыводящих путей — заболевание, которое имеет инфекционную природу и поражает как мужчин, так и женщин, вызывая при этом воспалительный процесс в органах мочевой системы. Как правило, наиболее часто ИМП поражают уретру, простату, мочевой пузырь, паренхиму почек и интерстициальную ткань.

На сегодняшний день ИМП находится на втором месте по распространённости заболеванием, что связано с инфекционной природой. По последним статистическим данным, из-за своего анатомического строения женское население более подвержено ИМП. Так, к примеру, если сравнивать, то не менее 60% женщин хотя бы один раз, но испытывали симптомы воспаления мочевыводящих путей. Но, несмотря на малую вероятность развития этого заболевания у мужчин, у них оно не только имеет высокую вероятность длительного характера, но и возможны частые рецидивы.

Причины возникновения

Как известно, стерильность и резистентность к колонизации бактерий являются нормой мочевыводящих путей от почек до наружного отверстия в уретре. К механизмам, поддерживающим такое состояние, относят: кислотность мочи, регулярное высвобождение мочевого пузыря во время мочеиспускания, уретральный сфинктер и иммунологический барьер на слизистых.

Инфекция мочевыводящих путей, как правило, возникает при восходящем перемещении бактерий из уретры в мочевой пузырь и из мочеточника к почке. Происходит это за счёт того, что бактерии, вызывающие воспалительный процесс, чаще всего обитают в толстой кишке и выходят при дефекации. Если же в силу каких-либо причин они попадают в уретру, то, двигаясь по уретральному каналу, попадают в мочевой пузырь, где и становятся причиной начала воспалительного процесса.

Не исключена вероятность развития этого заболевания и после введения в мочеиспускательный канал катетера, который, как правило, применяют в медицинских учреждениях для контроля за выделением мочи. В этом случае инфекция мочевыводящих путей возникает через длительное нахождение катетера, провоцирующего накопление и размножение микроорганизмов с последующим воспалением соответствующих органов. Именно поэтому опытными врачами выполняется своевременная замена катетеров с последующей их санацией.

Не стоит забывать и о том, что такое заболевание, как сахарный диабет, из-за нарушений в иммунной системе также может стать причиной развития инфекционного воспаления в почках.

Стоит отметить тот факт, что на сегодняшний момент существует инфекция мочевыводящих путей, причины и проявления которой до сих пор не известны и не изучены на 100%.

Доказанным является факт появления данной патологии у женщин, применяющих диафрагмальное кольцо в качестве метода контрацепции. Также высокая вероятность появления этого заболевания у женщин, сексуальными партнёрами которых используются презервативы со спермицидной пеной.

Высокий риск развития ИМП и у людей, не употребляющих большое количество жидкости и имеющих проблемы с мочеиспусканием.

Инфекция мочевыводящих путей: симптомы

Как правило, данная патология относится к заболеваниям скрытого или латентного характера. Детальный расспрос может выявить жалобы на учащённое и болезненное мочеиспускание, чувство небольшого жжения в районе мочевого пузыря или уретры во время мочеиспускания. Данное заболевание довольно часто сопровождается плохим самочувствием, быстрой утомляемостью и слабостью во всём теле. Возможны ощущения умеренного дискомфорта в области паха. К особенностям проявления данной патологии относят ложные позывы на мочеиспускание, при которых моча выделяется в очень маленьких порциях. Стоит отметить, что инфекция мочевыводящих путей, симптомы которой проявляется помутнением мочи и сильной болью в пояснице, является характерным проявлением сильного воспалительного процесса в области почек.

Диагностика

Первым делом после общего осмотра лечащим врачом назначается перечень исследований, основным из которых является общий анализ мочи, позволяющий определить уровень лейкоцитов и количество бактерий. Следует учитывать, что в некоторых ситуациях первая порция не всегда информативна, так как может дать ложноположительный результат из-за попадания в неё «смыва» с области половых органов, как правило, чаще всего такое происходит у женщин. Учитывая тот факт, что в этом смыве также могут содержаться бактерии, достоверность анализа оказывается под большим вопросом. Исходя из этого, оптимальной является средняя порция — моча, что поступает с мочевыделительных путей, расположенных вверху. Именно её после получения и отправляют на лабораторные исследования.

Нормой считаются результаты, при которых количество лейкоцитов не превышает 4 и полностью отсутствует бактериальная флора.

Но стоит помнить, что, к примеру, микоплазма или хламидия — инфекция мочевыводящих путей, которая не выявляется вышеуказанным способом. В этом случае рекомендовано использовать бактериальный посев мочи или соскоб выделений из половых органов, после использования которого и становится известно не только количество бактерий и лейкоцитов, но и предоставляется полная информация о тех препаратах, которые будут наиболее эффективными в данной ситуации.

Внимание! Как дополнительный вариант диагностики можно использовать метод ПЦР, который применяется в том случае, когда после проведённого бактериального посева возбудитель не определён, а признаки инфекции мочевыводящих путей сохраняются.

Для выявления более полной картины специалистами может быть назначено и рентгеноконтрастное обследование, заключающееся в оценке строения и состояния мочевыделительной системы. Называется такое обследование внутривенной урографией. Её применение не только позволяет получить вспомогательную информацию о состоянии внутренних органов, но и обнаружить возможные отклонения от нормы или наличие камней в почках.

Не стоит также исключать и значимость результатов ультразвукового обследования почек и цистоскопии мочевого пузыря, которые не только идут в комплексе с другими лабораторными исследованиями, но и зачастую используются как первоочередная диагностика для постановки предварительного диагноза.

Проявление ИМП у мужчин

Инфекция мочевыводящих путей у мужчин проявляется чаще всего вследствие мочекаменной болезни или при увеличении простаты, то есть с ситуациями, когда появляются преграды, препятствующие нормальному оттоку мочи. Как показывает практика, нередки случаи возникновения воспалительных процессов после инструментальных методов обследования. Исходя из этого, оптимальным вариантом в лечении данной патологии является избавление от этой преграды.

Как показывает практика, хроническая инфекция в предстательной железе может создать дополнительные трудности в лечении заболевания. Обуславливается это тем, что обязательно необходим антибиотик при инфекции мочевыводящих путей с дальнейшим назначением восстановительной терапии. Следует учитывать, что выбор антибиотика должен основываться на ранее проведённых исследованиях, которые должны подтвердить его высокую чувствительность к данному микроорганизму.

Классификация ИМП

К одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний мочевыводящих путей относят уретрит. Различают специфический и неспецифический. К специфическому относят воспалительный процесс в уретре, возбудителями которого являются различные половые инфекции. В отличие от специфического возбудителями неспецифического уретрита являются бактерии, грибы и другие инфекции, к примеру, герпетическая инфекция мочевыводящих путей, лечение которой начинается с приёма противовирусных препаратов.

Из основных симптомов выделяют:

Чувство жжения во время мочеиспускания.
Выделения из уретры.

Циститом называется воспаление мочевого пузыря, характеризующееся частым и болезненным мочеиспусканием. Более всего подвержена данному заболеванию прекрасная половина человечества. Основной причиной цистита называют инфекции мочевыводящих путей у женщин, но не стоит исключать:

Переохлаждение.
Незащищенный половой контакт.
Инфекции желудочно-кишечного тракта.
Инструментальные вмешательства.

Бактериальное повреждение паренхимы почек называют пиелонефритом. Но не следует путать данное обозначение с тубулоинтерстицильной нефропатией, хотя бы до той поры, пока не будут получены документы, указывающие на инфекционное поражение. По последним статистически данным указывается, что менее 20% внебольничных бактериемий у женского пола развилось вследствии пиелонефрита. Стоит отметить, что пиелонефрит у мужчин развивается только при наличии патологии мочевыводящих путей. Симптоматика при остром пиелонефрите характерна как и для цистита. Отличительным же признаком наличия этого заболевания являются:

Сильная лихорадка и озноб.
Болевые ощущения в боку.
Тошнота и рвотные позывы.
Легко пальпируемая увеличенная в размерах почка.

Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у беременных женщин или девушек в возрасте от 20-25 лет. Стоит отметить, что данная инфекция мочевыводящих путей у детей практически не встречается.

Проявления ИМП у детей

Проявления данной патологии характерны не только взрослым, но и детям. Так, на сегодняшний день к основным путям распространения заболевания у детей относят:

Восходящий. Чаще всего наблюдается у девочек.
Лимфогенный. Характерен для детей в возрасте от 1-3 лет. Благоприятными факторами, для того чтобы инфекция мочевыводящих путей у детей начала прогрессировать, считаются частые запоры или поносы.
Гематогенный. Относится к одному из наиболее редко встречаемых путей развития заболевания. Как правило, встречается у новорождённых как осложнение сепсиса.

Стоит отметить, что в 90% случаях возбудителем является кишечная палочка, которая, попадая в уретру, вызывает там воспалительный процесс.

К проявлению этого заболевания относят:

Красные пятна на наружных половых органах и в области ануса.
Капризность и снижение активности.
Снижение или полное отсутствие аппетита.

Как это ни прискорбно, но инфекция мочевыводящих путей у грудничка вызывает затруднения в диагностике. Это связано с тем, что для постановки правильного диагноза применяется экспресс-тест мочи, а для того, чтобы его показания не были искажены, необходима средняя порция мочи, которую взять достаточно непросто у маленьких детей.

Возникновение ИМП у беременных

Как это ни прискорбно, но развитие данной патологии у беременных значительно выше чем у остальных людей. Такой высокий уровень заболеваемости, по словам медицинских специалистов, связан с несколькими причинами. Основными из которых называют:

Гормональный дисбаланс, что проявляется у беременных в результате понижения иммунитета.
Смену положения органов, что размещены по соседству с мочевыделительной системой и конкретно с органами выделениями. Как пример можно назвать увеличение давления, создаваемого беременной маткой на мочевой пузырь и мочеточники, что, в свою очередь, приводит к развитию застоя в системе мочевыделения, которое и приводит к росту и размножению бактерий в организме, результатом чего является инфекция мочевыводящих путей при беременности. Именно поэтому проведение регулярного контроля за состоянием отделяемой мочи у медицинского специалиста является одной из приоритетных задач будущей матери.

Инфекция мочевыводящих путей: лечение, препараты

Как правило, лечение данного заболевания начинается с приёма антибактериальных препаратов. Исключения составляют обструктивные уропатии, различные аномалии анатомического и нейрогенного характера, требующие оперативного вмешательства. Неплохо себя зарекомендовало дренирование мочевыводящих путей при помощи катетера. Но следует ограничить или даже временно отложить инструментальное вмешательство в нижние отделы мочевых путей, подверженных данной патологии.

Как показывает практика, инфекция мочевыводящих путей, вызывающая в дальнейшем уретрит, диагностируется у чрезмерно сексуально активных пациентов. На сегодняшний день специалистами рекомендовано назначить превентивную терапию до тех пор, пока не будут получены результаты анализов на ИППП. Из основных схем лечения можно выделить назначение цефтриаксона 125 внутримышечно, 1 г азитромицина однократно или 100 мг доксициклина 2 раза в сутки в течение недели. Для мужчин, у которых возбудителем уретрита являются бактерии, вирусы или грибы, назначаются фторинхонолы на период до 2 недель. Женщинам показано лечение по схеме, идентичной лечению при цистите.

Лечение цистита обычно заключается в 3-дневном курсе приёма фторхинолонов, являющихся не только эффективным средством при проявлении симптомов острого цистита, но и устраняющим агрессивные микроорганизмы как во влагалище, так и в желудочно-кишечном тракте. Стоит учитывать что данный препарат является только оперативной помощью при первых проявлениях цистита и только дальнейшее обращение к специалисту сможет помочь ответить на вопрос: «Как лечить инфекцию мочевыводящих путей?».

Пиурия, возбудителем которой считается С. Trachomats, вызывает у женщин уретрит. Лечение в этом случае необходимо проходить как самой женщине, так и её сексуальному партнёру. Как правило, для полного выздоровления достаточно одного курса терапии с применением препарата, чувствительного к выявленному микроорганизму. Но бывают случаи, когда его недостаточно, и в повторных анализах снова выявляется высокий уровень лейкоцитов совместно с ранее обнаруженным возбудителем. Тогда рекомендовано сдать дополнительные анализы на наличие пиелонефрита и пройти 2-недельный курс лечения ко-тримоксазолами.

При диагностировании бессимптомной бактериурии у людей пожилого возраста или с диагнозом сахарного диабета лечение, как правило, не назначается. Но стоит отметить, что при наличии даже бессимптомной бактериурии у беременных она, как и любая другая ИМП, требует антибактериального лечения. Единственное отличие зависит от того, что не каждый препарат может подойти для женщин, находящихся в положении.

На сегодняшний момент считается, что острый пиелонефрит - инфекция мочевыводящих путей, лечение которой возможно только в стационарных медицинских учреждениях. Как показывает медицинская практика, курс лечения во многом зависит от первоначального состояния больного, наличии тошноты, рвоты и лихорадки. Стандартная схема лечения включает в себя парентеральную терапию, которая должна основываться на наиболее чувствительных к инфекции препаратах. Рекомендовано продолжать назначенную терапию до наступления клинического улучшения, которое обычно наступает в течении 4 -5 суток. Далее уже назначаются препараты для приёма внутрь продолжительностью до 2 недель.

Особое внимание стоит уделить лечению пиелонефрита у беременных. В этом случае, кроме обязательной госпитализации, применяют парантеральную терапию р-лактамами.

Народная медицина

Параллельно с медицинскими препаратами рекомендовано применять различные сборы трав, обладающих противомикробными и противовоспалительными свойствами. К одним из неоспоримых достоинств таких трав относят то, что они полностью лишены побочных эффектов, чего не скажешь про антибиотики, не правда ли? К одним из наиболее популярных трав, обладающих антибактериальным эффектом, принадлежат: толокнянка, ромашка, зимолюбка.

Профилактика

Профилактика инфекций мочевыводящих путей при частых рецидивах у женщин заключается в следующем:

Употребление клюквенного сока, способного значительно уменьшить частоту проявления пиурий и бактериурий.
Замена ванны с пеной на душ, так как это сведёт к минимуму попадание бактерий в мочеиспускательный канал.
Ограничение спринцевания и использования различных спреев, способных вызвать раздражение с дальнейшим инфицированием.
Умеренное употребление напитков и продуктов, содержащих кофеин.
При малейших проявлениях симптомов воспаления немедленно принимать витамины группы С, повышающие уровень кислотности мочи, что, свою очередь, приводит к уменьшению количества бактерий в мочевых путях.
В ограниченном употреблении продуктов, что могут служить раздражающим фактором для мочевого пузыря.
Избегание ношения сильно облегающего нижнего белья.
Непосредственное мочеиспускание сразу после завершения полового акта.
Отказ от использования спиралей и колец.
Непереохлаждение.
Употребление большого количества жидкости. Рекомендуется выпивать минимум до 14 стаканов воды в день.

Если же всё-таки обострения не уменьшаются, то с профилактической целью может быть назначен приём антибактериальных препаратов внутрь. К примеру, однократный приём 50 мг нитрофурантоина или ко-тримоксазола 40/200 мг.

Но стоит учитывать, что при приеме некоторых антибиотиков нарушается кишечно-печёночная циркуляция эстрогенов, что может негативным образом отразиться на эффективности оральных контрацептивов, которые принимает женщина.

Профилактические меры у беременных, как правило, ничем не отличаются, чем не у беременных.

Помните, что с более подробной информацией о данной патологии можно ознакомиться в разделе Международной классификации болезней (МКБ) "Инфекция мочевыводящих путей".

Мочевыделительная система играет важную роль в правильном функционировании организма.

Фильтрация крови почками, выведение излишков жидкости с продуктами обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме, регуляция артериального давление – далеко не все процессы, которые могут быть нарушены при появлении воспаления.

Могут поразить и взрослых, и детей, вызывая функциональные расстройства и значительно снижая качество жизни.

Инфекции мочевыводящих путей

Понятие « » (ИМВП) объединяет группу воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, которые развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя.

К органам мочевыделительной системы относятся:

почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и ;
мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
(или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Классификация болезни

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

По локализации:

инфекции верхних мочевых путей, к ним относятся воспаление почек (пиелонефрит), мочеточников;
нижних мочевых путей – мочевого пузыря (циститы) и уретры ().

По характеру течения заболевания:

Неосложненные . Протекают без структурных изменений в тканях органов мочевыводящего аппарата, при отсутствии обструктивных уропатий или других сопутствующих заболеваний.
Осложнённые . Возникают на фоне затрудненного мочеиспускания, при применении инструментальных методов исследования или лечения (катетеризация).

В зависимости от места заражения возбудителем:

Госпитальные . Также известны как внутрибольничные или нозокомиальные. Развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя при нахождении в лечебном учреждении.
Внебольничные . Развиваются в амбулаторных условиях при благоприятных для инфекции обстоятельствах.

По характеры проявления симптомов:

Клинически выраженные инфекции . Характеризуются явной, часто интенсивно выраженной симптоматикой.
Бессимптомные инфекции. Клиническая картина проявляется слабо, симптомы незначительно ухудшают качество жизни больного.

Факторы способствующие развитию заболевания

Инфекции мочевыводящих путей относятся к широко распространенным заболеваниям, они входят в пятерку наиболее часто встречающихся инфекционных болезней. Вот несколько признаков:

Течение ИМВП характеризуется рядом особенностей в зависимости от пола и возраста больного:

В возрастной группе от 20 до 50 лет с проблемами ИМВП чаще сталкиваются женщины. Но в категории после 50 лет ситуация меняется: в этом возрасте увеличивается частота “мужских” заболеваний (простатит, аденома), которые могут дать осложнение и распространение инфекции на органы мочевыделительной системы.

Возбудители и пути их проникновения в организм

Спровоцировать появление и развитие воспаления в органах мочевыделительного аппарата могут разные виды микроорганизмов:

бактерии (кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, трихомонада, листерии, стафилококки);
грибы (дрожжевые грибки рода Candida);
вирусы (герпетичные, папилломавирусы, цитомегаловирус).

Самым частым возбудителем ИМВП является грамотрицательная бактерия — кишечная палочка Escherichia coli (Е. coli). Эта бактерия относится к условно-патогенным, является нормальной составляющей кишечной микрофлоры.

При пренебрежении гигиеническими процедурами, неправильном мытье промежности (от заднего прохода вперед), в случае падения защитных сил организма (при переохлаждении, наличии вирусных заболеваний), тяжелых формах дисбактериоза, Е. coli начинают активно размножаться по коже и могут мигрировать на слизистую уретры, развиваясь на которой вызывает воспаление.

Существует несколько возможных путей проникновения и распространения возбудителей в мочевыводящих путях:

Контактный . Незащищенный половой контакт (вагинальный или анальный), миграция по коже от заднего прохода, катетеризация, .
Геморрагический и лимфогенный . Попадание возбудителя по системе жидкостей организма (из крови или лимфы) в случае наличия в организме инфекционных очагов. Например, кариозные зубы, ангина, гайморит, воспаление легких (на фоне запущенной вирусной инфекции патогенный возбудитель может проникнуть в слизистую мочевого пузыря – развивается ).
Нисходящий . Перемещение возбудителя от почек через мочеточники, мочевой пузырь к уретре.
Восходящий . Инфекционное воспаление распространяется снизу-вверх: от мочеиспускательного канала к почкам.

Новорожденные склонны к развитию ИМВП из-за возможных врожденных дефектов, недоразвитости или позднего формирования некоторых частей мочевой системы (уретральных клапанов, мочеточникового устья). Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний возможно при неправильном использовании подгузников.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
зуд в области мочеиспускательного канала;
чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
гипертермия, озноб, лихорадка;
изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Дети до 1,5-2 лет не могут указать локализацию боли, они становятся более плаксивыми и беспокойными.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или . Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

общий клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как , некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
инструментальные методы исследования (цистоскопию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Способы терапии

Главная задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Широко применяют почечные травяные сборы, чаи, . Дополнительно могут быть назначены сеансы физиотерапии.

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Последствия недуга

Инфекции мочевыводящих путей, поражая слизистую, могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Болевые ощущения, частые позывы к мочеиспусканию сильно ухудшают качество жизни больного.

В случае неправильно подобранного лечения или невыполнения назначений врача, ИМВП возвращается снова, вызывая тяжелые рецидивы.

На фоне прогрессирующего пиелонефрита может развиться почечная недостаточность, деформация мочеточников (опущение почки), нарушение выведение мочи (рефлюкс). Перенесение ИМВП при вынашивании ребенка может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Профилактические меры

Профилактические меры для предупреждения ИМВП состоят в коррекции образа жизни и выполнении некоторых правил:

своевременное лечение инфекционных очагов в организме;
соблюдение гигиенических норм;
не допускать переохлаждение организма;
вовремя опорожнять мочевой пузырь;
использование презервативов во время полового акта.

Инфекции мочевыводящих путей не являются строгим показанием к госпитализации больного, амбулаторное лечение показывает высокую эффективность при своевременном обращении к врачу.

Но не выполняя медицинские назначения, игнорируя симптомы заболевания, можно вызвать распространение заболевания на соседние органы, спровоцировать переход ИМВП в хроническую форму.

Инфекция мочевыводящих путей у женщин — самое частое инфекционное заболевание в медицинской практике. Ежегодно цистит диагностируют у 10% женщин. Прямые затраты на лечение составляют 1,6 млрд долларов.

В течение жизни 20-30% женщин переносят по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей. У 20% пациенток она рецидивирует. Около 95% подобных заболеваний сопровождаются симптомами, а в 3/4 этих случаев получают положительный результат бак-исследования мочи. Практически у всех пациенток с бессимптомной мочевой инфекцией результат этого исследования отрицательный.

Терминология

Терминология инфекций мочевых путей представляет сложности и требует разъяснения.

Бактериурия — наличие бактерий в моче.

Значительная бактериурия — более 10*5 колоний бактерий в 1 мл мочи при ее правильном сборе у пациентки без клинических симптомов. При клинических симптомах инфекции мочевыводящих путей у женщин учитывают меньшее количество колоний.

Бессимптомная бактериурия — значительная бактериурия с пиурией или без нее у пациентки, не имеющей симптомов инфекционного поражения мочевых путей.

Пиелонефрит — бактериальное поражение почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы. Для острого пиелонефрита характерны озноб, лихорадка, во фланках, в области ребер и позвоночника, учащенное мочеиспускание, позывы к нему и дизурия. При хроническом пиелонефрите изменения представлены очаговым интерстициальным нефритом, деструкцией трубочек, клеточной инфильтрацией и воспалительными изменениями почечной паренхимы.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Картина цистита представлена симптомами раздражения нижнего отдела мочевых путей: дизурией (жжением при мочеиспускании), императивными позывами к нему, частым мочеиспусканием малыми порциями, никтурией, ощущением дискомфорта над лобком и иногда недержанием мочи, гематурией.

Стойкая бактериурия — непрерывное выделение одних и тех же бактерий перед началом и во время лечения. Причинами могут быть резистентность микроорганизмов, неправильно подобранная антибактериальная терапия и плохая комплаентность пациента.

Суперинфекция — инфицирование другим микроорганизмом (другим штаммом или серологическим типом) пациента, получающего лечение.

Рецидив — повторное возникновение значительной бактериурии, вызванной тем же штаммом и серологическим типом возбудителя. Обычно рецидив происходит в течение 2 недели после окончания лечения, и, скорее всего, его причиной является колонизация промежности соответствующим возбудителем.

Реинфекция — повторное инфицирование другим микроорганизмом или другим серологическим типом первичного возбудителя. Обычно реинфекция возникает через 2-12 нед после предыдущего эпизода.

Рецидивирующая инфекция мочевых путей — два эпизода инфекционного поражения мочевых путей за полгода или три эпизода и больше за год. У женщин с группой крови В или AB риск возникновения рецидивирующей инфекции особенно высок.

Распространенность, заболеваемость и причины

По окончании первого года жизни и в старшем возрасте женщины болеют чаще мужчин (10:1). У девочек дошкольного возраста распространенность бессимптомной бактериурии увеличивается от 1 до 5% и достигает пика у женщин в постменопаузе (10%). До 70% детей с инфекционным поражением мочевых путей страдают урологическими расстройствами.

Факторы риска возникновения инфекции мочевыводящих путей у женщин

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин до

Инфекция мочевых путей в анамнезе.
Частая или недавняя сексуальная активность.
Использование диафрагмы для контрацепции.
Использование спермицидов.
Большое количество родов.
Сахарный диабет.
Ожирение.
Серповидно-клеточная деформация эритроцитов.
Врожденные пороки развития.
Образование камней в мочевыводящих путях.
Заболевания, требующие постоянной или периодической. катетеризации мочевого пузыря.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин после менопаузы

Атрофия влагалища.
Неполное опорожнение мочевого пузыря.
Плохая гигиена промежности.
Ректо-, цисто-, уретроцеле или пролапс влагалища и матки.
Сахарный диабет 1-го типа

Патогенез

Бактерии проникают в мочевыводящие пути тремя способами: восходящим, нисходящим (гематогенным) и лимфогенным.

Восходящая инфекция

В связи с малой длиной уретры, колонизацией ее, входа и преддверия влагалища патогенными бактериями прямой кишки, а также в результате снижения резистентности уретры после менопаузы женщины более чувствительны к восходящей инфекции. Половой акт — основной источник бактериурии, развивающейся в течение суток, и относительный риск ее возникновения пропорционален частоте половых актов в течение последних 7 дней (например, цистит «медового месяца»).

Гематогенная инфекция

Гематогенный путь проникновения инфекции в мочевые пути регистрируют очень редко. Он возможен у пожилых, истощенных больных или при иммуносупрессии и обширных инфекционных поражениях, когда инфекционное заболевание почек служит лишь частью мультисистемного процесса. Туберкулез почек практически всегда возникает в результате гематогенного распространения инфекции.

Лимфогенная инфекция

По экспериментальным данным, бактериальная инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, соединяющим кишечник и мочевыводящие пути.

Механизмы защиты организма

Проникновение микроорганизмов в мочевыводящие пути не всегда ведет к инфекции. Естественные барьеры — «промывочный» эффект периодического нормального мочеиспускания, антисептические свойства тканей мочевого пузыря и высокая концентрация органических кислот в нормальной моче -препятствуют инвазии бактерий. Присутствие в моче аммиака и органических кислот, а также pH менее 5,0 способствует угнетению роста микроорганизмов. После инвазии бактерии могут остаться в мочевом или распространиться к почкам. Кратковременный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при тяжелом поражении мочевыводящих путей, способствует проникновению инфицированной мочи в почки

Поддерживающие и вызывающие обострение факторы

Механическая обструкция мочевыводящих путей . При рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин часто обнаруживают обструкцию места перехода лоханки в мочеточник, стеноз уретры и конкременты.

Функциональная обструкция мочевыводящих путей . Неполное опорожнение мочевого и пузырно-мочеточниковый рефлюкс усиливают стаз мочи и рост бактерий. Беременность вызывает кратковременную функциональную обструкцию мочеточников под влиянием механических и гормональных факторов. Гипоспадия приводит к повторным инфекциям после полового акта (циститу «медового месяца»).

Системные факторы . Сахарный диабет, подагра, серповидноклеточная деформация эритроцитов, поликистоз почек и метаболические расстройства (нефрокальциноз, хронический дефицит калия и нарушения на уровне канальцев) предрасполагают к пиелонефриту.

Клиническая классификация

С позиций патогенеза и лечения инфекции мочевыводящих путей у женщин бывают осложненными и неосложненными. Неосложненные инфекции, при которых редко возникает поражение почек, составляют 95% случаев. Это может быть либо первый эпизод инфекции, либо ее повторение после длительного перерыва. Около 90% первичных инфекций вызваны Escherichia coli. В 75% случаев эти заболевания не рецидивируют в течение нескольких лет. У больных с неврологическими, обструктивными заболеваниями или поражением почечной паренхимы возникают осложнения инфекции мочевыводящих путей у женщин.

Диагностика

Анализ мочи

Точность микроскопического исследования нецентрифугированного, неокрашенного препарата (каплю мочи помещают на предметное стекло и закрывают покровным) при значительной бактериурии превышает 90%, при этомпри большом увеличении в одном поле зрения обнаруживают более одной бактерии. Положительное окрашивание по Граму практически всегда сопровождается положительным результатом бак-исследования. Отрицательный результат окрашивания по Граму фактически исключает значительную бактериурию.

Пиурия — обнаружение в препарате центрифугированной мочи при большом увеличении пяти и более лейкоцитов в поле зрения. Сочетание пиурии, эритроцитурии и бактериурии характерно для инфекционного поражения. Пиурия без значительной бактериурии указывает на асептическое воспаление, инородное тело или опухоль мочевыводящих путей. Кроме того, это классический симптом туберкулеза мочевыводящих путей. Обнаружение цилиндров указывает на поражение почечной паренхимы.

Посев мочи и микробиологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи — самый важный лабораторный метод диагностики осложненной и неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. У 80-85% пациенток преобладают E. coli. У остальных больных обнаруживают Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus и стрептококки группы D. Фекальные анаэробные бактерии плохо сохраняются в моче и редко вызывают поражение мочевыводящих путей. В моче больных сахарным диабетом и лиц, получающих иммуносупрессивную терапию (особенно при наличии инородных тел или постоянных катетеров), иногда обнаруживают дрожжи Candida albicans (фунгурию).

Существует три метода сбора мочи:

— получение средней порции после обработки периуретральной зоны антисептиками;
— катетеризация уретры;
— надлобковая аспирация.

Достоверность исследования средней порции мочи составляет 80%, а если при двух последовательных анализах количество колоний превышает 100 тыс., она возрастает до 95%. При обычных неосложненных инфекциях обнаружение двух и более видов микроорганизмов во время одного исследования указывает на контаминацию образца. Катетеризация — оптимальный метод получения мочи. Точность положительного бактериологического исследования мочи составляет 95%. Ложноположительные результаты получают редко.

Надлобковая аспирация дает самый достоверный результат и предназначена для тех лиц, у которых трудно избежать контаминации мочи (например, у маленьких детей, пожилых женщин).

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования играют большую роль при рецидивах, связанных со стойкой бактериурией (например, при конкрементах или врожденных аномалиях), но практически не имеет никакого значения у 99% пациентов с реинфекциями. Чаще всего используют внутривенную пиелографию и урографию с КТ. Цистография и уретроцистография при мочеиспускании позволяют обнаружить мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы и свищи у больных со стойкой бактериурией.

Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования применяют для диагностики хронического тригонита, уретрита, дивертикула уретры или мочевого пузыря, свищей, инородных тел или трабекул стенок мочевого пузыря.

Исследования функций почек

При первом эпизоде неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин исследование функций почек не проводят. При рецидивах определяют концентрацию мочевины и креатинина в крови. Для почечной недостаточности характерно изменение клиренса креатинина.

Лечение

Если при физикальном обследовании и анализе мочи (бактериурии) точные данные, свидетельствующие об инфекции мочевыводящих путей у женщин, не получены, до результата бактериологического исследования и чувствительности к желательно воздержаться от антибактериальной терапии. Как правило, при бактериурии назначают лечение, а при пиурии — нет. Общие принципы лечения инфекционного поражения мочевых путей перечислены ниже.

Гидратация . Способствует уменьшению количества бактерий, частому опорожнению мочевого и уменьшению осмоляльности мозгового вещества почек, что облегчает фагоцитоз.

Подкисление мочи . Для увеличения антибактериальной активности мочи и подавления размножения бактерий назначают аскорбиновую кислоту (500 мг 2 раза/день), аммония хлорид (12 г в день в несколько приемов), абрикосовый, сливовый или клюквенный сок. Сок грейпфрута и газированные напитки, особенно содержащие цитраты, ощелачивают мочу, поэтому их употребления следует избегать.

Анальгетики . Прием пеназопиридина гидрохлорида 100 мг 2 раза/день в течение 3 дней часто устраняет дизурию.

Основные принципы антибактериальной терапии

Препарат для лечения должен быть доступным, недорогим, быстро всасываться из ЖКТ, практически не вызывать раздражения и селективно выделяться с мочой. Для лечения острого цистита создание высокой концентрации антибактериальных препаратов в крови нежелательно, поскольку они влияют на нормальную микрофлору. Нитрофурантоин создает низкую концентрацию в крови, а период его полураспада составляет 19 мин, что практически исключает возможность возникновения дисбактериоза кишечника и влагалища. Нитрофурантоин эффективен против всех уропатогенных микроорганизмов, кроме Proteus.

Однократный прием лекарственных средств — хорошая альтернатива 3-7-дневному курсу лечения, особенно у пациенток с неосложненным циститом, но при поражении верхнего отдела мочевыводящих путей он эффективен менее чем в 50% случаев.

Для лечения пиелонефрита выбирают препарат, при приеме которого можно достичь его высокой концентрации в крови, поскольку кровоснабжение инфицированной ткани почек ослаблено. В этом случае наиболее действенны цефалоспорины, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Они (например, цефалексин, дурицеф) медленно выделяются с мочой, что снижает количество ежедневных приемов препарата (500-1000 мг 2 раза/день).

Ампициллин, тетрациклин и ко-тримоксазол изменяют микрофлору кишечника, вызывают развитие дисбактериоза влагалища и периуретральных тканей, что может привести к рецидиву инфекции. Хинолоны I и II поколения (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин) очень эффективны против уропатогенных микроорганизмов.

Повышение pH мочи при инфицировании бактериями Proteus обусловлено ее расщеплением с выделением аммиака, при этом моча приобретает характерный рыбный запах. При резко щелочной реакции мочи (pH >8,0) назначают ко-тримоксазол.

Назначение ампициллина, ко-тримоксазола и доксициклина пациентам с почечной недостаточностью способствует созданию достаточных концентраций препаратов в моче без токсической концентрации в крови. Нитрофурантоин не используют, поскольку повышение его содержания в крови приводит к периферической нейропатии. Точно так же тетрациклин вызывает тяжелое поражение печени. Дозу аминогликозидов корректируют в соответствии с клиренсом креатинина и проводят мониторинг их концентрации в крови.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин

У больных с рецидивирующими инфекциями отмечают присутствие патологических биологических факторов во влагалище. Бактериурии обычно предшествует колонизация эпителия влагалища и уретры. Последняя возникает в результате адгезии бактерий к клеткам при отсутствии антител к E. coli. У женщин, устойчивых к E. coli, обнаруживают специфические антитела к собственным представителям этой группы микроорганизмов.

Есть данные о благоприятном воздействии длительного назначения антибактериальных препаратов женщинам с рецидивирующими инфекциями. Ко-тримоксазол — эффективное средство. Кроме того, это единственный антибактериальный препарат, эскретирующийся во влагалищную жидкость. Сульфаниламиды, тетрациклин и ампициллин в профилактических целях не применяют, поскольку быстро развивается устойчивость фекальной микрофлоры к этим лекарственным средствам. Рецидивирующие инфекции имеют тенденцию к групповому возникновению. В период между ними часто развиваются длительные ремиссии, но время возникновения следующего заболевания предсказать невозможно. Профилактическое лечение начинают при возникновении двух инфекций за полгода, поскольку вероятность развития другого заболевания в течение последующих 6 мес составляет 65%.

Если частые рецидивы связаны с сексуальной активностью, однократный прием антибактериального препарата сразу после полового акта предотвращает развитие бактериурии и симптоматической инфекции.

Необходимо проводить профилактику развития нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Около 60% нозокомиальных инфекций у гинекологических больных связаны с мочевыводящими путями и катетеризацией. После мочевого пузыря следует соблюдать принципы, представленные ниже.

Принципы катетеризации мочевого пузыря

Избегать ненужных катетеризаций.
Быстро удалять катетеры.
Соблюдать стерильность для профилактики проникновения бактерий.
Держать закрытым.
Отсоединять дренажную систему, только если она закупорилась.
Избегать профилактического назначения антибактериальных препаратов.
Для длительной катетеризации мочевого пузыря применять надлобковую катетеризацию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Нефрология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе .

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:

Коды по МКБ-10 :
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспаратаминотрансфераза
ИМС - инфекция мочевой системы
ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ - колониеобразующие единицы
КТ - компьютерная томография
ЛОР - оториноларинголог
ЛС - лекарственные средства
МКБ - международная классификация болезней
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН - пиелонефрит
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБП - хроническая болезнь почек

ЭКГ - электрокардиограмма
эхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
DMSA - Dimercaptosuccinic Acid NICE - The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Великобритания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.

Классификация

Клиническая классификация

Таблица 1. Клиническая классификация ИМС

Виды ИМС	Критерии
Значимая бактериурия	Присутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи
Асимптомная бактериурия	Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС
Возвратная ИМС	2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом 1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС 3 и более эпизодов неосложненной ИМС
Осложненная ИМС (острый пиелонефрит)	Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина
Неосложненная ИМС (цистит)	ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС
Атипичная ИМС (уросепсис)	Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli

Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

ОАК (6 параметров);

Бактериологическое исследование мочи;

УЗИ почек;

УЗИ мочевого пузыря.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ);

УЗИ почек.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, калий/натрий, хлориды);

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к противомикробным препаратам;

УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ);

Исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);

ИФА (определение суммарных антител к ВИЧ);

Определение группы крови;

Определение резус-фактора;

Определение белка в моче (количественно);

Рентгенография обзорная органов брюшной полости;

КТ почек с введением контрастного вещества (для исключения обструкции мочевых путей, проводится при неактивной ИМС);

МРТ почек (для исключения обструкции мочевых путей);

УЗИ органов брюшной полости;

УЗДГ сосудов почек

Цистография;

Однофотонная эмиссионная КТ (динамическая сцинтиграфия почек).

Примечание:
Показания для проведения визуализирующего обследования :

Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 6 месяцев≤3 лет при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Сбор жалоб и анамнеза;

Физикальный осмотр.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Повышение температуры тела;

Слабость, вялость, отсутствие аппетита;

Боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы;

Учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи;

Боли в поясничной области, животе;

Изменение цвета мочи.

Анамнез:

Подъемы температуры неясной этиологии;

Боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты;

Эпизоды мочевой инфекции в анамнезе;

Запоры;

Вульвит, вульвовагинит у девочек;

Фимоз, баланопостит у мальчиков.

Физикальное обследование:

Симптомы интоксикации разной степени выраженности;

Мочевые симптомы: учащенное мочеиспускание, мутная моча с неприятным запахом, недержание мочи ;

Аномалии мочеиспускания и тонуса прямой кишки;

Аномалии позвоночника;

Фимоз, синехии;

Пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки .

Лабораторные исследования

ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;

Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;

ОАМ : >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию . (A);

Бактериологическое исследование мочи - золотой стандарт в диагностике ИМС (А) ; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностические критерии ИМС (A).

Инструментальные исследования

УЗИ почек - увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо .

Микционная цистография - наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;

Нефросцинтиграфия с DMSA - снижение почечной функции одной почки.

Показания для консультации специалистов:

Консультация уролога - при выявлении обструктивной уропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Консультация оториноларинголога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация стоматолога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация гинеколога - для санации инфекции наружных половых органов;

Консультация окулиста - для оценки изменений сосудов глазного дна,

Консультация кардиолога - при артериальной гипертензии, нарушении со стороны ЭКГ;

Консультация ревматолога - при признаках системного заболевания;

Консультация инфекциониста - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и других инфекций;

Консультация хирурга - при наличии острой хирургической патологии;

Консультация невропатолога - при наличии неврологической симптоматики;

Консультация гастроэнтеролога - при наличии запоров, болей в животе;

Консультация гематолога - в целях исключения болезней крови;

Консультация пульмонолога - при обнаружении патологии нижних дыхательных путей;

Консультация анестезиолог-реаниматолога - перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста, катетеризации центральных вен.

Дифференциальный диагноз

Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС

Признак	Неосложненная ИМС	Осложненная ИМС
Гипертермия	≤39°C	>39°C
Симптомы интоксикации	Незначительные	Выраженные
Рвота, обезвоживание	-	+
Боли в животе (пояснице)	-	Часто
Дизурические явления	++	+
Лейкоцитурия, бактериурия	+	+

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Нормализация почечных функций.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;

Питьевой режим (обильное питье).

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Принципы антибиотикотерапии по NICE (А):

Детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения;

Детям в возрасте >3 месяцев с ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней;

При повторном эпизоде ИМС на фоне антибиотикопрофилактики необходимо назначить антибактериальный препарат, вместо увеличения дозы профилактического препарата;

Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.

Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС (А)

Антибиотики	Дозировка (мг/кг/сут)
Парентеральные
Цефтриаксон	75-100, в 1-2 введения внутривенно
Цефотаксим	100-150, в 2-3 введения внутривенно
Амикацин	10-15, однократно внутривенно или внутримышечно
Гентамицин	5-6, однократно внутривенно или внутримышечно
Амоксициллин + Клавулановая кислота амоксициллин + клавуланат)	50-80 по амоксициллину, в 2 введения внутривенно
Пероральные
Цефиксим	8, в 2 приема (или однократно в день)
Амоксициллин + Клавулановая кислота (Ко-амоксиклав)	30-35 по амоксициллину, в 2 приема
Ципрофлоксацин	10-20, 2 приема
Офлоксацин	15-20, в 2 приема
Цефалексин	50-70, в 2-3 приема

Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ

Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).

Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
. фозиноприл 5-10 мг/сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных ЛС:

Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приготовления раствора для приема через рот, таблетки 625мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл;

Перечень дополнительных ЛС:

Фозиноприл, таблетки 10мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных ЛС:

Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;

Амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;

Гентамицин, ампула 80мг;

Цефиксим суспензия для приготовления раствора для приема через рот, капсула 400мг;

Ципрофлоксацин, таблетки 500мг;

Офлоксацин, таблетки 400мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл.

Перечень дополнительных ЛС:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400мл;

Раствор декстрозы 5% 400мл;

Фозиноприл, таблетки 10мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).

Другие виды лечения не проводятся.

Хирургическое вмешательство : не проводится.

Профилактические мероприятия:

Оптимальный питьевой режим;

Режим вынужденных мочеиспусканий при дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу;

Антибиотикопрофилактика (C).

Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.

Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.

Антибиотикопрофилактика не показана при:

Асимптомной бактериурии;

Родные братья с ПМР;

Детям на интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря;

Обструкции мочевой системы;

Мочекаменной болезни;

Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).

Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС

Препарат	Дозировка (мг/кг/сут)	Примечание
Ко-тримоксазол	1-2 по триметоприму	Избегать назначения у детей <3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Нитрофурантоин	1-2	Желудочно-кишечные расстройства. Избегать назначения у детей <3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Цефалексин	10	Препарат выбора в первые 3 месяца жизни
Цефиксим	2	Только при определенных обстоятельствах

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):

Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.

При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.

Контроль лабораторных данных:

ОАК, ОАМ 1 раз в 3 месяца;

Креатинин 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:

Уменьшение/исчезновение гипертермии, симптомов интоксикации;

Нормализация лейкоцитов в крови и моче;
. нормализация почечных функций.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации

Экстренная:

Ухудшение общего состояния ребенка: интоксикация, рвота, лихорадка в течение нескольких дней.

Плановая:

Неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе;

Хроническая болезнь почек (ХБП) 2-5 стадии.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Международная классификация болезней. Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. МКБ – 10. 2) Э. Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010 года. 3) Indian Pediatric Nephrology Group. Consensus statement on management of urinary tract infections. Indian Pediatr. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Manual of Pediatric Nephrology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641с. 5) Wald E. Genitourinary tract infections: cystitis and pyelonephritis. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. The case against screening urinalyses for asymptomatic bacteriuria in children. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement Subcommittee on Urinary Tract Infections (2011) Practice parameters: the diagnosis treatment and evaluation of the initial urinary tract infections in febrile infants and young children. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Recurrent urinary tract infections in children. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Is urine culture necessary to rule out urinary tract infection in young febrile children? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Sensitivity of a nitrite indicator strip method in detecting bacteriuria in preschool girls.Pediatrics. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Dysuria. In: Kliegman RM, ed. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric urinary tract infections. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children. Diagnosis, treatment and long-term management. Issued: August 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children: algorithm. 22 August 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees . . . . Paediatric nephrology -2nd ed. p. ; cm.-(Oxford specialist handbooks in paediatrics) Rev. ed. of: Paediatric nephrology/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary tract infections: review. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Абеуова Б.А., д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии и детской хирургии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;

2) Нигматуллина Н.Б., к.м.н., нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

3) Алтынова В.Х., к.м.н., нефролог высшей категории, заведующая отделением диализа АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

4) Ахмадьяр Н.С., д.м.н., клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Мулдахметов М.С. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.