Многие женские заболевания сопровождает увеличение матки. Причины и основные признаки изменения нормальных размеров органа рассмотрим в статье.
Наиболее частая естественная причина увеличения матки - беременность. Кроме того, с возрастом размер и форма матки меняются. Если изменения происходят в допустимых рамках, то такой процесс является нормой. Однако в некоторых случаях увеличение этого органа может быть признаком патологии. Каковы причины и основные признаки увеличения матки?
Признаки увеличенной матки
Часто увеличенная матка не проявляет себя особыми симптомами, потому во многих случаях такое явление обнаруживают случайно, при врачебном осмотре по иному поводу. Но большинство женщин, которые внимательно относятся к своему здоровью, при наличии патологии органа могут обнаружить у себя следующие симптомы:
- Проявления недержания мочи
- Дискомфорт во время или сразу после секса
- с выделением крупных кровяных сгустков
- Вздутие живота и неприятное ощущение наполненности в животе
- Болезненные ощущения в районе поясницы
- Частые головные боли по
- Резкое увеличение массы тела на фоне гормональных нарушений
- Анализ крови показывает резкое падение
Если женщина наблюдает у себя несколько из перечисленных симптомов, стоит как можно быстрее посетить гинеколога.
Причины увеличения матки
Патологическое увеличение этого органа может произойти по следующим причинам:
- Приближение менопаузы , которое сопровождается болезненными ощущениями внизу живота.
- Миома. Это доброкачественное новообразование чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Осложнениями этого заболевания могут стать бесплодие, невынашивание беременности и превращение опухоли в злокачественную. Причинами миомы могут быть , нерегулярная половая жизнь или дисгармония в сексуальной жизни, травматические роды, генетическая предрасположенность, хронические заболевания (ожирение, заболевания щитовидки), малоподвижный образ жизни.
- . Она представляет собой полость округлой формы, заполненную специфической жидкостью. Наличие кисты может способствовать изменению размера матки. Появление кист провоцируют гормональные перепады, а также травма области живота.
- Маточный аденомиоз. При этом заболевании эндометрий матки прорастает в другие слои органа. Аденомиоз сопровождается разрастанием миометрия (мышечной оболочки) и увеличением размеров матки. Причины аденомиоза матки точно не установлены. Провоцирующими факторами считаются гормональные изменения, операция на матке, перевязка маточных труб, искусственные аборты.
- Злокачественные новообразования в матке. Развитие онкологических заболеваний чаще всего наблюдается у женщин, вступивших в период менопаузы. Одним из проявлений опухоли, расположенной на эндометрии матки, может быть увеличение органа в размерах. Считается, что повышенный риск появления злокачественных новообразований в матке имеют женщины с ожирением, а также те, кто страдает поликистозом яичников. В группу риска входят нерожавшие женщины и женщины, у которых поздно наступила менопауза.
- Молярная беременность. Эта редкая аномалия плаценты, для которой характерно ненормальное разрастание плодных тканей. Матка при этом тоже увеличивается. Молярная беременность - результат генетической ошибки во время процесса оплодотворения.
Вопросы читателей
Доброго дня! Мені 25 років 18 October 2013, 17:25 Доброго дня! Мені 25 років. В мене наступна проблема.Зробила УЗІ, на якому показало що в мене ендометріоїдна? кіста лівого яєчника розміром 56*50 мм (кістодне включення з лінійними гіперехогенними елементами). Чи підлягає це утворення медекаментозному лікуванню чи лише оперативне втручання. Справа в тому що мені робили вже операцію по видаленню кісти у 2011 році.А в березні 2012 року знову була кіста лівого яєчника, але під медекаментозним лікуванням вона пройшла.
Диагностика патологии
Увеличения органа врач может обнаружить во время стандартного гинекологического осмотра. Для выявления причин врач проводит . При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: рентген-диагностика и УЗИ малого таза, общий и развернутый анализ крови, биопсия.
Лечение
Стратегия лечения зависит от причин и основных признаков увеличения матки. На ранней стадии эти состояния, как правило, хорошо поддаются гормональной терапии, и хирургического лечения не требуется.
Но часто есть необходимость в комплексном лечении - медикаментозном и хирургическом.
Организм беременной женщины постоянно меняется, благодаря чему ребёнку комфортно в утробе. При этом матку во время беременности ждут наиболее значительные изменения.
Что из себя представляет орган
Матка является важнейшим женским органом, без которого бы у девушек не было функции деторождения. Во время беременности она увеличивается в несколько раз (может увеличиться в несколько десятков раз), а после того как роды пройдут, она принимает тот же размер, что был у неё до зачатия и вынашивания плода женщиной.
Маточные стенки имеют три слоя, каждый из которых нужен не просто так. Первый слой, эндометрий, вместе с кровью покидает матку, когда идут менструации и когда женщина беременеет, эндометрий позволяет не голодать плоду на ранних и более поздних сроках.
Второй слой миометрий – это мышцы. Именно благодаря этому слою матка растёт и уменьшается в размерах. На ранних сроках, в первые 4 или 5 месяцев беременности, мышечные волокна миометрия удлиняются до 11 раз и утолщаются примерно в 6 раз. Когда плоду около 5 месяцев, толщина их достигает 4 сантиметров. После двадцати недель беременности матка растёт в объёме, растягивается, а стенки становятся более тонкими. В последнюю неделю стенки могут быть толщиной всего в полсантиметра, причем самый верхний слой, периметрий, почти незаметен.
Расскажем, как развивается матка во время беременности (данные, говорящие о нормальном развитии). Когда женщина беременна, происходит не только изменение размеров матки, но меняется её плотность и форма.
На ранних сроках (около 5 недель) матка начинает медленно увеличиваться. Сначала она выглядит как шар, а затем растёт в поперечных размерах. В ранние сроки беременности нередко матка оказывается ассиметричной, может выпячиваться один из углов органа, но в скором времени весь свободный объём заполнит подрастающий плод, и выпячивание проходит.
Особенно быстро увеличение происходит в 3 месяца. К концу третьего месяца размер может отличаться от изначального в четыре раза! Во второй триместр матка женщины «выходит» из малого таза, и теперь её можно проверить на ощупь. С этого времени гинеколог снимает ещё один замер – высоту дна матки (она поднимается) и объём живота. Перед тем как будут делать измерения, необходимо сходить в туалет.
Нормальные показатели высоты дна в разные периоды беременности должны быть следующими:
- 16 недель – около 7 сантиметров,
- 20 недель – 13 сантиметров,
- 24 недели – до 28 сантиметров,
- 32 недели – от 28 до 30 сантиметров,
- 36 недель – до 34 сантиметров, в это время дно находится примерно у мочевого отростка,
- к сороковой неделе (к тому времени, как положено рожать) матка, наоборот, начинает опускаться до 28 сантиметров.
Высота дна матки (ВДМ) не формируется самостоятельно, она поднимается в зависимости от размеров и веса плода, его расположения в органе, от количества жидкости, что есть около плода. Крупноразмерный плод растягивает матку намного сильнее (такая же реакция, если плодов несколько), дно, вместе с тем, будет находиться выше, чем обычно. Высота дна матки у женщин бывает разной из-за индивидуальности женского организма, потому не нужно волноваться, если у беременной подруги на таком же сроке ВДМ отличается. Измеряя ВДМ, гинеколог обращает внимание на последние менструации и шевеление плода, а также отправляет беременную на обследование ультразвуком.
Как оценить маточное состояние?
На ранних сроках состояние органа исследуют бимануально (пальцами), с более позднего срока (около 16 недель) исследования производятся более тщательно, в четыре приёма по методу Леопольда.
Все процедуры акушер-гинеколог должен выполнять мягко, без рывковых движений, так как при неаккуратном выполнении могут напрячься мышцы передней брюшной стенки, из-за чего повысится тонус матки (приводит к увеличению риска выкидыша).
Когда производится наружный осмотр, врач наблюдает за тонусом. Мягкая матка при беременности может становиться твёрдой, если тонус её повышается. Это опасный случай: если тонус повышен, появляется угроза плоду, беременность может прекратиться. Такое явление возможно в любой срок беременности. Если ощущаются боли в пояснице или внизу живота (сильные или не слишком выраженные), это должно стать поводом к тщательному осмотру. Если тонус повысился на короткое время, болезненные ощущения несильны и быстро проходят.
Орган становится больше, отражается ли это на состоянии женщины?
Этот орган растёт медленно и постепенно, не раздражая «окружение», женщина этого не чувствует. На ранних сроках женщина ощущает нетипичные для неё чувства, так как маточные связки легче поддаются растяжке, чтобы в дальнейшем вытянуться до нужных размеров. Если орган растёт слишком быстро (так бывает, если плод не один) или отклоняется назад (обычно она наклонена вперёд), на матке имеется рубец – женщина может испытывать боль. Нужно взять за правило обращаться к врачу-гинекологу в любом случае, когда возникают даже малейшие болевые ощущения. Так будущий малыш будет защищён от любого вреда.
За небольшое количество дней до родов женщина может почувствовать что-то типа схваток. Они так и называются: предварительные схвати. Их можно воспринимать как тренировку перед родами. По ощущениям – это тянущая боль внизу живота, которая быстро проходит, также такие схватки могут повысить тонус матки, но это не опасно.
Роды прошли. Что происходит дальше с утробой?
После того как ребёнок родился, матка сразу же начинает уменьшаться в размерах (это называется инволюцией). Высота дна уже в первые пару часов – всего около 17 сантиметров. В следующие дни после рождения малыша женский орган с каждым днем опускается в среднем на 1 сантиметр.
За два месяца после родов матка возвращается на то же место, где и находилась перед беременностью. Инволюция также зависит от большого количества факторов, к которым относятся:
- особенности беременности,
- особенности родов,
- возраст рожающей,
- количество родов за всю жизнь,
- общее состояние здоровья.
Чем старше женщина, тем медленнее матка уменьшается в размерах. Также медленно это происходит у женщин, выносивших несколько плодов, с осложнениями (например, многоводие), с опухолью (миомой) и с воспалениями в органе, возникшими в период беременности или после неё. При кормлении грудью активно выделяется окситоцин, потому у кормящих женщин растянутый орган уменьшается в размерах быстро.
Как видим, следить за маткой при беременности нужно тщательнее обычного. От того, как она себя чувствует, зависит не только здоровье женщины, но и жизнь малыша. Необходимо регулярно бывать на консультациях гинеколога и следовать правилам для беременных, чтобы не повышать тонус матки и родить здорового ребёнка.
Развитие человеческого тела в первые 9 месяцев проходит в удивительном материнском органе - матке. Оплодотворенная яйцеклетка, двигаясь по фаллопиевой трубе, попадает в подготовленную полость матки и остается в ней на долгие 40 недель. В среднем, именно столько времени длится нормальная беременность. Из крошечной клетки вырастает маленький человек, меняя форму, плотность и объем матки при беременности.
Как устроена матка?
Матка - это полый, непарный мышечный орган грушевидной формы. Во время вынашивания ребенка размеры матки вырастают в несколько раз, стенки растягиваются, а после родов она возвращается к размеру, немного превышающему прежний.
Она расположена в брюшной полости между мочевым пузырем и нижней частью толстой кишки. Анатомически в матке выделяют дно, тело и шейку. Часть между шейкой и телом матки именуется перешейком.
- Дно - верхняя часть матки.
- Тело - это средняя, самая объемная часть органа.
- Шейка - самая узкая часть матки, которая заканчивается во влагалище.
Вес матки здоровой нерожавшей женщины составляет всего лишь 40-60 г. После родов она увеличивается до 100 г в результате гипертрофии тканей. Длина матки может достигать 7-8 см при ширине 4-6 см, а толщина составляет в среднем 4,5 см. Объем тела матки равен приблизительно 5 см³. Матка - относительно подвижный орган, удерживаемый мышцами и связками. Ее расположение может меняться относительно окружающих органов. Это может быть ориентация по прямой оси таза, положение, наклонное вперед и отклоненное назад.
Стенки матки состоят из 3 слоев: серозного (периметрия), мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия). Состояние эндометрия зависит от дня менструального цикла. Если наступает беременность, то он утолщается и снабжает плодное яйцо всеми необходимыми веществами в первые месяцы развития. В обратном случае слизистый слой матки отторгается и выходит во время месячных. Так эндометрий обновляется. Миометрий отвечает за увеличение матки. В первой половине беременности в этом слое активно образуются новые волокна мышц, удлиняются и утолщаются имеющиеся. Толщина стенки в этот период равна приблизительно 3,5 см. После 5 месяца беременности матка растет исключительно под действием растягивающихся и истончающихся стенок. А ближе к родам стенки матки становятся совсем тонкими, толщиной около 1 см. Поэтому так важно, чтобы беременность наступила спустя достаточное время после гинекологических операций на матке или проведенного кесарева сечения. может оказаться несостоятельным в период роста матки и в родах, что приведет к трагическим последствиям.
Роль матки в женской репродуктивной сфере
Главная задача этого органа - вырастить нового человека, а затем выпустить его в мир. Матка во время беременности увеличивается в несколько раз за счет эластичного мышечного слоя. Под влиянием растущего тела ребенка ее форма из грушевидной превращается в яйцеобразную. А во время родов ритмичные маточные сокращения (схватки) помогают ребенку появиться на свет.
Этапы изменения матки во время беременности
Подготовка к беременности проходит в матке еще до зачатия. Во время каждого менструального цикла, в лютеиновой его фазе, меняются функции эндометрия, и матка становится готовой к принятию оплодотворенной яйцеклетки для имплантации.
Первый триместр
Спустя несколько дней после встречи сперматозоида с женской клеткой, которая происходит в маточной трубе, делящаяся яйцеклетка проникает в матку. Затем начинается имплантация эмбриона в стенку матки и закрепление в ней. Стенка матки при этом становится толще. Но в этот период рост матки, связанный с беременностью, можно предположить только после проведения ультразвукового исследования. В начале роста матка при беременности становится шаровидной. И только немного позже увеличивается в поперечном размере. Стенка матки при беременности на ранних сроках отекает и размягчается. На ее поверхности появляется округлая выпуклость в месте имплантации эмбриона. Но матка еще располагается за и не доступна для пальпации, хотя ее тело уже увеличилось почти в 2 раза. Постепенно плодное яйцо растет, занимает всю матку и асимметрия уходит. К концу третьего месяца дно матки доходит до верхней границы лонного сочленения. А по размеру матка напоминает средний грейпфрут, и по сравнению с началом беременности увеличивается в 4 раза. Верхняя часть матки уже может пальпироваться через брюшную стенку.
Второй триместр
Примерно с 20-й недели беременности будущая мама может начать ощущать тренировочные схватки. Это короткие, ритмичные, нерегулярные сокращения маточной мускулатуры, которые абсолютно безопасны и не являются признаком начала родов. Женщина испытывает напряжение в области живота и крестца, а приложив ладони к животу, может почувствовать схватку тактильно. Существует несколько вариантов причин возникновения схваток-предвестников и их роли в подготовке к родам. Некоторые врачи считают, что сокращения готовят женское тело к предстоящим родам: стимулируют созревание шейки и тренируют мышцы матки. Отсюда и произошло их название. Другие думают, что эти схватки усиливают маточно-плацентарный кровоток и являются следствием изменения гормонального баланса в организме беременной. В это время размеры матки продолжают постепенно увеличиваться.
Третий триместр
На 8 месяце беременности верхние границы матки достигают реберной дуги. Высоко расположенная матка давит на ближайшие органы и диафрагму, осложняя свободное дыхание будущей мамы. В конце 9 месяца беременности матка имеет примерные размеры: длина - 38 см, толщина - 24 см, а поперечный размер - 26 см. Ее чистый вес составляет 1000-1200 г. Общий объем матки перед началом родов вырастает в 500 раз по сравнению с небеременным состоянием. На заключительном месяце беременности дно матки возвращается к высоте восьмого месяца вынашивания. Головка ребенка может начать опускаться в родовой канал.
После окончания родов - рождения ребенка и плаценты - матка начинает интенсивно сокращаться. И уже ко 2 дню после родов ее дно располагается на середине живота. Дальнейшее уменьшение размера матки идет постепенно, в среднем на 1-2 см в день. Кормление грудью помогает матке сократиться быстрее и восстановить свое прежнее состояние. В связи с этим при кормлении малыша в первые дни мама может чувствовать болезненные ощущения внизу живота, похожие на схватки.
Тонус матки
На врачебном приеме при проведении внешнего акушерского обследования доктор дает оценку тонусу матки при беременности. При повышенном тонусе обычно мягкая стенка органа твердеет. Также тонус диагностируется при ультразвуковом обследовании матки.
Гипертонус матки при беременности - это один из признаков угрозы самопроизвольного прерывания процесса вынашивания. Серьезная угроза. Он может появиться на любом месяце беременности. Симптомами тонуса матки при беременности считаются тянущие боли разной силы в пояснице и в нижней части живота. Болевой синдром зависит от индивидуальной чувствительности, уровня интенсивности гипертонуса матки и его длительности. Кратковременный и непродолжительный тонус матки при беременности без кровянистых выделений может быть вызван ростом тела матки, физическими и эмоциональными нагрузками. Такое состояние не нужно лечить, но оно требует смены образа жизни женщины на более размеренный. В любом случае, обо всех необычных, беспокоящих ощущениях стоит рассказывать врачу, наблюдающему беременность.
Если у беременной появились беспокоящие ощущения в нижней части живота, напоминающие боли при менструации, то женщина может самостоятельно оценить, находится матка в тонусе или нет. Для этого нужно лечь спиной на ровную поверхность, расслабиться и осторожно ощупать живот. Он должен быть относительно мягким. Если живот напряжен и тверд, то, вероятно, сейчас матка находится в тонусе.
Как меняется шейка матки?
Маточная шейка - это плотный, но эластичный мышечный орган. У небеременной женщины ее длина составляет около 4 см. При внутреннем осмотре доктор наблюдает влагалищную часть шейки - наружный зев. Если женщина не рожала, то он закрыт. Но после родов зев может оставаться немного приоткрытым.
Шейка матки в начале беременности - закрытая и длинная. Она имеет плотную структуру и находится глубоко во влагалище. Один из первых признаков наступившей беременности - изменившийся цвет шейки: в розовой, естественной для нее окраске появляется синеватый оттенок. В норме шейка матки при беременности имеет длину более 3,5 см и прочную структуру. Ее наружный зев сомкнут или может пропускать кончик пальца у рожавших женщин. Размер шейки и ее плотность - это важные диагностические критерии при обследовании беременной женщины. Их показатели могут говорить о качестве протекания беременности и потенциальном риске начала преждевременной родовой деятельности. Например, по результатам осмотра (ручного и с помощью ультразвукового аппарата) врач определяет уровень зрелости шейки. Она может быть незрелая, созревающая и зрелая. Чтобы точно оценить этот показатель, гинеколог учитывает положение, консистенцию и длину органа.
Изменения шейки матки по неделям беременности чаще всего диагностируются гинекологом после 5 месяца вынашивания малыша. Но могут проводиться и более ранние проверочные процедуры, связанные с индивидуальными особенностями течения беременности. Так, нормальный показатель длины шейки с 10-й по 29-ю неделю составляет 3-4,5 см. Затем шейка начинает постепенно укорачиваться. И к 32-й недели показатель ее длины по верхней границе нормы сокращается до 3,5 см. При многоплодной беременности длина маточной шейки оценивается также, хотя нагрузка на организм будущей матери повышена и риск начала родов раньше 38-й недели велик.
Шейка матки считается длинной, если ее размер больше 3,5 см. Такая длина является положительным прогностическим признаком начала родов после 34 недели беременности. Шейка матки длиной менее 3,5 см говорит о менее положительных прогнозах. Однако женщина пока что может быть относительно спокойна. Такая шейка называется короткой. Матка при беременности с шейкой меньше 2 см, диагностируется как патологичная. Беременной ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Это серьезное состояние, угрожающее естественному течению беременности. Оно требует максимального покоя для женщины, и может быть частично скорректировано грамотно подобранной терапией лечащим гинекологом. Короткая шейка при беременности на сроке до 37 недель - серьезный знак, требующий внимательного врачебного наблюдения. Укорочение шейки увеличивает риск преждевременных родов в третьем триместре или самопроизвольного аборта на ранних сроках.
Выполняя свою главную задачу - сохранение беременности, до самых родов шейка должна быть длинной и плотной. В конце беременности идет ее активное физиологическое созревание. Примерно за 2 недели до родов она размягчается и сокращается примерно до 1 см. Приоткрывается внутренний зев, а в родах он расширяется до 10 см. После рождения ребенка шейка постепенно возвращается к своему прежнему состоянию.
Что чувствует женщина?
Обычно матка растет незаметно и безболезненно для беременной женщины. Как и все биологические процессы, изменения матки при беременности протекают поэтапно и без резких скачков. Иногда на первых месяцах беременности будущая мама может чувствовать непривычные ощущения в области растущей матки. Чаще всего они связаны с перестройкой структуры связок, поддерживающих орган. В особых случаях, связанных с патологическими процессами в брюшной полости или хроническими заболеваниями, беременная женщина может испытывать боли. Стоит помнить, что при появлении любых необычных или болезненных ощущений необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.
Матка при беременности: какие обследования проводит врач?
Существует несколько обязательных медицинских манипуляций и процедур, через которые проходит каждая женщина, наблюдающаяся у врача во время беременности. Они относительно просты и безопасны. В результате их проведения врач получает информацию о состоянии матки и ребенка.
Примерно до 6 недель беременности изменения матки незначительны, и осмотр врача для диагностики ее состояния не несет практической пользы. Для диагностики беременности после двухнедельной задержки менструации рекомендуется сделать ультразвуковое обследование матки. Врач, используя трансвагинальный датчик, сможет определить уровень развития беременности, ее особенности и даже увидеть сердцебиение эмбриона. Квалифицированный доктор на этом сроке уже может определить увеличение матки с помощью пальпации и сделать предположение относительно срока беременности.
Также для получения данных о размерах, положении и плотности матки в первом триместре врач-гинеколог проводит ручное органа. Для этого он помещает два пальца правой руки во влагалище беременной женщины, а левой рукой аккуратно пальпирует переднюю брюшную стенку, двигаясь в сторону пальцев противоположной руки. Так врач находит матку и оценивает ее актуальные характеристики. Важно знать, что слишком частые гинекологические осмотры могут спровоцировать сокращения маточного миометрия и увеличить риск прерывания беременности. Особенно стоит воздержаться от подобной манипуляции при диагностированной истмико-цервикальной недостаточности, которая приводит к критически раннему раскрытию шейки матки.
С 4 месяца беременности наблюдающий доктор начинает применять приемы Леопольда-Левицкого: 4 способа внешнего акушерского исследования плода через брюшную стенку. Они помогают определить предлежание, позицию и положение ребенка в матке. Эти ручные измерения проводятся очень аккуратно, чтобы не вызвать усиления тонуса матки и напряжения мышц брюшной стенки.
Первый прием помогает найти самый высокий край матки и определить, какая часть тела малыша расположена в этой части органа. Для этого врач помещает обе ладони на самую верхнюю точку матки и, осторожно надавливая, оценивает ее высоту и соответствие месяцу беременности. Также определяется, голова или тазовый конец находятся в дне при продольном положении ребенка. Голова имеет плотную и округлую форму, а область таза - больший размер. Он может смещаться вместе с телом ребенка.
Второй акушерский прием устанавливает положение небольших частей тела ребенка - рук, ног, спинки. Также этот прием помогает оценить позицию ребенка в матке, ее тонус и возбудимость. Доктор перемещает руки до середины живота беременной и аккуратно, поочередно ощупывает область под ладонями. Если малыш находится в продольном положении, то с одной стороны определяются ноги и руки, а с другой - спинка.
Используя третий прием, гинеколог оценивает ту зону тела ребенка, которая находится в малом тазу и будет первой проходить через родовые пути. Еще врач определяет степень опущения предлежащей части. Для этого пальпируется область выше симфиза. При этом головка имеет более четкие границы, чем тазовый конец при продольном положении ребенка.
Четвертый прием пальпации матки проводится с целью уточнения положения предлежащей части по отношению к входу в малый таз. Если предлежит детская голова, то она может быть опущена в малый таз, находиться над его входом или быть прижатой к нему. Акушер располагает ладони на нижней части матки с обеих сторон и аккуратно ощупывает выбранную область.
Высота дна матки
Измерение высоты дна матки (ВДМ) - это рутинная процедура, проводимая акушером на каждом приеме. Она применяется, начиная с 4 месяца беременности, для того, чтобы уточнить интенсивность роста матки и установить ее отношение к сроку беременности. Для этого беременная ложится на спину и врач сантиметровой лентой или тазомером измеряет пространство от верхнего края лонного сочленения до самой высокой точки дна матки. Перед измерением беременной необходимо опустошить мочевой пузырь. В противном случае может быть получена неверная величина. Со второго триместра беременности значение ВДМ в сантиметрах приблизительно равно сроку беременности в неделях.
При беременности высота матки определяется многими факторами: многоплодностью, положением и размером ребенка, количеством околоплодной жидкости. Соответственно, при многоводии или крупном малыше матка увеличивается в размерах больше, и ее дно находится выше. Поэтому при подсчете срока беременности учитываются все значимые факторы, такие как день последней менструации и результаты ультразвукового исследования.
Матка - необыкновенный женский орган, сохраняющий и дающий жизнь новому человеку. Изменения матки при беременности удивляют и заставляют задуматься, насколько рационально и красиво устроено человеческое тело.
Шейка матки на ранних сроках беременности сильно изменяется. Влагалищная часть нижнего сегмента органа очень информативна. Она сохраняет следы перенесенных беременностей, родов и абортов. По ее внешнему виду можно определить период менструального цикла, факт успешного зачатия, и срок беременности.
Шейкой матки называется нижняя часть органа. Она представляет собой туннель, соединяющий полость матки с влагалищем. Внутри нее находится цервикальный канал. Во время осмотра врач визуально и на ощупь оценивает состояние влагалищной части шейки.
Данная часть имеет форму выступающей полусферы, диаметр которой составляет около 2,5 см. Ее окружают стенки верхней области влагалища. Полусфера покрыта гладкой и блестящей слизистой оболочкой, равномерно окрашенной в светло-розовый цвет.
Наружное отверстие (зев) шейки находится в центре полусферы. Оно выглядит, как круглое углубление. У нерожавших женщин зев маленький и круглый, после родов - как щель. Внутри него слизистая оболочка имеет рыхлую консистенцию. Внешне она напоминает бархат ярко-розового цвета.
Цервикальный канал плотно сомкнут и закупорен слизью. Субстанция, выделяемая шейкой, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактериальной флоры из влагалища в вышележащие отделы половой системы.
Сперматозоиды могут преодолеть его только во время овуляции, когда слизь разжижается. В этот период участок матки немного приподнимается и размягчается.
Наружное отверстие цервикального канала становится чуть шире во время менструации. Это позволяет отторгнутым тканям внутренней поверхности матки свободно выйти наружу вместе с кровью.
Длина нижнего отдела матки составляет приблизительно 3-4 см. У небеременной женщины шейка твердая на ощупь. Ее плотная структура имеет такую же упругость, как и крылья носа.
Цвет после зачатия
Сразу после оплодотворения организм начинает создавать все необходимые условия для вынашивания ребенка. Матка на ранних сроках беременности стремительно увеличивается в размерах. Рост ее тела происходит за счет интенсивного разрастания слизистой оболочки (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия).
Вместе с разрастанием слоев увеличивается площадь сетки кровеносных сосудов, пронизывающих тело органа. Сосуды наполняются кровью и расширяются. Кровообращение в матке значительно усиливается. Организм готовится снабжать питательными веществами и кислородом растущий плод.
Увеличение маточного кровотока вызывает изменение цвета шейки матки. Из светло-розовой она превращается в синюшно-лиловую. Усиление кровообращения становится причиной набухания и потемнения слизистой оболочки наружных половых органов женщины. Может еще наблюдаться отечность половых губ, стенок влагалища и поверхности влагалищной части шейки матки.
Изменение местоположения
После зачатия шейка немного опускается и отклоняется к задней стенке. Такое положение нижнего отдела органа помогает уменьшить вероятность самопроизвольного аборта.
По высоте размещения шейки матки врач определяет, нормально ли протекает беременность. Ее высокое расположение является тревожным сигналом. Оно может свидетельствовать о повышенном тонусе органа. Благоприятным для вынашивания ребенка является расслабленное состояние. Напряжение мышечных волокон может вызвать отторжение плода. При высоком положении врач рекомендует беременной лечь в больницу.
Однако в некоторых случаях высокое положение нижнего отдела матки является индивидуальной особенностью организма. Достоверно определить, существует ли угроза досрочного прерывания беременности, можно с помощью ультразвукового исследования.
На ранних сроках беременности шейка легко смещается. Ее подвижность вызвана размягчением тканей перешейка.
Сразу после зачатия происходит интенсивная выработка слизи цервикального канала. Она имеет густую консистенцию и плотно закупоривает вход в орган. Это позволяет защитить развивающийся плод от патогенных микроорганизмов.
Нижний отдел органа
Под воздействием гормонов в начале беременности ткани матки становятся рыхлыми и мягкими как губы. Однако влагалищная часть органа имеет более плотную консистенцию, чем другие его области. При беременности шейка матки приобретает большую плотность, чем при овуляции. Она играет роль "затвора", защищающего полость органа и плодное яйцо от внешних патогенов.
Наружный зев шейки плотно смыкается, перекрывая доступ в полость матки. Он становится меньше, просвет цервикального канала сужается. Ямка наружного зева практически не прощупывается. В нее не должен погружаться даже кончик пальца.
Удлинение шейки наблюдается до 25 недели беременности. За этот период длина цервикального канала может увеличиться на 5-7 мм. Она должна быть достаточно крупной, чтобы выдерживать давление увеличивающегося плода. После 25 недели длина цервикального канала начинает уменьшаться. Укорочение шейки вызвано давлением, оказываемым растущим ребенком.
В норме наружный зев цервикального канала остается плотно сомкнутым и запечатанным до самых родов. Иногда шейка становится настолько плотной, что ее называют "дубовой". Плотная структура нижнего отдела органа никак не влияет на беременность, но во время родов могут возникнуть проблемы с изгнанием плода.
Определение беременности на ощупь
Чтобы определить наличие беременности на ощупь, женщине необходимо лечь на спину и развести согнутые в коленях ноги в сторону. Врач вводит во влагалище пальцы правой руки. При этом его большой палец остается отведенным вверх. Ладонь плотно прижимается к промежности.
Доктор определяет степень разрыхления тканей влагалища и влагалищной части шейки матки. Он оценивает длину, форму, консистенцию шеечного канала и наружного зева. На ощупь можно определить, открыт зев или закрыт, круглый он или щелевидный. Определяется также высота шейки матки и ее расположение.
Слишком мягкий и мокрый, кроме того, слишком твердый и сухой бугорок не будет свидетельствовать о наступившей беременности. После зачатия он станет мягким, но упругим.
Для подтверждения наличия беременности проводится двуручное исследование. Пальцы правой руки остаются в переднем своде влагалища, а левой - накладываются на живот чуть ниже пупка. Ими аккуратно надавливают на брюшную стенку в направлении правой руки. Двуручное исследование позволяет оценить состояние стенок матки, форму и консистенцию ее нижнего сегмента.
Орган, в котором закрепился развивающийся эмбрион, имеет мягкую консистенцию. Сильнее выражено размягчение в области перешейка матки. Этот признак (симптом Горвица-Гегара) является достоверным способом определения беременности на 6-8 неделе от начала последней менструации.
Двуручное исследование также позволяет установить высокую подвижность матки (признак Губарева и Гауса).
Самостоятельно определять состояние половых органов на ощупь не рекомендуется. Некорректное механическое воздействие может травмировать беременную женщину. Ее слизистые оболочки очень чувствительны и уязвимы. Их легко повредить. В этом случае ткани быстро инфицируются, что представляет большую угрозу для развивающегося эмбриона. Самостоятельное обследование может вызвать сокращение органа и отторжение плода.
Истмико-цервикальная недостаточность
Осмотр шейки матки позволяет обнаружить патологические состояния. Тревожным признаком является укороченный участок. Длина цервикального канала 3 см является опасной. В таком случае доктор назначает ультразвуковое исследование, чтобы определить степень угрозы для беременной.
Если длина шеечного канала составляет 2 см, ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Слишком короткая и мягкая шейка матки не может выдержать вес развивающегося ребенка. По мере его роста наружный зев будет расширяться и в него будет проникать инфекция. Патогенные микроорганизмы способны вызвать нарушение целостности плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Если раскрытие наружного зева будет происходить стремительно, плодное яйцо может выпасть.
Если шейка слишком короткая или опасно укорачивается, могут быть приняты меры для принудительного удержания ее в сомкнутом состоянии. В таких случаях выполняют хирургическое наложение специальных швов на шейку.
Смыкание наружного зева может быть осуществлено нехирургическим методом с помощью пессария. Пессарий представляет собой специальную акушерскую конструкцию с замыкающим кольцом из безопасного пластика или силикона. Он смыкает шеечный канал и перераспределяет нагрузку, оказываемую плодом на стенки нижнего отдела матки. Пессарий выполняет роль бандажа. Перед родами конструкцию или швы удаляют.
Полип цервикального канала
Во время обследования беременной могут быть обнаружены полипы наружного зева. Они нередко выступают за пределы цервикального канала. Поэтому их может увидеть доктор во время гинекологического осмотра. Полип представляет собой вырост, сформированный в результате патологического разрастания тканей слизистой оболочки. Дефект может вызвать истмико-цервикальную недостаточность и преждевременное раскрытие наружного зева. Ткани полипа нередко инфицируются. Наличие очага воспаления в половых органах беременной женщины представляет угрозу для развития беременности и здоровья плода.
В случаях когда полип быстро увеличивается в размерах или вызывает кровотечение, его удаляют. Операцию по иссечению нароста производят на сроке 12-14 недель.
Если полип не угрожает беременности, его не трогают. В некоторых случаях нарост сам исчезает после родов.
Цервицит у беременных
Во время осмотра шейки матки на ранних сроках беременности может быть обнаружено острое или хроническое воспаление ее слизистой оболочки (эндоцервицит). Если одновременно поражена и слизистая оболочка шеечного канала, диагностируется цервицит.
Воспалительную реакцию вызывают патогенные микроорганизмы, заселившиеся на слизистой оболочке шейки матки. О наличии воспаления свидетельствует сильное покраснение и отек. На поверхности может быть язвочка и серозно-гнойное отделяемое. Мазки из влагалища и цервикального канала помогают установить возбудителя заболевания.
Цервицит становится причиной тонуса матки, рыхлости плодных оболочек, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, гнойно-септических осложнений, а также развития кислородного голодания плода и его внутриутробного инфицирования.
При диагностировании цервицита беременной назначают терапию, направленную против возбудителя заболевания (антибактериальную или противогрибковую).
Дополнительные источники:
- Роль цервицитов в акушерско - гинекологической патологии, кандидат медицинских наук Ю.И Тирская, доктор медицинских наук, профессор, Е.Б.Рудакова, И.А.Шакина, О.Ю Цыганкова, ОмГМА, Омск, БУЗОО "КМХЦ - МЗОО", Омск, журнал "Лечащий врач", №10, 2009 год.
- Истмико - цервикальная недостаточность при различных факторах риска, Л.И. Кох, И.В.Сатышева, журнал "Сибирское медицинское обозрение", №2, 2008 год.