Когда назначают электронейромиографию нижних и верхних конечностей? Что такое электронейромиография Расшифровка слово энмг

В последние годы в медицине началось активное использование электронейромиографии для выявления скрытых заболеваний, которые трудно поддаются традиционным методам диагностики.

Надо отметить, что при некоторых заболеваниях поражению подвергаются не нервные волокна, а места соединения нервных окончаний с мышечным аппаратом или же сами мышцы. В таких случаях применение нового метода диагностирования ЭНМГ дает более точный результат.

Электронейромиография как метод исследования

Использованием метода электронейромиографии (ЭНМГ) проверяется электрическая активность мышц нижних и верхних конечностей для диагностики болезней в области спинного мозга, позвоночника, нервных расстройств, выявления травм мышечного аппарата.

При процедуре ЭНМГ можно определить, на каком участке нервно-мышечного сплетения конечностей имеются поражения, это дает возможность назначения больным дальнейшей терапии.

Хотя периферические нервные пучки обладают устойчивостью к поражениям, однако болезни или травмы различного характера в области позвоночника приводят к нарушению работы нервных пучков, по этой причине по пораженным нервам не могут проходить импульсы для стимулирования движения мышц.

Технология ЭНМГ позволяет:

Проверить способность мышц конечностей к сокращению.
Определить скорость электрических импульсов и их колебание.
Выявить зоны с патологией в мышцах и периферической нервной системе.

Результаты такой диагностики отличаются достоверностью на 95%.

Что показывает процедура ЭНМГ нижних конечностей?

Использованием данного метода можно выявить болезни не только скелетных мышц конечностей, но и нарушения в работе нервной системы на разных участках организма.

При электронейромиографии конечностей сначала определяется состояние активности мышечного аппарата в спокойном, а также напряженном состояниях. Потом проверяется скорость прохождения электрических импульсов по нервным волокнам, подаваемых специальным прибором.

Во время искусственного стимулирования периферического нерва на мониторе прибора зафиксируется ответ от пораженного участка мышц.

ЭНМГ нижних конечностей

Проводят исследование седалищного и малоберцового нерва с использованием игольчатой ЭНМГ при подозрении:

На травмы позвоночника различного характера.
На поражения бедренного, большого и малоберцового нерва.
На полинейропатию, которая может развиться по причине сахарного диабета, болезней пищеварительного тракта, патологии почек и печени.

Выявляются:

Поражения нервных волокон после лучевой терапии.
Вывихи суставов, .
Невриты различного генеза и др.

Такой метод используется не только для диагностики, но и для назначения дальнейшего лечения и прогноза развития заболевания.

Что показывает ЭНМГ верхних конечностей?

Методом ЭНМГ можно диагностировать многие болезни верхних конечностей. Для этого делают электронейромиографию срединного, плечевого сплетения и локтевого нервов с использованием стимуляционного типа диагностики.

Используя этот метод, можно выявить:

полинейропатию;
невропатию любой этиологии;
сотрясение головного мозга и ушибы;
некоторые виды рассеянного склероза;
туннельный синдром кисти.

ЭНМГ дает возможность установить наличие сдавлений, травм, ушибов, позволяет вести контроль над процессом лечебных процедур, следить за восстановлением нервных волокон и пораженной мышечной ткани и прогнозировать исход болезни.

ЭНМГ верхних конечностей

Если нет противопоказаний, метод ЭНМГ можно использовать и детям. По отношению к ним лучше всего подойдет стимуляционная, проводимая без использования иголок. Данная процедура детям проводится при поражениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, черепно-мозговой травме, а также при синдроме двигательных патологий.

ЭНМГ проводят детям

При ЭНМГ малыши могут вести себя беспокойно, двигаться, капризничать, что может вызвать искажение результатов.

В таких случаях можно ввести маленькую дозу успокаивающего препарата, тогда ребенок не будет мешать на протяжении всей процедуры исследования, будет спать .

Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,

Виды ЭНМГ

Исследование ЭНМГ проводится с применением трех видов методики, при помощи которых создается полная картина для точного установления патологии в нижних и верхних конечностях.

Функциональное сочетание трех видов дает возможность выявить заболевания на начальной стадии развития и своевременно назначить соответствующее лечение. Пациенты должны иметь рентгеновские снимки, результаты общего анализа от процедур и КТ, а также предоставить медицинскую карту.

При подозрении у пациента только одного нервного окончания с патологией, ему проводится процедура по сокращенной программе с составлением соответствующего заболеванию протокола.

Поверхностная

Данная методика считается неинвазивной, то есть при проведении целостность структуры организма не нарушается. При поверхностном исследовании к нижним конечностям больного закрепляются электроды датчика.

При подключении аппарата от нервных окончаний, исследуемых без стимулирования, начинают исходить импульсы, которые отражаются на мониторе прибора. Исследование проводится для фиксирования произвольных нервных сокращений, и дать оценку сигналам, исходящим от них.

Поверхностная электронейромиография

Игольчатая

Проводится очень осторожно при помощи датчиков, у которых на концах установлены электроды с тонкими иголками:

Иголки аппарата вводятся в зону сплетения мышц нижних или верхних конечностей.
Пациенты могут ощущать при этом незначительный зуд или чувство жжения.
Игольчатый метод эффективен при патологиях спинного мозга и скелетных мышц, дает более точный результат в диагнозе миелопатии, воспалительных заболеваний мышц.

Стимуляционная

Данный вид ЭНМГ является разновидностью исследования, при котором искусственно стимулируются мышцы, и проверяется чувствительность органа.

Специальные электроды датчика прикрепляются на кожу конечности, к тем местам, где близко расположены нервные волокна. Сигналы принудительного характера, посланные датчиком, регистрируют сокращения, которые вызываются в мышечных тканях.

Применяется такой метод при подозрении:

на тоннельный синдром;
различные травмы нервов (разрывы, сдавления);
половую дисфункцию;
миастению;
эндокринные нарушения.

Компьютер вычисляет скорость проводимости электрического импульса. При изменении скорости выявляется проблема в деятельности периферического нерва.

Подготовка к процедуре

Перед ЭНМГ конечности врач должен ознакомиться с медицинской картой больного, чтобы знать возможные противопоказания для данной методики диагностики :

Перед процедурой за сутки до процедуры пациента предупреждают о том, что он должен отказаться от употребления препаратов , которые могут снизить тонус мышц, поскольку это приведет к торможению передачи импульсов по нервным пучкам.
За 4 часа до процедуры можно принимать пищу , однако надо исключить из меню кофе, чай, шоколад, которые могут дать искажение результатов исследования.
Перед процедурой ЭНМГ пациента укладывают на спину на кушетке. Больной может принять удобное полусидячее положение в кресле, где должен расслабиться.
Места, куда прикрепляются электроды, обрабатываются тампоном, смоченным спиртом.

При подготовке для обеспечения хорошей проводимости импульсов, лишняя растительность с кожного покрова удаляется, а кожа смазывается специальным раствором.

Процедура безболезненная, но некоторые пациенты могут почувствовать незначительное жжение с зудом.

Этапы проведения процедуры:

Чтобы уберечься от возможной инфекции , перед процедурой кожу надо тщательно обработать спиртосодержащим раствором. После того как ноги будут подготовлены, для прохождения импульсов от электродов, на кожу наносится специальный гелевый раствор.
Большие по размеру датчики устанавливаются на мышцы конечности, а маленькие – на сухожилия. Прибор для диагностики следует накладывать на нервные окончания, а не на больную мышцу.
Чтобы получить заземление аппарата , фитили электродов смачиваются изотоническим раствором(натрием хлористым).
Из одного датчика проводится подача импульса , с другого ведется запись полученных сигналов и передается на монитор. С проведением комплексного обследования конечностей можно представить картину, как работают мышцы, и передаются импульсы с нервных окончаний.

Процедура длится около часа, после нее может остаться на теле маленький синяк или ранка на месте введения иглы, а легкий дискомфорт в виде покалывания быстро проходит.

Противопоказания к проведению исследования ЭНМГ

Это больные с диагнозом:

сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии;
ОРВИ;
шизофрении и эпилепсии;
гемофилии (нарушение свертываемости крови).

Пациентам, у кого гепатит или ВИЧ-инфекция, кто проходит курс физиотерапии, беременным и кормящим грудью ЭНМГ не назначается. К этому списку прибавляются те, у которых трофические язвы на нижних конечностях или сильные повреждения кожных покровов.

Внимание! Пользующиеся эндопротезом и кардиостимулятором должны знать, что им ЭНМГ тоже противопоказана.

Результаты ЭНМГ конечностей отражаются на экране прибора в виде графиков и линий, которые может расшифровать только специалист, имеющий большой опыт в методике проведения такого исследования.

При расшифровке электронейромиографии учитывают такие показатели:

Способность нервных волокон проводить электрические импульсы. Если наблюдается непроводимость импульса, значит, у исследуемого нерва имеется патология.
Важным показателем ЭНМГ считается определение скорости прохождения импульсов по нервным волокнам. При сниженной от нормы скорости можно предположить вероятность рассеянного склероза.
Амплитуду активности мышц, их силу и высоту. Снижение амплитуды может указывать на поражение нерва. При увеличении показателя амплитуды можно диагностировать патологию спинного мозга.
Наличие фасцикуляций может указывать на очаги поражения в области спинного мозга.

Результаты обследования ЭНМГ сообщаются сразу после процедуры проведения. Исследование методом электронейромиографии может назначить ортопед при осмотре ревматолог, эндокринолог для уточнения диагноза, а также нейрохирург.

Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице - главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас....

Где можно сделать ЭНМГ в Москве и Санкт -Петербурге?

В Москве и Петербурге много медицинских учреждений и диагностических центров, где можно сделать исследование по методике ЭНМГ.

Вот некоторые из них в Москве:

МЕДСИ , ул. Красная Пресня, дом 16.
Медик Сити , ул.Полтавская, д. 2.
НевроМед , Шаболовка, д.34.

В Санкт-Петербурге:

Доктор САН, ул.Марата, д. 78.
Медцентр «Династия» , ул. Репищева, д. 13.

Стоимость исследования ЭНМГ

Наименование процедуры	Стоимость в Москве	Стоимость в России (в среднем)
ЭНМГ верхних конечностей	От 2250 руб.	Около 3500 руб.
ЭНМГ нижних конечностей	От 2250 руб.	От 3000 до 4000 руб.
ЭНМГ стимуляционная	От 3000 до 5 000 руб.	Расширенная до 5000 руб.
Исследование одного нерва	От 1000 руб.	От 1000 руб.

Сколько будет стоить услуга ЭНМГ, зависит от выбора вида процедуры(стимуляционная или игольчатая), количества нервов и мышц для исследования. Указанные цены являются условными. У каждой клиники имеется прайс – лист, с которым можно ознакомиться на официальном сайте медицинского учреждения.

Электронейромиография (ЭНМГ) - метод исследования, при котором происходит регистрация активности мышц и скорости прохождения нервного импульса по нервным волокнам.

Данное исследование относится к методам функциональной диагностики и применяется при подозрении на патологию преимущественно периферической нервной системы, мышечной системы, а также при ряде генетических заболеваний, сопровождающихся нарушением функционирования нервов и мышц.

Как правило, на электронейромиографию пациента направляют неврологи, нейрохирурги, хирурги, эндокринологи, указывая при этом в направлении предполагаемый диагноз или зону обследования. В ряде случаев требуется расширение программы исследования такими методами, как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и/или вызванные потенциалы (ВП).

Стимуляционная электронейромиография

Стимуляционная ЭНМГ позволяет определить, где происходит нарушение распространения импульсов по нервным волокнам, например, на участках тела от шеи до кисти или от поясницы до стопы. Стимуляционная ЭНМГ применяется для диагностики поражения периферических нервов и дифференциации поражения нервов от поражения мышц или спинного мозга (например, при невритах/невропатиях, плексопатиях, туннельных синдромах, полиневропатиях), а также для оценки нарушений нервно-мышечного соединения (например, при миастении). Для этого пациенту накладывают электроды на области проекций нервов и соответствующих им мышц на теле и производят стимуляцию с помощью коротких электрических разрядов, при этом регистрируется прохождение нервного импульса по различным участкам тела. Преимуществами метода являются неинвазивность, быстрота и простота исполнения. Короткая длительность и форма стимула электрического разряда безопасна даже для пациентов с кардиостимуляторами и может проводиться всем без исключения пациентам. В частности, Американская Ассоциация Нервно-мышечной и Электродиагностической Медицины сообщает об отсутствии текущих противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ у беременных и пациентов с кардиостимуляторами (http://www.aanem.org/Practice/FAQs/FAQ.aspx).

Игольчатая электромиография

В отличие от стимуляционной ЭНМГ игольчатая электромиография является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или генерализованной патологии нервов, их сплетений и непосредственно самих мышц. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания и спокойно переносится большинством пациентов.

Врач, выполняющий электромиографию, в процессе исследования решает, какие именно мышцы необходимо посмотреть для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет более точно определить уровень и стадию поражения при большинстве патологий периферической нервной системы, а также помочь в диагностике при приобретенных и наследственных мышечных патологиях, таких как миозиты, мышечные дистрофии.

Вызванные зрительные и слуховые потенциалы

Вызванные зрительные потенциалы - это неинвазивное исследование, регистрирующее импульс в ответ на зрительный стимул и позволяющее оценить проведение по зрительным нервам и структурам головного мозга.

Электроды накладываются на затылочную область головы, а зрительная стимуляция осуществляется посредством взгляда пациента на экран монитора с черными и белыми клетками, так называемым «шахматным паттерном».

Вызванные слуховые потенциалы - это метод, регистрирующий электрический потенциал со слухового нерва головного мозга в ответ на звуковую стимуляцию пациента через наушники. Данный метод позволяет выявить патологию слухового нерва и головного мозга. Зрительные и слуховые потенциалы часто используются для диагностики и оценки проводимой терапии при рассеянном склерозе.

Вызванные соматосенсорные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) - это диагностический метод, регистрирующий электрические ответы с конечностей, позвоночника и головы в ответ на электрическую стимуляцию двигательных и чувствительных нервов рук и ног. Такое исследование используется преимущественно для оценки проводимости спинного и головного мозга, а также нервных структур в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. ССВП помогают в диагностике рассеянного склероза, (остеохондроз) и других патологий центральной и периферической нервной систем.

Подготовка к электронейромиографии

Исследование может длиться от 20 до 90 минут. Нет необходимости приходить натощак, ограничивать физическую активность до или после обследования. Если пациент использует контактные линзы или очки, то надо прийти в них для правильного проведения зрительных вызванных потенциалов. Побочные эффекты отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.

ЭНМГ (электронейромиография) используется для обследования периферических нервных узлов и мышц. Данная процедура объединяет в себе две других: электронейрографию (исследование нервной системы) и электромиографию (исследование активности мышц).

Данная методика диагностики позволяет определить достаточно большое количество заболеваний, связанных с центральной нервной системой. Например, ее проводят для верхних и нижних конечностей при попытках найти причину парестезий (онемения) или парезов.

1 Что такое электронейромиография (ЭНМГ): описание процедуры

Нервная система человека достаточно сложна, поэтому она условно делится на подсистемы. Существует центральная нервная система и периферическая. Они не работают изолировано, а тесно связаны друг с другом нервными окончаниями.

Если говорить упрощенно, то центральная нервная система лежит в зоне ответственности головного мозга, а периферическая – в зоне ответственности спинного мозга. Сложность системы и физиологические особенности строения организма предрасполагают к огромному количеству ее болезней.

Задача электронейромиографии – исключить или подтвердить участие нервной системы в развитии тех или иных симптомов. Например, если наблюдаются парез рук или ног, то за счет ЭНМГ можно узнать, связана ли проблема с повреждением мышечных волокон или нервных узлов.

Электронейромиография – это стимуляционный метод обследования: во время процедуры делается ложный импульс в отдельный нерв, после чего регистрируется ответ от мышцы, которая с ним связана.

Таким образом можно исследовать очень многие нервные узлы в организме, в том числе возможно исследование состояния сенсорных систем. Несмотря на то, что такая диагностика позволяет оценить состояние нервной системы, она не является заменой МРТ или КТ.

1.1 Виды

Существует две классификации ЭНМГ. Первая подразделяет ее на две отдельные процедуры (изолированные) – ЭМГ (электромиография или просто миография) и ЭНГ (электронейрография или просто нейрография).

Вторая классификация делится на 3 способа, по принципу проведения полноценной электронейромиографии:

Поверхностный. Ложные импульсы создаются за счет установленных на коже электродов, которые фиксируют на верхних и/или нижних конечностях. Стимуляционного воздействия не производится, а сама методика неинвазивная (не проникающая). Наиболее доступный вариант.
Игольчатый. Такую ЭНМГ делают путем введения игольчатых электродов прямо в обследуемую мышцу, и затем фиксируют ее активность. Это инвазивная процедура, несколько более сложная (технически), нежели предыдущая.
Стимуляционный. В этом случае дополнительно проводится стимуляция нервных узлов с помощью кожных или игольчатых электродов. Может быть как инвазивной, так и неинвазивной.

Все эти процедуры проводят и взрослым больным, и детям. При необходимости метод проводится в том числе беременным или кормящим женщинам: никаких строгих противопоказаний в этом случае нет.

Конкретный подвид подбирается лечащим врачом после первичного обследования пациента.

1.2 Показания для проведения

Существует достаточно большое количество симптомов, при которых имеет смысл проводить электронейромиографию. Как правило, ее проводят, когда стандартные методы диагностики не смогли определить точно, чем именно болен пациент.

Основные показания:

ощущение покалываний (постоянные или периодические) в нижних или верхних конечностях (парестезии, онемение);
отечность конечностей (если исключены сосудистые и воспалительные причины);
ощущение слабости или усталости в конечностях (не только для постановки диагноза, но и для проверки – объективны ли эти ощущения, либо больной их «накручивает»);
язвенные поражения на кожных покровах;
чрезмерная чувствительность конечностей к изменениям температуры (например, слишком сильная реакция на холод: пальцы быстро коченеют, даже если температура не очень низкая, и другие люди не страдают от мороза так сильно);
асимметричность движений (например, при просьбе поднять одновременно обе руки пациент поднимает одну медленнее другой);
иногда ЭНМГ применяется при определении причин деформативных поражений костной ткани или суставов.

Электронейромиография может использоваться и для оценки состояния пациента после перенесенных «экзотических» заболеваний. Например, после столбняка, при котором очень часто наблюдаются тяжелые повреждения мышечных волокон, их разрывы. Также процедуру могут сделать после менингита, энцефалита и других инфекционных поражений нервной системы.

1.3 Какие болезни выявляет?

Электронейромиография может показать достаточно большое количество заболеваний, если не по прямым, то по косвенным признакам. Однако существует список болезней, подтверждение или исключение которых является основным предназначением ЭНМГ.

Электронейромиография покажет (даже на ранних стадиях) следующие заболевания:

Различные виды невропатий. Это могут быть врожденные или приобретенные в течение жизни дисфункции нервной системы (локальные). Чаще всего к ним приводят травмы, инфекционные патологии и заболевания обмена веществ (сахарный диабет, как пример).
Боковой амиотрофический склероз (БАС). Очень тяжелое и на данный момент неизлечимое заболевание спинного и продолговатого мозга. К сведению, данным заболеванием страдает известный физик Стивен Хоккинг.
Туннельный синдром, писчий спазм. Данные заболевания развиваются в результате компрессии (ущемления) срединного нерва. Обычно компрессию оказывают кости запястья и длинные сухожилия мышц руки. Это профессиональное заболевание фрилансеров, бухгалтеров, писателей и прочих профессий, которым много времени приходится проводить за компьютером.
Различные виды плексопатии. Данная патология характеризуется травматическим, злокачественным или инфекционным поражением нервных узлов. Нередко приводит к параличам (частичным или полным).
Радикулит. Частое заболевание у людей преклонного возраста, развивающееся из-за компрессии нервных ответвлений спинного мозга. Заболевание может локализоваться в шейном, грудном и поясничном отделах.
Возможно проведение ЭНМГ для обнаружения дефектов, развивающихся при монопарезе. В том числе электронейромиография способна определить причину развития парезов различной этиологии.

1.4 Проведение электронейромиографии (видео)

1.5 Противопоказания

Электронейромиография имеет минимальное количество противопоказаний и рисков для здоровья больного. Какую-то опасность для здоровья может представлять инвазивная методика ЭНМГ, так как возможен занос в кровь инфекционных агентов (если врач окажется неаккуратным, и не простерилизует инструмент). Но такое бывает редко, скорее в порядке исключения.

Женщинам обязательно следует уведомить диагноста перед процедурой о том, что они вынашивают плод (не важно, какой триместр беременности). Также обязательно следует предупредить врача о наличии кардиостимулятора (водителя ритма) или же о заболеваниях сердца или сосудов, если есть.

Относительными противопоказаниями являются эпилептические припадки в анамнезе, различные психические расстройства и выраженная гипертония.

Процедура должна проводиться только по показаниям, которые определяют врачи нескольких специализаций. Прежде всего это ревматолог, врач-ортопед и невропатолог (невролог). Иных противопоказаний процедура не имеет.

Впрочем, даже перечисленные противопоказания являются лишь условными: при необходимости их можно игнорировать (с разрешения врача).

2 Подготовка к процедуре

Особой подготовки к электронейромиографии не требуется, но нужно знать, что некоторые лекарственные средства могут исказить результаты обследования. Если есть возможность, за пару дней до процедуры следует отказаться от приема антихолинергиков и миорелаксантов.

Следует обсудить возможность проведения процедуры с гематологом, при наличии заболеваний свертываемости крови. Это касается и гемофилии (плохая свертываемость), и тромбофилии (слишком сильная свертываемость, грозящая тромбозами).

Пациенты с излишним весом (ожирение 2-3 степени) также предварительно должны проконсультироваться у лечащего врача. В их случае процедура может дать недостоверные результаты (иногда пациента переводят на диету для снижения веса, если можно подождать нужное время).

В сутки, предшествующие процедуре, следует избегать употребления лекарственных средств, которые влияют на нервную проводимость. Лучше отказаться от кофейных напитков, любых продуктов/напитков, вызывающих интоксикацию нервной системы (включая алкоголь и энергетики).

Непосредственно в день процедуры следует легко позавтракать, а еще лучше проходить процедуру на голодный желудок. Если же это невозможно, последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до исследования.

3 Как делают ЭНМГ?

Заблаговременно диагност предупреждает пациента о том, что во время процедуры могут развиваться дискомфортные ощущения. Сама диагностика проводится в положении лежа, при этом пациента просят максимально расслабиться.

Легче всего переносится игольчатый вид электронейромиографии, и он же имеет меньшее количество противопоказаний.

Накожный способ дает меньше информации о состоянии пациента, однако он менее травматичен (так как неинвазивный). Пациенту накладывают над двигательной точкой необходимой мышцы накожные электроды. Индифферентный электрод фиксируют над сухожилием, а основной – над брюшком мышцы. Перед накладыванием кожные покровы дезинфицируются спиртовым раствором, после его подсыхания накладывается проводниковый гель.

Между двумя электродами (стимулятор и регулятор) закрепляют электрод-заземлитель. Перед началом проведения обследования фетровые фитильки обволакивают в специальном изотоническом растворе (как правило, в хлориде натрия).

Далее анод закрепляют дистально, а катод – строго над двигательной точкой. Во время процедуры возможны легкие неприятные ощущения, но они непродолжительны, терпимы, и проходят сразу после окончания обследования.

Расшифровка результатов проводится лечащим врачом. Однако оценить полученные данные и сравнить их с нормой может и врач-диагност после процедуры. Он не ставит окончательный диагноз, но может предположить его.

3.1 Где делается и сколько стоит?

Электронейромиография проводится и в частных, и в государственных медицинских учреждениях. Стоимость в государственных клиниках значительно ниже, чем в частных.

Средняя стоимость процедуры составляет 5000 рублей. В частных клиниках исследование стоит в районе 6500—7000 рублей. При наличии полиса ОМС и направления от лечащего врача процедуру можно пройти бесплатно (но в порядке очереди, которая может растягиваться на несколько дней, а иногда и недель).

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексная диагностика, применяемая для оценки функционирования периферической нервной системы и скелетных мышц. В ходе процедуры проводится исследование биоэлектической активности нервных и мышечных волокон, выявление отклонений их деятельности и определение участков с патологией.

Методика ЭНМГ имеет несколько разновидностей и направлений, поэтому врачу-диагносту несложно выбрать оптимальный вариант, который позволит получить наиболее полную нейрофизиологическую картину состояния пациента. Процедура не требует длительной и емкой подготовки, а также не занимает много времени, что делает ее удобной и комфортной для обследуемых.

Роль ЭНМГ в диагностике

Как известно, основная роль клеток нервной системы заключается в проведении биоэлектрических сигналов от периферических рецепторов к коре головного мозга и обратно. При этом нервные импульсы проходят через большое количество нервных путей, состоящих из нейронов головного мозга и периферических нервов. Полноценное функционирование данных цепочек возможно лишь при слаженной работе всех отдельных участков.

Любое повреждение даже незначительного сегмента приводит к нарушению способности нервных волокон проводить электрические импульсы, что проявляется в утрате человеком определенных физических возможностей. Поражение нейронных связей становится причиной развития различного вида заболеваний и сопровождается симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента.

Как правило, при нарушении взаимодействия нервных образований людей беспокоит следующее: непроизвольные мышечные сокращения, онемение и слабость конечностей, снижение мышечной массы, увеличение утомляемости мышц и т.д. При присутствии подобных признаков ЭНМГ является незаменимой диагностикой, позволяющей выяснить причину и конкретный участок нарушения периферического нерва.

Методика электронейромиографии, или как ее еще иногда называют, электромиография (ЭМГ), включает большой диапазон возможностей, обеспечивающих:

регистрацию и анализ показателей вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (латентный период, амплитуда, форма, длительность ВП);
определение количества функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
измерение скорости проведения импульса (СПИ) по чувствительным и двигательным периферическим нервам;
определение мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, а также наличия асимметрии и отклонений от нормы.

В результате исследования врач получает достаточно данных, чтобы принять решение о целесообразности терапии пораженного участка или направить лечение на задействование других нервных волокон. В диагностической практике различают две составляющих методики: электромиография – изучение биоэлектрической активности мышц в покое и при сокращении, и электронейрография – оценка скорости прохождения электрического импульса по нервам. Современный алгоритм выполнения процедуры, как правило, включает обе методики.

Суть диагностики

В основе электромиографии лежит стимуляция нерва с последующей оценкой показателей ВП, зафиксированных с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Воздействие на два участка нерва, расположенных друг от друга на определенном расстоянии, позволяет установить время, за которое сигнал проходит между подвергающимися стимуляции точками. Данный принцип дает возможность рассчитать СПИ по нейронным связям.

Такая диагностика широко применяется для исследования периферических нервов верхних и нижних конечностей. Чаще всего проводится для оценки функционирования локтевого, лучевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов. В ситуациях, когда провести двойную стимуляцию не представляется возможным, косвенное представление о СПИ удается получить в результате измерения латентного периода ответа, осуществляя однократную стимуляцию одной точки.

Основным препятствием в данном случае является особенность расположения исследуемых участков, к примеру, таких как мышечно-костный нерв верхних конечностей, бедренный, межреберный, лицевой нерв или плечевое сплетение. Уменьшение амплитуды М-ответа, характеризующего суммарный потенциал мышц во время повторного воздействия на нерв, позволяет сделать вывод о присутствии нервно-мышечной утомляемости.

Критерием, подтверждающим наличие миастенического синдрома (аутоиммунного заболевания, сопровождающегося повышенной утомляемостью мышц) является прогрессирующее уменьшение М-ответа при частоте воздействия 30–50 имп/с. Кроме этого, для диагностики нервно-мышечного утомления используются фармакологические тесты.

Справка! Скорость прохождения биоэлектрического импульса зависит от достаточно большого количества параметров: диаметра и степени миелинизации (формирования миелиновых оболочек нервов), возраста, воздействия медпрепаратов, времени суток. При этом на разных отрезках нервного волокна отмечается разная СПИ.

Скорость перемещения импульса прямо пропорциональна размеру диаметра нерва. Выражается она в метрах за секунду и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, указывающийся в микрометрах. При этом следует учесть, что ткани, составляющие ствол, имеют волокна с разной степенью миелинизации и диаметром, поэтому данное соотношение не является абсолютной величиной.

Строение нервной клетки (нейрона)

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Поверхностная ЭНМГ

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях. Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими. Обследование по такому принципу является относительно простым, что позволяет его широко применять практически для всех категорий пациентов, не вызывая у них никакого дискомфорта.

Игольчатая (локальная) ЭНМГ

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей. В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии. Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии. Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Справка! С помощью игольчатой ЭНМГ диагностируются неврогенные нарушения (поражение двигательных нейронов) – спинальные амиотрофии, постполиомиелитичекий синдром, сегментарные миелопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС).

Стимуляционная ЭНМГ

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

Результаты стимуляционной ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной полиневропатии у ребенка

Показания к проведению

Широкие диагностические возможности методики делают ЭНМГ незаменимой для выявления и последующего изучения множества заболеваний периферических нервов. Так, посредством данного обследования определяются такие патологии:

мышечная атрофия и гипотрофия;
нарушения подвижности рук и ног;
самопроизвольные сокращения мышц;
наследственные нервно-мышечные болезни;
сегментарные расстройства чувствительности;
последствия травм (ушибов, переломов, сдавления) спинного мозга;
подозрения на нарушение двигательных (боковых) рогов спинного мозга;
невро- и радикулопатии, корешковые повреждения при остеохондрозе;
инфекции, травмы, сдавления периферического, к примеру, седалищного нерва;
БАС, вибрационная болезнь, туннельный синдром, сдавление нерва, плексопатии;
поражения нервов при алкоголизме (полинейропатия), наркомании, сахарном диабете.

К преимуществам процедуры можно также добавить следующее: при том, что показания к проведению ЭНМГ обширны, список противопоказаний незначителен. А то, что ее можно проводить и взрослым, и детям, делает диагностику чуть ли не универсальным способом для выявления патологий.

Когда нельзя проводить ЭМНГ?

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

нарушения свертываемости;
кардиостимулятора;
заболеваний крови;
сердечных патологий;
беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете. Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов. Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Важно! За 3 часа перед обследованием нужно воздержаться от курения и употребления продуктов, содержащих кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

Принцип проведения

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них. В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах. Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму. Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву. СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается. При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина. Скорость сигнала не изменяется либо немного снижается, но число мышечных участков, которые предположительно должны отвечать на раздражение (М-ответ), уменьшается в несколько раз.

Электрическую активность мышечных волокон изучают при воздействии игольчатым электродом. Он имеет вид тонкой иглы и вводится в мышцу, работоспособность которой требуется оценить. Такая манипуляция почти безболезненна, отдаленно напоминает укус комара. При повреждении аксона в процессе процедуры фиксируется самостоятельная (спонтанная) двигательная активность и явно отмечается рассогласование в работе нерва и мышцы.

Принцип проведения электронейромиографии

Заключение

Электронейромиография – довольно простой, информационный и безопасный метод обследования. Единственное осложнение, которое может остаться после процедуры – это маленький кровоподтек в месте ввода игольчатого электрода. Риск развитие воспаления в этом месте отсутствует, так как для исследования применяются только стерильные иглы.

Негативное влияние на нервную или мышечную систему диагностика оказать не в состоянии, ведь для ее выполнения используются электрические разряды малой силы. Поэтому даже родители маленьких детей могут не опасаться за возможные последствия данного обследования.

ЭНМГ часто используется для диагностики широкого ряда болезней периферической нервной системы:

травматические повреждения лучевого, срединного, локтевого, большого, малоберцового, бедренного нервов и других нервов периферической системы;
полиневропатии различного генеза: - cвинцовая, хлорофосная полинейропатия - преобладающее поражение двигательных волокон нервов;
постдифтерийная, отулиническая, поствакцинальная полинейропатия;

плексопатии (поражение нервного сплетения передних ветвей спинномозговых нервов, при которых характерным являются двигательные, чувствительные или трофические расстройства);
невральные амиотрофии (заболевание Шарко-Мари-Тута), туннельные невропатии;
диабетическая полинейропатия;
полинейропатия при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах.

дисметаболическая полинейропатия может возникать при наличии соматических заболеваний: сахарный диабет, болезни печени, почек, пищеварительного канала и др.;
сирингомиелия - хроническое заболевание нервной системы, сопровождающееся образованием пустот в спинном мозге.
остеохондроз позвоночника с наличием корешкового синдрома;

В нашей клинике при проведении ЭНМГ квалифицированный врач может с высокой точностью определить не только очаг, но и степень поражения нервной системы, а также осуществить:

контрольное обследование эффективности проводимого лечения,
определение характерных наследственных нарушений,

определение срока давности неврологических нарушений,
прогноз течения заболевания,
раннюю диагностику сопутствующих заболеваний.

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Электронейромиография (ЭНМГ) применяется в качестве ведущего метода для диагностирования в неврологии, в нашей клинике обследование выполняется высококвалифицированными специалистами ГАРАНТИЯ результата. Использование методики ЭНМГ является единственно методом своевременной диагностики поражений корешков и нервных сплетений спинного мозга. Методика позволяет выявить нарушение проводящей функции головного и спинного мозга, состояние периферических нервов, наличие или последствия травматических повреждений нервов, определить степень поражения различных структур нервов, а также контролировать процесс восстановления двигательных функций. На основе данных ЭНМГ обследования удается поставить сложный диагноз миастении, рассеянного склероза и других дегенеративных заболеваний нервной системы.

ЭНМГ верхних и нижних конечностей

Для просмотра дополнительных материалов - выберете требуемый раздел.

ЭНМГ верхних конечностей

энмг верхних

ЭНМГ верхних конечностей

Электронейромиография верхних конечностей подразумевает исследование плечевого сплетения, а также всех нервов руки:срединного-локтевого-лучевого.

ЭНМГ верхних конечностей: плечевое сплетение.

Наши нервы, выходя из шейного и грудного отдела позвоночника переплетаются и образуют плечевое сплетение нервных волокон в области ключицы. Стимуляционная энмг оценивает мышечный ответ (сокращения той или иной мышцы плеча), скорость прохождения и амплитуду импульса в ответ на раздражение определенных участков сплетения. В результате можно достоверно определяет возможную степень и характер поражения нервов самого сплетения.

ЭНМГ верхних конечностей: плечевое сплетение, срединный, лучевой и локтевой нерв.

Плечевое сплетение является началом как срединного, лучевого, так и локтевого нервов. Методика диагностики плечевого сплетения и нижеуказанных нервов одинаковая, различаются только точки стимуляции и местоположение регистрирующего электрода.

Срединный нерв иннервирует мышцы предплечья и некоторые мышцы сгибателей пальцев (большой палец кисти).
Локтевой нерв иннервирует не только сгибатели пальцев, а также и запястье.
Лучевой нерв проходя по предплечью иннервирует разгибатели как пальцев, так и запястья.

ЭНМГ нижних конечностей

Энмг нижних

ЭНМГ нижних конечностей

Электронейромиография нижних конечностей включает обследование седалищного, малоберцового и большеберцового нервов.
Методика исследования ног принципиально мало чем отличается от энмг рук: так же накладываются регистрирующие электроды в определенные участки ног, так же осуществляется раздражение нервов ног слабым электрическим импульсом, затем оценивается мышечный ответ (амплитуда) и скорость распространения импульса по нервам нижних конечностей.

ЭНМГ нижних конечностей: седалищный, малоберцовый, большеберцовый нервы

Седалищный нерв – это самый большой нерв периферической нервной системы нашего тела и иннервирует практически всю нижнюю конечность,а в области бедра он разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.

Поражение упомянутых нервов может происходить в любой точке или нескольких местах одновременно. Основная задача энмг нижних конечностей – это найти все места возможного поражения и определить их характер для назначения правильного лечения. Следует добавить, что если в результате данного обследования окажется, что состояние нервов находиться в рамках допустимых параметров, а дисфункция имеет место – то в этом случае обычно дополнительно проводят игольчатую эмг для выявления возможной радикулопатии.

Подробнее об этом виде исследования читайте в нашей статье «Миография» .

ЭНМГ В МЕДИЦИНЕ

Урология и гинекология. ЭНМГ - правильная оценка расстройств функции мочевого пузыря или уретры, определение функционального состояние мышц уретрального и анального сфинктеров, а также нервов, их иннервирующих. Определение причины затрудненного мочеиспускания, предположить наличие новообразований - опухолей, оценить функцию пирамидных путей при диагностики сексуальных расстройств и многое другое.
Нейрохирургия. ЭНМГ – дает возможность оценить необходимость проведения операции, а также контролировать восстановительный послеоперационный период.
Эндокринология. ЭНМГ - Определение степени поражения мышц и нервов при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреозе и тиреотоксикозе) и сахарном диабете.
Ортопедия и реабилитация. ЭНМГ - Исследование двигательного акта и сократительной функции мышц, определение степени восстановления поврежденных мышц и нервов, а также возможных контрактур и контроль за их разработкой.

Сделать ЭНМГ: Как проводится ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ

Электронейромиография (ЭНМГ) - регистрация степени проводимости нервных волокон и характера сокращений мышц с помощью специального прибора - миографа. Конкретный способ проведения ЭНМГ обследования зависит от его вида.

Специальные датчиков, наложенные на определенные участки тела, оценивают нейромышечную передачу: состояние чувствительных и двигательных нервов рук, ног и лица, спинномозговых нервов-корешков и даже серого вещества спинного мозга.

Существуют три основных вида электронейромиографического обследования:

Поверхностная ЭНМГ - исследование эффективности прохождения нервных импульсов по периферическим нервным волокнам, при этом обследовании используются поверхностные электроды, которые накладывают на определенные участки кожи для регистрации активности мышц при произвольном их сокращении;
Игольчатая ЭНМГ - исследование функциональной активности мышц, проводится с помощью специальных игольчатых электродов, вводимых в мышцы;
Стимуляционная ЭНМГ аналогично поверхностной энмг при одновременной стимуляции нервных волокон в удалении от регистрирующих электродов.
Использование всех трех методик, позволяет достоверно оценить состояние нервно - мышечной системы, а также диагностировать уровень, степень, стадию патологического процесса и достоверно поставить диагноз.

Разница между ЭНМГ и ЭМГ

Формально электронейромиография включает исследование проведения импульса по нервному волокну, тогда как электромиография - это лишь регистрация электрической активности, возникающей в результате сокращения мышц.
Однако на практике современный алгоритм исследования практически не предусматривает выполнения ЭМГ изолированно - без исследования скорости проведения импульса по нервному волокну.
ЭНМГ позволяет легко установить конкретное «место» повреждения структур периферической нервной системы. Так же электронейромиография позволяет измерить скорость прохождения импульса по нервным волокнам и оценить функциональное состояние мышц, то есть способность мышечной ткани адекватно сокращаться в ответ на нервный импульс.

Сделать ЭНМГ: возможности нашего оборудования:

Регистрация и анализ показателей М-ответа и определение скорости прохождения возбуждения по нервам.

Анализ показателей F-волны, H-рефлекса возможность детального исследования нервов и локализации туннелей проведения с помощью моторного и сенсорного инчинга исследование мигательного сакрального рефлексов.

Исследование нервно-мышечной проходимости, определение потенциалов двигательных единиц

Анализ декремента М-ответа с применением ритмической стимуляции нерва.

Регистрация и анализ спонтанной активности, выделение потенциалов действия двигательных единиц, определение стадии денервационно процесса.