Стенокардия напряжения – одна из патологий, существенно ухудшающих качество жизни. Именно она не позволяет полноценно заниматься спортом или даже небольшими физическими нагрузками, ведет к развитию неприятного болевого синдрома за грудиной и при отсутствии должного лечения, приводит к тяжелым последствиям, таким как инфаркт миокарда и склероз сердечной мышцы. Над разработкой максимально эффективного метода лечения этого состояния неустанно трудятся тысячи специалистов по всему миру. В этой статье мы разберемся в патогенезе, симптомах, методах диагностики и современной терапии.
Что такое стенокардия напряжения
Причины стенокардии напряжения
Изучение стенокардии напряжения получило хороший толчок в середине прошлого века, когда проблема атеросклеротического поражения артерий и липидного обмена стала особенно актуальной. С появлением различных сетей быстрого питания и значительным ускорением темпов жизни в крупных городах, люди стали меньше внимания уделять своему рациону в угоду максимальной экономии времени для работы.
Кардиологи утверждают, что стенокардия напряжения развивается в результате снижения эластичности коронарных артерий, это явление возникает из-за прогрессирующего атеросклероза. Сам атеросклероз имеет целое множество причин, среди которых эндокринные заболевания, нарушения в работе непосредственно сердечной мышцы или почечного фильтра. Наиболее распространенным фактором поражения сосудистой стенки сегодня признали гипертоническую болезнь.
Именно при росте АД, возникают микронадрывы на внутренней оболочке артерий (интиме), которые впоследствии заполняются соединительной тканью и приводят к множеству проблем. Согласно данным ВОЗ, примерно две трети пациентов, страдающих от стенокардии напряжения, имеют гипертоническую болезнь и нарушения липидного обмена.
К другим, менее частым и более специфическим причинам развития стенокардии, относят такие факторы :
Помимо вышеописанных серьезных патологий, к развитию стенокардии могут приводить другие, не связанные с сердечной деятельностью, факторы :
- возраст старше шестидесяти лет;
- наличие алиментарного ожирения второй и выше стадии;
- период менопаузы;
- гиподинамический образ жизни;
- предрасположенность в связи с отягощенным семейным анамнезом;
- наличие сахарного диабета первого или второго типа;
- злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.
Патогенез стенокардии напряжения
Сердечная мышца является одним из самых чувствительных к недостатку кислорода тканей. Поражение коронарных артерий различными процессами, нарушающими нормальное кровоснабжение кардии, приводит к голоданию – как кислородному, так и алиментарному. Вместе с тем, что миофибриллы недополучают необходимые для нормального энергетического обмена вещества, в них также начинают накапливаться токсические молекулы, образовывающиеся в результате анаэробного пути окисления углеводов.
Патогенез заболевания
При длительном нарушении питания, развивается болевой синдром за грудиной, имеющий жгучий характер. Развитие приступа стенокардии на фоне напряжения объясняется наличием неадекватной регуляции со стороны сосудодвигательного центра, расположенного в продолговатом мозге и возросшей при физических упражнениях потребности сердца в кислороде. Если в норме это состояние может компенсироваться, то при развитии атеросклеротического поражения венечных сосудов, возникают вышеуказанные патофизиологические процессы.
Постепенно в клетках сердечной мышцы начинают накапливаться молекулы лактата, снижается уровень кислотности, изменяются энергетические запасы и увеличивается область возможного поражения. При отсутствии терапевтических манипуляций, явление может приобрести необратимый характер и вызвать развитие некротического разрушения сердечной мышцы, называемого инфарктом миокарда.
Классификация стенокардии напряжения
На одном из конгрессов врачей кардиологического профиля была принята современная классификация стенокардии, позволяющая форматизировать проявления болезни и подходы к ее лечению.
На сегодняшний день выделяют такие формы патологии :
- возникшая впервые;
- стабильная – полностью контролируемая при помощи назначенной медикаментозной терапии;
- прогрессирующая.
Функциональные классы стенокардии напряжения
Первая форма патологии является симптомом того, что у человека имеются проблемы по части работы сердечно-сосудистой системы, о ней говорят, если первый и на данный момент единственный приступ болей за грудиной наблюдался в пределах тридцати дней. Таких пациентов следует тщательно обследовать для выявления возможных причин этого состояния и проведения профилактического лечения.
Сегодня также применяется классификация болезни по характеру ее течения, она выделяет четыре функциональных класса :
- первый – пациенты, страдающие стенокардией первого функционального класса, переносят привычные физические нагрузки, однако при попытке сделать чрезмерное усилие, возникает сильный болевой синдром за грудиной;
- второй – неприятные ощущения возникают при ходьбе более чем на пятьсот метров или при интенсивном подъеме на второй этаж по ступенькам;
- третий – человек практические неспособен самостоятельно обеспечивать себя из-за ограниченного режима, боль в сердечной мышце возникает уже при прогулке, чуть более чем на сто–триста метров или при попытке подняться на один лестничный пролет выше;
- четвертый – боль развивается как при малейшей физической нагрузке, так и в состоянии полного покоя, любые переживания могут привести к ухудшению состояния.
Симптомы стенокардии напряжения
Стенокардия напряжения: причины и симптомы
Клинические проявления стенокардии не являются специфическими и могут проявляться при различных патологиях сердечной ткани. Наиболее распространенное проявление – это боль за грудиной жгучего характера при физической нагрузке или тяжелом нервном потрясении. В большинстве случаев такой приступ длится не более нескольких минут и после полного расслабления исчезает бесследно.
Для того чтобы купировать болевой синдром быстрее, можно использовать таблетку «Нитроглицерина» сублингвально. Иногда болевой синдром может иррадиировать в различные участки тела пациента, такие как левая лопатка, рука или даже крыло нижней челюсти.
К менее специфическим симптомам относятся :
- выделение холодного липкого пота;
- аритмические нарушения сократительной функции сердечной мышцы;
- изменение нормального уровня артериального давления;
- тошнота или даже рвота;
- непроизвольное опорожнение мочевого пузыря;
- бледность кожных покровов;
- сухость в ротовой полости;
- боль в животе;
- усиление перистальтики.
Диагностика стенокардии напряжения
При выявлении вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. Доктор проведет детальную диагностику и установит точный диагноз, что позволит назначить максимально полноценное лечение.
Особенности диагностики стенокардии напряжения
В качестве диагностических мероприятий применяются такие методы :
- опрос по поводу жалоб;
- физикальный осмотр;
- выяснение семейного анамнеза;
- электрокардиография;
- велоэргометрия;
- суточное мониторирование работы сердца;
- ЭхоКГ;
- биохимический анализ крови;
- коронарография;
- проба с атропином.
Лечения стенокардии напряжения
Для терапии приступов стенокардии напряжения применяются различные препараты, способствующие как расширению сосудов, так и нормализации липидного обмена. С этой целью назначаются медикаменты, имеющие в составе нитраты, самым простым является таблетированный «Нитроглицерин». Средство обладает быстрым действием и оказывает необходимый терапевтический эффект буквально через пару минут после сублингвального приема.
Более современными средствами считаются :
- препараты с действующим веществом изосорбида динитрат;
- препараты с действующим веществом изосорбида мононитрат.
Для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения потребности миокарда в кислороде, назначаются бета-адреноблокаторы, к ним относятся :
- «Метопролол»;
- «Бетаксолол»;
- «Атенолол».
С той же целью используются ингибиторы кальциевых каналов, такие как «Верапамил» или «Дилтиазем». При неэффективности консервативной терапии, применяются миниинвазивные или обширные хирургические вмешательства по типу баллонной ангиопластики, стентирования или аортокоронарного шунтирования.
Прогноз и профилактика стенокардии напряжения
Прогноз при соблюдении назначенного лечебного режима является относительно благоприятным, однако иногда течение болезни не поддается коррекции, поэтому о каждом отдельном случае следует говорить индивидуально. В целом эффективность лечения достигает примерно девяноста процентов, что является довольно высоким показателем. Специфических методов профилактики сегодня не существует, следует больше гулять на свежем воздухе, соблюдать бесшлаковую диету и заниматься адекватными физическими нагрузками.
Этиология стенокардии связана со стенозом сосудов сердца. Наиболее часто это явление происходит на фоне каких-либо серьёзных заболеваний. Одна из самых распространённых патологий, которая становится причиной стенокардии, - это атеросклероз.
Повышенный холестерин вызывает возникновение атеросклеротических бляшек, которые постепенно откладываются на стенках сосудов. С развитием атеросклеротических отложений просвет сосудов становится всё уже. Также могут быть другие заболевания и патологические состояния, которые вызывают стенокардию.
На рис. 1. приведено изображение нарушения кровообращения в области правой коронарной артерии.
Рис. 1.
Также, возможны и такие предпосылки возникновения стенокардии, как вредные привычки, малоактивный, в большей степени сидячий образ жизни, различные инфекции и вирусы, приём гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени, генетическая предрасположенность, мужской пол, менопауза у женщины. Вышеуказанное также можно отнести к факторам риска формирования стенокардии у человека.
Патогенез стенокардии связан с острой ишемией миокарда. В результате которого происходит нарушение кровообращения и обмена веществ. Продукты обмена, которые остались в миокарде, раздражают рецепторы миокарда, в результате чего у человека происходит приступ, больной ощущает боль в грудине.
Значение при этом имеет состояние центральной нервной системы, деятельность которой может быть нарушена психо эмоциональными стрессами и нервными напряжениями. При стрессовых состояниях в организме происходит выделение катехоламинов (гормонов надпочечников адреналина и норадреналина). Нарушение функционирования ЦНС оказывает влияние на парасимпатическую часть вегетативной нервной системы, в результате чего происходит сужение артерий, что в итоге вызывает приступ стенокардии.
Симптомы стенокардии
Приступ стенокардии в классическом варианте характеризуют следующими симптомами: боль давящего, распирающего, сжимающего или жгучего характера, которая возникает в средней, верхней, реже нижней трети грудины во время ходьбы или физического напряжения.
Боль может иррадировать в левую руку, плечо, обе стороны груди. Такая боль может продолжается не более 10-15 минут и проходит в покое или вскоре (через 2-10 минут) после приема препарата - нитроглицерин.
Характерно поведение больного, который во время приступа прекращает движение (работу) или вынужден значительно замедлить ее темп. Иногда боль возникает вскоре после окончания работы (движения). Но «запаздывание» боли на несколько часов всегда вызывает сомнение в ее коронарном происхождении. Во время приступа больные стоят или стараются сесть и очень редко ложатся, что объясняется, скорее всего, снижением в положении стоя притока крови к правому желудочку и уменьшением нагрузки на сердце. Интенсивность боли нарастает постепенно и, достигнув «пика», быстро снижается.
Вне приступа пациент зачастую считает себя практически здоровым, хотя у некоторых сохраняются неприятные ощущения в груди. Антиангинальный эффект нитроглицерина, как правило, наступает через 2-10 минут, что больные ощущают очень четко. Облегчение боли через 20 - 30 минут после приема нитроглицерина так же, как и отсутствие эффекта от его приема, ставит под сомнение диагноз стенокардии.
Кроме физического напряжения, которое связано с ходьбой и работой, приступ стенокардии может быть спровоцирован следующими факторами:
1) Обильный прием пищи,
2) Холодный воздух (особенно ветром зимой),
3) Гипертонический криз,
4) Курение,
5) психоэмоциональное напряжение,
6) половой акт.
Все вышеуказанные факторы реализуются через повышение метаболических процессов миокарда, а частично и через коронарный спазм.
У части больных стенокардия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса, сопровождая приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, опухоль кардиального отдела желудка, скользящие грыжи пищевода. Приступ вызывает при этом коронарный спазм, у лиц пожилого возраста обычно на фоне коронарного склероза.
Во время приступа стенокардии часто отмечают бледность кожных покровов, холодный пот, изменение частоты и наполнения пульса, снижение или повышение АД.
Трудности в диагнозе возникают при нетипичной локализации болей в левом плече, под лопаткой, в левом запястье, левой половине шеи, справа от грудины. Иногда больной жалуется не на боль, а на давление, распирание или жжение. Основное доказательство ангинального происхождения этих ощущений - это четкая связь их с ходьбой или физической нагрузкой, прекращение после остановки или приема нитроглицерина. Эти же ключевые критерии оказывают помощь при постановке диагноза в тех редких случаях, когда ангинозный приступ заменяется эквивалентом в виде внезапно возникающей одышки или приступообразного нарушения ритма.
ИБС– острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
Стенокардия– приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС.
Этио: атеросклероз коронарных артерий, спазм коронарных артерий (в том числе и при атеросклерозе).
Пат . Несоответствие между потребностью кислорода в миокарде и возможностями коронарного кровотока.Основные механизмы : – обструкция коронарок атеросклеротическим процессом.
динамическая обструкция коронарок за счёт коронароспазма путём стимуляции альфа- адренорецепторов.
Нарушение адекватного расширения коронарных артерий под влиянием местных вазоактивных факторов (оксид азота, аденозин) при повышенной потребности в кислороде.
Повышенная продукция эндотелием коронарок прокоагулянтов и факторов, спазмирующих артерии и повышающих агрегацию тромбоцитов; недостаточная продукция простациклина и эндотелиального релаксирующего фактора.
Повышенная продукция тромбоксана, повышающего агрегацию тромбоцитов и вызывающего спазмирование коронарных артерий.
Повышение потребности миокарда в кислороде при интенсивной физической нагрузке, эмоциональном стрессе, когда повышается выброс катехоламинов.
«Межкоронарное обкрадывание» – усиление кровотока в непоражённых коронарах при нагрузке (сохранена ауторегуляция) и ещё большее уменьшение кровотока в пораженном бассейне.
Недостаточность коллатерального кровотока.
Активация ПОЛ.
Нарушение продукции эндорфинов и энкефалинов (вызывают расширение сосудов).
Иммунологические мезанизмы – АТ к миокарду и пре-бета и бета-ЛП.
Клиника: Кардиалгия коронарогенная (С-м стенокардии) – 1эт. Стереотипные боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длит. до 15мин, иррадиирующие в нижнюю челюсть, под левую лопатку, левую руку, провоцирующиеся физической или эмоц. нагрузкой, сопровождается страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха, обычно хорошо купирующиеся сублингвальным приемом нитратов. 2эт. Во время приступа на ЭКГ – нарушения процессов реполяризации (изменения сегмента ST и зубца T). Селективная коронарография – степень сужения коронарной артерии и распространенность поражения. Сцинтиграфия с таллием 201 – частки сниженного наполнения индикатора в зонах ишемии.
Классификация: 1. Стенокардия напряжения в результате физ. и эмоциональной нагрузки.
впервые возникшая – длительность до 1 мес.
Стабильная стенокардия напряжения продолжительностью > 1 мес. Делится на функц. классы. ФК 1. Приступы при чрезмерных физ. нагрузках длительно и в быстром темпе. W 750 кгм/мин, ДП не <278
ФК 2. Подьем > чем на 1 этаж, расстояние при ходьбе > чем на 500 м, возникают в более холодную погоду, против ветра., эмоцион. возбуждения. W 450 – 600 кгм/мин, ДП = 210 – 277. ФК 3 . Высота = 1 этажу, жодьба на 100 – 500 м, W 300 кгм/мин, ДП = 151 –209 ФК 4. Высота < 100 м, приступ в покое, среди сна, W 150 кгм/мин, ДП = 150. Стенокардию можно разделить на: 1) Поко я (приступ при незначительной физ. нагрузке за счет атеросклероза). 2) Напряжения : А. Стабильная (см. ФК), Б. Нестабильная (ухудшение состояния не > 1 – 1,5 мес., увеличение интенсивности и течение болей, боли могут не купироваться преп., боли могут появляться на фоне отмены преп.) Б.1 впервые возникшая стенокардия, Б.2 прогрессирующая, Б.3 принцметала, Б.4 постинфарктная или пери инфарктная.
Диаг.: клинические данные, установление факторов риска, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма
ЭКГ: снижение ST не > 1 мм, коронарный Т, преходящие нарушения ритма, проводимости
Велоэргометрия положительная, если в момент нагрузки приступ болей, смещение ST, снижение АД, приступы одышки, удушья
Коронарография
Чреспищеводная стимуляция предсердий, фармакологические пробы (курантиловая 0,5 – 0,75 мг/кг – феномен обкрадывания), изадриновая (в/в капельно до суммарной дозы 0,5 мг – появление приступа), компламиновая (в/м 7,5 мг/кг)
Радионуклидный метод
Л. стабильной : 1. Нитраты, нитраты + валидол, изосорбид, 2. Бета-адреноблокаторы (обзидан, атенолол), 3. Антогонисты Са (верапамил, дилтиазем, нифедипин).
ФК 1. Нормализация труда и отдыха, диета, метабол. Терапия, устранение факторов риска. При приступах - нитроглицерин.
ФК 2. ФК 1. + нитраты продолж. Действия или бета-адреноблокаторы или антогонисты Са. При отсутствии эффекта комбинации: , бета-адреноблокаторы + антогонисты Са или нитраты + бета-адреноблокаторы.
ФК 3. Комбинация из 2-х преп., при отсутствии эффекта комбинация из 3-х преп., а так же включаем антиагреганты
ФК 4. Комбинация из 3-х преп. + метабол. терапия, антикоагулянты и антиагреганты.
Нестабильную стенокардию ведем как ИМ .: купируем боль (промедол, фентанил, дроперидол),устраняем ишемию (изокет, или бета-адреноблокаторами), антиагреганты, антикоагулянты (гепарин – 5 тыс. ЕД 4 р/д, п/к № 7 – 8, под контролем коагуляции, после отмены – аспирин по 0,325 г/сут.
– преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха , вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов. При диагностике стенокардии напряжения учитываются клинико-анамнестические данные, результаты ЭКГ во время болевого приступа, нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ. Терапия стенокардии напряжения проводится нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция; по показаниям выполняется ангиопластика коронарных артерий или АКШ.
Общие сведения
Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца , характеризующаяся приступами стенокардии , развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.
Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.
Причины
В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.
К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию , первичную легочную гипертензию , тяжелую артериальную гипертензию , коронароспазм, стеноз устья аорты , аортальную недостаточность , врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.
Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение , менопауза , сахарный диабет . Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения. Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.
Патогенез
В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.
Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов. Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия. Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.
Классификация
Диагностика
Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ , снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест , велоэргометрия , холодовая проба, ишемический тест , проба с атропином, ЧПЭКС . С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда , возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.
Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.
Прогноз и профилактика
Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный. Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз , пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения. Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.
Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.
Когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет коронарной артерии на 90 % и более, сниженный кровоток может быть достаточным для обеспечения потребности миокарда в покое, но недостаточным для компенсации любого существенного увеличения этой потребности. При физической нагрузке, либо другой причине (стресс, ), приводящей к , напряжению стенок желудочка и сократимости, увеличивается потребность миокарда в кислороде.
Если потребность в кислороде выше возможности его доставки, развивается ишемия, часто сопровождающаяся
Одним из факторов, потенциально усугубляющим ишемию при атеросклерозе коронарных артерий, является эндотелиальная дисфункция . При дисфункции эндотелия вазодилатации вследствие нарушения выработки оксида азота не наступает, а возможно парадоксальное сужение сосудов, что объясняет разную переносимость физических нагрузок у больных стабильной стенокардией
Классификация стабильной стенокардии
Канадская классификация1 класс. Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Стенокардия может возникать только при интенсивных и длительных нагрузках. «Латентная стенокардия»
2 класс. Приступы стенокардии возникают при ходьбе и подъеме по лестнице, в гору, в морозную погоду, на холодном ветру, при ровной ходьбе на расстоянии больше 2-х кварталов и подъем больше, чем на один этаж. Стенокардия «легкой степени».
3 класс. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту на расстоянии 1-2 кварталов, подъем на один этаж. Редкие приступы в покое. Стенокардия «средней тяжести»
4 класс. Неспособность выполнять какую - либо физическую нагрузку без возникновения приступов стенокардии. Регулярно возникают приступы стенокардии в покое. «Тяжелая» стенокардия