Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...
Антибиотик – это препарат, действие которого полностью направлено на уничтожение бактериальной инфекции.
Пневмония – это заболевание, при котором воспаляются дыхательные пути, бронхи и обусловлено это именно бактериальной инфекцией.
Соответственно, лечат пневмонию именно антибиотиками. Но какие из них при этом назначают? Есть ли между ними существенные различия? Какой дозировки и курса следует придерживаться?
Какие антибиотики самые лучшие?
Какие лекарства лучше принимать при пневмонии? Не существует такого понятия, как «лучше» или «хуже» антибиотик. Принцип действия у них всегда одинаковый, однако воздействуют они на разные группы бактерий. Поэтому и подбирают их индивидуально.
Например, Аугментин обладает широким спектром действия и эффективен как против аэробных, так и анаэробных инфекций. А вот значительно лучше справляется с теми бактериями, которые устойчивы к Амоксициллину.
Нередко при пневмонии и вовсе назначают комбинированные препараты. Например, часто назначают в уколах Амоксициллин-Оксациллин (раствор готовят на основе Новокаина или Натрия Хлорид). Но применяют их не более 5 дней, а далее, если необходимо, назначают антибиотик пролонгированного (медленно выводится из организма) действия.
Почему иногда назначают уколы, а в другой раз – таблетки? Все зависит от степени тяжести течения болезни.
В большинстве случаев можно обойтись таблетками. В форме раствора используют антибиотик только при запущенной стадии болезни, когда у больного в течение нескольких дней держится высокая температура и её практически невозможно сбить Парацетамолом.
Существует ещё такое понятие, как «поколение» антибиотика. Но оно никоим образом не указывает на вредность лекарства.
Любой противобактерийный препарат вредит организму и, в частности, приносит дисбаланс микрофлоры кишечника. Поэтому без приема витаминов и пробиотиков в лечении не обойтись. Не следует игнорировать такие врачебные рекомендации.
Какие антибиотики назначают?
В большинстве случаев при подтверждении диагноза больным назначают:
- Амоксициллин;
- Цефтазидим;
- Тикарциллин;
- Цефотаксим.
При этом Тикарциллин и Цефотаксим назначают в последнюю очередь, если первые два не приносят должного эффекта. Естественно, эти препараты можно заменить аналогами или производными. Например, Супракс – это производный от Цефтазидима.
В некоторых случаях только антибиотиками не обойтись и дополнительно вводят глюкозу для предоставления организму энергии.
Для детей госпитализация – обязательна, взрослым – по указанию врача (как правило, при температуре свыше 38,5 – врачи настаивают на стационарном лечении)
.
Курс и дозировка для лечения воспаления легких назначается индивидуально. Единственное замечание – антибиотики в общей степени нельзя принимать свыше 10 дней, так как это может привести к иммунодефициту, когда организм попросту перестанет самостоятельно избавляться от бактерий.
Условно все антибиотики от пневмонии можно разделить на 2 категории:
- бактерицидного действия;
- бактериостатического действия.
Первые эффективны против самих бактерий. Они способствуют уничтожению их защитной оболочки, после чего лейкоциты с легкостью выводят инфекцию из организма.
Лекарства бактериостатического действия работают чуть иначе – они прерывают жизненный цикл инфекции и попросту не дают ей размножаться. Итоговый результат будет аналогичным.
Считается, что бактериостатические антибиотики менее эффективны, но и негативных последствий после них существенно меньше.
Какой лучше взрослому антибиотик, а какой – детям? Для взрослых преимущественно назначают те, которые действуют мгновенно широкого спектра. Детям – пролонгированного действия (с бактериостатическим эффектом). Хотя конечный выбор медикамента всегда зависит от текущего состояния больного.
При нестационарном (внебольничном) лечении преимущественно используются следующие препараты:
- Фторхинол;
- Оксациллин;
- Цефотаксим.
Они выпускается в таблетках, но есть и в уколах (для внутримышечного введения).
Единственный недостаток – их приходится вводить часто, через каждые 6-12 часов. И самое главное – нужно обязательно соблюдать график, чтобы антибиотик подействовал и не было побочных эффектов.
Комбинирование антибиотиков
Лечат пневмонию и комбинированными антибиотиками, которые сразу и подавляют размножение бактерий, и уничтожают саму инфекцию. Правда, назначают их только в тяжелых случаях, когда пневмония обостряется и есть высокая вероятность развития осложнений.
Чаще всего необходимо сочетание Цефолароспоринов и ингибиторозащищенных препаратов. Их существенный недостаток – значительное подавление эффективности естественного иммунитета. И за счет замедленной реакции организма есть высокая вероятность развития кишечных инфекций.
Но такое лечение – вынужденное, ведь в противном случае высока вероятность летального исхода.
Существует ещё понятие «застойной пневмонии». Лечится она только комбинацией антибиотиков, причем их принимают длительный период (от 2 недель). Естественно, используются препараты пролонгированного действия, дабы минимизировать вероятность иммунодефицита.
Лечение – только под строгим врачебным контролем и через день обязательно сдаются анализы на определение концентрации лейкоцитов (таким образом контролируется стадия заболевания).
Исключение — это комбинирование антибиотиков пролонгированного и обычного действия. Такое сочетание может больше навредить, а вместе с этим сделать организм уязвимым для целого спектра других инфекций (в том числе и вирусных, против которых антибиотики бессильны).
Итого, пневмонию у взрослых лечат преимущественно антибиотиками, но назначать из должен исключительно лечащий врач после осмотра. До этого периода используются препараты широкого спектра действия с минимальной дозировкой.
После анализа мокрот устанавливается точный подвид бактериальной инфекции и можно назначать антибиотики узкого спектра действия.
В крайних случаях делают взрослым инъекции непосредственно в вену (в форме капельниц), чтобы снизить концентрацию бактерий максимально быстро.
Видео
Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).
Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.
Общие принципы антибиотикотерапии
Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).
Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:
- Понижение температуры.
- Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
- Уменьшение количества и гнойности мокроты.
При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.
Степени тяжести пневмонии
Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:
- нетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:
Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | >24/мин |
| Частота сердечных сокращений | >90/мин |
| Температура | >38,5°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 10 9 /л или >12,0 х 10 9 /л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | В нескольких сегментах, но в пределах одной доли |
| Сопутствующая патология |
|
Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:
В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:
- сознание;
- частота дыхания (≥30/мин);
- артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
- возраст старше 65 лет.
За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:
- Амбулаторное лечение (0 баллов).
- Терапия в стационаре (1-2 балла).
- Неотложная госпитализация (3-4 балла).
Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией
Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.
Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Пенициллины:
|
Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб. |
| Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб. | |
Амосин
:
|
|
Макролиды:
|
Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб. |
Сумамед
:
|
|
Азитрокс
:
|
|
|
Клацид
:
|
| Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб. | |
| Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб. |
Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Защищенные пенициллины:
|
Амоксиклав
:
|
Аугментин
:
|
|
| Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб. | |
Респираторные фторхинолоны:
|
Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб. |
| Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб. | |
|
Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб. |
| Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб. |
Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.
Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией
Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).
Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:
- Цефиксим (Супракс 700-780 руб. )
- Цефтибутен (Цедекс в капсулах - по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб. )
- Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках - по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб. )
Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:
- Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
- Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.
Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:
- Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб. )
- Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб. )
Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:
- Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб. ).
- Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб. ).
Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:
- Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
- Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб. )
Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».
Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.
Пневмония - очаговое воспаление легочной ткани, вызываемое различными микроорганизмами. Поскольку пневмония является инфекционным заболеванием, основное средство ее лечения - антибиотики. Без своевременного назначения указанных препаратов при воспалении легких возможно затяжное течение, развитие осложнений и даже летальный исход. В настоящее время в аптеках продается огромное количество антибактериальных препаратов, но не все антибиотики достаточно эффективны при пневмонии.
Критерии выбора препарата
Антибиотик (АБ) должен быть активен против возбудителя заболевания. Однако существует множество условий, которые необходимо учесть при осуществлении выбора. К таким условиям относятся тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, возраст пациента.
Пневмония вызывается огромным спектром микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителями являются бактерии. Однако их перечень широк. Основным бактериальным агентом, вызывающим воспаление легочной ткани у взрослых вне стационара, является S.pneumoniae - пневмококк. К более редким возбудителям относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла.
Существует термин «атипичная пневмония». Так обозначают воспаление легких, протекающее со стертой клинической картиной и не поддающееся стандартной антибиотикотерапии. Такие пневмонии вызываются атипичными микроорганизмами:
- хламидиями;
- микоплазмами;
- легионеллами.
Лишь малое количество антибактериальных средств способно справиться со всеми возможными возбудителями. Такие антибиотики не назначаются врачами в повседневной практике, т. к.являются препаратами резерва.
Препараты резерва назначаются при крайне тяжелых инфекциях или отсутствии эффекта от других антибиотиков. Их нельзя использовать при любых нетяжелых заболеваниях. При повсеместном применении возможно развитие резистентности (привыкания) у микробов, в результате чего препарат станет неэффективен. Резистентность к препаратам резерва не оставляет шансов на выживание больным с тяжелыми инфекциями.
В таблице представлены антибактериальные препараты, доказавшие свою эффективность при пневмонии и наиболее часто назначающиеся при ее лечении. Каждый препарат воздействует на определенный спектр микроорганизмов.
Пневмонию делят на тяжелую и нетяжелую. Тяжелой считается пневмония, протекающая с распространенным поражением легочной ткани (2 доли и более) и/или осложненная выраженной дыхательной недостаточностью, сепсисом. Терапия нетяжелой пневмонии проводится обычно в амбулаторных условиях, тяжелой - всегда в стационаре. В первом случае назначают препараты в таблетках, во втором - в уколах.
Решающее значение в выборе АБ имеет наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Выбор изменяют и при недавней антибиотикотерапии по поводу другой инфекции.
Терапия нетяжелой пневмонии в амбулаторных условиях
При лечении пневмонии в домашних условиях определение возбудителя не проводят. В таких случаях осуществляют эмпирическую антибиотикотерапию.
Суть эмпирической терапии заключается в необходимости выбора препарата, эффективного в борьбе с наиболее распространенными возбудителями инфекционного заболевания без проведения микробиологического анализа (в условиях, когда возбудитель неизвестен).
Для лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний и не принимавших никаких антибиотиков в последние 3 месяца, «виновником» пневмонии обычно является пневмококк, реже хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка.
У лиц, получавших в последние 3 месяца антибиотики по поводу других заболеваний или имеющих сопутствующую патологию (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.), типичные возбудители пневмококк, гемофильная палочка, хламидии, золотистый стафилококк, энтеробактерии.
Антибиотики назначаются по следующей схеме.
Эффективность проводимого лечения оценивают через 2-3 суток. Основные критерии эффективности - снижение температуры тела (менее 37°C) и устранение интоксикации. Если антибиотик не подействовал должным образом, необходимо произвести его замену.
Полный курс антибиотикотерапии должен иметь продолжительность не менее 1 недели.
При отсутствии эффекта от Амоксициллина и Амоксиклава нужно выбрать макролид, т. к. возможно возбудителем стал атипичный микроб. При отсутствии эффекта от макролидов переходят на респираторные фторхинолоны, обладающие самым широким спектром действия.
В начале терапии фторхинолоны обычно не назначают, т. к. врачи боятся развития резистентности к ним. Их оставляют на случай отсутствия улучшений от других групп АБ.
Лечение у госпитализированных больных
У пациентов, находящихся на стационарном лечении (тяжелое течение заболевания, пожилые люди), применяют 2 АБ одновременно:
В случае эффективности начальной терапии (снижение лихорадки, интоксикации) возможен переход на таблетированные препараты той же группы (например, Амоксициллин в/в-Амоксициллин в таблетках, Кларитромицин в/в-Кларитромицин в таблетках и т. д.).
Нетяжелая пневмония
При отсутствии критериев тяжелого течения для внутривенного или внутримышечного введения назначают:
- Амоксиклав;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим;
- Эртапенем.
Их комбинируют с одним из макролидов.
Исключение составляют респираторные фторхинолоны. Они покрывают весь спектр возможных возбудителей и не нуждаются в комбинации с другими средствами при нетяжелом течении заболевания.
Тяжелая пневмония
При выраженной тяжести состояния для внутривенного введения назначают:
- Амоксиклав;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим;
- Эртапенем.
К выбранному препарату добавляют макролид внутривенно. Респираторные фторхинолоны при ТП применяют в комбинации с ефтриаксоном или Цефотаксимом, оба средства вводят внутривенно.
У пациентов, находящихся на стационарном лечении, должен проводиться посев мокроты с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБ. Выбор препарата в этом случае наиболее обоснован.
Лечение у детей
У детей выделяют 3 степени тяжести заболевания:
- очень тяжелая (при наличии выраженной дыхательной недостаточности, диффузного цианоза);
- тяжелая (при дыхательной недостаточности, не угрожающей жизни);
- нетяжелая.
При очень тяжелой пневмонии лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Для внутривенного введения назначают Цефотаксим (или Цефазолин, Цефтриаксон) в сочетании с Гентамицином или Амикацином. Возможна монотерапия Амоксиклавом.
При тяжелой пневмонии производится госпитализация в обычную палату. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Детям до 5 лет назначают один из АБ: Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефотаксим - сильные против гемофильной палочки, являющейся частым возбудителем пневмонии у детей младше 5 лет. У детей старше 5 лет выбирают между Ампициллином и Цефазолином, неактивных против этого микроба.
При нетяжелой пневмонии лечение можно проводить в домашних условиях. Назначаются таблетированные лекарства. Выбор проводят между Амоксициллином и Амоксиклавом. При их неэффективности или подозрении на атипичную пневмонию переходят на Джозамицин или Азитромицин.
Атипичные микроорганизмы нередко становятся возбудителями пневмонии у новорожденных (внутриутробная инфекция).
Режим дозирования наиболее популярных АБ для взрослых
Дозировка препаратов для наглядности представлена в таблице.
| Название АБ | Дозировка таблетированных препаратов | Кратность применения в течение суток | Дозировка препаратов в ампулах |
| Амоксициллин | 500 мг | 3 | Нет |
| Амоксиклав | 1000 мг | 2 | 1, 2 г трижды в день |
| Цефтриаксон | Нет | Нет | 1 г дважды в день в/м, в/в |
| Эртапенем | Нет | Нет | 1 г однократно в сутки |
| Азитромицин | 500 мг | 1 | 500 мг 1 раз в день |
| Кларитромицин | 500 мг | 2 | 500 мг дважды в сутки |
| Джозамицин | 1 г | 2 | Нет |
| Левофлоксацин | 500 мг | 1 | 500 мг 1 раз в сутки |
| Моксифлоксацин | 400 мг | 1 | 400 мг 1 раз в сутки |
Дозирование препаратов для детей производится в соответствии с весом ребенка. Респираторные фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте и у беременных!
Ежегодно в мире умирает более 10 млн. человек от пневмонии. Организация здравоохранения рекомендует использовать антибиотики при воспалении легких вызванном бактериями. Среди множества групп препаратов, только лечащий врач определит лучшее средство для пациента. Для детей до восьми лет многие группы препаратов не используют, так как они негативно влияют на развитие ребенка, а для лечения устойчивых, больничных инфекций применяют препараты с определенной чувствительностью к инфекции.
Эффективность антибиотиков при воспалении легких достигает 80%. Это значит, что из 100 больных, 80 полностью излечились, что является высоким показателем. Улучшение наступает уже после 2-3 дней приема. В тяжелых случаях этот срок увеличивается.
Воспаление легких: лечение антибиотиками
В основе терапевтической схемы при пневмонии находятся антибактериальные средства, введение которых производят внутривенным, в/мышечным или пероральным путем. Основная цель лечения антибиотиками воспаления легких – создание оптимальной концентрации средства для уничтожения патогенных микробов.
Интенсивная помощь оказывается в стационаре. Дополнительно вводят электролиты, обезболивающие и дезинтоксикационные препараты. Внутривенное введение растворов позволяет вывести токсины и продукты деятельно микроорганизмов, растворить вязкую мокроту. В результате снимается головная и мышечная боль, снижается температура и очищаются бронхи.
Перед назначением антибиотиков при воспалении легких делают анализ крови. Выраженный лейкоцитоз указывает на необходимость назначения антибактериальных средств. Чтобы определить, какой антибиотик назначить пациенту, нужно сделать посев на чувствительность. Для этого мокроту, которую собирает пациент до назначения антибиотиков, высевают на питательную среду в чашках Петри. Затем определяют чувствительность выращенных колоний к ряду антибактериальных средств. Действие антибиотиков на возбудителя:
- Стрептококки – чувствительны к пенициллинам (ампициллин), цефалоспоринам и макролидам.
- Пенициллины также губительны для гемофильных бактерий (haemofilus influenzae).
- Макролиды, фторхинолоны, тетрациклиновая группа назначается при микопалазменной и хламидийной пневмонии.
- Воспаление легких, вызванное легионеллой, лечится макролидами, фторхинолонами и рифампицином или эритромицином.
- На клебсиелу и кишечную палочку действуют цефалоспорины (цефотак, цефтриаксон).
Выбор антибиотика также зависит от тяжести течения и возраста пациента. При легкой форме у пациентов до 60 лет назначать терапию можно амбулаторно.
Лечение воспаления легких в домашних условиях
Первые три дня, до выявления чувствительности бактерий, назначаются препараты широкого спектра действия. При отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, взрослым молодого и среднего возраста назначается лечение воспаления легких в домашних условиях. На амбулаторном этапе принимают следующие антибиотики:
При более тяжелых формах, осложненном лечении, требуется стационарная помощь, в/венное введение, сочетание препаратов (суммамед и тиваник, таргоцида и меронема). Лучшее сочетание определяют после посева на чувствительность к антибиотикам.
Какие антибиотики принимать при воспалении легких
Назначение антибиотиков зависит от вида и возбудителя пневмонии. Есть препараты, которые обладают бактерицидным действием только на определенный вид бактерий, часть средств имеет широкий спектр и назначаются при всех видах возбудителя. Они применяются на начальных стадиях внебольничной пневмонии. От выделенного вида возбудителя госпитальной инфекции зависит, какие антибиотики принимать при воспалении легких на данном этапе. При внебольничной пневмонии назначают:
- Макролиды – азиатромицин, кларитромицин, эритромицин;
- Фторхиполоны – гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин;
- Пенициллины – амоксициллин, амоксицилин с клавунатом (аугментин), ампициллин, пиперациллин, тиментин.
В тяжелых случаях терапию усиливают цефотаксимом или кларитромицином. Хороший результат приносит комбинация препаратов.
Госпитальная пневмония требует назначения следующих средств:
- Цефалоспорины – цефаклор, цефадроксил, цефуроксим, цефалексин;
- Ванкомицин.
- Тетрациклины – доксациклин.
Чаще применяют схему из двух препаратов: цефтриаксон и гентамицин или линкомицин. Антибиотики уничтожают бактерии или останавливают их рост и размножение.
Лечение антибиотиками воспаления легких: побочное действие
Каждые препарат имеет побочные эффекты. Все они изложены в инструкции завода-изготовителя. Информацию о них можно получить от врача или фармацевта. Что необходимо знать о побочных эффектах:
- Нужно взвесить пользу и вред, положительных моментов бывает намного больше;
- Побочное действие исчезает после прекращения приема;
- Если действие не проходит, дальнейшую тактику следует согласовать с врачом.
Антибиотики могут вызывать аллергическую реакцию, которая проявляется высыпаниями, припухлостью участков тела. В таких случаях прием следует прекратить и обратиться к специалисту. В каких случаях требуется скорая помощь:
- Одышка с переходом в удушье;
- Отечность лица, языка и горла.
- Антибактериальные препараты оказывают побочное действие на организм в виде следующих симптомов:
- Диспепсия (тошнота, рвота);
- Вкус металла на языке;
- Головокружение.
Прием фторхинолонов и тетрациклина повышает чувствительность кожи к солнечным лучам. На протяжении курса приема, нужно избегать солярия и загара. Солнцезащитный крем, в этом случае, не блокирует ультрафиолетовые лучи. В этот период открытые участки нужно закрывать одеждой.
Исследования показали, что определенные виды антибиотиков блокируют ферменты печени (эритромицин), повышают риск внезапной сердечной смерти. Гентамицин, ванкомицин приводят к потере слуха.
Лечение воспаления легких после антибиотиков
Если после курса проведенной терапии симптомы пневмонии продолжают беспокоить, то причина заключается в приеме препаратов без определения чувствительности или неправильно выбранных. Часто пациенты после улучшения состояния прерывают лечение самостоятельно.
Принятая специалистами схема заключается в приеме антибиотика до нормализации температуры, а затем еще три дня. В зависимости от тяжести терапия продолжается до шести недель. Если положительная динамика отсутствует, то проводят повторный посев на чувствительность и корректируют лечение. Поэтому причины рецидива и повторного лечения следующие:
- Неправильно подобранный препарат;
- Частые, короткие курсы антибиотиков.
Самолечение приводит к ослаблению сопротивляемости к инфекциям и возникновению устойчивости бактерий к лекарствам. Лечение затянувшейся пневмонии проводят в стационарных условиях под рентгенологическим мониторингом. Антибиотик подбирают до достижения положительной динамики.
Лечение воспаления легких: комбинация антибиотиков
Для организма человека лучше, если вводят один лекарственный препарат. В этом случае нагрузка на печень и почки сводится к минимуму. Поэтому оптимальное назначение – это один препарата с высоким бактерицидным действием для данного вида микробов. Комбинированное лечение назначают при следующих отягощающих случаях:
- Тяжелое состояние либо рецидив;
- Наличие двух и более видов возбудителей;
- Ослабленный иммунитет при онкологических болезнях;
- Опасность резистентности к препарату.
Схема состоит из двух средств действующих на различные виды микроорганизмов.
О чем стоит помнить
Бактерии могут проявить устойчивость к антибиотикам. Резистентность развивается при неправильном или слишком длительном использовании препарата. Чтобы это предупредить нужно полностью пройти курс лечения, потому что бактерии, которые не погибли сразу, начинают размножаться, у них развивается устойчивость к антибиотикам. Некоторые препараты при комбинации нивелируют друг друга. Так происходит при сочетании антибиотиков с бактериостатическими средствами.
Антибиотики – это один из инструментов, который может решить проблемы со здоровьем. Неправильный прием препаратов ставит Ваше здоровье под угрозу. Только лечение под наблюдением врача, прием средств строго по предписанию – залог успешного лечения сегодня и в будущем.
Имеют бактериальную природу, поэтому единственным эффективным методом борьбы с ними становятся антибиотики. Во всем мире врачи придерживаются единой схемы: при внебольничных формах патологии назначают препараты из группы пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов, при госпитальных – цефалоспорины и фторхинолоны. У всех этих лекарств – свои особенности применения.
Пенициллины
В отношении наиболее распространенного возбудителя пневмонии - стрептококка - эффективны антибиотики группы аминопенициллинов.Старейшая группа антибиотиков, обладающая высокой активностью и в то же время низкой токсичностью для человека. Пенициллины эффективны в отношении , включая наиболее часто встречающегося пневмококка (Streptococcus pneumoniae). Действуют все препараты этого класса бактерицидно, т. е. вызывают гибель микробных клеток. Мы подробно рассмотрели применение разных групп антибиотиков в различных группах больных пневмонией .
Чаще других из группы назначаются:
- Амоксициллин (торговые названия: «Флемоксин Солютаб», Хиконцил, Оспамокс, Амоксициллин). Применяется перорально в виде капсул или суспензий. Частота приема – 2–3 раза в день в зависимости от дозировки. Длительность лечения – от 10 до 14 дней. В 10 % случаев амоксициллин оказывается неэффективным. Связано это с тем, что некоторые возбудители пневмоний научились вырабатывать вещества – бета-лактамазы, разрушающие антибиотик.
- Комбинация амоксициллин + клавулановая кислота (торговые названия: Аугментин, Амоксиклав, «Флемоклав Солютаб», «Амоксициллин с клавулановой кислотой»). Клавулановая кислота защищает амоксициллин от воздействия бета-лактамаз, тем самым повышая его эффективность в отношении бактерий. Препараты с ней, как правило, назначают пациентам, которые уже не раз . Применяют комбинированные лекарства так же – 2–3 раза в сутки в течение 10–14 дней.
На фоне приема пенициллинов могут развиться следующие побочные эффекты:
- аллергические реакции (в сравнении с другими антибиотиками пенициллины чаще вызывают крапивницу, кожный зуд, отек Квинке),
- расстройства со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея),
При появлении любой негативной реакции употребление препарата следует прекратить и обратиться к врачу.
Благодаря низкой токсичности пенициллины могут назначаться детям раннего возраста и беременным женщинам. Дозировки этим категориям пациентов подбираются строго индивидуально.
Макролиды
Еще один многочисленный и низкотоксичный класс антибиотиков. По сравнению с пенициллинами, макролиды обладают более широким спектром действия. Их применение эффективно в том числе и при атипичных пневмониях, возбудителями которых являются микоплазмы и хламидии.
Для взрослых макролиды выпускаются в форме таблеток и капсул, для детей – в виде суспензий. Действуют они бактериостатически, т. е. не убивают микробы, а тормозят их дальнейшее размножение. Из побочных явлений могут вызывать:
- тошноту, диарею, рвоту, боли в животе,
- воспаления десен (стоматиты и гингивиты),
- аллергические реакции (редко).
Предпочтение из этой группы врачи отдают нескольким препаратам, в числе которых:
- Мидекамицин (торговое название Макропен). Применяется 3 раза в сутки в течение 1–2 недель. Препарат хорошо переносится. По усмотрению врача его можно использовать в период беременности. Противопоказан детям до 3 лет.
- Азитромицин (Сумамед, Зи-фактор, Зитролид). Частота приема – раз в сутки. Продолжительность лечения – 3 дня. Противопоказан при нарушениях работы почек и печени.
- Кларитромицин (Клабакс, Клацид). Принимается 2 раза в сутки в течение 6–10 дней. Не назначается при заболеваниях печени и детям до 6 месяцев.
- Рокситромицин (Рулид). Рекомендуется принимать 2 раза в сутки. Средняя продолжительность лечения – 5–10 дней. Противопоказан в период беременности, кормления грудью и детям с массой тела менее 40 кг.
Бактерии способны быстро вырабатывать устойчивость к макролидам, поэтому длительной терапии этими препаратами (более 10 дней) врачи стараются избегать.
Цефалоспорины
Наиболее распространенные побочные эффекты цефалоспоринов - расстройства пищеварения, диарея. Обширная группа природных и полусинтетических препаратов, сходных по строению с пенициллинами, но активных в отношении большего числа патогенных возбудителей. При внебольничных пневмониях пациентам, как правило, назначаются пероральные цефалоспорины:
- цефиксим (Супракс, Панцеф),
- цефтибутен (Цедекс).
При госпитальных формах более эффективны растворы для внутримышечного и внутривенного введения:
- цефуроксим (Зинацеф),
- цефотаксим (Цефабол, Талцеф),
- цефтриаксон (Форцеф, Терцеф).
Частыми побочными эффектами цефалоспоринов являются расстройства пищеварения и аллергические реакции. Редко могут наблюдаться судороги, повышенная утомляемость, стоматиты, нарушения свертываемости крови. С осторожностью эти препараты назначают в пожилом возрасте и пациентам с почечными заболеваниями.
Цефалоспорины могут применяться у детей и при необходимости у беременных женщин (во 2–3 триместре). Средняя продолжительность лечения – 7–10 дней.
Фторхинолоны
Группа мощнейших синтетических антибиотиков, которые назначаются при тяжело протекающих формах пневмонии. Выпускаются фторхинолоны в виде таблеток, капсул и растворов для капельного введения. Конкретная форма препарата подбирается врачом с учетом состояния больного.
- Офлоксацин (Таривид, Зофлокс). Назначается перорально или внутривенно капельно. В первом случае препарат принимают 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. Во втором капельницы ставят 1–2 раза в сутки до улучшения состояния, затем пациента переводят на пероральную терапию.
- Ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай). Формы выпуска и схема приема – аналогичны офлоксацину.
Частые негативные реакции:
- тошнота, рвота, метеоризм,
- головные боли, головокружения,
- боли в суставах и мышцах,
- нарушения свертываемости крови,
- аллергические реакции.
Существенным недостатком фторхинолонов является их способность тормозить рост костей, в связи с чем они не используются у беременных и детей до 18 лет.
О применении антибиотиков в лечении и даже в профилактике пневмонии рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»: