Об истерических проявлениях можно говорить, если человек подвержен постоянной внушаемости, настроение его неустойчиво, суждения поверхностны. Индивидуумам истерического типа часто присуща театральность поведения, так как они отчаянно пытаются привлечь внимание окружающих к своим поступкам. Причинам истерического невроза большое внимание уделял З. Фрейд. О его теории механизмов невроза вы узнаете в этом материале.
Невротическое расстройство невроз и истерический тип личности
Истерический невроз - это функциональное расстройство, в развитии которого определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» разнообразных болезненных проявлений. Нередко признаки истерического невроза имитируют симптомы различных неврологических и соматических заболеваний.
Истерический тип личности можно определить по ее чрезмерно завышенным претензиям, всегда сочетающимся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. У такого человека наблюдаются значительное превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе.
Ещё один симптом истерического невроза - отсутствие критического отношения к своему поведению («я не имею права, но хочу»).
Истерическая личность, подверженная невротическому расстройству невроз, склонна воспринимать психотравмирующие ситуации в качестве реальной или кажущейся угрозы своему материальному и/или социальному благополучию, своей самооценке и выгодному для себя представлению в глазах окружающих.
Под механизмом «условной желательности» истерического синдрома понимается своеобразная полезность наличия каких-либо болезненных симптомов, с помощью которых человек пытается избавиться от психотравмирующей ситуации, а также, чтобы достигнуть своей цели (обычно неосознаваемой им), манипулировать окружающими.
Истерические проявления позволяют получить двойную выгоду от болезни:
1) путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (психологическая польза от болезни);
2) благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается социальное удовлетворение.
Механизмы истерического синдрома по Фрейду
Чтобы лучше понять механизмы формирования истерического невроза, следует обратиться к «принципу удовольствия» и «принципу реальности», сформулированному Фрейдом.
Принцип удовольствия - один из базовых регуляторов психической жизни. В его основе - изначально присущее организму бессознательное стремление к получению удовольствия и удовлетворения, непосредственно либо опосредованно, в том числе путем избегания неудовольствия. Выводится из принципа постоянства: с неудовольствием связано определенное напряжение, которое не возникнет или будет незначительным, если устранить неудовольствие или получить удовольствие.
Принцип реальности - один из руководящих принципов регуляции психической деятельности, формирующийся в процессе становления личности. Обеспечивает приведение бессознательных и эгоистических стремлений к получению удовольствия «здесь и сейчас» в известное соответствие с объективной реальностью. Таким образом, достижение результата (удовольствия) может в зависимости от внешних условий на некоторый срок откладываться, и человек будет временно терпеть неудовлетворенность. Парадокс в том, что отказ от непосредственного, немедленного удовлетворения позволяет в итоге достичь более стабильного и устойчивого состояния благополучия.
Принцип реальности возникает, по Фрейду, позже принципа удовольствия под влиянием стремления организма к самосохранению.
Он характерен для взрослой, полноценной личности, которая способна:
- принять негативную информацию о себе или сложившейся ситуации;
- проанализировав ситуацию, вынести решения, на основе которых перейти к соответствующим действиям, позволяющим выйти из конфликтной ситуации, претерпев внутренние или/и внешние изменения.
Отсюда понятно, что в происхождении истерического расстройства личности существенное значение приобретают история развития личности и процесс формирования системы ее взаимоотношений с окружающим миром. Большую роль здесь играет воспитание. Например, потворствующие модели воспитания по типу «кумира семьи», вседозволенности, поощрения эгоистических потребностей, ограждения от требований общества.
Вот почему истерические неврозы часто возникают у молодых людей, когда они, покинув «родное гнездо», впервые сталкиваются с реальной действительностью.
Институт, армия, производство - это не заботливые родители, готовые прощать, жалеть, идти на поводу. И в этой ситуации человек либо взрослеет и изживает свою излишнюю инфантильность, либо, наоборот, принцип удовольствия остается преобладающим. Происходит формирование личности с симптомами истерического синдрома, для которой характерно сохранение детских форм взаимодействия с миром.
Симптомы истерического синдрома: психические и вегетативные расстройства
При истерическом неврозе констатируют психические, вегетативные, двигательные и сенсорные расстройства.
Психические расстройства при неврозах проявляются следующим образом:
- большой истерический припадок с выраженным двигательным возбуждением, когда больной, медленно и неопасно упав, начинает кататься по полу, кричать, выгибаться дугой и т. п. (создание ореола страдающего чем-то серьезным). Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием, например громким звуком или обливанием холодной водой;
- малые истерические припадки - кратковременные судороги; приступы смеха, плача, задержки дыхания; обмороки, а также повышенная сонливость различной степени выраженности;
- альтернирующая (множественная) личность - внутри больного существуют как бы две и более личностей, каждая из которых независима, автономна и внешне представляет самостоятельное и полноценное Я. Переход от одной личности к другой при истерическом расстройстве обычно происходит внезапно, с отсутствием памяти на действия предыдущей;
- потеря памяти (мотивированная, психогенная, истерическая амнезия) - отсутствие памяти как на непосредственно психотравмирующие события, так и на всё, что с ними ассоциируется.
Вегетативные расстройства при неврозах - это спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, которые могут имитировать практически любые патологические состояния:
- нарушение деятельности - тошнота и рвота («все противно»); спазм глотки («не проглотить обиду»), характеризующийся затрудненным глотанием (дисфагия), как правило, более выраженным при приеме жидкой пищи, обычно в сочетании с сильной болью; ком в горле; икота; учащенное заглатывание воздуха (истерическая аэрофагия); отрыжка, метеоризм, поносы и запоры;
- нарушение сердечной деятельности - одышка, ;
- истерическая беременность - может подражать почти всем признакам нормальной беременности. Наблюдаются аменорея или дисменорея; тошнота и рвота; пигментация сосков и нагрубание молочных желез (иногда даже выделение молока); увеличение объема живота (вследствие вздутия кишечника и отложения жира в брюшной стенке); ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма); походка и осанка, характерные для беременных;
- сексуальные расстройства;
- истерические стигмы - локальные кровотечения на лбу, ладонях, стопах и в области сердца соответственно религиозным верованиям в распятого Иисуса Христа. Стигмам могут сопутствовать сужение сознания и экстатические переживания (состояние экстаза).
Признаки истерического невроза: двигательные и сенсорные расстройства
Проявления двигательных истерических расстройств:
- псевдопараличи - отсутствие произвольных движений либо контрактуры: ограничения подвижности суставов, стойкие мышечные спазмы («я не могу быть активным в этом мире»);
- астазия-абазия - нарушение походки и равновесия («потеря опоры, почвы под ногами»);
- мутизм - отказ от речевого общения и афония - отсутствие голоса («у меня даже голос пропал от такой несправедливости»);
- блефароспазм - двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий открытию век («видеть все это не могу»).
Сенсорные расстройства (нарушение различных функций восприятия и чувствительности) при неврозах - это:
- гиперестезия - повышенная чувствительность с болевым компонентом к раздражителям, воздействующим на органы чувств;
- парестезия - ощущение онемения, жжения, покалывания, бегания мурашек;
- гипостезия - снижение чувствительности к прикосновениям, боли, температурному воздействию;
- анестезия - полное отсутствие чувствительности;
- слепота, глухота («не хочу и не могу видеть и слышать») -туннельное зрение (неспособность к периферическому обзору);
- потеря обоняния , вкуса (часто сочетается с патологическим отсутствием чувства голода);
- истерические боли - нередко они становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена).
Статья прочитана 5 398 раз(a).
Истерический невроз - группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, чаще в молодом возрасте, у женщин.
Больные отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих.
Клинические проявления: 1. психические нарушения – эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондричных проявлений, подавленного настроения. Наблюдаются психогенно возникающие амнезии, под влиянием психотравмирующей ситуации “ выпадает”, “вытесняется” из памяти все, что с ней связано.
двигательные нарушения
сенсорные нарушения
вегетативно-соматические расстройства: нарушение дыхания, сердечной деятельности, ЖКТ.
Истерические нарушения двигательных функций .
Торможение двигательной функции :
Истерические параличи и парезы (моноплегии, монопарезы), (гемиплегии, гемипарезы), (параплегии и парапарезы), (тетраплегии, тетрапарезы).
Общие признаки истерических параличей.
До появления пареза или паралича отмечаются боли или ощущение слабости конечности.
Сухожильные рефлексы не изменяются. При исследовании сухожильного рефлекса отмечается нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса (можно произвести несколько ударов молоточком, а затем только произвести взмах рукой, не касаясь конечности, будет наблюдаться движение конечности, как если бы был произведен удар молоточком).
Отсутствуют патологические рефлексы.
Мышечный тонус снижен или нормальный.
Отсутствует мышечная атрофия.
При отвлечении внимания больного от симптомов, восстанавливается функция парализованной конечности.
Больной активно сопротивляется при пассивных движениях (при этом участвуют все пораженные мышцы).
Локализация паралича не соответствует физиологии. Например, при параличе сгибателей и разгибателей кисти сохраняются в полном объеме движения плеча.
Параличи, обнаруживаясь в одной ситуации, неожиданно исчезают в другой. «Парализованная» мышца может вдруг содружественно сократиться при поддержании равновесия. Если взять «парализованную» конечность и отпустить ее, она падает плавно, а не как плеть, что характерно для органических параличей.
При попытках активных движений парализованной конечности наблюдается демонстрация усилий сделать это (преувеличенные гримассы, покраснение лица, напряжение мышц непораженного участка).
Сочетание с другими истерическими нарушениями (анестезия, припадки и т.д.).
Внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний.
Для обнаружения истерического характера параличей или парезов необходимо наблюдать за больным во время сна.
- Что такое Истерический невроз
- Лечение Истерического невроза
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Истерический невроз
Что такое Истерический невроз
Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. Заболевание известно давно. Врачи Древней Греции связывали его с блужданием матки в организме, поэтому оно получило название «истерия» (от hystera - матка). Научные основы изучения истерии были заложены в XIX веке Сарко, который причиной болезни считал конституциональные или наследственные факторы. В качестве невроза заболевание стало рассматриваться лишь в начале XX века.
Симптомы Истерического невроза
Для истерического невроза характерны крайнее разнообразие и изменчивость симптомов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о наиболее ярких болезненных проявлениях. Представления эти могут быть чрезвычайно разнообразными, поэтому считается, что истерия может симулировать почти все заболевания. Истерия всегда возникает под влиянием психического переживания. Так как признак «условной приятности или желательности» болезненного симптома является специфическим для истерии, то отсюда становится понятным, почему при истерии симптомы ее проявления поражают своей «рациональностью»: у больного возникает именно тот симптом, который в данных условиях ему «выгоден», «нужен».
Истерические припадки . Чаще заболевание начинается истерическим пароксизмом. Пароксизмы обычно развиваются вслед за неприятными переживаниями, ссорой, а иногда вследствие чрезмерной заботы близких о благополучии больного. Первые признаки припадка проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха, подкатыванием клубка к горлу («истерический клубок») и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги, чаще тонического характера, но они могут быть клоническими или тонико-клоническими. Судороги часто носят характер сложных движений. Во время припадка лицо больного краснеет или бледнеет, но синюшным или багрово-синюшным, как при эпилепсии, оно никогда не бывает. Глаза закрыты, при попытке посторонних их открыть больной еще больше зажмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется. Нередко больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол. Судорожному припадку нередко предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка больные стонут или выкрикивают какие-то слова. Припадки никогда не возникают у спящего. Обычно при падении не бывает ушибов или прикуса языка (но может быть прикус губы или щеки). Сознание сохранено, хотя бы частично. Больной о припадке помнит. Не бывает непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Иногда истерические припадки оказываются менее выраженными: больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками), жесты его могут быть театральными, с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающие под руку.
Расстройства чувствительности . Одним из частых видов истерического невроза являются расстройства чувствительности - анестезия, гипестезия, гиперестезия, истерические боли. Области распространения чувствительных нарушений весьма разнообразны. Чаще наблюдается гемигипестезия, реже пара- и моногипестезия. Нередки гиперестезии. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят различный характер и могут иметь необычную локализацию. Нередко боли отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение «вбитого гвоздя»), а также в других частях тела. Степень интенсивности истерических болей может быть различной - от легких болевых ощущений до тяжелейших болей.
Расстройства функции органов чувств . Проявляются в нарушениях зрения и слуха. Наблюдаются концентрическое сужение полей зрения, обычно двустороннее, истерическая слепота как на один, так и на оба глаза. При этом даже при двусторонней «слепоте» обнаруживается сохранность зрительных восприятий, поэтому такие больные никогда не попадают в опасные для жизни ситуации. Часто встречается истерическая глухота, как правило, на одно ухо. Она может сочетаться с анестезией ушной раковины и мутизмом.
Речевые нарушения . К ним относятся истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут произносить как слова, так и звуки. Иногда они издают только нечленораздельные звуки, однако кашель у них оказывается звучным. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева. Больные, как правило, охотно вступают в письменный контакт или контакт с помощью жестов. Истерический мутизм может сразу прекратиться, но иногда переходит в истерическую афонию или истерическое заикание (чаще). Заикание при истерии может возникать и самостоятельно. Отличительной особенностью его является то, что больные не стесняются этого болезненного симптома. У них не наблюдается судорожных сопутствующих сокращений лицевой мускулатуры или содружественных движений.
Двигательные нарушения . Обычно проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), контрактурами, невозможностью выполнения сложных двигательных акто в или различными гиперкинезами. Чащ е наблюдаются истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. Следует иметь в виду, что при истерии имеются не параличи в буквальном смысле слова, а невозможность произвольного совершения движений, поэтому у больных не может быть изолированных параличей отдельных мышц-агонистов. Контрактуры при истерии поражают суставы конечностей, но могут быть в позвоночнике, мышцах шеи (истерическая кривошея) и лица. Двигательные расстройства могут про являться психогенной невозможно стью сто ять и ходить. При этом в положении лежа и мышечная сила, и объем движений сохранены. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Как правило, истерические параличи, контрактуры, гиперкинезы во время сна исчезают.
Расстройство функции внутренних органов . У больных может отсутствовать аппетит, наблюдаются расстройства глотания в виде спазма пищевода, ощущение клубка в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоилеус и псевдоаппендицит, половая холодность, неустойчивость деятельности сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, болевые ощущения в области сердца и др.). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками. Иногда имитируются приступы бронхиальной астмы.
Психические нарушения . В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью».
Диагностика Истерического невроза
Диагноз ставится на основании клинических проявлений, характерных для истерии. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.
Течение и прогноз . Истерия проявляется впервые в юношеском возрасте и протекает хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климактерическом периоде временно обостряются. Под влиянием лечения обострение проходит и больные чувствуют себя хорошо, годами не обращаясь к врачу. Прогноз благоприятен при устранении ситуации, которая вызвала обострение, и лучше у лиц молодого возраста. Следует помнить, что истерия может быть не только заболеванием, но и особым складом личности (истерическая психопатия).
Лечение Истерического невроза
Применяют психотерапию, проводят общеукрепляющее лечение. Если больной возбудим, назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице - снотворное. Не следует фиксировать внимание больных на симптомах болезни. Одним из важных методов лечения является трудотерапия.
Истерический невроз- группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, чаще в молодом возрасте, у женщин.
Больные отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих.
Клинические проявления: психические нарушения – эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондричных проявлений, подавленного настроения. Наблюдаются психогенно возникающие амнезии, под влиянием психотравмирующей ситуации “ выпадает”, “вытесняется” из памяти все, что с ней связано.
двигательные нарушения
сенсорные нарушения
вегетативно-соматические расстройства: нарушение дыхания, сердечной деятельности, ЖКТ.
Характерные свойства истерических расстройств двигательной и чувствительной сферы.
Чрезмерность, нетипичность, интенсивность, (проявления яркие, бурные, выраженные).
Особая динамика расстройств (внезапность появления и исчезновения).
Изменчивость клиники в зависимости от исторической эпохи, уровня культуры и уровня медицинских знаний.
Симптоматика отражает представление больного о заболевании, может противоречить физиологическим или анатомическим принципам.
Подражание любым болезням.
Обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации, под влиянием внушения окружающими или самовнушения.
Демонстративный характер в присутствии других лиц. Конверсивиые расстройства практически не встречаются в одиночестве или при отсутствии интереса со стороны окружающих. Поведение направлено на привлечение внимания.
Появление конверсивных симптомов при использовании методов провокации (сдавление шейных сосудов).
Физическое состояние с симптомами, наблюдающимися у больного, может быть у родственников и друзей (механизм идентификации).
Исчезновение или ослабление симптоматики при получении определенного вознаграждения (освобождение от трудовой деятельности, подчинение себе близких, забота окружающих). Конверсии носят инструментальный характер.
Истерические симптомы условно приятные и желательные для больного.
Истерические нарушения двигательных функций.
Торможение двигательной функции:
— Истерические параличи и парезы (моноплегии, монопарезы), (гемиплегии, гемипарезы), (параплегии и парапарезы), (тетраплегии, тетрапарезы).
Общие признаки истерических параличей.
До появления пареза или паралича отмечаются боли или ощущение слабости конечности.
Сухожильные рефлексы не изменяются. При исследовании сухожильного рефлекса отмечается нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса (можно произвести несколько ударов молоточком, а затем только произвести взмах рукой, не касаясь конечности, будет наблюдаться движение конечности, как если бы был произведен удар молоточком).
Отсутствуют патологические рефлексы.
Мышечный тонус снижен или нормальный.
Отсутствует мышечная атрофия.
При отвлечении внимания больного от симптомов, восстанавливается функция парализованной конечности.
Больной активно сопротивляется при пассивных движениях (при этом участвуют все пораженные мышцы).
Локализация паралича не соответствует физиологии. Например, при параличе сгибателей и разгибателей кисти сохраняются в полном объеме движения плеча.
Параличи, обнаруживаясь в одной ситуации, неожиданно исчезают в другой. «Парализованная» мышца может вдруг содружественно сократиться при поддержании равновесия. Если взять «парализованную» конечность и отпустить ее, она падает плавно, а не как плеть, что характерно для органических параличей.
При попытках активных движений парализованной конечности наблюдается демонстрация усилий сделать это (преувеличенные гримассы, покраснение лица, напряжение мышц непораженного участка).
Сочетание с другими истерическими нарушениями (анестезия, припадки и т. д.).
Внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний.
Для обнаружения истерического характера параличей или парезов необходимо наблюдать за больным во время сна.
К истерическим двигательным нарушениям относятся разнообразные формы истерической походки.
Разновидности истерической походки.
Зигзагообразная походка — движение по ломаной линии.
Приволакивающая походка — волочение конечности с характерным поворотом стопы внутрь с опорой на пятку и основание 3-го пальца.
Ходульная походка — ноги жестко выпрямлены и слегка раздвинуты.
Скользящая походка — конечности выдвигаются вперед со скольжением подошвы по полу (как на коньках).
Коленопреклоненная походка — при перемещении вперед — вставание на колени при каждом шаге.
Балансирующая походка — наклоны, покачивания в стороны, как будто трудно сохранить равновесие.
Хореоподобная походка — выгибание туловища в разные стороны, перекрещивание ног, танцевальные движения рук.
Прыгающая походка — прыжки на одной ноге.
Машущая походка — размахивание конечностью прежде, чем ее поставить.
Псевдотабетическая походка — неловкое передвижение на широко расставленных ногах; ноги поднимаются слишком высоко, стопы стукают о пол.
Астазия — абазия
Астазия — невозможность стоять. Абазия — невозможность ходить. Астазия — абазия относится к истерическим (конверсионным) расстройствам.
Диагностические критерии астазии — абазии.
Лежа или сидя движения выполняются в полном объеме.
Больной свободно приседает, легко ходит на четвереньках или широко расставленных конечностях.
Больной может подпрыгивать на одной или двух ногах.
В ряде случаев при невыраженных проявлениях наблюдается балансирующая, хореоподобная или прыгающая походка.
Истерический спазм.
— Истерический паралич век или века (невозможность открыть глаза), при функциональном (истерическом) параличе — отсутствие компенсаторного напряжения мышц лба, небольшая складчатость верхнего века и сопротивление при попытке пассивно поднять его.
При функциональном параличе — полное закрытие или значительное сужение глазной щели.
— Блефароспазм — сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза, который препятствует открытию век или затрудняет его.
— Тризм — невозможность открыть рот или значительное сопротивление при пассивном открывании рта. Характерно — повышенное напряжение жевательных мышц здесь отсутствует.
— Истерические контрактуры суставов — постоянное поддержание конечности в определенном положении, которое сочетается с повышенным мышечным напряжением.
Дифференциальная диагностика.
Болезненность при истерической контрактуре суставов носит разлитой характер, охватывает мягкие ткани и не ограничивается областью сустава;
Кожа в области сустава обычно не изменена, температура ее нормальная;
Обычно имеются сопутствующие другие симптомы. Часто наблюдается сочетание истерической контрактуры сустава с нарушениями чувствительности;
Контрактура проходит при отвлечении внимания больного, во время наркоза или при проведении гипноза.
Профессиональные дискенизии — это невозможность выполнения некоторых усвоенных профессиональных действий за счет спазма соответствующих мышц. Характерная особенность — другие движения тех же мышечных групп не страдают.
Симптомы зависят от характера профессиональных действий, выполняемых больным (у танцовщиц — спазм мышц голени, у студентов — писчий спазм и др. ; выделяют спазм телеграфистов, спазм пианистов, доилыциков, спазм скрипачей).
Писчий спазм — затруднение или невозможность писать при полном сохранении функции кисти при других действиях.
Выделяют 5 клинических форм писчего спазма.
Спастическая(пальцев, которые держат карандаш или ручку.)
Болевая (любая попытка писать вызывает боли в кисти)
Дрожательная(отмечается дрожание кисти во время письма.)
Паралитическая(расслабление пальцев, которое вызывает выпадение ручки или карандаша)
Атактическая(нарушение координации движений, которое вызывает нарушение письма)
Спазм глотки- он возникает приступообразно и может сочетаться с симптомом истерического комка в горле. Спазм глотки характеризуется затруднением глотания. Эти расстройства более выражены при приеме жидкой, чем твердой пищи, сочетаются с сильной болью.
Истерический комок- ощущение сдавления в горле из-за наличия как бы определенной «глыбы» или «комка».
Истерические расстройства речи.
истерическая немота — истерический мутизм.
Проявления истерической афонии:
Отсутствие патологических анатомических изменений в гортани.
Изменчивость ларингоскопической картины за короткий период.
Внезапное появление и исчезновение афоний.
Сочетание с другими истерическими расстройствами чувствительности в глотке, конъюктиве и кожи шеи.
Истерическое заикание.
Типичные признаки истерического заикания:
Более поздний возраст появления симптомов (не раньше половой зрелости).
Нестабильность и кратковременность расстройства.
Сочетание с другими истерическими нарушениями речи.
Гримасы и мимика не соответствуют затруднению произношения.
Нетипичное громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании.
Отсутствует эмоциональная реакция на дефект.
Сочетание с различными истерическими симптомами.
Истерические гиперкинезы- дрожание, непроизвольные движения и судорожные припадки.
Истерическое дрожание (часто встречается) — это попеременные ритмичные движения небольшой амплитуды, которые охватывают дистальные участки конечностей, чаще верхних (может захватить голову, язык).
Формы истерического дрожания.
Статическое дрожание — отмечается в покое.
Позиционное дрожание — возникает при принятии конечностью определенного положения.
Кинетическое дрожание — появляется во время произвольного движения при
приближении к цели.
Об истерическом характере дрожания свидетельствуют:
Изменчивость.
Перемещение.
Исчезновение при отвлечении внимания или под влиянием сильных эмоций.
Исчезновение во время сна.
Наличие других истерических симптомов.
Истерические тики — быстрые координированные стереотипы, ограниченные одной группой мышц, произвольные простые или сложные движения.
При сосредоточении внимания тики исчезают. Чаще вовлекаются мышцы лица, головы, шеи и верхних конечностей.
Проявляются тики:
Прищуриванием глаз или глаза.
Сморщиванием носа.
Пожатием плечом или 2-х плеч.
Различными непроизвольными движениями губами или головой.
Шмыганьем носа, хмыканьем.
Покашливанием, скрежетанием зубами.
Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия
Характерные признаки истерической анестезии:
Область анестезии не соответствует периферической иннервации. Границы анестезии четкие, произвольные, в соответствии с представлениями больного. Они могут быть по типу коротких перчаток, могут захватывать плечо — длинные перчатки, голень — носки, могут быть на одной половине тела точно по средней линии (гемианестезия), могут встречаться участки кожной анестезии определенной формы (эллипс, круг, треугольник и т. п.).
Границы анестезии легко смещаются в зависимости от отвлечения внимания больного или от внушения обследующим.
При отсутствии болевой чувствительности никогда не возникает травм и термических повреждений.
Несмотря. на полную анестезию пальцев, точность выполнения ими мелких и сложных движений (нарушается.
Рефлекторное расширение зрачка при болевом раздражении сохранено.
Истерические боли.
Особенностями истерических болей являются:
Отсутствие точной локализации.
Изменчивость.
Несовпадение с зоной иннервации.
Отсутствие вегетативных симптомов и нарушений функций, которые обычно сопутствуют органическим болям (ограничение движений, вынужденное положение).
Хороший сон, несмотря на сильные страдания.
Отсутствие характерных для органических болей типичных эмоциональных реакций.
Снятие боли приемом плацебо и сохранение ее, несмотря на применение анальгетиков.
Часто истерические боли могут имитировать острый живот и др. , что приводит к хирургическим вмешательствам.
Истерические расстройства зрения.
Концентрическое сужение полей зрения либо их расширение.
Множественные видения, двоения, троения.
Макропсия, микропсия.
Дальтонизм.
Нарушение остроты зрения.
Куриная слепота.
Полная одно- и двусторонняя слепота.
Отличительные признаки истерической слепоты.
Сохранная реакция зрачков на свет.
Наличие вызванных потенциалов на зрительные стимулы.
Сохранение зрительного контроля над поведением, уклонение от препятствий при ходьбе.
Склонность к рецидивам.
Внезапность возникновения и исчезновения.
Особенность истерического концентрического сужения полей зрения — продолжительность исследования все более сужает поле зрения.
При истерической диплоиии закрытие одного глаза не снимает двоение.
Истерическое снижение остроты зрения сочетается со светобоязнью и блефароспазмом, сопутствует часто истерической гемианестезии, причем снижение остроты зрения более выражено на стороне анестезии.
Истерическая глухота — преимущественно двухсторонняя, появляется и исчезает внезапно.
Признаки истерической глухоты.
Отсутствие отоскопических изменений.
Хорошая слышимость шепота, нередко с большого расстояния при одновременной глухоте к обычной речи.
Исчезновение глухоты под влиянием громкого шума.
Изменчивость и неполнота глухоты (то совершенно не слышит, то слышит хуже или лучше).
Большой истерический припадок (диссоциативные судороги, псевдоприпадок).
Это сочетание двигательных дисфункций по типу возбуждения со снижением уровня сознания. Это классическое проявление истерии.
Истерический припадок необходимо дифференцировать с эпилептическим.
Отличительные признаки истерического припадка от эпилептического:
Появление в травмирующих ситуациях (психотравмирующих).
При истерическом припадке отсутствует аура.
Осторожное медленное падение, скорее опускание, обычно на что-либо мягкое, благодаря чему не бывает ушибов и травм,
Длительность припадка — от нескольких минут до часа (эпилептического — до 3-5 минут).
При истерическом припадке отсутствует типичная для эпилепсии последовательность — кратковременная тоническая фаза, более длительная клоническая фаза.
Движения конечностей беспорядочные, размашистые, некоординированные. Имеют место гримассы, которые могут сочетаться с судорожным сжиманием век. Характерны театральные позы, движения, изгибания тела дугой (истерическая дуга), крик, смех, плач.
Задержка дыхания с цианозом.
Сохранение реакции зрачков на свет.
Отсутствие прикуса губ и языка, непроизвольного мочеиспускания и стула, пены у рта (данные симптомы могут быть, все зависит от информированности больного об эпиприпадке).
Отсутствие потери сознания, лишь сужение сознания. – главный признак.
Изменчивость симптоматики в случаях, когда окружающие проявляют к припадку интерес. Проявления усиливаются при наличии зрителей.
Возможность прервать припадок сильным отрицательньм или неожиданным раздражителем.
Внезапное прекращение припадка с быстрым восстановлением физических сил и отсутствием сонливости.
Отсутствие амнезии, или только избирательная амнезия на период припадка.
Отсутствие на ЭЭГ во время припадка судорожной биоэлектрической активности.
Выделяют малые истерические припадки и истерические обмороки.
Психогенные (истерические) параличи, наступающие под влиянием психотравмирующих воздействий (см. Неврозы), могут внешне напоминать как центральные, так и периферические П. Однако при этом отсутствуют изменения мышечного тонуса, сухожильно-надкостничных и кожных рефлексов, нет патологических рефлексов, трофических расстройств, изменений электровозбудимости нервов и мышц.
Диагностика П. не представляет больших трудностей и основывается на результатах клинического обследования. В дифференциальной диагностике спастических и вялых П. наряду с клиническими данными существенную роль играет исследование электровозбудимости нервов и мышц, а также биоэлектрической активности мышц (см. Электромиография) . Истерические П. дифференцируют от аналогичных состояний органического генеза. Существенную роль при этом играют отсутствие при истерических П. признаков органического поражения нервной системы, а также наличие эмоциональных и поведенческих характерологических расстройств.
Для диагностики гемипарезов большое значение имеет сравнение силы мышц с обеих сторон. Это достигается путем сопоставления балльной оценки симметричных движений, а также с помощью различных дополнительных приемов. Суть последних - выполнение произвольных движений в физиологически неудобном положении. При этом могут быть использованы следующие приемы и функциональные пробы.
Моторный ульнарный дефект Вендеровича - прием, выявляющий силу приводящих мышц IV-V пальцев кисти. Методика определения: при разогнутом положении кистей исследуемый с максимальной силой прижимает пальцы друг к другу, врач отводит мизинец, взяв его за первый межфаланговый сустав. При нарушении функции локтевого нерва или легком поражении пирамидного пути для отведения мизинца требуется меньшее усилие.
Симптом Русецкого. Производят максимальное разгибание кистей, находящихся на одном уровне; на стороне П. разгибание ограничено.
Симптом автоматической пронации Бабинского. Больной вытягивает вперед руки в состоянии супинации; на пораженной стороне наблюдается тенденция к пронации.
Симптом Мингаццини - опускание вытянутой вперед руки на стороне П.
Прием Панченко (феномен Будды). Исследуемый поднимает вверх руки и над головой сближает кисти, повернутые ладонями вверх, почти до соприкосновения пальцев. На стороне П. наблюдается пронация кисти, и рука опускается вниз.
Проба Мингаццини - Барре. В положении на животе больной сгибает ноги в коленных суставах под углом 90° и удерживает их в течение 1-2 мин. При наличии легкой слабости в одной из нижних конечностей она начинает опускаться. Проба более демонстративна, если голень согнуть под углом 30-45° (тест падения ноги). Можно предложить больному в положении на животе максимально согнуть голени: на стороне П. сгибание менее выражено (симптом Витека).
Ранние признаки П. легкой степени: слабость мышц, нарушение темпа движений. При наличии даже легкой слабости кисти больному трудно выполнять тонкие движения, рука устает (утомляется) во время письма, может измениться почерк. Слабость кисти определяется также при исследовании силы разведения или сведения пальцев, противопоставлении I пальца остальным. Очень ранний признак слабости кисти - невозможность прикоснуться кончиком I пальца к V с ладонной поверхности кисти. Для исследования темпа движения можно рекомендовать быстро производить максимальное сгибание - разгибание стоп, противопоставление I пальца кисти остальным.
У новорожденных и детей грудного возраста следует обращать внимание на наличие асимметрий движений, для чего, кроме простого наблюдения, рекомендуют пользоваться специальными диагностическими приемами, проводимыми в положении ребенка лежа на спине.
Проба на тракцию. Врач берет одной рукой руки ребенка за запястья и медленно тянет на себя. У здоровых детей определяется равномерное сопротивление разгибанию.
Рефлекс отдергивания. Поочередное покалывание подошв вызывает равномерное сгибание бедер, голеней и стоп.
Перекрестный рефлекс экстензоров. Разгибают и фиксируют ногу ребенка, затем наносят несколько уколов в подошву фиксированной конечности. В ответ происходят разгибание и легкое приведение другой ноги.
Проба на отведение нижних конечностей. Быстрым движением отводят в стороны согнутые ноги ребенка, при этом ощущают умеренное сопротивление отведению.
П. необходимо дифференцировать от двигательных расстройств, возникающих при поражении мышц, костно-суставной системы, связочного аппарата, а также от ограничения движений при атаксии, апраксии, расстройствах чувствительности (в том числе при выраженном болевом синдроме).
Лечение П. зависит от локализации и характера поражения нервной системы. Назначают медикаментозные препараты, физиотерапевтические средства, ЛФК, массаж. Проводят ортопедические мероприятия и при необходимости нейрохирургические операции (см. Акушерский паралич, детский церебральный паралич, инсульт, невриты, полиневриты).