Удаление матки и яичников как называется операция. Операция по удалению матки и яичников: что нужно знать Лечение варикоза без операции: безоперационные методы лечения нижних конечностей

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз - это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения. У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз - образование конкрементов в самих конкременты - не что иное, как отложение различных солей.

Причины образования камней

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

• некачественное питание;
• злоупотребление некоторыми продуктами;
• жесткость питьевой воды;
• а- и гипервитаминозы Д;
• нарушенный метаболизм;
• жаркий климат;
• недостаточность питьевого режима;
• наследственность;
• инфекции почек и мочеточников;
• гиподинамия;
• прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины);
• состояние после химиотерапии.

Механизм образования камней

В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями). Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ. Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

Классификация камней

Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

• оксалатные;
• фосфатные (70 % камней);
• ураты (10 %);
• струвитные (20 %).

Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам - от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы - в почках, пузыре, уретре.

Симптоматические проявления

Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других - годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

• резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
• моча с кровью (гематурия);
• рвота и тошнота;
• учащенный и болезненный диурез;
• температура;
• в моче имеются белок и соли.

Меры лечения

Любое лечение камней проходит 3 этапа:

1. Удаление камней оптимальным способом.
2. Реабилитационный период после этого.
3. Профилактика рецидива.

Каждый этап требует отдельного освещения.

Лекарственный метод

Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод - удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез - препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

Показания к хирургии почек

Операция показана, если:

• отток мочи невозможен из-за обтурации;
• приступы почечной колики участились;
• постоянны сильные боли;
• частые пиелонефриты;
• ОЗМ - острая задержка мочи - неотложное состояние;
• повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
• обтурация мочеточника;
• почечная недостаточность;
• карбункул почки - гнойный некроз ткани, где располагался камень;
• гнойное воспаление почки;
• желание больного оперироваться.

Способы оперативного вмешательства:

1. Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
2. Двустороннийуролитиаз - проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

Виды операции

В разных случаях операции будут различаться.

Удаление камней из почек проводится 3 способами:

• открытый (полостная операция);
• лапароскопия;
• литотрипсия.

Открытый способ

Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

Показания для вмешательства:

• постоянные рецидивы;
• камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
• гнойное воспаление.

Название операции по удалению камней из почек - пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают. Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них. В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень. Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов. Большая часть операций сегодня - малоинвазивные.

Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

Показания к резекции:

• монополюсные множественные (многогнездные) камни;
• частые рецидивы;
• некроз тканей;
• последняя стадия уролитиаза.

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

Лапароскопия

Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света - лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

Противопоказания для лапароскопии:

• плотные спайки;
• сложность анатомического доступа;
• язва желудка и ДПК;
• декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
• повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
• острые воспалительные патологии в организме;
• камни больше 2 см;
• 2 половина беременности;
• ожирение.

Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

Эндоскопические операции

В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

• нет результата от литотрипсии;
• повреждения тканей почек после раздробленного камня.

Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. практически нет.

Литотрипсия

Еще один вид - литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

Виды литотрипсий

Литотрипсия бывает 4 видов:

1. Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа - это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
2. Лазерная литотрипсия - самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
3. Пневматический метод - камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
4. Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу - это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

Противопоказания к литотрипсии:

• камни больше 2 см в диаметре;
• в запущенных случаях литотрипсию не делают;
• 3 триместр беременности;
• травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
• ожирение - вес больше 130 кг;
• высокий или слишком низкий рост - больше 2 м или меньше 1;
• сниженная свертываемость крови.

Ход операции литотрипсии

Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе. В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет. Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней - самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером - альтернатива полостной операции. Единственный минус - дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

Возможные осложнения

После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

1. Рецидивы - они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
2. Ложные рецидивы - симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
3. Инфицирование - возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
4. Острый пиелонефрит - воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
5. Кровотечения - чаще при полостных операциях.
6. Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
7. Аритмии и гипертония.
8. Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
9. Сужение просвета мочеточника.
10. Уринома - мочевая псевдокиста.
11. Анурия - отсутствие мочеиспускания.
12. Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Реабилитационный период

После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима - очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

Профилактика рецидивов

Сам факт удаления камней - еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения - диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова - доказано практикой.

Главная рекомендация после операции по удалению камня из почки - это введение усиленного питьевого режима. Вода - лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок. Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней. Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты - субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

Хирургической операцией (operatio- работа, действие) называет­ся производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: опе­ративного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечиваю­щую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выпол­нение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия - лапарото-мия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.

Оперативный прием - главный этап операции, во время которо­го осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление поражен­ного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.). В некоторых случаях оперативный доступ одновременно яв­ляется и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепана­ции сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из назва­ния органа или другого анатомического образования и оперативно­го приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеро-томия, холедохотомия и др.);""Эктомия" - удаление органа (аппен-дэктомия, гастрэктомия и др.);"-стомия" - создание искусственно­го сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Названия других операций часто не связываются с определен­ным органом:

пункция - прокол;

биопсия - иссечение участка ткани для гистологического иссле­дования;

резекция - удаление или иссечение части органа на его протяже­нии (резекция желудка);

ампутация - удаление периферической части органа или конеч­ности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голении т.д.);

экстирпация - полное удаление органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и др.);

анастомозирование - создание искусственного соустья полых органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и др.);

ушивание - наложение швов на ткани с целью закрытия естест­венного или искусственного отверстия;

пластика - ликвидация дефектов в органе или тканях с исполь­зованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и др.);

трансплантация - перемещение (пересадка) органов или тка­ней одного организма в другой (трансплантация почки, костного мозга и др.);

протезирование - замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом и др.);

реплантация - присоединение к организму отсеченной в резуль­тате травмы части тела;

трепанация - образование отверстия в костной ткани с целью доступа к подлежащей полости (трепанация черепа).

Некоторые названия операций сложились исторически - "кеса­рево сечение", "высокое сечение мочевого пузыря", "грыжесече­ние", "первичная хирургическая обработка раны" и др.

Завершение операции - последний этап. На этом этапе произво­дится восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной раны и т.д.), про­изводится осушение раны, устанавливается дренаж и пр. Тщатель­ность выполнения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции.

На всех этапах операции хирург выполняет основные элементы оперативной техники:

разъединение тканей;

остановку кровотечения;

соединение тканей.

Разъединение тканей может производиться разнообразными при­емами. Для разъединения мягких тканей применяют: прокол (пунк-ционной иглой, троакаром), рассечение (ножом, ножницами), раз­деление тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение физическими методами (лазерный луч, ультразвук и пр.). При разъединении костей используют способы распила (пилами разной конструкции), выдалбливания (долотом и молотком), сверления (коловоротом или дрелью с фрезами).

Остановка кровотечения. Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Временная остановка кровотечения. При наружном венозном и капиллярном кровотечении его останавливают с помощью давя­щей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается наложением резинового жгута выше места повреждения.

В операционной ране временная остановка кровотечения может быть достигнута прижатием кровоточащих сосудов стерильным там­поном или пальцем. Чаще же кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.

Окончательная остановка кровотечения. Обычно производится пу­тем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяже­нии. Поврежденный сосуд захватывают кровоостанавливающим зажи­мом и перевязывают лигатурой. Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, лавсан, дакрон и др.).

В ригидных тканях иногда не удается наложить кровоостанавли­вающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают мето­дом прошивания

тканей кровоточащего участка через его толщу.

Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) на­дежно останавливает кровотечение из мелких и даже среднего диа­метра сосудов, что позволяет экономить время, затрачиваемое на ос­тановку кровотечения.

При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложе­нию сосудистого шва и возможно реже - к их перевязке.

Для соединения тканей чаще всего используют следующие спосо­бы: наложение швов (ручных или механических) различным шов­ным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), использование технических приспособлений (металлические стержни, скобы, про­волока и др.). Реже используются сварка (ультразвуковая и пр.), склеивание различными клеями и т.д.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Хирургические инструменты по их назначению можно условно разделить на инструменты общего назначения (общий инструментарий):

инструменты для разъединения тканей;

вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и пр.);

кровоостанавливающие (зажимные) инструменты;

инструменты для соединения тканей и специальные инструменты (для трепанации черепа, для трахеотомии и пр).

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

При работе с хирургическими инструментами передавать их из рук в руки следует тупыми концами в сторону принимающего, что­бы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом пере­дающий должен держать инструмент за середину.

В подавляющем большинстве хирургические инструменты изго­тавливаются из хромированной нержавеющей стали и представлены различными по назначению конструкциями, число которых в насто­ящее время достигает нескольких тысяч.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1 . Скальпели, или хирургические ножи.

Назначение - для рассечения любых мягких тканей (кожа, под­кожная клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка и обу­шок). Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

По форме лезвия - остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклым лезвием) скальпели (рис. 1).

Рис. 1. Скальпели: 1) остроконечный; 2) брюшистые; 3) со съемным лезвием

Позиция в руке

в позиции смычка для проведения поверхностных, неглубоких разрезов;

в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препари­ровании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;

в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесе­ния глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2).

столового ножа;

Рис. 2. Позиции скальпеля в руке: 1 - смычка; 2 3 - писчего пера

2. Ножницы хирургические.

Назначение. Для рассечения небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шов­ного материала.

Ножницы при рассечении раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей.

Тупоконечные ножницы нередко используют и для тупого отделе­ния или разъединения тканей друг от друга путем разведения лезвий.

Устройство: два лезвия, переходящих в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий обычно тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси.

Рис. 3. Хирургические ножницы: 1) прямые остроконечные; 2) тупоконечные изогнутые Купера

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоско­сти ножницы - ножницы Купера. Преимущество последних состо­ит в том, что они рассекают только оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани, а тупые концы предохраняют от повреждений ткани в глубине раны (рис.3).

Позиция в руке: ногтевая фаланга 4-го пальца рабочей руки нахо­дится в нижнем кольце, 3-й палец лежит на кольце в месте его соеди­нения с браншей, 2-й палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга 1-го пальца (рис. 4).

Рис. 4. Позиция ножниц в руке

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

1. Пинцеты.

Назначение. Фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство. Две пружинящие стальные пластины, расходящие­ся под углом: анатомические - только с поперечными насечками на концах, хирургические - с острыми зубчиками (рис. 5).

Рис. 5. Пинцеты: а - анатомический; б - хирургический

Позиция в руке. Пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластин, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильная позиция пинцета в руке - в позиции писчего пера (рис. 6).

Аднексэктомия — научное название операции по удалению придатков (маточной трубы и яичника). Хирургическое вмешательство может быть односторонним или двусторонним (билатеральная аднексэктомия). Второй вариант — достаточно редкая ситуация, ведь полное удаление придатков может быть проведено только при наличии серьезных показаний.

Даже при направлении на такую операцию хирург изо всех сил старается сохранить хотя бы один яичник, чтоб не прекратилась выработка половых гормонов, которые так важны для женского здоровья. Если все же не удалось избежать такого исхода, пациентка должна будет на протяжении всей жизни принимать лекарства (заместительная терапия).

Виды аднексэктомии

• По способу хирургического вмешательства: лапаротомия и лапароскопия. Эти методики отличаются воздействием. Лапаротомия предполагает разрез в брюшной полости, а лапароскопическая операция требует лишь двух-трех проколов.
• По сроку проведения аднексэтомия делится на плановую и экстренную операцию. Срочное вмешательство должно быть проведено в течение 5 часов после диагностирования патологии. Чаще всего ургентная аднексэтомия выполняется методом лапаротомии, поскольку отсутствует время на подготовку лапароскопа. Плановая операция назначается на определенный день и означает отсутствие угрозы жизни пациентки.
• По локализации патологии отличают правостороннюю и левостороннюю аднексэтомию соответственно. Билатеральная аднексэктомия, которая была упомянута выше, проводится в редких случаях.

Показания к операции

Показания к односторонней аднексэтомии:

1. Разрыв маточной трубы, содержащей гной и отсутствие прогресса при отсасывании гноя. В этом случае процесс может развиваться и «перейти» на кишечник или мочевыводящие пути.
2. Хронический сальпингоофорит, неэффективное лечение воспаления фаллопиевой трубы и яичника. Терапия не приносит результатов, формируются спайки.
3. Доброкачественная опухоль яичника, удаление которой невозможно выполнить отдельно. Также возможна ситуация, когда ножка опухоли яичника находится в маточной трубе.
4. Перекручивание ткани придатков и последующее ее отмирание.
5. Трубная беременность — развитие плода вне матки.
6. Кисты, состоящие из тканей эндометрия.

Показания к двухсторонней аднексэтомии:

• Злокачественная опухоль яичника или маточной трубы
• Эндометриоидные кисты значительного размера
• Туберкулезное воспаление яичников, спайки на придатках и кишечнике
• Доброкачественные опухоли большого размера на обоих яичниках
• Пиосальпинкс, который не «реагирует» на терапию и затрагивает соседние органы

Предоперационная подготовка

Перед началом операции необходимо выполнить все этапы подготовки:

• Сдать анализы крови:

1. Для определения группы
2. Общий анализ крови
3. Анализ на биохимию
4. Коагулограмма

• Провести тщательное изучение результатов анализа крови на свертываемость
• Проконсультироваться с врачами другого профиля при наличии дополнительных патологий\хронических заболеваний
• Пройти осмотр анестезиолога

Перед операцией кишечник пациентки очищается при помощи клизмы или путем приема слабительных медикаментозных препаратов. От еды нужно отказаться примерно за 6-8 часов до оперативного вмешательства, а от воды и другой жидкости — за 2 часа. Это связано с тем, что аднексэтомия проводится под общим наркозом.

Техника аднексэктомии

Если в качестве метода воздействия выбрана лапароскопия, как чаще всего и бывает, операция предполагает несколько проколов в области живота, через которые в полость проникает специальная камера для контроля вмешательства и хирургические инструменты.

В первую очередь перевязываются сосуды кровеносного русла, затем выполняется удаление маточной трубы и (удаление яичника). Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом вмешательства в случае билатеральной аднексэктомии. При наличии спаек, которые затрудняют проходимость труб, проводится их удаление. Операция может длиться от 1 до 3 часов — время операции зависит от сложности случая.

Лапароскопия практически не оставляет шрамов (благодаря способу проведения) и отличается более коротким периодом восстановления, нежели лапаротомия. Этот метод удаления предполагает разрез тканей брюшной полости скальпелем. Такое воздействие на организм можно назвать более разрушительным, из-за чего увеличивается срок реабилитации.

Противопоказания к аднексэтомии

Проведение операции становится невозможным или очень опасным при следующих противопоказаниях:

• Инфаркт миокарда или мозговой инсульт в анамнезе (перенесенные недавно)
• Злокачественная форма гипертонии или стадия декомпенсации
• Хроническая печеночная\почечная недостаточность при условии ухудшения состояния здоровья
• Патологии свертывающей системы крови

Реабилитация после аднексэктомии

Уже через несколько часов после аднексэтомии и пробуждения от наркоза общее состояние пациентки приходит в норму — женщине разрешается встать с постели и принимать легкую пищу. Чаще всего выписка планируется на третий день после операции, но это актуально только при отсутствии осложнений. Далее обязательно проводится амбулаторное наблюдение.

В первые две недели реабилитации необходимо принимать антибактериальные средства и обезболивающие препараты. До момента снятия швов лучше воздерживаться от водных процедур. Половая активность и интенсивные физические нагрузки будут под запретом на месяц или чуть дольше — точный срок определит врач.

Аднексэтомия — сложная операция, которая может навсегда изменить жизнь женщины. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов и не пренебрегать регулярной диагностикой, чтоб не опоздать с лечением и избежать хирургического вмешательства.

Статья на тему: "как называется операция по удалению варикоза?" в качестве важнейшей информации о болезни.

Лечение варикоза на ногах при помощи медикаментов далеко не всегда оказывает положительный эффект. Особенно сложно излечить варикоз, если он находится в запущенной стадии. В этом случае оперативное вмешательство – единственный вариант устранения патологии.

Для многих людей операция представляется страшной процедурой, поэтому они долгое время боятся идти к врачу, полагаясь на какие-то домашние формы лечения. Болезнь при этом продолжает прогрессировать, а состояние пациента ухудшаться.

Операция при варикозе нижних конечностей назначается при следующих обстоятельствах:

• если подкожные вены увеличены в результате физиологической патологии;
• если болезнь находится в запущенной стадии, когда лечение варикоза лекарственными препаратами или народными средствами уже не помогает;
• при образовании трофических язв на кожных покровах;
• если происходят нарушения сосудистого кровообращения, в результате которых пациент испытывает постоянную усталость, быстро утомляется, ощущает боли и тяжесть в ногах;
• если образовался острый тромбофлебит;
• если возникли трофические поражения кожи.

Для некоторых пациентов операция на варикозном расширении вен на ногах может быть противопоказана . Факторами, препятствующими проведению хирургического вмешательства, являются:

• гипертония;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• ишемическая болезнь;
• возраст пациента (более 70 лет);
• заболевания кожи – экзема, рожистые воспаления и т.п.;
• вторая половина срока беременности.

Операция – самый эффективный и безопасный

вариант лечения варикоза

Опытный врач сможет быстро устранить патологию, а пациент вернется к нормальной жизни, не испытывая тех страданий, которые причиняла ему болезнь.

Виды вмешательства

Вид оперативного вмешательства определяется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни . Некоторые виды операции, подходящие для одного человека, могут совершенно не подойти другому. Прежде чем назначать операцию, врач изучает форму заболевания, симптоматику, а также вероятность развития осложнений.

Хирургическое

Наиболее трудоемкой и сложной процедурой, связанной с высокой вероятностью развития осложнений, является флебэктомия операция по удалению варикозного расширения вен. Ее назначают лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не способны оказать сколько-нибудь благоприятного эффекта.

В процессе этой операции в паховой области пациента делают небольшие (3-5 мм) разрезы, через которые пораженную вену перевязывают в том месте, где она впадает в глубокую вену, затем ее рассекают и вытягивают из ноги при помощи специальных зондов. После удаления вены на места разрезов накладывают рассасывающие швы. Операция длится от 1 до 2 часов, при этом пациент находится в стационаре не более суток, затем его отпускают домой.

Разновидностью флебэктомии является такая процедура как минифлебэктомия, при которой на теле делаются не разрезы, а проколы. Этот способ позволяет провести операцию с меньшим травмированием кожных покровов и сократить период реабилитации.

Стриппинг – еще один вид хирургического лечения варикоза. В процессе этой процедуры извлекается не вся вена полностью, а только небольшой ее участок, который подвергся варикозному расширению. Удаление проводится через проколы в коже, что позволяет избежать наложения швов.

Как делается операция на варикозное расширение вен - смотрите на видео:

Склерозирование

Менее травмирующим методом оперативного вмешательства считается склеротерапия. Она заключается в том, что при помощи ультразвукового исследования определяется точное расположение расширенной вены, в которую вводят особое вещество (склерозант). Данное вещество склеивает пораженные сосуды, препятствуя току крови по ним . После этой операции на месте больной вены формируется рубцовая ткань, пропадают отеки. Пациента перестают мучить тяжесть и боли в ногах, а если имели место трофические язвы, они быстро заживут.

Склеротерапия бывает двух видов:

1. Эхосклеротерапия . Эту операцию применяют в том случае, если диаметр пораженных вен достиг 1 см и более. Сначала вены обследуются при помощи особого устройства – дуплексного сканера, затем под его контролем производится прокол, после чего в вену вводится склерозант. Эта процедура позволяет уменьшить в диаметре пораженный сосуд и восстановить нормальное движение крови по нему.
2. Склерозирование пеной . Наиболее безопасный и совершенно безболезненный вид склеротерапии. В пораженный сосуд вводят специальную пену, которая его заполняет и приостанавливает ток крови внутри этого сосуда.

Для максимального эффекта обычно проводят несколько процедур склеротерапии. Рецидивов варикоза после нее почти не бывает.

Больше о склеротерапии при этом заболевании смотрите на видео:

Лазерная коагуляция

Операция по удалению варикоза вен на ногах лазером считается наиболее технологичным видом борьбы с варикозом и помогает устранить патологическое расширение вен у 90% больных. Во время этой процедуры разрезов тканей не производится, что позволяет избежать косметических дефектов .

Через прокол в коже вводят лазерный световод, который излучает световые волны. Под их действием происходит растворение больного сосуда. Данный метод отличается низким числом рецидивов – повторные случаи образования варикоза возникают только у 5% пациентов .

Похожим на лазерную коагуляцию методом лечения варикоза является радиочастотная облитерация. Суть метода заключается в воздействии на больную вену микроволн, которые нагревают сосуд, вызывая его «спаивание». Данный способ лечения считается самым простым и безболезненным . Его можно применять и в тяжелых случаях, когда вены достигают больших размеров.

Как делают операцию по удалению варикоза на ногах лазером смотрите на видео:

Возможные последствия и состояние в послеоперационный период

Почти все виды операций, проводимых для устранения варикоза ног, проходят благополучно и вызывают какие-либо осложнения в очень редких случаях.

Наибольшая вероятность осложнений и тяжелого протекания реабилитационного периода наблюдается при флебэктомии. В районе удаленной вены могут возникать гематомы , а иногда из разрезов может течь кровь, поскольку рядом находятся притоки других вен.

Через 2-3 дня после операции у некоторых пациентов может повышаться температура . Это происходит из-за асептических воспалительных процессов в крови, которая скапливается под кожей.

Если скопившейся крови будет очень много, на венах могут образовываться комки, болезненные на ощупь. Если кожа над комками приобрела красноватый оттенок, значит началось бактериальное воспаление. В этом случае потребуется срочная госпитализация.

Другими возможными осложнениями после операции могут быть:

• Онемение кожи, болевые ощущения . Они возникают в том случае, если во время операции были повреждены нервные окончания. Со временем боли пропадут и чувствительность кожи восстановится.
• Синяки . Образуются при флебэктомии, поскольку это достаточно травмирующая операция. Через какое-то время, обычно не более месяца, они полностью исчезают. При малоинвазивных методах лечения (склеротерапия или лазерная коагуляция) синяки почти никогда не остаются.
• Отеки . Они могут появиться, если больной не следует предписаниям врача в послеоперационный период – много двигается, не носит специальную одежду или подвергает себя большим физическим нагрузкам.

После операции большинство пациентов ведут малоактивный образ жизни. Из-за гиподинамии может возникнуть такое опасное явление, как острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Чтобы его предотвратить, необходимо делать специальные упражнения, соблюдать диету и принимать препараты, препятствующие тромбообразованию – Курантил, Гепарин или Аспирин.

Реабилитация после удаления варикоза нижних конечностей

Соблюдение показаний врача в послеоперационный период – важнейшая часть лечения и профилактики рецидивов варикоза. Большинству пациентов рекомендуется:

1. Плотно бинтовать ногу эластичным бинтом.
2. Носить специальное компрессионное белье – гольфы или колготки.
3. Не поднимать тяжести более 10 кг первые полгода после операции.
4. Заниматься спортом с умеренной физической нагрузкой – спортивной ходьбой, плаваньем, велосипедом.
5. Контролировать массу тела при наличии проблем с лишним весом.
6. Ежегодно проходить курсовой прием венотонизирующих препаратов – например, Детралекса.

В течение 3 дней после проведенной операции пациентам категорически запрещено курить и употреблять алкоголь, загорать, поднимать тяжести, водить автомобиль и принимать горячие ванны.

При появлении болей в прооперированной ноге может помочь легкий массаж , который вполне можно проводить самостоятельно.

Если даже операция по устранению варикоза вен была проведена успешно, всегда существует риск повторного развития болезни. Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения рецидивов, необходимо соблюдать профилактические меры:

• вести активный образ жизни – заниматься спортом, почаще гулять на свежем воздухе;
• в сидячем положении нужно следить за тем, чтобы осанка была ровной, не класть одну ногу на другую, поскольку это приводит к нарушениям венозного кровотока;
• бороться с лишним весом;
• умеренно употреблять кофе и чай;
• каждое утро выполнять гимнастику ног;
• отказаться от слишком тугой и тесной обуви и одежды.

Варикозное расширение вен – это болезнь, которая даже после полного излечения требует соблюдения определенного образа жизни. Профилактические меры после операции нужно будет соблюдать не первые несколько месяцев, а на протяжении всей жизни. Только так можно будет нормализовать состояние своего организма и исключить вероятность повторного развития болезни.

Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным в борьбе с варикозными венами, поэтому при наличии диагноза “запущенный варикоз” – операция является неизбежным и единственным выходом из создавшегося положения. Многие пациенты патологически боятся любого хирургического вмешательства, поэтому оттягивают поход к флебологу и стараются помочь себе нерадикальными способами. Это одна из причин, которая лишь осложняет течение заболевания и усугубляет состояние пациента.

При варикозном расширении вен операция является обязательной в следующих случаях:

1. при обширном запущенном течении болезни;
2. при патологическом увеличении подкожных вен;
3. при нарушении движения крови по сосудам, что приводит к постоянной утомляемости и чувству тяжести, боли в конечностях;
4. при трофических поражениях кожных покровов;
5. при образовании незаживающих трофических язв;
6. при обострениях тромбофлебита.

Однако операция удаления вен при варикозе на ногах может быть рекомендована не всем пациентам. Она противопоказана при наличии следующих осложнений и состояний больных:

1. при наличии гипертонии;
2. при обращении к хирургу на поздней стадии болезни;
3. при обнаружении у пациента ишемической болезни;
4. при наличии инфекционных процессов в тяжелой форме;
5. если пациент преклонного возраста;
6. при наличии у пациента рожистого воспаления, экземы и других схожих болезней;
7. если женщина беременна (5 – 9 месяц вынашивания ребенка).

Лечение варикозного расширения вен с помощью операции считается достаточно эффективным и неопасным, если проводится опытным флеболгом. Не стоит рисковать своим здоровьем и ложиться на операционный стол к врачу, о котором ничего не известно. Зато опытный доктор, в совершенстве владеющий методикой проведения операции, сможет за 1,5 – 2 часа удалить поврежденные вены и устранить тот дискомфорт, который они причиняли ногам. Это говорит о том, что необходимо заранее решить, где оперировать варикоз.

Как удаляют вены при варикозе, смотрите видео операции, снятое в одной из клиник.

Подготовка к операции по удалению варикозных вен

Хирургическая операция по удалению варикоза носит название флебэктомия. Если врач назначил ее проведение, то пациент должен приготовиться к указанному времени. За несколько дней до того, как удалить варикоз, пациент обязан сдать все назначенные врачом анализы.

Особых приготовлений эта процедура в день ее проведения не предполагает, но обязательными являются следующие мероприятия:

• принять с утра душ;
• побрить ту ногу, на которой будет проводиться операция по удалению варикоза;
• явиться в клинику немного раньше указанного времени.

Если оперативное лечение варикоза решено проводить при общем обезболивании, пациенту накануне делается клизма для очищения желудка. Перед проведением операции по удалению варикозных вен и узлов необходимо оповестить оперирующего флеболога о наличии аллергии на медпрепараты. Во время хирургического лечения варикоза нижних конечностей используется новокаин для обезболивания, препараты, содержащие йод, для обработки раны. Пациент должен оповестить врача, если на данные средства имеется аллергия. Если предполагается нахождение в клинике после операции, то да начала ее проведения доктор получает от пациента сведения о том, какие препараты больной употребляет систематически.

Нужно ли делать операцию при варикозе по удалению расширенных вен?

Каждый пациент, имеющий варикозное расширение, в какой-то момент задумывается, делать ли операцию при варикозе или терпеть боль, пока еще возможно. Обычно этот вопрос стоит обсуждать только с лечащим врачом, ориентируясь на свое состояние. Подвергаться хирургическому вмешательству только из-за того, что вены выглядят неэстетично, не стоит. Можно попробовать их лечить с помощью малоинвазивных процедур и лекарственных препаратов. На ранних стадиях развития болезни поможет компрессионный трикотаж и ЛФК. Однако если заболевание дошло до такой степени, что боль стала невыносимой и другого выхода для ее устранения флеболог не видит, значит, никаких сомнений относительно того, нужно ли операция при варикозе, быть не может. Она нужна и провести ее необходимо в ближайшее время, пока не появились серьезные осложнения.

Виды операций при варикозе: фото и описания

Даже опытному флебологу трудно ответить на вопрос, какая операция при варикозе лучше и эффективнее. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от конкретного случая. То, что можно рекомендовать одному больному, категорически может не подходить для другого. Врач обязательно учитывает, как проявляет себя заболевание, как чувствует себя пациент, имеются ли осложнения болезни. Современная клиника предлагает несколько видов операций при варикозе. Каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Одна и та же операция, выполненная одним и тем же хирургом-флебологом, кого-то сделает совершенно здоровым, а другим поможет лишь на некоторое время. О том, какие виды операций при варикозном расширении вен могут предложить больному, далее идет более подробный рассказ, проиллюстрированный на фото и видео.

Хирургическая операция при варикозе

Флебэктомия предполагает устранение вен, которые поражены варикозом. Операция была впервые выполнена в начале 20 века. За 100 лет существования она значительно усовершенствовалась. Сегодня хирургия может предложить ее проведение по методу Бебкока, Нарту, Мюллера. Эти методики лечения подходят как для удаления магистральных сосудов, так и для устранения небольших подкожных вен с узлами. Для удаления пораженных сосудов на конечностях делаются небольшие разрезы, через которые больные вены извлекаются.

Стриппинг вен является разновидностью хирургического удаления варикозных вен. Такой вид лечения используется для удаления большой подкожной вены вместе с ее притоками черех разрез в области паховой складки. Парциальный стриппинг предполагает извлечение зондом части сосуда, а тотальный стриппинг означает вытягивание всего сосуда путем примораживания его к специальному зонду. Перфорантные вены должны быть перевязаны. На прооперированную конечность накладывается тугая повязка.

Посмотрите видео, как выполняется операция по удалению варикоза.

Склерозирование варикозных вен

Склеротерапия считается малоинвазивным методом лечения варикоза. В больные сосуды вводится специальное вещество, которое называется склерозант. Оно действует на внутреннюю стенку вены, склеивая (склерозируя) сосуд. В дальнейшем на его месте образуется рубцовая ткань, а сосуд полностью исчезает. Склеротерапия варикозных вен используется не только при варикозе. Данный метод лечения применяют при наличии варикоцеле.

Существует несколько разновидностей склерозирующей терапии варикозного расширения вен:

• Эхосклеротерапия используется для лечения глубинных вен, диаметр которых достигает 1 см. Введение склерозанта в вену осуществляется под контролем дуплексного сканера. Иглой в просвет сосуда вводится склерозант. Скоро ее размер уменьшится и кровоток остановится.
• Склерозирование по методике «foam-form» проводится с использованием в качестве склерозирующего препарата специальной пены. Она заполняет просвет сосуда. Процедура не вызывает болезненных ощущений и является совершенно безопасной.

Видео операции варикоза на ногах методом склеротерапии предлагается для просмотра.

Лечение варикоза лазером: лазерная коагуляция варикозных вен

При наличии в клинике соответственного оборудования больным предлагают лечение варикоза лазером. Эта новая медицинская технология позволят избавиться от болезни без разрезов мягких тканей и вытягивания патологически измененных сосудов. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) варикозных вен проводится с использованием светового излучения, которое имеет длину волны от 1500 нм. Через прокол в вену вводится лазерный световод. Через него поступает излучение, под действием которого больная вена коагулируется, то есть запаивается. Постепенно она рассасывается и исчезает. Отзывы пациентов говорят, что рецидивы после лазерного лечения варикозного расширения вен на ногах в большинстве случаев отсутствуют.

А вот еще один фрагмент видео, который показывает, как происходит удаление варикозных вен лазером.

Лечение варикоза без операции: безоперационные методы лечения нижних конечностей

Пока болезнь не успела набраться силы, можно попробовать лечение варикоза без операции. Выпячивающиеся сосуды можно ужать с помощью компрессионного белья. В зависимости от степени проявления вен врач рекомендует вид лечебного трикотажа. Народная медицина предлагает свои способы, как вылечить варикоз без операции. Можно использовать примочки из простокваши, которая разведена отваром полыни, компрессы из настоя хмеля, спиртовую настойку из сухих листьев каланхоэ, повязки с уксусом. К больным увеличенным венам прикладывают кусочки помидор, листья капусты, смазанные медом, сырой картофель.

На ранней стадии развития болезни одним из эффективных методов безоперационного лечения варикоза считается гирудотерапия. Слюна этих маленьких существ способствует разжижению крови, что улучшает ее циркуляцию по венам. Однако данный метод лечения имеет и свои недостатки: после укуса пиявки остается маленький шрам.

Голубая глина тоже поможет избавиться от варикоза без операции, если наносить ее периодически на больные нижние конечности в виде примочек, масок или делать глиняные ванны для больных ног.

Мази, крема, пластыри, гели и таблетки тоже относятся к безоперационным методам лечения варикозного расширения вен. Однако прежде чем использовать любой препарат, необходимо проконсультироваться с врачом.

Варикоз: реабилитация после операции, послеоперационный период

Варикоз после операции обычно не возвращается. Однако частота появления рецидивов, боли зависит не только от умения хирурга, который оперировал, но и от поведения пациента, ведущего себя правильно в послеоперационный период. Чтобы избежать образования гематом, проявления небольших кровотечений из заживающих ранок, других осложнений, необходимо бережно относиться к своему здоровью и выполнять все рекомендации врача в период реабилитации. Коротко остановимся на том, что делать после операции варикоза и что ни в коем случае не делать, чтобы болезнь больше не напоминала о себе.

1. Обязательное тугое бинтование ноги с помощью эластичного бинта.
2. Занятия спортом с учетом допустимой нагрузки, рассчитанной инструктором.
3. Использование для профилактики болезни компрессионного трикотажа.
4. Избегать подъема тяжестей.
5. Следить за собственным весом.

Первые двое суток после операции категорически запрещено :

• употребление спиртных напитков;
• выполнение тяжелой физической работы;
• прием горячей ванны;
• вождение автомобиля.

В послеоперационный период на 2 – 4 сутки после удаления варикозных вен и узлов некоторые пациенты чувствуют боли в ногах, замечают повышение температуры. Уменьшить боль или убрать ее полностью можно с помощью массажа, который рекомендуется выполнять самостоятельно. Желательно не проводить много времени в постели. Любые движения ногами способствуют быстрейшему восстановлению кровотока, повышению тонуса ССС.

После операции варикоза нижних конечностей в период реабилитации пациентам могут быть назначены препараты группы дезагреганты, которые не допустят образование тромбов. Это Аспирин, Курантил. Разжижают кровь инъекции Гепарина. При наличии воспалительных процессов или для их предупреждения могут быть назначены антибиотики. Некоторым пациентам рекомендуют принимать обезболивающее, чтобы уменьшить чувство боли.

Если проводилось хирургическое вмешательство, у пациентов остались наложенными швы в местах разрезов тканей. Снять их можно через неделю, когда ранки полностью затянутся.

Операция при болезни варикоз: последствия и осложнения

Большинство операций при варикозном расширении вен проходит благополучно. В таких случаях уже через несколько часов пациент может покинуть клинику. Однако, как во всяком правиле возможны исключения, так и после проведения хирургического вмешательства могут быть неожиданные неприятности. Пациентам не лишне заранее знать о возможных осложнениях и последствиях, которые бывают после операции по удалению варикозных вен.

• Синяки могут быть заметными в течение некоторого времени после проведения операции. Обычно исчезают постепенно сами в течение месяца. В редких случаях их следы заметны до 2 – 4 месяцев.
• Уплотнения кожи в местах разрезов или проколов тоже исчезнут сами примерно через такое же время, как и синяки.
• Болевые ощущения при касании лодыжки наблюдаются в тех случаях, если при выполнении разрезов повреждены нервные окончания. Чувствительность кожу приходит в норму самостоятельно без дополнительного лечения.
• Отеки появляются при больших нагрузках на ноги в послеоперационный период. Пациенту необходимо пересмотреть физические нагрузки, избегать тяжелой работы.

Зоя Петровна – 28 мар 2018, 20:09

Год назад я устроилось консультантом в магазин модной женской одежды. Работа мне безумно нравится, так как благодаря мне женщины преображаются, начинают новую жизнь, строят семьи, просто радуются новым покупкам. Вот только после того, как год я с таким энтузиазмом отбегала на ногах, обслуживая своих клиенток, я стала чувствовать, что ноги устают. А ведь мне по дресс-коду без каблуков никак нельзя. На работе сотрудница посоветовала купить гель Вариус. Я ей доверяю, но зашла на форумы и прочитала о нем отзывы. Решила, что это мое спасение. Все так и оказалось. Через две недели использования антиварикозного средства бегаю, как и прежде. Боль ушла, ноги не болят.

Октябрина Иванова – 27 мар 2018, 19:54

Все обычно жалуются на варикозные вены, появляющиеся на ногах, а у меня эта патология появилась на руках. От локтей к кистям сосуды буквально стали вылезать сквозь кожу. Это уродливое состояние конечностей меня крайне раздражало. Вроде и боли нет, но картина неприятная. Уже думала об операции, но знакомый врач посоветовал гель Вариус. Мазала усердно утром и вечером. Первые результаты пришли не сразу. Уже было отчаялась излечиться, но курс не прерывала. В результате болезнь отступила. Боюсь рецидива, поэтому решила купить гель про запас: буду использовать для профилактики.

Если варикоз запущенный, то думаю без операции не обойтись. Я лечиться начала сразу как только заметила первые симптомы. Плаванье. компрессионный трикотаж и гель Тромбоцид очень помогли в лечении варикоза.

Добрый день. У меня варикоз второй степени. Занимаюсь боксом. Хочу сделать операцию, можно ли будет заниматься боксом после операции и если да, то через сколько времени?

Оставить отзыв или комментарий

Варикоз - это патологический процесс, затрагивающий вены, нарушающий их нормальную структуру и истончающей их стенки.

Данная болезнь, в общем-то, не смертельна, но если процесс этот запущен, то он может стать весьма серьезной проблемой.

Необходимость операции

Необходимость хирургического вмешательства способен определить только доктор , который основывается на исследовании всего организма. Если заболевание все чаще начинает беспокоить своими симптомами, начинают увеличиваться стенки вен, необходимо обращаться за консультацией.

Отказываться от предложенной операции лучше не стоит. Она во многих случаях может быть единственным способом избавления от варикозной вены.

Показания к операции

Можно выделить особые показания к операции по удалению варикозных вен, которые могут стать причиной того, что лечащий врач предложит оперативное вмешательство:

• обширный варикоз;
• чрезмерно большое патологическое расширение вен;
• яркие признаки оттока крови (отечность и высокая утомляемость ног);
• острый тромбофлебит;
• трофические язвы.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Существуют и противопоказания к удалению варикозных вен при наличии которых любая операция будет строго противопоказана. К ним можно отнести следующие:

• слишком большой возраст пациента;
• поздняя стадия развития болезни;
• инфекционные процессы с осложнениями;
• ишемические проблемы сердца;
• острая гипертоническая болезнь;
• наличие серьезных кожных заболеваний (пиодермия, экзема, рожа и др.);
• беременность.

В случае, когда оперативное лечение невозможно произвести, доктор подыскивает альтернативные методы воздействия , способные повлиять на болезнь и вылечить ее.

Какие вены обычно требуют операции

Каждый человек имеет систему устройства вен, которую условно можно поделить на поверхностную, глубокую и коммуникантную, которая соединяет две предыдущих.

Большая часть кровотока проходит по глубоким венам, а на подкожные отводится лишь около 10%.

Тем не менее, именно они и способны поражаться варикозом. Если на поверхности кожи начали появляться обширные бугорки, а так же очень яркой стала симптоматика, то, возможно, потребуется вмешательство

Подготовка к процедуре

В процессе хирургического вмешательства вены, поврежденные варикозом, будут удалены.

Стоит отметить, что нарушение нормального кровотока не происходит, поэтому бояться операции нет смысла.

Как правило, следы после нее сходят в течение нескольких месяцев.

Как правило, долгой подготовки перед операцией по удалению варикоза не потребуется.

Так, обязательном порядке проводятся необходимые исследования , чтобы выявить состояние организма.

Предварительно обязательно необходимо сообщить хирургу о наличии возможных аллергий на различные препараты, а так же о том, какие лекарства принимались на протяжении всей недели.

Непосредственно перед оперативным вмешательством следует принять душ, обрить конечность , на которой будет оно проведено.

Виды операций

Каждая операция по удалению варикозных вен, чем бы она не отличалась, будет иметь тот же список противопоказаний и назначений к вмешательству.

Основные же отличия будут заключаться в способе ее проведения, характерных особенностях и отличиях.

Флебэктомия

Данный тип вмешательства, как и другие, будет направлен на возвращение нормального кровотока по венам . Удаление пораженных их частей обычно не занимает более 2-х часов.

В начале вмешательства производится спинальная анестезия. Вена с варикозным заболеванием удаляется хирургическим путем через разрезы до 5 мм при посредстве специального зонда.

До этого в месте впадения варикозной вены в глубокую она перевязывается и лишь после этого отсекается.

Минифлебэктомия

Например, удаление вены производится через прокол , а не порез. Это позволяет достигать быстрого восстановительного периода и высокого косметического эффекта.

Проведение всей операции схоже с проведением флебэктомии.

Атравматический стриппинг

Эта операция предназначена дня удаления варикозных вен на ногах. Изначально через небольшой разрез , который производится в области паха, вводится зонд.

Вена подвязывается, под коленным суставом делается дополнительный разрез, через который и производится удаление пораженной вены. Ее ветки удаляются через другие маленькие разрезы.

Основным позитивным отличием данного типа вмешательства от других будет тот факт, что сроки реабилитации достаточно малы . Уже вскоре после него пациент будет способен вернуться к умеренной активной жизни.

Короткий стриппинг

Проведение данного типа вмешательства предполагает удаление лишь участка пораженной вены .

Изначально доктор определяет тот ее участок, который подлежит удалению, после чего на ней делается 2 прокола и через них удаляют их.

Вмешательство имеет высокий косметический эффект.

В целом, производится оно по похожей технологии с атравматическим стриппингом.

Эндоскопическая диссекция вен

Хирургическое вмешательство проводится при помощи эндоскопа , который позволяет контролировать ее ход.

В процессе выполнения операции на пораженной варикозом вене осуществляется надрез, через который и вводится эндоскоп.

Благодаря этому доктор наблюдает за ее ходом и на порядок минимизирует возможные негативные последствия.

Перевязывание вены производится через небольшой разрез, который тщательно вымеряют. Обычно особых сложностей в процессе вмешательства не случается, поэтому она проходит успешно.

Опаснейшее

варикозное расширение вен пищевода

может закончится смертью пациента, если ему не оказать вовремя помощь. Что нужно сделать в первую очередь узнайте из нашей статьи.

Мы научим распознавать варикоз матки при беременности и отличать его от других осложнений.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция проводится при помощи воздействия лазера на пораженный участок. В этом случае просвет сосуда закрывается полностью, а в дальнейшем он полностью рассасывается.

Показанием к применению именно данного типа вмешательства является:

• расширение просвета в венах;
• патологически измененные стволовые вены имеют прямой ход;
• признаки трофических расстройств;
• малое количество вен-притоков, пораженных варикозом;
• крупные перфорантные сбросы на голени.

Удаление вен проводится в лежачем положении. После разметки участка, подлежащего удалению, в нее вводят специальный световод.

Следом за этим выполняется тумесцентная анестезия и проводится операция при помощи контроля ультразвуковой допплерографии. На видео вы можете видеть удаление варикозных вен с помощью лазера.

Радиочастотная абляция

Преимущество данного метода заключается в возможности вовсе не проводить хирургического вмешательства. Так же реабилитационные сроки очень низкие.

В процессе операции в ствол вены вводится радиочастотный катетер , при помощи которого производится воздействие током на ее стены. Высокая частота тока позволяет запаивать ствол.

Стоит отметить, что доктора предупреждают, что в некоторых случаях эффективность радиочастотной абляции может быть ниже на порядок, в отличие от ЭВЛК.

Осложнения после операции

Уже после хирургического вмешательства появление осложнений маловероятно, но все же возможно.

Зависеть их появление будет от целого ряда признаков, начиная с состояния вен и заканчивая способностью кожи заживать.

Конечно же, эти факторы сугубо индивидуальные, поэтому в точности говорить о том, возможно ли появление симптомов, смысла нет.

Но все же стоит выделить наиболее часто встречающие последствия удаления варикозных вен с помощью операции:

1. Тромбоэмболия. Предполагает развитие тромбоза в глубоких слоях вен и возникновение инфекции в тканях. Для предотвращения явления следует как можно раньше закончить постельный режим и в строгости выполнять все рекомендации доктора.
2. Кровотечение . Обычно проявляются в процессе перевязки и не представляют опасности.
3. Синяки. Сходят уже через пару недель.
4. Боль в конечности может продолжаться несколько дней.
5. Подъем температуры , который носит кратковременный характер.

Кроме этого возможен рецидив болезни, поскольку хирургическое вмешательство не предполагает излечение от варикозного расширения вен, а лишь позволяет удалять пораженные их части.

Большинство из возможных осложнений представляют собой просто временную меру. Опасность представляет только первая проблема , так как она способна привести к новому вмешательству.

Реабилитационные меры

В процессе восстановления на протяжении пары недель потребуется постоянно носить эластичный бинт , дабы обеспечить хорошую компрессию, заживление и предотвратить возможные осложнения.

Дополнительно доктор может назначить и венотонизирующие препараты.

Сроки реабилитационных мер будут зависеть от состояния кожи, а так же от стадии поражения варикозным расширением вен.

Сразу после проведенного вмешательства стоит соблюдать постельный режим и не тревожить ногу, но уже на следующий день, когда компрессионная перевязка будет сделана, не просто можно, но и нужно начать ходить.

Они позволят существенно увеличить кровоток и предотвратить развитие тромбов. Выполнять упражнения особенно важно людям преклонного возраста, поскольку ток крови у них замедлен существенно.

Варикозное расширение, или варикоз вен - это заболевание, которое характеризуется слабостью клапанов в венах и дисфункцией сосудистой стенки, а также застоем крови в венах нижних конечностей. Данная патология чревата не только нарушением трофики, или питания тканей, следствием чего могут быть трудно и длительно заживающие трофические язвы, но еще опасна тем, что застойная кровь загустевает и в ней формируются тромбы, способные разноситься током крови по организму. Кроме того, в случае образования тромботических наложений внутри сосудистой стенки (флеботромбоза), возможно ее инфицирование с развитием грозных заболеваний - тромбофлебита.

Операции при варикозной болезни

Операция при варикозном расширении вен нижних конечностей является радикальной и заключается в удалении пораженных процессом подкожных вен нижних конечностей (флебэктомия) или в склерозировании глубоких вен голени и бедра.

Традиционно флебэктомия (кроссэктомия) выполняется по методу Бебкока и заключается во введении зонда в просвет вены с последующим вытягиванием вены полностью на ее протяжении через разрез на коже наружу. Разрез ушивается в конце операции косметическим швом.

Мини-флебэктомия применяется для удаления очень коротких участков вены, в процессе операции не используется перевязка вен. Разрезов на коже не осуществляется, а кусочек вены удаляется через тонкий прокол на коже, не требующий наложения швов.

слева - флебэктомия, справа - мини-флебэктомия

При небольшом участке поражения варикозом возможно выполнение более щадящей методики - стриппинга. Это вытягивание наружу с помощью тонкого крючка только варикозного узла. Вытягивание осуществляется посредством двух разрезов на коже с последующим их ушиванием. Разновидностью данной методики является криостриппинг - «примораживание» вены к криозонду с использованием низких температур, деструктурированный узел также вытягивается наружу.

флебэктомия методом стриппинга

Склерозирование вены - это введение в ее просвет склерозанта - вещества, которое «склеивает» стенки вены между собой, но вена остается глубоко под кожей, не выполняя своей функции. Кровоток по вене прекращается и идет по коллатеральным сосудам, не нарушая отток венозной крови из нижней конечности. Склерозирование вены проводится под контролем ультразвука.

Лазерная коагуляция

Лазерная эндоваскулярная коагуляция варикоза является новейшим методом во флебологии и заключается во введении тонкого зонда в просвет вены с лазерным излучением, оказывающим прижигающее воздействие на стенки вены.

Метод радиочастотной облитерации вен также относится к более современному лечению варикоза, но не все лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Методика заключается в «прижигающем» воздействии на сосудистую стенку радиоволн высокой частоты.

Показания к удалению вен

Не всем пациентам показана операция, но в некоторых случаях без нее все же не обойтись, так как лучше удалить источник потенциальных воспаления и тромбов, чем ожидать осложнений. К состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся следующие:

• Риск возникновения или уже возникший тромбофлебит,
• Частые обострения тромбофлебита,
• Обширное поражение подкожных вен,
• Выраженные симптомы варикоза - постоянное чувство тяжести и боли в ногах,
• Незаживающие трофические язвы,
• Нарушения питания (трофики) тканей нижних конечностей - изменения цвета и похолодание кожи голеней и стоп.

Противопоказания к операции

Проведение даже минимального сосудистого вмешательства противопоказано в следующих случаях:

• Беременность 11 и 111 триместры,
• Острые инфекционные заболевания,
• Обострения хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др),
• Острый инсульт,
• Острый инфаркт миокарда,
• Рожистое воспаление нижних конечностей.

В любом случае, все показания и противопоказания определяются флебологом или хирургом в процессе очного осмотра пациента.

Какой метод выбрать?

Применение того или иного метода лечения оценивается только врачом, исходя из степени распространения процесса.

Разумеется, при небольших узлах менее инвазивные методы предпочтительнее, такие как мини-флебэктомия, короткий стриппинг, лазерная облитерация и склерозирование, в силу того, что они менее травматичны и практически не требуют реабилитационного периода. В то же время при большой протяженности варикозно расширенных вен предпочтение отдается традиционной флебэктомии, которая не только требует спинномозговой анестезии, но еще и является довольно травматичной операцией, оставляющей эстетический дефект в виде послеоперационных шрамов на голенях.

В связи с этим не стоит откладывать визит к врачу при имеющейся начальной стадии варикоза, и тем более, не нужно отказываться от менее травматичной операции, если доктор при осмотре увидел в этом необходимость.

Когда лучше делать операцию?

Решение о необходимости оперативного лечения принимается только после консультации флеболога или сосудистого хирурга. Тем не менее, на ранней стадии, когда пациента беспокоят только эстетический дискомфорт в виде варикозных узлов, а также незначительная отечность стоп в конце дня, можно попытаться остановить дальнейшее прогрессирование процесса с помощью компрессионного трикотажа и венотонических препаратов.

В случае, когда имеются болевой синдром в конечностях, а также велик риск осложнений, затягивать с операцией не рекомендуется.

Подготовка к операции

Перед тем, как запланировать операцию по удалению вен, пациенту следует провести ряд необходимых обследований. К ним относятся консультация хирурга или флеболога, а также УЗИ вен нижних конечностей. В случае, когда пациенту показано удаление вен, он обследуется на амбулаторном этапе, в частности должны быть выполнены общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость (МНО, АЧТВ и др), ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

В день, назначенный врачом, пациент должен явиться в лечебное учреждение, практикующее флебэктомию. Можно самостоятельно сбрить волосы на голени, бедре и в паховой зоне на стороне пораженной конечности. Накануне следует ограничиться легким ужином, на операцию необходимо прийти натощак. Пациент должен предупредить оперирующего врача и анестезиолога о непереносимости ранее принимаемых лекарственных препаратов.

Как проводится операция

После прибытия пациента в клинику и первичного осмотра оперирующим хирургом и анестезиологом решается вопрос об анестезии. В случае обычной флебэктомии применяется спинальная анестезия, при мини-операциях используется местное обезболивание посредством обкалывания кожи растворами новокаина или лидокаина.

После наступления действия анестезии хирург устанавливает расположение вены с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Далее через разрез на коже в просвет вены вводится зонд и осуществляется основной этап операции - пересечение и перевязка участков вены при флебэктомии, вытягивание вены при мини-флебэктомии (только через проколы, а не через разрез) или воздействие лазером на стенки сосуда. Основной этап занимает от получаса до двух-трех часов в зависимости от объема операции.

После основного этапа разрезы на коже ушиваются, на рану накладывается давящая асептическая повязка и пациента провожают в палату, где он будет находиться под наблюдением от нескольких часов до суток. В палате пациент надевает компрессионное белье, которое не снимается трое суток.

Спустя сутки пациент отправляется домой. Если хирург назначает перевязки, пациент их посещает ежедневно или через день. Швы снимаются спустя семь суток после операции, и через два месяца осуществляется контрольное УЗДГ вен нижних конечностей.

Видео: подготовка и ход операции

Возможны ли осложнения после операции?

Техника проведения операций, отточенная до совершенства в течение десятилетий, позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму. Однако, в крайне редких случаях (менее 1%) возможно развитие таких неблагоприятных последствий, как:

• Постоперационные гематомы на коже - рассасываются в течение пары месяцев,
• Постоперационные уплотнения под кожей по ходу ложа удаленной вены- также исчезают через месяц-два после операции,
• Механические повреждения лимфатических сосудов, приводящие к лимфостазу (застою лимфы) - лечатся консервативно, но через несколько месяцев лимфа начинает циркулировать по анастомозам, и лимфооток от конечности осуществляется должным образом.
• Повреждения подкожных нервов, проявляющиеся преходящими нарушениями кожной чувствительности - самостоятельно нивелируются в течение нескольких месяцев.

Стоимость операций на вены на ногах

Операция по флебэктомии может быть проведена амбулаторно в условиях дневного стационара хирургического отделения поликлиники или в отделении сосудистой хирургии круглосуточного стационара. Операции в большинстве случаев выполняются бесплатно при наличии показаний, но при желании пациента могут быть проведены по платным услугам или в частных клиниках.

Стоимость операций варьирует, составляя от 20 тыс руб при склерозировании вен на одной конечности до 30 тыс руб при мини-флебэктомии и 45 тыс руб при флебэктомии с односуточным пребыванием в стационаре. В некоторых частных клиниках такие услуги, как флебэктомия, пребывание в круглосуточном стационаре одного дня, перевязки и снятие швов, а также последующее наблюдение в течение месяца могут достигать стоимости порядка ста тысяч рублей.

Прогноз и образ жизни после операции

После операции в течение нескольких дней возможны ноющие боли в прооперированной конечности и незначительный отек. Для купирования неприятных симптомов врачом назначаются нестероидные препараты - кеторол, найз и др. Сразу же после операции пациенту следует начать носить компрессионное белье и выполнять упражнения лечебной физкультуры, назначенные врачом.

На вторые сутки после операции пациенту разрешается понемногу ходить. Через неделю-две следует обеспечить медленную ходьбу пешком на протяжении пары часов в сутки.

Из коррекции по образу жизни актуальны такие положения, как:

• Отказ от вредных привычек,
• Правильное питание с исключением жирных и вредных продуктов,
• Соблюдение режима труда и отдыха,
• Исключение в рабочее время только сидячего или только стоячего положения - необходима смена положения конечностей в процессе работы.

Когда врач выносит вердикт: «Матку необходимо удалить», многие женщины воспринимают это как приговор. Бесспорно, операция – это насильственное вмешательство в организм человека, а удаление матки можно сказать, что и личное. Но не все так страшно, и многие пациентки после проведенного хирургического вмешательства начинают новую жизнь, как в прямом, так и в переносном смысле.

Показания, определяющие операцию

Гистерэктомия – так по научному называется удаление матки, никогда не проводится просто так, «для профилактики». Как удаление матки с придатками, так и без оных проводится строго по показаниям. И если врач/врачи, настаивают на проведении , то следует согласиться с их мнением. Женщине рекомендуют хирургическое вмешательство в случае:

• злокачественная опухоль матки
• злокачественное поражение шейки матки
• симптомная миома матки
• размеры миомы матки, превышающие 12 недель беременности
• быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности)
• некроз узла миомы матки
• подслизистая миома матки
• меноррагии, осложненные анемией
• аденомиоз 3-4 степени
• перемена пола
• хронический болевой синдром в малом тазу
• выпадение матки
• заболевания эндометрия без улучшения от консервативной терапии и лечебных выскабливаний

Так ли она необходима?

Врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка категорически против, что же делать?

• Во-первых, следует проконсультироваться с другим врачом, третьим, десятым. Возможно, что лечащий врач больной искренне заблуждается.
• Во-вторых, рассмотреть другие варианты, которые заменяют гистерэктомию, в частности к ним относятся консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий.
• В-третьих, рассмотреть все положительные и отрицательные стороны грядущей гистерэктомии.

Консервативная миомэктомия хороша тем, что позволяет сохранить орган, предназначенный природой для вынашивания ребенка и поэтому проводится женщинам в детородном возрасте. К отрицательным моментам относятся возможность роста новых миоматозных узлов и практически пожизненное (по крайней мере, до наступления менопаузы) диспансерное наблюдение у гинеколога. Кому проводится консервативная миомэктомия:

• наличие миоматозного узла на ножке (т.е. расположение его за пределами матки) или субсерозные узлы
• (2 и более случаев самопроизвольного прерывания) и бесплодие (в случае исключения других причин и имеющегося хотя бы 1 узла, размеры которого превышают 4см)
• нарушения менструального цикла, сопровождающиеся кровотечениями и анемизация больной
• большие размеры узлов миомы (превышают 10 см)
• дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника за счет сдавления узлом миомы

Операция эмболизация маточных артерий

Она считается инновационной технологией, хотя ее начали применять еще в 70-х годах 20 века. Суть эмболизации заключается в катетеризации бедренной артерии, потом катетер достигает маточной артерии (под контролем рентгенографии), а далее места ответвления от нее сосудов, которые снабжают кровью узлы миомы.

Введение специальных препаратов через катетер создает блок в мелких сосудах, идущим к миоматозным узлам и нарушает кровообращение в них. Эмболизация маточных артерий является прекрасной альтернативой операции по удалению миомы матки, так как способствует прекращению роста узлов, и даже их уменьшению или исчезновению.

Данную операцию выполняют при наличии растущей миомы матки до 20 недель, но если отсутствуют заболевания яичников и шейки матки, и женщинам, у которых , обусловленное миомой. Кроме того, эмболизация маточных артерий показана при маточных кровотечениях, угрожающих жизни. Однако существуют ситуации, когда гистерэктомию по поводу миомы нельзя заменить чем-то другим:

• подслизистая миома матки
• большие размеры миомы матки
• сочетание миомы с внутренним эндометриозом и опухолями яичников
• постоянные кровотечения, которые приводят к анемии
• растущая опухоль

Положительные стороны операции по удалению матки

Прежде, чем решиться на операцию удаления матки с придатками или без, следует взвесить все плюсы и минусы. К положительным сторонам гистерэктомии можно отнести:

• отсутствие менструаций и возникающие с ними проблемы
• нет необходимости в контрацепции
• исчезновение болей и кровотечений, которые сильно осложняли жизнь
• защита от рака матки (нет органа – нет проблемы)
• снижение веса, сужение талии

К отрицательным моментам относятся

• расстройства психоэмоциональные
• рубец внизу живота
• продолжительность болей после операции составляет 3 – 6 – 12 месяцев
• соблюдение полового покоя продолжительностью 1,5 – 2 месяцев
• более раннее наступление климакса
• риск развития остеопороза и сердечной патологии на 5 лет раньше

Пример из практики: У меня была одна пациентка детородного возраста, которая бесконечно делала у меня аборты (см. ). С миомой матки на учете она стояла уже несколько лет. И после очередного прерывания беременности ситуация сильно осложнилась: в матке располагался интерстициальный узел, который вырос и практически загородил просвет в районе перешейка. Выскабливать пришлось с огромным трудом и риском. Я поставила пациентку перед фактом, что ей требуется ампутация матки, которую делают в областной больнице. После госпитализации она звонит: «Мне предлагают консервативную миомэктомию, а вы сказали, что надо надвлагалищную ампутацию матки делать, как быть?» Конечно, я, как врач, должна ратовать за сохранение органа, но как лечащий врач я была категорически против. Кто и как аборты делать этой женщине будет дальше, она же будет продолжать в том же духе? Но врачи областной больницы решили сохранить пациентке репродуктивную функцию и матку оставили, вырезав узлы. Да, молодцы, да, умнички. Но вот вопрос: если женщина хотела бы родить, неужели она сделала бы с десяток абортов? Ну не нужна ей матка. А ребенок, кстати, у нее уже был, лет 15. К моему счастью, она переехала в другой город и исчезла из моего поля зрения.

Обезболивание при гистерэктомии

Удаление матки выполняют под общей анестезией. Применяются 2 способа обезболивания:

• внутривенный наркоз (с интубированием трахеи и отсутствием самостоятельного дыхания)
• и регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная анестезия).

Внутривенный наркоз чаще применяется при полостной операции (когда матку удаляют путем разреза передней брюшной стенки). Достоинства такого обезболивания состоят в глубоком сне пациентки, отсутствии боли и хорошем контроле состояния больной.

При лапароскопической операции по удалению матки и влагалищной гистерэктомии предпочтение отдают регионарной анестезии, которая осуществляется двумя способами. Проведение спинномозговой анестезии вызывает быстрое обезболивание нижней части туловища больной, и максимальное расслабление мышц живота, при эпидуральной анестезии обезболивание наступает через некоторое время, но данный способ позволяет лечить боль после того, как сделали операцию. Больная во время проведения регионарной анестезии в сознании, но не ощущает боли.

Безусловно, при выборе наркоза руководствуются состоянием пациентки, ургентностью ситуации, предполагаемым объем вмешательства и его продолжительностью. Время операции различно, и может быть от 40 минут до 3 часов.

Виды гистерэктомии

Удаление матки – это не просто ликвидация больного органа, так как часто гистерэктомия сочетается с иссечением других анатомических образований. В зависимости от проводимого объема операции Гистерэктомия подразделяется на:

• субтотальную – ампутация матки (шейка матки сохраняется)
• тотальную – операция по удалению шейки матки и самой матки (экстирпация)
• гистеросальпигноовариоэктомию или пангистерэктомия – удаление матки и яичников с придатками, шейки матки
• радикальную – экстирпация матки с придатками, верхней трети влагалища, тазовой клетчаткой, которая окружает матку и регионарными лимфоузлами

В зависимости, каким способом осуществляется доступ, различают следующие виды удаления матки:

• лапаротомическая гистерэктомия (матка удаляется через продольный либо поперечный разрез стенки живота)
• удаление матки лапароскопически (несколько проколов, от 2 до 4, в стенке живота, через которые вводятся лапароскоп и инструменты)
• влагалищная гистерэктомия – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище
• вагинальное удаление матки с лапароскопической ассистенцией

Радикальная операция гистерэктомии проводится в случае злокачественного поражения матки с переходом на шейку или при злокачественном процессе шейки матки. Тотальная гистерэктомия необходима при значительных размерах миомы матки, распространенном эндометриозе, сочетанных заболеваниях (опухоли) матки и шейки, а также женщинам после 45. В остальных случаях выполняется ампутация матки. Удалять придатки или нет – часто данный вопрос решается во время операции, когда яичники и трубы видны невооруженным глазом.

Каким способом будет осуществлен доступ, в большей части зависит от оперирующего врача. Но иногда женщине предлагают самой сделать выбор.

Преимущества абдоминальной гистерэктомии — это дешевизна, надежность, низкий риск интраоперационных осложнений, возможность выполнить ее практически в любом гинекологическом отделении. К недостаткам относятся: большой рубец на животе, длительность нахождения в стационаре (10 суток), продолжительный восстановительный период (4 – 6 недель).

К достоинствам лапароскопической гистерэктомии относятся: выписка через 5 дней, короткий период выздоровления (2 – 4 недели), отсутствие косметический эффект (нет рубца), низкий риск формирования спаек в животе, а, следовательно, и меньшая вероятность спаечной болезни с выраженным болевым синдромом. К недостаткам относятся: дороговизна, вероятность перехода на лапаротомию, проводится только в крупных больницах (медицинских центрах и институтах).

Вагинальная гистерэктомия переносится легче, нет шрамов на животе, восстановительный период короче, 3 – 4 недели, практически отсутствуют боли после операции. К минусам относятся: сложная техника исполнения и высокий риск интраоперационных осложнений.

Противопоказания гистерэктомии

Удаление матки, яичников, труб так же, как все другие хирургические операции имеет противопоказания. В список общих противопоказаний входят любые острые и хронические инфекционные процессы в стадии обострения, воспалительные заболевания органов половой сферы (влагалище, шейка матки, придатки и матка), тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, патология бронхолегочной системы, и другие), беременность.

Лапароскопическую гистерэктомию нельзя проводить при очень значительных размерах матки или опухолей яичников, при множественных спайках в брюшной полости, в случае выпадения матки. Вагинальное удаление матки противопоказано при спаечной болезни, после кесарева сечения, при имеющейся крупной миоме матки, при воспалении влагалища и шейки, а также при подозрении на /шейки или при его наличии.

Подготовка к операции

Перед проведением гистерэктомии необходимо пройти обследование, в которое входит:

• клинические анализы мочи и крови
• кровь на свертываемость
• биохимический анализ крови (холестерин, общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин и прочие показатели)
• ЭКГ, консультация терапевта
• мазок из влагалища, уретры и шейки матки на микрофлору (см. )
• исследование на половые инфекции методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, ВПЧ, герпетическая инфекция и другие)
• мазок на цитологию с шейки матки и из цервикального канала
• кольпоскопия (при патологии шейки)
• кровь на группу и резус-фактор (в отделении должно иметься не менее 1 литра крови необходимой группы)
• гистологическое исследование эндометрия (после диагностического выскабливания)
• рентгенография легких
• посещение стоматолога и санация кариозных зубов
• УЗИ гинекологическое

В некоторых случаях (при значительных размерах миомы матки или выраженном эндометриозе) пациентке для подготовки к операции назначается гормональное лечение сроком на 3 и более месяцев с целью стабилизировать рост узлов и прогрессирование болезни.

При за несколько месяцев назначается соответствующее лечение, в случае, если больная принимает антиагреганты, они отменяются за 10 дней до операции.

За сутки до операции пациентке назначается стол №1 (жидкая и протертая пища), вечером очистительная клизма, которую с утра повторяют. В день операции запрещается прием пищи и воды. После проведенной премедикации пациентку доставляют в операционную (заранее вводится мочевой катетер и ноги бинтуются эластичными бинтами).

Как проводится гистерэктомия

Как проходит операция удаления матки интересует всех, без исключения, пациенток. Чтобы рассеять сомнения и прояснить возникшие вопросы следует пообщаться хирургом накануне вмешательства.

После того, как женщину транспортировали в операционную, ее укладывают на операционный стол и фиксируют конечности.

• В случае влагалищной гистерэктомии ноги пациентки согнуты в коленных и тазобедренных суставах (как на гинекологическом кресле) и разведены в стороны.
• При лапаротомическом или лапароскопическом доступе передняя брюшная стенка обрабатывается растворами антисептиков, больная в это время находится под наркозом или под действием региональной анестезии.

Производится послойный разрез брюшной стенки, затем оценивается ситуация органов в малом тазу (размеры матки, локализация узлов, состояние придатков, при подозрении на злокачественный процесс осматривается околоматочная клетчатка и соседние органы на предмет метастазов).

Окончательное решение об объеме операции принимается хирургами уже после вскрытия живота. Матка и/или придатки отсекаются, проводится гемостаз и ушивание брюшной стенки послойно. При необходимости брюшная полость дренируются (риск кровотечения, перитонит и прочие обстоятельства). Если заранее была намечена экстирпация матки, то на операционном столе влагалище санируется растворами антисептиков и тампонируется стерильной салфеткой.

При лапароскопическом удалении матки после обработки антисептиками передней брюшной стенки в ней производятся 3 (в среднем) небольших разреза длиной 1,5 – 2 см. Через один вводится лапароскоп с микровидеокамерой, подающей изображение внутренних органов на большой монитор (на него ориентируется оперирующий хирург), а через остальные 2 в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся специальные лапароскопические хирургические инструменты. Ход операции в дальнейшем ни чем не отличается от абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия – это удаление матки через влагалище. После асептической обработки влагалища в него вводятся зеркало и подъемник, и производится разрез в верхней трети. В техническом плане данная операция более сложная и требует определенного мастерства хирурга.

Пример из практики: Когда я впервые делала надвлагалищную (лапаротомическую) ампутацию матки первый свой шок я испытала, когда разрезала живот и увидела матку, всю в узлах. Так и захотелось все бросить и уйти, как в анекдоте: "все равно ничего не получается". В принципе, ампутация матки несложная операция, но подводные камни таятся в захвате маточных артерий (они идут по ребрам – бокам матки, но глазом, их, конечно не видно). На маточные артерии в месте их предполагаемого хода накладываются по 2 зажима с каждой стороны (на отдалении друг от друга). После чего матка отсекается, культи артерий лигируются, ушивается культя матки с подшиванием придатков, перитонизируется и передняя брюшная стенка зашивается наглухо. И вот после того, как матка была отсечена, с одной стороны хлынула кровь и моментально залила весь живот. Это значит, что артерия не была перехвачена. Но хирург (опытный очень) не растерялся и вслепую перехватил пульсирующий сосуд (с его стороны произошло). Это был мой второй шок во время операции. Дальнейший ход операции без осложнений, послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась с благодарностями за операцию и за то, что ей не пришлось ехать в областную больницу.

Длительность и стоимость операции

Немаловажный вопрос: "Операция по удалению матки: сколько стоит" также встает перед женщиной. Определенную стоимость операции трудно назвать.

• Во-первых, она определяется регионом, в котором проживает будущая пациентка, уровнем оснащения больницы, квалификацией врача, шовным материалом, который применяется при операции, объемом вмешательства и условий пребывания в послеоперационном периоде.
• Во-вторых, цена зависит от хирургического доступа и вида операции.
• Например, эмболизация маточных артерий стоит около 100 000 рублей,
• Лапароскопическая экстирпация или ампутация матки от 16 000 до 90 000,
• удаление матки вагинальным путем в пределах 20 000 – 80 000 рублей.
• Гистерэктомия, проведенная посредством лапаротомии, должна быть бесплатной в больнице по месту прописки или в областном центре, но частные клиники подобные вмешательства проводят за деньги. Цена колеблется от 9 000 до 70 000 рублей.

Удаление матки: сколько длится операция

Однозначно нельзя ответить и на этот вопрос. Продолжительность гистерэктомии зависит, опять же, от объема операции, ее сложности, осложнений по ходу хирургического вмешательства и доступа.

• В среднем лапаротомическая гистерэктомия длится от 40 минут до 2,5 часов
• лапароскопическая длится 2,5 – 3,5 часа,
• вагинальная 2 – 2,5 часа.

После операции

Постельный режим после удаления матки и/или придатков абдоминальным путем должен продолжаться 24 часа. По окончанию первых суток женщина разрешается вставать и осторожно передвигаться. Ранняя двигательная активность активизирует перистальтику кишечника и предупреждает развитие пареза. Так как боли после операции, особенно в первые сутки, выраженные, назначаются анальгетики.

С профилактической целью показано введение антибиотиков и антикоагулянтов. Швы снимаются на 8 сутки, а выписка осуществляется через 8 – 10 дней. После лапароскопии больная встает уже через 5 – 6 часов, домой ее отпускают через 3 – 5 дней. Эластичное бинтование ног обязательно в первые сутки после хирургического вмешательства, но желательно на все время раннего послеоперационного периода. До самостоятельного стула пациентке назначается стол №1а (протертая и жидкая пища), а после опорожнения кишечника общая диета.

Возможные ранние осложнения:

• внутреннее кровотечение различной интенсивности
• кровотечение из послеоперационного шва и образование гематом
• травмирование соседних органов (незамеченные повреждения кишечника и мочевого пузыря во время операции)
• тромбофлебит вен нижних конечностей
• нагноение шва
• выпадение влагалища
• инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (следствие продолжительной катетеризации)
• перитонит (воспаление брюшины)
• тромбоэмболия