У ребенка остановилось дыхание. Апноэ у детей: причины и лечение. Каковы причины остановки дыхания во сне

У детей так же, как и взрослых, может наблюдаться прекращение легочной активности и остановка дыхания во время сна. Такое явление называется апноэ. Оно может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут. Апноэ у детей встречается чаще, если ребенок не доношен или родился слишком маленьким. Со временем, если малыш родился без патологий, это явление проходит само. Но в некоторых случаях требуется лечение, вплоть до хирургического вмешательства.

Причин возникновения ночного апноэ у детей может быть много. К ним относятся:

• Недоношенность или малый вес при рождении. В этом случае может быть недоразвит дыхательный центр, и от этого сбивается ритм дыхания.
• Врожденные патологии в дыхательной системе, затрудняющие дыхание.
• Попадание околоплодной жидкости в дыхательные пути во время родов.
• Перегревание организма ребенка. Если малыш слишком укутан или его оставили на солнце, он может перегреться, и от этого может остановиться дыхание.
• Храп во сне. У детей любого возраста храп во время сна может вызвать апноэ.
• Ожирение. Дети старшего возраста, страдающие лишней массой тела склонны храпеть во сне, что может повлиять на ритм дыхания.
• Травмы головы при родах или в более позднее время.
• Угнетение дыхательного центра медицинскими препаратами.
• Отравление химическими веществами.
• Инфекционные поражения мозга.
• Сужение дыхательных путей в верхнем отделе.
• Непроходимость носоглотки.
• Наличие увеличенных миндалин или аденоидов.
• Аллергические реакции.
• Наследственность.

Какова бы ни была причина, приступы апноэ у детей могут закончиться внезапной остановкой сердца, что приведет к неминуемой гибели. Поэтому родителям необходимо знать, что делать, если возникает такое состояние.

Особенности проявления и признаки апноэ у детей

Симптомы апноэ у детей во время сна мало отличаются от симптомов у взрослых. Но, если у взрослых дыхание возвращается с шумом, у детей, особенно у недоношенных, апноэ прекращается тихо и может пройти незаметно. И если приступ затянулся, а взрослых рядом не оказалось, ребенок может погибнуть.

Поэтому нельзя оставлять спящего младенца без присмотра. Важно знать, как себя проявляет апноэ. Его симптомы следующие:

1. Беспокойный сон, малыш кашляет во сне, дышит через рот.
2. Грудная клетка замирает на вдохе, чаще на выдохе, дыхательные движения прекращаются.
3. Лицо ребенка синеет, особенно в области губ.
4. Пульс становится редким, нитевидным.
5. При длительном приступе могут возникнуть судороги конечностей. Этот симптом часто будит уснувшую рядом мать и служит спасением для малыша в ночное время.

Беспокойный сон – возможный признак апноэ у детей

Ночное апноэ у детей может длиться всего несколько секунд, но этого бывает достаточно, чтобы потерять малыша. Поэтому недоношенных детей после родов помещают в специальные боксы и поддерживают дыхание при помощи аппаратов.

Виды апноэ у детей

И у детей, и у взрослых апноэ бывает трех видов – центральное, обструктивное и смешанное.

Центральное

Апноэ этого вида происходит по причине, находящейся в центральной нервной системе. Оно возникает при поражении головного мозга или недоразвитости дыхательного центра.

Может возникнуть при менингитах, инсультах, травмах головного мозга, инфекционных заболеваниях, глистных инвазиях, отравлениях и других поражениях, влияющих на центральную нервную систему.

Может проявить себя только прекращением дыхания и посинением кожи. Поэтому детей с такими патологиями нельзя оставлять без присмотра.

Обструктивное

Этот вид возникает, если что-то мешает в дыхательных путях. Это может быть попадание околоплодной жидкости при родах, обилие слизи при простуде, спазмы верхних дыхательных ходов, западание языка или попадание постороннего предмета на вдохе.

Маленький ребенок может уснуть с мелкой игрушкой или конфетой во рту. Если родители проявят невнимательность, он может погибнуть от удушья во сне. Апноэ этого вида может сопровождаться беспокойством и судорогами.

Смешанное

Это вид апноэ, объединяющий два предыдущих. При проблемах с мозгом любая закупорка в дыхательных путях может привести к гибели малыша, потому что мозг не борется и не помогает ребенку справиться с приступом.

Диагностика

Диагноз «апноэ во сне у детей» ставится на основании клинической картины и анамнеза патологии. Если приступы происходят часто и продолжаются более 40 секунд, необходимо более глубокое обследование. Для этого производятся различные мероприятия во время сна ребенка.

Например, на тело выставляются специальные датчики, которые позволяют выявить наличие апноэ и его вид. Это называется кардиораспираторным мониторингом. Можно проводить не обязательно в клинике, но и на дому, вызвав специалиста с оборудованием.

Также дает хорошие результаты обследование на полисомнографе. Это специальный прибор, выдающий на компьютер информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и работе дыхательного центра. Он просчитывает время сна и частоту пробуждений от неправильного дыхательного ритма, а также характер апноэ.

Оказание первой помощи

Ночное апноэ у детей может закончиться трагически, если матери не оказалось рядом или она крепко уснула. Если проблемы связаны с центральной нервной системой, малыш может просто не начать снова дышать, а мать может сразу ничего не заметить.

Смертность от апноэ у детей до года достаточно высокая. Точной статистики на этот счет нет, потому что врачи не всегда могут определить точную причину смерти ребенка во сне. Но, тем не менее, внезапная остановка дыхания явление довольно частое, и если в момент приступа рядом не оказалось никого, смерть наступает через несколько минут.

В норме допускается остановка дыхания не более чем на 10 секунд. Если малыш не дышит дольше, это уже патология. Поэтому еще до рождения малыша мать должна пройти обучение на проведение искусственного дыхания и массажа сердца для новорожденных на случай внезапной остановки сердца или дыхания. В дальнейшем это может пригодиться и спасет жизнь младенцу.

Если у младенца случился приступ апноэ по какой-либо из причин, и ребенок перестал дышать, мать не должна паниковать, хватать малыша и трясти его. Это может привести к травме, и потом он будет страдать всю оставшуюся жизнь. Матери надо попытаться разбудить малыша, сделать массаж конечностей и мочек ушей. Это ускорит кровообращение, и дыхание может возобновиться.

Если это не помогает, нужно вызвать скорую и немедленно приступать к массажу грудной клетки и искусственному дыханию. Но перед этим надо убедиться, что дыхательные хода свободны, и в них нет ничего постороннего.

Искусственное дыхание делается с учетом того, что его легкие гораздо меньше, чем легкие взрослого. Поэтому вдыхать в него много воздуха нельзя, это может привести к травме легкого и его разрыву. Так малыша спасти не удастся, а скорее наоборот, он может уже никогда не проснуться.

После приступа младенца необходимо обследовать в стационаре, чтобы выяснить причину возникновения и определить методы, как лечить апноэ.

Лечение

Чтобы начать лечение апное у детей, лечащий врач должен определить вид патологии и знать точную причину возникновения. От этого зависит, какие меры будут приниматься в дальнейшем.

Медикаментозное

Если у ребенка присутствуют признаки недоношенности и появляются приступы апноэ, его, как и всех недоношенных детей, помещают в специальные боксы. Здесь он находится на искусственной вентиляции легких. В боксе создаются тепличные условия, чтобы малышу было комфортно, и чтобы тепловой режим маленького организма не нарушался. Также уделяется большое внимание влажности, чтобы не пересушивалась нежная кожа младенца.

Там он может находиться до тех пор, пока не восстановятся все недоразвитые функции, и организм не научится самостоятельно дышать. За это время ребенка всесторонне обследуют и проводят лечение выявленных отклонений от нормы.

Чтобы он набирал нужный вес, ему проводят витаминотерапию. При недостаточности дыхательной активности врач назначает препараты, в которых содержится эуфиллин, помогающий восстановить дыхание.

Хирургическое

Вмешательство хирурга требуется в том случае, когда у ребенка обнаружены полипы, аденоиды или нужно провести удаление миндалин.

ИВЛ

Искусственная вентиляция легких проводится новорожденным недоношенным детям, не способным дышать самостоятельно. А также она показана детям и взрослым с различными патологиями, угнетающими дыхательный центр.

Оксигенотерапия

Лечение заключается в обогащении крови кислородом. Это делается при помощи ингаляций или в специальных барокамерах. В последнее время стали популярны капельницы с кислородом. Проводится под наблюдением врача и с постоянным контролем общего состояния.

Сипап-терапия

Этот вид терапии назначается при тяжелых случаях детского апноэ. Для него используется специальный аппарат «Сипап», имеющий маску, при помощи которой поддерживается нормальное давление воздуха в легких ребенка. Маску надевают младенцу на время сна, чтобы исключить остановку дыхания.

Профилактика

Ночное апноэ у детей в возрасте до года можно предотвратить. Если ребенок родился без патологий, достаточно соблюдать некоторые несложные правила:

• Малыша нужно укладывать в положении на бок. Маленькие дети часто срыгивают содержимое желудка, и так исключается риск закупорки дыхательных путей.
• Ребенок до года не должен спать на перинах или мягких подушках. В его кроватке должен быть упругий плотный матрасик, застеленный пеленкой. Исключаются подушки и под головку. Вместо нее подкладывается сложенное полотенчико, пеленка или наволочка.
• Нужно соблюдать тепловой режим малыша. Его нельзя слишком сильно укутывать, чтобы ему не было жарко. Холод также не приветствуется. В помещении, где спит младенец, не должно быть сквозняков, температура должна быть средней и поддерживаться постоянно одинаковой.
• Кормить грудничков лучше грудным молоком, это развивает у малыша мышечный аппарат в области носоглотки. Высасывая грудь, ребенок учится правильно дышать. Нельзя перекармливать ребенка, иначе у него появится лишний вес, и риск апноэ повысится.
• Важен правильный уход за больным грудничком. Если он простудился или получил травму головы, его нужно постоянно наблюдать. Нужно ограждать грудничков от контакта с инфекционными больными, чтобы он не подхватил опасную инфекцию.
• Нельзя допускать травмирования головки. Убрать из кроватки все посторонние предметы, об которые малыш может удариться и пораниться. Когда ребенок начинает ходить по комнате, обустроить помещение так, чтобы не было опасности травмирования. На пол лучше подстелить ковер, чтобы малыш не так сильно ударялся при падении.
• Не оставлять маленького ребенка на длительное время со старшими детьми, особенно в большой компании. Когда детей много, они забывают о младших, бегают и резвятся. Они могут толкнуть или уронить малютку и даже не заметить этого. А ночью у малыша может случиться апноэ.
• Если у малыша появился ночной храп, нужно принимать меры для борьбы с этим. Для маленьких детей храп – явление не нормальное и он сигнализирует о наличии отклонения от нормы. Это касается не только грудничков, но и детей более старшего возраста.
• Не позволять маленьким детям играть с мелкими предметами и игрушками, которые разбираются на мелкие детали.
• Избегать контакта с вредными химическими веществами, моющими средствами и медицинскими препаратами. Если ребенку предписан прием лекарств, нужно убедиться, что они ему подходят. Не превышать указанной дозировки и длительности приема. Не принимать лекарства с просроченным сроком годности.
• Проветривать помещение регулярно и не допускать курения рядом с малышом.
• Для того, чтобы родители могли спокойно заниматься своими делами и не находиться постоянно у кроватки малютки, специалисты разработали специальный прибор, который крепится на рубашечку и сообщает, когда возникают приступы синдрома.

К профилактическим мероприятиям относится также правильный режим матери до рождения малыша. Она должна вовремя встать на учет, регулярно посещать докторов и строго выполнять все их рекомендации. Она должна правильно питаться, чтобы ребенок набирал нужную массу и не отставал в развитии. Не должно быть стрессов и больших физических нагрузок, чтобы младенец не родился раньше времени.

После рождения медики должны регулярно наблюдать малыша и фиксировать все отклонения от нормы. В случае возникновения синдрома апноэ детский врач сразу должен направить малыша на обследование. Если в семье присутствовал синдром апноэ у старших детей или у взрослых, нужно внимательно наблюдать малыша и при необходимости принимать лечение.

Часто причину внезапной остановки дыхания медики не могут выяснить. Нередки случаи, когда абсолютно здоровый ребенок внезапно умирает во сне. И в большинстве случаев все происходит по недосмотру родителей. Чтобы этого не случалось, родители должны с полной ответственностью подходить к уходу за своей малюткой. Не оставлять ее без присмотра и помнить, что до года нет ничего важнее, чем ее здоровье и благополучие.

Сегодня, дорогие мамочки, мы поговорим с вами об очень коварном недуге, которому подвержены многие малыши до года. Это синдром апноэ , или внезапной остановки дыхания во сне. Именно апноэ у детей является одной из основных причин внезапной смерти ребенка (СВСР), от которой порой умирают совершенно здоровые внешне дети. Этот недуг развивается медленно и незаметно, поэтому наша с вами задача – вовремя диагностировать апноэ и лечить.

Прежде всего синдрому апноэ подвержены недоношенные, слаборазвитые дети и малыши с врождёнными пороками развития. Напомним, апное — это остановка дыхания от сужения или перекрытия дыхательных путей. Поэтому чаще всего оно возникает у детишек с недостаточным развитием ЦНС – нервная система недоношенного малыша просто «забывает» дать мозгу команду дышать.

Слабенький ребенок, задохнувшись, порой теряет сознание и, не имея сил вдохнуть воздух, погибает от кислородного голодания мозга. Апноэ у новорожденных чаще всего наблюдается у детишек с неправильно развитой нижней челюстью, излишне толстым языком, искривлённым носовыми перегородками: когда ребенок спит, неправильно развитые органы смещаются и перекрывают дыхательные проходы и у ребенка останавливается дыхание. Наконец, сужение, частичное или полное перекрытие дыхательных путей вызывают воспалительные заболевания носоглотки и гортани, а также аллергические риниты и отеки слизистых.

Конечно, обычный насморк в этой ситуации не представляет чрезмерной опасности. Хотя даже кратковременные неприятности, вызванные забитым слизью носом, доставляют ребенку немало неприятных минут, и могут спровоцировать спонтанное апноэ во сне. Что же говорить о таких хронических заболеваниях, как ринит, синусит, гайморит и увеличенные миндалины – ? Кстати, именно аденоиды, а говоря по научному, аденоидных вегетации, представляют в этом смысле самую серьезную опасность: исследования показали, что на фоне этого заболевания апноэ у детей развивается в 86 случаях из ста.

Полезное видео об аденоидах:

Еще одна патология, провоцирующая апноэ у детей – избыточный вес, ожирение. Жировые ткани достаточно быстро развиваются в области слизистых носовых дыхательных путей и гортани. Проходы сужаются, стенки гортани и язычок становятся рыхлыми, теряют тонус и в положении лёжа смыкаются. Ребенок начинает храпеть. У него развивается синдром апноэ.

Чем опасна остановка дыхания во сне?

Как мы уже говорили, самое опасное последствие апноэ у ребенка – это внезапная смерть во время сна, наступающая из за удушья. В медицине существует термин СВСР – синдром внезапной смерти ребенка. Этот диагноз врачи ставят, когда даже в процессе вскрытия не находят видимых причин смерти внешне здорового ребенка. В настоящее время уже точно установлен факт, что 90% физически нормальных малышей, умерших во сне от невыясненных причин до достижения возраста одного года во сне, стали жертвами синдрома апноэ.

Первая помощь при затрудненном дыхании, кашель без остановки — доктор Комароский (видео):

Но и иные последствия апноэ у детей, не влекущие за собой летальный исход, немногим лучше. Давайте подробнее рассмотрим ущерб, наносимый организму, здоровью и развитию малыша остановками дыхания во сне. Прежде всего, это:

1. Беспокойный сон, часто прерываемый резкими, судорожными пробуждениями. После остановки дыхания во сне мозг получает сигнал о падении уровня кислорода в крови, наступившем кислородном голодании. В кровь выбрасывается порция адреналина: малыш пугается, резко всхрапывает, просыпается и начинает судорожно дышать. Потом снова засыпает. Таких внезапных пробуждений при запущенном апноэ у ребенка можно насчитать до ста случаев за ночь. Причем чаще всего утром ребенок обычно не помнит, что просыпался ночью. Расстройство сна постепенно принимает хроническую форму и переходит в бессонницу.
2. Постоянные ночные побудки мешают отдыху ребенка, необходимому для его полноценного роста и развития. Поэтому он не высыпается, капризничает, в дневное время постоянно хочет спать, его двигательная и умственная активность снижается. Как следствие, развивается гиподинамия, ребенок начинает полнеть.
3. Детский храп, следующая за ним задержка дыхания, гипоксия и выброс адреналина в кровь провоцируют резкие перепады артериального давления. Поэтому у детей на фоне апноэ во сне часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, аритмия.
4. Недостаточное снабжение мозга кислородом в ночное время мешает и полноценному развитию малыша. У него снижается способность к концентрации внимания, падает способность к обучению, портиться характер.
5. Невозможность восстановиться во сне снижает защитные силы организма. Поэтому на фоне апноэ у ребенка снижается иммунитет и повышается склонность к различным заболеваниям, особенно инфекционного и простудного характера. Что в свою очередь приводит к усилению проявлений симптомов апноэ.
6. Апноэ у новорожденных часто приводит к нарушениям физического развития – ребенок начинает отставать от сверстников по всем параметрам.

Как вы уже убедились, апноэ у ребенка — весьма серьезная проблема. И наша задача, как родителей, вовремя распознать симптомы апноэ и своевременно начать лечение.

Виды апноэ, основные симптомы и способы лечения синдрома апноэ

Как вы уже поняли, апное бывает двух видов: симптоматическим, то есть вызванным аллергическими, простудными и инфекционными заболеваниями, и физиологическим – в этом случае синдром вызван врождёнными дефектами или недоразвитием ЦНС малыша. И в том и в другом случае основные симптомы одинаковы, различаются лишь методы лечения.

Первый характерный признак апноэ во сне – храп у ребенка, всхрапывания и прерывистое дыхание в ночное время. В дневные часы ребенок может дышать совершенно нормально. В этом как раз и заключается коварство недуга, что в период бодрствования он может никак не проявлять себя, и при этом прогрессировать.


Поэтому вам следует почаще прислушиваться к дыханию ребенка по ночам — в первые месяцы жизни нужно это делать регулярно. Детский храп и судорожные вздохи, задержки дыхания, особенно во время предутреннего сна – явный сигнал опасности.

Симптомы и первая помощь при апное (видео):

Помимо храпа у ребенка, страдающего апное, во время ночных приступов можно заметить синюшный цвет лица – тоже результат гипоксии, нехватки кислорода. Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к кратковременной потере сознания.

После и во время остановки дыхания у ребенка могут возникать судорожные подёргивания, неконтролируемые резкие движения. Во время сна малыш постоянно выгибается, пытаясь найти удобную позу для дыхания.

Ну а про такие симптомы, как сонливость в дневное время, раздражительность и капризы, рассеянное внимание и частые болезни из-за ослабления иммунитета мы уже говорили в начале нашей статьи. Так что если вы заметили у своего ребенка все или некоторые из названных симптомов – обязательно проконсультируйтесь со своим детским врачом. Можете даже записать сон ребенка на видео и показать доктору – так ему будет легче определить степень развития заболевания. В зависимости серьезности случая он назначит или лечение в домашних условиях, или обследование и лечение в стационаре.

Чаще всего при физиологических видах апное для лечения назначается операция и/или СИПАП-терапия , то есть принудительное дыхание через маску и специальный аппарат кислородными смесями во время сна. Конечно, это не очень удобно, но зато вы приучите малыша спать на боку, а не на спине, а это самая лучшая поза для сна при апное. Дальнейшие процедуры и устройства, фиксирующие язык или нижнюю челюсть, корректирующие дефекты развития или , назначают Стоматолог, Ортодонт и Терапевт. Невролог и Ревматолог помогут развитию ЦНС малыша. Устранив физиологические причины причины остановок дыхания, вы избавитель ребенка от апное.

СИПАП-терапия — пример проведения
Для профилактики и лечения синдрома апноэ в домашних условиях вам прежде всего следует отучить ребенка спать на спине. Для этого под спинку малышу подкладывают специальный валик или подушечку, или вкладывают в специальный кармашек, нашитый на пижамку в области лопаток, небольшой мячик. Сон на боку или на животе на 70 процентов снижает риск перекрытия дыхательных путей во время сна, помните об этом.

Ну а для избавления от симптоматического апное, вам следует принять все меры для лечения и профилактики простудных и аллергических заболеваний, укрепления иммунитета ребенка. Если у малыша уже была зафиксирована остановка дыхания длительностью более 20 секунд, советуем также установить в его кроватке специальный датчик дыхания, который запищит и разбудит вас, когда опять начнется приступ.

Что делать, если у ребенка остановилось дыхание?

Апноэ у ребенка — первая помощь при остановке дыхания
Прежде всего срочно постарайтесь разбудить ребенка. Один родитель пусть начинает делать массаж грудной клетки малыша, а второй вызывает скорую помощь. Помните, тут все решают секунды! Если массаж не помог в течение минуты, пока не приехала скорая, начинайте делать малышу искусственное дыхание рот в рот. При этом медленно и спокойно вдыхайте ему в открытый рот воздух, а для выдоха слегка нажимайте на животик. Дорогие мамочки, если у вашего малыша обнаружились признаки апное, приемы массажа и искусственного дыхания лучше поискать на видео и освоить заранее. И в любом случае не откладывайте визит к врачу! Договорились? Здоровья и счастья вам и вашему малышу! Пусть растет крепким, весёлым и смышленым!

Когда равномерное дыхание ребёнка вдруг прерывается на 10-15 секунд и более, а затем возобновляется, и такие эпизоды происходят несколько раз за ночь – это серьёзный повод для обращения к врачу с подозрением на детское апноэ. Апноэ у детей встречается довольно часто, особенно велик риск развития патологии у недоношенных младенцев. Каждый родитель должен быть осведомлён о причинах, проявлениях данного состояния, а также о способах борьбы с ним.

Синдром апноэ в педиатрии – это состояние, при котором во сне у младенцев, грудничков или у более старших детей после года наступает остановка дыхания длительностью более 10 секунд. Нередко оно сопровождается урежением сердцебиения, бледностью или синюшностью кожных покровов. Возникать данный синдром может в любом возрасте. Апноэ у новорождённых – одна из наиболее частых причин развития синдрома внезапной детской смерти.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

• Недоношенность. Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
• Аномалии развития нижней челюсти. Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
• Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы. При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
• Травмы при родах. Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
• Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности. Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

• Ожирением. Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
• ЛОР-патологией. , увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
• Эндокринными нарушениями. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
• Инфекциями. Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
• Метаболическими нарушениями. Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
• Воздействием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Читайте также по теме

Современные методики лечения храпа с помощью оперативного вмешательства

Апноэ от Фенистила, популярного антигистаминного препарата в каплях, может возникать у малышей недоношенных, а также младше 1 месяца. Поэтому препарат не рекомендуется назначать грудничкам.

Классификация

По происхождению апноэ во сне бывают:

• Центральными. Более характерны центральные механизмы для новорождённых, особенно недоношенных, для грудного возраста. Могут возникать в любом возрасте при повреждениях ЦНС, черепно-мозговых, спинальных травмах. Обусловлены угнетением или незрелостью дыхательного центра, блокадой прохождения импульсации от периферических рецепторов к мозгу.
• Обструктивными. Возникают при сдавлении, перекрытии верхних дыхательных путей. Обструктивный тип апноэ возникает при патологии ЛОР-органов в детском возрасте, ожирении, лимфопролиферативных заболевнаиях, опухолях и кистах в области глотки.
• Смешанными. Для данного вида характерны признаки проявлений двух других групп.

Механизм развития

В процессе сна общий мышечный тонус снижается, в том числе и тонус мышц глотки. Просвет дыхательных путей несколько сужается и у здоровых детей, но не критично – прохождению воздуха данные физиологические явления не мешают, и качество сна при этом не страдает.

Чрезмерное снижение мышечного тонуса структур верхних дыхательных путей или наличие в них обструкции приводит к полному спадению глотки, развитию эпизода острого удушья. Он длится от 10-30 секунд и более. В крови резко снижается концентрация кислорода, активируется симпатическая нервная система, повышается давление. Стрессовая реакция «будит» мозг, который восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой – происходит вдох. Так развивается апноэ по обструктивному пути.

Если патогенез нарушения центральный, то препятствия для прохождения воздуха у детей нет, патологический процесс локализован в самой центральной нервной системе, которая не способна адекватно контролировать акт дыхания во сне.

Клиническая картина

Ведущим симптомом эпизода апноэ является отсутствие дыхания, экскурсий грудной клетки на протяжении 10-15 секунд. В ряде случаев, если дыхание ребёнка сопровождается храпом, родители отмечают эпизоды его прекращения, а спустя какое-то время усиленное возобновление храпящего звука. Такие «немые» эпизоды сна и являются апноэ.

Апноэ во сне – это потенциально опасное расстройство, когда во время сна у ребенка периодически прерывается дыхание. Разделяют три вида апноэ: обструктивное апноэ, вызванное перекрыванием дыхательных путей; центральное апноэ, во время которого дыхательные пути остаются открытыми, но мозг прекращает посылать сигналы дыхательным мышцам и их работа приостанавливается; и смешанное апноэ, сочетающее признаки первых двух видов.
У младенцев чаще всего наблюдается центральное апноэ во сне. А у взрослых и малышей старше года – обструктивное. Дети с и другими врожденными дефектами, затрагивающими верхние дыхательные пути, в большей степени подвержены расстройствам дыхания. Более половины детей с синдромом Дауна страдают обструктивным апноэ во сне.

Какие дети подвергаются наибольшему риску?

Остановка дыхания во сне может развиться у любого ребенка, но малыши, сталкиваются с проблемой чаще. Если речь идет о младенцах, появившихся на свет раньше 37 недели беременности, это называется апноэ недоношенных детей. У малышей, родившихся в срок, такое расстройство называют апноэ новорожденных.
Чем раньше родится малыш, тем выше вероятность, что он будет страдать апноэ.

Каковы причины остановки дыхания во сне?

У детей чаще всего виновата незрелость центральной нервной системы. Другие возможные причины включают кровоизлияние в мозг, отравление наркотическими веществами или ядами, врожденные пороки развития, инфекции, респираторные заболевания, проблемы желудочно-кишечного тракта (такие как ), дисбаланс минералов в организме (например, неправильное количество кальция или глюкозы) и проблемы с сердцем и сосудами.

Каковы симптомы остановки дыхания во сне?

Во время сна дети, страдающие апноэ, перестают дышать (лабораторные исследования установили, что у младенцев остановка дыхания длится 20 секунд и дольше, а у детей постарше – 10 секунд). Когда дыхание восстанавливается, ребенок может резко вздохнуть или всхлипнуть. Из-за остановки дыхания кожа малыша может приобрести синеватый оттенок.
Не забывайте, что для малышей младше 6 месяцев совершенно нормально иметь так называемое . Наверное, вы замечали, что иногда младенцы дышат часто, потом дыхание становится реже, возникает пауза примерно в 15 секунд – и затем нормальное дыхание восстанавливается.
В данном случае волноваться не о чем. Периодическое дыхание занимает у малышей до 5 % времени, отведенного на сон. У недоношенных детей этот показатель увеличивается до 10 %.
Если апноэ проявляется у ребенка уже в роддоме, врачи, скорее всего, захотят понаблюдать за ним, прежде чем выписать домой. Обязательно поговорите с врачом, если вас беспокоит дыхание крохи.

Чем опасна остановка дыхания во сне?

Апноэ — потенциально опасное расстройство, которое может закончиться летальным исходом. Поскольку дыхание останавливается, содержание кислорода в крови падает, а уровень углекислого газа увеличивается. Из-за этого у младенца может сильно понизиться частота сердечных сокращений. Такое состояние называется брадикардия.
Малыши, у которых длительные остановки дыхания (состояния, угрожающие жизни) происходили неоднократно, подвергаются большему риску серьезных осложнений в результате апноэ.

Как диагностируют остановку дыхания?

Если врач заподозрит у вашего ребенка апноэ, он назначит различные процедуры, включая анализ на количество кислорода в крови, проверку дыхания и сердцебиения, а также рентгенографию.
Врач может направить вас к сомнологу (специалисту по проблемам сна), к детскому пульмонологу (специалисту в области легких) или к специалисту по апноэ.
Исследование, которое обычно проводят, чтобы диагностировать апноэ, называется полисомнограмма. Во время процедуры происходит наблюдение за электромагнитными волнами, которые излучает мозг спящего ребенка, за движениями его глаз, за дыханием и уровнем кислорода в крови в моменты и затрудненного дыхания.
Чаще всего полисомнограмму проводят в условиях стационара под непрерывным контролем врача-сомнолога. Существует также возможность провести наблюдение в домашних условиях с помощью портативных приборов. Но обычно оно не дает таких точных результатов, как лабораторная процедура. Оба варианта безболезненны.
В качестве альтернативы можно подключать малыша к домашнему кардиореспираторному монитору, который записывает дыхательные сокращения (движения грудной клетки) и с помощью ЭКГ следит за работой сердца. Такой монитор можно использовать в течение нескольких дней, недель и даже месяцев.

Как лечат апноэ?

Это зависит от того, насколько тяжелая форма апноэ у вашего ребенка. Врач может посоветовать следить за дыханием и сердцебиением малыша с помощью портативного монитора. А может назначить препараты, стимулирующие деятельность центральной нервной системы.
Некоторым детям с обструктивным апноэ необходим аппарат для СиПАП-терапии (лечение с применением принудительного давления воздуха в дыхательных путях). С помощью маски во время сна в носик малыша подается воздух, таким образом, его дыхательные пути остаются открытыми. К сожалению, симптомы центрального апноэ СиПАП-терапия обычно не облегчает.

Что делать, если мне кажется, что ребенок перестал дышать во сне?

Дотроньтесь до малыша или легонько потормошите его, чтобы посмотреть, отреагирует он или нет. Если реакции не последует, вызывайте скорую. Также сигналом того, что кроха в опасности, служит синюшный цвет его лба и туловища (не путайте с посинением ручек, ножек или кожи вокруг рта, что случается довольно часто).
Если вы знаете, как проводить , начинайте действовать, а в скорую пусть позвонит кто-нибудь из близких. Если в этот момент вы одна с ребенком, проводите СЛР в течение двух минут, потом вызовите скорую и продолжайте реанимацию, пока не приедут врачи или малыш не начнет дышать.

Остановка дыхания - ночью- это опасная патология, чаще встречающаяся у детей. Как правило, в группе риска больше находятся груднички, чья дыхательная система еще не полностью развита.

Причин, по которым проявляется апноэ у детей много, причем некоторые могут спровоцировать опаснейшее состояние вплоть до смерти. Поэтому мамы и папы должны знать, как оказать первую помощь малышу, и каким образом можно предупредить в будущем возникновения новых приступов.

Почему ребенок во сне задерживает дыхание? Причина тому синдром апноэ. Эта патология характеризуется провисанием ротоглотки во время ночного отдыха в тот момент, когда понижается давление. Затем, происходит резкое сокращение поступления воздуха и задерживается дыхание. Подобные приступы длятся около минуты и негативно сказываются на состоянии малыша.

Важно: Во время сна у ребенка может наблюдаться до ста приступов за ночь. При этом ребенок будет вздрагивать ввиду чего о нормальном отдыхе и речи быть не может.

Предшественником , является храп. Подобное состояние провоцирует дефицит воздуха у ребенка за счет чего со временем формируются опасные дефекты, такие как:

• замедление роста;
• аномальное формирование прикуса;
• замедление умственного развития;
• гипоксия головного мозга;
• нарушения психоэмоционального фона.

Прерывистое дыхание во сне у ребенка требует незамедлительного терапевтического устранения. Важно понять, подобное состояние может спровоцировать болезни куда опаснее, чем вышеперечисленные.

Виды дефекта у детей

Задержка дыхания, именуемая апноэ, имеет три вида:

• центральный идиопатический вид. Возникает патология вследствие сбоя работы дыхательного центра. При таком состоянии мышечная масса не сокращается вследствие отсутствия сигнала;
• . При таком состоянии приступ атакует вследствие обструкции дыхательных проходов. Как правило, этой форме в большинстве случаев подвержены дети, возрастом до года;
• и третий тип смешанная форма. Если возникает этот тип, сначала наблюдается центральный вид апноэ, переходящий в обструктивный. Стоит отметить, третий тип наблюдается в единичных случаях из миллиона.

Важно: Храп – это веская причина для беспокойства. При появлении этого симптома, родители должно как можно скорее показать ребенка врачу. Более того, если подобное состояние наблюдается регулярно необходимо провести расширенную диагностику.

Каждый из перечисленных типов апноэ имеет определенную терапевтическую методику. Ввиду чего, при таком состоянии не стоит прибегать к сомнительным методикам лечения. Иначе вы можете усугубить имеющуюся проблему.

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя обнаружить и устранить ночные остановки дыхания у грудничка, родителям нужно следить за качеством отдыха и поведением во сне. Кроме того, своевременно выявить проблему поможет знание симптоматики, а именно:

• во время крепкого сна у ребенка происходит задержка дыхания больше чем на 10 секунд;
• появился храп;
• малыш дышит через рот;
• во время сна наблюдается тревожное поведение;
• наблюдается сильное выделение пота;
• периодически в дневное время малыш жалуется на головную боль;
• отставание в развитии.

Важно: Первый признак возникновения приступа, посинение лица и кончиков пальцев у ребенка. Кроме того, наблюдается ослабление мышечного тонуса, также постепенно замедляется пульс.

Во время приступа апноэ у новорожденных, возникает гипоксия. Это и провоцирует просыпание. Кроме того, дети постарше могут получить испуг вследствие выброса адреналина в кровь. На фоне чего может ухудшиться аппетит и произойти задержка развития.

Почему происходит остановка дыхания

Факторы, вызывающие ночные остановки дыхания, классифицируют в зависимости от типа синдрома. Как уже было сказано выше, существует два основных и третий переходящий тип.

Итак, причины возникновения центрального вида:

• травмы головного и спинного мозга у грудничков, полученные во время родов;
• ранняя родовая деятельность, вследствие чего на свет появился недоношенный ребенок;
• эпилептические припадки;
• дефицит глюкозы в биологической жидкости;
• сбой газообмена;
• заболевания, вирусного и бактериального происхождения;
• употребление ряда препаратов беременной;
• сепсис.

Что касается обструктивного типа то подобное нарушение провоцируют следующие причины:

• дефектное развитие языка;
• спазм гортанной мускулатуры или ларингоспазм;
• патологическое развитие костей;
• полученная травма мышечной массы гортани;
• аномальное увеличение миндалин;
• ожирение и накопление избыточной массы в шейной зоне;
• аномалия нижней челюсти.

Важно: Выявить приступ у малыша можно, понаблюдав за тем как он спит. Если дыхание прерывистое и после вдоха слышно короткое всхрапывание, а затем идет небольшая остановка дыхания, значит, атакует приступ. В этом случае, спящий ребенок может ворочаться или пытаться поменять позу сна.

Победить ночное апноэ возможно, только устранив причину его развития. Ввиду чего, родителям необходимо обратиться к врачу. Помните, строго придерживаясь назначенных терапевтических мероприятий, вы победите не только ночные остановки дыхания, но и сопутствующие патологии.

Постановка диагноза

Постановка диагноза начинается с выявления проблемы родителями. Вызывать подозрение должны следующие симптомы:

• беспокойный и ;
• капризность малыша;
• потеря аппетита;
• вялость и сонливость в дневное время.

При подобных признаках, родители должны незамедлительно обратиться к врачу. Первое действие специалиста, тщательное изучение всех заболеваний, которыми переболел малыш. Кроме того, детальному анализу подвергается наследственность.

Затем, наступает очередь оценивания массы тела и индекс веса шейного отдела. Также в некоторых случаях возможно, потребуется консультация кардиолога, невролога и отоларинголога. Дело в том, что в некоторых случаях такая симптоматика, как слабость и затрудненное дыхание ртом, бывают и при аденоидах.

Действия родителей во время приступа

Ночные задержки дыхания у ребятни разного возраста могут спровоцировать асфиксию. А это состояние уже чревато летальным исходом. Ввиду чего, родителям нужно знать, как себя вести при выявлении подобного состояния. Итак, когда срочно нужно вызывать неотложную помощь:

• замедление пульса, менее 90 ударов;
• появление синюшного цвета в зоне крыльев носа, вокруг рта и на конечностях;
• непроизвольное свисание конечностей.

Важно: Чтобы дыхание не останавливалось, рекомендуется тщательно проветривать спальную комнату малыша, исключить перегрев новорожденного, путем чрезмерного укутывания и постараться как можно чаще делать воздушные ванны.

Кроме того, до приезда неотложной помощи родители должны выполнить следующее:

• сделать искусственное дыхание;
• положить грудничка в горизонтальное положение;
• осмотреть язык, на предмет его западания;
• взять пальцами рот, прикрыть нос и выполнять вдувание воздуха, пока у ребенка не появятся шевеления в зоне грудной клетки.

Если пульс отсутствует, мама или папа должны выполнить массаж сердца, параллельно вдыхая воздух в рот ребенка. Массаж выполняют до тех пор, пока не прибудет доктор.

Какие могут быть последствия патологии

Последствия подобной патологии выливаются в опасные осложнения, особенно когда речь идет о годовалых детях. При таком состоянии на фоне дефицита кислорода развиваются следующие дефекты:

• нередко у малышей развивается гиперактивность;
• формируется невозможность концентрации внимания;
• патологические состояния сердечной мышцы;
• повышенная сонливость и аритмия;
• замедляется естественное развитие и рост.

Кроме того, при запущенной стадии существует высокий риск развития ишемической патологии, инфаркта и инсульта из-за нарушений работы сердечной мышцы. Также дети, страдающие кратковременными задержками дыхания больше подвержены получению различных травм.

Способы лечения апноэ

Лечение рассматриваемой патологии начинается из устранения первопричины, спровоцировавшей это опасное состояние. Для этих целей используют следующие методики:

• если проблема в неправильном прикусе, потребуется его исправление путем хирургической коррекции;
• при ожирении необходима консультация диетолога и постепенное снижение массы тела;
• в том случае, когда ночные остановки дыхания носят зависимый характер. Иными словами, апноэ наступает тогда, когда ребенок принимает определенную позу сна, нужно отучить малыша спать в такой позиции.

Важно: Если виновник избыточная масса мягких тканей, ее необходимо частично иссечь. В том случае, когда апноэ спровоцировано дефектом носовой перегородки, исправить проблему в детском возрасте невозможно.

В этом случае потребуется соблюдение поддерживающей терапии до совершеннолетия маленького пациента.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Поэтому доктор может порекомендовать СИПАП терапию. Данный метод позволяет блокировать прерывание дыхания за счет искусственной вентиляции легких. СИПАП терапия позволяет исключить вероятность гипоксии и создает оптимальные условия для нормальной подачи кислорода к головному мозгу.

Оперативным путем

Лечить апноэ хирургическим вмешательством показано в том случае, когда причина патологии заключается в наличии приобретенных или врожденных дефектов дыхательных путей. При таких состояниях показаны следующие типы манипуляций:

• при аномальном развитии миндалин рекомендована тонзилэктомия;
• если одышка спровоцирована аденоидами назначается аденоидэктомия;
• для устранения искривления носовой перегородки показана хирургическая коррекция;
• реже, но может быть порекомендована трахеостомия, если виновник апноэ обструктивные патологии или аномальное развитие дыхательных путей;
• и последний метод, к которому также прибегают в редких случаях увулотомия, иссечение язычка.

В целом эффективность оперативного вмешательства достигает 100%. Однако, через месяц после проведенной манипуляции потребуется повторное обследование дыхания.

СИПАП терапия

Как уже было сказано выше, к этому способу прибегают в том случае, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. При таком типе лечения, на малыша перед сном надевают маску со шлангом, по которому поступает воздух, вырабатываемый прибором.

Используя, этот способ вдох и выдох становится равномерным и глубоким. Однако, стоит подчеркнуть, аппарат должен работать непрерывно и во время дневного отдыха и ночью.

К сожалению, СИПАП терапия дает кратковременный эффект. Стоит прекратить использовать оборудование задержки и неравномерное дыхание возвращаются вновь. При этом есть и положительные стороны. Прибегая к этому методу лечения, у родителей появляется возможность блокировать гипоксию до тех пор, пока лицевой скелет полностью не сформируется.

Безусловно, лечить ребенка этим методом долго, однако, отзывы говорят, с помощью СИПАП терапии можно навсегда забыть об апноэ, при условии полного формирования лицевого скелета.

Комаровский об апноэ у детей

Знаменитый педиатр Комаровский считает, облегчить состояние ребенка при ночных остановках дыхания родители смогут, если выполнять следующие правила:

• ежедневно проветривайте не только детскую комнату, а все жилье;
• чаще мойте полы и убирайте пыль, не давая ей шанса накапливаться;
• вынесите из детской все ковры и другие предметы, скапливающие пыль;
• установите в комнате увлажнитель;
• для увлажнения слизистой носовых ходов закапывайте солевой раствор;
• организуйте ребенку обильное питье.

Важно: Со слов Комаровского причина, почему возникает апноэ у детей, пересушенный воздух и большое скопление пыли.

Эти простейшие правила предупредят развитие аденоидов и уберегут от атрофации миндалины. В свою очередь, у ребенка не возникнет храп, как основной предвестник апноэ.

Профилактические мероприятия

Итак, мы рассмотрели отчего возникает апноэ и как побороть эту патологию. Остается подвести итоги и отметить, предупредить развитие этого опаснейшего состояния намного проще. Для этого придерживайтесь следующих советов:

• кладите спать ребенка набок;
• используйте постельные принадлежности из натуральных тканей;
• приобретите ортопедический матрац;
• чаще проветривайте комнату и не кутайте малыша.

Приучайте ваших детей с малого возраста вести здоровый образ жизни и тогда такое опасное заболевание, как апноэ не побеспокоит вашу семью.